Аквасплинт ― инновационный метод диагностики и лечения ВНЧС

Аквасплинт ― новая возможность устранения дисфункции ВНЧС

Мышечно-суставное расстройство функциональности височно-нижнечелюстного сустава – часто диагностируемое патологическое состояние в стоматологии. По данным статистики, распространенность данной проблемы составляет около 64%.

Сегодня для восстановления пациентов с дисфункцией ВНЧС используются несколько разновидностей окклюзионных шин. Из них наилучший лечебный эффект достигается при ношении каппы Аквасплинт.

Содержание статьи:

Общее представление

В Германии в 2011 г. доктором Саббахом Аладином для пациентов, страдающих болевым синдромом в районе ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) было разработано и запатентовано в США и Европе интраоральное устройство AquaSplint.

В 2017 г. прошло сертификацию в России, о чем свидетельствует удостоверение № РЗН 2017/539 от 13.02.2017 г.

Система представляет собой специальную саморегулирующуюся каппу из силикона с возможностью ускоренной индивидуализации, проходящей без предварительной подготовки, снятия оттисков и регистрации прикуса.

Аквасплинт устраняет все патологические явления и состояния, связанные с височно-нижнечелюстным суставом. Помимо лечения расстройств в работе ВНЧС, его можно использовать и с диагностической целью для выявления причин возникновения шума в ушах, головной боли, шейного синдрома.

Важно! Каппа AquaSplint – единственное устройство, разрешенное к использованию при ортодонтическом лечении.

Особенности системы

Конструктивно Аквасплинт представляет шину, состоящую из 2-х подушечек, которые закрепляются по обеим сторонам зубного ряда. Каждая подушечка наполнена водой и соединена металлической дугой, которая обеспечивает между ними гидростатический баланс.

Посадочные места аппарата заполнены специальным силиконом, который улучшает его фиксацию на нижнюю челюсть. Также для улучшения посадки, каппа оснащена акриловой перекладиной (площадкой).

Вся система работает как сообщающиеся сосуды, т.е. при возникновении в одной из частей челюсти мышечного напряжения, вода перераспределяется между подушечками, и выравнивает взаимоположение челюстных дуг, перераспределяя между ними нагрузку.

Благодаря такому действию:

  • выравниваются окклюзивные контакты;
  • челюстная дуга занимает свое физиологическое положение;
  • исчезают гипертонус и спазм мышц;
  • снижается нагрузка на зубной ряд;
  • снимается мышечная боль;
  • улучшается нейромышечная регуляция;
  • предупреждается стирание эмалевого покрытия;
  • улучшается подвижность ВНЧС;
  • увеличивается вертикальная высота окклюзии;
  • предотвращается нарушение прикуса.

Разберемся вместе, как ухаживать за капой, чтобы продлить срок ее службы.

Заходите сюда, чтобы ближе рассмотреть капу Clearcorrect.

Показания

Показаниями к использованию AquaSplint являются следующие действия:

  1. Быстрое снятие болевого синдрома, особенно при экстренных ситуациях (например, при несчастном случае, травме, смещении диска, сопровождающихся ограничением открытия рта и трудностями при снятии оттиска).
  2. Устранение, либо выявление преждевременных окклюзионных контактов, или скрытой функциональной дисфункции.
  3. Расслабление мышц, купирование спазма (гипертонуса), который был спровоцирован скрежетом зубов (бруксизм), к примеру, при затяжном стрессовом состоянии, связанном с острой психологической травмой.
  4. Стандартная процедура по определению типа прикуса до проведения ортодонтического лечения.
  5. Подготовка к протезированию.
  6. Высокая обоснованность проверки при дифференциальном диагностировании.
  7. Поддерживающее лечение при терапии сопутствующих болезней с мультифакторной этиологией (стресс, мигрень, расстройство функциональности шейного отдела, ночное апноэ, шум в ушах).
  8. Поддержка остеопатии.
  9. Дополнительная терапия, содействующая физиолечению после травмы, блокад, операции.

Важно! Аквасплинт не подходит для устранения хронического бруксизма.

Преимущества

В сравнении со стандартными стоматологическими каппами и иными видами лечения ВНЧС, Аквасплинт отличается следующими достоинствами:

  1. Моментальной помощью, когда происходит расслабление мышц без какой-либо подготовки или лабораторной манипуляции.
  2. Универсальностью, т.е. подходит для пациентов любой возрастной группы.
  3. Быстрой установкой в полости рта.
  4. Саморегуляцией, когда не требуется дополнительная шлифовка и частые посещения врача (возможно благодаря наличию между водными подушечками гидростатического баланса).
  5. Возможностью замены разобщающих и иных релаксационных шин вследствие отсутствия увеличенной компрессии.
  6. Быстрой адаптацией пациента.
  7. Высокой точностью прилегания.
  8. Комфортностью использования.
  9. Отсутствием необходимости длительного ношения.
  10. Отличными клиническими результатами.
  11. Эстетичностью (т.е. меньшей заметностью для окружающих).
  12. Усиленной мышечной релаксацией.
  13. Возможностью использования при ортодонтическом лечении.
  14. Длительным сроком службы с сохранением исходного объема жидкости в подушечках.
  15. Невозможностью травмирования слизистой из-за отсутствия в конструкции острых углов.
  16. Экономической эффективностью использования.

Модель Аквасплинт могут также применять специалисты, не практикующие в стоматологии, например, физиотерапевты, остеопаты, отоларингологи, фармацевты.

Важно! Рассматриваемый вариант каппы можно использовать для купирования патологических состояний как на нижней челюсти, так и на верхней.

Что представляют собой каппы Flexiligner, и когда оправдано их использование.

В этой публикации рассмотрим принцип работы Аквалайзера.

Сроки и время ношения

Для получения лечебного эффекта, каппу AquaSplint достаточно носить не более 10 ч/сутки, т.е. днем – достаточно 2-х часов ношения, ночью – 8 ч.

Длительность самого курса лечения напрямую зависит от сложности клинического случая. В среднем ношение длится 4-6 недель. Этого времени обычно хватает, чтобы радикально уменьшить выраженность симптоматики, связанной с патологией ВНЧС.

При наличии в височно-нижнечелюстном суставе болевого синдрома, система АкваСплинт купирует ее практически моментально. Уже после первых 2-3 дней ношения, в мышцах, участвующих в жевании, снимается напряжение, а нижняя челюстная дуга занимает верное физиологическое положение.

Первая установка каппы всегда происходит в кабинете врача. Процедура проходит быстро и без какого-либо дискомфорта для пациента в следующем порядке:

  1. Подгонка по размеру и форме зубного ряда и каждого зубного элемента. Для этого стоматолог может регулировать размер каппы при помощи ее сжатия, сужения или подрезания.
  2. Нанесение клеевого состава на внутреннюю сторону седловины (ожидание загустения клея 1-1,5 мин.).
  3. Нанесение на внутренние поверхности обеих седловин специального силикона (для удобства используется диспенсер).
  4. Размещение каппы на челюсти (при этом седловины должны точно попадать на 45/46 и 35/36 зубные единицы). Правильному позиционированию изделия поможет маркировка – стрелочка, показывающая вверх и обозначающая середину шланга.

