Характеристики современного ортодонтического адгезива

Ортодонтический адгезив ― наилучший вариант фиксации брекетов

Клеящие материалы, которые не одно десятилетие использовались в ортодонтии, активно вытесняются адгезивами.

Они абсолютно безопасны для человека, и имеют иные рабочие характеристики, что позволяет ортодонту выполнять установку брекетов более качественно.

Содержание статьи:

Общее представление

Важной составляющей успешности ортодонтического лечения и всей стоматологической практики являются адгезивные составы.

При правильном использовании эти материалы позволяют не только качественно провести лечение прикуса, но и укрепить эмалевое покрытие, уменьшить его проницаемость и восприимчивость, а также свести до минимума вероятность изменения оттенка.

Важно! В ортодонтии современные адгезивные составы успешно заменяют стоматологический цемент и иные скрепляющие составы, идеально фиксируя во рту пациента любую конструкцию брекетов.

Ортодонты данные средства чаще получают в шприцах (либо флаконах), что в разы повышает удобство и точность их нанесения. К тому же, мерная шкала позволяет врачу правильно рассчитать дозировку.

Адгезивный материал различается с обычными соединительными субстанциями цветом. Производители предлагают несколько цветовых вариантов:

Так, использование цветного состава позволяет с легкостью и быстро убрать излишки материала с зубной поверхности. Когда температурные показатели нанесенного состава и эмалевого покрытия становятся идентичными, пигментация исчезает, и ортодонтический адгезив обесцвечивается. Когда же нужно снять брекеты, специалист воздухом охлаждает соединительный состав, и он опять приобретает цвет и становится видимым.

Давайте разберемся, какие самые эстетические брекеты и насколько они эффективны.

Заходите сюда, если интересует, можно ли поставить брекеты по ОМС.

Преимущественные характеристики

Состав отличается следующими показателями:

  1. Устойчивость к внешнему влиянию. На скрепляющую способность не оказывает влияние слюна, температура и состав пищи.
  2. Надежность. Замочки достаточно хорошо скрепляются с эмалью, не слетают даже при больших нагрузках или травматических ударах.
  3. Безопасность для организма. Средство химически инертно, не вызывает проявления аллергии, не изменяет микрофлору полости рта.
  4. Долговременность действия. Все эксплуатационные качества сохраняются полностью на протяжении всего времени лечения.
  5. Удобство использования. Почти все разновидности адгезивов продаются в шприцах со шкалой для точного дозирования расхода.
  6. Разная скорость застывания (т.е. бывают с медленной и быстрой полимеризацией), что позволяет подобрать материал под конкретный клинический случай.
  7. Способность блокировать появление меловидных пятен около брекетов.

Разновидности

Современные ортодонтические адгезивы в первую очередь различаются составом. В зависимости от вида предполагаемой к установке конструкции, специалист подбирает нужный соединительный материал с оптимальной скоростью отверждения.

Механизм фиксации (полимеризации) базируется на использовании воздействия света, нагревания или химической реакции, во время которых выделяются радикалы, которые сливаясь друг с другом, образуют полимерную сеть. Именно она и является основой надежного и длительного фиксирования, которую обеспечивают адгезивные материалы.

Современные составы подразделяются на следующие разновидности:

    Светового отверждения. В данную группу отнесены однокомпонентные субстанции комбинированного действия, в которых инициация отверждения проходит при помощи световой энергии, исходящей из активизирующей лампы.

Такие материалы обычно применяются для закрепления металлических и прозрачных корректирующих систем. Надо отметить их устойчивость к пигментации, высокую эстетичность, что позволяет беспроблемно использовать средства в передних отделах зубных рядов.

Недостаток – высокая себестоимость, которая соответственно делает недешевым сам процесс установки брекетов.

  • Химического отверждения (самоотверждаемые). Процесс отверждения проходит очень быстро. Во время установки брекетов, консистенция материала меняется. К тому же, сгущение приводит к изменению свойств, что требует от врача быстроты и четкости действий.
  • Двойная полимеризация. Отверждение соединительной субстанции происходит в два этапа: процесс сначала начинает световая энергия, а затем продолжает и заканчивает — химическое отверждение. Такие составы удобны в работе, поскольку имеют замедленную полимеризацию.
  • Предварительно наносимый состав. Использование данной разновидности соединительных материалов позволяет вдвое сэкономить время установки за счет сокращения числа этапов процесса.

    Помимо этого, средство экономичное, а излишки удаления не требуют. В работе врач наносит состав на нетканую подложку, а только потом на брекеты.

    Техника использования

    Зафиксировать конструкцию на зубах возможно двумя способами:

    1. Прямая фиксация. Каждый замочек устанавливается на зубы поочередно. Процесс длительный и требует от ортодонта мастерства.
    2. Непрямой способ. Сначала делается гипсовый слепок челюстей пациента, а после на него фиксируется корректирующий аппарат. Затем вся конструкция переносится на капы, которые вместе с брекетами надеваются на зубные ряды. По окончании всего процесса капы снимаются.

    Каждый из способов крепления предполагает применение конкретной разновидности адгезива. Так, при прямом способе рационально использовать материал светового отверждения, поскольку процесс его застывания долгий, и врач успевает выполнить все манипуляции.

    Непрямой метод не занимает много времени, а значит для фиксации брекетов подойдет химический адгезив (самоотверждаемый).

    Стоит отметить! Большая часть составов предназначена для прямой фиксации, и лишь небольшая их часть адаптирована к непрямой.

    Процедура установки разделяется на следующие этапы:

    1. Изоляция рабочей области от слюны за счет установки ретрактора или вложение ватных дисков.
    2. Удаление с зубов бактериальных отложений (твердых и мягких) и их просушивание.
    3. Нанесение на эмаль протравливающего раствора (данная манипуляция должно выполняться с осторожностью, чтобы не повредить мягкие ткани).
    4. Промывка и высушивание полости рта.
    5. Нанесение праймера (особого полимерного вещества).
    6. Просушивание зубов в течение 5 сек.
    7. Нанесение на брекеты адгезива.
    8. Позиционирование замочков.
    9. Удаление излишек соединительного средства.
    10. Полимеризация (металлический аппарат – 5-6 сек., керамический – 3 сек.).

