Что такое потеря торка брекетов и как ее избежать?
При планировании ортодонтического лечения системами брекетов обязательно учитывается, в каких направлениях и плоскостях могут перемещаться зубы. Понятию торка уделяется, пожалуй, наибольшее внимание, что и позволяет достичь желаемых результатов.
В этой публикации мы разберемся, что представляет собой торк и почему так важен учет его потери. Для этого нужно знать, как и в каком направлении движутся зубы в процессе коррекции брекет-системами.
Содержание статьи:
Общее представление
Ортодонты различают следующие виды самопроизвольных (при развитии аномалий) или принудительных (при ортодонтической коррекции) перемещений и отклонений зубов:
- Корпусное. Передвижение, при котором наддесневая часть и корневая система зуба перемещается на одно и то же расстояние, вследствие чего наклона продольной оси зуба не происходит.
Корпусное перемещение может быть мезиально-дистальным (вдоль альвеолярного отростка), вестибуло-орапьным (поперек гребня) и зубоальвеолярным (углубление (интрузия) или выдвижение (экструзия) зуба из десны).
Термин «торк» (лат. torqueō означает «крутить») является в стоматологии многозначным, используется для обозначения различных параметров и явлений, значение которых зависит от контекста.
Основные значения торка определяются по нескольким параметрам.
Положение зуба
Синонимом торка в этом случае является термин «инклинация». Как уже отмечалось, это наклон зуба поперек альвеолярного гребня. Для фронтальных зубов это означает взад-вперед, для боковых – влево-вправо.
Степень наклона в градусах определяется положением касательной линии к срединной точке наружной поверхности коронки по отношению к перпендикуляру, проведенному к плоскости окклюзии. Если зубы отклоняются наружу (губно/щечно), угол считается положительным, если внутрь (нёбно/лингвально) – отрицательным.
Положительный торк называют также протрузией или проклинацией, отрицательный – ретрузией или ретроклинацией. Например, выражение «торк зуба составляет 5°» означает, что он выдвинут вперед и угол между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной к вестибулярной поверхности его клинической коронки составляет 5°.
С какой целью устанавливаются брекеты с пружинами и принцип их действия.
Заходите сюда, если нужна мотивация на установку брекетов.
Момент вращения
Вращательное действие (момент сил), приложенное к зубу для изменения его наклона. Измеряется в Ньютонах на миллиметр (Н×мм).
Наклон паза брекета или просто «торк брекета»
Это наклон верхней и нижней поверхностей паза относительно его основания (является параметром, содержащимся в прописи).
Поговорим о торке, употребляемом в третьем значении. За базу, относительно которой он определяется, принимается горизонтальная плоскость, перпендикулярная основанию брекета.
Если плоскость, параллельная верхней и нижней поверхности паза брекета, не параллельна его базовой плоскости, значит, торк брекета имеет значение, отличное от нуля. Он представляет собой угол между этими плоскостями, и измеряется в градусах.
Если плоскость, проходящая через центр паза, отклонена от базовой плоскости вниз, торк считается отрицательным, если вверх – положительным. Нижняя и верхняя челюсть имеют противоположные по знаку значения. Для ВЧ положительным считается наклон паза вниз, отрицательным – наклон вверх. Для НЧ – наоборот.
Инклинация корректируется брекетами с дугами, имеющими прямоугольное сечение. Перед тем как вставлять дугу в пазы замочков, ее скручивают. Оказавшись в пазу, она стремится раскрутиться, и передает на брекет вращательный момент, который заставляет зуб принимать правильное положение.
Величина вращающего момента определяется тремя факторами:
- зазором между пазом замка и дугой;
- упругостью дуги;
- торком брекета.
Если зазор слишком велик, или жесткость дуги недостаточна, или выбрана система с неправильным торком, дуга не оказывает на паз брекета нужное давление (с вращающим моментом меньше 5 Н×мм).
Это состояние называется «потерей торка». Иногда, из-за него, несмотря на, казалось бы, правильное планирование и верный подбор системы, коррекция к полному успеху так и не приводит. Или, другими словами, заложенный в брекетах торк реализуется не полностью.
