По каким признакам определяется степень подвижности зубов

Подвижность зубов: причины и лечение

Слишком сильная подвижность зубов, которая отчетливо ощущается при надавливании на коронку — опасный симптом. Если проигнорировать его, зуб продолжит расшатываться, что приведет к его потере.

Патологическая и физиологическая подвижность

Здоровые зубы имеют небольшую подвижность, которая почти не ощущается. Она является физиологической, обусловлена работой связочного аппарата и важна для амортизации жевательной нагрузки, ее правильного распределения между тканями в составе зубочелюстной системы. Если подвижность увеличивается, становится заметной, это указывает на патологию. Тактика ее устранения определяется тем, по каким именно причинам зубы стали подвижными.

Нарушения в ежедневной гигиене. Если чистка зубов выполняется недостаточно качественно, на поверхности эмали в наддесневом и поддесневом пространстве скапливаются мягкие отложения, которые быстро превращаются в твердый налет, зубной камень. Он становится причиной заболеваний пародонта: воспаления, нарушения питания тканей, деструктивных процессов в них. Ткани пародонта перестают выполнять свои функции, зуб уже не так надежно удерживается в лунке, появляется его подвижность. Другая возможная причина — неправильный подбор зубной щетки и других средств гигиены, ошибки в их использовании. Зубы могут постепенно расшатываться, если при чистке воздействие на их поверхность оказывается слишком сильным или неравномерным.

Нарушения прикуса. При патологиях строения зубного ряда нарушается окклюзия (смыкание зубов), жевательная нагрузка распределяется неравномерно. Расшатываться могут те зубы, на которые приходится чрезмерная нагрузка. Другая причина подвижности — смещение под действием неправильно расположенных «соседей».

Эндокринные нарушения, другие системные заболевания. Провоцируют нарушение питания тканей пародонта, из-за чего начинается их деструкция, и зуб перестает надежно удерживаться в лунке.

Проблемы протезирования. Если импланты или протезы были установлены неправильно или несвоевременно, не соответствуют зубному ряду пациента по размеру или форме, не обеспечивают нормальной окклюзии или правильного распределения жевательной нагрузки, сохранившиеся зубы могут расшатываться.

Патологии строения зубочелюстного аппарата. При короткой уздечке языка или губ связочный аппарат «работает» некорректно и не удерживает зуб в правильном положении.

Атрофия альвеолярного отростка. Может происходить из-за воспаления (пародонтит, гингивит, пришеечный кариес) или при невоспалительных патологиях (пародонтоз, травмы).

Воспалительные и невоспалительные заболевания пародонта (пародонтоз, пародонтит, гингивит и т.п.), ухудшающие состояние связочного аппарата.

У вас есть вопросы о подвижности зубов?

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Подвижность зубов также может возникать в результате механической травмы. Такие случаи требуют срочной диагностики. Врач должен оценить состояние и целостность зуба. Для его восстановления может использоваться реставрация, протезирование или шинирование (используется для укрепления, фиксации в правильном положении).

  • первая — амплитуда перемещения относительно соседних коронок в горизонтальном направлении не превышает 1 мм;
  • вторая — смещение в горизонтальном направлении превышает 1 мм, возможно перемещение по вертикали (при надавливании коронка немного «проваливается» в десну);
  • третья — зуб перемещается в любых направлениях;
  • четвертая — подвижность увеличивается, коронка может прокручиваться вокруг своей оси.

Лечение подвижных зубов

План лечения составляет стоматолог после осмотра, выполнения диагностических снимков, уточнения информации об общем состоянии здоровья пациента. Если подвижность спровоцирована другим заболеванием (нарушение в работе эндокринной системы, ортодонтические патологии, воспалительный процесс и т.п.), то сначала выполняют его лечение. Оно дополняется санацией полости рта: лечением кариеса, снятием зубного налета, решением других стоматологических проблем. Если заболевание связано с состоянием тканей пародонта, назначается пародонтологическое лечение.

Чтобы укрепить подвижные зубы, используют шинирование. Это — установка конструкций, которые фиксируют коронки в одном положении, не дают им расшатываться, связывают их с устойчивыми зубами в той же челюсти. Шинирование может быть съемным или несъемным. Съемные конструкции можно снимать для очистки, несъемные снимаются только в кабинете стоматолога.

  • кольцевая: зубы укрепляют металлическими кольцами, которые надеваются на них. Они спаяны друг с другом;
  • полукольцевая: «работает» так же, как и кольцевая, но вместо колец используются дуги. Конструкция устанавливается с внутренней стороны зубного ряда, незаметна снаружи;
  • колпачковая: шина состоит из колпачков, соединенных друг с другом. Они закрывают режущую и внутреннюю поверхность коронок;
  • вкладочная: конструкция схожа с колпачковой. Закрепляется на режущей поверхности зубов. Для установки может потребоваться обработка коронок. Крепление — более надежное, чем у колпачковой шины;
  • коронковая: конструкция из нескольких искусственных коронок, которые устанавливаются после предварительной обточки. Используется при условии, что в тканях десны нет воспаления. Изготавливается из металлокерамики, прочна, незаметна.

Шинирование — упрощенный вариант лечения. В отдельных случаях оно восстанавливает правильное распределение жевательной нагрузки, позволяет восстановить нормальное состояние связочного аппарата и тканей пародонта в целом. В этом случае шина используется временно и снимается после того, как подвижность устранена. В других случаях шинирование останавливает подвижность, но нормальное состояние зубного ряда не восстанавливается, а процессы деструкции продолжаются.