При размещении шины не должно быть плотного контакта между трубкой и десной, что даст возможность избежать непреднамеренного травмирования слизистой.

  • Удаление избыточного силикона, вышедшего за края каппы (примерно через 5 мин.).
  • Рекомендации по использованию

    Стоматологами, в соответствии с результатами клинических наблюдений, разработано несколько рекомендаций, касаемых правильности использования AquaSplint.

    1. Для применения с лечебной целью, необходимо наличие в каждом квадрате зубного ряда, как минимум 1 первого моляра или 1 второго премоляра. Протезированные элементы для этой цели также подходят.
    2. Не рекомендуется назначать их пациентам с хронической формой бруксизма или острыми зубными краями, поскольку эти факторы могут существенно снизить срок службы данного приспособления.
    3. Нельзя использовать каппу, как постоянную шину без дополнительной стабилизационной каппы из-за невозможности исключения нежелательных окклюзионных изменений.
    4. Ортодонтическая, либо ортопедическая реабилитация или ношение корректирующей постоянной шины должны следовать только после терапии Аквасплинтом, в случае, если причиной болезненного синдрома являлся неправильный прикус.
    5. Каппу следует очищать перед надеванием и после снятия, используя для этого немного пасты и зубную щетку с мягкими ворсинками. Все действия следует выполнять под проточной водой аккуратно, без надавливания на изделие.
    6. Если по окончании терапии отсутствуют положительные изменения, стоматологические факторы следует исключить из причин возникновения боли. Тогда пациент должен быть направлен на консультацию к другим специалистам ― отоларингологу, психологу, ортопеду или гинекологу.

    В видео смотрите, как устанавливается и работает система Аквасплинт.

    Отзывы

    Неправильный прикус давно перестал быть самой распространенной патологией, требующей ортодонтического лечения. Не уступают по частоте клинических случаев проблемы с височно-челюстным суставом.

    Одним из лучших современных способов устранения симптомов, связанных с проблемами ВНЧС, является немецкая каппа Аквасплинт.

    Рассказать о своем опыте снятия болевого синдрома и иных патологических состояний системой AquaSplint, а также высказать мнение относительно целесообразности ее использования в стоматологической практике, вы можете, оставив комментарий к этой статье.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Аквасплинт

    Головные боли, бруксизм, храп, резные боли в затылочной части – такие симптомы часто не принимаются во внимание. Причины могут быть различными, но чаще всего – это аномалии ВНЧС , то есть дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Для лечения используются различные методы, одним из которых выступает Аквасплинт. Это шина из силикона, убирающая болевой синдром, используемая для эффективного лечения патологии.

    Особенность системы

    Аквасплинт – устройство для ортодонтического лечения, позволяющее устранить болевой синдром дисфункции ВНЧС. Аппарат ставится во рту пациента всего за несколько минут, длительной подготовки не требуется. Также лечение не требует изготовления конструкции в лаборатории или снятия слепков, для установки используется уже готовая система, подгоняемая в ротовой полости пациента в соответствии с анатомическими особенностями.

    Шина саморегулирующаяся, после установки наблюдается практически мгновенная помощь, то есть боли проходят. Шлифовка или стачивание эмали для опорных единиц не проводится. Клинический результат лечения отличный.

    Конструкция изготавливается из силикона, в состав входят левая и правая подушки, наполняемые водой. Между собой элементы конструкции сообщаются тонкой трубкой, то есть на ряд оказывается гидростатический эффект с самобалансировкой. При ношении шины на левую и правую части челюсти оказывается равномерная нагрузка, положение выравнивается.

    Цель лечения – декомпрессия суставов, снижение болевого синдрома и выравнивание нагрузки на челюсть. Жевательное давление, благодаря гидростатическому действию, равномерное, пациент сразу после установки шины чувствует облегчение.

    В стоматологии используются три модификации Аквасплинт:

    • AquaSplint со стандартной формой, подходящей для любого случая, конструкция универсальная, но фиксация на челюсти недостаточно надежная, необходима регулярная коррекция;
    • AquaSplint Classic отличается возможностью адаптации к конкретной единице при помощи самополимеризующегося состава, фиксация надежная, коррекции не требует;
    • AquaSplint Mini отличается компактными размерами и небольшой высотой, обычно рекомендуется при открытом прикусе.

    Аппарат решает следующие задачи:

    • выравнивание окклюзии (нормализация смыкания зубов);
    • устранение болевых ощущений;
    • лечение патологий дуги челюсти;
    • устранение гипертонуса;
    • восстановление нейромышечной регуляции;
    • восстановление функциональности челюсти и ВНЧС;
    • профилактика повышенной истираемости эмали;
    • лечение патологий прикуса.

    Установка не требует специальных действий, для подгонки врач выполняет сужение, сжатие или подрезку конструкции. шина ставится на клей, застывающий в течение минуты. Перед установкой каппа обрабатывается силиконовой массой.

    Показания

    Шина Аквасплинт показывает высокие результаты при лечении. Использование аппарата показано в таких случаях:

    • экстренное устранение сильной болезненности, щелчков в области челюсти, затрудненного открытия рта;
    • сжатие, сильный скрип зубов при бруксизме;
    • излишняя мышечная релаксация;
    • скрытые дисфункции ВНЧС;
    • вынужденный прикус;
    • преждевременная окклюзия;
    • этап перед протезированием;
    • после оперативного вмешательства, травмы челюсти;
    • для профилактики или дополнительного метода лечения при мигренях, шуме в ушах, других вегетососудистых нарушениях.

    Но надо учитывать, что шина не применяется для терапии хронической формы бруксизма. В этом случае врач выбирает другие варианты лечения.

    Преимущества

    Аппарат в виде силиконовой саморегулирующейся шины обладает следующими преимуществами:

    • быстрый результат;
    • боли проходят сразу после установки, нет необходимости ждать несколько дней для появления первого результата;
    • фиксация легкая, обточки и других действий не требует;
    • устройство универсальное, оно адаптируется на челюсти вне зависимости от анатомических особенностей;
    • фиксация надежная, регулировка требуется редко и не для всех модификаций;
    • внешне система не видна, материал конструкции прозрачный;
    • аппарат носится 10-14 часов в день;
    • активация взаимосвязи правой и левой стороны автоматическая;
    • прилегание отличное, чувства дискомфорта нет;
    • убыль жидкости в шине медленная и происходит в течение одного-полутора месяцев;
    • ношение безопасное, не вызывает боли.

    Сроки лечения

    В день шину надо носить не меньше четырнадцати часов, чтобы получить результат. Ограничений по времени суток нет, многие пациенты предпочитают ставить шину на ночь примерно на десять часов, оставшиеся четыре часа распределить на дневное время. Для получения устойчивого клинического результата устройство используется не меньше одного-полутора месяцев, что зависит от выраженности симптомов.

    Первый результат, даже при сильных болях, заметен сразу после установки. напряжение проходит в течение первых двух дней, через четыре дня наблюдается нормализация положения дуги челюсти. Если результата в первую неделю нет, требуется обследование, так как симптомы связаны не с патологиями ВНЧС.