    Это были перечислены этапы ручной установки брекетов. Если процедура будет проводиться непрямым способом с использованием самоотверждающегося праймера, ее время существенно сократится.

    Праймер в таком случае наносится и на эмалевое покрытие, и на замочки. Полимеризация светом не требуется. Ортодонт удерживает каждый элемент конструкции 7-10 секунд.

    При непрямом способе все перечисленные этапы повторяются с разницей только в том, что на зубы и основание брекетов наносятся разные субстанции. Затем ставится капа, аккуратно прижимается, выдерживается 2 мин., и снимается.

    Давайте выясним вместе, обязательно ли удалять зубы при установке брекетов и в каких случаях можно избежать экстракции.

    В этой публикации узнайте что делать, если проглотил дугу от брекетов.

    Полезные рекомендации

    Для обеспечения надежной фиксации брекетов, должны быть соблюдены такие правила:

    1. Обеспечена полная изоляция слюны.
    2. Протравливание эмалевого покрытия длится не более 30 секунд.
    3. Протравливающая гелеобразная субстанция смывается полностью и только водно-воздушной струей.
    4. В потоке воздуха должна отсутствовать влага.
    5. Исключена вероятность попадания слюны на протравленное эмалевое покрытие перед нанесением праймера.
    6. Перед обработкой адгезивом обеспечена идеальная чистота элементов конструкции.
    7. Соединительный материал наносится аккуратно, т.е. не просто на замочки, а втирается в сеточное основание.
    8. Строго соблюдены временные рамки фиксации брекетов, установленные для конкретной разновидности адгезива.

    Важно! Для полного застывания адгезива требуется около 2 суток! Пациент не должен в этот период подвергать корректирующий аппарат нагрузкам.

    Формы выпуска и хранение

    Ортодонтический продукт предлагается производителями в таких формах:

    1. Капсулы.
    2. Индивидуально упакованные блистеры, с нанесенным заранее материалом.
    3. Шприцы.

    специалисты предпочитают работать с наборами, включающими:

    • праймер;
    • шприцы, заполненные адгезивом;
    • кисти;
    • лоток;
    • гель для протравливания;
    • насадки для шприцов;
    • аппликаторы;
    • шпатель.

    Срок годности всех субстанций составляет 36 мес. Хранить их рекомендуется только в сухом и затемненном месте при показателях температуры от 1⁰C до 15⁰C.

    В видео представлен процесс фиксации брекетов с применением ортодонтического адгезива.

    Стоимость

    Ценник на средство в первую очередь зависит от бренда (производителя товара). Средняя цена за один шприц составляет 3-3,5 тыс. р. За набор придется отдать не менее 13 тыс. р.

    Отзывы

    На стоматологическом рынке сегодня достаточно вариантов ортодонтических адгезивов, подходящих под все клинические случаи. Их востребованность объясняется удобством применения, надежностью и прочностью, отсутствием побочных эффектов.

    Высказать свое мнение относительно целесообразности и эффективности использования в ортодонтии адгезивов, вы можете, оставив комментарий к этой статье.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Ортодонтический адгезив

    На смену традиционным цементным смесям, используемым в стоматологии, пришли полимерные композиции. Безопасные адгезивы обеспечивают качественную установку брекетов , предотвращают сползание конструкции при позиционировании, укрепляют зубную эмаль.

    Общее представление о материале

    Адгезивные составы имеют густую консистенцию, поставляются в формах, удобных для нанесения, легко отмерять необходимую порцию адгезива. После нанесения смесь затвердевает.

    Производители предлагают клеящие композиции разной окраски:

    • прозрачные полимеры невидимы на зубах;
    • белые;
    • с цветными пигментами.

    Адгезивы с красителем хорошо видимы на зубах. Во время нанесения смеси удобно убирать излишки, ухудшающие внешний вид зубного ряда, укрепленного брекетами. При нагревании до температуры тела пигмент обесцвечивается, клеящий композит становится прозрачным. Снимается ортодонтический цветной полимер после прогрева воздушной струей, он снова приобретает окраску. Удается убрать даже микроскопические частички материала. Адгезивы блокируют появление меловидных пятен, они возникают во время ношения брекетов при использовании традиционных цементирующих составов.

    Достоинства

    Популярность применения адгезивных клеящих составов объясняется эксплуатационными свойствами:

    • Устойчивость к внешнему воздействию. Скрепляющая способность не ухудшается под влиянием слюны, давлением пищи при жевании. Композиция химически нейтральна, не взаимодействует с пищевыми кислотами и щелочами. Термически устойчива, не размягчается при нагреве. Красящие пигменты не успевают окрашиваться при употреблении горячих блюд и напитков.
    • Надежность. Брекетные замочки плотно фиксируются на эмали, не сдвигаются при травмирующей и жевательной нагрузке.
    • Экологическая безопасность. Материал не выделяет вредных веществ, не вызывает аллергических реакций, не оказывает влияние на микробиологический состав полости рта, кислотность среды.
    • Долговечность. Физические характеристики клеящей смеси неизменны на протяжении всего срока носки брекетов.
    • Удобная фасовка, легко извлечь необходимое количество материала.
    • Вариативность скорости затвердевания адгезивов расширяет возможности стоматолога, материал подбирается индивидуально с учетом особенностей клинического случая.

    Разновидности

    Составы ортодонтических адгезивов различаются по способу затвердевания, полимеры изменяют структуру в различных условиях:

    • под воздействием ультрафиолета, применяются для крепления металлических брекетов, скорость затвердевания низкая;
    • при прогревании, обычно в них добавляют пигмент, помогающий регулировать температурное воздействие;
    • самоотверждаемые, у них минимальная скорость твердения.

    Главным плюсом таких материалов считается экономное употребление, поскольку излишки отсутствуют.

    Методы крепления брекетов

    Состав наносится на нетканую подложку и элемент ортодонтической конструкции. Зафиксировать брекет можно резочными способами:

    • прямая фиксация предусматривает установку каждого замочка отдельно;
    • непрямая проводится с применением гипсового слепка и капы, фиксирующий аппарат надевается сразу.

    Во время проведения процедуры пациент любым из методов пациент не испытывает дискомфорта.