Причины утраты
Потеря торка может быть:
- Геометрической, обусловленной слишком большим зазором между дугой и пазом или неправильным подбором брекета;
- Силовой, наступающей из-за того, что дуге не хватает упругости для коррекции инклинации. Иногда силовая потеря оказывается настолько большой, что дуга не может создать необходимый вращающий момент даже после устранения геометрической потери.
Ортодонты используют для коррекции инклинации конструкции с дугами прямоугольного сечения. Дуга, которая входит в паз слишком плотно, практически без зазора, называется полнопазной.
Такие дуги позволяют избежать потери геометрического торка. Но у них есть свои серьезные недостатки. Они, во-первых, оказывают слишком сильное давление на брекет, которое опасно чрезмерной компрессией в тканях альвеолярного отростка и нарушением микроциркуляции крови. Стандартным силовым моментом, который не рекомендуется превышать, считается 20 Н×мм.
Вдобавок полнопазные дуги плохо скользят по пазу в поперечном направлении, что лишает их самолигирования, являющегося важным преимуществом перед лигатурными системами.
Поэтому полнопазные дуги применяются редко. Обычно применяются те, размер которых немного меньше размера паза. Они начинают оказывать корректирующее воздействие на брекет, только повернувшись на определенный угол, при котором зазор между дугой и пазами оказывается полностью выбранным.
Этот угол зависит от бренда и марки брекетов. В частности, в брекетах компании Дэймон с сечением дуги в дюймах 0,019×0,025 и паза 0,022×0,028 этот угол равен 10,5°.
Кроме подбора размера дуг, коррекция контролируется также применением брекетов с определенным, заложенным в них торком. Компании производители брекет-систем выпускают брекеты с разным торком, т. е. отличающиеся углом наклона паза к базовой плоскости.
В частности, компания Damon выпускает брекеты с тремя вариантами торка – стандартным, низким и высоким. Так брекеты для центральных резцов в зависимости от своего типоразмера имеют следующие значения торка: стандартный (15°), высокий (+22°), низкий (+2°). Для клыков: стандартный (+7°), высокий (+11°), низкий (-9°).
Для удобства ортодонтов в терминологию было введено такое понятие, как «реальный торк». Это означает создание такого вращательного момента, который позволяет компенсировать потерю геометрического и силового торка.
Конструкционные особенности брекетов Empower Clear, их достоинства и недостатки.
В этой публикации вы найдете объективные отзывы о системе брекетов Insignia.
Варианты и компенсация
Реальный торк должен быть равен номинальному (заданному производителем в прописи) + величина потери торка. Чтобы обеспечить полную коррекцию инклинации необходимо обеспечение двух условий:
- Превышение реального торка над значением потери геометрического. Без соблюдения этого условия инклинация зуба после ортодонтического лечение останется неизменной.
- Отсутствие потери силового торка. То есть дуга должна обладать жесткостью, достаточной для коррекции наклона зуба (создавать вращающий момент не менее 20 Н×мм).
Для восполнения потери торка обычно используют следующие способы:
- Выбор наиболее приемлемого варианта брекета по прописи. Это способ предполагает гиперкоррекцию, которая заключается в том, что подбирается замочек с бо̀льшим углом наклона паза, чем требуется по номиналу.
Возможность реализации этого способа напрямую зависит от бренда системы, поскольку выбирать можно только из того, что есть.
Логика выбора
Как уже отмечалось, брекеты Damon имеют в прописях три вида торка – номинальный, высокий и низкий. Выбор между ними определяется с учетом клинической картины.
Стандартный торк рекомендуется использовать в следующих случаях:
- Для нижних фронтальных зубов с повреждением периодонта.
- Для верхних зубов при расположении брекетов близко к десне (при коррекции с целью обеспечения «арки улыбки»).
- При выраженном открытом прикусе и низком угле плоскости окклюзии.
Низкий торк способен решить проблему при суженных рядах, скученности зубов, протрузии или предрасположенности к ней.
Высокий торк показан при тремах, удаленных или дистализированных зубах, ретрузии или предрасположенности к ней.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Заключение
Потеря торка брекетов является наиболее сложной, трудно поддающейся решению проблемой, свойственной большинству марок брекетных систем. Решать ее нужно с применением всех возможных способов, подходящих при определенной клинической картине.
