Тактика терапии пародонтальных карманов гелем Chlo-Site

Лечение зубодесневых карманов с помощью Chlo-Site

Зубодесневая бороздка – «ворота» для инфекций, с которых начинаются многие серьезные заболевания зубов и пародонта.

Вовремя незамеченный и неостановленный воспалительный процесс в области контакта зуба с десной, приводит к образованию пародонтального кармана, от которого недалеко и до потери зуба или отторжения импланта.

Воспаление останавливают с помощью антисептических и антимикробных средств различных форм и составов, к которым относится Chlo-Site.

Содержание статьи:

Немного о производителе

Препарат Chlo-Site – продукт итальянской компании GHIMAS S.p.A. Разработан специально для того, чтобы быстро и эффективно устранять дефекты зубодесневых карманов.

Ghimas была создана в 1947 году, основное производство и головной офис компании располагается в Казалеккио – пригороде Болоньи. Построенный в 2004 году производственный комплекс оснащен новейшим оборудованием, имеет научно-исследовательские лаборатории, проводящие изыскания в области фармакологии, химии, нанотехнологий.

GHIMAS выпускает медицинское стоматологическое оборудование и приборы, пищевые безрецептурные добавки, остеокондуктивные биоматериалы, импланты, медикаментозные препараты для лечения зубов и пародонта, средства ухода за ротовой полостью. Вся ее продукция сертифицирована в Европейском Союзе.

Компания имеет международную известность. Поставляет свои товары в несколько десятков стран мира, в том числе в США, на Дальний и Средний Восток, в Южную Америку, Восточную Европу.

Назначение продукта

Ксантановый гель Chlo-Site был создан в 2003 году. Целью разработки являлся поиск эффективного средства для лечения зубодесневых карманов при хронических пародонтитах, периодонтитах, пара- и периимплантитах.

Основу препарата составляет хлоргексидин, «упакованный» в ксантановый гель. Средство предназначено для антисептической и противомикробной обработки пародонтальных карманов после удаления из них зубного налета, грануляций и некротизированных тканей.

Оптимальная гелеобразная форма состава была найдена в результате 3-летних экспериментальных исследований в собственных лабораториях компании. Именно форма ксантанового геля делает препарат одним из самых удобных и эффективных субстанций для лечения зубодесневых карманов.

Разновидности ожогов десны и тактика их лечения.

Заходите сюда, чтобы узнать о признаках гнойного периодонтита.

Состав и свойства

Основным компонентом является Хлоргексидин – широко используемый в стоматологии малотоксичный препарат с бактерицидным и бактериостатическим эффектом.

Механизм действия хлоргексидина основан на резком повышении проницаемости мембран патогенных микроорганизмов, что делает их уязвимыми перед лекарственными препаратами и иммунным ответом организма.

Хлоргексидин присутствует в составе в двух формах – диглюконата (0,5%) и дигидрохлорида 1(%). Первое соединение обеспечивает быстрое действие антисептика, второе – медленное.

Хлоргексидин является эффективным антисептиком. Одного полоскания им в течение 5 дней достаточно для гибели 95 % бактерий. Однако сложность лечения любыми местными антимикробными средствами заболеваний ротовой полости состоит в том, что они быстро смываются ротовой жидкостью. Кроме этого, на смену погибшим бактериям приходит не менее многочисленная «рать» новых микробов.

Особенность Chlo-Site в этом отношении состоит в том, что хлоргексидин в нем «помещен» в ксантановый гель. Ксантан – это полисахарид и биополимер, известная пищевая добавка, способная удерживать и стабилизировать различные вещества. В отношении хлоргексидина она выполняет транспортную и защитную функцию.

У ксантанового геля в сочетании с хлоргексидином возникает очень полезное мукоадгезивное свойство. Суть его состоит в образовании тонкой пленки, прилипающей к биотканям. Благодаря ей, обеспечивается хороший контакт хлоргексидина с поврежденными тканями, и создается барьер между раной и ротовой средой с ее жидкостью, кусочками пищи, бактериями.

Таким образом, обеспечивается постоянное и длительное поступление антисептика в воспаленную область и поддерживание в ней стерильных условий (асептика).

После выполнения своей миссии в течение 10-30 дней ксантановый гель самопроизвольно рассасывается, не требуя повторного препарирования кармана для его удаления.

Вдобавок ко всему, консистенция геля обеспечивает легкое выдавливание состава через тонкую иглу шприца.

Достоинства препарата

Преимущества Chlo-Sit обеспечиваются его составом (эффективным антисептиком) и оптимальной гелеобразной формой. Основными из них являются:

  • Эффективность и длительность антибактериального действия, благодаря постоянному присутствию антисептика в операционной области и защите раны от бактериальной и иной контаминации (загрязнения) на срок не менее 15 дней.
  • Отсутствие необходимости повторных внесений (хотя в некоторых случаях они все же могут понадобиться).
  • Удобство в использовании. Препарат полностью готов к применению, и подается с помощью шприца точно в нужное место.
  • Снижение травматичности процедуры, как благодаря использованию закругленной иглы с боковым отверстием, так исключению повторного травмирования зажившей раны для удаления геля (благодаря его саморассасыванию).

К достоинствам Chlo-Sit можно отнести и низкую резистентность бактерий к хлоргексидину.

Высказываются различные мнения о способности бактерий «приспосабливаться» к средству. Одни специалисты полностью отрицают такое возможность, другие считают, что такая опасность все же существует, и поэтому нельзя использовать хлоргексидин слишком часто.

Но уже одно то, что этот препарат является наиболее часто используемым в стоматологии антисептиком, говорит в пользу того, что возможность бактерий вырабатывать к нему устойчивость, если и существует, то находится, все же, на низком уровне.

Что приводит к воспалению десневых сосочков и лучшие способы лечения.

В этой публикации вы найдете объективные отзывы о лечении пародонтита лазером.

Области применения

Chlo-SITE показан для лечения патологических зубодесневых карманов независимо от причины их возникновения. Это может быть хронический пародонтит, периодонтит, периимплантит или другое заболевание пародонта, сопровождающееся образованием карманов.

Признаками пародонтита и периимплантита являются схожие проявления – отечность, кровоточивость, изменение цвета десны, плохой запах изо рта, зуд и боль в деснах. К сожалению, очень часто пациенты обращаются к врачу с запозданием, когда десневые карманы стали глубокими, заполнились зубным камнем и грануляциями.

В этом случае их очистка требует травматичного открытого кюретажа. Chlo-Site способен помочь на любой стадии развития зубодесневых карманов. Но особенно выраженно его положительные свойства проявляются при запущенных процессах.

Заболевания пародонта

Многие виды болезней пародонта сопровождаются образованием десневых карманов – хронический пародонтит, периодонтит, гингивит. Различают легкую стадию пародонтальных карманов (глубина не более 4 мм), среднюю (5-6 мм) и тяжелую (больше 6 мм). Гель Chlo-Site показан при любой стадии. Лечение производится в такой последовательности:

  • Местное обезболивание. Обязательно не во всех случаях, все определяет клиническая картина.
  • Механическая очистка карманов скалером.
  • Промывка, просушка десневого кармана с помощью ватных шариков.
  • Введение геля в десневой карман. Вначале заполняется дно полости (игла подается до упора), затем с одновременны извлечением иглы средняя и верхняя области.

При этом происходит склеивание (запечатывание) кармана гелем. Оно препятствует повторному инфицированию, проникновению под десну слюны, кусочков пищи, бактерий.

Одна порция геля действует в течение 2-3 недель. При тяжелой стадии поражения десны и глубине кармана больше 6 мм по истечении 30 дней возможна повторная обработка.

