Задачи сплинт терапии в стоматологии и виды применяемых устройств

Назначение и эффективность сплинт-терапии в стоматологии при патологиях ВНЧС

Постоянная болезненность и дискомфортные ощущения в нижней челюсти и висках являются первыми признаками патологических изменений в височно-нижнечелюстном суставе.

Данная проблема обычно известна людям с дефектами прикуса. К сожалению, устранить негативную симптоматику каппами или системами брекетов без дополнительного лечения, невозможно.

В такой ситуации стоматологи рекомендуют сначала провести сплинт-терапию.

Содержание статьи:

Суть методики

В стоматологии сплинт-терапией называется методика, воздействие которой нацелено на снятие гипертонуса мышц при сжатии зубов и растягивание жевательного аппарата, а конкретнее – связок.

Подобная терапия помогает откорректировать окклюзию, возникшую в результате экстракции зубов, протезирования и иных процедур посредством аппаратного изменения соответствия структур нижнечелюстного височного сустава.

Методика также допускает корректировку функциональности мышечно-связочных элементов и нарушений в суставе.

Основной конструкцией, применяемой в лечении, является окклюзионная шина (сплинт). Представляет специальную съемную накладку, надеваемую на зубы.

Функционально и по конструкции шина подобна стоматологическим каппам. Изготавливается из прочного, гипоаллергенного, эластичного, но, в то же время, тонкого высококачественного полимерного материала (силикона или пластмассы).

Шина наделена стойким эффектом памяти, по показаниям может устанавливаться на одну, либо сразу на две челюсти.

Окклюзионная шина решает несколько важных функциональных задач:

  1. Ввыравнивает нижнюю челюстную дугу.
  2. Равномерно распределяет нагрузку при жевании.
  3. Изменяет положение отдельных зубных элементов.
  4. Исправляет направление движения нижней челюсти.
  5. Понижает активность мышечного аппарата и растягивает его связки.
  6. Корректирует окклюзию.

Сплинт – индивидуальное лечебное приспособление, а, значит, его изготовление происходит с помощью артикулятора на основе полученных оттисков.

Индивидуальный подход к созданию конструкции обеспечивает быстрое привыкание, удобное ношение без проявления каких-либо неприятных ощущений, хорошую фиксацию.

При надетом на зубы аппарате, нижняя челюсть меняет свое положение, тем самым перестраивается смыкание обеих челюстей и нормализуется работа нижнечелюстного височного сустава.

Эффективность использования элайнеров Flexiligner при коррекции дефектов прикуса.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о сути применения Аквалайзера.

Виды устройств

В сплит-терапии используется несколько разновидностей шин. Исходя из цели их использования и принципа воздействия, эти изделия разделяются на несколько видов:

    Релаксационные. Требуются в комплексном лечении патологических состояний, связанных с нижнечелюстным суставом.

Избавляют от гипертонуса мышц при закрытии и открытии рта, налаживает нейромышечный баланс, восстанавливает деятельность жевательного аппарата, выравнивает расположение суставов.

Релаксационный сплинт может использоваться вместе с брекетами или отдельно.

  • Декомпрессионные. Используются для снятия напряжения в жевательной группе мышц во время их неконтролируемого сокращения, т.е. при бруксизме.
  • Стабилизирующие. Нужны при нестабильном положении челюстных дуг относительно друг друга, дистальном виде прикуса и дисфункции суставов. Помогают вернуть челюсти в нормальное положение и создать правильный контакт между зубами обоих зубных рядов.
  • Позиционирующие. Ставят челюстные дуги и зубы в правильное положение по отношению друг к другу.
  • Репонирующие. Применяются для корректировки положения челюстей и отдельных зубных единиц при их незначительном развороте или смещении, вызванных травмой или удалением соседнего зуба.
  • Ретенционные. Такая разновидность шин препятствует развитию рецидивирующего смещения зубов в сторону их прежнего (аномального) расположения, т.е. нужны как приспособления для закрепления результата ортодонтического лечения брекетами.
  • Показания и ограничения

    Основное показание, при котором стоматолог назначает ношение сплинта – дисфункция височного сустава, вследствие которой развиваются проблемы с окклюзией или расположением нижней челюсти.

    Сплинт-терапия также целесообразна в случаях:

    1. Нарушение функциональности жевательного аппарата.
    2. Подготовка к установке конструкции брекетов.
    3. Устранение головных болей, вызванных неправильным функционированием сустава.
    4. Трудности с закрытием и открытием рта.
    5. Бруксизм.
    6. Заболевания десен (пародонтозе, пародонтите).
    7. Патологическое стирание эмалевого покрытия.
    8. Неправильный прикус.

    Окклюзионная шина может использоваться в качестве тестера для контроля соотношения челюстей или эстетических показателей перед изготовлением зубного протеза.

    Самым распространенным показанием, при котором назначается сплинт-терапия, является планирование исправление прикуса.

    К применению шин имеются несколько ограничений. Их нельзя использовать в лечении, если имеются:

    • острая форма воспалительного процесса в слизистой;
    • высокая активность щек, языка, губ;
    • неправильное смыкание челюстей и иные патологические состояния не зависят от окклюзионных факторов.

    Решение об отказе в проведении или назначении сплинт-терапии принимается стоматологом на основе результатов предварительных диагностических мероприятий.

    Преимущества и недостатки

    Главный плюс методики – широкая сфера применения. Терапия используется и при подготовке к ортодонтической коррекции, эффективна при болезнях височного сустава, когда физиотерапия и медицинские препараты не дают нужного результата.

    Сплинты удобны в эксплуатации, практически не доставляют дискомфорта пациентам. Их можно снимать перед публичными мероприятиями, например, перед собеседованием, выступлением, переговорами.

    Кроме этого, окклюзионная шина дает очень быстрый результат ― практически сразу купирует мигрень и избавляет от боли, устраняет негативные последствия аномального смыкания челюстей. Отмечена эффективность сплинтов и необходимость терапии при протезировании зубов, коррекции прикуса и устранении последствий дисфункции суставов.

    Важно! В большинстве клинических случаев с помощью сплинт-терапии удается достичь положительного результата, поэтому данная методика широко применяется в стоматологии.

    Основной недостаток, который обычно отмечают пациенты, и указывают специалисты – удлинение общей продолжительности лечения. Ортодонтическую шину нужно носить перед установкой системы брекетов несколько недель.

    Также в единичных случаях отмечается развитие боли после размещения сплинта на зубах. Чаще проявление этого симптома объясняется неправильным подбором приспособления.

