Перфорация пазухи – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перфорация пазухи – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перфорация верхнечелюстной пазухи ( Ороантральное сообщение, Ороантральное соустье, Перфорация дна гайморовой пазухи )

Перфорация гайморовой пазухи – это отверстие в нижней части гайморовой пазухи, которое заставляет пазуху сообщаться с полостью рта. Сопровождается оттоком воздуха из гайморовой пазухи в рот через отверстие, носовым кровотечением со стороны перфорации, голосом из носа, ощущением давления в области проекции пазухи. В случае заражения может возникнуть одонтогенный гайморит. Диагностика основана на зондировании альвеол, рентгене (внутриротовые, придаточные пазухи), компьютерной томографии верхней и черепно-лицевой области. При неэффективности консервативного лечения проводят синусотомию, пластику ороантрального перехода.

МКБ-10

    Причины

      Факторы риска

    Патогенез Классификация Симптомы Осложнения Диагностика Лечение перфорации гайморовой пазухи

      Консервативное лечение Хирургическое лечение

    Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Перфорация верхнечелюстной пазухи (перфорация дна верхнечелюстной пазухи, коммуникационный / ороантральный стеноз) – ятрогенное осложнение, которое возникает во время стоматологических процедур на верхней челюсти. По статистике 0,3-4,7% перфорации связано с удалением зуба. Более половины случаев этого осложнения регистрируется у людей в возрасте 19-40 лет, чаще у представителей мужского пола. Примерно 13% ороантральных соединений сопровождаются проникновением инородных тел (пломбировочный материал, зуб) в полость гайморовой пазухи, а в 60-95% случаев возникает одонтогенная перфорация гайморовой пазухи (ПОВС).

Причины

Ороантральное сочленение – ятрогенное состояние, которое может осложнить стоматологическую операцию, а также эндодонтическое лечение. Перфорация гайморовой пазухи чаще всего возникает при следующих процедурах:

    Удаление зуба. Большинство осложнений развивается после удаления первых моляров верхней челюсти, реже вторых и третьих моляров (зубов мудрости) и премоляров, корни которых расположены непосредственно в гайморовой пазухе. Перфорация ротовой полости также может быть результатом небрежного выскабливания места удаления. Имплантация зубов. При установке зубного имплантата в области верхней челюсти возможно повреждение дна гайморовой пазухи. Это происходит при неточных расчетах, когда длина искусственного корня больше высоты альвеолярной кости. Стоматология. По данным литературы, явная и скрытая перфорация возникает в 22-30% случаев операции синус-лифтинга. Стоматологические процедуры, которые также могут быть осложнены перфорацией, включают цистэктомию, резекцию верхушки корня и секвестрэктомию. Заполнение каналов. При лечении пульпита чрезмерное расширение корневых каналов или размещение в них чрезмерного количества пломбировочного материала может привести к перфорации корня. Другая возможная причина – установка интратекального штифта в корневой канал.

Факторы риска

Этиофакторными факторами, предрасполагающими к открытию дна гайморовой пазухи, являются:

    анатомические особенности зубов и челюстей: расположение премоляров и коренных зубов в полости пазухи, длинные расходящиеся корни, потеря костной массы; специфическое строение и состояние верхнечелюстных пазух: тип пневмосистемы, острый гнойный или хронический гайморит; местные заболевания, способствующие истончению костей: пародонтит, верхушечный периодонтит, корешковые гранулемы, одонтогенные кисты; Общие заболевания, снижающие плотность костной ткани: остеопороз, сахарный диабет; Травматические действия стоматолога, несоблюдение техники проведения манипуляций, неправильная тактика обращения с пациентом.

Патогенез

При пневматическом типе конструкции слизистая оболочка гайморовой пазухи отделена от корней зубов тонкой кортикальной пластинкой или находится в непосредственном контакте с ними. Поэтому любые травматические стоматологические манипуляции (эндодонтические, хирургические) могут привести к перфорации дна пазухи. Перфорация считается дефектом не старше 3 недель. Позже курс эпителизируется с образованием свища.