Принудительно удалять гель по окончании лечения не требуется, он рассасывается сам собой.

Игла и шприц могут использоваться только один раз, и должны утилизироваться после обработки кармана.

Рекомендации пациенту после лечения

В зависимости от клинической картины врач может рекомендовать дополнительные способы ухода за ротовой полостью – ополаскивание антисептическими растворами и дезодорантами, ирригаторы.

Пока десна окончательно не зажила, нельзя использовать зубную нить. При чистке зубов нужно пользоваться зубной щеткой с мягкой щетиной.

Ограничивать себя в приеме какой-либо пищи необходимости нет.

Периимплантит

Периимплантитом называется осложнение имплантации зуба, характеризующееся патологическим процессом в зоне контакта «имплант-пародонт» вследствие ее инфицирования. Вначале деструктивный процесс имеют форму параимплантита – воспаления в зоне шейки импланта. Затем распространяется на всю его поверхность.

Периимплантит – грозное осложнение, угрожающее отторжением импланта. Поэтому лечить его нужно на как можно более ранней стадии.

Даже в тяжелых случаях Chlo-Site способен избавить от самого нежелательного последствия имплантации – удаления импланта и лечения, направленного на восстановление костных и мягких тканей в месте отторжения.

Методика лечения периимплантита с использованием препарата не отличается от протокола лечения зубодесневых карманов при хроническом пародонтите и периодонтите, описанного выше. Вначале производится механическая чистка кармана, затем заполнение его Chlo-Site.

В видео смотрите технику использования геля Chlo-Site.

Условия хранения

Chlo-Site можно хранить при комнатной температуре в месте, защищенном от прямых солнечных лучей. Помещение в холодильник не требуется, однако хранение при температуре не выше 4-5 °C повышает сохранность средства.

Гарантированный срок хранения геля составляет 30 месяцев.

Форма выпуска и цена

Препарат поставляется в виде заполненных гелем шприцов в 3-х комплектациях:

  • 6 шприцов, содержащих по 0,25 мл геля. Ориентировочная цена набора – 9 500 руб.
  • 4 шприца по 1 мл. От 18 000 руб.
  • 1 шприц с 1 мл геля. От 5 500 руб.

Одним шприцом с 1 мл геля можно обработать 10-12 карманов.

Отзывы

Гель Chlo-Site является эффективным средством лечение пародонтальных карманов, и не относится к числу дешевых. Поэтому применяется не так уж часто.

Если вы имеете личный опыт его использования, расскажите о результатах и времени, которое потребовалось на лечение. Комментарий можно оставить внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Пародонтальные карманы: как от них избавиться

Почему появляются пародонтальные карманы и методы избавления от них

Пародонтальный карман – это образованное между зубом и десной пространство, связанное с отслоением десны. Оно формируется в результате структурных изменений тканей пародонта и чаще всего свидетельствует о наличии таких заболеваний, как пародонтит и пародонтоз. Разрушение структур, соединяющих десны с поверхностью зубов, происходит под действием воспаления, нарушения кровоснабжения и обменных процессов. Процесс убыли или рассасывания альвеолярной кости влечет за собой формирование области, где десневая ткань не крепится к поверхности шейки и/или корня зуба. Дно кармана зачастую заполнено грануляциями, отложениями и продуктами жизнедеятельности болезнетворных организмов, гнойным содержимым. В него несложно попасть и частицам пищи.

Причины формирования патологии

Изменения структуры пародонтальных тканей могут быть вызваны разными факторами:

  • воспалительные заболевания десен и пародонта, формирующиеся в результате неудовлетворительной гигиены: отечные и рыхлые десны теряют свою эластичность, легко травмируются, что еще больше затрудняет гигиену и приводит к усилению воспалительного процесса, формированию поддесневых камней,
  • твердые отложения: появившиеся над краем десны плотные отложения, которые не были своевременно удалены, становятся благоприятной почвой для развития микроорганизмов. Формируются колонии бактерий, которые впоследствии обызвествляются под действием компонентов слюны. Острые края камней повреждают слизистую, вызывая воспалительные реакции и изменения структуры тканей пародонта,
  • дефекты прикуса: такие особенности приводят к появлению ретенционных пунктов – участков, которые весьма трудно очистить от остатков налета и частиц пищи. Это приводит к образованию бактериальных бляшек и камней. Также неправильно расположенные зубы могут легко натирать и травмировать слизистую, способствуя образованию воспалительного процесса на ней,
  • системные заболевания: воспаление тканей пародонта, нарушение их кровоснабжения и формирование твердых отложений являются симптомами основных заболеваний. Например, нарушения обменных процессов, сахарного диабета, эндокринных патологий, болезни костной ткани (гистиоцитоз), лейкоз.

Важно! Помимо основных причин, повлекших воспаление тканей пародонта, существуют также усугубляющие заболевание или способствующие его формированию, факторы: курение, употребление предпочтительно мягкой пищи, нарушение технологии установки конструкций и протезов или их неподходящие размеры, естественные гормональные изменения (беременность, подростковый период, климакс).

Ложный и истинный пародонтальный карман

Ложный представляет собой отслоение десны в области шейки в результате отека. Однако в таком случае пародонт не разрушается: после того, как болезненный процесс купируется, десна приходит в норму и плотно прилегает к шейке зуба.

Истинный карман отличается стойким изменением структуры тканей пародонта, он бывает двух видов: супраавльеолярным и интраальвеолярным. Первый отличается горизонтальным направлением разрушения кости, второй – вертикальным.

Симптомы

Признаки структурных изменений пародонта состоят не только в видимом отслоении десны, к другим симптомам относят:

  • изменение цвета десен: они могут приобретать ярко-красный или же наоборот синюшный оттенок при пародонтите, или бледнеть при пародонтозе,
  • отечность,
  • неприятный привкус во рту: например, металлический,
  • галитоз – запах изо рта,
  • болезненность слизистой при любых механических воздействиях: это могут быть гигиенические процедуры по уходу за полостью рта, а может быть и процесс пережевывания пищи,
  • подвижность и расшатывание зубов,

  • кровоточивость: кровотечение может сопровождать больного постоянно или появляться ситуативно, периодически,
  • обнажение шеек зубов: это происходит в результате рецессии десны, она начинает убывать. Из-за этого зубы становятся более восприимчивыми к внешним раздражителям, болезненно реагируют на температурные перепады в процессе питания, на механическое воздействие,
  • появление гнойного содержимого из-под десны: это может свидетельствовать о поздней стадии развития пародонтита,
  • общее ухудшение самочувствия: проявляется в слабости, повышении температуры тела.

Диагностика

Обращение к врачу-пародонтологу включает в себя ряд диагностических мероприятий, которые позволяют установить причины недуга, оценить степень тяжести заболевания и разработать план лечения. Для этого врач проводит визуальный осмотр и опрос пациента, направляет на рентгенографию челюсти, МРТ или реографию.

Обратите внимание! Рентгенография позволяет установить пародонтит средней степени тяжести. Если глубина дефекта от 4 и более мм, на снимке в этом случае уже заметны поражения связок костной ткани, и разрушение межзубных перегородок. А такие симптомы могут свидетельствовать и о наличии пародонтоза, он в отличие от пародонтита, который может распространяться на единичные элементы улыбки, всегда генерализованный, то есть поражает весь зубной ряд.

Обязательно проводится и инструментальный осмотр с помощью зонда – определение глубины нарушения, оценка характера содержимого карманов, если оно имеется.

