ЛЕЧЕНИЕ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИЦА (ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ) – Современные проблемы науки и образования (научный журнал)

ЛЕЧЕНИЕ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИЦА (ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ) – Современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Как лечить розовый лишай во рту

Красный плоский лишай – это хронический зудящий многофакторный дерматоз, характеризующийся мономорфными папулезными высыпаниями. По некоторым данным, частота поражений слизистой оболочки полости рта колеблется от 60% до 80% [1, 2, 7, 11].

Чаще страдают женщины в возрасте от 40 до 65 лет. В последнее время в связи с усилением контакта с вирусной инфекцией, значительными изменениями реактивности организма, а также учащением психоэмоциональных нагрузок люди, страдающие этим заболеванием, «омолаживаются» [2, 4, 9].

Существуют нейрогенные, вирусные, бактериальные и аутоиммунные теории этого заболевания. Токсико-аллергическая теория играет значительную роль в развитии изолированных плоскоклеточных поражений слизистой оболочки полости рта (ОМСЛ). Хронические системные заболевания ослабляют защитные силы организма и сопротивляемость слизистой оболочки травмам, что приводит к развитию красного плоского лишая. Нейрогенная теория красного плоского лишая подтверждается тем фактом, что первые обострения у многих пациентов были обнаружены после какого-либо нервного шока или после хронического нервного напряжения, действующего как провоцирующий фактор. На основании анамнеза и клинического обследования больных красным красным плоским лишаем выясняется, что большинство из них страдают некоторыми нарушениями нервной системы (неврастения, вегетотоневроз и др.) [8, 9, 11].

Течение красного красного плоского лишая связано с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы [2, 3, 12].

Наследственная предрасположенность играет важную роль в развитии кДЛ. Сообщалось о возникновении PPL из поколения в поколение с наследственной историей около 0,6% всех пациентов [1, 10].

На возникновение ОАП влияют ятрогенные факторы, такие как острые края зубов, плохо подогнанные съемные пластинчатые протезы, выступающие пломбы, протезы из различных металлов. Наличие в полости рта зубных протезов из различных металлов изменяет состав микроэлементов в слюне. Он содержит примеси разнородных металлов, что способствует образованию гальванических токов и подавляет действие ряда ферментов [2, 10].

В некоторых случаях красный красный плоский лишай может представлять собой общую аллергическую реакцию на определенные терапевтические и химические раздражители [3, 6, 8]. Это так называемые лихеноидные реакции.

Клинически красный плоский лишай характеризуется узелками, сопровождающимися зудом. Преобладают комочки многоугольной, округлой и овальной формы. Размер элементов 1-2 мм в диаметре, поверхность ровная, с резко скошенными краями. Цвет сыпи голубовато-красный. Отступающие высыпания оставляют после себя желтоватые или коричневатые пигментные пятна. Бляшки (ворс Уикхема) образуются при совпадении высыпаний.

Поражения чаще располагаются на слизистой оболочке щек в заднем и заушном промежутках, затем на языке (боковые и дорсальные поверхности, реже на нижней поверхности), губах, деснах и слизистой оболочке альвеолярного гребня и др. твердое небо.

Характерная клиническая картина – красный плоский лишай на красной кайме губ. У большинства пациентов небольшие изолированные папулы с многоугольным основанием. Отдельные шишки соединены друг с другом кератотическими мостиками. Кератинизация придает шишкам беловато-голубой цвет [6, 9].

Красный плоский лишай протекает хронически и слабо симптоматично, но возможны и периоды обострения.

Существует шесть основных клинических форм красного плоского лишая полости рта и губ: типичная, гиперкератотическая, экссудативно-эрозивная, эрозивно-язвенная, буллезная и атипичная. Пигментированная форма встречается крайне редко [1, 10].

При типичной и гиперкератотической формах течение бессимптомное, заметна шероховатость слизистой оболочки. Фродиум и атипичная подъемная форма всегда сопровождается выпечкой и чувствительностью. Больница возникает в формах: мочевой пузырь, эрозивным язвением и инфекцией.