    Аквасплинт – инновационный способ лечения и диагностики аномалий ВНЧС

    Болезненные ощущения в височной или затылочной области, шейном отделе, трудности при глотании, скрежет зубов, храп и оголение шеек зубов зачастую связаны не со стоматологическими и неврологическими заболеваниями, а являются следствием дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

    Достичь желаемых результатов лечения такого нарушения и избавить пациента от болезненного дискомфорта помогает ортодонтическая каппа AquaSplint, о которой и пойдет речь в данной статье.

    Содержание статьи:

    Общее представление

    Акваспринт – устройство (силиконовая шина), избавляющее пациентов от болевого синдрома в области ВНЧС и используемое для лечения вегетативных и двигательных расстройств в области лица и полости рта, лицевых болей.

    Использование силиконовой шины на водной основе в ортодонтической практике было предложено доктором Саббахом. Челюстно-лицевой хирург совместно с ортодонтами отметил, что аппарат значительно упрощает мануальную и дифференциальную диагностику, а также обеспечивает эффективное и простое лечение.

    Аквасплинт – это единственный ортодонтический аппарат, который можно индивидуализировать за несколько минут в полости рта пациента. При этом снятие оттисков челюстей, лабораторный этап, регистрация и повторные посещения врача не требуются.

    Примечательно! При использовании саморегулирующей шины отмечается мгновенная помощь, быстрая ликвидация болевого синдрома. При этом нет необходимости в шлифовке и регулировке. Лечение устройством приводит к отличному клиническому результату.

    В настоящее время производством и поставками аппаратов Аквасплинт занимается немецкая компания Raudentall, основанная в 2001 году. В России представительства производителя находятся в столице и Санкт-Петербурге. Партнерские организации помогают распространять продукт по всем регионам страны.

    Особенности системы

    Система состоит из правой и левой силиконовой подушки. Они наполнены водой. Важно, что после установки на зубной ряд подушки сообщаются между собой при помощи трубки.

    Действие аппарата заключается в обеспечении гидростатического эффекта, что дает возможность сбалансировать положение челюсти. В процессе ношения шины выравниваются окклюзионные контакты, положение обеих челюстей гармонизируется.

    При развитии болевых ощущений в области ВНЧС лечение направлено на обеспечение декомпрессии в суставах. Важно изменить положение челюсти и снизить тонус жевательных мышц, при этом давление должно быть распределено равномерно по обеим сторонам.

    Разработка шины Аквасплинт базируется на технологии сообщающихся сосудов. Подушки с водой, выступающие основой аппарата, разобщают ряды в зоне жевательных зубов, запуская процесс декомпрессии в суставах. Жевательное давление выравнивается путем перетекания воды из одной подушечки в другую.

    Важно! Посадочные области шины Аквасплинт индивидуализируются с помощью особого корригирующего материала, что значительно повышает прочность фиксации ортодонтического изделия на челюсти.

    Система успешно применяется не только для устранения боли и дискомфорта в процессе пережевывания пищи. С ее помощью специалисты быстро выполняют дифференциальную диагностику аномалий зубочелюстного аппарата, спровоцированных нарушением функционирования шейного отдела позвоночника.

    Также врачи получают возможность определить связь между нарушением прикуса и дисфункцией суставов, определить причины развития патологии.

    На рынке стоматологической продукции система представлена в 3-х модификациях:

    1. AquaSplint. Конструкционная особенность изделия – наличие стандартных посадочных мест, подходящих под любой клинический случай. Специалисты отмечают плохую фиксацию устройства на подвижной челюсти, что приводит к необходимости регулярного контроля положения системы.
    2. AquaSplint Classic. Преимущество аппарата заключается в возможности адаптации его окклюзионной поверхности к конкретной зубной единице посредством самополимеризующего силиконового состава. Изделие прочно фиксируется на челюсти.
    3. AquaSplint Mini. Экономичная модель компактных размеров. Имеет малую высоту и не требует перебазировки. Изделие чаще применяется у пациентов с открытым прикусом.

    Действие всех вышеуказанных моделей системы направлено на такие действия:

    • выравнивание окклюзионных контактов;
    • снятие болезненных ощущений в мышечных структурах челюсти;
    • изменение патологического положения челюстной дуги;
    • снижение гипертонуса мускулатуры;
    • нормализацию нейромышечной регуляции;
    • повышение функциональности ВНЧС;
    • профилактику стираемости эмали;
    • предупреждение нарушений прикуса;
    • увеличение высоты вертикальной окклюзии.

    Определимся вместе, как ухаживать за капой, чтобы сохранить эксплуатационные характеристики на длительный период.

    Заходите сюда, чтобы рассмотреть лучшие виды спортивных кап.

    Показания

    Использование шины Аквасплинт в ортодонтической практике оправдано в следующих случаях:

    • Необходимость экстренного устранения болевого синдрома при смещении суставного диска, щелчках в суставах и болезненном открывании рта.
    • Мышечная релаксация.
    • Скрежет, сжатие при бруксизме.
    • Ликвидация скрытых дисфункций.
    • Предотвращение преждевременных окклюзионных контактов.
    • Профилактика вынужденного прикуса.
    • В качестве подготовительной терапии перед началом тотального протезирования.
    • Для определения выраженности смещения челюстей.
    • Вспомогательное лечение при сопутствующих заболеваниях (мигрень, шум в ушах, вертеброгенные нарушения при синдромах шейно-затылочного перехода).
    • Физиотерапия после травматического повреждения или оперативных вмешательств.
    • Дополнение к остеопатии.
    • Получение исчерпывающей информации при дифференциальных диагностических исследованиях.

    Запомните! Шина Аквасплинт не лечит бруксизм хронической формы.

    Перед применением системы врач должен убедиться, что в каждом из отделов ротовой полости пациента сохранен хотя бы один зуб. Подходят нативные единицы, костные органы защищенные коронкой или замещенные мостом.

    Преимущества

    Если сравнивать систему Аквасплинт с классическими ортодонтическими каппами или иными устройствами для лечения дисфункций ВНЧС, то она отличилась рядом преимуществ, а именно:

    • Экономия времени лечения и затрат на него.
    • Быстрая и легкая фиксация на нижней челюсти. Врачу не требуется снимать оттиски, создавать модель из гипса, проводить исследования на окклюдаторе, выполнять подгонку и доработку готовой конструкции.
    • Ускоренная адаптируемость, универсальность. Это возможно за счет мгновенной идеальной подгонки изделия под жевательную поверхность конкретного участка ряда.
    • Точная посадка изделия. Шина идеально «садиться» на челюсть, благодаря уникальной технологии адаптации.
    • Автоматическая активация взаимосвязи между правой и левой подушечкой. Синхронизацию обеспечивают сообщающиеся полости.
    • Отсутствие необходимости в постоянном ношении. Достаточно надевать на время ночного сна (10-14 часов).
    • Высокий показатель эффективности. Точное позиционирование, отсутствие неприятных ощущений и боли.
    • Оптимальная эстетика. Прозрачность делает шину практически незаметной для окружающих.
    • Медленная убыль жидкости (в среднем 1-1, 5 месяца). При этом важно учитывать, что заостренные кромки единиц и зубной скрежет снижают срок службы изделия.
    • Быстрое привыкание пациента к инородному предмету во рту.
    • Высокоточное прилегание.
    • Возможность применения при ортодонтическом лечении.
    • Безопасность ношения из-за эластичной структуры аппарата.