В норме глубина составляет не более 2 мм. Измерение этого параметра позволяет поставить степень такого заболевания, как пародонтит:

  • от 3 до 3,6 мм – первая,
  • до 5,1 – вторая,
  • до 7 – третья,
  • от 7,1 – четвертая.
Читайте также:  Какие антибиотики лучше принимать при флюсе зуба

Что касается пародонтоза, при нем десневые карманы уже не такие объемные, но отложения в большом количестве заметны на корнях и на шейке зубов.

Терапия заболеваний и устранение пародонтальных карманов

Лечение пародонтоза и пародонтита проводится всегда только комплексно: устранение воспаления, очищение пародонтальных карманов и восстановление структуры тканей. Также здесь не обойтись без физиопроцедур, лазерной терапии, тромбоцитарных инъекций, лечения аппаратами наподобие «Вариус» или «Вектор», антибиотикотерапии и медикаментозной поддержки, полосканий и аппликаций лекарственными препаратами.

Важно провести и шинирование подвижных зубов. Если того требует ситуация (частичная адентия), используется бюгельное протезирование. При наличии полного «комплекта» элементов улыбки специалисты выполняют наложение шины с внутренней стороны зубного ряда.

Первым этапом всегда служит очищение эмали и самых труднодоступных областей полости рта от мягких и твердых отложений с помощью ультразвука, стоимость такой процедуры составляет в среднем 2,5-4 тыс. руб. Дальнейший метод терапии и особенности лечения зависят от степени тяжести патологии, глубины карманов, выраженности воспаления.

Важно! Оба заболевания можно лечить очень долго, нужно набраться терпения и следовать всем рекомендациям врача. Но при пародонтите шанс добиться стойкой ремиссии гораздо больше, чем при пародонтозе. В случае поражения тканей пародонта пародонтозом пациенту рано или поздно придется встать перед выбором: удалять расшатанные и подвижные зубы и задуматься о вариантах восстановления дефектов улыбки (например, с помощью имплантации или съемного протезирования) или же вновь и вновь возвращаться к их лечению.

Что касается именно устранения пародонтальных карманов, то для решения этой проблемы специалисты используют методы, о которых поговорим ниже.

Кюретаж – открытый и закрытый

Это – хирургический метод терапии, призванный очистить пародонтальные карманы от грануляций, гноя, отложений, остатков пищи, бактерий.

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов целесообразно проводить при глубине карманов до 3 мм, то есть, он является действенным методом лишь при легкой степени заболевания. При средней и тяжелой степенях он способен лишь временно облегчить состояние за счет уменьшения объема содержимого, поскольку проведение вслепую не позволяет получить обзор поверхности корней, есть вероятность сохранения части грануляций на своем месте, в глубине кармана.

«Проходил процедуру закрытого кюретажа – первое время после нее полегчало, десны стали меньше кровоточить, отек сошел. Но через пару месяцев все симптомы вернулись. Когда сходил к другому врачу, мне объяснили, что были все показания к открытому, потому что карманы были уже глубокими, в предыдущей клинике мне очистили их не полностью, отсюда и проблема»

Artem, фрагмент отзыва с сайта IRecommend.ru

Процедура обойдется в среднем в 600-1000 руб. за один зуб.

Открытый кюретаж пародонтальных карманов позволяет не только удалить все «лишнее», но и восполнить костную ткань с помощью подсадки синтетического материала 1 . К этому хирургическому вмешательству тщательно подготавливаются:

  • снятие отложений с помощью профессиональной чистки,
  • проведение курса лечения противовоспалительными препаратами,
  • шинирование при наличии показания.

Второй и третий этапы подготовки зачастую проводят совместно – на фоне антибактериальной терапии под местной анестезией врач выполняет шинирование. Эта процедура позволяет стабилизировать положение зубов в лунках и предупредить расшатывание. Она заключается в установке ленты в предварительно выполненную поперечную бороздку на зубах. Сегодня применяется широкий перечень материалов для шин: шелк, стекловолокно, полиэтилен, арамидная нить (бюгельный протез используется при отсутствии одного или нескольких элементов улыбки). Последняя показана при сильной подвижности, она характеризуется наибольшей прочностью. Стоимость процедуры складывается из цены материала: так, использование стекловолокна обойдется в среднем в 5,5 тыс. руб.

Обратите внимание! Шинирование позволяет укрепить положение 7-8 зубов, оно может быть постоянным и временным – в ряде случаев его проводят перед открытым кюретажем во избежание расшатывания зубов, после, спустя некоторое время шину снимают. Постоянное шинирование показано пациентам с высоким риском утраты зубов.

Этапы проведения операции:

  1. разрез и отслаивание слизистой оболочки десны от поверхности зубов,
  2. отслаивание лоскутов десен от кости,
  3. удаление образованной соединительной ткани, твердых отложений и мягкого налета, остатков пищи – осуществляется с помощью механической чистки пародонтальных карманов кюретами и применения ультразвукового оборудования,
  4. обеззараживание – промывание растворами антибактериальных средств,
  5. «подсадка» искусственной кости,
  6. наложение швов,
  7. наложение специальной повязки с пропиткой лекарственными средствами для скорейшего заживления,
  8. снятие швов (выполняется в среднем через 8-10 дней после операции).

Средняя стоимость открытого кюретажа на один зуб – от 1,5 до 3 тыс. руб.

Лоскутная операция

Эта операция проводится с теми же целями, что и кюретаж – удаление соединительной ткани, камней, содержимого карманов. Она также применяется для восстановления эстетики десневого контура, ведь в процессе развития заболевания, он стал выглядеть малопривлекательно. Как и в открытом кюретаже, завершающим этапом лоскутной операции является подсадка костной ткани.

Операция отличается тем, что разрез выполняется на расстоянии до 1,5 мм от края десен, образовавшаяся полоска тканей затем удаляется. Это необходимо потому, что хроническое заболевание приводит к необратимым изменениям структуры края, десна уже не сможет плотно прилегать к поверхности зубов.

Многие пациенты беспокоятся о том, что зубы останутся «оголенными» после лоскутной операции. Но беспокоиться не стоит — слизистая оболочка очень подвижна и эластична, поэтому по завершении операции лоскуты натягивают к шейкам зубов, что служит предупреждением опущения уровня десны.

Основным показанием к выполнению вмешательства служат глубокие пародонтальные карманы (от 4 мм), пародонтоз средней или тяжелой степени тяжести. Средняя цена такого мероприятия – 6 тыс. руб.

Вестибулопластика

Это небольшое вмешательство, проводимое в основном при патологии на нижней челюсти с целью углубления преддверия рта и уменьшения нагрузки на пародонтальную ткань. Операция может быть показана на любой стадии пародонтоза и пародонтита, и позволяет снизить скорость прогрессирование заболевания. Она проводится и при убыли костной ткани совместно с костной пластикой, чтобы восполнить объем синтетическим материалом.

Прогноз и профилактика

Важно! Помните, что куда проще заниматься профилактикой заболеваний тканей пародонта, чем потом долго и мучительно лечить их, избавляясь, в том числе и от пародонтальных карманов. Часто врачи вообще при наличии пародонтоза и пародонтита видят единственным путем решения проблемы, избавление от источника заразы – пораженных зубов. Благо, сегодня восстановить их даже при таких серьезных заболеваниях можно легко и просто путем одноэтапных протоколов имплантации с немедленной нагрузкой протезом. Проще говоря, новые красивые и полностью функциональные протезы, которыми можно сразу же жевать, вы получите уже в день вживления имплантатов.