Диагноз плоского лишайника не сложен, если сыпь возникает как на коже, так и на слизистой оболочке. Кебнер симптом: в месте механического раздражения появляется новая сыпь. Гистологическая картина в этой патологии заключается в следующем: Clangene голоден, существует дисперсная лимфоцитарная инфильтрация в папиллярном слое, базовая мембрана опухла.

Лечение плоского лишайника должна быть всеобъемлющими и индивидуальными, участвующими специалистами с другими профилями. Перед началом терапии проводится точное устный варенье. В общем лечении всех форм плоского лишайника рекомендуется использовать седацию у пациентов, которые возникают с ангионеротическими реакциями.

Методы и меры, предложенные в лечении красного плоского лишайника, разнообразны: они являются внутримышечными инъекциями 0,1% раствора иммуномодентара фразы, применение анксиолита тенотена и антиоксидантного ножа в сочетании с Immudor Inmudor, используя ингибиторы локального кальцинерина И высокоактивные стероиды в сочетании с «Bioptron Optor», применяя препарат «Галавит PL», системной кислород-йодной терапии [2, 4, 5, 7, 10, 11, 12]. Некоторые авторы предлагают использовать ультрафонофорез от Leuzea для ускорения эпителиализации эрозивных и язвых элементов и облегчить основные симптомы заболевания [6, 8, 9].

Научно-исследовательская цель: повышение эффективности всеобъемлющего лечения красной плоской проказои, используя развитую мазь.

Материал и методы: наблюдение покрывает 24 пациента в возрасте от 30 до 65, 18 женщин и 6 мужчин. Пациенты лечились в Государственном медицинском кафедре «Региональный клинический отдел Skórno-Wenomic» в Ставрополе. Перед лечением у всех пациентов были проведены общие процедуры: полость рта, профессиональная устная гигиена, удаление хронических инфекций (деструктивные формы воспаления пародонта, периодонтит), определение уровня глюкозы.

Общее лечение: антигистамины: «Эриус» 1 таблетка в день в течение 20-30 дней. Насыщенные препараты: Novo Passit 1 столовая ложка, глицин 1 вкладка. Отсаживание. Витаминная терапия: витамин «А» после 1 таблетки после еды в течение 1 месяца. Антималлар: «Делагил» 0,25 г 1-2 раза в день в течение 1 месяца. Противогрибковые препараты: «Флукостат» 1 таблетка на дни 1, 3, 5 от начальной обработки.

Пациенты были разделены на 2 группы по 12 человек в зависимости от метода местного лечения. Первая группа была пациентами, которые были диагностированы с помощью пушистой кожи головы (типичная цифра). Вторая группа была пациентами, которые были диагностированы с меховой кожей (гиперкератотическая фигура). Пациенты жаловались на боль, чувствительность, шероховатость оральной слизистой оболочки. У всех пациентов были кожные высыпания: żewięcięcięcięcięde pomsers диаметром от 0,1 до 1 см.

Местное лечение у пациентов с группой и было традиционным и состоящим из 5% анестетического раствора в персиковом масле, дикой розовой масле и инъекции преднизолона в количестве 0,5 мл для каждой массы на слизистой оболочке один раз в три дня.

Вторая группа использовала развитый мазью: до и после еды. Он имеет анальгетический эффект благодаря компоненту геля «Лидоксор», который позволяет пациентам за безболезненное потребление пищи. «Солкосерильная зубная паста» обеспечивает эффект кератопластики и соблюдение влажной оральной слизистой оболочки, что продлевает все компоненты продукта. Морская точильщика также имеет эпителизирующий эффект. Мазь с преднизолином снимает воспаление и ускоряет процесс заживления.

Целевочные процессы оценивали на основе измерения размера патча, устраняя новые высыпания и уменьшают болезненность и чувствительность оральной слизистой оболочки.