    Для справки! При применении системы Аквасплинт пациент получает возможность сэкономить средства на дорогостоящих диагностических процедурах, таких как электрофизиологическое исследование (ЭМГ), кондилография, конусно-лучевая компьютерная томография.

    Сроки и время ношения

    Чтобы достичь максимального эффекта лечения, медики рекомендуют носить каппу Аквасплинт не менее 14 часов в сутки. Пациент может сам распределять время лечебного ношения. Например, ночью надевать на 10 часов, а остальное время ношения распределить в течение дня.

    Продолжительность всего лечения зависит от сложности клинической картины. В среднем каппу носят 1-1, 5 месяца. Это достаточный период для устранения выраженных симптомов патологии.

    Если пациент из-за дисфункции ВНЧС испытывает сильные боли, то после установки система Аквасплинт ликвидирует их моментально. Напряжение в жевательной мускулатуре снижается уже на 2-й день ношения. Через 4 дня изменяется патологическое положение челюстной дуги.

    Запомните! Если в течение первой недели ношения аппарата эффективность отсутствует, значит, проблема возникла не на фоне стоматогнатического фактора. Скорее всего, боли возникли вследствие ЛОР-заболеваний или психоневрологических нарушений.

    Первичную фиксацию каппы проводят в условиях стоматологической клиники. Процедура длится не более 25 минут. Алгоритм ее проведения следующий:

    1. Регулировка размера шины в ротовой полости пациента. Эта манипуляция проводится методом сжатия, сужения или подрезания изделия.
    2. Обработка внутренней стороны каппы клеящей массой. Для оптимального загустения клея важно выждать 60 секунд.
    3. Обработка двух седловин специальной силиконовой массой. Чтобы облегчить процесс, специалист применяет диспенсер.
    4. Позиционирование шины на челюсти. Попадание седловин на зубы должно быть точным. Разместить каппу правильно помогает маркировка в виде стрелочки.
    5. Контроль контакта между трубкой и десенной тканью. Плотного прилегания быть не должно, что поможет исключить травмирование.
    6. Ликвидация излишков силиконовой массы. Через 5 мин. после установки аппарата, силикон, вышедший по краевым линиям изделия, удаляется.

    Что особенного в капах Clearcorrect и насколько они эффективны.

    В этой публикации рассмотрим окончательную цену сплинт терапии.

    Рекомендации по использованию

    Чтобы добиться желаемого результата при лечении каппой Аквасплинт, важно соблюдать несколько правил:

    • Перед использованием и после снятия устройство необходимо тщательно очищать от бактерий и частичек пищи с помощью щетки с мягким ворсом и пасты. При этом вращательные очищающие движения нужно выполнять со щадящим давлением.
    • От лечения аппаратом необходимо отказаться, если после месяца ношения врач не выявил положительных изменений.
    • Не стоит носить устройство в течение дня дольше рекомендуемого времени. Достаточно 10-14 часов в сутки.
    • Аквасплинт не является постоянным ортодонтическим устройством. Его применение оправдано в качестве подготовки к протетическому и ортодонтическому лечению.

    В видео представлен принцип работы Аквасплинта.

    Отзывы

    Инновационные разработки в стоматологической практике при лечении зубочелюстных аномалий позволили многим пациентам избавиться от давних проблем после неоднократных попыток безуспешного лечения.

    Если вам уже приходилось устранять симптомы, связанные с дисфункцией ВНЧС немецкой системой Аквасплинт, расскажите о своем опыте в комментариях ниже.

    Также вы можете высказать свое мнение относительно целесообразности применения представленной каппы в целях диагностики. Возможно, именно ваш отзыв окажется полезным посетителям нашего сайта.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Аквасплинт ― инновационный метод диагностики и лечения ВНЧС

    Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимает особое место среди стоматологических заболеваний ввиду значительной распространенности, чрезвычайно разнообразной и сложной клинической картины. По данным клинических исследований патология ВНЧС встречается у 70-80% здорового населения и занимает третье место после кариеса и заболеваний пародонта.[1,2,3,4] В течение всей жизни каждый человек испытал те или иные симптомы дисфункции, проявляющиеся болью в жевательных мышцах или пощелкиванием в ВНЧС [3]. Сложность анатомического строения, большое количество и своеобразие вариантов течения, многообразие клинической симптоматики патологических процессов затрудняют диагностику болезней височно-нижнечелюстного сустава. Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава остается одним из сложных вопросов стоматологии и требует применения современных методов исследований. [2]

    Методы диагностики заболеваний ВНЧС можно разделить на группы:

    Основная роль в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстных суставов принадлежит рентгенологическим методам исследований [3].

    Рентгенологические методы исследований обеспечивают диагностику не менее 95 % случаев заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, особенно с учетом того, что одновременно визуализируют состояние его костных фрагментов. К сожалению, программа, имеющаяся на большинстве ортопантомографов, а также сами ортопантомографы искажают суставную щель на рентгеновском изображении, так как отображают височно-нижнечелюстной сустав в косой проекции [3,6,7,8].

    Обзорная рентгенография височного сустава является сложным исследованием вследствие наслоения других костей черепа, но она дает возможность распознавания ряда заболеваний ВНЧС (дисфункциональные синдромы, артрозы, переломы суставного отростка и т. д.). Для получения обзорных рентгенограмм разработана и применяется специальная методика, позволяющая получить изображение сустава в боковой проекции при закрытом и максимально открытом рте [4].

    Томография имеет значительные преимущества перед обзорной рентгенографией, так как позволяет выявить тончайшие изменения в суставе без проекционных искажений, провести анализ измерений суставных элементов и их соотношений в процессе лечения. При оценке рентгенограмм может быть обнаружено переднее, центральное и заднее положение головки нижней челюсти [6,15,17,18].

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) на сегодняшний день является золотым стандартом при визуализации мягкотканых структур. Данный метод легко переносим пациентами и обеспечивает высокий контраст мягких тканей, трехмерное изображение и отсутствие побочных эффектов. Магнитно-резонансная томография позволяет получать послойное изображение в различных проекциях, с величиной шага 1,5–3 мм, и применяется для визуализации как костных (головка нижней челюсти, суставной бугорок и нижнечелюст- ная ямка), так и мягкотканых структур височно-нижнечелюстного сустава (капсулярно-связочный аппарат, суставной диск) и жевательных мышц. Данная методика позволяет выявить изменение положения суставного диска, выпот в полость сустава, изменения в суставных хрящах, мягкотканые опухоли сустава и околочелюстных тканей и даже гипертрофию жевательных мышц. Основными показаниями для проведения МРТ являются подозрение на невправляемое смещение суставного диска, опухоли сустава и подвисочной ямки, упорные боли в суставе, не поддающиеся традиционной терапии [8,14,19,21,25].

    Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава – это вид рентгенологического исследования анатомической области, который основан на поглощении части излучения тканями человеческого тела. Доза облучения при томографии сустава обычно не превышает 0.02 Гр. Однако, даже не смотря на такой уровень радиации, диагностика применяется лишь по строгим показаниям для исключения воздействия на околоушные слюнные железы, чувствительные к действию радиации [4,9,22,23,24,28,29].

    Метод обладает довольно высокой разрешающей способностью, за счет чего можно дифференцировать анатомические структуры, отличающиеся друг от друга по плотности в пределах 1-2%. Если сравнивать томографию с обычным рентгеновским снимком, то в последнем случае этот показатель составляет от десяти до двадцати процентов [4].

    Компьютерная томография ВНЧС позволяет получить изображение в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной, кроме того можно проводить измерения и объемную реконструкцию суставных элементов [2,3].

    Запись динамических движений челюсти

    Функциография. Для регистрации движений нижней челюсти используют внутриротовое устройство (функциограф, рис. 1), состоящий из горизонтальной пластинки, которая располагается на нижней челюсти, и набора штифтов (жестких и пружинящего), располагающихся на горизонтальной пластинке верхней челюсти [7,27,30,31].

    Функциографию применяют на этапах определения центрального соотношения челюстей и анализа движений нижней челюсти как при интактных зубных рядах, так и при потере зубов. При этом штифт для записи фиксируют либо на верхней, либо на нижней челюсти, а площадку-на противоположной челюсти. В результате применения функциографа получают функциограмму. В норме: правая сторона идентична левой, траектории перемещения штифта ровные. Вершина угла соответствует центральному положению челюстей, правая его сторона – движению челюсти влево, левая – движению вправо; при движении вперед штифт записывает путь от вершины угла назад.

    С помощью этого метода возможны изучение функции височно-нижнечелюстного сустава, диагностика патологии сустава и жевательных мышц. Форма готического угла позволяет оценить функцию сустава, жевательных мышц и определить, симметричны ли движения нижней челюсти вправо и влево, имеется ли ограничение движений в одну или обе стороны.

    Аксиография – внеротовая регистрация движений нижней челюсти, позволяет записывать траекторию перемещения трансверзальной шарнирной оси височно-нижнечелюстного сустава при движениях нижней челюсти. Обследование проводят с помощью аксиографа – прибора механического или электронного для проведения исследований и получения аксиограмм в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (рис. 2) [7,14,28,32,33].

    Метод аксиографии позволяет: зафиксировать исходное состояние зубочелюстно лицевой системы; поставить диагноз до начала лечения; динамически наблюдать в процессе и после лечения; определить центральное соотношение челюстей.

    Электромиография (ЭМГ) – является единственным объективным и информативным методом исследования функционального состояния периферической нервной системы, патология которой в структуре неврологических заболеваний занимает ведущее место. Электромиографические исследования позволяют не только установить характер заболевания, проводить его топическую диагностику, но и объективно контролировать эффективность лечения, прогнозировать время и этапы восстановления. Автоматизированные системы измерения и обработки медико-биологической информации, использующие современные программные средства, существенно расширяют диагностические возможности современной медицины. Это касается и электромиографии – метода исследования нервно-мышечной системы посредством регистрации электрических потенциалов мышц [10]. Электромиографию жевательных мышц проводят с применением функциональных проб: смыкание зубных рядов в центральной окклюзии, произвольное и заданное жевание. Кроме того, записывают электромиограммы при физиологическом покое нижней челюсти, изучают время рефлекторного торможения активности жевательных мышц во время сжатия челюстей в центральной окклюзии при постукивании неврологическим молоточком по подбородку [920,33,34,35].

    Реоартрография. В патогенезе функциональных нарушений зубочелюстной системы важную роль играют изменения гемодинамики околоушно-суставной области. В стоматологии для изучения микроциркуляции различных тканей используют реографию, лазерную допплеровскую флюорометрию, биомикроскопию. Держатель электродов для реографии височно-нижнечелюстного сустава состоит из базиса, изготовленного из пластмассы с укрепленными в нем электрическими контактами из четырех серебряных пластинок размером 55 мм, расстояние между которыми 5 мм. Внутренняя поверхность электродов сделана вогнутой, что обеспечивает максимальный контакт с кожей лица в области сустава. Для фиксации электродов на коже лица используют липкую ленту. В качестве функциональных проб применяют статическую нагрузку зубов в положении центральной окклюзии в течение 30 с, а также динамическую нагрузку – жевание жевательной резинки в течение 2 мин. Динамику показателей реографии изучают до, вовремя и в различные сроки после нагрузки [6,8].

    Реовазограммы на привычной и противоположной стороне жевания оценивают качественно и количественно. При количественном анализе реограмм измеряют основную амплитуду реограммы, амплитуды медленного наполнения низшей точки инцизуры и дикротической волны. На основании этих показателей вычисляют индексы: эластичности сосудов (ИЭ), тонуса сосудов (ИТ), реографический (РИ), дикротиче- ский и диастолический (ДС). Реографический индекс характеризует величину и скорость систолического притока крови в исследуемую область; диастолический – венозный отток (уменьшается при улучшении оттока венозной крови). Определяют коэффициент асимметрии реограмм. Меньший показатель принимают за 100%, разность показателей реовазограмм вычисляют в процентах. Учитывают, что в норме коэффициент асимметрии не превышает 25%. [7,35]

    Фоноартрография – способ определения суставного шума, который наблюдается при внутри- суставных нарушениях: гипермобильности сустава, дислокации суставных головок и дисков, артрозе. При выслушивании височно-нижнечелюстного сустава стетоскопом в норме при движениях нижней челюсти определяются незначительно выраженные звуки трущихся поверхностей. Суставные звуки могут отсутствовать при артрите височно-нижнечелюстного сустава (излишек суставной жидкости) . При артрозе височно-нижнечелюстного сустава суставные звуки связаны с деформацией суставных поверхностей .

    В норме во время функциональных проб определяются равномерные, мягкие, скользящие звуки . При нарушениях функциональной окклюзии амплитуда суставного шума повышается в 2-3 раза, при артрозах височно-нижнечелюстного сустава наблюдаются щелкающие звуки различной выраженности [2,3,11,12,13] .

    Гнатодинамометрия, предусматривающая регистрацию усилий сжатия антагонирующих пар зубов передней группы до появления боли в области височно-нижнечелюстного сустава, позволяет в подавляющем большинстве случаев выявить болевую дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и дифференцировать ее от проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника. Установлено, что при развитии дисфункции усилие сжатия в 2 раза уменьшается по сравнению с нормой и обычно составляет около 50 Н . [1,24,25]

    Таким образом, анализ литературы по методам обследования взрослых пациентов с дисфункцией ВНЧС, показал необходимость применения комплекса клинических и специальных методов исследования: анализа диагностических моделей челюстей в артикуляторе, ортопантомографии, телерентгенографии, томографии височно-нижнечелюстного сустава, магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава, электромиографии жевательных мышц и функциографии, позволяющих установить правильный диагноз заболевания и составить план лечения.