Появление истинных десневых карманов свидетельствует о структурных изменениях пародонта. Это приводит к расшатыванию зубов, затрудняет их функцию. Результатом может стать выпадение даже здоровых элементов ряда, трудности с питанием, нарушение артикуляции и внешней эстетики улыбки и всего лица, дальнейшие сложности с восстановлением качества и количества костной ткани, с протезированием.

Для предупреждения заболеваний тканей пародонта важно уделять внимание терапии системных заболеваний при их наличии, гигиене полости рта и обеспечить здоровый рацион. Необходимо регулярно посещать врача стоматолога-гигиениста для проведения профессиональной чистки – с целью избавления от зубных отложений.

1 Манашев Г.Г., Лазаренко Л.И., Мутаев Э.В., Ярыгин Е.И., Шарапова О.А., Бондарь В.С. Эффективность современной терапии заболеваний тканей пародонта, 2012.

Лечение зубодесневых карманов с Chlo-Site

Зубодесневые карманы – один из каналов попадания в организм инфекций и вирусов, провоцирующих стоматологические заболевания. Отсутствие профилактики воспалений в местах соприкосновения зубов и десен является причиной возникновения пародонтальных карманов, способных привести к потере зуба или отторжению установленных имплантатов. Chlo-Site – эффективное антисептическое средство, противодействующее воспалению и устраняющее дефекты зубодесневых карманов .

Состав и свойства препарата

Chlo-Site – гель для лечения заболеваний зубодесневых карманов, разработка которого была завершена в 2003 году. Производителем препарата является итальянская фармацевтическая компания Ghimas S.p.A., специализирующаяся на выпуске стоматологической продукции и профессионального оборудования. Основанная в 1947 году, на сегодняшний день фирма обеспечивает сертифицированными препаратами для лечения зубов и десен не только внутренний рынок, но и крупнейшие мировые сети, расположенные в Северной и Южной Америке, Восточной Европе и Азии.

Основным элементом состава является хлоргексидин, помещенный в гелевую оболочку из ксантана. Это малотоксичный компонент, востребованный в стоматологии благодаря своим бактерицидным свойствам. Принцип действия заключается в стимуляции проницаемых свойств мембран, входящих в структуру патогенных микроорганизмов, повышающей их уязвимость перед медицинскими препаратами и иммунными защитными реакциями организма человека. Chlo-Site содержит две формы хлоргексидина – активный диглюконат с концентрацией 0,5% и пассивный дигидрохлорид, составляющий 1%.

Антисептические свойства хлоргексидина обеспечивают устранение 95% бактерий полости рта в течение пяти минут непрерывного полоскания. Для устранения проблемы быстрого смыва состава с поверхности десен ротовой жидкостью используется ксантановая гелевая основа – в ее составе содержатся полисахарид и биополимеры, стабилизирующие состав компонента и удерживающие его структуру. Форма геля является оптимальной с точки зрения обеспечения сохранности и защиты препарата при транспортировке и использовании.

Взаимодействие ксантанового геля и хлоргексидина сопровождается мукоагдезивным процессом, в результате которого образуется тонкая пленка, плотно прилегающая к биологическим тканям. Она гарантирует полный доступ медицинского препарата ко всем поврежденным участкам десны, одновременно создавая защитный барьер, предупреждающий дальнейшие повреждения. Средство обеспечивает качественную обработку поверхности десен, обладает обеззараживающими и антимикробными свойствами, эффективно для применения после удаления зубного камня и налета, отмерших тканей и грануляций.

Преимущества и специфика применения препарата

Положительная характеристика Chlo-Site обуславливается рядом преимуществ, проявляющихся в ходе регулярного применения, к числу которых относятся:

  • длительный антибактериальный эффект, обеспечиваемый постоянным присутствием антисептика в области поражения или воспаления;
  • отсутствие потребности в повторном нанесении – за исключением редких случаев, достаточно нанести гель на поврежденный участок ротовой полости всего один раз;
  • удобство использования – гель выпускается в готовом к применению виде, а его консистенция обеспечивает легкость нанесения состава при помощи обычного шприца;
  • самостоятельное рассасывание геля по истечении определенного промежутка времени, которое исключает возможность повторного нанесения травмы;
  • низкий уровень бактериальной резистентности к составу препарата.

Гель Chlo-Site используется в стоматологии для лечения зубодесневых патологий любого происхождения, включая хронические заболевания. Препарат эффективен на любой стадии развития таких болезней ротовой полости, как пародонтит, периодонтит, гингивит и периимплантит.

Использование состава представляет собой последовательный алгоритм действий:

  1. Проведение местной анестезии при наличии соответствующих медицинских показаний.
  2. Осуществление механической очистки зубодесневых карманов при помощи скалера;
  3. Промывание и осушение карманов с использованием стерильных шариков из ваты;
  4. Ввод препарата в пораженный зубодесневой карман при помощи одноразового шприца.

Продолжительность действия геля составляет от 15 до 21 дня, по истечении которых он рассасывается естественным путем. При необходимости лечащим специалистом может быть назначен дополнительный профилактический курс, включающий ряд процедур по уходу за ротовой полостью.

7 этапов лечения пародонтита: можно ли избавиться от проблемы навсегда?

Пародонтит – это воспаление тканей пародонта, в который включены непосредственно зубы, связочный аппарат, цемент и десны. Пародонтит как заболевание является следствием гингивита – незначительного воспаления десен, основная причина которого – пренебрежение гигиеной ротовой полости. Если при гингивите воспаление распространяется исключительно на мягкие слизистые, то при пародонтите страдают связки, которые удерживают зубы в лунках. Именно поэтому в 90% случаев при диагностике данного заболевания наблюдается подвижность зубов, которая со временем приводит к их потере.

Так выглядит зубной камень и рецессия десны при воспалении десен

UltraSmile.ru представляет подборку самых современных методов лечения пародонтита и напоминает, что вылечить заболевание невозможно, но вполне реально уменьшить его проявления и снизить риск рецидивов.

Пародонтит: симптомы заболевания и причины появления

Пародонтит проявляется в виде кровоточивости десен, причем она может быть даже постоянной, без какого-либо внешнего воздействия. Из-за воспалительного процесса очень часто образуются полости, так называемые десневые или пародонтальные карманы, при которых слизистая отходит от зуба – в таких полостях скапливается пища, микробы и налет. Содержимое карманов может загнивать, что провоцирует появление сильного неприятного запаха изо рта. Из-за воспаления связочного аппарата возникает подвижность зубов – обычно это происходит на запущенной, то есть хронической генерализованной стадии заболевания, и прогрессирует по мере распространения воспаления.

Бактерии – основная причина развития воспаления десен

Основной причиной пародонтита становится плохая гигиена полости рта, в результате которой образуются зубные отложения (налет и камень), вызывающие воспаление десен и всех тканей вокруг зуба. Среди других факторов – травмирование десен протезами или некорректно установленными пломбами, механические ожоги, неправильный прикус – во всех этих случаях создаются условия для скопления бактерий, вызывающих воспаление поврежденных десен. В отдельную группу можно также выделить общие факторы – это различные заболевания организма: сахарный диабет, нарушения эндокринной системы или желудочно-кишечного тракта, общее снижение иммунитета, изменение гормонального фона (пожилые люди и подростки, беременные и кормящие женщины).

Лечение пародонтита: 7 процедур, которые помогут избавиться от проблемы

К сожалению, вылечить пародонтит до конца, до состояния полностью здоровых десен, невозможно. Но это не означает, что заболевание не нужно лечить. Приведенные ниже процедуры, если они будут проведены в комплексе, позволят заметно улучшить состояние десен, снять воспаление и даже продлить срок жизни подвижных зубов. И чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс того, что зубы прослужат еще несколько десятилетий.

