Мукозит: причины возникновения, стадии, диагностика, методы терапии

Мукозит слизистой оболочки полости рта

Согласно врачебной терминологии мукозитом именуется патологическое состояние мягкой ткани, при котором протекает воспалительный процесс, образуются кровоточащие язвочки. В большинстве случаев развивается мукозит после химиотерапии, приёма медикаментозных противоопухолевых препаратов или после некорректной имплантации. Болезнь не даёт человеку нормально потреблять пищу и жидкость. Кроме того, если не удаётся диагностировать её на ранней стадии и начать лечение своевременно, то возможен сепсис и распространение инфекции по всему организму.

Мукозит ротовой полости – что это такое?

По мнению врачей, оральный мукозит – это реакция организма на те манипуляции, которые проводились при лечении онкологии. В частности, на перенесённый курс химиотерапии, а также вследствие приёма лекарств, которые уничтожают не только раковые клетки, но и здоровую ткань. Для патологии характерны покраснения, образование язвочек в ротовой полости – на языке, нёбе, щёках, периодические кровотечения.

Причины, по которым может возникнуть заболевание

Мукозит слизистой оболочки могут спровоцировать различные факторы, но их объединяет то, что все они говорят о дисфункции внутренних органов и систем организма.

Наиболее распространёнными причинами появления патологии можно считать:

  • Хронический стоматит;
  • Кандидоз;
  • Сбои в работе желудочно-кишечного тракта;
  • Кариес и отсутствие гигиены полости рта;
  • Нарушенный обмен веществ;
  • Сложные стоматологические манипуляции;
  • Сниженный иммунитет;
  • Бактериальные инфекции;
  • Реакция организма на лучевую терапию и химиотерапию;
  • Реакция организма в виде аллергии на цитостатики (иомустин, эльспар, новантрон, бленоксан, мутамицин и др.) и аналогичные им препараты.

Так, например, если человек принимает препарат эверолимус, то мукозит слизистой оболочки полости рта может дать знать о себе уже через несколько недель. Если этого не произошло в течение двух месяцев, то далее риск возникновения патологии существенно уменьшается. При своевременном обнаружении болезни и правильном лечении она проходит в среднем в течение месяца.

Симптомы, характерные для орального мукозита

К первичным признакам проявления мукозита относят отёчность и появление покраснений. Возможно также в редких случаях образование язвочек, которые внешне похожи на пузырьки при ветрянке, уже на начальной стадии заболевания. Такое происходит в том случае, если причина патологии кроется в аллергической реакции на приём лекарственных препаратов.

Кроме того, симптомами недуга являются:

  1. Ощущение зуда и сильной сухости во рту;
  2. Повышенная температура тела, которая не снижается длительное время;
  3. Боль и чувство дискомфорта во время общения;
  4. Полная потеря аппетита и снижение веса вследствие того, что при попытке потребления пищи возникает острое чувство боли;
  5. Воспаление и сильное увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
  6. Покраснение кожи, вызванное расширением капилляров;
  7. Появление белых пятен на слизистой оболочке, свидетельствующих о некрозе.

Выделяемые стадии и критерии токсичности

Всемирная Организация Здоровья (ВОЗ) определила международную шкалу, по которой выявляется уровень токсичности заболевания и его стадия.

Всего выделяют пять этапов:

Стадия «0». Для «нулевого» этапа не свойственно проявление основных симптомов мукозита после имплантации и курса химиотерапии. Врачи называют эту стадию инкубационной, поскольку нет ещё воспалительного процесса и негативного влияния на организм.

Стадия «1». Для этого этапа характерно появление покраснений, иногда – маленьких язвочек. Принимать пищу и разговаривать уже становится немного затруднительно из-за единичных поражений. Часто больные ощущают зуд во рту. Однако на этом этапе состояние пациента не вызывает опасений. Медикаментозное лечение мукозита слизистой оболочки полости рта не требуется.

Стадия «2». Покраснений и язвочек в ротовой полости становится на порядок больше. Возникают первые несильные болевые ощущения при голосовом общении, при пережёвывании и глотании пищи и жидкости.

Стадия «3». На этом этапе количество язвенных поражений во рту значительно увеличивается, а боль становится весьма ощутимой, иногда наблюдается кровотечение. Пациенту рекомендуется потреблять преимущественно мягкую и жидкую пищу, чтобы не травмировать поражённые участки ткани.

Стадия «4». Для этой степени заболевания, которая считается самой тяжёлой, характерны сильные боли, которые носят постоянный характер, интенсивные кровотечения. Больной отказывается от приёма пищи, наблюдается потеря веса. Кормление происходит путём зондирования. На этой стадии существует реальная угроза жизни человека и без квалифицированной помощи не обойтись.

Проведение диагностики в клинических условиях

Распознать мукозиты при химиотерапии самостоятельно в домашних условиях достаточно сложно. Только квалифицированный врач может, используя специальное оборудование, провести диагностические исследования и выявить развитие заболевания. Как правило, диагностика мукозита производится посредством компьютерной томографии и методом отоскопии. В первом случае тело человека просвечивается с помощью рентгена. Полученные изображения передаются на дисплей и позволяют отследить изменения в организме. А во втором – изучается состояние внешней части уха и барабанной перепонки.

В ряде случаев могут потребоваться анализ крови и бактериальные посевы для того, чтобы картина была наиболее ясной и полной. Только в этом случае доктор сможет поставить диагноз и, обнаружив недуг, дать рекомендации по лечению мукозита.

Лечение мукозита лекарственными препаратами

Лечить мукозит врачи рекомендуют комплексным методом. Только при таком подходе можно избавиться от заболевания и вновь почувствовать радость жизни.

При лечении патологии положительное влияние на состояние слизистой полости рта оказывают лечебные растворы и гели. Например, чтобы снять болевые ощущения, можно использовать раствор с экстрактом шалфея или ромашки. Эти травы оказывают успокаивающее и кровоостанавливающее действие. Важно, чтобы при полоскании рта использовалась кипячёная или дистилированная вода.

В зависимости от стадии заболевания также может быть назначен препарат бензидамин, обладающий противовоспалительным и обезболивающим действием. Помимо этого, для того чтобы происходило скорейшее заживление ранок во рту, и пациент не так сильно ощущал боль во время приёма пищи или разговора, доктор может назначить лечение дексаметазоном. Препарат применяется местно: ватные диски с этим лекарством прикладываются к поражённому участку.

Уменьшить симптомы болезни могут такие препараты как хлоргексидин или бензокаин. Они оказывают противомикробное и обезболивающее действие. Бензидамин способен вызывать у больных неприятные ощущения: жжение, зуд, покалывание, так как содержит спирт. Также для локального лечения могут использоваться анестетики лидокаин и тримекаин.

Какого рациона питания стоит придерживаться?

Лечение мукозита после химиотерапии должно проходить в комплексе с соблюдением определённого режима питания. Так, чтобы не причинить ещё большего вреда здоровью и не травмировать и без того поражённую слизистую ротовой полости, необходимо грамотно подбирать продукты питания. В процессе пережёвывания и глотания пищи продукты не должны повреждать внутренний эпителий ротовой полости, поэтому вся твёрдая и жёсткая пища должна быть исключена из рациона.

Не допускается потребление острой, сильно кислой еды и напитков. Можно пить в меру кисло-сладкие компоты и кисели, есть пюре из сладких фруктов и овощей. По возможности, вся пища должна быть лёгкой и хорошо усваиваемой организмом. Именно поэтому человеку, больному мукозитом, рекомендуется есть мясные и овощные блюда, приготовленные на пару. Но очень важно при этом, чтобы был соблюдён температурный режим. Перед непосредственным приёмом пищи необходимо убедиться, что она не слишком холодная или, наоборот, не слишком горячая.