    Насколько эффективен эластопозиционер корректор, судя по отзывам пациентов и экспертов.

    В этой публикации все самое важное о капах 3D Smile.

    Изготовление и установка

    Окклюзионная шина создается для каждого пациента отдельно на основе индивидуальных параметров его зубочелюстного аппарата.

    Весь процесс изготовления складывается из нескольких последовательных этапов.

    Клинический этап

    Представляет собой обширный функциональный анализ состояния рта и зубочелюстной системы пациента. Основной анализ проводится на артикуляторе – устройстве, датчики которого отмечают правильность движения челюстей.

    Стоматолог также анализирует жалобы больного, проводит тщательный осмотр и пальпацию. При необходимости (т.е. для уточнения показаний) может быть назначен:

    • рентген;
    • МРТ;
    • электромиография;
    • компьютерная томография;
    • допплерография.

    Кроме уточнения показаний к терапии, результаты обследований помогают:

    • определиться с вариантом фиксации шины;
    • рассчитать правильное направление смыкания челюстей;
    • подобрать оптимальную толщину приспособления;
    • обеспечить удобное ношение шины, ее эстетику, четкость произношения.

    Создание оттисков

    При помощи артикулятора специалист снимает оттиски и создает модели челюстей. Получается всего несколько моделей.

    Число таких моделей зависит от их центрального соответствия, способа создания приспособления, локализации нижней челюстной дуги.

    Лабораторные работы

    В лаборатории по слепку и результатам выполненных исследований на компьютере создается модель сплинта.

    Сначала из воска на модели формируют пластину, после ее закрепляют к основе. Также делается отпечаток зубов, находящихся в неправильном положении.

    Техник, обработав и отполировав поверхность изделия, гипсует его в кювету, заменяя воск полимером.

    Установка

    Когда сплинт готов, врач обучает пациента самостоятельно надевать его и снимать изделие. Также разъясняет основные моменты, касающиеся длительности ношения и ухода.

    В видео смотрите, как создается сплинт с помощью компьютерной техники.

    Правила ношения и уход

    Длительность сплинт-терапии определяется стоматологом в индивидуальном порядке и зависит от сложности клинического случая.

    Обычно носить шину нужно от 20 дней до 6 мес. Не рекомендуется ее снимать даже на ночь и перед приемом пищи.

    Периодически (в назначенные врачом сроки) надо приходить в клинику для отслеживания хода лечения и корректировки приспособления (при необходимости).

    Обычно первая корректировка назначается, спустя 15-20 дней. На прием к врачу надо приходить с надетой шиной, чтобы оценка степени изменений и правильности расположения ее во рту было адекватным.

    Ухаживать за ортодонтическим приспособлением несложно. Весь период лечения необходимо придерживаться выполнения следующих правил:

    1. Промывать изделие утром, на ночь и после каждого перекуса теплой проточной водой.
    2. Если по какой-либо причине шина извлекалась изо рта, перед надеванием зубы и внутреннюю часть изделия надо почистить щеткой с пастой.
    3. Нельзя мыть горячей водой.
    4. Чтобы не повредить конструкцию, нужно хранить в контейнере.
    5. Под запретом все виды механического воздействия.
    6. Запрещается пользоваться деформированной или поврежденной шиной.
    7. На всем протяжении лечения не рекомендуется курить из-за негативного влияния табачных смол на материал, под запретом тягучие конфеты и жевательные резинки.

    Важно: выполнение перечисленных правил поможет сохранить вид и функциональность конструкции на весь период терапевтического курса.

    Ожидаемый результат

    Уже после первых дней использования сплинта, значительно ослабевают, а после полностью исчезают признаки дисфункции височного сустава.

    Также значительно уменьшается нагрузка на связки, возрастает их работоспособность, исчезает болезненность в мышцах, зубные элементы выравниваются и становятся в правильное положение, улучшается состояние ротовой полости.

    Первые положительные изменения становятся видны примерно через месяц. А значительный стойкий результат достигается, спустя 3-6 мес.

    После завершения терапии можно назначать дату протезирования или проводить ортодонтическое лечение брекетами.

    Выводы

    Важно отметить, что лечение людей с расстройством функциональности нижнечелюстных мышц и суставов является сложной, многоэтапной процедурой.

    Здесь нет единой тактики лечения, поскольку один и тот же поставленный диагноз предполагает разные подходы к воздействию на факторы, спровоцировавшие и продолжающие воздействовать на функциональность височно-нижнечелюстного сустава.

    Выбор стратегии терапии, определения ее продолжительности, так же, как и изготовление ортодонтической шины требует индивидуального подхода.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Сплинт терапия в стоматологии – палочка-выручалочка при устранении дисфункций челюстных суставов

    Неприятные, а нередко и болезненные ощущения в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – довольно распространенное явление.

    Наиболее часто с ним встречаются люди, имеющие даже незначительные дефекты прикуса.

    В случае неэффективности медикаментозного или физиотерапевтического лечения, для решения такой проблемы применяют сплинт терапию.

    Суть методики

    Изделия производятся из специальных (прочных, но эластичных) материалов. Обычно используются высокотехнологичные виды пластмасс или силикона.

    Шина ―это индивидуальное приспособление, которое в виде чехла надевается на одну или на две челюсти пациента. Каждое из них выполнено на основании полученных слепков.

    В процессе изготовления учитываются все нюансы ― имеющаяся проблема, состояние и особенности челюстно-лицевого аппарата пациента.

    После установки на зубы окклюзионные шины берут на себя функцию коррекции прикуса, постепенно приводя смыкание зубов в правильное положение.

    Жевательная нагрузка распределяется равномерно, благодаря чему снижается активность отдельных мышц и нормализуется работа челюстных суставов. Как следствие – исчезает боль, и смыкание челюстей становится симметричным.

    Применение таких приспособлений не ограничивается лечением патологий ВНЧС или исправлением прикуса. Сплинт терапия также эффективна при устранении многих других стоматологических проблем.

    Заходите сюда, если интересует, как выровнять зубы без брекетов.

    Виды устройств

    Широкий спектр решаемых задач предполагает использование окклюзионных шин различных видов.

    Наиболее часто используются:

      Релаксационные. Помогают выровнять мышечную нагрузку зубного ряда. При этом жевательные мышцы постепенно растягиваются и расслабляются.

    Их избыточный тонус, доставляющий пациенту дискомфорт (а часто – и боль) с течением времени ослабляется или совсем исчезает. Очень эффективны релаксационные шины перед проведением протезирования, исправлением прикуса или после снятия брекет-системы.