Врачи стоматологии «Дентоспас» рекомендуют выполнять имплантацию и протезирование в таких ситуациях. Установка импланта стимулирует регенерацию тканей пародонта, способствует восстановлению нормального состояния зубочелюстной системы. При пародонтозе и других заболеваниях имплантация позволяет устранить патологию до того, как она затронет и другие зубы в ряду.

Определение степени подвижности зубов и способы их укрепления

Здоровые зубы кажутся абсолютно неподвижными. Однако в действительности они упруго смещаются при жевании, обеспечивая равномерное распределение нагрузки на зубной ряд.

Но это физиологическое смещение настолько незначительно, что не замечается человеком. В отличие от него патологическая подвижность явно ощущается при нажатии на зуб пальцем или языком.

Содержание статьи:

Нормы устойчивости

За устойчивость зубов отвечает связочный аппарат периодонта, обеспечивающий их фиксацию в лунке альвеолы. Основной его элемент – коллагеновые волокна, которые одним концом прикреплены к цементу корня, другим – к кости альвеолы.

Они с одной стороны удерживают зуб от значительных перемещений в любом направлении, а с другой – воспринимают жевательную нагрузку и мягко передают ее альвеоле, защищая костную ткань от перегрузок.

В нормальном состоянии периодонтальная щель (пространство между цементом зуба и костью альвеолы) находится в пределах физиологической нормы. У верхушки корня ее толщина составляет 0,2—0,25 мм, в срединной части – 0,15—0,2 мм, в пришеечной области – 0,3 мм.

Если попробовать пошатать здоровый зуб, то покажется, что он неподвижен. Его смещение под нагрузкой можно определить только с помощью специального теста.

Окружающие ткани имеют розово-коралловый цвет, припухлости и десневые карманы отсутствуют.

Причины расшатывания

Патологическую подвижность зубов вызывают следующие причины:

  1. Заболевания пародонта.
  2. Аномальное положение некоторых единиц. Нередко это неправильный прикус, который нарушает окклюзию.
  3. Потеря соседних единиц, лишающая проблемный зуб боковой опоры.
  4. Травмы ротовой полости.
  5. Резорбция (рассасывание) челюстной кости.
  6. Ошибка стоматолога – случайное повреждение зуба стоматологическими инструментами или негативное воздействие медикаментозных средств.

Чаще всего подвижность зубов является следствием пародонтоза, причем позднего, находящегося во 2-ой или 3-ей стадии. Подвижность, обусловленная изменениями в пародонте, говорит о его значительном поражении.

Пародонт обеспечивает устойчивость положения зубов в десне, защищает их от инфекций, поддерживает в нормальном состоянии трофику и обменные процессы. При его поражении связка перестает выполнять свою функцию, зубы теряют устойчивость, становятся подвижными.

Факторы, вызывающие пародонтит:

  1. Низкая гигиена полости рта, приводящая к загниванию остатков пищи и развитию болезнетворной микрофлоры.
  2. Бактерицидность слюны, вызывающая образование зубных камней.
  3. Перегрузка или недогрузка пародонта. В первом случае возникает гипертрофия (расширение) периодонтальной щели с изменением структуры альвеолярной кости. Недогрузка опасна резорбцией челюстной кости.
  4. Сниженный иммунитет или авитаминоз.
  5. Болезни различных органов – ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы и пр.

Показания к назначению Неоконуса в стоматологии и инструкция по применению.

Заходите сюда, если интересуют правила грамотного лечения инфекции зуба.

Выяснение сложности клинического случая

Существует несколько способов определения подвижности зубов. Согласно классификации Д. А. Энтина различают 4 степени патологии:

  1. I степень. Перемещение верха зуба в орально-вестибулярном направлении («вправо-влево» для боковых единиц, «вперед-назад» – для передних) не превышает 1 мм. В остальных направлениях подвижность отсутствует.
  2. II степень. Подвижность I степени + перемещение не более 1 мм в небно-дистальном («назад-вперед» для боковых единиц, «вправо-влево» – для передних) направлении.
  3. III степень. К подвижностям I и II степени присоединяется вертикальная.
  4. IV степень. Первые 3 подвижности + вращение зуба вокруг своей оси. Таким образом, IV степень характеризуется подвижностью во всех возможных направлениях.

Внимание! Третья и, особенно, четвертая степень говорят о далеко зашедших и, скорее всего, необратимых изменениях в пародонте.

Запретные действия и диагностика

Обычно пациенты обращаются к врачу по поводу подвижности зубов тогда, когда она переходит в 3-ю или 4-ю стадию. Если ее причиной является пародонтоз, это означает, что с начала болезни прошло уже 5-6 лет.

Обычно пародонтоз начинается с кровоточивости десен, проявляющейся после чистки зубов. Именно в этот момент и следует обращаться к врачу, чтобы не допустить развития болезни.

Запоздалое обращение делает прогноз неопределенным. Возможно, правильно проведенное лечение и поможет избежать экстракции, но это не гарантировано.

Обнаружив, что зуб шатается, пациент должен сделать следующее:

  1. Прополоскать рот теплой водой.
  2. Исключить всякое физическое воздействие на проблемный зуб – не касаться его щеткой при чистке, не трогать руками и языком.
  3. Как можно быстрее обратиться к врачу.

Врач определяет степень подвижности и вызвавшую ее причину путем осмотра ротовой полости, и при необходимости с помощью рентгеноскопии.