Кроме того, необходимо полностью отказаться от употребления алкогольной продукции, так как спирт провоцирует появление новых повреждений эпителия.

Профилактика полости рта во время терапии

Обычно во время лечения мукозита доктор требует от больного соблюдения некоторых правил ухода и гигиены, которые могут значительно облегчить состояние и способствовать скорейшему выздоровлению. Так, обязательным условием является потребление не менее двух литров жидкости в сутки, чтобы избежать обезвоживания организма. После каждого приёма пищи пациент должен либо почистить зубы с помощью мягкой щётки, либо прополоскать рот. Можно с этой целью использовать специальные ополаскиватели для дёсен и зубов, которые продаются в аптеках. Лучше всего приобретать те, которые содержат экстракты лекарственных растений.

Препараты группы цитостатиков могут за непродолжительный срок разрушить целостность слизистого эпителия. То же самое относится и к производным этих лекарств, и к их аналогам.

Что касается гигиены ротовой полости, то стоит проконсультироваться с врачом по поводу того, какую зубную пасту лучше использовать. Рекомендуется, чтобы в ней было повышенное содержание фтора. Кроме того, зубную щётку нужно после каждого применения тщательно промывать с применением дезинфицирующего средства.

Мукозит – распространённая патология среди больных онкологией. Чтобы справиться с этим заболеванием, которое появляется после химиотерапии или неудачной имплантации, необходимо следовать всем рекомендациям врача и соблюдать профилактические меры.


Все о заболевании мукозит слизистой оболочки полости рта

Побочное действие всех противораковых препаратов – основной и, к сожалению, до сих пор непобедимый бич современной химиотерапии.

Лучевая терапия на сегодняшний день остается наиболее эффективным, а зачастую и единственно возможным методом лечения онкологических заболеваний.

Она дает пациенту реальный шанс на сохранение жизни и надежду на выздоровление, но крайне негативно сказывается на состоянии слизистых тканей ротовой полости, носоглотки, желудочно-кишечного тракта.

По статистике, порядка 40 — 45% больных, перенесших химиотерапевтическое лечение, страдают от подобных заболеваний, сопровождающихся постоянным дискомфортом.

На фоне общей слабости организма даже такие, на первый взгляд, незначительные в сравнении с основным диагнозом заболевания способны подорвать защитные и иммунные силы организма.

Общее понятие

Данная патология отличается выраженным покраснением, язвочками в очагах поражения (язык, небо, внутренняя сторона щек, десны), а также периодически возникающими кровотечениями.

Причины возникновения


Появление такого заболевания говорит о дисфункции жизненно важных органов, сбое в общей работе систем организма как единого целого.

К его появлению могут привести следующие причины:

  • отклонения в работе кишечника и пищеварительной системы;
  • аллергия на лекарственные препараты и внешние источники;
  • дисбаланс обмена веществ;
  • стоматологические операции;
  • вялотекущий стоматит в хронической стадии;
  • резкое снижение иммунных сил на фоне серьезных проблем со здоровьем;
  • последствия противоопухолевой терапии;
  • болезни зубов и элементарное пренебрежение нормами личной гигиены.

Медики утверждают, что ряд медицинских препаратов может таить в себе риск возникновения воспалительных процессов в полости рта, особенно если их прием сочетается со следующими негативными факторами:

  • алкогольная и никотиновая зависимость;
  • частичное разрушение зубов и кровоточивость десен;
  • сахарный диабет;
  • ВИЧ-инфекции;
  • почечная недостаточность.

К основным лекарствам-провокаторам относятся:

  • Бленоксан;
  • Цитарабин;
  • Флюорорасил;
  • Эльспар;
  • Алемтузумаб;
  • Капецитабин;
  • Иомустин;
  • Мутамицин;
  • Новантрон;
  • винкаалкалоидные компоненты;
  • все виды токсанов;

а также их производные и взаимозаменяемые аналоги.

В этой рубрике вы найдете информацию о том, где можно купить грилзы на зубы.

По этому адресу http://dr-zubov.ru/krasota-i-uxod/preparaty-i-produkty/vitaminy-dlya-vzroslyx.html вы найдете названия витаминов, необходимых для зубов взрослых людей.

Симптомы

Основными клиническими симптомами, с помощью которых можно диагностировать наличие заболевания, являются:

  • выраженное утолщение капилляров (эритема) — сразу сигнализирует о наличии очага воспаления;
  • видимая отечность пораженных сегментов;
  • появление светлых пятен на внешней поверхности слизистой;
  • истончение верхнего слоя ткани ротовой полости;
  • обширное точечное скопление ран – язвочек (преимущественно расположены на внутренней поверхности щек и в области десен). Сопровождаются последующим инфицированием, с выраженными гнойными выделениями при легком надавливании в области ранок;
  • болезненные ощущения во время еды, что провоцирует постепенное снижение веса больного в результате отказа от питания (и, как следствие, анорексию);
  • дискомфортные ощущения при голосовом общении из-за сильной сухости ротовой полости, вызванной оральным мукозитом.

Стадии и критерии токсичности

Всемирной Организацией здравоохранения рекомендована к диагностированию этапов заболевания и степени его токсичности стандартная шкала, согласно которой мукозит имеет следующие стадии и их клинические проявления:

  • нулевая – явные признаки наличия болезни отсутствуют, негативного влияния на здоровье пока не происходит, воспалительный процесс находится в состоянии инкубации;
  • первая – появляются незначительные покраснения, в редких случаях единичные язвочки. Прием пищи и речевая функция осуществляются комфортно, на слизистой начинаются первые, едва заметные нарушения целостности. Медикаментозная терапия на данном этапе еще не нужна;
  • вторая – наличие мелких язвочек как с покраснением, так и без него. Возникают первые неприятные ощущения, иногда слабая боль, но процесс питания протекает сравнительно комфортно;
  • третья – язвенные повреждения носят локальный характер, площадь их поражения значительно увеличивается, и хотя больной еще в состоянии принимать пищу, первые болезненные ощущения уже находят свое проявление. Употребление твердой пищи практически невозможно, приоритет отдается жидкому и пюреобразному меню. Болезненные ощущения не только во время еды, но в процессе глотания и разговора;
  • четвертая – самая тяжелая стадия. Из-за постоянной боли человек вынужден отказаться от пищи, кормление пациента возможно только путем зондирования, состояние здоровья оценивается как критическое. Существует реальная угроза жизни человека, как следствие, в ряде случаев – летальный исход.

Диагностика

Определение степени поражения

Стоит отметить, что воспалительные образования на слизистой эпителия могут появиться не только как следствие химиотерапевтического лечения онкологических заболеваний. Причиной их появления являются:

  • лекарственное лечение рака, когда доза медицинских препаратов предельно допустима;
  • патогенные микроорганизмы герпеса – из всех внешних проявлений, свойственных заболеванию, характерны только белые пятна в малых количествах;
  • грибковые инфекции – наиболее просто поддается лечению, низкая степень токсичности в сравнении с другими формами мукозита;
  • побочный эффект от зубного протезирования – вызывает стойкий дискомфорт, требующий снятия и последующей замены протезов;
  • критично низкий иммунитет – организм не в состоянии сопротивляться инфекциям и болезнетворным микроорганизмам (требует стационарного наблюдения и приема антибиотиков).

Лечение и профилактика

Для реабилитации и комплексного лечения больных мукозитом применяются специальные группы препаратов, характеризующихся заживляющими свойствами, способных полностью восстановить слизистый эпителий и повысить естественные защитные силы организма.

Эффективной и обязательной мерой в борьбе за выздоровление является личная гигиена, соблюдение которой считается важной комплексной составляющей лечебной и профилактической терапии.