При образовании свища в просвет верхнечелюстной пазухи могут попадать ткани пульпы, части корней и коронок зубов, резиновые дренажи, йодоформные трубки, гуттаперчевые палочки, фрагменты стоматологических инструментов. В случае стойкой связи между ротовой полостью и гайморовой пазухой и наличия в ее полости инородных тел повышается риск попадания в пазуху патогенных микроорганизмов. Развивается одонтогенная перфорация гайморовой пазухи.

Классификация

В современной стоматологии ороантральные отчеты классифицируются по времени образования, местоположению, форме и размеру соединения. Перфорации также делятся на:

    диагностированные и недиагностированные; сложный и незамысловатый; информация о полных, частичных и неудачных удалениях зубов.

В зависимости от диаметра дефекта различают 3 типа дефектов:

    мелкие – до 5 мм; средний – 5-7 мм; Крупные – более 7 мм.

В зависимости от продолжительности процесса они могут быть острыми (обнаруживаются сразу во время стоматологического лечения или после его завершения) и хроническими (распознаются через несколько дней). В зависимости от формы перфорации делятся на питтинговые, круглые, щелевые, овальные и неправильной формы.

В зависимости от расположения различают следующие виды перфорации:

    Альвеолярно-синусовый – расположен на альвеолярном отростке; Вестибуло-синус – открывается в преддверие ротовой полости; небно-синусовый – расположен на небной стороне.

Симптомы

Острая перфорация обычно выявляется во время или сразу после манипуляции. Об открытии дна гайморовой пазухи свидетельствует истечение пенистой крови (пузырьков воздуха) из отверстия после удаленного зуба. При осмотре носоглотки поток воздуха выходит из пазухи в рот с характерным хрипом. Сам врач может заподозрить перфорацию на основании ощущения «падения» эндодонтического инструмента в дефект после прохождения препятствия.

Если перфорацию не распознать и сразу исправить в стоматологическом кабинете, щека со стороны костного отверстия в течение нескольких дней отекает, открывание рта ограничивается, появляются кровянистые выделения из носа. Тембр голоса больного становится гнусавым, колючим. Пациенты жалуются на чувство тяжести, давления или давления в области данной гайморовой пазухи.

Осложнения

Недиагностированная перфорация неизбежно приводит к развитию инфекционно-воспалительного осложнения – перфорации гайморовых пазух. Нарушение общего самочувствия: заложенность носа, гнойные выделения с примесью крови, головные боли, повышение температуры тела. Наличие свищей определяет прохождение жидкой пищи изо рта в носовые пазухи. Возможно образование поднадкостничных абсцессов, периостита, воспаления челюстной кости. Генерализация гнойной инфекции челюсти приводит к развитию одонтогенных внутричерепных осложнений.

Диагностика

Стоматологические хирурги и отоларингологи заботятся о пациентах с ороантральным соединением. Перфорацию верхнечелюстной пазухи можно заподозрить на основании истории болезни: недавнее лечение пульпита или периодонтита, удаление зуба, имплантация или стоматологическая операция. Чтобы подтвердить диагноз и исключить какие-либо осложнения, проводятся следующие анализы:

Стоматологическое обследование. Осмотр ротовой полости выявляет причину перфорации. При прощупывании отверстия зуба выясняется, что в нем нет костного дна. Суть назослезной пробы заключается в том, что пациента просят выдохнуть через зажатый нос с открытым ртом. Положительный результат (выпуск воздуха) указывает на то, что верхнечелюстная пазуха открыта. Рентгенография. Прицельные рентгенограммы зуба – хороший индикатор положения штифта и внутриканального пломбировочного материала. Ортопантомограмма или рентген носовых пазух позволяет обнаружить инородные тела, признаки воспаления. При необходимости проводится рентгенография носовых пазух с контрастом. CLCT. Томография верхнечелюстного конуса и верхнечелюстной пазухи проводится для более точной визуализации патологических изменений и планирования хирургического закрытия перфорации. Обеспечивает трехмерное объемное изображение с высоким разрешением. Эндоскопическое обследование. При наличии клинических симптомов гайморита требуется назальная эндоскопия, осмотр гайморовой пазухи через ороантральный переход.