Если имеется выраженная подвижность, ее нетрудно установить раскачиванием зуба пинцетом или пальцем, установленным на верхушку. Состояние окружающей ткани определяется также осмотром и пальпацией.

Читайте также:  Ирригатор Panasonic EW 1211: особенности, инструкция, цена

Ярко-красная окраска десны может указывать на гингивит. Серый цвет обычно свидетельствует о его переходе в язвенно-некротическую стадию. Темный красно-бордовый оттенок говорит в пользу пародонтоза.

При этом обычно появляются десневые карманы. Врач замеряет их глубину, оценивает состояние края десны. Появление карманов может сопровождаться деструкции костной ткани.

Диагностирование проводится не только при открытом, но и закрытом рте – для проверки окклюзии, определения характера и глубины прикуса. Это необходимо, чтобы установить, имеет ли место аномалия строения и положения зубов, которая может явиться причиной подвижности.

Подтвердить или опровергнуть предварительно сделанный диагноз позволяет рентгенография. Иногда требуется сдача крови на анализ.

Методы лечения

В общем случае лечение подвижности зубов сводится к устранению вызвавшей ее причины и обеспечению стабильности зуба путем его механической фиксации. В каждом случае принимается индивидуальное решение, зависящее от конкретной клинической ситуации.

Лечение начинается с мероприятий, устраняющих причину патологии. Применяются терапевтические (медикаментозные), микрохирургические и аппаратные способы лечения.

Аппаратное лечение

Этот способ лечения предполагает использование приборов, работающих на физических принципах:

    Лазерное лечение. Современный, малотравматичный вид обработки очагов поражения, который может использоваться при большинстве патологий.

Является отличной альтернативой старой бормашине. Луч лазера уничтожает патогенную микрофлору, стерилизует зону поражения, способствует ускоренной регенерации тканей. При этом риск осложнений сводится к минимуму

  • Лечение ультразвуком. Звуковые импульсы и вода, подаваемые ультразвуковым скалером, разрушают и удаляют с поверхности эмали зубные камни, бляшки, микробные пленки, токсины. Ультразвук может использоваться для очистки десневых карманов глубиной до 11 мм.
  • Озонотерапия. Снимает воспаление и дезинфицирует очага заболевания озоном, генерируемым специальным аппаратом. Озонотерапию часто используют вместе с ультразвуковым и лазерным лечением.
  • Кюретаж

    Кюретаж представляет собой чистку десневых карманов от микробов, разложившихся остатков пищи и пораженных тканей. После очистки в зазор между десной и корнем вводят препараты, ускоряющие регенерационные процессы.

    В каких случаях назначается электроодонтометрия и что определяется с помощью методики.

    В этой публикации мы расскажем, как проводится депофорез кисты зуба.

    Здесь http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/kogda-trebuetsya-perelechivanie.html поговорим о признаках, указывающих на необходимость перелечивания каналов зуба.

    Шинирование

    Основным способом устранения подвижности зубов (но не ее причины) является шинирование – установка съемной или постоянной шины, которая связывает воедино здоровые и больные зубы, обеспечивая стабильность последних.

    Виды шинирования многообразны:

    • Полукольцевые и кольцевые шины. В случае последних на зубы одеваются тонкие металлические втулки, соединенные между собой. Полукольцевые шины устанавливаются с внутренней стороны, оставаясь невидимыми спереди. Это делает шинирование более эстетичным.
    • Колпачковое шинирование. Выполняется в виде спаянных между собой колпачков, одеваемых на зубы. Их отличие от полукольцевых и кольцевых конструкций состоит в том, что они одновременно с боковыми закрывают и режущие поверхности.
    • Интрадентальные шины. Наиболее современные конструкции, соединяются с дентином вживляемыми в него вставками.
    • Вкладочные шины. Представляют собой вкладку из металла, установленную на кромках зубов и соединенную по краям с полными коронками, надетыми на опорные единицы. Таким образом, вкладка принимает на себя функцию общей режущей кромки.
    • Коронковые шины. Закрывают зубы со всех сторон до самой десны. Долговечные и эстетичные конструкции, но требуют для своей установки здоровых десен.
    • Шинирующие конструкции из стекловолокна и арамидных нитей. Соединяющим зубы звеном является стекловолоконная лента или арамидная нить, которые вставляются в пропиленные в эмали и дентине бороздки. Крепятся композитным материалом.
    • Штифтовые шины. Представляют собой колпачки, прикрепленные к штифтам, вставленным в депульпированные каналы. Это надежные и эстетичные конструкции, применяемые чаще всего спереди. Серьезный недостаток – необходимость депульпации.
    • Шинирующие бюгельные протезы. Конструктивно представляют собой развитую металлическую дугу, закрепленную изнутри челюсти. Дуга оснащена различными крепежными элементами (кламмерами, когтями и пр.), обеспечивающими фиксацию проблемных единиц.

    Удаление подвижного зуба с последующим протезированием применяется в случаях, когда восстановление его функции невозможно, и промедление с экскрецией угрожает соседним единицам.

    Обычно это бывает при запущенных стадиях пародонтоза с атрофированием альвеолярной костной ткани.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Профилактика

    Основные меры профилактики подвижности состоят в качественной гигиене полости рта, и своевременном обращении к врачу при первых признаках заболевания – будь это кариес, пульпит, пародонтит или иная патология.

    Рекомендуется не перегружать зубы, разгрызая ими твердые орехи или иные продукты. Полезна растительная пища, требующая умеренного усилия для пережевывания.

    Рекомендуются регулярные полоскания ротовой полости антисептическими препаратами и травяными отварами.