Результаты и обсуждение. Контроль процессов эпителизации гранул осуществляли на 7, 14 и 21 сутки. Выяснилось, что эффект местного лечения в первой группе был значительно ниже, чем во второй группе. Основным недостатком местного лечения в первой группе было то, что используемые средства легко смывались слюной и пищей, поэтому противовоспалительный и ангиопротекторный эффекты не оказывали стойкого терапевтического эффекта, не происходило заживление папул на слизистой оболочке. ускоренный.

На 7-е сутки у всех пациентов первой группы сохранился характерный ретикулярный рисунок на слизистой оболочке полости рта, эпителизация наблюдалась в 12,6% новообразований. На 14-е сутки эпителизация наблюдалась в 18,6% папул, на 21-е сутки – в 37,8%. Полное заживление высыпаний к концу второго месяца наблюдения выявлено только у 3 пациентов (25%), у 4 пациентов этой группы (33,3%) полная эпителизация папул слизистой оболочки полости рта произошла через 2-3 месяца после начала. лечения.

Во второй группе процессы эпителизации прошли быстрее, чем в первой, в том числе благодаря хорошей адгезии мази к влажной слизистой оболочке рта.

Наблюдение за пациентами второй группы на 7-е сутки показало, что 40,9% папул эпителизировались у всех пациентов, 53,5% новообразований зажили на 14-е сутки и 70,2% папул на 21-е сутки. Новые папулы появились у 1 пациента (8,3%). Полное заживление папул слизистой оболочки наблюдалось у 6 пациентов (50%) этой группы к концу второго месяца лечения. Во время лечения не было аллергических реакций и осложнений.

Практические рекомендации:

– гигиена полости рта;

– профессиональная гигиена полости рта;

– Устранение очагов хронической инфекции (деструктивные формы пародонтита, пародонтита);

– определение уровня глюкозы.

– антигистаминные препараты: «Эриус» по 1 таблетке в день в течение 20-30 дней;

– успокаивающие средства: Ново-Пассит 1 столовая ложка; Глицин 1 таблетка сублингвально;

– витаминотерапия: витамин А по 1 таблетке после еды в течение 1 месяца;

– Противомалярийные препараты: «Делагил» по 0,25 г 1-2 раза в день в течение 1 месяца;

– Противогрибковые препараты: «Флюкостат» по 1 ст. на 1, 3, 5 день от начала лечения.

Местное лечение: использование ранозаживляющей мази до и после еды.

Обратите внимание, что эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая являются необязательными предраковыми состояниями!

Клинический пример

Больной М., 47 лет, амбулаторная карта № 2577

Жалобы: легкая боль и чувство жжения при еде, сухость во рту.

Объективно: на красной кайме губ типичный бело-голубой сетчатый узор. Белые и красные комочки на деснах, а также четкий сетчатый узор, простирающийся от переходной складки до всей слизистой оболочки нижней губы.

Дифференциальная диагностика проводилась с заболеваниями со схожей клинической картиной. Исключались следующие заболевания: плоская лейкоплакия, вторичный сифилис, красная волчанка. Флуоресцентное свечение использовалось, чтобы отличить один тип ороговения от другого. В лучах Вуда сыпь красного плоского лишая светится бледно-голубым цветом.

Диагноз: НКЖ слизистой оболочки полости рта в типичной форме.

Уход. Полость рта продезинфицирована. Удаляется сращение зубов: наддесневое и поддесневое. Лечился кариес и его осложнения. Устранены ятрогенные факторы: удалены выступающие края пломб.

Было рекомендовано общее лечение с применением седативных средств «Ново-пассит» по 1 чайной ложке 3 раза в день и преднизолона 25 мг через день. «Эриус» по 1 таблетке на 20 дней. «Глицин» по 1 таблетке сублингвально. Витамин А: по 1 таблетке после еды в течение 1 месяца. «Делагил» по 0,25 г 1-2 раза в день в течение 1 месяца. «Флюкостат» по 1 таблетке на 1, 3, 5 день от начала лечения.