Принято выделять несколько стадий заболевания. Локализованная поражает один или несколько зубов, генерализованная распространяется на большое количество элементов зубного ряда. Обе могут протекать как ярко, со всеми симптомами, так и без заметных проявлений – когда переходят в хроническую стадию.

Итак, давайте рассмотрим, как проходит лечение такого неприятного и даже опасного заболевания.

1. Удаление зубных отложений

Удалить зубной налет и камень – это самое первоочередное, что нужно сделать. Именно отложения провоцируют воспалительные процессы. К слову, профессиональную чистку полости рта нужно проводить и ради профилактики – 1-2 раза в год. Для этого используются следующие методы:

  • ультразвук: самая распространенная методика снятия зубного налета. Через специальный наконечник на зубы и десны подаются ультразвуковые колебания вместе со струей воды. Ультразвук буквально разбивает твердый камень, а поток воды вымывает его из полости рта. Сегодня для этих целей самые прогрессивные клиники используют аппараты «Вектор» или «Вариус». Они в некоторых ситуациях позволяют обойтись даже без хирургического кюретажа десен,
  • Air Flow: эта технология подразумевает пескоструйную обработку зубных отложений, при которой используются абразивные частицы, воздух и вода. Под высоким давлением через наконечник прибора поток направляется на зубы и десны, эффективно удаляя отложения, особенно из труднодоступных мест. Часто применяется в комплексе с ультразвуком,
  • ручное удаление: используются инструменты с крючком на конце, которыми врач подцепляет твердый камень, расположенный под деснами. Подобная процедура применяется довольно редко и в основном как дополнение к ультразвуковой чистке,
  • химическое удаление: при наличии очень твердого и обильного зубного камня врач может прибегнуть к процедуре его расщепления кислотой. Это достаточно рискованная операция – если кислота попадет на десны или эмаль, может произойти ожог. Однако порой именно химическое удаление оказывается единственной возможностью избавления от твердых отложений,
  • лазер: наиболее современный и безопасный, но дорогой способ борьбы с зубными отложениями. Лазер не только эффективно удаляет даже твердый камень, но также одновременно позволяет провести антибактериальное очищение полости рта, заметно укрепив эмаль и воспаленные десны.

Удаление зубных отложений

2. Хирургическая чистка десневых карманов

Зачастую профессиональной чистки зубов может оказаться недостаточно и потребуется проведение хирургической операции под названием «кюретаж десен». Она необходима при наличии объемных десневых карманов, когда налет и камень находятся глубоко под деснами и ни ультразвук, ни лазер попросту не «доберутся» до столь отдаленных участков. К тому же врач проводит чистку практически вслепую, не видя, насколько глубоко располагаются отложения.

Цель кюретажа в удалении десневых карманов. Перед врачом стоит важная задача – сделать так, чтобы десна снова плотно прилегала к зубу, и отсутствовали условия для повторного развития инфекции. Кюретаж проводится под местной анестезией.

  • при открытом кюретаже десна разрезается и отслаивается от поверхности зуба – так открывается доступ ко всем зубным отложениям. Они удаляются, поверхность зуба тщательно полируется, при необходимости может быть подсажена искусственная синтетическая кость для восполнения потерь собственной. Следом десна возвращается на место, накладываются швы, Открытый кюретаж десен
  • при закрытом кюретаже десна не разрезается, а зубной камень извлекается при помощи инструментов-крючков. Это эффективно, если пародонтальные карманы не слишком глубокие – не более 3 мм. Закрытый кюретаж десен

Одновременно с открытым кюретажом может быть проведена лоскутная операция, цель которой – скорректировать положение увеличенной в объеме десны.

Видео: закрытый кюретаж десен

3. Медикаментозная терапия

Проводится для снятия воспаления. Используются средства местного (полоскания, компрессы, ванночки), а также общего воздействия (лекарственные препараты). Для полосканий применяются медикаментозные растворы, уменьшающие воспаление и устраняющие патогенную микрофлору («Хлоргексидин», «Мирамистин»). Хорошо помогают также отвары трав (кора дуба, ромашка, шалфей), эффективно устраняющие кровоточивость десен, и мази («Метрогил дента»).

Настои из трав позволяют эффективно бороться с воспалением десен

Неотъемлемой частью лечения также является прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов для снятия воспаления и устранения патогенных микробов.

4. Физиотерапия

Совмещение медикаментозной терапии и физиопроцедур также дает довольно неплохие результаты лечения пародонтита. Для снятия воспалительных процессов, уменьшения боли и кровоточивости применяются ультрафиолет, магнитотерапия, электрофорез, дарсонвализация и массаж. Что касается массажа, то его можно проводить как в условиях клиники (вакуумным способом), так и самостоятельно. Массировать десны можно пальцем круговыми движениями, мягкой зубной щеткой или направляя слабую струю ирригатора.

Лечение пародонтита ультрафиолетом

Одной из наиболее популярных физиопроцедур является ультразвуковое воздействие – для этого используются аппараты «Vector» и «Varius». Они позволяют одновременно удалить зубные отложения и провести оздоровление мягких тканей.

5. Шинирование зубов

Целью данной процедуры является укрепление подвижных зубов для предупреждения их выпадения. Расшатанные зубы объединяются в группы со здоровыми – для этих целей используется стекловолоконная нить или шина, которая фиксируется с внутренней стороны зубов в заранее подготовленную бороздочку. Сверху нить покрывается композитным материалом, поэтому становится совершенно незаметной – она не ощущается и не доставляет дискомфорт.

Шинирование зубов

Если в полости рта отсутствует некоторое количество зубов, то роль шины могут исполнить съемные бюгельные протезы. Они оснащены металлическим основанием и крючками – в отличие от мягких нейлоновых такие протезы имеют крепкую конструкцию, что позволяет их использовать одновременно для замещения утраченных зубов и фиксации подвижных.

Видео: шинирование зубов

6. Тщательная гигиена

Как мы уже упомянули в начале, пародонтит в большинстве случаев возникает из-за плохого ухода за зубами и деснами. Поэтому для того, чтобы сохранить результаты проведенного лечения пациенту важно регулярно, правильно и тщательно ухаживать за зубами и деснами, тем более что это совсем не сложно.

Пользоваться щеткой и пастой нужно 2 раза в день: с утра до завтрака и вечером после всех приемов пищи. Щетка должна быть с щетиной средней жесткости, даже при наличии воспаленных десен – слишком мягкая попросту не справится с налетом. Во время лечения пародонтита стоит использовать специальные лечебные пасты, которые способствуют уменьшению признаков воспаления десен. Через 1-2 месяца их стоит сменить на профилактические.

Гигиена полости рта – залог здоровья зубов и десен

После еды нужно пользоваться зубной нитью и проводить полоскания, в противном случае остатки пищи превратятся в зубной налет, провоцирующий воспаление. Полезным окажется применением ирригатора – в домашних условиях он позволяет превосходно справиться с очищением межзубных промежутков и даже провести массаж десен, восстановив в тканях обменные процессы.

Для поддержания здоровья полости рта необходимо не только самостоятельно ухаживать за зубами и деснами, но также проводить 1-2 раза в год профессиональную чистку. Это позволит избавиться от скопившегося зубного налета и станет отличной профилактикой рецидивов пародонтита.

Для того, чтобы ускорить процесс заживления десен и костной ткани, снизить проявления воспалений, дать активацию росту клеток, используются так называемые тромбоцитарные инъекции, которые создаются на основе крови пациента.

7. Имплантация зубов при пародонтите.