    При удалении нескольких, рядом стоящих единиц, остановить деструкцию челюстной кости помогает установка имплантов, которые обеспечивают загрузку челюсти, способствующую сохранению структуры кости.

    Стоимость терапии

    Цены на лечение подвижности зубов очень сильно варьируются в зависимости от их количества, степени поражения, сложности работы, применяемых методов и используемого оборудования, местоположения клиники и других условий.

    Не претендуя на особую точность, приводим ориентировочные цены на некоторые виды работ.

    Вид лечения

    Ориентировочная цена, руб.

    Определение подвижности зубов

    Подвижность зубов определяется пальпаторно или при помощи инструментов и отражает степень деструкции, воспаления и отека тканей пародонта. Ее оценивают по направлению и величине отклонения зуба. В повседневной клинической практике патологическую подвижность зубов определяют по Платонову при помощи пинцета.

    По Д.А. Энтину различают 4 степени патологической подвижности:

    I степень — подвижность по отношению к коронке соседнего зуба в щечно-язычном (небном) или вестибуло-оральном направлении не более, чем на 1 мм;

    II степень — подвижность более 1 мм в тех же направлениях; появляется подвижность в небно-дистальном направлении;

    III степень — зуб подвижен во всех направлениях, в том числе и вертикальном, при отсутствии соседних зубов может быть наклонен.

    IV степень — присоединение вращательных движений зуба вокруг своей оси.

    Важное значение при заболеваниях пародонта приобретают зондирование и определение глубины клинических карманов.

    Десневой карман — состояние пародонта с нарушением зубодесневого соединения, когда при зондировании десневой борозды зонд погружается на глубину не более 3 мм.

    Пародонтальный карман — это клинический карман с частичным разрушением всех тканей пародонта; он может быть костным, т.е. с деструкцией костной ткани.

    Для измерения глубины кармана используют пародонтометр (градуированный зонд). Его располагают вдоль длинной оси строго перпендикулярно десневому краю, рабочую часть зонда плотно прижимают к поверхности зуба. Конец зонда вводят в карман до ощущения препятствия и измеряют погрузившуюся в карман часть инструмента. Результаты измерений учитывают в самом глубоком участке. Измеренная глубина кармана отражает расстояние от шейки зуба (эмалево-цементная граница) до дна кармана. Глубина кармана может доходить до верхушки зуба.

    Нагрузка на пародонтальный зонд при обследовании должна быть не более 25 г. Практический тест для установления этой силы — надавливание пародонтальным зондом под ноготь большого пальца руки без причинения боли или дискомфорта.

    Сила зондирования может быть разделена на рабочий компонент (для определения глубины кармана) и чувствительный компонент (для обнаружения поддесневых твердых зубных отложений). Боль у пациента при проведении зондирования является показателем использования слишком большой силы.

    Глубину всех клинических карманов, как правило, измеряют с 4 сторон зуба (дистальной, медиальной, вестибулярной, язычной или небной). Показатель наибольшей глубины кармана является окончательной оценкой исследования. Данные измерения вносят в одонтопародонтограмму или в историю болезни.

    Следует избегать ошибок, которые можно допустить при зондировании кармана. Факторами, оказывающими влияние на точность измерения глубины десневых и пародонтальных карманов, являются поддесневые зубные отложения и нависающие края пломб, неравномерная глубина кармана и недостаточный наклон зонда, наличие кариозной полости в пришеечной области и контуры коронки зуба (значительная выпуклость).

    Для определения кровоточивости используют пародонтальный зонд. Существует несколько их видов. Зонды отличаются диаметром и маркировкой рабочей части.

    Общее отличие пародонтальных зондов от стоматологического — отсутствие острого окончания рабочей части для предупреждения травмы тканей десны, в первую очередь десневого прикрепления. За рубежом широкое применение нашли следующие виды пародонтальных зондов: тонкий зонд Вильяме с маркировкой 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9 и 10 мм; зонд CPITN с маркировкой 0,5; 3,5; 5,5 и 11,5 мм; зонд СР 12 с маркировкой 3, 6, 9 и 12 мм.

    Для получения наиболее полной информации о состоянии тканей пародонта используют метод составления одонтопародонтограмм. Одонтопародонтограмма представляет собой чертеж, в середине которого имеется зубная формула.

    Студнет – стоматолог:
    Отличная статья, спасибо, какраз то что искал, завтра зачет.

    Спасибо у вас очень :
    сайт, предлагаем вам обмен ссылками или статьями http://www.dentistvip.ru/

    Алекса:
    спасибо,статья хорошая. Во время беременности сильно воспалились десна и кровоточили при каждой чистки и появлялись карманы. Сначала полоскала, но потом доктор прописал Холисал. Попробовала, немного жжение было, но результат мне понравился. Кровоточить перестало, воспаление прошло. Рекомендую 🙂 Так что может не всегда нужно к хирургу и есть шанс, что с мазью станет лучше.

    Гость:
    Не читайте, в статье куча ошибок. Хотя бы “десневой карман”.

    Жанна:
    Алекса, аналогичная ситуация была – при беременности десны кровоточили (и не только во время чистки зубов), и запах неприятный изо рта появился и даже показалось, что шаткость зубов появилась. Врач делал гигиеническую чистку и посоветовал сменить зубную пасту. По его совету купила Мексидол дент и такой же ополаскиватель для полости рта – отличная “парочка”. Десны перестали кровоточить, запах неприятный исчез, а со временем и зубы покрепче стали. Так и пользуюсь этими зубной пастой и ополаскивателем – уже для профилактики.