Лечение перфорации верхнечелюстной пазухи

Консервативное ведение

Нехирургическое лечение ороантрального соединения возможно только при его немедленном обнаружении. Если при удалении зуба произошел разрыв дна пазухи, следует приложить все усилия, чтобы в лунке остался сгусток крови. Для этого надевают турунду с йодом или альвеолярную повязку (альвогил, альвостаз) и фиксируют швами. Возможно закрытие раны фибрином или тканевым клеем, фибриновой пленкой, защитными пластинами.

Начало фармакотерапии, направленной на предотвращение инфекции: антибиотики, антигистаминные препараты, сосудосуживающие капли в нос. В течение недели пациенту следует избегать чихания, кашля и сморкания. При соблюдении рекомендаций перфорация по истечении этого времени закрывается сама собой, до 2-5 мм.

Хирургическое лечение

Образовавшиеся ороантральные свищи диаметром более 5 мм в течение 3 недель требуют хирургического вмешательства. Если инородные тела попали в полость гайморовой пазухи при перфорации, проводится гайморотомия с удалением инородных тел и измененных тканей, а затем пластическая операция перфорации. Все операции разделены на 3 группы:

    Пластические операции с использованием местных тканей: мобилизация, смещение и ушивание краев раны альвеолярного, вестибулярного, буккального или комбинированного отростка; пластика с использованием аутотрансплантатов: удаление костных отломков подбородка, нижней челюсти, скулового отростка, ребер и их последующая фиксация саморезами по металлу; пластика с использованием синтетических материалов: для закрытия перфорации пазух используются различные аллогенные материалы (коллагеновые бляшки, консервированная твердая мозговая оболочка, деминерализованный костный матрикс, консервированное волокно), ксеногенные (био-осс, остеопласт) и синтетические (коллапан и др.) материалы. использовал.

Прогноз и профилактика

Если перфорация верхнечелюстной пазухи обнаружена на ранней стадии и приняты соответствующие меры для ее быстрого закрытия, она заживает в течение одной недели. Недиагностированные перфорации, особенно с осложненными POVS, требуют длительного хирургического лечения. Не исключено повторение свища в дальнейшем. Профилактика заключается в полном обследовании пациента перед стоматологическим лечением, строгом соблюдении протоколов процедур, атравматичном выполнении манипуляций.

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба

Стоматологическое отделение ЛОР-центра “Доктор Левин” оказывает пациентам комплексную стоматологическую и ЛОР-помощь.

    Причины перфорации Почему ЛОР-стоматология? Как мы относимся Госпитализация Варианты ЛОР хирургии Этапы лечения Врачи Цены

Перфорация дна гайморовой пазухи – это повреждение нижней перегородки пазухи, которая является естественной границей гайморовой пазухи, отделяющей ее от ротовой полости вместе с ее инфекциями. Это связано с тяжелой травмой и возникает в 95% случаев при удалении верхних зубов. Во время экстракции через проколотое отверстие в альвеолах устанавливается или переднее сообщение с ротовой полостью, через которое проходит воздух, а затем пища.

Почему возникает перфорация и как ее избежать

Этих последствий можно избежать, если правильно спланировать экстракцию при компьютерной томографии и соблюдая щадящие протоколы экстракции.

Есть группа пациентов с анатомией корня, который проникает верхушкой в ​​пазуху, и если таких пациентов вести по стандартному протоколу удаления зуба – перфорация и все связанные с этим осложнения обязательно возникнут. Только это видно на изображении, которое компьютерный томограф выдает в специальном ЛОР-режиме, а это возможно далеко не в каждой клинике. В нашем Центре это можно сделать с помощью новейшего оборудования SIRONA-SIEMENS и диагностического программного обеспечения GALILEOS.

Ознакомившись с компьютерной томографией, хирург должен быть готов к экстренной ситуации. Если перфорация все же произошла, важно немедленно закрыть ее микрохирургическим путем в стерильной операционной, чтобы избежать воспаления.

Даже опытный врач, не имеющий хорошего изображения на современной дорогостоящей компьютерной томографии, может упустить детали и направить пациента к хирургу-стоматологу общего профиля, не обращая внимания на анатомические особенности и не принимая необходимых мер. Об этом пациент узнает позже на основании характерных симптомов:

    Поток воздуха, свист и царапины в точке вытяжки в точке вытяжки; пенистые, кровянистые или желтоватые выделения из носа; странные, необъяснимые органические запахи в носу и во рту изменение тембра голоса (гнусавость).