В их числе правильный выбор прописей, использование конструкций с закрытым «жестким» пазом, исправление инклинации на ранних стадиях коррекции. В крайнем случае может применяться изгиб вестибулярных дуг.
Очень важно, чтобы ортодонт знал примерные параметры потери торка той системы, с которой он работает. Только в этом случае можно гарантированно обеспечить эффективность лечения, снизить трудозатраты и создать максимальный комфорт для пациента.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Торк в брекетах
Отклонение положения зубов от физиологической нормы – распространенное явление. Оно может происходить в различных направлениях, выражаться в виде вращения или корпусного смещения. Для описания выраженного наклона зуба в сторону щеки или языка в стоматологии используются два термина – инклинация или торк.
Понятие «торк» имеет несколько трактовок. Вышеуказанная дефиниция используется для обозначения параметра углового отклонения зуба и выражает непосредственный угол наклона, измеряемый в градусах. Ввиду невозможности точного определения продольной зубной оси, за основу берется касательная, прокладываемая относительно средней точки его вестибулярной поверхности. Параметру отклонения наружу по умолчанию присваивается положительное значение, внутрь – отрицательное.
Торком также обозначаются параметры биомеханики зуба – к их числу относятся момент вращения относительно зубной дуги и показатель смещения зуба во внешнем либо внутреннем направлении.
В ортодонтии торком также именуется одна из характеристик замочных креплений, используемых в брекет-системах . Конкретно – направление пазового наклона, которое, как и в случае со определением наклона зуба, может иметь положительное и отрицательное значение, выражаемое в градусах. При этом для верхней и нижней челюстей одна и та же направленность будет иметь противоположное значение.
Принцип работы торка в брекетах
Вестибулярная дуга, имеющая прямоугольное сечение, подвергается легкому скручиванию, позволяющему войти в расположенный под наклоном пазовый замок. После установки на место, благодаря собственным упругим свойствам, она начинает раскручиваться. Возникает вращающий момент, воздействующий на брекет, под влиянием которого система вместе с зубом начинает менять положение в нужном направлении.
Оптимальным для вращающего момента условием является равнозначность ширины наклонного паза и толщины дуги, устанавливаемой в него – отсутствие промежуточного расстояния обеспечивает максимальное приложение силы упругости к брекету. Но подобные конструкции на практике используются редко – ввиду затрудненности скольжения трением и снижения показателей самолигирования системы.
Ключевым моментом, определяющим эффективность использования брекет-системы, является достижение вращающим моментом, создаваемым дугой, значения в 5 Н/мм – данная величина является минимально необходимой для изменения положения зуба. В том случае, если она не достигается, возникает ситуация, называемая «потерей торка».
Факторы потери торка
К причинам, которые могут спровоцировать недостаточность вращающего момента и, как следствие, привести к потере торка, относятся:
- излишний зазор между наклонным пазом и установленной дугой;
- некорректный выбор брекетов с точки зрения направленности торка;
- недостаточный показатель упругости дуги с продольным сечением.
Ортодонтическая практика показывает, что оптимальными значениями для силы, прикладываемой системой к зубу, являются показатели от 5 до 20 Н/мм. Меньшее значение может не дать желаемого эффекта, а большее – привести к негативным последствиям в виде избыточной компрессии и рассасывания альвеолярной кости, сопряженного с резорбированием корней зуба.
Методы компенсации торка
Недостаточность вращающего момента компенсируется тремя методиками:
- Использование гиперкоррекционных методов, подразумевающих установку брекет-систем с торком, значение которого превышает номинальные показатели.
- Установка вспомогательных торковых конструкций, представляющих собой систему из рычагов на пружинной либо эластичной тяге.
- Увеличение номинального значения торка при помощи компенсирующих изгибов.
Среди перечисленных способов самой простой считается первая методика, наиболее сложной с точки зрения практической реализации – третья.