    Читайте также:  Ирригатор Braun Oral-B Professional Care Oxy Jet (md20): что нужно знать

    Как определить степень подвижности зубов и как справиться с данным недугом?

    Зубы человека всегда имеют небольшую физиологическую подвижность, что помогает равномерно распределять нагрузку между ними при жевании. Но бывают и случаи, когда возникает излишняя подвижность: зубы будут двигаться во все четыре стороны. В самых тяжелых случаях также может наблюдаться движение еще и вверх-вниз и оборачивание вокруг своей оси.

    Такая патология зубов – признак возникновения определенных стоматологических проблем, которые находятся на последних стадиях. Подобная проблема не только приводит к нарушению жевания и внешнего вида улыбки, но также и к полной потере зубов.

    Возможные причины появления подвижности

    Зависимо от проблемы, которая привела к возникновению патологии, выделяю ее два основных типа:

    Физиологический тип подвижности

    Наличие физиологической подвижности зубов возникает в результате необходимости равномерно распределять нагрузку на челюсти при жевании.

    Но в таком случае движение зубов настолько незначительно, что самостоятельно заметить его невозможно – только путем проведения специальных исследований.

    Свидетельством наличия физиологической подвижности является наличие на контактирующих участках зубов незначительных пришлифованностей.

    Патологическая подвижность

    При патологической подвижности заметить смену положения зубов можно даже без каких-либо исследований. Причинами такой подвижности являются:

    1. Недостаточная гигиена полости рта, что приводит к размножению там различных болезнетворных организмов и появлению зубных отложений;
    2. Неверный выбор средств ухода за зубами или неправильное их использование;
    3. Неестественное положение отдельных зубов или патологический прикус;
    4. Эндокринные заболевания;
    5. Потеря отдельных зубов без установки на их место имплантатов или протезов;
    6. Ошибки врача во время оказания стоматологических процедур;
    7. Аномалии зубочелюстного аппарата;
    8. Воспаление десен;
    9. Различные травмы.

    Классификация проблемы

    В современной медицине для определения подвижности зубов существует несколько классификаций, которые дают возможность провести оценку ее степени. Но чаще всего используется следующая:

    • I степень. Нестабильное положение отдельных зубов по отношению к соседним. При этом амплитуда движения не превышает 1 мм.
    • II степень. Амплитуда движения зубов немного превышает 1 мм. При этом наблюдается подвижность зубов вправо-влево и вперед-назад.
    • III степень. Зубы двигаются в любых направлениях, включая и вертикальное.
    • IV степень. Кроме признаков третьей степени подвижности добавляется также и вращение зубов вокруг своих осей.

    Как лечит?

    Устранение проблемы подвижности зубов – целый комплекс мероприятий, что обязательно направляется сначала на лечение причин, которые и являются следствием возникновения данной патологии.

    Само лечение обязательно подбирается в индивидуальном порядке для каждого случая. Один из компонентов лечения – проведение шинирования. Это – способ связывания зубов друг с другом. Такой метод бывает съемного и несъемного типа.

    В случае использования съемного шинирования на зубы устанавливается специальная конструкция, которую при необходимости можно будет снимать для чистки и обратно надевать.

    Несъемный тип шинирования подразумевает установку на челюсть специального материала, снять который самостоятельно не получиться.

    Для каждого конкретного случая на зубы могут устанавливаться один из нескольких типов шин:

    • Шины кольцевого типа – кольца из металла, соединенные между собой. Способны обеспечить надежную фиксацию зубов путем связывания их друг с другом;
    • Полукольцевые шины – отличаются от предыдущего типа тем, что установка их осуществляется только на внутреннюю сторону зуба, в результате чего снаружи они не заметны. Благодаря этому обеспечивается эстетичная улыбка;
    • Шины колпачкового типа – несколько спаянных между собой колпачков. Надеваются они на режущую внутреннюю поверхность и внутреннюю сторону зубов;
    • Вкладочные шины – от предыдущего типа их отличает наличие специальных выступов для углублений зубов. Благодаря этому фиксация шины является более надежной;
    • Шины коронкованной разновидности – устанавливаются только в случае нормального состояния десен. Такой тип шин обеспечивает самый эстетичный вид зубов в сравнении с остальными типами;
    • Интрадентальные шины – современный вид шин, обеспечивающий соединение зубов между собой при помощи специального типа вживляемых вставок.

    Таким образом, подвижность зубов является серьезной патологией, которую, однако, можно исправить. Но качественно сделать это сможет только стоматолог с учетов специфики заболевания.

    Болезни пародонта

    Болезни пародонта – это большая группа разнообразных по этиологии и патогенезу поражений пародонта, главным образом по принципу локализации процесса и сходства симптомов или синдромов.

    Методы исследования:

    Диагностика воспаления десны:

    – Определение стойкости капилляров десны

    Определение степени подвижности:

    – 3 степени подвижности

    Определение глубины пародонтального кармана:

    – Рентген контрастный клин

    Окклюдиограммы:

    Определение электровозбудимости пульпы

    Определение электрического потенциала патологического десневого кармана.

    Значение болезней пародонта как общемедицинской проблемы объясняется:

    1) значительной распространенностью.

    2) потерей большого числа зубов.

    3) появлением очагов хронической инфекции в связи с образованием десневых и пародонтальных карманов и ролью их в снижении реактивности организма.