    Рекомендации

    В зависимости от способа крепления выбирается адгезивный состав. На время проведения процедуры рабочая область изолируется от слюны. До нанесения адгезива эмаль протравливается, сушится.

    Для структурного затвердевания адгезивным смесям требуется двое суток, в этой время жевательную активность нужно сократить.

    Форма выпуска, условия хранения

    Адгезивы выпускают в капсулах, шприцах, комплектуются насадками с мерной шкалой.

    Срок годности смесей – до 36 месяцев. Для хранения необходима плюсовая температура до +15°С. Смеси защищают от солнечного света, высокой влажности.

    Стоимость

    Цена ортодонтических адгезивных составов колеблется от 3-х до 3,5 тыс. руб. в зависимости от фирмы-производителя. Стоимость наборов начинается от 13 тыс. руб., в комплект входят смеси с различной скоростью затвердевания.

    Характеристики современного ортодонтического адгезива

    Новости компаний

    Новости издательства

    Издания

    Обзор адгезивных систем в современной стоматологии: преимущества и недостатки, показания к применению

    Л.А. Лобовкина, к.м.н., зав. лечебно-профилактическим отделением, ФГБУ «12 КДЦ» Минобороны РФ, г. Москва
    П.Л. Лобовкин, врач-стоматолог, ФГБУ «12 КДЦ» Минобороны РФ, г. Москва

    Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широкий и постоянно пополняется. Материалы значительно различаются по своим характеристикам и технике работы, что требует от врача определенных знаний и постоянного повышения квалификации в области адгезивной стоматологии. Принадлежность к тому или иному поколению определяется химическим составом, механическими показателями адгезии и простотой использования. Поэтому, обобщив данные литературы, а также результаты собственных наблюдений, авторы данной статьи хотят поделиться клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

    Имеющиеся на сегодняшний день адгезивные системы на полимерной основе можно разделить на два типа – системы тотального протравливания и самопротравливающие. В технике тотального травления и влажной адгезии биопленка успешно разрушается кислотными кондиционерами, требующими смывания. Самопротравливающие адгезивные системы способны эффективно воздействовать на эмаль и дентин одновременно. При этом травление, импрегнация поверхностей, создание гибридного слоя происходят одновременно [5].

    Современные исследования показали, что для компенсации полимеризационной усадки композитных материалов, составляющей 1,6-5%, минимальная сила сцепления с твердыми тканями зуба должна составлять 18-20 Мпа [3].

    Адгезивные системы с первого по третье поколение в последние годы не применяются, так как они обеспечивали сцепление композита с эмалью и дентином на уровне 8-15 Мпа. Следовательно, на клиническом приеме используются адгезивные системы, начиная с 4-го поколения. Они стали достаточно большим скачком во всей истории адгезивных систем и до сих пор являются «золотым стандартом» [9]. Эти адгезивные системы обеспечивают самую высокую адгезию композита к эмали и дентину. Они содержат три компонента: кондиционер, праймер и бонд-агент (адгезив). На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го поколения «Солобонд Плюс» (Solobond Plus, VOCO). На наш взгляд, огромным преимуществом данной системы перед аналогами является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект немедленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту).

    Кондиционирование производится путем нанесения на поверхность эмали и дентина жидкости или геля, основу которых составляет 35-37% раствор фосфорной кислоты [4]. Для тотального протравливания твердых тканей зуба мы используем гель «Вокоцид» (Vococid, VOCO), содержащий 35% ортофосфорную кислоту. Он имеет оптимальную консистенцию, не растекается, и окрашен в голубой цвет, что позволяет визуально контролировать его нанесение (рис. 1).

    После кондиционирования поверхности эмали и дентина на влажный дентин наносят праймер, который должен воздействовать достаточно долго (порядка 30 с) при одновременном стимулировании его проникновения вглубь дентина за счет чрезвычайно легких, осторожных «втирающих» движений (рис. 2). Затем с помощью потока сжатого воздуха необходимо осторожно удалить излишки растворителя. Обращаем Ваше внимание на то, что полимеризация праймера не проводится!

    После этого наносят адгезив, который собственно и представляет собой тот материал, который обеспечивает соединение композита и протравленной и/или обработанной праймером поверхности дентина. Проникновение адгезива в слои деминерализованного дентина, обработанные праймером, приводит к образованию гибридного слоя, а просачивание его в открытые дентинные канальцы – к образованию так называемых полимерных «пробок», благодаря чему и обеспечивается их герметизация (рис. 3). Для достижения максимальной глубины проникновения адгезива в слои деминерализованного дентина после его нанесения необходимо выдержать определенный промежуток времени (примерно 10 с), после чего удалить излишки растворителя и равномерно распределить адгезив по всей поверхности полости. Это позволяет исключить возможность образования в слое адгезива воздушных пузырей или других дефектов. Для того чтобы в максимально возможной степени компенсировать напряжения, возникающие в процессе усадки при полимеризации, перед нанесением материала осуществляют световую полимеризацию адгезивной системы [4].

    Преимущества адгезивных систем 4-го поколения: высокая сила адгезии к эмали и особенно к дентину (около 25 Мпа), хорошие отдаленные клинические результаты, многофункциональность. Но у них имеются недостатки: сложность применения, высокая чувствительность к нарушению этапов работы, многокомпонентность [2].

    В состав адгезивных систем 5-го поколения входят материалы, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива. Напомним, что действие адгезивных систем 4-го и 5-го поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя [7, 8]. Интересен тот факт, что простой аппликации кислоты на эмаль (так называемое статическое травление эмали) для качественного протравливания недостаточно. Такой вид травления обеспечивает хорошее протравливание лишь внутренних, состоящих из эмалевых призм участков. При этом протравливание апризматических участков эмали происходит неравномерно. В результате на поверхности эмали остаются островки непротравленной эмали, с которыми адгезив не взаимодействует. Это приводит к образованию микропространств, появлению белой линии, краевому прокрашиванию реставрации. Данная проблема наиболее актуальна при эстетическом пломбировании и критична при травлении эмали, не подвергшейся препарированию, так как в такой ситуации эти островки составляют большую часть поверхности бондинга. Исходя из вышеизложенного, следует отдавать предпочтение динамическому травлению эмали, при котором подразумевается постоянное втирание протравливающего геля в поверхность эмали с помощью кисточки или аппликатора. При такой методике протравливания, независимо от первоначальной структуры эмали, достигается равномерная микрошероховатость ее поверхности [1].