    Cплинт-терапия Aqualizer® (Аквалайзер) для диагностики дисфункции ВНЧС и снятия болевого синдрома в суставе

    Революционная жидкостная сплинт-система Aqualizer® отличается от любого другого продукта на рынке, предназначенного для лечения ВНЧС. Она уникальна. Её революционное плавающее воздействие позволяет организму находить и восстанавливать без инвазивного вмешательства свою собственную системную функцию и баланс равновесия в суставе.

    Аквалайзер – это краткосрочная временная диагностическая шина (сплинт) для пациентов с проблемами и болями ВНЧС. Что крайне важно – это неинвазивный, обратимый, недорогой и облегчающий боль – тест, который помогает врачу-ортодонту правильно и окончательно диагностировать проблему сустава ДО начала лечения, снижая риски ошибок и их последствий. Аквалайзер не является заменой лечения.

    Уменьшение болей после использования Aqualizer® подтверждает, что боль вызвана или усугубляется окклюзией, а не другой причиной. Отсутствие улучшения симптомов в течение максимум 48 часов указывает на то, что симптомы вызваны другими причнами, что делает невозможным окклюзионное лечение.

    Более миллиона пациентов испытали быстрое облегчение боли со сплинтом Aqualizer

    Aqualizer® предлагает лучшее функциональное планирование лечения с предварительным анализом гармонии между зубами, нижней челюстью и всем мышечным комплексом. Он снимает боль в области ортодонтических мышц во время лечения, не препятствуя движению зубов.

    • Встроенная система жидкости Aqualizer® автоматически устраняет окклюзионные дисбалансы, которые вызывают болезненные симптомы пациента.
    • Флюидная основа сплинта работает на расслабление мышц пациента, чтобы они могли переместить челюсть в самое удобное положение, что позволяет организму естественным образом найти облегчение боли и баланс в суставе.
    • Аквалайзер в отличии от большинства суставных шин не просто “отключает” прикус на длительный срок или угадывает оптимальную окклюзию – это огромный шаг вперёд в лечении проблем сустава.

    Клиника Конфиденция одна из первых в России начала работать с системой аквасплинтов и предлагать пациентам пройти с их помощью суставную диагностику и компенсацию болевого синдрома. Любые конфигурации сплинтов Aqualizer всегда есть в наличии, их не придётся заказывать и ждать, что крайне важно для пациентов с суставом.

    В чем отличие от Aqualizer от других суставных шин?

    Aqualizer – это не просто ещё одна суставная шина. Это новая волна лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, которая позволяет быстро и точно лечить боль пациента, экономя драгоценное время лечения и увеличивая комфорт пациента.

    Это саморегулирующаяся шина, которая создаёт идеальный баланс прикуса и стабильность благодаря минимально инвазивному подходу к лечению сустава. Она работает, позволяя мышцам автоматически перемещать челюсть туда, где она естественно работает лучше всего.

    Aqualizer может эффективно работать даже при неопределённости диагноза. В то время как другие зубные шины и методы лечения могут ухудшить ситуацию, вызывая ещё большую боль.

    В чём заключается повышенная эффективность Аквалайзера?

    Что представляет собой сплинт-система Аквалайзер?

    1. Это мягкая и гибкая шина из медицинского силикона с двумя небольшими плоскими подушечками в боковых отделах, заполненными дистиллированной водой.
    2. Она готова к немедленному использованию сразу после вскрытия упаковки, не требуя длительных корректировок или лабораторных работ. Это действительно мгновенная шина.
    3. Термоактивный материал, из которого изготовлен Aqualizer®, в течение нескольких минут принимает анатомическую форму зубного ряда пациента, не создавая дискомфорта при ношении.

    Как работает суставная шина Aqualizer?

    Сплинт Aqualizer функционирует по принципу гидростатики, основываясь на законе Паскаля: давление в любом месте покоящейся жидкости одинаково по всем направлениям и равномерно передаётся по всему её. При сжатии челюстей жидкость внутри сплинта амортизирует нагрузку и равномерно перераспределяет её по всей площади окклюзии.

    Жидкая закрытая система Aqualizer динамично и непрерывно балансирует обе стороны челюсти. Благодаря этому поддерживается функция мышц, мышечные дисбалансы исчезают, улучшается координация мышц. За считанные минуты стихает головная боль, а также боли в мышцах плеч, шеи и спины, давая пациентам облегчение.

    Аквалайзер позволяет организму естественным образом сбалансировать себя, не влияя никак на положение сустава.

    Как использовать сплинт Аквалайзер?

    1. Сплинт Aqualizer® применяется от нескольких дней до 1-2 недель в зависимости от рекомендаций вашего лечащего врача.
    2. Сплинт следует носить в два раза дольше, чем требуется для снятия боли, а затем снимать.
    3. Если симптомы начнут появляться снова, то снова одеть.
    4. Не рекомендуется превышать ношение сплинта более 8 часов в сутки.
    5. Если возникнет раздражение или другие проблемы, то сплинт следует немедленно снять.
    6. Пациенты, которые сильно сжимают зубы или скрежещут ими, могут прокусить силикон, это не страшно – внутри находится обычная дистиллированная вода, но его надо будет заменить.
    7. Эффект должен появиться уже в первые 10-20 минут использования сплинта.

    Почему может появляться боль в суставе и как понять почему?

    Стресс. Наша нервно-мышечная система постоянно реагирует на внешние стрессовые факторы влияние окружающей среды. Изо дня в день мы преодолеваем стрессы, панику либо страх. Во время стресса, начиная стискивать зубы, это может происходить как осознанно, так и бессознательно ночью. Подсознательно мы стискиваем ночью зубы или скрежещем ими. Утром мы просыпаемся с головной болью, особенно в лобной области или висках. Такая головная боль свидетельствует о напряжении мышц головы, шеи или челюстей.

    Коррекция прикуса. Довольно часто новая пломба, коронка или мостовидный протез вызывают скрежетание или стискивание зубов. Возникает ощущение, что они слишком высоки и при кусании скорее мешают. Постепенно возникает новый прикус, что снова может привести к напряжению мышц.

    С такими проблемами обычно работает врач-ортодонт, проводя диагностику и изготавливая индивидуальную корректирующую прикус шину. Aqualizer является единственной шиной, которую можно сразу, без подготовки или лабораторных процедур рекомендовать каждому пациенту.

    Благодаря наполнению водой Aqualizer автоматически приспособляется к анатомическим особенностям пациента. Боли либо напряжение мышц сразу же уменьшаются. Таким образом, Aqualizer выполняет несколько функций – и обезболивающее средство, и диагностика, – которые являются крайне важными при лечении синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

    Классические признаки синдрома дисфункции сустава:

    • Боль в ухе
    • Головная боль
    • Светобоязнь
    • Скрежет зубами (бруксизм)
    • Боль в нижней челюсти
    • Затруднённое глотание
    • Боль в спине
    • Напряжение или спазмы мышц затылка

    Рекомендации для пациентов Aqualizer

    1. Правильный размер сплинта Aqualizer подбирает только лечащий врач в зависимости от окклюзионных особенностей пациента.
    2. Удобнее всего носить сплинт на верхней челюсти, зубы должны равномерно лежать на подушечках сплинта.
    3. Если у вас возникает ощущение, что Aqualizer может соскользнуть с зубов, то необходимо однократно сжать его немного сильнее, чтобы форма адаптировалась к вашим зубам.
    4. Постоянно сильно давить на Аквалайзер не нужно, чтобы расслабить жевательные мышцы, зубы должны занять на нем как можно более расслабленное положение.