Местное лечение: нанесение разработанной мази 2-3 раза в день. Уже на 14-е сутки более половины образований на слизистой оболочке полости рта и губ зажили, новых папул не наблюдалось. В 21. В сутки обнаружено полное заживление и эпителизация высыпаний на слизистой оболочке.

Выводы. Таким образом, полученные данные показывают, что местное лечение, проведенное в первой группе, было недостаточно эффективным по сравнению со второй. Более того, у пациентов из первой группы наблюдались осложнения в виде рубцов после инъекций под папулы. Использование многокомпонентной мази (вторая группа) сократило время заживления папулезной сыпи и предотвратило развитие осложнений.

Рецензенты:

Чеботарев Вячеслав Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Ставрополь.

Калиниченко Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, главный врач стоматологической клиники “Фитодент”, г. Михайловск.

Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай полости рта – это хронический стоматит с элементами в виде узелков, бугорков, бляшек, эрозий, пузырьков и воспалительно-дистрофических изменений слизистой оболочки полости рта. Для диагностики, в том числе дифференциальной, необходимы тщательное обследование, анамнез, лабораторные и инструментальные исследования: биопсия с морфоцитологическим анализом материала, иммунофлюоресценция, люминесцентная диагностика, определение микротоков, биохимический анализ крови и аллергологические тесты. Лечение подбирается индивидуально и включает комплекс местных и общих лекарств.

    Причины появления красного плоского лишая во рту Симптомы красного плоского лишая во рту Диагностика красного плоского лишая в полости рта Лечение плоскоклеточного красного лишая во рту

      Прогноз и профилактика красного плоского лишая полости рта

    Цены на лечение

Общие сведения

Красный плоский лишай полости рта (ПЛП) – патология слизистой оболочки, которая характеризуется образованием различных элементов с нарушенными трофическими процессами в пораженных тканях. Это заболевание является одним из самых распространенных дерматозов полости рта, его изолированные симптомы встречаются примерно у 2% населения, но у пациентов с кожной формой ХПЛ оральные проявления развиваются у 50-75%. Пациентами чаще всего становятся женщины в возрасте 30-50 лет, гораздо реже данная патология встречается у пожилых людей и детей. Патологические очаги располагаются на тыльной стороне щек и задней скуловой области, на деснах, языке, губах, слизистой твердого неба. Слизистая оболочка полости рта – неинфекционная патология, возникновение которой связано с индивидуальными предрасположенностями данного человека.

Причины красного плоского лишая полости рта

До сих пор в стоматологии не разработано общепринятой теории, и наиболее прогрессивным взглядом на механизм заболевания считается иммунолого-аллергическая гипотеза, трактующая ее как многофакторную патологию, основанную на нарушении процессов иммунной регуляции. Под влиянием экзогенных и эндогенных факторов меняется клеточный иммунитет. Таким образом, большинство воспалительных Т-клеток принадлежат к группе CD8 +, и активация Т-клеток напрямую связана с повышенными уровнями цитокинов Th1 и молекул межклеточной адгезии в клетках Лангерганса и макрофагах. Как следствие, возникает интенсивная воспалительная реакция. Дегрануляция тучных клеток и активация матриксных металлопротеиназ – еще один механизм этиопатогенеза красного лишая полости рта. По мнению некоторых ученых, хронический характер заболевания также связан с отсутствием иммуносупрессивных механизмов.

Триггеры включают хронический стресс и тяжелые эмоциональные расстройства. У большинства пациентов есть проблемы с пищеварительным трактом, поджелудочной железой и печенью. Многие исследователи обратили внимание на связь CPL с эндокринными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности диабетом и гипертонией. Комбинация последних двух с CPP называется «синдромом Гринспена». Травма слизистой оболочки полости рта зубами с острыми краями, выступающие пломбы и плохо подогнанные протезы могут привести к развитию заболевания. Использование зубных протезов из разных металлов провоцирует образование гальванических токов, которые изменяют работу ряда ферментов слюны и являются одним из факторов, вызывающих псориаз в полости рта.