    Функциональная травматическая перегрузка пародонта

    -занимает особое место среди местных причин в этиологии и патогенезе болезней пародонта. При жевании и глотании, в момент смыканиязубных рядов пародонт каждого зуба воспринимает силовую нагрузку, которая при нормальных условиях амортизируется специальными приборами пародонта (цементно-альвеолярные, межзубные волокна и др.). Затем трансформируется и передается на костные структуры челюстей, височно-нижнечелюстной сустав и череп. Такая физиологическая нагрузка способствует нормализации трофики и обмену веществ, стимулирует процессы роста и развития.

    При патологических процессах в пародонте, обусловленных общими причинами (авитаминоз, диабет и др. нарушения эндокринной регуляции, заболевания ЖКТ, ССС и нервной систем и др.), резистентность тканей пародонта падает.

    В результате ослабления пародонта обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать толерантность его структур и превращается из фактора, стимулирующего развитие, в травмирующий, нарушающий трофику пародонта и разрушающий его ткани. Возникает травматическая окклюзия, которая в дальнейшем играет ведущую роль в течении данного заболевания.

    Термин «травматическая окклюзия» предложил P.R.Stillmanв 1919г. Для характеристики и определения перегрузки пародонта предложены и другие термины:

    – «функциональная травматическая перегрузка зубов» и др.

    По механизму развития различают три вида травматической окклюзии:

    Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне непораженного пародонта в результате действия чрезмерной по величине и/или по направлению окклюзионной нагрузки.

    Таким образом, первичная травматическая перегрузка здорового пародонта может возникнуть вследствие чрезмерной по величине, ненормальной по направлению и продолжительности действия окклюзионной функциональной нагрузки и пара функции жевательных, мимических мышц и языка. Чаще перегрузка обусловлена одновременным действием нескольких причин.

    Вторичнаятравматическая окклюзия:

    В основе ее патогенеза лежат патологические изменения тканей пародонта. При этом в опорных тканях зубов на протяжении всего зубного ряда развиваются дегенеративные и воспалительные процессы, которые сопровождаются:

    1). резорбцией костной ткани альвеолярного отростка.

    3). разрушением периодонта с образованием кармана.

    4). гноетечением из него.

    Резорбция костной ткани лунок приводит к нарушению нормальных биологических закономерностей строения и функции пародонта. С этого момента происходит коренное изменение биомеханических взаимоотношений между зубами и окружающими тканями.

    Таким образом, изменение соотношения вне- и внутри альвеолярной части зуба является одним из патогенетических механизмов в развитии травматической окклюзии.

    Клиническая картина вторичной травматической окклюзии многообразна и зависит от возраста больного, формы основного заболевания (пародонтоз, пародонтит), его тяжести и стадии развития, наличия дефектов зубных рядов, аномалий прикуса или положения зубов, паталогической стираемости и др. травматическихфакторов

    Если при первичной травматической окклюзии достаточно ортопедического вмешательства, то при вторичной требуется комплексное терапевтическое (местное и общее), хирургическое и ортопедическое лечение. Прогноз также различен. При первичной травматической окклюзии после устранения перегрузки зубовво всех тканях пародонта, возникают репаративные процессы.

    Синдром патологической подвижности зубов

    Патологическая подвижность зубов- один из симптомов болезней пародонта. Симптом подвижности зубов иногда становится превалирующим над другими признаками (гингивит, кровоточивость, остеопатия, пародонтальные карманы, деструкция или атрофия костной ткани альвеолярного отростка, цементопатия) (декальцинация, пигментация, кариес корня), или эти симптомы суммируются, что создает еще большие трудности в достижении позитивного эффекта комплексного лечения.

    Степень подвижности зубов является объективным показателем глубины поражения тканей пародонта.

    Выделяют три степени патологической подвижности зубов:

    I. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном направлении;

    II. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном и медиадистальном направлении;

    III. Степень – подвижность зуба во всех направлениях.

    Классификация подвижности зубов по Miller

    1 степень – незначительная подвижность

    2 степень – горизонтальное отклонение до 1 мм

    3 степень – подвижность зубов во всех направлениях

    На сегодняшний день в клинической пародонтологоии доминирующей является схема оценки с помощью индекса подвижности зубов. По ней нормальный зуб имеет физиологическое минимальное отклонение, которое обозначается как нулевая степень подвижности.

    Патологическая подвижность может быть трех степеней:

    -отклонение зуба в стороны до 1мм.

    -отклонение зуба в стороны в пределах 1-2мм.

    -отклонение зуба в стороны больше 2мм и подвижность по вертикале.

    Ортопедические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта задачами являются:

    1) Восстановление утраченного единства зубочелюстной системы и превращение зубов из отдельно действующих элементов в единое целое.

    2) Перераспределение функциональной нагрузки на весь зубной ряд с разгрузкой зубов с наиболее ослабленным пародонтом.

    3) Предохранение зубов от действия наиболее опасной для пародонта горизонтальной нагрузки.

    4) При дефектах зубных рядов – их замещение соответствующим протезом.

    Избирательное пришлифовывание зубов

    – один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта. По некоторым данным в нем нуждаются 95,8% пациентов с патологией пародонта.

    Задачи избирательного пришлифовывания зубов:

    1.Устранение преждевременных окклюзионных контактов

    2.Исключение моментов, которые блокируют и мешают движениям нижней челюсти

    Читайте также:  Плюсы и минусы американского ирригатора полости рта Waterpik WP 100

    3.Устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

    Существуют разные способы пришлифовывания зубов, наиболее популярны методы Дженкельсона и Шуллера.

    Методику предложенную Jankelson(1979) считают функциональным методом, однако преждевременные контакты убирают в центральнойокклюзии.