К сожалению, вылечить полностью пародонтит невозможно и заболевание периодически будет возвращаться с новой интенсивностью. Потеря зубов неминуема, это лишь вопрос времени – возможно, прибегнуть к неприятной процедуре придется через десятки лет, но есть ситуации, когда из-за разрушения тканей зубы зафиксировать невозможно и проще всего их удалить. Естественно, после этого встает вопрос о протезировании. Долгое время считалось, что имплантация и воспаление пародонта – вещи не совместимые. Однако сегодня зубная имплантация проводится вполне успешно даже при остром пародонтите, причем зачастую именно замена натуральных зубов на искусственные аналоги позволяет избавиться от проявлений заболевания навсегда. При воспалении тканей стоит выбирать методы с немедленной нагрузкой протезом, поскольку импланты в этом случае фиксируются в глубоких отделах кости (они не подвергаются воспалительным процессам). А после установки искусственных зубов и жевательной нагрузки (она становится возможной уже на следующий день после установки имплантатов), восстанавливаются обменные процессы в челюстной кости и десневых тканях.

Имплантация зубов имплантами Nobel Zygoma

Как видите на картинке, при пародонтозе на верхней челюсти пациентам может быть предложен вариант скуловой имплантации. Эта методика подразумевает помимо вживления классических имплантатов, задействующих губчатый слой, нескольких скуловых моделей, невероятно длинных, но при этом очень эффективных. Можно заметить, что они идут в обход носовых пазух под углом, и крепятся в скуловой кости, очень прочной и защищенной от любых воспалений. На них в тот же день фиксируют несъемный, функциональный протез, обеспечивающий устойчивость всей конструкции при помощи металлической составляющей.

Что касается лечения пародонтита в домашних условиях, то проводить полоскания лечебными травами вполне допускается. Но это ни в коей мере не может стать заменой профессиональному лечению – самолечение может немного облегчить состояние, но оно не избавит от воспалительного процесса, а значит инфицирование тканей будет продолжать прогрессировать.

Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46

ПАРОДОНТОЗ: СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ

ПАРОДОНТОЗ: СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ

Пародонтоз: современный подход к лечению

Одной из частых причин обращения в стоматологическую клинику является пародонтоз — заболевание десен, при котором, в зависимости от тяжести протекания, пациенты жалуются на:

  • кровоточивость, боль, отек десен, их припухание;
  • гнойное воспаление пародонтальных карманов;
  • оголение поверхности корней и шеек зубов;
  • расшатывание зубов, их веерообразное расхождение, возникающее вследствие атрофии окружающей зубы костной ткани и разрушения прикрепления зуб/десна.

Тактика лечения данного заболевания определяется в зависимости от его стадии. Врач смотрит, насколько далеко зашел процесс, как много у пациента зубов отсутствующих, а также тех, что подлежат удалению. Если таковых много, то жевательная нагрузка ложится на оставшиеся, ослабленные пародонтозом зубы, что усиливает их подвижность и ускоряет разрушение околозубной костной ткани.

Таким образом, лечение пародонтоза начинают с консультации врача, который составит план этого лечения, включая в него (при необходимости) протезирование зубов.

УДАЛЕНИЕ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

Чаще всего пародонтоз развивается вследствие образования:

  • мягкого микробного зубного налета;
  • твердых над- и поддесневых зубных отложений, возникающих при хронической недостаточности гигиены полости рта.

Первым этапом лечения пародонтоза является ультразвуковое удаление зубных отложений и налета.

МЕДИКАМЕТНОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Затем пациенту назначается курс местной медикаментозной противовоспалительной терапии – в домашних условиях или в клинике: антисептические полоскания 0,05% Хлоргексидином и аппликациями на десну Холисал-гелем. Обработка проводится дважды в день. После еды утром следует, почистив зубы, прополоскать рот антисептиком (1 мин.). Затем, подсушив десны ватным тампоном, обработать их гелем. После процедуры желательно ничего есть в течение двух-трех часов.

При среднетяжелом и тяжелом течении пародонтоза назначают еще и антибиотики – перорально или внутримышечно (в зависимости от тяжести ситуации). Антибиотикотерапия без удаления зубных отложений малоэффективна, поэтому назначается она исключительно в составе комплексного лечения.

ШИНИРОВАНИЕ ЗУБОВ

В случае тяжелой степени пародонтоза, при которой наблюдается веерообразное расхождение зубов, оголение их шеек и корней, применяется технология шинирования – укрепления подвижных зубов, позволяющее:

  • Уменьшать и полностью устранять подвижность расшатанных зубов.
  • Останавливать процесс разрушения костной ткани, окружающей зуб.
  • Предупреждать веерообразное расхождение зубного ряда и выравнивать его.
  • Подготовить пациента к хирургическому лечению пародонтоза.

В современной стоматологии применяются три метода шинирования:

  • стекловолокном;
  • коронками;
  • бюльгельными протезами.

В первом случае стекловолоконная лента, залитая световым композитом, становится исключительно твердой, прикрепленной к поверхности зубов балкой. Зубы при этом сцепливаются и становятся совершенно неподвижными.

Второй метод предполагает «спаивание» предварительно депульпированных и обтаченных зубов сцепленными между собой коронками. Это более прочное, но и более дорогое шинирование.

В случае использования бюльгельных потезов на зубы надеваются плотно обхватывающие их тонкие дуги. При этом жевательная нагрузка передается именно на них. Большим плюсом таких протезов является то, что они не только фиксируют расшатанные зубы, но и восстанавливают отсутствующие.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При тяжелом течении пародонтоза возникает необходимость в хирургическим вмешательстве (кюретаж). При этом удалению подлежат т.н. пародонтальные карманы – место скопления гноя, достигающее 5-10 мм глубины. Если их не ликвидировать – то никакое, даже самое прогрессивное лечение не поможет.

Современные технологии и методы лечения пародонтоза весьма эффективны, однако, чем быстрее вы обратитесь в стоматологическую клинику – при возникновении первых симптомов этого неприятного заболевания, тем более благоприятным будет прогноз вашего полного выздоровления.

Нехирургическая адъювантная терапия при лечении заболеваний пародонта

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Пародонтология →
  • Нехирургическая адъювантная терапия при лечении заболеваний пародонта

Болезни пародонта – это обобщающий термин, используемый для описания инфекционного воспалительного процесса, который может поражать один структурный элемент или комплекс составных элементов пародонта. Структуры, поддерживающие зуб, представлены альвеолярной костью, периодонтальной связкой и цементом корня. Заболевания пародонта в основном спровоцированы действием зубного налета или микробной биопленкой, представляющей собой гетерогенную структуру из патогенных микроорганизмов. Более 500 видов микроорганизмов считаются потенциальными этиологическими агентами, провоцирующими поражение тканей пародонта. Кроме них, вирусы и грибки тоже играют не последнюю роль в патогенетическом процессе. При возникновении и прогрессировании заболевания патогенные микроорганизмы колонизируют область десен, окружающую зуб, а вследствие их воздействия на ткани начинает формироваться пародонтальный карман. В глубоких пародонтальных карманах можно найти до 109 разновидностей бактерий, но несмотря на потенциал многих патогенов, которые ассоциируются с заболеваниями пародонта, лишь небольшое их количество связано с активной фазой заболевания.