Критерии выбора брекетов с торком
 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Эффективным решением проблемы обеспечения нужного торка является применение брекет-систем, оснащенных замочками с пазовыми наклонами – низким, номинальным или высоким. Каждый из вариантов позволяет решить конкретные ортодонтические задачи:
Устранение проблемы потери торка требует использования методик, оптимально подходящих для каждого конкретного случая. Процедура требует высокой квалификации и знания специфики используемой брекет-системы. Что представляет собой торк в брекетах, и какое значение он имеет в ортодонтическом лечении
Зубы могут смещаться от правильного (физиологического) положения в разных направлениях. Наклон вдоль альвеолярного гребня вперед (мезиально) или назад (дистально) называется ангуляцией. Вращение вокруг вертикальной оси – ротацией. Движение зуба в любом направлении без наклона носит название корпусного перемещения. Наклон в сторону щек/губ или языка/неба называют торком или инклинацией. Содержание статьи: Общее представлениеТермин «торк» используется в стоматологии в нескольких значениях:
Поскольку продольная ось зуба из-за разных положений коронки и корня точно неопределима, за базовую ось, относительно которой определяется положение зуба, принимается касательная к его вестибулярной поверхности в средней точке. Отклонение зуба наружу относительно нее считается положительным (+), отклонение внутрь – отрицательным (-). Угол наклона паза определяется в градусах относительно перпендикуляра к основанию замочка. Если паз замочка, установленного на зуб верхней челюсти, отклонен относительно него вниз, то такое положение обозначается знаком (+), если вверх, то (-). Для нижней челюсти все наоборот – отклонение вниз – отрицательно, вверх – положительно. Можно ориентироваться и по-другому; наклон паза к режущей кромке или жевательной поверхности зуба является положительным, к шейке зуба – отрицательным.
Чтобы в замочек с наклонным пазом могла войти вестибулярная дуга с прямоугольным сечением, она немного скручивается. Оказавшись в пазу, дуга, благодаря своей упругости, начинает раскручиваться и воздействовать вращающим моментом на брекет, заставляя его вместе с зубом поворачиваться в нужном направлении. При раскручивании дуга сначала выбирает зазор между ней и пазом, и только потом начинает воздействовать на брекет. Таким образом, при раскручивании она теряет часть упругости, и давит на брекет с меньшей силой. С точки зрения величины вращающего момента наилучшей является ситуация, при которой толщина дуги равна ширине паза (то есть дуга является полнопазной). В этом случае отсутствует зазор, и дуга воздействует на брекет с максимальной силой. Однако полнопазные дуги практически не используются. Это связано с тем, что у них из-за трения затруднено скольжение относительно брекета. А это означает, что система перестает быть самолигирующей, или, во всяком случае, ее самолигирование полностью не реализуется. Поэтому обычно используются дуги, размер сечения которых меньше ширины паза. В этом случае, прежде чем начать давить на брекет, она должна немного повернуться, чтобы выбрать зазор. В связи с тем, что размеры сечения паза и дуги невелики, угол «холостого» поворота даже при малом зазоре между дугой и пазом составляет значительную величину. У разных брекетов он разный, но может достигать 10 и более градусов. Чтобы управлять вращающим моментом, замочки брекетов делают с пазами, наклоненными вверх или вниз на разный угол. То есть замочки имеют разные торки. Для обеспечения нужного вращающего момента подбирают брекеты с определенными торками. Значение последних указано в прописях. Прописи – это своего рода технические характеристики брекет-систем, в которых прописаны все их параметры, в том числе и торк. Перемещение зуба возможно только в том случае, если создаваемый дугой крутящий момент достигает определенного значения. Установлено, что он должен быть не менее 5 Н·мм. Если по каким-то причинам вращающий момент, создаваемый дугой, снижается ниже этого значения, происходит так называемая «потеря торка».
Заходите сюда, если интересует, портится ли эмаль после брекетов. Причины потериТорк может теряться по следующим причинам:
Первые две причины относятся к геометрической потере торка, последняя — к силовой. Установлено, что прилагаемый к зубу момент силы должен находиться в интервале примерно 5-20 Н·мм. Снижение его меньше 5 приводит к остановке перемещения зуба, торк свыше 20 Н·мм может привести к повышенной компрессии, снижению циркуляции крови в тканях пародонта, их отмиранию, рассасыванию альвеолярной кости или корня зуба. Больше подвержена рассасыванию альвеолярная кость. На этом эффекте, кстати, зиждется все ортодонтическое лечение. Но при высоких значениях компрессии может начать резорбироваться и корень зуба, что крайне нежелательно.