    По классификации Дженкельсона преждевременные контакты делятся на 3 класса:

    1-й-контакты на вестибулярных скатах щечных бугров моляров и премоляров и вестибулярной поверхности нижних резцов

    2-й-контакты на оральных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров;

    3-й-контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров.

    Показания к избирательному пришлифовыванию:

    – Наличие преждевременных контактов зубов-антагонистов в центральной, передней и боковых окклюзиях;

    – Отсутствие или неравномерная стираемость твердых тканей зубов;

    – Деформации окклюзионных поверхностей;

    Методика избирательного пришлифовывания зубов:

    -проводится до терапевтических и хирургических мероприятий или параллельно с ними.

    1. Предварительное пришлифовывание зубовзаключается в укорочении выдвинувшихся зубов и предназначено для устранения значительных деформаций окклюзионных поверхностей, возникающих при дефектах зубных рядов. Если необходимо значительное укорочение, показано депульпирование последних.
    2. Окончательное пришлифовывание выполняется в определенной последовательности. Сначала устраняются преждевременные контакты в различных видах окклюзии, затем – при движении нижней челюсти из центральной в переднюю и боковые окклюзии.
    3. Перед пришлифовыванием получают окклюдограмму, которая сохраняется для контроля результатов пришлифовывания. После проведения указанной манипуляции необходимо отполировать пришлифованные поверхности и покрыть их фтор-лаком.

    Ортодонтическая подготовка к ортопедическому лечению при заболеваниях пародонта

    У больных с патологией пародонта клиническая картина часто осложняется деформациями зубных рядов, кроме того, аномалии прикуса в ряде случаев сами могут привести к патологии пародонта, поэтому ортодонтическая подготовка перед ортопедическим лечением имеет большое значение.

    Конструктивно ортодонтические аппараты имеют некоторые отличия от классических, к ним относятся:

    – Применение минимальных сил для перемещения зубов.

    – Более длительное активное лечение и период ретенции.

    Временные шины могут быть использованы в качестве ретенционных аппаратов.

    Шинирование

    – соединение отдельных зубов в единый блок для ограничения их подвижности и перераспределения функциональной нагрузки. При острых явлениях качественное изготовление шины затруднено и при этом обязательно купирование острого воспалительного процесса.

    Выделяют временное и постоянное шинирование. Как временные, так и постоянные шины должны отвечать следующим требованиям:

    – Создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их подвижность в трех перпендикулярных направлениях;

    – Быть жесткой и прочно фиксироваться на зубах;

    – Не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

    – Не препятствовать проведению терапевтических и хирургических манипуляций;

    – Не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;

    – Не увеличивать высоту нижнего отдела лица и не создавать преждевременных контактов на своей поверхности;

    – Не вызывать грубых нарушений эстетики и речи больного;

    – Изготовление шины, по возможности, не должно быть связанно с препарированием зубов.

    Показания к временному шинированию:

    – Закрепление результатов терапевтического и хирургического лечения.

    – Трудность прогнозирования состояния отдельных зубов или их групп сразу после проведения консервативных и хирургических манипуляций.

    – Удаление зубов (на период заживления лунки)

    Постоянное шинирование:

    Постоянные шины делятся на несъемные и съемные.

    При выборе конструкции шины следует учитывать:

    1). форму поражения (генерализованный или локализованный процесс).

    2). состояние пародонта и степень подвижности шинируемых зубов.

    3). состояние зубов-антогонистов.

    4). наличиеи топографию дефектов зубных рядов.

    5). степень и равномерность резорбции альвеолярного отростка.

    Сравнительная характеристика съемных и несъемных шин

    Съемные:

    1. Ограничивают подвижность только в горизонтальной плоскости

    2. Не травмируют маргинальный пародонт

    3. Не препятствуют тер. И хир. Лечению

    4. Не нарушают гигиену полости рта

    5 .Минимальная потребность в препаровке

    Несъемные

    1. Ограничивают подвижность в трех плоскостях;

    2. Могут вызывать травмы пародонта;

    3. Могут препятствовать тер. И хир. Лечению;

    4. Нарушают гигиену полости рта;

    5. Часто есть необходимость в значительной препаровке зубов

    Съемные шины показаны при:

    a)Генерализованном поражении пародонта с равномерной резорбцией альвеолярного отростка не более1/2 длины корня;

    b)В начальных стадиях заболевания для устранения или ослабления горизонтальной перегрузки;

    c)Как профилактические аппараты;

    d)При показаниях к изготовлению съемных протезов.

    Несъемные шины показаны при:

    a) Неравномерной резорбции альвеолярного отростка более ½ длины корня;

    b) Локализованном процессе;

    c) Наличии зубов с разными степенями подвижности;

    d) Устранении перегрузки в вертикальном направлении.

    Современные арматуры для шинирования делятся на две большие группы по составу волокон:

    1.материалы на основе неорганической матрицы- керамической и стекловолокна:

    2.Материалы на основе органической матрицы- полиэтилена:

    – «DVA»(Dental ventures of Amerika).

    Арматуры состоят из множества тончайших волокон, диаметром 3-5 мкм, переплетенных между собой. Особенную прочность арматуры получают за счет пропитывания смолой итекучими композитами.