    Одним из популярных адгезивов 5-го поколения является «Солобонд М» (Solobond M, VOCO). На наш взгляд, уникальным преимуществом «Солобонд М» является его однократная аппликация на поверхность тканей зуба и быстрое высушивание под действием струи воздуха без образования «волн». Это означает сокращение этапов работы и соответственно экономию времени, а также экономию материала. Однокомпонентная система сводит до минимума источники ошибок, которые могут появляться при замешивании, и упрощает хранение. Кроме того, «Солобонд М» выпускается и в практичных унидозах – крошечных блистерах из алюминиевой фольги, содержащих капельку адгезива, достаточную для покрытия двух-трех небольших полостей (рис. 4).

    Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежную адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он может быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.

    Преимущества адгезивных систем 5-го поколения: высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином, хорошие отдаленные клинические результаты, удобство в работе, меньшее время и количество этапов, совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами. Риск передачи инфекции меньше за счет выпуска в унидозах. Но у них имеются недостатки: адгезия к эмали превышает силу сцепления с дентином, риск развития постоперативной чувствительности.

    Адгезивные системы 6-го поколения представляют собой одно-двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты. Они не нуждаются в отдельном протравливании дентинной поверхности. Характерными особенностями систем этого поколения являются самопротравливание и самокондиционирование. Неувлажненный дентин не создает проблем для соединения. Параллельно проходят два процесса – деминерализация и праймирование.

    Адгезивные системы

    Стоматологические композитные материалы не обладают самостоятельной адгезией (связью физической и химической природы между разнородными поверхностями) к тканям зуба. Поэтому пломбирование зубов композитами требует обязательного применения специальных адгезивных систем (бондов). Другими словами, для создания прочного соединения композита с тканями зуба необходимо использовать дополнительные материалы, имеющие химическую или микромеханическую адгезию к тканям зуба. Невыполнение этого условия приводит к нарушению сцепления композита с тканями зуба (вследствие усадки композита при полимеризации) и появлению краевой щели, возникновению вторичного кариеса и иногда – к повреждению пульпы. Основные компоненты органической матрицы композитов обладают довольно высокой адгезией к эмали, но по отношению к влажному дентину ведут себя как гидрофобные вещества, плохо прилегающие к его поверхности.

    Эмаль зуба состоит в основном из неорганического вещества (биологический апатит, около 95% по весу), органического компонента (коллагеновые волокна, 1-1,5%) и воды (4%). Благодаря такому составу эмаль можно высушить, что обеспечивает хорошую адгезию гидрофобного органического компонента композита. Для увеличения эффективности сцепления эмали и композита техника пломбирования (реставрации) предусматривает предварительное кислотное протравливание эмали жидкостью или гелем на основе фосфорной (10-37%) или малеиновой (10%) кислоты. В результате кислотного протравливания с поверхности эмали удаляется органический налет, денатурируются белки и, самое главное, формируется микропористость эмали за счет растворения участков эмалевых призм и веществ межпризменного пространства на глубину около 40 мкм. После удаления протравливающего препарата водой и тщательного высушивания поверхность обрабатывается эмалевыми адгезивами, которые являются смесью низковязких мономеров (как правило, без наполнителя), по химическому составу близких к органической матрице композита и способных проникать в пространства между призмами протравленной эмали. Поэтому после полимеризации эмалевый адгезив образует механическое сцепление с эмалью (благодаря полимеризации в микропорах эмали) и химическую связь (благодаря сополимеризации) с органической матрицей пломбировочного композита.

    Дентин зуба состоит из неорганических веществ (биологический апатит, 70-72%), органического компонента (коллаген и др. белки, углеводы) и воды (10%). В отличие от эмали, дентин пронизан большим количеством дентинных канальцев, заполненных дентинной жидкостью, веществом пульпы, клеточными отростками. Поверхность дентина всегда влажная, так как жидкость постоянно поступает по дентинным канальцам. Поэтому дентинная адгезия представляет собой более сложную проблему, современное решение которой учитывает ряд специфических факторов.

    Поскольку поверхность дентина всегда влажная, дентинные адгезивные системы должны содержать гидрофильные компоненты, способные смачивать поверхность дентина и проникать в дентинные канальцы.

    После удаления тканей, пораженных кариесом, образуется «дентинная рана» (обнажение дентинных канальцев, повреждение отростков одонтобластов и т.д.), через которую в пульпу зуба могут проникать токсины, химические реагенты. Поэтому необходимы меры, направленные на герметизацию поверхности дентина.

    Вследствие инструментальной обработки дентина на его поверхности образуется т.н. смазанный слой (аморфный слой толщиной примерно 5 мкм), состоящий из неорганических частиц, денатурированных коллагеновых волокон, разрушенных остатков одонтобластов. Этот слой затрудняет диффузию адгезивных систем в поверхностные слои дентина. Предварительное кислотное протравливание поверхности дентина улучшает адгезию с дентинным адгезивом вследствие раскрытия дентинных канальцев, деминерализации поверхностного слоя и (например, при использовании 35-37%-ной фосфорной кислоты) удаления смазанного слоя. Протравливание не оказывает вредного воздействия на пульпу зуба.

      Методики использования дентинных адгезивных систем включают следующие основные этапы.
    • Очистка (кондиционирование, травление) препарированного дентина растворами кислот (фосфорной, лимонной и т.п.), хелатообразующими реагентами, раствором этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА).
    • Использование праймера (грунтовки), в качестве которого выступают растворы кислотных и гидрофильных полимеризуемых мономеров. Необходимость использования праймеров связана в основном с наличием дентинных канальцев.
    • Использование дентинного адгезива (химическое соединение, обеспечивающее образование связи между пломбировочным композитом и слоем праймера на поверхности дентина).