Узнайте в этой статье отзывы о зубных щетках curaprox.

По этому адресу http://dr-zubov.ru/krasota-i-uxod/sredstva/zubnye-pasty/rejting-luchshix-otbelivayushhix.html информация о рейтинге лучших отбеливающих зубных паст среди стоматологов.

Уход

Следует неукоснительно соблюдать следующие правила, способные облегчить течение болезни и ускорить процесс выздоровления:

  • употреблять не менее двух литров жидкости в сутки, чтобы уменьшить интоксикацию организма;
  • после каждого приема пищи ухаживать за полостью рта, зубами и деснами;
  • регулярно пользоваться ополаскивателями на основе лекарственных растений;
  • контролировать состояние ротовой полости;
  • зубы чистить только мягкой зубной щеткой, регулярно менять ее и ежедневно дезинфицировать кипятком;
  • пользоваться лечебно-профилактической зубной пастой с повышенным компонентом фтора.

Рацион


Чтобы не нанести вред лекарственной терапии, следует грамотно подбирать продукты, употребляемые в пищу, стараться не допускать механических травм и повреждений внутреннего эпителия рта.

Необходимо обратить внимание на следующее:

  • свести к минимуму прием алкоголя, так как присутствие спиртосодержащих веществ провоцирует повреждение тканей;
  • исключить из рациона твердые, острые продукты;
  • соблюдать температурный режим – блюда не должны быть слишком горячими или, напротив, очень холодными;
  • не пить кислые напитки и соки;
  • меню должно быть по возможности сбалансированным и легкоусвояемым;
  • мясные блюда нужно употреблять в отварном или тушеном виде (то же самое касается и овощей);
  • полезны кисели и сладкие компоты, мягкие некислые фрукты.

Назначаемые препараты


В отечественной медицинской практике используются следующие препараты для лечения мукозита:

  • йодосодержащие компоненты, входящие в состав жидкостей для орошения слизистой (хлоргексидин, бензидамин) – снижают болевой порог на местном уровне, снижают возможный риск появления вторичных инфекционных поражений;
  • биологическая группа средств, стимулирующая восстановление тканей на клеточном уровне – филгастрим, палифермин. Препараты отлично нейтрализуют очаги воспаления, однако требуют стационарного лечения и внутримышечного введения препаратов, стоимость которых довольно высока;
  • глутамин – аминокислота, способная проводить синтез белков, толкая их к самообновлению;
  • цинк смягчает течение болезни, сужает сосуды, улучшает кровоотток, повышает свертываемость, что положительно сказывается на внешних проявлениях воспаления;
  • экстракт алоэ применяется как наружно (мази, кремы, суспензии), так и внутренне. Обладает выраженным антисептическим действием, богат витаминами и минералами. Эффективен и абсолютно безопасен.

Отзывы

Оральный мукозит – заболевание, требующее к себе серьезного отношения и незамедлительного лечения, поскольку чревато серьезными осложнениями, сопряженными с риском для здоровья и жизни.

Высказать свое мнение по поводу данной проблемы можно в разделе «комментарии» к данной статье.

Смотрите в видео о причинах появления язвочек в полости рта и методах их лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Мукозит

Мукозит — это постлучевое и постхимиотерапевтическое эрозивное или язвенно-некротическое поражение слизистых оболочек ЖКТ, локализованное преимущественно в области рта и глотки. Проявляется гиперемией, отёчностью слизистых ЖКТ, зудом, жжением, формированием язвенных дефектов и белых налётов, при вовлечении других органов ЖКТ — разлитой абдоминальной болью и диспепсией. Диагностируется с помощью бактериального посева, гистологического изучения биоптата очагов, эзофагогастродуоденоскопии. Для лечения применяют цитопротекторы, противовоспалительные, обезболивающие, антисептические, антибактериальные и противогрибковые препараты, растительные иммуномодуляторы.

МКБ-10

Общие сведения

Мукозит — одно из наиболее частых осложнений лечения онкологических заболеваний, выявляемое у 40% пациентов, принимающих химиотерапевтические препараты в стандартных дозировках, у 75% больных, перенесших пересадку стволовых клеток костного мозга, в 90% случаев комбинированной лучевой и химиотерапии. Хотя воспалительный процесс может поразить слизистую любого отдела ЖКТ, в большинстве случаев диагностируется оральный или орофарингеальный мукозит. Заболеванию более подвержены дети и пациенты пожилого возраста. Актуальность профилактики, своевременного выявления и эффективной терапии болезни связана с риском летального исхода от тяжелой нутритивной недостаточности или сепсиса.

Причины мукозита

Мукозит осложняет проведение противоопухолевой терапии онкологических заболеваний. Непосредственными возбудителями агранулоцитарного инфекционно-воспалительного поражения эпителиальной оболочки становятся грамположительные микроорганизмы, обитающие во рту, грамотрицательная и анаэробная кишечная микрофлора, вирусы герпеса, кандиды. Предпосылками для вторичного инфицирования слизистой считаются:

  • Цитотоксический эффект противоопухолевой терапии. Наибольшее разрушающее действие на эпителиоциты ЖКТ оказывают антрациклины, антиметаболиты, таксаны, другие цитостатические и иммуносупрессивные средства особенно в комбинации с препаратами платины. Пролиферацию эпителия также нарушают лучевые нагрузки на орофарингеальную зону.
  • Местный иммуновоспалительный процесс. По результатам исследований, деструкция эпителия под действием цитостатиков, иммунодепрессантов и ионизирующего излучения сопровождается массивным высвобождением компонентов поврежденных клеток. В результате локальная воспалительная реакция усугубляется аутоиммунным компонентом.
  • Снижение общего и локального иммунитета. Побочными эффектами противоопухолевого лечения являются потеря защитных свойств слюны и постцитостатическая нейтропения. Следствием иммунной недостаточности становится активация бактериальных, грибковых и вирусных агентов, обсеменяющих поврежденную слизистую ротовой полости.
Факторы риска

Вероятность возникновения орального мукозита повышается при врожденных дефектах ферментов, участвующих в биотрансформации цитостатиков, нарушении репарации ДНК, замедлении выделения химиопрепаратов почками или их элиминации печенью. Факторами риска считаются дефицит цианокобаламина и фолиевой кислоты, наличие у пациента перитонеального или плеврального выпота, ксеростомии, недостаточная гигиена полости рта.

Патогенез

Основой возникновения мукозита становится нарушение естественного обновления эпителия, формирование вторичного иммунодефицита из-за индукции процессов апоптоза на фоне проводимой противоопухолевой терапии. Патологический процесс представлен несколькими взаимосвязанными фазами (стадиями) воспалительной реакции. Вначале в результате повреждения из эпителиоцитов, эндотелиоцитов и соединительнотканных клеток выделяются интерлейкины, простагландины и другие медиаторы воспаления, которые усиливают деструкцию тканей, повышают проницаемость сосудистой стенки. На 4-5 день от начала терапии начинается эпителиальная фаза мукозита, проявляющаяся угнетением пролиферации эпителиоцитов.

Дисбаланс процессов распада и восстановления эпителия, достигающий максимума на 7 сутки лечения, приводит к нарушению целостности слизистой с образованием псевдомембранозного налета (фаза изъязвления). Поврежденные участки активно колонизируются грибками и условно-патогенной флорой, что усиливает воспалительный компонент заболевания. При своевременной коррекции продолжительность бактериальной фазы составляет 6-12 дней, без лечения длится дольше. На стадии выздоровления восстанавливается скорость пролиферации и дифференцировки эпителиоцитов, нормализуется состав ротовой микрофлоры, увеличивается количество нейтрофилов в крови. При неосложненном течении заживление происходит без образования дефектов.