Также есть данные о токсико-аллергической природе заболевания. Так, у пациентов, чья работа связана с разработкой цветных пленок, контактировавших с парафенилдиамином, а также у пациентов, длительное время принимавших препараты тетрациклина и золота, сообщалось о заболевании лишая полости рта.

Симптомы красного плоского лишая полости рта

В национальной классификации существует шесть форм ХПН: типичная, экссудативно-эрозивная, гиперкератотическая, эрозивно-язвенная, буллезная и атипичная. Каждый из них, конечно, имеет свои особенности, но при каждом варианте заболевания развиваются патологические очаги или полости слизистой оболочки рта. Во многих случаях пациенты не испытывают дискомфорта, но для некоторых форм характерны боль и жжение во рту, которые усиливаются при приеме пищи.

Типичная форма диагностируется у 45% пациентов. При осмотре обнаруживаются мелкие (до 2 мм в диаметре) узелки серо-белого цвета многоугольной формы, которые вместе образуют ажурный узор. При экссудативно-гиперемированном варианте на фоне опухшей и гиперемированной слизистой появляются папулы серого цвета. Эта форма красного красного плоского лишая в полости рта характерна для 25% пациентов. Гиперкератотическая форма характеризуется серыми бляшками, которые имеют тенденцию постепенно увеличиваться и подниматься над окружающими тканями. Некоторые пациенты также испытывают сухость и шероховатость во рту.

Самой тяжелой формой, диагностированной у 23% пациентов, считается эрозивно-язвенная. Для него характерно выраженное воспаление и образование на слизистой оболочке эрозий и язв различной формы. Их поверхность покрыта фиброзной пластиной, после ее удаления патологические элементы начинают кровоточить. При этой форме ХПН пациенты обычно жалуются на сильную боль и чувство жжения.

Буллезная форма диагностируется только у 3% больных и сопровождается образованием плотных пузырей диаметром до 1,5 см с геморрагическим экссудатом. Максимум через два дня пузыри открываются, оставляя эрозии неправильной формы, покрытые фиброзным слоем. При пузырчатой ​​форме эрозии быстро эпителизируются. Атипичная форма КПК встречается в 4% случаев, а ее элементы в основном располагаются на верхней губе и деснах. Осмотр часто показывает расширение отверстий слюнных желез.

Следует помнить, что у одного пациента могут быть симптомы нескольких форм заболевания одновременно или переход от одного типа к другому. Заболевание хроническое с периодами обострения. В случае красного красного плоского лишая в полости рта есть вероятность появления злокачественных патологических элементов. Злокачественные новообразования встречаются только у 1% пациентов, обычно у пожилых людей, которые длительное время страдают эрозивными и язвенными формами CRP. В этом случае происходит утолщение инфильтрата в основании патологического элемента и усиление процессов ороговения.

Диагностика красного плоского лишая полости рта

Для постановки полного диагноза необходимо собрать подробное интервью, включающее данные о генетической предрасположенности, прошлых и сопутствующих патологиях, наличии провоцирующих факторов, аллергологической и иммунологической степени тяжести, стадии развития симптомов. Стоматолог должен учесть возможность изменений кожи и объяснить это пациенту. Необходимо оценить состояние ортопедических протезов, особенно металлических. В таких случаях определяется электрохимический состав слюны и наличие микротоков. При необходимости пациента направляют на консультацию к дерматологу, неврологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, аллергологу-иммунологу и др. Могут потребоваться биохимические анализы крови, оценка иммунного статуса и тесты на аллергию для выявления аллергии на лекарства, химические вещества и стоматологические материалы.