    Несмотря на различия в технике применения и составах, современные дентинные адгезивные системы объединены тем, что все они основаны на растворах гидрофильных метакрилатов. Наряду с высокой активностью к коллагеновой структуре дентина, они легко полимеризуются в гидрофильной среде зубной ткани. Первые 2 этапа являются подготовительными и способствуют проникновению дентинных адгезивов (за счет гидрофильных частей) в дентинные канальцы и пространства, ранее занятые биологическим апатитом, с последующим инкапсулированием коллагеновых волокон. После полимеризации адгезива образуется тонкий слой вещества, состоящего из адгезивных компонентов и коллагеновых волокон дентина (т.н. гибридный слой). Гибридный слой обеспечивает надежную фиксацию композита к дентину (при последующем пломбировании полости) и является защитным барьером против проникновения микроорганизмов и химических веществ в дентинные канальцы и полость зуба, перекрывает движение жидкости в дентинных канальцах и предупреждает постоперативную чувствительность. Прочность сцепления гибридного слоя с поверхностью дентина очень велика и превышает прочность сцепления природного дентина и эмали. Как правило, в состав современных дентинных адгезивных систем входят компоненты, объединяющие этапы 1 и 2 (самокондиционирующие, самопротравливающие праймеры), этапы 2 и 3 (одноупаковочные препараты) или этапы 1, 2 и 3 (одноступенчатые, одностадийные препараты, самопротравливающие адгезивы)

    В настоящее время существует большое разнообразие дентинных адгезивных систем, каждая из которых имеет уникальный химический состав и особенности применения. Но механизмы их адгезии к дентину можно классифицировать по отношению к действию на смазанный слой (т.е. по разному способу формирования гибридного слоя).

    1. Адгезивная система сохраняет и модифицирует (укрепляет) смазанный слой за счет его пропитывания гидрофильными маловязкими мономерами с последующей полимеризацией. Адгезия в данном случае возникает за счет связи модифицированного смазанного слоя со структурными элементами дентина и, с другой стороны, за счет химической связи с пломбировочным композитом. Недостаток этих систем – неглубокое проникновение в смазанный слой и недостаточная адгезия.
    2. Адгезивная система трансформирует смазанный слой благодаря воздействию самокондиционирующего праймера, в состав которого входят гидрофильные мономеры и органические кислоты (например, малеиновая). При воздействии такого праймера смазанный слой частично растворяется, поверхность дентина деминерализуется и частично раскрываются дентинные канальцы (в которые могут поступать гидрофильные компоненты адгезива с образованием полимерных отростков). Кроме того, реакционноспособные группы молекул адгезивов (аминные, карбоксильные и др.) могут взаимодействовать с функциональными группами молекул органических компонентов дентина. В этом случае гибридный слой имеет более сложную структуру.
    3. Растворение и удаление смазанного слоя в результате кислотного протравливания поверхности дентина с последующим смывом. При этом раскрываются дентинные канальцы, деминерализуется поверхность дентина, обнажаются коллагеновые волокна. Компоненты адгезивной системы проникают в дентинные канальцы и деминерализованный поверхностный слой дентина, связывают коллагеновые волокна. Такой гибридный слой обеспечивает прочную связь с зубными тканями.

    В современной стоматологии применяют адгезивные системы нескольких поколений.

    Адгезивные системы 4-го поколения содержат 3 компонента: протравливающий агент или кондиционер (для травления эмали и дентина), праймер (смесь гидрофильных мономеров) и адгезив. Предусматривают трехэтапную технику – протравливание (эмали более длительное время, чем дентина) с последующим смывом и подсушиванием, нанесение праймера с высушиванием (попадание праймера на эмаль не влияет на силу адгезии; при протравливании только эмали использование праймера необязательно), нанесение и полимеризация адгезива. Обеспечивают силу адгезии к эмали и дентину около 30 МПа.

    Адгезивные системы 5-го поколения – препараты, в которых праймер и адгезив объединены (однокомпонентная система). Предусматривают двухэтапную технику – протравливание (кондиционирование) и нанесение однокомпонентного адгезива. Эти адгезивные системы проще в применении, однако сила адгезии несколько меньше (на 10-30% в лабораторных условиях), чем у 4-го поколения адгезивных систем.

    Адгезивные системы 6-го и 7-го поколения – одноэтапные препараты, сочетающие свойства очистителя (кондиционера, протравливающего агента), праймера и адгезива. Пока не получили широкого распространения.

    Адгезивные системы различаются также по технике травления зубных тканей. Техника селективного травления подразумевает отдельно травление дентина и эмали (как правило, различными травильными агентами). Полное (тотальное) травление осуществляется одним и тем же травильным агентом, наносимым и на эмаль и на дентин. В составе современных адгезивных систем появились кондиционеры (содержат кислоты пониженной концентрации). Механизм действия кондиционеров идентичен механизму действия протравливающих агентов (содержащих кислоты в большей концентрации). Кондиционеры менее агрессивны и проникают на меньшую глубину в эмаль и дентин, их применяют при низкой сопротивляемости зубных тканей к кариесу.

    Адгезивные системы отверждаются тремя способами:

    • под воздействием света (светоотверждаемые) (используют во фронтальной группе зубов, где можно легко получить световой доступ);
    • химическим и световым путем (двойное отверждение) (состоят из базы и катализатора, после смешивания которых производится светоотверждение с последующим окончательным химическим отверждение; используют для жевательной группы зубов);
    • химическим путем (самоотверждаемые) (используют в случаях, когда светооблучение затруднено).

    Прокладочные материалы при использовании адгезивных систем применяют только в глубоких кариозных полостях (точечно, в пределах околопульпарного дентина). Лечебная прокладка (на основе гидроксида кальция) обязательно закрывается изолирующей прокладкой, так как компоненты лечебной прокладки нарушают процесс полимеризации.

    Принципиальным вопросом в отношении адгезионных систем является цель применения дентинных адгезивов, а именно – прочная фиксация пломбы (реставрации) или герметизация границы пломбы с тканями зуба. Последние исследования показывают, что фиксация пломбы обеспечивается в основном микромеханическим сцеплением с дентином, а также адгезией композита к эмали. Эта точка зрения отводит дентинной адгезии второстепенную роль (значение дентинной адгезии ставится под сомнение), а главным считается обеспечение герметичности границы пломба-дентин, предупреждение микроподтеканий, защита дентина и пульпы.