Варианты компенсацииИтак, потеря торка – это ситуация, при которой для перемещения зуба не хватает вращающего момента. Очевидно, что он должен иметь значение, превышающее номинальное на величину его потери. Другими словами, реальный торк должен равняться номинальному + предполагаемая потеря силового и/или геометрического торка. Есть три основных способа решить проблему недостатка вращающего момента:
Этот вариант возможен только в том случае, есть используется система, содержащая замочки с разными значениями торка. Использование в комплекте с брекетами различных дополнительных ортодонтических устройств (не только торковых) – распространенная практика в ортодонтии. С его помощью решаются многие задачи ортодонтического лечения. Наиболее простым и целесообразным способом считается первый. Третий метод, несмотря на кажущуюся простоту, требует высокой квалификации ортодонта. В большей степени практического навыка, чем теоретических знаний. Есть и еще один способ исключить проблему потери торка. Это использование брекет систем, оснащенных механизмами закрывания паза. Брекеты с такими механизмами стоят дороже, да к тому же и не во всех случаях необходимы. Поэтому не всегда целесообразно их использовать. Но в том, что касается торка, брекеты с запиранием паза более надежны, чем без него. Установлено, что при одном и том же зазоре между дугой и пазом системы с открытыми пазами имеют большую потерю торка, чем с закрывающимися позами. А вообще, следует знать, что обеспечение необходимого торка является наиболее сложной задачей при ортодонтическом лечении по сравнению с другими видами перемещения зубов.
В этой публикации рассмотрим этапы лечения брекет системой. Логика выбораНаиболее эффективным и технологичным способом обеспечения необходимого торка является использование систем, содержащих в своей комплектации замочки с разными углами наклона паза. Наиболее известные международные компании, производящее брекеты, выпускают замочки с различным торком. В частности, компания Damon производит свои изделия в 3 вариантах – с низким, высоким и номинальным. Так ее брекеты для латеральных резцов имеют такую величину торка: -5° (низкий), + 6° (стандартный), +13° (высокий). Наличие различных вариантов позволяет решить самые сложные задачи ортодонтического лечения. Замочки с низким торком рекомендуется применять при протрузии или ее риске, суженных рядах и при скучивании зубов при лечении без удаления зубных единиц. Брекеты со стандартным торком должны использоваться, когда с целью обнажения резцов для повышения эстетики улыбки, замочки приклеиваются максимально близко к десне (то есть одновременно с коррекцией инклинации происходит зубоальвеолярное увеличение). Кроме этого, брекеты стандартного варианта исполнения рекомендуются при сильно выраженном открытом прикусе и слабых периодонтальных связках нижнечелюстных фронтальных зубов. Замочки с высоким торком показаны при ретрузии или ее риске, а также при наличии зубных промежутков (трем и диастем) в случае, когда лечение сопровождается дистализацией или удалением передних зубов. Из видео узнайте, как выбрать торк брекетов. ЗаключениеСложность проблемы потери торка и ее универсальность в отношении различных брекетных систем (встречается при использовании практически любых несъемных ортодонтических устройств) требует от ортодонта высокой квалификации и досконального знания той системы, с которой он работает. При устранении потери торка необходимо использовать методы, наиболее подходящие для конкретного клинического случая. Это может быть гиперкоррекция (использование брекетов с бо̀льшим углом наклона паза, чем номинальный). Применение систем с закрытым пазом. Использование дополнительных торковых устройств (пружин, эластомеров, ортодонтических микроимплантов). Компенсирующие изгибы вестибулярных дуг. Есть и еще один универсальный способ решения проблемы потери торка. Его применение зависит не только от ортодонта, но и пациента. Он состоит в том, чтобы лечить патологическую инклинацию на как можно более ранней стадии. Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Что такое торк?Содержание При ортодонтическом лечении зубы могут перемещаться сразу в нескольких направлениях и плоскостях. Но понятие торка, пожалуй, вызывает больше всего вопросов. Давайте разберемся, что такое торк и почему важно учитывать его потери. Начнем с того, что вспомним, как и куда двигается зуб под влиянием брекет-системы. Основные виды перемещения зубов1. Корпусное: корень и коронка зуба перемещаются на одинаковое расстояние в одном направлении
2. Ротационное: вращение вокруг своей оси
3. Наклонно-вращательное: корень и коронка зуба перемещаются на разное расстояние в разных направлениях
Многозначительный торкТорк – это собирательное понятие. Рассмотрим его с 3-х точек зрения. 1. С точки зрения клиники, инклинация коронки зуба – третий ключ правильной окклюзии по Эндрюсу. Инклинация (или торк) – это угол, образованный между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной к середине вестибулярной или щечной поверхности клинической коронки зуба.