  • Декомпрессионные. Используются для лечения бруксизма – снимают мышечную нагрузку челюстей. В результате убирается или значительно уменьшается ночной скрежет зубов.
  • Стабилизирующие. Применение таких шин позволяет устранить подвижность зубов. Также их используют, если отмечено нестабильное положение челюсти, дистальный прикус или повреждения челюстных суставов.
  • Позиционирующие. Эти приспособления помогают найти наилучшее соотношение между челюстями и зубами и установить их в таком положении постоянно.
  • Репонирующие. Корректируют расположение верхней и нижней челюсти по отношению друг к другу.

    Возможно их использования для выравнивания зубов при небольшом смещении, возникающее после травм или удаления близлежащих единиц. Зубной ряд после ношения таких шин возвращается в нормальное положение.

    Показания и ограничения

    Описанные приспособления широко применяются в лечении стоматологических проблем. Более того, в отдельных случаях (при неэффективности препаратов или физиопроцедур) они являются единственным средством лечения.

    Показаниями для сплинт-терапии являются:

    • нарушение функций ВНЧС, сопровождающееся хроническими головными болями;
    • неправильный прикус;
    • подготовка зубного ряда перед установкой брекетов и его восстановление после снятия брекет-системы;
    • предполагаемое обширное протезирование;
    • ночное скрежетание зубами (бруксизм);
    • повышенная стираемость зубной эмали;
    • заболевания десен, приводящие к расшатыванию и выпадению зубов (пародонтит, пародонтоз).

    Противопоказаний у данного метода лечения немного, но их следует учитывать. Таковыми являются:

    • острые воспалительные процессы в полости рта;
    • чрезмерная активность мышц лица – языка, губ, щек;
    • относительным противопоказанием можно считать проблемы, при которых окклюзионный фактор не является их причиной. Точнее сказать — данный метод в этих случаях будет неэффективен.

    В любом случае, вопрос о назначении сплинт-терапии решает специалист, и только после сбора полной информации о состоянии здоровья пациента.

    Читайте также:  Ортодонтические каппы Invisalign для коррекции прикуса

    В этой публикации вы найдете подробное описание трейнера Т4К.

    Преимущества и недостатки

    Данная технология имеет ряд неоспоримых достоинств, делающих ее активно востребованной. К их числу относятся:

    • обширный спектр использования — число патологий, которые можно устранить при помощи сплинт-терапии, достаточно велико;
    • удобство в использовании — окклюзионные шины во время ношения особого дискомфорта не доставляют, благодаря своей мягкости и эластичности;
    • возможность корректировки времени ношения – при необходимости пациент их может на время снять;
    • лечебный эффект (исчезновение болевого синдрома) наступает в течение короткого времени;
    • положительный результат проявляется в подавляющем большинстве случаев.

    Что касается недостатков, то их немного, и они являются относительными. Минусами метода можно считать:

    • длительный срок лечения — окончательный результат виден только через несколько месяцев;
    • высокая стоимость.

    К недостаткам также можно отнести вероятность возникновения индивидуальной непереносимости нахождения шины в полости рта. Но риск ее появления ничуть не выше, чем у других методик лечения.

    Изготовление и установка

    Изготовление окклюзионной шины всегда строго индивидуально для каждого случая. Чтобы приспособление было эффективно и функционально, специалисту необходимо анализировать множество параметров:

    • поставленная задача;
    • период ношения;
    • свойства используемого материала;
    • состояние полости рта;
    • особенности строения зубного ряда.

    Клинический этап

    В этот период проводится сбор информации:

    • жалобы пациента;
    • осмотр полости рта и пальпация зубного ряда;
    • аускультация.

    Помимо этого проводится функциональный анализ с помощью инструментов, МРТ, панорамного рентген-снимка.

    Дополнительно могут быть назначены и другие методы обследования. Эти данные дают полную картину состояния и расположения мышц и связок челюсти пациента.

    На основании полученной информации выполняется:

    • вид сплинт-устройства;
    • выбор способа его крепления;
    • расчет толщины материала;
    • необходимый контакт зубов с изготовленной моделью;
    • обеспечение наибольшего комфорта для пациента при использовании.

    Информация. Наиболее удобно ношение сплинт-системы на нижней челюсти. Здесь она менее заметна и более комфортна.

    Создание оттисков

    На этом этапе начинается процесс изготовления оттисков. Для этого используется стоматологический аппарат – артикуляр.

    Его датчики детально фиксируют траекторию движения челюстей относительно друг друга. Показания прибора помогают создать точные слепки с учетом всех нюансов.

    На каждую челюсть изготавливается несколько моделей. Их количество зависит от выбранного вида сплинта и индивидуального строения челюстей.

    Лабораторные работы

    Полученные слепки доставляются в лабораторию. Здесь выполняется компьютерная модель будущей шины. Немаловажную роль в этом процессе играют результаты проведенного обследования. На их основе вводятся необходимые изменения или дополнения в конфигурацию модели.

    В видео смотрите, как создается компьютерная модель окклюзионной шины.

    Установка

    Установка готового приспособления выполняется в кабинете стоматолога. Специалист учит пациента надевать и снимать шину.

    После этого он должен дать полную консультацию по уходу за изделием, объяснить пациенту все детали и особенности его использования.

    Правила ношения и уход

    Эффективность лечения описанным методом во многом зависит от выполнения определенных правил использования изделия. Важно следовать рекомендациям, полученным от врача во время его установки:

    • Шину следует надевать в периоды, указанные врачом.
    • Если рекомендовано непостоянное ношение, то на время хранения она должна находиться в закрытой емкости, наполненной специальным раствором.
    • Перед надеванием шины следует обязательно почистить зубы, а само изделие сполоснуть в чистой воде.
    • Обязательно регулярно посещать стоматолога для коррекции приспособления. Первый визит обычно назначается через 2-3 недели после установки. Сроки дальнейших посещений назначает врач.

    Ожидаемый результат

    Сразу следует отметить, что окончательный результат лечения наблюдается через 3-6 месяцев. Хотя определенные положительные явления можно увидеть в течение 2-3 недель (например, снижение или полное исчезновение болевого синдрома).

    При качественном изготовлении приспособления и выполнении пациентом всех рекомендаций врача в большинстве случаев проявляются следующие изменения:

    • Благодаря наличию шины мышечная нагрузка зубного ряда распределяется равномерно.
    • Восстанавливаются функции поврежденных суставов.
    • Исчезают суставные и головные боли.
    • Выравнивается прикус.
    • Происходит постепенное восстановление зубной эмали.
    • Улучшается общее состояние ротовой полости.