Если экстренное закрытие прямой кишки не будет выполнено вовремя после удаления зуба, отверстие может никогда не зажить само по себе. Ткань десны заживает, эпителизируется, сжимается, но кость на месте такого свища между носом и ртом больше никогда не вырастает, потому что из-за разницы во времени роста кости и десны десна сразу занимает все пустое пространство, и медленно растущая кость просто не успевает восполнить пробел.

В течение 2-3 недель появляется тонкий свищ между ртом и пазухой. При этом диаметр лунки естественным образом уменьшается за счет образования рубцовой ткани, симптомы перфорации могут временно пройти или не проявиться. Однако это не предотвращает распространение инфекций пищевого происхождения в носовые пазухи.

В результате возникает гайморит, появляются симптомы одностороннего гайморита, которые должны сбивать с толку мыслящего пациента (иногда бывают схождения, но гайморит – гайморит, возникающий при гриппе или простуде – всегда двусторонний).

Прочие причины возникновения перфорации

Оставшиеся 5% клинической перфорации пазух связаны со следующими причинами:

    Неаккуратное эндодонтическое лечение зубных каналов – терапевт обработал каналы на скорую руку, с чрезмерным усилием при пломбировании канала, под воздействием вращающегося наполнителя канала с давлением пломбировочный материал выпал из корня зуба. Мы часто видим случаи, когда даже фрагменты эндодонтических инструментов иногда оказываются в толще пломбировочного материала, который захватывает корневой канал и разламывается на части, оставляя металлические фрагменты в различных местах корня зуба; Необоснованный синус-лифтинг – неопытный или грубый врач не ощущает плотности тканей, протыкает мембрану Шнайдера, костный материал вдавливается в разрыв и попадает в пазуху; Фирменная имплантация – бывает, что из-за невозможности поднять дно гайморовой пазухи и желания восстановить недостающую кость принимается решение об имплантации имплантата в остаточную кость, без костного трансплантата. Имплант либо полностью выходит из строя, либо частично выступает в пазуху.

Скол эндодонтического инструмента в корневом канале

Почему стоит доверить лечение отделению ЛОР-стоматологии

ЛОР-стоматология сочетает в себе две медицинские услуги и варианты лечения – отоларингологию и стоматологию. Это современный формат комплексной реабилитации в клинике, применяемый для лечения травматических и воспалительных процессов в верхней челюсти, проникающих в гайморовую пазуху или протекающих по ее границам.

Частный стоматологический центр Dr. На протяжении многих лет Левин специализируется на лечении пациентов с сочетанными ЛОР и стоматологическими заболеваниями. Лечебно-хирургические программы проводят кандидаты медицинских наук, хирурги-стоматологи с ЛОР-образованием.

Статистика за 20 лет работы Центра и за последние 10 лет работы факультета, к сожалению, неумолима. Основными поставщиками помощи пациентам с осложнениями являются наши коллеги, оказавшиеся в тупике из-за неудачного плана лечения. Мы благодарны коллегам, которые без колебаний отправляют к нам пациентов с ЛОР-осложнениями, несмотря на ущерб нашей репутации. Всегда можно избежать драматического исхода, своевременно прекратив лечение.

Как мы лечим

Лечение носит комплексный характер и проводится за одно посещение, в один этап:

Гигиеническая чистка и лечение зубов
Подготовка полости рта к стерильной хирургической работе. Лечим поврежденные корни. Процедуры проводятся только в продезинфицированной полости рта, чтобы избежать повторного заражения. Операция
Процедура проводится в хирургическом отделении, в стерильной операционной. Воспалительные процессы удаляются ультразвуком, удаляются корни, провоцирующие или поддерживающие воспаление, удаляются все воспалительные элементы, удаляются кисты, полипы, миксомы, инородные тела. Ортопедия
Временные коронки или другие ортопедические элементы крепятся постоянно, маскируя выполняемую работу. Мы стараемся не отправлять пациента домой без зубов!

Мы заверяем вас, что мы никогда не будем держать вас в больнице без надобности после операции.

Ссылка на основную публикацию