Значения торка определяются в абсолютных величинах градусов отклонения от координатной линии и являются положительными при вестибулярном наклоне зубов (наружу) или отрицательными – при оральном наклоне (внутрь). Наклон зубов в вестибулярную сторону или расположение зубов с положительным торком называется протрузией или проклинацией, наклон зубов в оральную сторону или расположение зубов с отрицательным торком называется ретрузией или ретроклинацией. 2. С точки зрения строения брекета, торк – наклон паза брекета относительно основания.
Значения торка определяются в абсолютных величинах градусов отклонения от плоскости, перпендикулярной основанию. Для верхней челюсти являются положительными при наклоне вниз или отрицательными – при наклоне вверх. Для нижней челюсти – наоборот: отрицательными при наклоне вниз или положительными – при наклоне вверх. 3. С точки зрения биомеханики, термин torque (с латин. torqueō) означает «крутить, крутящий момент (в механике)». Торк или момент пары силы характеризует вращательное действие силы на твёрдое тело. В таком определении торк измеряется в Н×мм или г×мм. В процессе лечения торк представлен скручиванием прямоугольной дуги в пазе.
Под торковым движением также подразумевают движение корня зуба или такое перемещение зуба, при котором корень движется больше, чем коронка. Куда теряется торк?Дуга, имеющая размер такой же как у паза, называется полнопазной. Дуги, используемые для ортодонтического лечения с применением техники пассивного самолигирования, всегда имеют размер меньше, чем размер паза, т.е. не полнопазные. Полнопазные дуги на практике не используются по 2-м причинам. Первая – большие силы, производимые полнопазной дугой. Вторая – большое сопротивление скольжению дуги в пазе в результате совпадения размеров паза и дуги. Соответственно, дуга всегда имеет какую-то свободу движения и может «играть» в пазе. Такую «игру» дуги в пазе называют геометрической потерей торка.
В системе Damon игра дуги с размером сечения .019×.025 в пазе размером .022×.028 составляет 10,5° в одну сторону (по данным производителя). Размер сечения дуги .019×.025 является максимальным для техники пассивного самолигирования и чем размер сечения дуги будет меньше, тем больше будет игра дуги в пазе и, соответственно, больше потеря торка. Существует также силовая потеря торка, когда дуге может не хватить силы для создания момента даже после преодоления геометрической потери. Однако, четких данных по величинам силовой потери в настоящее время нет. Таким образом, надо понимать, что при работе техникой пассивного самолигирования торк, заложенный в паз брекетов, не будет автоматически реализовываться полностью.
Пример. Зачем нужны варианты торка в брекетеРеальный торк = номинальный торк (указанный производителем) ± потеря торка. Данное уравнение будет иметь силу только при соблюдении двух условий:
Компенсировать потерю торка можно следующими способами:
Выбор торка – это введение гиперкоррекции потери тока. Пазы брекетов с разными торками будут отличаться углом наклона паза к основанию брекета. Высокий торк будет иметь более высокое значение (т.е. направлен вверх) относительно стандартного значения, а низкий торк будет иметь более низкое значение (т.е. направлен вниз) относительно стандартного значения. Высокий торк будет иметь более высокое значение относительно стандартного значения, а низкий торк будет иметь более низкое значение относительно стандартного значения. В системе Damon существуют три варианта торка:
Пример. Ориентировочная логика при выборе торка
* Для уроженцев Азии.