    Выводы

    Сплинт-терапия – это эффективный метод лечения многих стоматологических заболеваний, особенно при наличии дисфункции ВНЧС. Такая патология кроме сложности клинической картины, может сопровождаться сильным болевым синдромом, часто в нетипичных местах.

    Чтобы правильно выстроить программу лечения, врач должен учитывать множество факторов и нюансов.

    При одном и том же диагнозе используются различные лечебные схемы и виды шин. Большое значение имеют не только вид заболевания, но также состояние ротовой полости в целом и зубов в частности.

    Поэтому для каждого пациента, после тщательного обследования, выбирается индивидуальный, наилучший для него план лечения. А это требует от врача кроме мастерства, еще и глубоких знаний.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Детально о сплинт терапии в стоматологии при лечении аномалий зубочелюстного аппарата

    Жевание, речь, улыбка – все это возможно, благодаря наличию височно-нижнечелюстного сустава. ВНЧС расположен спереди ушной раковины и соединяет основание черепа с нижней челюстью.

    Дисфункция ВНЧС может являться как причиной, так и следствием различных нарушений работы зубочелюстного аппарата. Одним из способов ее лечения является сплинт терапия.

    Содержание статьи:

    Суть методики

    Сплинт терапия направлена на нормализацию работы мышечно-связочного аппарата жевательной системы. Лечение осуществляется с помощью специальной эластичной капы (сплинта), которая надевается на зубы и носится продолжительное время. Англ. «Splint» означает лубок, шина, поэтому капу называют еще окклюзионной шиной.

    Лечебное действие сплинта множественно. Он нормализует распределение жевательной нагрузки на зубные ряды, корректирует активность мышц нижней челюсти, растягивает связки, защищает зубы от патологического истирания.

    Капа изготавливается из эластичных полимеров – акрила, силикона или других эластиков. Некоторые производители вводят в конструкцию своих изделий воду, заполняющую специальные подушечки. По их утверждению такая конструкция способствует лучшему распределению нагрузки на сустав при сомкнутых челюстях.

    Сплинт-системы применяются как в качестве самостоятельных, единственных средств лечения, так и в комплексе с другими методами – тепловыми процедурами, физиотерапией, миогимнастикой (упражнения для расслабления мышц), психотерапией и пр.

    Более или менее длительное ношение окклюзионной капы нормализует положение нижней челюсти (перемещает мыщелок в центральное положение в суставе), устраняет неправильный прикус, расслабляет мимические жевательные мышцы.

    Вследствие этого, сустав начинает функционировать нормально:

    • Снимаются миогенные и артрогенные боли.
    • исчезают щелчки и хруст в челюсти.
    • Восстанавливается правильная артикуляция.
    • Жевание становится комфортным.
    • Улучшается лицевой профиль.

    В дополнение ко всему вышесказанному ― достигается эффект шинирования зубов.

    Рассмотрим популярные модели капов для выравнивания зубов у детей и взрослых.

    Заходите сюда, если интересует, какие задачи смогут решить ортодонтические капы Invisalign.

    Виды устройств

    Функциональность и терапевтический эффект окклюзионных шин зависит от их инструкции. Выделяют следующие разновидности сплинт-систем:

    • Релаксационные (расслабляющие). Предназначены для расслабления жевательных мышц.
    • Декомпрессионные (разгрузочные). Снимают гипертонус жевательных мышц, благодаря чему снимается окклюзионная нагрузка на зубы, снижается и уменьшается истирание зубов. Этот тип кап рекомендуется для устранения бруксизма.
    • Стабилизирующие. Устанавливают правильное положение нижней челюсти (мыщелок располагается в центре сустава).
    • Репонирующие (регулирующие). Используются для коррекции положения верхней и нижней челюсти друг относительно друга.
    • Позиционирующие. Ставят челюсти и зубы в оптимальное окклюзионное положение.
    • Ретенционные. Закрепляют результат ортодонтического лечения, исключают рецидивирующее перемещение.

    Окклюзионные шины могут быть комбинацией нескольких вышеприведенных типов, и обладать, благодаря этому, множественным лечебным эффектом.

    Показания и ограничения

    Сплинт-терапия в основном показана при дисфункции ВНЧС, проявляющей себя следующими симптомами:

    • боль или дискомфорт в челюстях при жевании;
    • щелчки и хруст при открывании рта;
    • ограниченная подвижность нижней челюсти;
    • парафункции – (неосознанная, не вызываемая необходимостью активность мышц нижней челюсти), к парафункциям относится, в частности, бруксизм;
    • быстрая утомляемость жевательных мышц при разговоре и жевании (особенно вечером);
    • патологическая стираемость зубов;
    • головная боль;
    • нарушения прикуса;
    • быстрое развитие локализованного пародонтита;
    • нарушение соотношения челюстей.

    Важно. Сплин-терапия бесполезна, если нарушение работы ВНЧС вызвано системными морфологическими изменениями в самом суставе (артрозом, ревматоидным артритом).

    Кроме устранения дисфункции ВНЧС, сплинт терапия может быть полезна:

    • при миграции зубов;
    • проведении дифференцированной диагностики и комплексном лечении ряда патологий (тиннитус (шум в ушах), шейный и стресс-синдром, мигрень, миофасциальный синдром, пародонтит, пародонтоз).
    • при начальной ТМД-терапии;
    • при адаптации к новой окклюзии (при установке полных протезов или ортодонтических устройств).

    Противопоказания

    • Воспалительные процессы в ротовой полости.
    • Случаи, когда причиной болезни является не окклюзия, а другие факторы.
    • Увеличенная активность языка, губ, щек.

    Две модели ортодонтических трейнеров Т4К и их назначение.

    В этой публикации рассмотрим детально элайнеры Star Smile и цену устройств.

    Преимущества и недостатки

    Сплинт терапия имеет свои достоинства и недостатки, а также своих критиков и апологетов. Некоторые специалисты списывают эффективность окклюзионных шин на эффект плацебо. Что, правда, не мешает им использовать методику в своей практике.