    Статья подготовлена Бадваевой А.Н.

    Сплинт-терапия в комплексном лечении пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, обусловленной патологией окклюзии

      27 ноября 2014 10825

    На сегодняшний день окклюзионные нарушения все чаще занимают ведущие позиции в развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

    В энциклопедии ортопедической стоматологии дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (гр. dys + лат. functio – нарушенная деятельность) определяется как расстройство деятельности сустава, при котором нет его очевидных морфологических изменений [7].

    Учитывая полиэтиологичный характер височно-нижнечелюстной патологии, для постановки диагноза необходимо проводить максимально тщательное обследование пациента [1, 5, 6, 8]. Очень часто подробный сбор анамнеза позволяет выявить причину проблем, что оправдывает время, потраченное на его получение [4]. Кроме того, очень важно уделять внимание парафункциональным окклюзионным привычкам и усиленному жеванию [2]. Вызванное стрессом напряжение мускулатуры может являться симптомом чрезмерной окклюзионной нагрузки [3, 6]. Следует обращать особое внимание на степень стираемости зубов, быстрое прогрессирование локализованного пародонтита и миграцию зубов, которые нельзя объяснить иными факторами.

    При постановке диагноза обязательным является рентгенологическое исследование, наиболее высока диагностическая ценность томограмм.

    Более сложные приемы лучевой и волновой рентгендиагностики проводят только в тех случаях, когда другие методы исследования указывает на такую необходимость.

    Решение о необходимости проведения лечебных мероприятий принимают на основании следующих пяти кардинальных критериев:
    1. Боль.
    2. Ограничение функции.
    3. Ограничение подвижности.
    4. Структурные изменения (дегенерация).
    5. Изменение соотношения челюстей.

    Следует подчеркнуть, что звуки в ВНЧС преднамеренно не включают в список основных критериев, хотя нарастание частоты возникновения и интенсивности звуков в сочетании с любым из перечисленных индикаторов является показанием к проведению лечения [6].

    Однако на сегодняшний день нет единого представления о врачебной тактике и алгоритме комплексного обследования пациентов с патологией окклюзии и дисфункцией ВНЧС [1].

    При планировании объема и методов реконструктивных мероприятий врачу-стоматологу необходимо оценить состояние ВНЧС на этапе диагностики, а также контролировать изменения в ВНЧС на этапах лечения и в реабилитационном периоде.

    Выбор метода лечения должен быть индивидуальным для каждого пациента и согласовываться с его общим состоянием и рекомендациями врачей общего профиля.

    Алгоритм лечения заболеваний ВНЧС, по нашему мнению, складывается из комплекса мероприятий трёх уровней.

    I-й уровень включает в себя: 1 – комплекс терапевтических мероприятий (санация полости рта); 2 – избирательное пришлифовывание зубов (при сохранении целостности зубных рядов); 3 – медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные средства, транквилизаторы по назначению врача-терапевта или врача-невропатолога; внутримышечная инфильтрация болезненных участков жевательных мышц 0,25% раствором лидокаина) и физиотерапию для снятия болевого синдрома (микроволновая терапия на область ВНЧС и флюктуоризация – импульсные токи на область жевательных мышц), затем – миогимнастику (комплекс упражнений, направленных на нормализацию движений нижней челюсти).

    Если положительный эффект от проведенного лечения отсутствует, переходят к комплексу мероприятий II-го уровня, который включает применение лечебно-диагностических аппаратов (сплинт-терапия).

    При отсутствии положительной динамики переходят к комплексу мероприятий III-го уровня, состоящего из оперативных методов лечения ВНЧС.

    Учитывая высокую частоту встречаемости, трудности диагностики и лечения патологии окклюзии, особенно осложненной дисфункцией ВНЧС, и, несмотря на большое число исследований, в настоящее время остаётся актуальным необходимость разработки новых диагностических алгоритмов и врачебной тактики комплексного лечения таких пациентов [1,5,8].

    Цель работы

    Обосновать необходимость использования поэтапной функциональной диагностики и сплинт – терапии в системе реабилитационных мероприятий у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, обусловленной патологией окклюзии.

    Составляя план лечения, необходимо учитывать особенности патогенеза и клинической картины дисфункции ВНЧС конкретного пациента.

    Одной из основных целей лечения больных с дисфункцией ВНЧС является нормализация пространственного положения нижней челюсти за счет применения окклюзионных шин (сплинт-терапия). Сплинт-терапия – комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию функционирования мышечно-связочного компонента жевательного аппарата и соотношения структур ВНЧС посредством окклюзионной шины [8]. Вне зависимости от предполагаемой или заявленной функции окклюзионной шины необходимо учитывать, что правильное её применение должно приводить к устранению патологической симптоматики.

    Критериями достижения лечебного эффекта являются:
    • снижение болевого синдрома;
    • комфорт при жевании;
    • отсутствие боли при пальпации мышц и ВНЧС;
    • стабильное положение нижней челюсти в центральном соотношении.

    Таким образом, применение сплинт – приспособлений оправдано для устранения патологической симптоматики в качестве терапии первого выбора. В последующем проводится повторная оценка состояния пациента для определения эффективности лечения, что позволяет избежать проведения мероприятий, приводящих к необратимым изменениям.

    При комплексной стоматологической реабилитации пациентов с дисфункцией ВНЧС возникает проблема адаптации к новой окклюзии, особенно в случаях тотального протезирования или ортодонтического лечения [4].

    Исходя из опыта диагностики и лечения таких пациентов, можно сказать, что неполная диагностика или ее отсутствие по разным причинам, как правило, приводит к невозможности пациенту полностью адаптироваться к созданной окклюзии. В таких случаях диагностическое использование окклюзионных приспособлений позволяет определить этиологию проблем окклюзии и необходимость проведения окклюзионной коррекции.

    В случае стоматологического лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС наиболее эффективным подходом является использование поэтапной функциональной диагностики и сплинт- терапии, которая позволяет получить наиболее точные ориентиры для построения окклюзии зубных рядов, исходя из имеющихся анатомических и функциональных особенностей стоматогнатической системы.

    Для наглядности описанный лечебный алгоритм можно проследить на представленном клиническом случае пациентки с дисфункцией ВНЧС, которой проведён комплекс лечебных мероприятий I-го и II-го уровней и достигнут стабильный положительный результат.

    Клинический случай

    Пациентка А., 52 лет, направлена в клинику на консультацию по поводу дисфункции ВНЧС и возможности проведения протетического лечения. Пациентка предъявляла жалобы на затрудненное пережевывание пищи, боль и щелканье в околоушных областях с двух сторон при открывании и закрывании рта.