    Типичными представителями адгезивных систем и их компонентов являются следующие.

    Этч-райт (Etch-Rite>, Pulpdent). Протравочный гель для дентина, эмали. Содержит фосфорную кислоту (38%), аморфный силикагель.

    Гель этчент (Gel Etchant). Протравочный агент, содержит фосфорную кислоту (37,5%).

    Прайм Бонд NT (Prime Bond NT). Универсальная (для эмали и дентина) однокомпонентная (праймер и адгезив вместе в одном флаконе) светоотверждаемая адгезивная система. Содержит нанонаполнитель, обеспечивающий повышенную прочность и улучшенную краевую адаптация. При дополнительном смешивании с химическим активатором полимеризации (Self-Cure Activator) получается адгезивная система двойного отверждения (используется для областей, малодоступных для света). Преимущество этой системы — наличие в ее составе комбинации 3-х эластомеров (полимеров, способных к большим обратимым деформациям). Это позволяет слою адгезива растягиваться при деформациях пломбы (реставрации) под повторяющейся жевательной нагрузкой и препятствует разгерметизации соединения композита и зубных тканей.

    Оптибонд Соло (Optibond Solo). Универсальная однокомпонентная светоотверждаемая система, в качестве компонента наполнителя (25%) используется бариевое стекло.

    Указанные адгезивные системы обеспечивают высокую силу адгезии композитов и компомеров не только к зубным тканям, но и к металлам и керамике.

    Запишитесь на прием к лучшим стоматологам Москвы!

    Адгезивные системы и их роль в современной стоматологии

    Л. А. Лобовкина
    к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)

    Адгезивная стоматология является сегодня неотъемлемой частью стоматологической практики в целом. Общеизвестно, что стоматологические адгезивы при правильном применении обладают способностью укреплять ослабленный дентин или эмаль, снижать вероятность изменения цвета по краям реставрации, уменьшать краевую проницаемость и потенциально снижать постоперативную чувствительность [4].

    Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широкий и постоянно пополняется. Материалы значительно различаются по своим характеристикам и технике работы, что требует от врача определенных знаний и постоянного повышения квалификации в области адгезивной стоматологии [1]. В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем.

    Поэтому, обобщив данные литературы и результаты собственных наблюдений, поделимся клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

    Современные исследования показали, что для компенсации полимеризационной усадки композитных материалов, составляющей 1,6—5%, минимальная сила сцепления с твердыми тканями зуба должна составлять 18—20 Мпа. Поэтому в клинике используются адгезивы начиная с четвертого поколения, которые обладают данными свойствами.

    Считается, что адгезивные системы четвертого поколения обеспечивают самую высокую адгезию композита к дентину и эмали [2]. Они содержат три компонента: праймер, кондиционер и бонд-агент (адгезив), который обеспечивает связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба [3]. Адгезивные системы четвертого поколения стали достаточно большим скачком во всей истории адгезивных систем и до сих пор являются «золотым стандартом» [4]. Праймер представляет собой универсальный текучий раствор, хорошо смачивающий протравливаемую поверхность (рис. 1, 2) . Основной функцией праймера является проникновение в пористую структуру коллагеновых волокон и образование переходного слоя. Структура переходного слоя впоследствии стабилизируется при следующем нанесении более вязкого адгезива (рис. 3) . В результате значительно возрастает вероятность того, что адгезив достигнет самых глубоких слоев [3]. На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го поколения «Солобонд Плюс» (Solobond Plus, VOCO). На наш взгляд, огромным преимуществом данной системы перед аналогами является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект немедленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту).

    Рис. 1. Кондиционирование твердых тканей зуба.

    Рис. 2. Нанесение праймера.

    Рис. 3. Нанесение адгезива.

    В состав адгезивных систем пятого поколения входят материалы, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива [3]. Известно, что действие адгезивных систем четвертого и пятого поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя. Поэтому применение этих систем предусматривает технику тотального кондиционирования твердых тканей зуба [3]. Обращаем ваше внимание на то, что адгезивные системы 4-го и 5-го поколений вносят очень аккуратно, чтобы не повредить коллагеновые волокна дентина туширующими или апплицирующими движениями (рис. 4) . Втирать эти адгезивы категорически запрещено!

    Рис.4. Внесение адгезива 5-го поколения.

    Преимущества адгезивных систем 5-го поколения: высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином, хорошие отдаленные клинические результаты, удобство в работе, меньшие время и количество этапов, совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами. Однокомпонентная система сводит до минимума источники ошибок, которые могут появляться при замешивании, и упрощает хранение. Одним из популярных адгезивов 5-го поколения является «Солобонд М» (Solobond M, VOCO). На наш взгляд, уникальное преимущество «Солобонд М» в возможности его однократной аппликации на поверхность тканей зуба и быстрого высушивания под действием струи воздуха без образования «волн» (рис. 5) . Адгезивные системы пятого поколения до сих пор наиболее популярны, так как просты в использовании и дают предсказуемый результат. Постоперационная чувствительность при их применении также невысока.

    Рис. 5. Аппликация «Солобонд М».

    Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежные адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он может быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.

    Адгезивы пятого поколения представляют собой соединения низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в ацетоне, спирте и воде. Поэтому адгезивные системы 5-го поколения делятся на две базовые группы: этанолсодержащие и ацетонсодержащие [2].

    Ацетон обладает самой высокой испаряемостью, поэтому системы на основе ацетона наименее чувствительны к количеству остаточной влаги, которая может препятствовать проникновению праймера в дентин и нарушать полимеризацию. Время пропитывания тканей зуба у этих систем наименьшее [2]. Кроме того, в литературе имеются сведения о том, что ацетонсодержащий адгезив способен обеспечить более длительное сохранение эстетических параметров при реставрации фронтальной группы зубов с достаточным слоем эмали [4]. Также ацетонсодержащие адгезивы показывают более высокие результаты при измерении силы сцепления при лечении зубов с использованием штифтов.