Socransky и коллеги разделили патогенные микроорганизмы, участвующие в прогрессировании заболевания на две основные группы: “красный” и “оранжевый” комплексы. Красный комплекс включает в себя следующие грамотрицательные анаэробные бактерии: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola и Tanneralla forsythia, в то время как оранжевый комплекс состоит из Prevotella nigrescens, Peptostreptococcus micros, Campylobacter rectus, Centruroides gracilis, Campylobacter showae, Eubacterium nodatum и Streptococcus constellatus. Кроме них, с болезнями пародонта тесно ассоциируются Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Eikenella corrodens. В результате многочисленных исследований было установлено, что для достижения успешного результата лечения, один из аспектов терапии должен быть направлен именно на нейтрализацию данных бактерий, жизнедеятельность которых напрямую связана с протеканием заболевания.

Антибиотики

Системная антибиотикотерапия должна рассматриваться как один из приемлемых вариантов лечения пациентов с пародонтитом. Данный подход актуален для пациентов, резистентных к обычной терапии заболевания, или у которых наблюдаются следующие проблемы со здоровьем: наличие абсцесса, компромиссное или ослабленное состояние иммунитета, неконтролируемый сахарный диабет, присутствие признаков и симптомов системных поражений, лихорадки и лимфаденопатии. Выбор наиболее подходящего системного антибиотика должен основываться на результатах культивирования микроорганизмов и тестирования их чувствительности к определенному препарату. Таким образом, удается узнать, во-первых, какие микроорганизмы присутствуют в области поражения, и, во-вторых, подобрать наиболее эффективный и действующий агент. Но следует помнить, что системная антибиотикотерапия не должна быть единственным методом лечения, а лишь представлять собой сегмент комплексного подхода обследования, диагностики и разработки адекватной системной терапии. Антибиотикотерапия, как и какой-либо другой метод лечения, имеет свои преимущества и недостатки. Поскольку прием данных препаратов является довольно таки известным методом лечения, пациенты, как правило, понимают основные ключевые моменты данного лечения, и без проблем соглашаются на предложенный алгоритм курса медикаментов. Но вместе с тем, пациенты часто могут путать официальные основные наименования лекарств, забывать дозу, время или даже сам факт их приема, нарушая тем самым эффект их действия. Системные антибиотики могут вызывать побочные эффекты и нарушения функционирования желудочно-кишечной системы в форме диареи или абдоминальных спазмов. Другие возможные негативные влияния препаратов связаны с аллергическими реакциями и возникновением резистентности бактерий к антибиотикам при их длительном и неконтролируемом приеме. Бактериальная резистентность является серьезной проблемой в медицине, поскольку она формирует ряд других научно-клинических дилемм относительно терапевтического соотношения риска лечения против потенциальной пользы от приема антибиотиков.

Системные антибиотики достигают тканей пародонта путем транссудации из сыворотки крови, после чего проходят через соединительный эпителий и выстилку десневого кармана, чтобы попасть в область десневой борозды. Эффективная концентрация антибиотика при достижении им десневой борозды во время курсового приема отличается от таковой в любой другой системе тканей или органе с признаками инфицирования, что связано со специфической структурой пародонта. Существует ряд уже хорошо апробированных схем приема антибиотиков для лечения заболеваний пародонта, которые, как правило, используются в сочетании с механическим удалением над- и поддесневых отложений и бактериального налета. Данный подход в комплексе с эффективной домашней гигиеной полости рта направлен на снижение бактериальной нагрузки в области тканей десны выше и ниже маргинальной границы. Некоторые врачи обычно назначают схемы антибиотикотерапии для лечения и управления заболеваниями пародонта на основе амоксициллина (375 мг) и метронидазола (500 мг) при приеме препаратов 3 раза в день в течение 7 дней в сочетании с проведением скейлинга ротовой полости и полной очисткой области корней в первые 48 часов. Такой подход помогает достичь уменьшения глубины карманов и снизить уровень кровотечения, что было обнаружено при сравнении результатов лечения в исследуемой и контрольной группах. Альтернативная схема лечения предусматривает прием азитромицина (500 мг) в течение 3 дней до проведения процедуры полного удаления зубного камня и очистки поверхности корней, чтобы уменьшить количество бактерий красного комплекса и снизить показатели гингивального индекса. При отсутствии возможностей проведения посева культуры бактерий и определения их чувствительности к антибиотикам, можно пользоваться эмпирическим принципом назначения препаратов для лечения пародонтита. Обоснованные варианты лечения включают в себя комбинацию амоксициллина и метронидазола (250 мг – 500 мг каждого) с приемом препаратов 3 раза в день в течение 8 дней, или комбинацию метронидазола и ципрофлоксацина (500 мг) в течение 8 дней по 2 раза в сутки.

Местная антибиотикотерапия является альтернативным адъюватным вариантом лечения, который также может применятся в ходе лечения поражений пародонта. Суть процедуры состоит в доставке антибиотика непосредственно в пародонтальный карман – то есть прямо в место колонизации патогенных бактерий, при этом концентрация антибиотика в области поражения по сравнению с системным приемом заметно увеличивается. Другим преимуществом является отсутствие потенциальных нарушений расстройств желудочно-кишечного тракта и аллергических реакций. Первым антибиотиком, используемым для местного лечения, был Actisite (пародонтальный тетрациклин). Он состоял из нерезорбируемых, пропитанных тетрациклином, волокон, которые помещались непосредственно в пародонтальный карман и оставались там в течение 10 дней – вплоть до следующего визита к стоматологу. Со временем проходило усовершенствование препаратов и методов их доставки в область пародонтального поражения. Таким образом, был разработан Atridox (Denmat), который является первым резорбируемым антибиотиком местного действия, состоящим из гелевой формы доксициклина. Данный препарат вводится в карман с помощью шприца, и при контакте со слюной – затвердевает, приобретая восковую консистенцию. Таким образом, антибиотик может выделятся из затвердевшей фазы на протяжении 21 дня. Arestin (Orapharma) также является представителем местных рассасывающихся препаратов антибактериального действия, который состоит из гранул миноциклина в форме порошка. Поставляется он в виде ампул, заряженных в шприц. Порошок вводится непосредственно в пародонтальный карман, высокий уровень его терапевтического действия продолжается в течении 14 дней, а сам препарат остается в кармане на протяжении 28 суток. Исследования доказали, что использование антибиотиков местного действия вместе с процедурой полного удаления зубного камня и очисткой поверхности корней позволяет добиться клинически эффективных результатов: наблюдается уменьшение глубины карманов и частичное восстановление нарушенного биологического прикрепления.