    По данным внешнего осмотра, лицо в пределах физиологической асимметрии, имеется смещение подбородка вправо, носогубные и подбородочная складки выражены в пределах возрастной нормы. В состоянии относительного физиологического покоя определяется межокклюзионное пространство в пределах до 6 мм.

    При пальпации в области суставов суставные головки прощупываются в суставных ямках; при протрузионных движениях нижней челюсти пальпаторно определяется крепитация слева. Лёгкая болезненность отмечается при пальпации сустава через левый наружный слуховой проход и латеральной крыловидной мышцы слева. Движение суставных головок несинхронное: левая суставная головка опережает правую. Открывание рта свободное, отмечается правосторонняя дефлекция.

    В полости рта: 1) отсутствуют 1.7, 1.6, 1.4, 1.1, 2.4, 2.6, 2.7, 2.8, 3.7, 3.6, 3.5, 3.1, 4.1, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8 зубы; 2) 1.5, 2.5 – смещены вниз относительно окклюзионной плоскости на высоту бугров; 3) 1.5, 2.5, 3.8 имеют медиальный наклон 10-15°; 4) 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 – нёбные поверхности стёрты в пределах дентина; 5) 3.4, 3.3, 3.2, 4.2, 4.3, 4.4 – окклюзионные поверхности стёрты до 1/3 длины коронки.

    Пациентка дала согласие на проведение диагностического обследования, включающего компьютерную томографию элементов ВНЧС, электромиографию (ЭМГ) жевательных мышц, оценку окклюзионных взаимоотношений на аппарате «Т-scan» (Теkscan, США), а также использование окклюзионной шины.

    Следует отметить, что перед проведением диагностических манипуляций мы посчитали необходимым использовать все доступные методы для уменьшения спазма жевательной мускулатуры.

    Для анализа особенностей соскальзывания из центрального соотношения в центральную окклюзию пациентку перемещали в стоматологическом кресле в откинутое положение и устанавливали нижнюю челюсть в центральном соотношении по методике бимануального манипулирования, описанной Dawson [9].

    Результаты клинического обследования приводятся ниже.

    При оценке окклюзионных контактов на аппарате «Т-Scan» была проведена маркировка преждевременных или препятствующих контактов, локализующихся на дистальных молярах и клыках (рис. 1а, 1б).

    ЭМГ исследование жевательных мышц зафиксировало асинхронную работу мышц при «протрузии/ретрузии» и «открывании/закрывании», увеличение времени активности и уменьшение времени покоя в фазе одного жевательного движения, при этом отмечалась повышенная электрическая активность собственно жевательной мышцы справа в большинстве проб, а также височной мышцы слева – в пробе «медиотрузия справа» (рис. 2).

    На томограмме ВНЧС (рис. 3) при закрытом рте суставные головки занимают асимметричное положение в суставных ямках: справа верхнее – задняя суставная щель несколько увеличена, слева отмечается незначительное сужение верхнее – переднего отдела суставной щели. Костная структура суставных поверхностей не изменена. При широко открытом рте правая суставная головка находится на вершине суставного бугорка, а левая – в верхней трети заднего ската.

    На основании клинико-рентгенологических исследований установлен диагноз: частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия), подкласс II класса по Кеннеди на обеих челюстях, осложнённое деформацией верхнего зубного ряда в области 1.5, 2.5 зубов – дентальной вертикальной I степени и дентальной горизонтальной деформацией I степени в области 1.5, 2.5, 3.8 зубов; локализованной повышенной стираемостью передних верхних зубов (вертикальная форма II степени) и передних нижних зубов (горизонтальная форма II степени) со снижением высоты нижнего отдела лица. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава лёгкой степени тяжести (по индексу Неlkimo). Нарушение функции жевания, эстетики, речи.

    Лечение данной пациентки было направлено на перестройку миотатического рефлекса, выравнивание окклюзионно – артикуляционных взаимоотношений челюстей и установление суставных головок в оптимальное удобное положение в суставных ямках путём изготовления лечебно-диагностической окклюзионной шины – протеза на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью по типу «репозиционной» для восстановления нижней трети лица и целостности верхнего зубного ряда, нормализации окклюзионных взаимоотношений и стабилизации положения нижней челюсти (рис. 4).

    Лечение окклюзионной шиной продолжалось в течение 3 месяцев, пациентка была обучена миогимнастике для нормализации сократительной способности жевательных мышц. В течение всего срока сплинт-терапии пациентка находилась под динамическим наблюдением с проведением коррекции окклюзионных контактов. В результате проведенной терапии патологические симптомы исчезли, движение суставных головок стало синхронным, смещение нижней челюсти от срединной линии при открывании рта отсутствовало (рис. 5, 6).

    Результатом применения окклюзионной шины стали нормализация пространственного положения нижней челюсти и появление «протезного пространства» (рис. 7а, 7б), что создало благоприятный фон для восстановления функциональных окклюзионных взаимоотношений посредством постоянных протетических конструкций.

    Заключение

    Важно подчеркнуть, что лечение пациентов с дисфункцией ВНЧС является очень сложной и многогранной проблемой. Здесь не может быть единой и простой схемы лечения, так как один и тот же правильный диагноз требует от врача воздействия на различные неблагоприятные факторы, вызвавшие и продолжающие поддерживать дисфункцию ВНЧС у каждого пациента. Выбор общей, правильной стратегии лечения с последовательным решением тактических задач является залогом успеха в стоматологической реабилитации таких пациентов.

    Список литературы:
    1. Антоник М.М. Компьютерные технологии комплексной диагностики и лечения больных с патологией окклюзии зубных рядов, осложнённой мышечно-суставной дисфункцией: автореф. дис.. д-ра мед.наук. – Москва, 2012. – 27 с.
    2. Климова Т.Н., Шемонаев В.И., Саргсян К.А., Борщева Е.С. Комплексный подход к стоматологической реабилитации пациентов с парафункцией жевательных мышц // Волгоградский научно-медицинский журнал. – №3, 2011. – С.41–44.
    3. Климова Т.Н., Шемонаев В.И., Шкарин В.В. Ортопедическое лечение дефектов челюстно-лицевой области: учебное пособие. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2013. – 92 с.
    4. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Модифицированная методика оценки адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям // Фундаментальные исследования. –2013. – №3 (часть 2). – С.342–345.
    5. Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. – Краснодар: Совет. Кубань, 2007. – 304 с.
    6. Смуклер X. Нормализация окклюзии при наличии интактных и восстановленных зубов. – М.: Издательский дом «Азбука», 2006. – 136 с.
    7. Трезубов В.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии. – СПб: Изд-во «Фолиант», 2007. – 664 с.
    8. Хватова В.А., Чикунов СО. Окклюзионные шины (современное состояние проблемы). – М.: МИГ «Медицинская книга», 2010. – 56 с.
    9. Реter. Е. Dawson, «Function Occlusion. From TMJ to smile design», Моsby, 1-st еdition, Аug. 2006. – 648 р.

    Читайте также:  Как работает капа от храпа и насколько эффективно устройство
    Ссылка на основную публикацию