    Спирт обладает средней испаряемостью, поэтому спиртсодержащим системам требуется больше времени, чтобы пропитать дентин [5]. Установлено, что спирт обладает более высокой способностью поднимать и сохранять в расширенном состоянии деминерализованный дентин, чем ацетон. Такое действие связано с тем, что вода и спирт заставляют коллагеновые волокна разделяться, что позволяет существенно увеличить площадь поверхности бондинга. До сих пор нет единого мнения о том, система с каким растворителем лучше, однако на рынке более широко представлены спиртсодержащие системы и системы с комбинацией растворителей [5].

    Адгезивные системы 6-го поколения представляют собой одно- и двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты.

    Они не нуждаются в отдельном протравливании дентинной поверхности. Характерными особенностями систем этого поколения являются самопротравливание и самокондиционирование. Неувлажненный дентин не создает проблем для соединения. Параллельно проходит два процесса — деминерализация и праймирование. При такой системе для реставрации зубов можно использовать совершенно любой композиционный материал, обеспечивая при этом надежное соединение. Преимущество самопротравливающих адгезивных систем — в том, что дентин протравливается неглубоко и не удаляются «пробки» в каналах. Очевидно, что их использование в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Наносить такой адгезив необходимо втирающими движениями! Из адгезивных систем 6-го поколения мы используем «Футурабонд НР» (Futurabond NR, VOCO). Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонда НР», сопоставимые с таковыми при использовании техники тотального травления. Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной технологии сол-гель (Sol-gel), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает высокую прочность адгезии и необыкновенное удобство применения (рис. 6) . Он экономит время, а это особенно ценно в геронтологической и детской практике. «Футурабонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса.

    Рис. 6. «Футурабонд НР».

    Кроме того, самопротравливающие адгезивы идеально подходят для реставрации пришеечных дефектов твердых тканей зуба. Дело в том, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентиновый склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющих доступ в эти участки адгезивных систем. Применение же самопротравливающих адгезивных систем позволяет трансформировать смазанный слой и одновременно декальцинировать поверхностный слой в области дефекта в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой. Особый интерес для врачей представляет «Футурабонд ДЦ» — самопротравливающий адгезив двойного отверждения. Мы рекомендуем применять данную систему в таких клинических ситуациях, при которых света фотополимеризатора недостаточно для полноценного просвечивания адгезива, например в труднодоступных участках: при фиксации стекловолоконных штифтов, виниров, вкладок и т. д. Если «Футурабонд ДЦ» полностью не просветится лампой, он в течение 3 минут полимеризуется самостоятельно химическим путем (рис. 7) .

    Рис. 7. Внесение «Футурабонд ДЦ» перед фиксацией стекловолоконного штифта.

    Преимущества адгезивов 6-го поколения: отсутствие этапа протравливания и смывания, более простая и быстрая методика работы, низкий риск развития постоперативной чувствительности, многофункциональность. Недостатки: недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина, нестабильность химического состава при длительном хранении.

    Адгезивные системы 7-го поколения являются однокомпонентными, светоотверждаемыми. В состав вещества входит десенситайзер. Все содержится в одной бутылочке, что очень удобно и значительно сокращает время работы стоматолога. Для системы характерно частичное открывание дентинных канальцев с образованием структурной связи. При использовании на поверхности эмали заметно укрепляет ее, образуя прочный поверхностный слой. За счет того, что такая система способна проникать глубоко в дентин, она создает надежную герметизацию канальцев.

    Преимущества и недостатки почти такие же, как у адгезивов 6-го поколения

    Интересен тот факт, что сила сцепления с дентином при использовании самопротравливающих систем приближается к показателям силы адгезии при технике тотального протравливания, но все же не может достигнуть уровня аналогичных показателей при связи с эмалью из-за более низкого рН кислотного праймера (рН

    0.9—2.8) по сравнению с фосфорной кислотой (рН

    0,6).Чем меньше рН кислотного праймера, тем слабее проходит протравливание препарированной эмали и тем ниже возможность протравливания интактной эмали по сравнению с фосфорной кислотой. Поскольку известно, что сцепление с эмалью стабильно во времени, в отличие от связи с дентином, которая со временем деградирует, логично направить усилия на увеличение силы контакта именно с этой структурной тканью. Поэтому сочетание селективного протравливания эмали фосфорной кислотой и самопротравливания дентина обоснованно считается наиболее подходящим вариантом для достижения адгезии (рис. 8) . Тем не менее проблема остается в том, что из-за аппликации или удаления травящего геля возникает возможность контаминации дентина, что, в свою очередь, приводит к снижению эффективности использования кислотных праймеров [1, 2].

    Рис. 8. Предварительное протравливание эмали перед нанесением самопротравливающего адгезива.

    Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что среди большого разнообразия адгезивных систем остается много нерешенных вопросов. По нашему мнению, при выборе бондинговой системы в клинической практике необходимо учитывать множество факторов, в том числе групповую принадлежность зубов, возраст пациента и степень витальности зубов [2].

    Бесспорным остается тот факт, что самопротравливающие адгезивы способны удалять слой биопленки с поверхности зуба менее эффективно, нежели ортофосфорная кислота в технике тотального травления. Однако при технике тотального травления происходит удаление пленки смазанного слоя и деминерализация поверхностного слоя дентина. Самопротравливание дентина отличается отсутствием раскрытия дентинных трубочек и этапа смывания протравливающего агента, что значительно снижает риск развития постоперативной чувствительности [5]. Несмотря на то что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезива и дентина очень высока [6—8].

    Следовательно, самопротравливающие адгезивные системы в ряде клинических случаев более предпочтительны, чем системы тотального протравливания, когда остаточные структуры эмали подвергаются механической обработке, а поверхность, с которой будет формироваться соединение, представлена в основном дентином. Также эти системы предпочтительны в тех зонах полости рта, где затруднена изоляция рабочего поля от ротовых жидкостей [4].