Симптомы мукозита

Начальными признаками являются покраснение и отечность слизистой оболочки мягкого неба, языка, губ и щек, которые появляются на 5-10 сутки от начала мукотоксической терапии. Поражение эпителиального слоя сопровождается зудом, жжением и субъективным дискомфортом при употреблении острой пищи. По мере прогрессирования заболевания очаги гиперемии замещаются беловатыми, приподнятыми над слизистой образованиями, начинается формирование язв. Пациент не может принимать твердую пищу из-за интенсивных болей. Тяжелый мукозит характеризуется обширными глубокими язвами, при которых больной не в состоянии употреблять даже жидкую пищу. При поражении других отделов ЖКТ возникают разлитые боли в животе, диспепсические расстройства: диарея, метеоризм, недержание кала.

Осложнения

При недостаточной гигиене полости рта у больных с мукозитом наблюдается присоединение вторичной бактериальной инфекции, что клинически проявляется нагноением язв, нарастанием синдрома интоксикации. У лиц с тяжелым иммунодефицитом отмечается генерализация инфекционного процесса с развитием сепсиса. Ограничение перорального питания при мукозите приводит к прогрессирующему снижению массы тела вплоть до кахексии, что сопровождается формированием необратимых дистрофических изменений во внутренних органах. При обширном некрозе слизистой и подлежащих тканей могут возникать интенсивные кровотечения, которые представляют опасность для жизни больных. Наиболее серьёзным отдаленным последствием орального мукозита является ксеростомия.

Диагностика

Постановка диагноза мукозит проводится с учетом клинических данных и не представляет затруднений в случае появления типичных патологических изменений орофарингеальной слизистой на фоне противоопухолевой терапии. Диагностический поиск направлен на исключение других возможных причин поражения слизистых оболочек. Затруднения могут возникать при гастроинтестинальной форме заболевания, которая не имеет патогномоничных симптомов. Наиболее информативными являются:

  • Бактериологический посев. Для исследования производится забор материала с поверхности язв и его посев на специальные питательные среды, что позволяет подтвердить или исключить наличие инфекционного агента (вируса герпеса, грибков рода Кандида). На поздних стадиях мукозита обнаруживается бактериальная флора, что свидетельствует о развитии осложнений.
  • Биопсия патологических очагов. Исследование применяется в случае атипичной клинической картины или отсутствия ответа на стандартную терапию. Изучение небольшого участка эпителиальной оболочки из язвенного дефекта под микроскопом направлено на выявление глубокой формы грибкового поражения или специфических признаков инфицирования цитомегаловирусом.
  • Эндоскопическое исследование.Эзофагогастродуоденоскопия показана при подозрении на гастроинтестинальный мукозит у онкобольных. С помощью гибкого эндоскопа удается оценить состояние слизистой пищевода, желудка и начального отдела 12-перстной кишки, выполнить биопсию. Метод дает возможность исключить другую органическую патологию пищеварительного тракта.

В клиническом анализе крови при мукозите наблюдается резкое снижение уровня лейкоцитов, обусловленное основным заболеванием. Значительная лейкопения с нейтропенией является прогностически неблагоприятным признаком. Для оценки общей реактивности организма может выполняться иммунограмма. Дифференциальная диагностика проводится с афтозным стоматитом, красным плоским лишаем, инфекционными поражениями слизистой полости рта (оральным кандидозом, гангренозным стоматитом, острым некротическим стоматитом), хроническим травмированием эпителия при ношении зубных протезов. Кроме осмотра гастроэнтеролога и стоматолога пациенту рекомендованы консультации онколога, иммунолога.

Лечение мукозита

Терапевтическая тактика зависит от стадии заболевания, направлена на минимизацию дополнительных повреждающих воздействий, предусматривает профилактику инфицирования за счет тщательного ухода за полостью рта и медикаментозную коррекцию возникших симптомов. Пациентам с тяжелыми язвенно-некротическими повреждениями слизистой может потребоваться снижение дозировок или временная отмена химиотерапии. Для исключения раздражения эпителия показана высококалорийная протеиновая диета с отказом от употребления острой, горячей, твердой и грубой пищи, холодных и кислых напитков. При обработке полости рта запрещено использовать спиртсодержащие жидкости. С учетом симптоматики схема медикаментозной терапии мукозита может включать:

  • Цитопротекторы. За счет нейтрализации оксидантов и свободных радикалов антоцианозиды и проантоцианидины уменьшают выраженность локального воспалительного процесса, снижают риск необратимой деструкции эпителия. Для достижения максимальных терапевтических результатов рекомендовано сочетание перорального приема и местного нанесения препаратов.
  • Противовоспалительные медикаменты. Эффективны гели с деринатами и лидокаином, которые также оказывают анестетическое и стимулирующее регенерацию действие, НПВС на основе пропионовой кислоты. Для уменьшения воспаления и улучшения местного иммунитета используют натуральные средства, содержащие дитерпеновые и сесквитерпеновые лактоны.
  • Антисептики, антибиотики, противогрибковые препараты. При выборе медикаментов, подавляющих микробную флору, учитывают чувствительность микроорганизмов. Для лечения кандидозной инфекции обычно назначают производные имидазолов. С антисептической целью применяют бензидамин, обладающий противовоспалительным эффектом.

Лечение мукозита часто дополняют растительными иммуномодулирующими препаратами на основе зантоксилума или эхинацеи, при выраженном болевом синдроме — наркотическими анальгетиками. Из физиотерапевтических методик наиболее результативна фототерапия с использованием низкоинтенсивных лазеров, оказывающая антиоксидантный, регенерационный и анальгетический эффекты. В тяжелых случаях язвенного поражения, при которых затруднен самостоятельный прием пищи, обеспечивается нутритивная поддержка в виде зондового или парентерального питания.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от выраженности местных проявлений и общего состояния пациента. Поскольку мукозит развивается на фоне тяжелой онкологической патологии, прогноз определяется тяжестью основного заболевания. У большинства больных в процессе лечения наблюдается улучшение состояния с сохранением патологических очагов в ротовой полости. Для профилактики мукозита необходимо рационально выбирать схемы и дозировки противоопухолевых препаратов, проводить осмотр полости рта и лечение кариозных зубов перед каждым курсом химиотерапии, следить за правильностью подбора зубных протезов. Во время курсового лечения рекомендуется полоскание рта антисептиками, криотерапия перед приёмом химиопрепаратов, профилактическое использование деринат-лидокаиновых гелей.

Мукозит слизистой оболочки полости рта

Во врачебной терминологии мукозит (в данной статье рассматривается один из его подвидов – оральный) – означает аномальное состояние внешней мягкой ткани, сопровождающийся внешними проявлениями в виде очагов воспаления, язвенных ран, в тяжелых случаях болезненными кровотечениями.

Как заболевание, может быть диагностирован не только в полости рта, но и в пищеварительной системе, кишечнике. При этом страшна не столько сама болезнь, сколько ее рецидив – острый сепсис и стихийное распространение инфекции в случае слишком поздно начатого лечения.

Что это такое

Оральный мукозит – часто случающееся и достаточно опасное заболевание. Это своеобразная реакция организма на целый ряд негативных факторов, основной из которых – патологическое осложнение у пациентов после перенесенной процедуры химиотерапии.

Сопровождается обширными локальными воспалениями слизистой ткани, что очень мешает приему пищи, затрудняет процесс глотания, даже когда речь идет и о мягких продуктах и жидкостях, что крайне негативно сказывается на общем состоянии организма — происходит резкая потеря веса, и как следствие – анорексия.

Причины возникновения

Заболевание провоцируют факторы, каждый из которых имеет различную природу, но все они свидетельствуют о дисфункции важнейших органов и систем организма человека.