    Достоинства

    В числе основных достоинств отмечают:

    1. Большое количество патологий зубочелюстного аппарата, при которых лечение сплинтами является эффективным. В некоторых случаях окклюзионные шины вообще не имеют альтернативы.
    2. Консервативность лечения. Сплинт терапия не предусматривает необратимого вмешательства в зубную окклюзию, как это имеет место, например, при шлифовании зубов. Опасность нанести непоправимый вред зубочелюстной системы полностью отсутствует.
    3. Быстрый результат. В частности, головная боль, вызываемая дисфункцией ВНЧС, снимается практически сразу.
    4. Возможность применять в диагностических мероприятиях.
    5. Удобство в использовании, благодаря мягкости и эластичности кап. Сплинт можно легко снять в любое время и установить при необходимости обратно. Даже начальный этап терапии не вызывает, как правило, у пациента значительного дискомфорта.

    Недостатки

    • Возможные обострения в психоэмоциональной сфере пациента, если лечение проводится без соответствующей подготовки.
    • Относительная сложность выбора типа шины для конкретной клинической ситуации.
    • Недостаточная информирован­ность, и малый опыт использования сплинт терапии отечественными стоматологами.
    • Относительная длительность лечебной процедуры.
    • Сравнительно высокая стоимость лечения.

    Важно. Если пациент после установки сплит-системы жалуется на сильную боль, значит, подбор и изготовление капы была выполнено неправильно. Необходимо обратиться к стоматологу для ее коррекции.

    Изготовление и установка

    Тип окклюзионной шины и ее параметры определяются на основании клинического и аппаратного обследования пациента, и являются сугубо индивидуальными.

    Клинический этап

    Сбор анамнеза и опрос пациента. Это очень важная составляющая диагностики, позволяющая в некоторых случаях сразу установить проблему. Врач выясняет:

    • время появления первых симптомов патологии;
    • наличие сопутствующих болезней (воспалительных процессов, остеохондроза, патологий ЛОР-органов, нарушений нервной системы, наличие аллергии);
    • качество сна;
    • частоту использования жевательной резинки;
    • присутствие шума при движении челюсти (хруст, щелканье в суставе);
    • утомление мышц при разговоре и жевании;
    • нарушения жевательной функции;
    • ощущения заложенности уха;
    • пройденное ортодонтическое и ортопедическое лечение.

    Осмотр

    Это основной вид диагностик, во время которого оценивается:

    • состояние зубных рядов, зубов, прикуса (особое внимание обращается на стираемость);
    • нарушение осанки;
    • наличие асимметрии лица;
    • боль при пальпации сустава и мышц;
    • изменение характера движения нижней челюсти (снижение амплитуды, ограниченность подвижности);
    • наличие болезненных триггеррных точек;
    • дегенерация тканевых структур;
    • нарушение соотношения челюстей.

    Аппаратная диагностика

    Рентгеноскопия является обязательной для выяснения морфологического состояния ВНЧС. Но наилучшим средством визуализации различных элементов суставов является МРТ и КТ.

    Иногда требуется сдать анализ крови на ревматоидный фактор (определяется наличие антител).

    При необходимости проводится функциональная диагностика, включающая:

    • электомиографию (ЭМГ) и миотонометрию с целью определения нарушений функций мимических и жевательных мышц.
    • артрофонографию – устанавливается наличие суставных шумов (щелчков, крепитации) при движении нижней челюсти.

    Могут проводиться и другие функциональные тесты.

    Создание оттисков

    • Оттиск делается альгинатными или другими материалами с обеих челюстей с просиянием нёба.
    • Монтируют лицевую дугу.
    • Формируют блок, который фиксирует челюсти в центральном положении.

    Лабораторные работы

    В лаборатории проводятся следующие операции:

    • отливка гипсовых моделей из супергипса;
    • изготовление и закрепление в области нёба одноплечих кламмеров из проволоки 0,8 мм (при необходимости);
    • установка модели в артикулятор;
    • моделирование воском возвышения;
    • проверка движения челюсти в стороны и вперед;
    • изготовление сплинта обжимом листовой заготовки на вакуумформере, обрезка капы.

    Установка

    Длительность лечения и необходимость внесения корректив в конструкцию шины не могут быть определены заранее, и проявляются в процессе лечения.

    Правила ношения и уход

    Срок ношения сплинта определяется врачом индивидуально, и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. А в некоторых случаях, например, при тяжелом бруксизме, и нескольких лет. В среднем продолжительность лечения составляет около месяца.

    Во время всего лечения необходимо строго соблюдать предписания врача. В начальной стадии терапии могут потребоваться частые визиты к стоматологу для коррекции капы.

    Читайте также:  Invisalign Teen – достойная альтернатива брекетов для подростков

    Рекомендации пациентам, проходящим лечение сплинт терапией:

    • Шину желательно носить постоянно.
    • Не нужно специально сдавливать сплинт зубами. В состоянии покоя между нижними и верхними рядами должно быть небольшое пространство.
    • Перед осмотром врача сплинт должен находиться во рту не менее получаса, а лучше час. Это необходимо, чтобы суставные головки находились в терапевтическом положении.
    • Хранить шину следует в закрытой емкости, завернутой во влажный материал. Это способствует сохранению ее гибкости и легкости надевания.
    • Во время чистки зубов, шину нужно чистить в снятом положении зубной щеткой и пастой. Врач может порекомендовать специальные растворы, которые способствуют хорошему очищению сплинта от зубного налета.
    • При сильных болевых ощущениях сплинт можно снять.

    На заметку. Иногда шина изменяет вкусовые ощущения и повышает слюноотделение. Это не опасно. Во время лечения сплинт может подвергаться врачом корректировке – сошлифовыванию лишнего объема или, напротив, наслаиванию гелеобразным, быстротвердеющим полимером.

    Ожидаемый результат

    У детей и подростков лечение более эффективно, благодаря несформированности зубочелюстного аппарата.

    В молодом возрасте сплинт терапия предпочтительней других способов коррекции, (например, сошлифовывания зубов), поскольку не создает необратимого эффекта, который может отрицательно сказаться на формировании зубочелюстной системы.

    Как правило, после завершения сплинт-терапии планируется протезирование или ортодонтическая коррекция. Реорганизацию прикуса можно осуществить за счет изменения формы зубов и нормализации окклюзионных контактов.

    В видео представлено мнение пациента о сплинт терапии.

    Выводы

    Дисфункция ВНЧС подвержено до 70% людей пожилого возраста и 14-20% – подростков и детей. Отмечается тенденция на возрастание количества людей во всем мире с дисфункцией ВНЧС.

    Патология характеризуется сложностью клинической картины, и может быть принята за другие заболевания, не имеющие отношения к зубам. Поэтому при ее лечении очень важна точность диагностирования и правильность выбора тактики лечения, которая является индивидуальной.