Рис. 12-30. Дистальный наклон первого моляра верхней челюсти важен для обеспечения нормальной окклюзии боковых зубов. Если медиально-щечный бугорок входит в медиальную фиссуру первого моляра нижней челюсти, создавая почти идеальное соотношение по I классу, правильное смыкание все же может отсутствовать, если моляр расположен слишком прямо (А). С помощью дистального наклона моляров (В) обеспечивается правильное смыкание пре-моляров. (Цит. по: Andrews LF: Am J Orthod 62:296, 1972.) Рис. 12-31. Для нормального расположения наклон пазов брекетов на клыках и премолярах не требуется. Однако наклон брекетов клыка и второго премоляра в сторону промежутка на месте первого премоляра может использоваться для создания автоматического момента параллельного расположения корней. Такой наклон брекетов может привести к избыточному сближению корней в промежутке от удаленного зуба и должен использоваться с осторожностью. Проблема наклона брекета такого рода заключается в опасности чрезмерного эффекта, что приведет к слишком тесному сближению верхушек корней по окончании ортодонтического лечения. Более того, на клыках и вторых премолярах требуется больший наклон паза у пациентов после удаления первых премоляров, чем у пациентов без удалений. Искаженное положение зуба может быть результатом использования экстракционных брекетов у пациентов без удалений или же продления заключительного этапа лечения. Специальные «экстракционные брекеты», которые имеют значительные отличия углов наклона от тех, что указаны в таблице 12-3, должны использоваться с большой осторожностью.
Рис. 12-32. Дистальный наклон боковых зубов и изгибы второго порядка на дуге используются в технике Твида для создания усиленной опорной зоны. В некоторых системах брекеты и молярные трубки имеют ангуляцию для обеспечения дистального наклона, в то время как в других системах дистальный наклон моляров обеспечивается за счет изгибов дуги. (Цит. по: Tweed CH: Clinical Orthodontics, St Louis, 1966, Mosby.) Вторая причина установки ангуляции на брекетах для боковых зубов связана с контролем опорной зоны. В технике Tweed по проведению лечения с удалением премоляров считалось важным «подготовить опорную зону». Это осуществлялось посредством умышленного дистального наклона моляров с целью их лучшего сопротивления медиальному смещению в ходе закрытия промежутка (рис, 12-32), Один из доступных в настоящее время аппаратов (выравнивание опорной части, Unitek) разработан с целью использования техники Tweed без необходимости вертикальных элементов ортодонтической дуги, которые имели большое значение в оригинальной технике. В данном аппарате дистальный наклон моляров и премоляров является встроенным свойством. Интересно отметить, что в большом числе других аппаратов также используется некоторый дистальный наклон моляров, который нежелателен для окончательного положения этих зубов и устанавливается только в целях контроля опорной части. Тот же самый угол наклона, что обеспечивает дистальный наклон коронки, также смещает корни в медиальном направлении, и небрежное использование аппарата с наклоном, встроенным в задние брекеты, может привести к потере опорной части. Если в конце ортодонтического лечения моляры слегка наклонены в дистальном направлении, а пациент обладает некоторым запасом вертикального роста, моляры восстановят свое нормальное положение. У нерастущих пациентов самостоятельное исправление наклона моляров происходит не так гладко. Как и наклонные брекеты на клыках и премолярах, наклонные крепления на молярах должны использоваться с четко определенной целью. В большинстве ситуаций их использование не рекомендуется. Рис. 12-33. Для обеспечения надлежащего вестибулоорально-го положения передних и боковых зубов прямоугольная дуга должна быть перекручена (иметь торк) или паз брекета должен быть срезан под углом для обеспечения того же эффекта торка. В противном случае будет наблюдаться неправильный наклон, показанный красным цветом. Торк необходим для предотвращения нежелательных перемещений, а не для перемещения зубов. Для большинства пазов брекетов требуется значительный торк. У резцов пазы брекетов должны располагаться под таким углом, чтобы корни занимали лингвальное положение относительно коронок (положительный торк). Клыки имеют сравнительно вертикальное положение, а премоляры и моляры нуждаются в большом количестве отрицательного торка для щечного, а не лингвального расположения корней. Величина рекомендуемого для различных аппаратов торка варьирует больше, чем другие качества современных контурных аппаратов (табл. 12-4). Торк брекета/трубки