Причины могут быть следующего характера:

  • сбой в системе органов пищеварения;
  • обменные нарушения;

  • рецидив после стоматологического протезирования;
  • хроническая форма стоматита;
  • слабая иммунная система, ВИЧ – инфекции и СПИД;
  • поражения герпесом как один из вариантов бактериальной инфекции;
  • грибковый кандидоз;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • запущенный кариес;
  • реакция организма на химиотерапию и лучевое лечение онкологии;
  • аллергическое проявление реакции организма на определенные группы лекарственных препаратов – существуют медикаменты (в основном антибиотики), которые оказывают системное лечение ряда серьезных заболеваний.

    В некоторых ситуациях положительная динамика от терапии такими препаратами – единственно возможный способ лечения и с появлением мукозита, как реакции на медикаментозный раздражитель, пациенту приходится мириться. Кроме того, заболевание, спровоцированное таким образом, лучше и быстрее других поддается полному излечению.

    Симптомы

    Первые признаки проявления недуга – покраснения и отечность. Иногда на поверхности слизистой практически сразу появляются язвенные образования (чаще всего это происходит, когда причина болезни – аллергия на лекарственные препараты), по внешним признакам очень напоминающие пузырьки при ветряной оспе.

    Далее, с того момента, когда мукозит начинает более активно прогрессировать, проявляются сопутствующие симптомы:

    • постоянный зуд – наиболее раздражающий и плохо переносимый симптом;
    • чрезмерная сухость ротовой полости;
    • усиление слюнных оттоков;
    • воспаление и увеличение в размерах подчелюстных лимфатических узлов, при котором может наблюдаться высокая температура, плохо поддающаяся коррекции;
    • дискомфорт, а иногда боль при общении;
    • дискомфорт во время глотания пищи, что снижает аппетит и в дальнейшем провоцирует полный отказ от нее;
    • снижение качества вкусового восприятия – вызывает потерю интереса к процессу питания, что снижает степень полезной усвояемости продуктов.

    Поставили пломбу, а зуб болит при надавливании на него? Здесь мы подскажем, что делать!

    Стадии и критерии токсичности

    Стадия заболевания и уровень токсического действия, которое оно оказывает на пациента, классифицируют согласно единой международной шкале, утвержденной ВОЗ. Выделяют несколько этапов развития мукозита:

    • Нулевая стадия – практически никакой побочки и симптоматики, все проходит скрытно, человек чувствует себя хорошо. Данную стадию в медицинской практике принято считать инкубационной;
    • Первая – видимые покраснения внутренних покровов слизистой оболочки, периодически возникающий зуд. Это – начальная стадия, когда состояние пациента не критично и опасений не вызывает.


    Вторая – первичные язвенные проявления (в большинстве случаев, их локализация незначительна).

    Речевой и жевательный аппараты полностью функциональны – человек с легкостью стравляется с твердыми продуктами, не испытывая при этом дискомфорта. Иногда даже покраснений слизистой не наблюдается.

  • Третья стадия – если в предыдущих случаях помощь врача еще не требуется, то теперь без нее не обойтись – прием пищи вызывает у пациента боль, особенно в момент пережевывания и глотания. Язвенное покрытие стремительно увеличивается, характерны сильные повреждения ткани слизистой. Появляются первые незначительные кровотечения.
  • Четвертая – самая критичная для больного человека. Язв слишком много – трудно не только есть, но и говорить. Кормление осуществляется в условиях клиники принудительно – либо путем зондирования, либо – с помощью специальной трубки.

    Без квалифицированной медицинской помощи присутствует угроза жизни больного. Ткани слизистой постепенно отмирают, кровотечения болезненнее и интенсивнее.

  • Пятая стадия – летальная.
  • Диагностика

    В домашних условиях самостоятельно диагностировать мукозит можно лишь на визуальных впечатлениях, а это крайне сомнительно.

    Для полноты и объективности клинической картины могут быть дополнительно назначены лабораторные анализы крови, бактериальные посевы. Только так можно определить природу возникновения и подобрать оптимальное лечение болезни.

    Лечение и профилактика

    Важно понимать, что положительная динамика будет наблюдаться только в том случае, когда оно будет носить комплексный характер, когда пациенту назначаются лекарственные ранозаживляющие препараты, средства, способствующие восстановлению мягкой ткани слизистой и иммуномодулирующие компоненты, и при этом он соблюдает все врачебные рекомендации по профилактике и правильно ухаживает за полостью рта.

    Также врач может назначить использование диодного лазера:

    Гигиена и уход

    Только одним лечением стойкого эффекта добиться невозможно. Следует регулярно и ежедневно выполнять комплекс профилактических мероприятий, стимулирующих заживление и ускоряющих процесс полного восстановления слизистой оболочки полости рта:

    • постоянное увлажнение тканей слизистой – достигается посредством частых полосканий (желательно каждые 2-3 часа), при этом можно делать солевой или содовый растворы – помимо увлажнения присутствует эффект антисептика;
    • пользоваться средствами, выделяющими слюну искусственно – продается в спреях или в жидком виде;

  • пользоваться бальзамом для губ – это предотвратит их сухость и избавит от трещин;
  • пить не менее 2 литров воды в сутки;
  • регулярно чистить зубы, не допускать появления бактерий и зубного налета;
  • если присутствуют протезы – регулярно их снимать и проводить дезинфицирующую обработку и чистку.
  • Рацион питания

    Употребление в пищу продуктов и напитков играет не такую маленькую роль в лечении и профилактике заболевания, как может на первый взгляд показаться. Главное правило – стараться избегать механического травмирования воспаленной мягкой ткани твердыми продуктами.

    Нужно не забывать:

    • Употребление крепкого алкоголя способно причинить сильный ожог ослабленному участку ротовой полости и уменьшить степень воздействия лекарственных препаратов, снизить защитные силы и сопротивляемость организма.
    • Не следует употреблять как холодные, так и очень горячие напитки и блюда – оптимально поддерживать теплое их состояние.
    • Не есть и не пить кислое, соленое, острое – все это обладает раздражающим действием.
    • Отдавать предпочтение белковым продуктам.

    В следующей статье: http://dentist-pro.ru/lechenie/zuby/antibiotiki-pri-boli.html, вы найдете информацию о том, какие антибиотики назначают при зубной боли и опухшей десне.

    А тут мы рассмотрим причины возникновения фиброматоза десен.

    Назначаемые препараты

    Часто больному рекомендовано пользоваться мазями на основе лекарственных препаратов, хороший результат показывает применение оксолиновой мази, которая не только обладает успокаивающим действием, но и дает противобактериальный эффект. Также активно используется Холисал–гель – средство, сохраняющее свое действие в течение 8 часов.

    При обширном дискомфорте и прогрессировании мукозита показано назначение лекарств, снижающих болевой порог и убирающих неприятную симптоматику, уменьшающих отечность и способствующих локализации общего воспаления.

    Отзывы

    Несмотря на то, что мукозит – заболевание серьезное, с обширной степенью поражения и возникает оно в основном у людей, здоровье которых и без того подорвано серьезными диагнозами, отчаиваться не стоит – современная медицина и серьезное отношение пациента способны справиться с подобное проблемой. Главное – начать лечение вовремя!

    Высказать свою точку зрения о проблеме, освещенной в данной статье, поделиться собственной историей можно ниже – в разделе «комментарии».

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Алиментарные мукозиты онкологических больных: новые пути нутритивной поддержки

    Мукозит — объединяющий термин для воспалительных (эритематозных и эрозивно-язвенных) поражений слизистой рта, глотки, пищевода и в целом желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в результате противоопухолевого лечения [1]. Мукозит существенно повышает расходы на лечение, так как увеличивает продолжительность госпитализации, потребность в нутритивной поддержке и медикаментах [2]. Он может привести к летальному исходу: косвенно — в результате тяжелой нутритивной недостаточности и ее осложнений, либо непосредственно — вследствие сепсиса.