    Окклюзионные шины корректируют смыкание зубов, воздействуют на жевательные мышцы, пародонт и височно-нижнечелюстной сустав. Не оказывая необратимого воздействия на окклюзионные поверхности, они позволяют устранить дисфункцию ВНЧС, спровоцированную окклюзионными нарушениями.

    Применение сплинт системы в комплексе с физиотерапевтическими, ортопедическими и ортодонтическими средствами лечения является эффективным способом избавления от боли, хруста, дискомфорта жевания, нечеткой артикуляции и других симптомов дисфункции ВНЧС.

    При появлении симптоматики, характерной для дисфункции ВНЧС, необходимо обратиться к стоматологу, чтобы пройти полное диагностирование.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Функции сплинт-терапии в стоматологической практике

    В современной стоматологии разработано множество методик лечения. Они могут быть направлены на восстановление правильного прикуса, устранение дефектов и заболеваний зубов. В этой статье мы расскажем вам про сплинт-терапию. Она достаточно распространена в стоматологии за счет широкого спектра действия. Сегодня мы вместе постараемся разобраться в понятии, особенностях и показаниях к применению процедуры.

    Что это такое?

    Технология сплинт-терапии направлена на изменение активности мышц при сжимании зубов, а также на растяжку жевательного аппарата, точнее его связок. С помощью данной процедуры можно найти утерянный в результате протезирования, удалений зубов и других процедур прикус. Также технология позволяет корректировать нарушения ВНЧС и функции мышечно-связочного компонента.

    Сплинт производится из материалов высокого качества – эластичных, прочных, но в то же время тонких пластмасс и силиконов. Они наделены эффектом памяти и хорошо распределяют нагрузку с использованием векторной технологии. Изготовление сплинта производится при помощи особого артикулятора индивидуально для каждого человека. Это обеспечивает удобство ношения, быстрое привыкание и хорошую фиксацию. Эти конструкции даже на начальном этапе лечения не вызывают у человека сильного дискомфорта. При необходимости их можно снимать.

    Виды сплинтов

    В стоматологии многие клиники используют сплинты для разных целей – растянуть ВНЧС, перестроить положение челюсти или стабилизировать диск. В зависимости от назначения сплинты бывают нескольких типов:

    • релаксационные;
    • декомпрессионные;
    • стабилизирующие;
    • позиционирующие;
    • репонирующие.

    Эти ортодонтические устройства относятся к съемным и зачастую называются капами. Изготавливаются они на артикуляторе в строгом соответствии с индивидуальными параметрами человека. Наложение накладок на зубы позволяет по-иному распределить нагрузку на мышцы, височно-челюстной сустав и связки.

    В некоторых случаях может быть принято решение о применении конструкций, предназначенных для постоянного использования. Они выглядят как ленты, изготовленные из разных материалов, и позволяют объединить зубы в группы, стабилизировать их положение.

    Показания к лечению

    Существует немало показаний к использованию сплинт-терапии. Они определяются на основании результатов проведенного комплексного обследования.

    1. Осуществляется визуальный осмотр, пальпация, анализируются жалобы, проводится функциональный клинический анализ.
    2. Иногда назначается магнитно-резонансная терапия, доплерография, электромиография, неврологическое обследование, стабилометрия.

    Сплинт-конструкции применяются как самостоятельные устройства или в составе комплексного лечения для коррекции функциональных нарушений жевательного аппарата. Они обладают определенным спектром действия:

    • улучшают нейромышечную координацию;
    • устраняют артрогенные и миогенные боли;
    • изменяют движения нижней челюсти и прикус;
    • используются для шинирования зубов;
    • помогают перераспределить окклюзивную нагрузку при лечении бруксизма.

    Также сплинты применяются в дифференциальной диагностике и комплексном лечении некоторых функциональных нарушений. К ним можно отнести дисфункции ВНЧС, вторично-сниженный прикус, миофасциальный синдром, заболевания пародонта, зубочелюстные аномалии, повышенную стираемость эмали зубов.

    В редких случаях использование сплинт-терапии может быть противопоказано. Например, при острых воспалениях, повышенной активности щек, губ и языка, а также при отсутствии влияния окклюзивного фактора. Решение о назначении процедуры принимается врачом-стоматологом на основании проведенных диагностических исследований.

    Сегодня мы постарались разобраться в особенностях и показаниях к использованию сплинт-терапии. Как видите, она охватывает достаточно обширную группу нарушений. Предлагаем вам на примере заключительного видео получить представление о принципе ее действия.

    Тактика применения сплинт терапии в стоматологии при лечении дисфункций ВНЧС

    Мыщелок нижней челюсти имеет возможность смещаться в височно-нижнечелюстном суставе не только вращательно, но и поступательно.

    Это обеспечивает НЧ сложное движение – взад-вперед, влево-вправо, вверх вниз. При дисфункции ВНЧС положение и движение нижней челюсти изменяется, вследствие чего нарушается окклюзия и прикус.

    В первую очередь от этого страдает жевание, но может также снизиться четкость речи, измениться профиль лица.

    Суть методики

    Согласно статистике до 70% пациентов стоматологов имеют в той или иной форме дисфункцию ВНЧС. Болезнь проявляет себя щелчками и хрустом в суставе, челюстной и/или головной болью, шумом в ушах, ограничением подвижности челюсти (трудно открывать рот), бруксизмом и некоторыми другими симптомами.

    Сплинт или по-другому окклюзионная шина – это капа, изготовленная из эластичных полимеров (силикона, акрила и других материалов). Благодаря ее особой форме, при длительном ношении снимается гипертонус жевательных мышц, растягиваются связки ВНЧС, нормализуется окклюзионная нагрузка.

    Вследствие этого исчезает патологическая симптоматика – хруст и щелчки в суставе, боль, нарушение речи, искажение профиля лица, бруксизм.

    Виды устройств

    При изготовлении сплинту придается конфигурация, оказывающая терапевтический эффект, который зависит от конкретной клинической картины. Каждая окклюзионная шина индивидуальна.

    В зависимости от функциональности различают следующие виды сплинтов:

    1. Декомпрессионные. Предназначены для снятия гипертонуса мышцы, нормализации окклюзионной нагрузки на зубы, предотвращения истирания зубов. Одна из наиболее частых патологий, которую лечат декомпрессионными шинами – бруксизм.
    2. Релаксационные. Расслабляют жевательные мышцы.
    3. Позиционирующие. Устанавливают челюсти и зубные ряды в нормальное окклюзионное положение.
    4. Репонирующие. Корректирует положение челюстей относительно друг друга.
    5. Стабилизирующие. Возвращают нижнюю челюсть в правильное положение, при котором мыщелок перемещается в центр ВНЧС.