Однако основным инструментом диагностики красного плоского лишая в полости рта является биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Достоверными симптомами заболевания являются гиперплазия эпителия средней степени тяжести, симптомы гипер – и паракератоза, грануляции. В то же время в базальном слое наблюдается небольшая вакуолизация, которая при более длительном течении становится явно дегенерированной. Лимфоидные инфильтраты обнаруживаются в субэпителиальных слоях. При подозрении на злокачественное новообразование необходимо провести цитологическое исследование образца на наличие атипичных клеток. Важную роль в диагностике играет прямая иммунофлуоресценция, которая показывает накопление IgM (реже IgA и C3) в субэпителиальных слоях. Для подтверждения диагноза мазки с поверхности папул исследуются в лампе Вуд, где патологические элементы дают желто-оранжевое свечение.

Дифференциальный диагноз основан на сравнительной морфологии патологических элементов. Красный плоский лишай полости рта следует дифференцировать от кандидоза, дискоидной красной волчанки, вторичного сифилиса, лейкоплакии и ранних стадий плоскоклеточного рака. В случае эрозивных форм дифференциальный диагноз включает афтозные поражения, пемфигоид, везикулярный дерматит, многоформную эритему, токсико-аллергические реакции и острую СКВ.

Лечение красного плоского лишая полости рта

Выбор препаратов производится исходя из причины, степени тяжести процесса и сопутствующих патологий. Бессимптомное течение и отдельные фолликулярные элементы иногда даже не требуют фармакологического вмешательства. Эрозивно-язвенные поражения наоборот требуют своевременного лечения, в противном случае велик риск ухудшить состояние пациента и стать инфекцией. Кортикостероиды местного действия используются для остановки воспалительного процесса. Оральные формы используются только в крайне тяжелых случаях. При первых признаках улучшения следует снизить дозу препарата, а затем провести дальнейшую отмену во избежание побочных эффектов. Помимо местных стероидов при местном лечении заболевания используются обезболивание (анестезия или раствор пиромецина) и ускоренная регенерация (метилурацил, витамин Е в масле). При профилактике кандидоза на фоне применения стероидных гормонов рекомендуется прием противогрибковых препаратов перорально (флуконазол, нистатин) или в виде мазей (гризеофульвин, кетоконазол). В некоторых случаях местные ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) могут быть назначены для местной иммуносупрессии. Рекомендуется использовать поливитаминные добавки для ускорения регенерации тканей.

Всем пациентам с нервными расстройствами требуется седативное лечение (настойка валерианы и зверобоя, феназепам, сибазон). Пациентам с тяжелыми аллергическими реакциями в анамнезе требуется десенсибилизирующее лечение (Кларитин, Зиртек, Эриус). Если заболевание сопровождается иммунодефицитом, назначают иммуномодулирующую терапию (Ликопид, Миелопид, Интерферон). Противомалярийные препараты (Делагил, Резохин) используются для повышения активности ферментов и ускорения синтеза нуклеиновых кислот.

Также эффективны физиотерапевтические методы (электрофонофорез), а некоторым пациентам с длительным незаживлением эрозий с вероятностью злокачественного новообразования рекомендуется хирургическое вмешательство. Кроме того, все пациенты без исключения должны пройти полную санацию и устранить все раздражители (острые края зубов, выступающие пломбы, травматические протезы) и хронические воспаления (кариес, пульпит, пародонтит). Избегайте курения, употребления алкоголя, острой и горячей пищи и соблюдайте щадящую диету. Важно избегать нервного напряжения и по возможности избегать стрессов.

Прогноз и профилактика красного плоского лишая полости рта

Ранняя диагностика и определение причин позволяет подобрать патогенетическую терапию и эффективное лечение. В этом случае прогноз благоприятный. Однако, поскольку красный плоский лишай в полости рта относится к хроническим дерматозам, пациент должен оставаться на учете в клинике и проходить регулярные осмотры у дерматолога и стоматолога. Отсутствие необходимого медицинского вмешательства приводит к более тяжелому течению и осложнениям. Профилактика красного плоского лишая заключается в соблюдении правил гигиены полости рта, прохождении профессионального стоматологического осмотра каждые полгода, лечении стоматологических и соматических заболеваний, отказе от курения и других вредных привычек.

Ссылка на основную публикацию