* Для уроженцев Азии. Эффективный торк
Данные основаны на номинальном размере дуги и/или паза. Фактические цифры могут быть несколько выше. (Цит. по: Sernetz: Kieferorthop Mitteil 7:13-26, 1993.) Хотя в обеспечении надлежащего торка важную роль играет большое количество факторов, три из них особенно подходят для определения торка для конкретного брекета: 1) величина, которую разработчик аппарата выбирает в качестве среднего нормального наклона зубной поверхности (эта величина значительно варьирует у разных людей, и поэтому «нормальные» образцы могут отличаться); 2) место (т.е. расстояние от режущего края) установки брекета на лабиальной поверхности (наклон зубной поверхности варьирует в зависимости от того, где были произведены измерения, так что приспособление, планируемое для установки ближе к десне, будет иметь торк, отличный от аппарата, устанавливаемого ближе к режущему краю); 3) величина зазора между пазом брекета и вставленной в него дугой. Таблица 12-5 показывает, что эффективный торк неполноразмерных прямоугольных дуг намного меньше, чем это предписано пазом. Прописи по величине торка для брекетов с пазом 18 являются более консервативными (т.е. торка в брекетах меньше), чем для аппаратов с пазом 22, поскольку в брекеты с пазом 18 обычно устанавливаются прямоугольные дуги 17 или 18 мил, а в брекетах с пазом 22 стальные дуги 21 или 22 мил никогда не используются; поэтому торк в пазах брекетов будет более эффективным в брекетах с пазом 18. Хотя в брекетах с пазом 22 все чаще используются титановые полноразмерные дуги, все же важно помнить о поправке на торк в таких брекетах из-за использования дуг меньшего диаметра. Различия формы и контура отдельных зубов означают, что любой конкретный наклон или торк брекета являются правильными для одних зубов и неправильными для других, поскольку существует огромное количество вариаций морфологии отдельных зубов. Небольшие ошибки в установке брекетов и ортодонтических колец также делают работу аппарата неидеальной. По этой причине даже в современных аппаратах на завершающем этапе почти всегда требуются некоторые торсионные изгибы на дуге, и могут также потребоваться изгибы первого и второго порядка.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:  (пока оценок нет) Загрузка... Сохранить себе в: |
С какой целью устанавливаются брекеты с пружинами и какие функции выполняет каждый элемент.
Состав и свойства ортодонтического адгезива, правила его использования.
Когда дуга подгоняется к идеальной форме, требуется совсем небольшой наклон клыков и премоляров. Наклон пазов брекетов на клыках и премолярах часто показан при использовании техники прямой дуги по двум причинам: параллелизм корней в области удаления и наклон зубов боковой группы для опорной части. Если пазы брекетов на клыке и втором премоляре имеют такой наклон, как показано на рисунке 12-31, прямая дуга автоматически обеспечивает момент параллельного размещения в процессе закрытия промежутка на месте удаленного первого премоляра.
Различная инклинация пазов брекетов (торк) и устранение необходимости в изгибах третьего порядка.Если брекет для прямоугольной дуги плотно прижат к вестибулярной поверхности любого зуба, плоскость паза брекета будет перекручиваться, нарушая свое горизонтальное положение, часто в значительной степени. В оригинальной эджуайз-системе для компенсации этого явления требовались изгибы третьего порядка на дуге (см. рис. 12-24). При отсутствии этих торсионных изгибов на дуге во фронтальном участке зубы будут располагаться слишком вертикально, задние щечные бугорки моляров будут утоплены, а лингвальные бугорки подняты (рис. 12-33). Срез паза брекета под углом, что называется установкой торка в брекете, позволяет устанавливать горизонтальную прямоугольную дугу в пазе брекета без торсионных изгибов.