    Заходите сюда, чтобы выяснить, когда оправдано применение аппарата Брюкля Рейхенбаха.

    По этому адресу http://dr-zubov.ru/ortodontiya/apparaty/trejnery/dlya-ustraneniya-problem-t4a.html мы расскажем об использовании трейнеров Т4а для коррекции дефектов прикуса у детей.

    Показания и ограничения

    Сплинт-терапия показана при следующих патологических проявлениях:

    • дискомфорт или боль при жевании;
    • хруст и щелчки при открывании/закрывании рта;
    • ограничение подвижности НЧ;
    • бруксизм;
    • быстрая утомляемость мышц НЧ при жевании и разговоре (проявляется в основном в конце дня);
    • головные боли.

    Сплинты используются также при диагностике и лечении ряда патологий – пародонтоза, пародонтита, стресс-синдрома, миофасциального синдрома и др. В некоторых случаях ношение окклюзионных шин показано при установке протезов и ортодонтических устройств – в качестве средства адаптации.

    Противопоказанием к сплинт терапии является воспаление в РП, а также патологии, которые вызваны не нарушением окклюзии, а какими-то иными факторами.

    Преимущества и недостатки

    Преимуществом сплинтов является, прежде всего, широкий спектр патологий, при которых они эффективны. Среди них есть и такие, которые нельзя вылечить никаким другим способом, кроме сплинт-терапии.

    Другим важным достоинством технологии является обратимость производимых ею изменений. Есть некоторые способы исправления окклюзии, при которых невозможно возвращение к исходной ситуации (например, сошлифовывание поверхности зубов). Сплинт-терапия к таким не относится.

    Только этими двумя преимуществами лечение окклюзионными шинами не исчерпывается. Для них характерен:

    • быстрый результат (боль снимается почти сразу после начала лечения).
    • удобство использования (окклюзионные капы мягкие, легко снимаются и надеваются, не создают дискомфорта даже в самом начале использования).
    • возможность применения при диагностике некоторых заболеваний.

    Недостатки окклюзионных шин в сравнении с их преимуществами не существенны, но они тоже имеют место. Среди них:

    • не очень высокая распространенность технологии в России, и малое вследствие этого количество стоматологов, владеющих техникой сплинт-терапии.
    • сложность подбора типа окклюзионной шины, которая будет оптимальной в конкретной ситуации.
    • относительная длительность.

    Изготовление и установка

    Изготовление окклюзионных шины предусматривает снятие оттиска с обеих челюстей, изготовление гипсовой формы, восковое моделирование, формовку капы.

    Клинический этап

    Диагностика включает опрос и осмотр пациента, установление анамнеза, при необходимости аппаратную диагностику. Во время опроса и сбора анамнеза уделяется внимание следующим факторам:

    • время появления первой симптоматики дисфункции ВСНЧ;
    • характер ее проявления – боль (при жевании и головная), щелканье и хруста в суставе, заложенность ушей, нарушение артикуляции, усталость челюстных мышцы при разговоре и жевании, проблемы с приемом пищи;
    • качество сна;
    • интенсивность использования жевательной резинки;
    • наличие других болезней – артритов, артрозов, остеохондроза, заболевания ЛОР-органов, нарушений ЦНС, аллергических реакций.
    • перенесенное ранее ортопедическое и ортодонтическое лечение.

    При осмотре выявляется:

    • состояние пародонта, зубов, прикуса;
    • асимметрия лица и нарушение осанки;
    • боль при пальпации ВНЧС;
    • изменения в движениях НЧ – уменьшение амплитуды , ограничения подвижности.

    Аппаратная диагностика

    Основное средство аппаратной диагностики – рентгеноскопия ВНЧС с целью определения состояния элементов сустава. Ее можно заменить МРТ или КТ, которые имеют преимущество перед рентгеноскопией в точности визуализируемой картины сустава.

    Иногда врачи направляют пациента на иммунологический анализ крови, который показывает наличие иммуноглобулинов при воспалительных процессах в суставах.

    Может возникнуть необходимость в функциональной диагностике (электромиографии, артрофонографии и др.).

    Создание оттисков

    Оттиск делается по стандартной технологии. Необходимо иметь четкий отпечаток нёба.

    В этой публикации рассмотрим плюсы и минусы капы Invisalign.

    Лабораторные работы

    В лаборатории по оттиску изготавливаются гипсовые модели. Сплинты могут располагаться как на верхней, так и на нижней челюстей, терапевтический эффект от этого не изменяется.

    Выбор челюсти, на которую предполагается устанавливать окклюзионную шину, зависит не от ее терапевтических функций, а от традиций. Североамериканские стоматологи предпочитают в качестве объекта установки нижнюю челюсть, европейские – верхнюю.

    После изготовления модели устанавливаются в артикулятор, и выполняется восковое моделирование. Происходит также проверка движения челюсти во все возможные стороны.

    Капу изготавливают из листового полимера обжатием модели на термоформовочном аппарате. После обрезки и зачистки краев, окллюзионная шина готова к установке на зубы пациента.

    В видео специалист расскажет о тонкостях изготовления сплинтов.

    Правила ношения и уход

    Время ношения окклюзионной шины устанавливается стоматологом индивидуально. Средний срок лечения – месяц, но иногда он занимает несколько недель или месяцев, в редких случаях – до года и более. Для контроля лечения время от времени необходимо посещать врача, сначала чаще, впоследствии реже.

    При лечении пациент должен придерживаться следующих правил.

    • Шина чистится так же, как и съемный протез – щеткой с зубной пастой в снятом состоянии.
    • Носить капу желательно постоянно.
    • Нельзя специально сдавливать ее зубами. В состоянии покоя между верхними и нижними зубными рядами должен иметься небольшой зазор.
    • Хранить сплинт следует во влажном месте. Лучше всего для этого подходит плотно закрывающаяся емкость, куда он помещается, завернутым в увлажненную ткань.
    • Если капа причиняет сильную боль, ее нужно снять и обратиться к врачу для корректировки.

    Ожидаемый результат

    Наилучший эффект достигается в комплексном лечении с другими способами коррекции. Достигнутое состояние рекомендуется закреплять с помощью ортодонтического, ортопедического, или реставрационного лечения.

    Читайте также:  Действительно ли элайнеры Flexiligner могут сравниться с брекетами?