    Тяжелый мукозит, особенно при поздно начатом лечении, приводит к вторичному инфицированию, болевому синдрому, психоэмоциональным проблемам, анорексии, невозможности энтерального питания. Разрушение естественного слизистого барьера создает повышенный риск инфекции, как локальной, так и системной [3].

    Мукозит чаще всего развивается на 7–10 день от начала химиотерапии, продолжаясь на фоне нейтропении до 2–3 недель. Инфекции, связанные с мукозитом, часто обусловлены бактериальной флорой ротовой полости (грамположительной) и кишечника (грамотрицательной и анаэробной), грибами рода Candida и герпес-вирусами [4].

    Мукозит: определение, частота и последствия

    Оральный мукозит — часто регистрируемое и потенциально опасное осложнение противоопухолевой терапии. Воспаление и изъязвление слизистой оболочки ротовой полости снижают способность к глотанию, приему пищи и питью, что приводит к анорексии и потере веса. Гастроинтестинальный мукозит может развиваться в ответ на системную химиотерапию или лучевую терапию и сопровождается такими симптомами, как понос, вздутие живота, недержание кала и боли в животе.

    Данное терминологическое разделение мукозита на оральный или гастроинтестинальный в зависимости от его локализации длительно сохранялось в англоязычной литературе. Однако, по мере развития клинических рекомендаций по лечению мукозита, стало преобладать мнение об искусственности этого деления, так как ЖКТ — единая структура в эмбриологическом и функциональном отношении. Мукозит может встречаться на любом уровне ЖКТ, но с различными клиническими проявлениями, что обусловлено специфической структурой и функцией слизистой различных его отделов [5]. Впоследствии появилась новая терминология. «Алиментарный мукозит» стал предпочтительным термином, описывающим воспаление слизистой вследствие противоопухолевой терапии, в любой точке ЖКТ, от ротовой полости до ануса.

    Получение корректных и сопоставимых данных об истинной частоте и распространенности мукозита является непростой исследовательской задачей. Это обусловлено существующим разнообразием групп пациентов (вид опухоли, ее локализация, стадия) и методов лечения (трансплантация, химиотерапия, лучевая терапия, комбинированные режимы). Только недавно мукозит стал самостоятельным объектом клинических исследований. Кроме того, методика оценки тяжести мукозита редко является стандартизованной, что мешает судить о качестве полученных данных [2, 6].

    Частота выявления мукозита у пациентов с опухолями головы и шеи, получающих лучевую терапию, и у больных после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) варьирует от 85% до 100% и от 75% до 100% соответственно [3, 7]. Таким образом, хотя только 4% всех описанных мукозитов наблюдались у пациентов, перенесших трансплантацию [8], частота мукозита в данной группе больных может достигать 100%.

    Вследствие существенных клинических последствий орального мукозита, его экономическое бремя также является значительным. Данные из США свидетельствуют об удвоении затрат на пациентов, перенесших противоопухолевую терапию, у которых развился мукозит, по сравнению с теми пациентами, у которых данное воспаление отсутствовало [9]. Специфические затраты при мукозите включают в себя: 1) отсроченное или прерванное лечение (в 35% химиотерапия у пациентов отсрочена и прекращена у 30%); 2) энтеральное питание (87% пациентов, получивших ТГСК, нуждаются в зондовом питании); 3) назначение медикаментов, включая антибиотикотерапию и опиоидные аналгетики (в последних нуждаются до 80% пациентов ТГСК); и, наконец, 4) удлинение сроков госпитализации (у больных с солидными опухолями, получающими миелосупрессивную терапию, возникновение мукозита удвоило количество дней госпитализации за один цикл) [2, 9].

    Клиническая оценка мукозита

    Как в научных исследованиях, так и в терапевтической практике оценочные шкалы мукозита должны быть объективными, комплексными, воспроизводимыми и стандартными. К сожалению, ни одна шкала не отвечает всем названным критериям и не принята единодушно всеми профессиональными сообществами онкологов. Тем не менее, их широкое использование в онкологии позволяет провести ретроспективное сравнение токсичности между различными исследованиями.

    Клинические рекомендации по профилактике и лечению мукозита

    Первые клинические рекомендации [6] по ведению алиментарного мукозита были изданы в 2004 году и основывались на обзоре результатов исследований 14 рабочих групп. В данных рекомендациях подчеркивалась нехватка качественных научных публикаций по проблеме мукозита, соответствующих требованиям доказательной медицины. В целом эти рекомендации более фокусировались на рутинном уходе за больными, чем на препаратах с доказанной эффективностью. Тем не менее, среди них был рекомендован цитопротектор амифостин (Этиол) для профилактики эзофагита у пациентов, получающих лучевую терапию при немелкоклеточном раке легкого. Никакие специальные виды нутритивной поддержки не были включены в указанный документ. Однако из 205 источников, использованных при его составлении, четыре публикации касались супплементации глютамином [10–13].

    Обновленные клинические рекомендации были изданы в 2007 году [14]. Основные изменения касались: рекомендаций к применению фактора роста кератиноцитов-1 (KGF-1), Kepivance для профилактики орального мукозита у пациентов ТГСК и рекомендаций против системного (парентерального) использования глютамина [15].

    Эти клинические рекомендации представляют собой большой шаг вперед в разработке проблемы мукозита. Однако только очень небольшое количество практикующих врачей слышали об этих клинических рекомендациях и лишь неутешительно низкий процент врачей стал их использовать в своей практике. Таким образом, на первый план в будущем выдвигаются обучающие программы для профессионалов по ведению алиментарного мукозита [8, 16].

    Общепризнанными принципами профилактики мукозита являются: соблюдение оральной гигиены, санация кариозных зубов и проявлений периодонтита перед началом химиотерапии. Стандартные профилактические правила ухода за полостью рта включают чистку зубов специальной мягкой щеткой или даже тампоном (при агранулоцитозе), частые полоскания раствором пищевой соды, антисептиками и противомикробными препаратами. Важно не использовать в питании раздражающие продукты (кислые, горькие, соленые) и пищу, агрессивную термически и механически (леденцы, семечки, сухарики, мелкие косточки). Лечение мукозита также включает регулярное полоскание полости рта для удаления зубного налета и поддержания влажности слизистой. Для снятия боли могут использоваться анальгезирующие препараты (лидокаин и др.), при выраженной боли необходимы системные аналгетики, включая опиоиды. Лечение вторичных инфекций (бактериальных, грибковых, вирусных), осложняющих мукозит, проводится по общим принципам лечения инфекций у иммунокомпрометированных больных [4]. В отличие от вышеперечисленных терапевтических положений, клиническое питание и нутритивная поддержка больных, страдающих мукозитом, разработаны в гораздо меньшей степени.

    Мукозит: роль нутритивной поддержки

    Нутритивная поддержка пациентов со злокачественными опухолями тазовой области, получавших лучевую терапию. У пациентов со злокачественными опухолями области таза, получающих лучевую терапию и химиотерапию, тяжелая нутритивная недостаточность встречается нечасто, однако острый гастроинтестинальный мукозит является типичной проблемой. В недавнем обзоре результатов нутритивной поддержки пациентов, получавших лучевую терапию на область таза (n = 2?646), делается заключение о том, что диеты с низким содержанием жира, среднецепочечные триглицериды (Medium Chain Triglycerides, MCTs), пробиотики и элементные диеты заслуживают дальнейшего изучения [17]. Основной причиной ограничения блюд обычного рациона и даже полимерных питательных смесей для клинического питания больных с гастроинтестинальным мукозитом является недостаточность ферментативного гидролиза в тонкой кишке. Так называемые элементные диеты, содержащие основные питательные вещества в виде гидролизатов и мономерных продуктов, традиционно используемые при мальабсорбции самого различного генеза, все шире применяются при гастроинтестинальных мукозитах у онкологических больных. Результаты первоначальных исследований вкусовой привлекательности и переносимости данных продуктов [18, 19] были впечатляющими [19], хотя число пациентов, употреблявших элементную диету на фоне лечения, снизилось с 92% в первую неделю до 46% в пятую неделю [19].