    Таким образом, для достижения высококачественного конечного результата важны не только грамотный выбор адгезивной системы, но и тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

    Лобовкина Лариса Александровна, к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ, Россия, Москва

    Lobovkina L. A., candidate of medical science, head of the Department of Dental-Prophylactics of the Burdenko State Military Clinical Hospital (affiliate №6 Ministry of Defense of Russian Federation), Russia, Moscow

    Романов Алексей Михайлович, к. м. н., главный врач клиники ОАО «Импламед», Россия, Москва

    Dr. Alexey Romanov, M.S. Ph.D. Chief Dentist OAO «IMPLAMED», Russia, Moscow

    127560, г. Москва, ул. Академика Скрябина, Ул.Академика Скрябина, 3

    Тел. +7 (495) 371-36-03

    Аннотация. На протяжении многих лет практически во всех клинических ситуациях широко применяются композитные материалы и адгезивные системы для реставрации. Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широк и постоянно пополняется. В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем. Поэтому, обобщив данные литературы и результаты собственных наблюдений, авторы поделились клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

    Adhesive systems and their role in modern dentistry

    Annotation. For many years almost all clinical situations, widely used composite materials and adhesive technology of restoration. The range of adhesive systems today is very wide and constantly updated. In clinical practice, dentists often face the choice of optimal material and methods of application of adhesive systems. Therefore, summarizing the literature data, as well as the results of their own observations, the authors of this article want to share the clinical and technological features of the use of different generations of adhesive systems.

    Ключевые слова: адгезивные системы, сила сцепления с твердыми тканями зуба, тотальное кондиционирование, самопротравливающие адгезивы.

    Keywords: adhesive systems; the strength of adhesion to hard tooth tissues; total etch conditioning; self-etching adhesives.

    Литература

    1. Остролоповская О. В., Анохина А. В., Рувинская Г. Р. Современные адгезивные системы в клинической стоматологии // Практическая медицина. — 2013. — Сентябрь (72). — С. 15—20.

    2. Остолоповская О. В., Анохина А. В., Рувинская Г. Р. Проблемы применения адгезивных систем в практике врача-стоматолога на основании анализа современных публикаций // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 6. — С. 13—18.

    3. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие: в 3 т. / под ред. А. И. Николаева, Л. М. Цепова. — 10-е изд., перераб. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 624 с.

    4. Семикозов О. В. Клинический взгляд на самопротравливающие адгезивы // Проблемы стоматологии — 2010. — № 4. — С. 12—14.

    5. Храмченко С. Н., Казеко Л. А., Горегляд А. А. Современные адгезивные системы // Учебно-методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2008. — 49 с.

    6. Mahn E. Адгезивная техника — так же просто, как писать // DENTALLIFE. — 2008. — № 5. — С. 4—4.

    7. Pashley David H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «самопротравливанию» // Новое в стоматологии. — 2004. — № 1. — С. 2—8.

    8. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы // Маэстро стоматологии. — 2003. — № 2. — С. 73—75.

    Особенности использования адгезивов в ортодонтии

    Адгезив в ортодонтии – это современная альтернатива цементу (или другим скрепляющим материалам), способная значительно быстрее закрепить брекет систему в ротовой полости. Адгезив (клей) купить можно в специализированных магазинах или у поставщиков ортодонтических материалов.

    Особенности адгезивов в ортодонтии

    Адгезивы для брекетов упакованы в пластиковые шприцы, что облегчает доктору нанесение материала на поверхность брекета. Для удобной дозировки шприц имеет шкалу делений. Само вещество подобно современным композитным материалам, с адаптацией под специфику использования.

    Отличается клей для брекетов от стоматологических адгезивов в первую очередь цветом. Ортодонтический клей может быть белым, прозрачным или цветным. Цветные варианты прекрасно справляются со своей миссией: яркие излишки хорошо заметны на зубной эмали и их легко удалить до застывания. Когда температура эмали и клея становится одинаковой, адгезив теряет цвет, становясь прозрачным. При охлаждении струей воздуха или воды клей снова приобретает цвет, что поможет доктору во время снятия брекетов полностью убрать соединительный материал.

    Прозрачный клей необходим при установке сапфировых брекет систем.

    Также адгезивы различают по скорости застывания: быстрая или медленная полимеризация. В зависимости от необходимого времени для установки брекетов, доктор будет использовать разный клей. Если процедура затягивается, то необходим адгезив с медленной полимеризацией. Если же работа проходит быстро, то кстати будет «быстросохнущий» клей.

    Как надежно зафиксировать брекеты

    Чтобы работа завершилась быстро и успешно, сами брекеты служили долго, а в будущем не пришлось корректировать их изначальное расположение, нужно соблюдать технологию нанесения адгезива. Алгоритм прост, нужно только соблюдать временные рамки каждого шага, не сокращая время подготовки.

    • 1. Осушение поверхности зуба от слюны и обеспечение защиты от ее попадания на эмаль в процессе работы.
    • 2. Протравливание эмали, для чего используется специальный гель, время воздействия которого должно быть не менее 30 секунд.
    • 3. Смывание геля струей воды и воздуха на протяжении 5-10 секунд.
    • 4. Высушивание подготавливаемой поверхности. В струе воздуха не должно быть частичек влаги, что встречается довольно часто при тщательной оценке.
    • 5. Очередь праймера, который наносят на идеально сухую эмаль, начиная с моляров. Попадание капельки влаги станет причиной отклеивания брекета через короткое время.
    • 6. Нанесение адгезива на сетчатое основание брекета. Поверхность должна заранее быть подготовлена и чищена.
    • 7. Размещение брекета на нужном уровне зубной поверхности и фиксация системы. На этом этапе нужно учитывать время полимеризации материала, если временные рамки не будут соблюдены, брекет отклеится в течение полугода.
    • 8. Предупреждение пациента о том, что ближайшие 48 часов никакого сильного давления на брекет систему осуществляться не должно. В этот период происходит полное затвердевание адгезива и он еще подвержен воздействию твердых материалов и красителей.

    Где приобрести клей для брекетов

    Обычно закупкой всех расходных материалов для установки ортодонтической системы занимается лечащий врач. Профессионал знает все особенности работы с определенной конструкцией и вспомогательные инструменты, которые будут необходимы. Если адгезив купить нужно пациенту самостоятельно, то обязательная информация, которой должен владеть человек, это вид устанавливаемой брекет системы и подходящий для нее клей.

    Читайте также:  Эстетическая коррекция дефектов прикуса брекетами Aspire
    Ссылка на основную публикацию