    3.материалы на металической основе:

    Виды адгезивных шин:

    По сроку эксплуатации:

    – Временные (3-4 недели);

    – Долгосрочные (до 10 лет);

    По способу пропитки волокон:

    – Пренаполненные (пропитка осуществляется в заводских условиях) Fiber, Kor, Vektris

    – Наполняемые(пропитывают перед использованием) Glasspan, Connekt, Ribbond

    По технике подготовки опорных зубов:

    По способу изготовления:

    – Прямой метод (внутриротовой)

    – Непрямой метод (лабораторный)

    Требования к шинирующим конструкциям:

    – Жесткость и обеспечение надежной иммобилизации подвижных зубов.

    – Устранение перегрузки пародонта.

    – Исключение дополнительного раздражения шинами маргинального пародонта.

    – Создание оптимальных условий для терапевтического и хирургического лечения.

    – Атравматичность в изготовлении(небольшой объем препарирования опорных зубов.

    – Биосовместимость с окружающими тканями.

    Шинирующее действие съемных шин обеспечивается системой опорно-удерживающих кламмеров и окклюзионных накладок, соединенных в единую шину. Изготовление такой шины возможно только методом литья на огнеупорных моделях.

    Непосредственное протезирование

    – протез изготавливается до удаления зубов и накладывается сразу же после операции. В качестве иммедиат-протезов чаще применяются пластиночные протезы.

    Кроме профилактики функциональной перегрузки иммедиат-протезы выполняют роль защитной повязки и формирующего аппарата.

    Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении пародонта

    1). Ошибки в выборе конструкции шины;

    2). Ошибки, возникающие на этапах лечения.

    Протоколы оказания стоматологической помощи (ортопедическая стоматология):

    МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локазізований(гострий)

    МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локалізований(хронічний)

    МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локалізований(загострення)

    Гальваноз

    Атипичная форма гальваноза. Типичная форма гальваноза. Лечение гальваноза.

    Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

    Мышечно-суставная дисфункция – это нарушение координированной функции

    Артроз височно-нижнечелюстного сустава

    Хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями его хрящевой, костной и соединительной ткани.

    Степени подвижности зубов, подвижность зубов по Энтину

    Подвижность зубов определяется пальпаторно или при помощи инструментов и отражает степень деструкции, воспаления и отека тканей пародонта. Ее оценивают по направлению и величине отклонения зуба. В повседневной клинической практике патологическую подвижность зубов определяют по Платонову при помощи пинцета.

    Определение устойчивости зуба. Физиологическая подвижность зуба настолько незначительна, что имеющимися в распоряжении стоматолога методами установить эту подвижность не удается. Свидетельством физиологической подвижности зуба является образование пришлифованных площадок в контактных пунктах зубов с соседними зубами. Возникновение патологической подвижности зуба обычно устанавливается инструментальным или пальпаторным обследованием. Констатация подвижности зуба указанными методами характеризует далеко зашедший патологический процесс в опорных тканях зуба. В ранних стадиях появление сниженной устойчивости зуба может быть установлено рентгенографически. Клинически определяют патологическую подвижность зуба в четырех направлениях: медиальном, дистальном, язычном или небном, губном или щечном. Д.А.Энтин различает еще и вертикальную подвижность. Подвижность зуба — процесс устранимый, если сохранились периодонт и лунка зуба. Зуб приобретает устойчивость после ликвидации воспалительного процесса, если этот процесс обусловливал возникновение патологической подвижности, или после выключения зуба из перегрузки, которая является частой причиной патологической подвижности.

    Традиционная оценка подвижности зуба основывается на субъективных ощущениях врача или пациента [Д.А. Энтин, 1953]. Точную величину подвижности зуба получают только специальными устройствами. Устройства для определения подвижности зуба условно можно разделить на статические и динамические. Статические устройства [H.R. Muhlemann, 1960; Д. Свраков, Е. Атанасова, 1962; З.Г. Есенова и др., 1966] обычно фиксируются на соседние зубы. Методика измерений подвижности зуба статическими методами сложна, и её применение ограниченно в стоматологической практике.

    Степень подвижности зубов определяют следующим образом: наложив на коронку зуба пинцет, производят качательные движения. При подвижности зуба в переднезаднем (вестибулооральном) направлении — I степень, при подвижности в переднезаднем и боковых (вестибулооральном и медиаль-но-дистальном) направлениях — II степень, а если к этим движениям добавляется подвижность вдоль оси зуба (в верхненижнем направлении) —III степень.

    Все зубы имеют некоторую подвижность, но надо отличать нормальную подвижность зубов (физиологическую) от патологической, являющейся признаком заболевания периодонта.

    Д. А. Энтин предложил следующую классификацию подвижности зубов.

    1. Физиологической подвижностью зуба считается такая, которая не сопровождается видимым смещением его коронки.

    2. При подвижности первой степени легкое раскачивание зуба, захваченного пинцетом, приводит к видимому смещению его коронки в щечно-язычном направлении.

    3. При подвижности второй степени зуб смещается не только в щечно-язычном направлении, но и в передне-заднем.

    4. При подвижности третьей степени зуб смещается в трех направлениях: щечно-язычном, передне-заднем и вертикальном (апикальном).

    По Д.А. Энтину различают 4 степени патологической подвижности:

    I степень — подвижность по отношению к коронке соседнего зуба в щечно-язычном (небном) или вестибуло-оральном направлении не более, чем на 1 мм;

    II степень — подвижность более 1 мм в тех же направлениях; появляется подвижность в небно-дистальном направлении;

    III степень — зуб подвижен во всех направлениях, в том числе и вертикальном, при отсутствии соседних зубов может быть наклонен.

    IV степень — присоединение вращательных движений зуба вокруг своей оси.

    Ссылка на основную публикацию