    Новые компоненты питания при лучевой и химиотерапии:глютамин и TGF-бета

    Оба названных компонента направлены на снижение активности воспалительного процесса, составляющего патогенетическую сущность алиментарного мукозита. Роль глютамина в профилактике токсичности, вызванной химиолучевой терапией, продолжает изучаться [20]. Глютамин — условно незаменимая аминокислота со многими биологическими функциями. Помимо его роли в регуляции внутриклеточного редокс-потенциала (предшественник глютатиона), глютамин способен сократить выработку провоспалительных цитокинов и снизить интенсивность связанного с ними апоптоза. Цитотоксическая химиотерапия увеличивает потребность клеток в глютамине. В таблице суммируются недавние исследования перорального приема глютамина для профилактики мукозита при лечении различных онкологических заболеваний [10, 11, 21–29].

    Более новый компонент клинического питания при мукозите — трансформирующий фактор роста бета-2 (Transforming Growth Factor beta-2, TGF-beta-2). Его натуральным источником является молочный белок казеин. TGF-бета (существующий в трех изоформах) может быть классифицирован и как цитокин, и как фактор роста. Он вовлечен в регуляцию множества процессов, включая контроль клеточного цикла и процесс репарации [30]. Питательные смеси, содержащие казеин и богатые TGF-бета, показали свою эффективность в индукции ремиссии при болезни Крона [31], возможно, за счет прямого противовоспалительного эффекта в отношении слизистой кишечника [32]. В исследованиях на животных рацион, обогащенный TGF-бета, был продемонстрирован как протективный в отношении воспаления тонкого кишечника [33, 34]. Уникальной питательной смесью для клинического питания больных с алиментарным мукозитом является сухая полимерная безглютеновая и безлактозная смесь Модулен IBD, cодержащая терапевтические концентрации TGF-бета. Технология изготовления смеси для энтерального клинического питания Модулен IBD позволила сохранить в ее составе этот естественный противовоспалительный фактор роста, содержащийся в непастеризованном женском и коровьем молоке. Терапевтическая эффективность TGF-бета в профилактике и лечении мукозита еще не полностью оценена в клинической практике. Научный поиск в этой области начат относительно недавно, однако в число стандартных показаний к применению питательной смеси с противовоспалительным эффектом Модулен IBD уже включена профилактика и/или оказание дополнительного лечебного эффекта при поражениях слизистых, вызванных противоопухолевой терапией (мукозитах).

    Нутритивная поддержка при ТГСК у пациентов с высоким риском мукозита

    Традиционно парентеральное питание было основным предметом исследований в этой области. Однако в последние годы интерес к данному виду нутритивной поддержки снизился из-за его значительных недостатков, включая риск инфекций, связанных с центральным венозным катетером, увеличением длительности госпитализации, а также финансовых затрат. Однако, несмотря на это, при мукозите IV степени по шкале ВОЗ парентеральное питание остается единственным средством нутритивной поддержки пациента и, таким образом, продолжает играть важную роль для предотвращения нутритивной недостаточности [35].

    Наряду с этим, имеются исследования, доказывающие, что энтеральное питание является безопасным и эффективным методом питания после аллогенной трансплантации [36], хотя необходимы дальнейшие рандомизированные исследования в этой области. Возможно, ключевым моментом в использовании энтерального питания является выбор времени введения пищевого зонда и начала питания [37], так как после развития алиментарного мукозита установка пищевого зонда трудно переносима и неоправданно травматична. Другой возможный подход к расширению объема энтерального питания — это использование назоеюнального зонда с целью прекращения рвоты, вызванной питанием элементными смесями [38]. ЃЎ

    По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

    Е. В. Полевиченко, доктор медицинских наук, профессор
    ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», Ростов-на-Дону

    Что такое мукозит слизистой оболочки полости рта?

    Мукозит слизистой оболочки ротовой полости имеет научное название оральный мукозит (ОМ). Это патологическое состояние, которое характеризуется появлением язвочек, сопровождается покраснением, воспалением изъязвленных мест, могут наблюдаться кровотечения.

    Мукозит как болезнь проявляется не только в ротовой полости. Язвочки бывают в любом месте кишечника и органов желудочно-кишечного тракта.

    Осложнением этой болезни является сепсис, распространение инфекции.

    Содержание статьи:

    Причины возникновения

    Возникновение заболевания свидетельствует о нарушении в работе систем и органов человека.

    Это заболевание возникает по следующим причинам:

    • нарушения в работе органов ЖКТ;
    • аллергические реакции;
    • проблемы с обменом веществ;
    • развитие осложнений после имплантации;
    • хронический афтозный стоматит;
    • заболевания иммунной системы;
    • последствия лучевой и химиотерапии.

    Фото: образование язв при оральном мукозите

    Клинические признаки

    Оральный мукозит проявляется через характерные для этой болезни признаки:

    • эритема – расширение капилляров, которое свидетельствует о наличии воспалительного процесса;
    • отечность пораженной области;
    • некроз слизистой оболочки, который выражен белыми пятнами;
    • утончение слизистой ротовой полости;
    • образование язвочек в нескольких местах одновременно. Они могут локализоваться на деснах, внутренней стороне щек, нёбе;
    • инфицирование афт (язвочек) с последущим выделением гноя.

    О способах лечения язв во рту и причинах их появления читайте в отдельной статье.

    В следующей публикации мы обсудим, заразен ли стоматит у детей.

    Стадии и критерии токсичности

    Существует международная шкала, по которой определяется степень пероральной токсичности заболевания. Данные определены Всемирной Организацией Здоровья.

    Ниже описаны основные стадии:

    • «0» – клинических признаков нет, токсического действия на организм не оказывается.
    • «1» – покраснение определенной области на слизистой оболочке ротовой полости, зуд, но язвы еще не проявляются. На этой стадии слизистая оболочка может претерпевать повреждения (атрофия).
    • «2» – эта стадия характеризуется появлением маленьких язвочек. Жевательные и речевые функции человека не нарушены, он может пережевывать твердую пищу. Язвочки могут быть с покраснением слизистой и без него.
    • «3» – на этой стадии язвы увеличиваются в количестве и в размерах, присутствуют эритемы, но не во всех случаях. Человеку сложно употреблять в пищу твердые продукты, он нуждается в жидкой диете.
    • «4» – самая сложная стадия для больного. На этом этапе развития болезни у пациента много язв, по размеру они разные. Из-за болевых ощущений больной не может принимать в пищу твердые и жидкие продукты.

    Остро стоит необходимость в применении парентерального питания (прием смеси для кормления через зонд или трубку). Естественное питание невозможно из-за тяжелого состояния больного.

    Способен ли человек принимать питание на этой стадии, определяет врач по его состоянию. В случае утраты такой способности назначается специальная смесь и жидкости для лечения.

    Также сотрудниками ВОЗ были определены критерии токсичности мукозита ротовой полости как следствия химиотерапии.