Противомикробные ополаскиватели полости рта

Противомикробные полоскания являются хорошо известными и приемлемыми процедурами, эффективно дополняющими комплексное лечение воспаления тканей десен. Примерами аргументированного их использования являются ситуации, когда пациент не в состоянии обеспечить оптимальный уход за полостью рта с помощью обычных гигиенических средств в домашних условиях, например, в послеоперационный период. Чтобы правильно выбрать ротовой ополаскиватель, который бы эффективно справлялся с воспалением десен и в то же время с профилактикой зубного налета, нужно узнать имеет ли он Сертификат одобрения Американской стоматологической ассоциацией. Если да, то данный продукт прошел через ряд клинических, биологических и лабораторных испытаний, которые доказали его противовоспалительную и антибактериальную эффективность. Однако, следует понимать, что данная оценка является рекомендательной, но никак не директивной в отношении препарата. Единственными ополаскивателями, доступными на рынке с соответствующей оценкой Ассоциации, являются представители с фенольными составляющими, по типу Listerine и других аналогичных версий. Золотым стандартом среди антимикробных ополаскивателей также считается хлоргексидин глюконат (0,12%), который в США отпускается лишь по рецепту и известен под коммерческими названиями Peridex и PerioGuard (Colgate-Palmolive). Хлоргексидин является наиболее эффективным антимикробным ополаскивателем, снижающим число бактерий и обеспечивающим эффективное лечение гингивита. Препарат более эффективен в отношении грамположительных бактерий и дрожжей, и менее эффективен в борьбе с грам-отрицательными патогенами. Его обычно назначают в послеоперационный период для снижения бактериальной нагрузки в период заживления. Хлоргексидин имеет высокую субстантивность, что обеспечивает его пролонгированное действие. Некоторые побочные эффекты, связанные с использованием хлоргексидина, включают потенциальное окрашивание зубов и спинки языка; изменение вкусовых восприятий; риск возможного образования наддесневого камня, формирование признаков мукозита и десквамации эпителия. Другими противомикробными ополаскивателями, доступными для широких масс, но менее часто рекомендованными специалистами, являются производные четвертичного аммония, такие как Cepacol (Reckitt Benckiser). Продукты на основе сангвинарина, по типу Viadent, больше широко не доступны на рынке. Продукты на основе оксигенатов, как пероксид водорода, рекомендуется чаще использовать в форме пасты. Они владеют противовоспалительными свойствами, благодаря которым уменьшаются признаки кровотечения. Последнее является важным критическим показателем для оценки воспаления пародонта. Однако данные представители имеют лишь небольшое влияние на уровень бактериальной контаминации, а в последнее время все чаще высказывается мнение об их возможном канцерогенном потенциале. Триклозан является еще одним антимикробным агентом, поставляющимся в форме зубных паст и ополаскивателей. Тем не менее, согласно данных исследований, он тоже демонстрирует минимальное влияние на микробную флору полости рта, а безопасность его использования до сих пор находится под вопросом.

Противовоспалительные агенты

Мы должны помнить, что заболевания пародонта имеют инфекционную природу, а воспалительные явления являются иммунным ответом организма на микробную контаминацию. В воспаленных тканях процесс размножения патогенных бактерий происходит быстрее, что приводит к прогрессированию патологических и разрушительных эффектов воспалительного процесса, посредством активации клеток иммунной системы организма (макрофагов и их предшественников, моноцитов, лимфоцитов, и полиморфноядерных лейкоцитов, таких как нейтрофилы). Компоненты микробной структуры, по типу липополисахарида, который находится в стенках клеток грамотрицательных анаэробных микроорганизмов, активируют макрофаги для продуцирования и секретирования провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1 (IL-1) и фактор некроза опухолей-альфа (TNF-alpha). Интерлейкин-1 стимулирует резорбцию кости, а также способствует высвобождению PGE2 клетками фибробластов, которые являются основными и наиболее распространенными типами клеток соединительной ткани. Фибробласты синтезируют коллаген – основной структурный белок соединительной ткани, который является также основным компонентом волокон десны и кости. Данные клетки и клетки воспалительной реакции (нейтрофилы и макрофаги) синтезируют матриксные металлопротеиназы (ММР), которые представляют собой ферменты или белки, участвующие в ряде биологических реакций. Например, ММР-1 и ММР-8 являются ферментами, которые принимают участие в деградации коллагена, что значительно ослабляет структуру пародонта. Активация иммунной системы по своей сути является защитной реакцией организма – ответом на бактериальную инвазию, однако в ходе механизма реализации иммунного ответа происходит разрушение тканей самого организма-хозяина. Данный феномен связан с высвобождением цитокинов, провоспалительных медиаторов и ММР, поскольку данные агенты действуют не только локально на ткани пародонта, но попадая в кровоток могут вызвать и нежелательные системные эффекты.

ММР являются группой протеолитических ферментов, обнаруженных в тканях пародонта, которые в своем составе имеют коллагеназу и желатиназу. Функция данных ферментов состоит в ремоделировании внеклеточного матрикса. Поскольку исследователями было обнаружено, что доксициклин имеет антиколлагенлитические свойства, они предложили использовать его в качестве модуляторного агента для лечения пародонтита. Субантимикробные дозы доксициклина (20 мг дважды в день) являются эффективными для ингибирования активности коллагеназы, и в то же время никак не влияют на фактор антимикробной резистентности при его использовании в сочетании с полным удалением зубного камня и очисткой поверхности корней. Такой подход обеспечивает максимальный эффект для восстановления биологического прикрепления тканей и снижения глубины пародонтальных карманов.

Пероральные лекарственные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также были изучены в качестве ингибиторов реакции организма хозяина при лечении заболеваний пародонта. Механизм их действия состоит в предотвращении продукции простагландинов. Простагландин Е2 (PGE2) напрямую ассоциирован с процессами воспаления и резорбции костной ткани, что подтверждено его верификацией в пораженных пародонтальных участках. В ходе изучения различных НПВП (флурбипрофен, ибупрофен, кеторолак, напроксен, аспирин), которые вводились системно или локально, было обнаружено, что при их сочетании с процедурой полного удаления зубного камня и очисткой поверхности корней, удавалось сохранить имеющуюся высоту альвеолярного гребня, предупреждая его резорбцию. Бисфосфонаты представляют собой класс препаратов, ингибирующих резорбцию альвеолярной кости, которые также были использованы в качестве хост-модулирующих агентов при лечении заболеваний пародонта. Исследования показали, что бисфосфонаты при использовании в сочетании с полной очисткой полости рта, обеспечивают снижение глубины пародонтальных карманов и уровня кровотечения во время зондирования, а также улучшают восстановление биологического прикрепления и обеспечивают сохранение высоты альвеолярного гребня. Однако, несмотря на потенциальные преимущества бисфосфонатов, исследования показали, что длительное применение и высокие дозы препаратов инициируют остеонекроз челюстей. Очевидно, что для аргументированных выводов необходимо проведение дальнейших более детализированных исследований, которые помогут определить соотношение потенциальной пользы препаратов и относительного риска осложнений в процессе лечения пародонтита.

Хост-модулирующая терапия

Локальное применение хост-модулирующих агентов, таких как эмалевые матриксные протеины, костные морфогенетические белки и тромбоцитарные факторы роста, может быть довольно эффективным в ходе комплексного лечения пародонтита. Эмалевые матриксные протеины доступны в форме препарата Emdogain (Straumann) и успешно используются в ходе восстановления пародонтальных дефектов. Данные белки играют роль модуляторов заживления, стимулируя регенерацию всех пародонтальных компонентов поддерживающего аппарата зуба. Костные морфогенетические белки способствуют модуляции и дифференциации мезенхимальных клеток в клетки-предшественники костной ткани. Они действуют в качестве каркаса, на который может наращиваться новая костная ткань, и часто используются при направленной костной регенерации во время аугментации альвеолярного гребня. Наконец, тромбоцитарные факторы роста усиливают хемотаксис нейтрофилов и моноцитов, стимулируют пролиферацию фибробластов, а соответственно и синтез внеклеточного матрикса, а также повышают уровень дифференциации мезенхимальных клеток-предшественников, фибробластов и эндотелиальных клеток. Именно тромбоцитарные факторы роста наиболее часто используется при хирургических вмешательствах на тканях пародонта с целью ускорения их регенерации.

Выводы

Новые знания относительно хост-бактериальных взаимодействий и иммунных реакций организма, которые провоцируют поражение тканей пародонта, станут полезными для разработки более новых и эффективных концепций лечения пародонтита с использованием системных и местных антибиотиков, антимикробных ополаскивателей и принципов хост-модулирующей терапии. Результаты дальнейших исследований могут пролить свет на вспомогательную адьювантную терапию, которая может быть использована для коррекции алгоритмов лечения с целью достижения наиболее успешного эффекта комплексной терапии поражений поддерживающего аппарата зуба.

Читайте также:  Фиброматоз десен: что это такое, как проявляется и лечится
Ссылка на основную публикацию