    СтадияИсследованияКлинические проявления
    1Покраснение слизистой оболочкиСлабо выражены основные симптомы, врачебная помощь не требуется
    2Поражения кожи, возникновение бляшекПациент ощущает умеренную боль, затруднений с приемом пищи не наблюдается
    3Язвочки могут сливаться в одну, становиться большими по размеру, наблюдаются поражения кожи, могут возникать кровотечения и незначительные повреждения слизистойПациент чувствует сильную боль, испытывает трудности при пережевывании пищи, глотании
    4Отмирание тканей слизистой оболочки, спонтанно возникающие и интенсивные кровотечения, становится вопрос об угрозе жизни пациентаНеобходимо экстренное медицинское вмешательство, возникают последствия, угрожающие не только здоровью пациента, но и его жизни
    5Летальный исход

    Чтобы сохранить здоровье слизистых оболочек органов ЖКТ, в частности, ротовой полости, перед курсом химиотерапии нужно посетить стоматолога для проведения профессиональной гигиены полости рта, которая поможет сохранить и зубы.

    Препараты, провоцирующие появление

    Доказано, что некоторые препараты (цитостатики) оказывают негативное влияние на клетки базального слоя эпителия. Лекарственные средства разрушают их, оставляя после себя язвы на слизистых.

    К препаратам, оказывающим токсическое действие, относятся:

    • доксорубицин, эпирубицин;
    • циклофосфан, прокарбазин, эмбихин и другие алкилирующие агенты;
    • группа таксанов;
    • антибиотики, применяемые в онкологии;
    • винкаалкалоиды;
    • антиметаболиты: фторурацил, тиогуанин и другие.

    Все эти препараты и лекарства, относящиеся к вышеуказанным группам, вызывают разрушение коллагена и дисплазию эпителия в ротовой полости.

    Под их действием происходит угнетение клеток иммунной системы, слюна теряет защитные свойства, страдает слизистая оболочка.

    Какие факторы повышают вероятность развития?

    Мукозит не появляется у людей, имеющих стойкие защитные свойства организма. Медицинские работники определили факторы риска возникновения орального мукозита.

    Развитие этого заболевания зависит от типа применяемого противоопухолевого лечения, его интенсивности, порядка проведения. Если человек проходит курс комбинированной терапии, вероятность возникновения язв во рту увеличивается.

    В последнее время к факторам риска возникновения мукозитов стали относить генетическую предрасположенность.

    Этот компонент до конца не изучен, но специалисты не отрицают того, что наследственность играет важную роль в частоте проявления стоматитов и его интенсивности.

    Дифференциальная диагностика заболеваний полости рта


    Образование язвочек на слизистой рта не всегда связано с прохождением курса химиотерапии или другими видами лечения онкологии.

    Существуют другие причины и диагнозы, при которых появляются афты на слизистой ротовой полости.

    Рассмотрим их в таблице.

    Болезнь, медицинское определениеПричины возникновенияСимптомы и результаты анализовТечение болезниПринципы лечения заболевания
    Оральный мукозитПротивоопухолевое радикальное лечениеЭритема, возникновения язв на слизистой, боль при жеванииМногие пациенты имеют 3 и 4 категорию токсичностиСредства для снижения боли, лечебные ополаскиватели для ротовой полости
    Афтозный стоматитОсновная причина возникновения болезни не выявленаНебольшое количество афт на слизистой (2-3)Язвы не распространены по слизистой, имеются болевые ощущения, степень тяжести – 2Средства местного действия, прижигающие растворы
    Герпесный мукозитВирус герпесаНезначительное количество белых пятен во ртуТоксичность на 1-2 стадииПрименение препаратов против вируса герпеса
    Оральный
    кандидоз
    Грибок CandidaПри низкой интенсивности болевых ощущений достаточно много белых бляшек во ртуТоксичность не велика – 1-2 стадииПрименяются препараты против грибка, эффективны средства на нистатине
    Механические повреждения в ротовой полостиОсновная причина – установка, адаптация к зубным протезамПокраснение, отек пораженной областиСтепень не определена, пациенту сложно принимать пищуЗамена протезов, привыкание к ним
    Гангренозный стоматитИнфекция, спровоцированная бактериямиПсевдомембраны с отмиранием тканейСтепень не определена, но в редких случаях классифицируется как 3-4Антибиотики, местные анти-бактериальные средства
    Некротический стоматит в остром проявленииВозникает из-за размножения бактерий, организм не способен с ними бороться из-за низкого иммунитетаВысокая температура тела, острая боль, кровоточащие язвыТяжело переносится, степень токсичности 3-4Стационарный контроль, применение антибиотиков и иммунно-стимулирующих препаратов

    Рекомендации по лечению и профилактике ОМ

    Для лечения пациентов с мукозитом полости рта применяется комплекс мероприятий и препаратов, способствующих заживлению ран, восстановлению тканей слизистой оболочки и повышению иммунитета.

    При прогрессировании ОМ применяются средства, снижающие интенсивность основных симптомов, уменьшающие воспалительный процесс, отечность.

    Назначаются антибактериальные средства для профилактики осложнений.

    Правила ухода за полостью рта


    Чтобы увеличить эффективность лечения мукозита, нужно выполнять несколько несложных правил по уходу за полостью рта:

    • Важно употреблять 2-3 литра жидкости в день для выведения токсинов из организма.
    • Перед сном, после принятия любой пищи необходимо осуществлять чистку зубов, десен для предотвращения распространения бактерий в ротовой полости.
    • Постоянно полоскать рот лекарственными средствами.
    • Если есть болевые ощущения, в состоянии покоя требуется снимать и чистить протезы.
    • Следить за состоянием слизистой, смотреть на эффективность лечения.
    • Смазывать губы.

    Как проводится санация полости рта и что это такое, мы поговорим в следующей публикации.

    В этой статье мы расскажем о причинах повышенного слюноотделения при беременности.

    Какие продукты употреблять?

    Чтобы не навредить проводимому лечению, нужно избегать повреждений слизистой и воздействия различных продуктов на язвы.

    Важно помнить такие моменты:

    • Алкоголь может усилить повреждение слизистой, его употреблять нельзя, как и все спиртосодержащие вещества.
    • Нельзя использовать в пищу продукты слишком горячие, острые, твердые.
    • Недопустимо пить горячее или холодное, вся пища и питье должны быть теплыми.
    • Кислые напитки могут ухудшить состояние слизистой оболочки.
    • Пища должна содержать много белка, нежелательна высокая калорийность.

    Лечебные препараты

    • Назначаются специальные гели или спреи для снятия болевых ощущений, может применяться противовирусная оксолиновая мазь.
    • Для повышения иммунитета используются препараты на интерфероне.
    • Также активно применяются ферменты, они помогают справиться с некротическим налетом на язвах.
    • Эффективен в борьбе с язвами и болью гель Холисал – благодаря отсутствию его взаимодействия с пищей он активен до 8 часов.

    Рекомендации по применению еще одного препарата, используемого для лечения мукозита, смотрите на видео:

    Для достижения эффекта наряду с использованием противовоспалительных препаратов, антибактериальных и обезболивающих средств, пациенты также применяют лечебные рецепты народной медицины.

    Ватные тампоны с различными настойками и мазями накладываются на пораженные области слизистой оболочки полости рта.

    Болезненные язвочки во рту после противоопухолевого лечения – явление нередкое. На фоне ослабленного иммунитета язвы могут быстро увеличиваться в количестве и размерах. Существует большая вероятность того, что к ним присоединится инфекция.

    В этом случае течение болезни и токсический эффект от нее может нанести непоправимый вред здоровью и жизни человека. Поэтому при их появлении не стоит медлить с визитом к врачу для диагностики болезни и ее лечения.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Читайте также:  Как быстро доброкачественные опухоли полости рта становятся опасными для жизни
    Ссылка на основную публикацию