    Выводы

    • Для дисфункции ВНЧС характерна сложность проявлений, делающая диагностирование непростым делом. Отдельные симптомы напоминают проявление других болезней, не относящихся к стоматологическим проблемам. Для установления истинной картины необходимо использовать всевозможные способы диагностирования – сбор анамнеза, опрос, осмотр, аппаратную диагностику.
    • До конца разработанной стандартной технологии сплинт терапии в настоящее время не существует. Лечение является сугубо индивидуальным и, в некоторой степени, экспериментальным.
    • Использование окклюзионных шин позволяет эффективно откорректировать работу зубочелюстного аппарата, не производя необратимых воздействий. Особенно эффективно действуют сплинты в сочетании с другими способами лечения зубных аномалий.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Сплинт-терапия в комплексном лечении пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, обусловленной патологией окклюзии

      27 ноября 2014 10826

    На сегодняшний день окклюзионные нарушения все чаще занимают ведущие позиции в развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

    В энциклопедии ортопедической стоматологии дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (гр. dys + лат. functio – нарушенная деятельность) определяется как расстройство деятельности сустава, при котором нет его очевидных морфологических изменений [7].

    Учитывая полиэтиологичный характер височно-нижнечелюстной патологии, для постановки диагноза необходимо проводить максимально тщательное обследование пациента [1, 5, 6, 8]. Очень часто подробный сбор анамнеза позволяет выявить причину проблем, что оправдывает время, потраченное на его получение [4]. Кроме того, очень важно уделять внимание парафункциональным окклюзионным привычкам и усиленному жеванию [2]. Вызванное стрессом напряжение мускулатуры может являться симптомом чрезмерной окклюзионной нагрузки [3, 6]. Следует обращать особое внимание на степень стираемости зубов, быстрое прогрессирование локализованного пародонтита и миграцию зубов, которые нельзя объяснить иными факторами.

    При постановке диагноза обязательным является рентгенологическое исследование, наиболее высока диагностическая ценность томограмм.

    Более сложные приемы лучевой и волновой рентгендиагностики проводят только в тех случаях, когда другие методы исследования указывает на такую необходимость.

    Решение о необходимости проведения лечебных мероприятий принимают на основании следующих пяти кардинальных критериев:
    1. Боль.
    2. Ограничение функции.
    3. Ограничение подвижности.
    4. Структурные изменения (дегенерация).
    5. Изменение соотношения челюстей.

    Следует подчеркнуть, что звуки в ВНЧС преднамеренно не включают в список основных критериев, хотя нарастание частоты возникновения и интенсивности звуков в сочетании с любым из перечисленных индикаторов является показанием к проведению лечения [6].

    Однако на сегодняшний день нет единого представления о врачебной тактике и алгоритме комплексного обследования пациентов с патологией окклюзии и дисфункцией ВНЧС [1].

    При планировании объема и методов реконструктивных мероприятий врачу-стоматологу необходимо оценить состояние ВНЧС на этапе диагностики, а также контролировать изменения в ВНЧС на этапах лечения и в реабилитационном периоде.

    Выбор метода лечения должен быть индивидуальным для каждого пациента и согласовываться с его общим состоянием и рекомендациями врачей общего профиля.

    Алгоритм лечения заболеваний ВНЧС, по нашему мнению, складывается из комплекса мероприятий трёх уровней.

    I-й уровень включает в себя: 1 – комплекс терапевтических мероприятий (санация полости рта); 2 – избирательное пришлифовывание зубов (при сохранении целостности зубных рядов); 3 – медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные средства, транквилизаторы по назначению врача-терапевта или врача-невропатолога; внутримышечная инфильтрация болезненных участков жевательных мышц 0,25% раствором лидокаина) и физиотерапию для снятия болевого синдрома (микроволновая терапия на область ВНЧС и флюктуоризация – импульсные токи на область жевательных мышц), затем – миогимнастику (комплекс упражнений, направленных на нормализацию движений нижней челюсти).

    Если положительный эффект от проведенного лечения отсутствует, переходят к комплексу мероприятий II-го уровня, который включает применение лечебно-диагностических аппаратов (сплинт-терапия).

    При отсутствии положительной динамики переходят к комплексу мероприятий III-го уровня, состоящего из оперативных методов лечения ВНЧС.

    Учитывая высокую частоту встречаемости, трудности диагностики и лечения патологии окклюзии, особенно осложненной дисфункцией ВНЧС, и, несмотря на большое число исследований, в настоящее время остаётся актуальным необходимость разработки новых диагностических алгоритмов и врачебной тактики комплексного лечения таких пациентов [1,5,8].

    Цель работы

    Обосновать необходимость использования поэтапной функциональной диагностики и сплинт – терапии в системе реабилитационных мероприятий у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, обусловленной патологией окклюзии.

    Составляя план лечения, необходимо учитывать особенности патогенеза и клинической картины дисфункции ВНЧС конкретного пациента.

    Одной из основных целей лечения больных с дисфункцией ВНЧС является нормализация пространственного положения нижней челюсти за счет применения окклюзионных шин (сплинт-терапия). Сплинт-терапия – комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию функционирования мышечно-связочного компонента жевательного аппарата и соотношения структур ВНЧС посредством окклюзионной шины [8]. Вне зависимости от предполагаемой или заявленной функции окклюзионной шины необходимо учитывать, что правильное её применение должно приводить к устранению патологической симптоматики.

    Критериями достижения лечебного эффекта являются:
    • снижение болевого синдрома;
    • комфорт при жевании;
    • отсутствие боли при пальпации мышц и ВНЧС;
    • стабильное положение нижней челюсти в центральном соотношении.

    Таким образом, применение сплинт – приспособлений оправдано для устранения патологической симптоматики в качестве терапии первого выбора. В последующем проводится повторная оценка состояния пациента для определения эффективности лечения, что позволяет избежать проведения мероприятий, приводящих к необратимым изменениям.

    При комплексной стоматологической реабилитации пациентов с дисфункцией ВНЧС возникает проблема адаптации к новой окклюзии, особенно в случаях тотального протезирования или ортодонтического лечения [4].

    Исходя из опыта диагностики и лечения таких пациентов, можно сказать, что неполная диагностика или ее отсутствие по разным причинам, как правило, приводит к невозможности пациенту полностью адаптироваться к созданной окклюзии. В таких случаях диагностическое использование окклюзионных приспособлений позволяет определить этиологию проблем окклюзии и необходимость проведения окклюзионной коррекции.

    В случае стоматологического лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС наиболее эффективным подходом является использование поэтапной функциональной диагностики и сплинт- терапии, которая позволяет получить наиболее точные ориентиры для построения окклюзии зубных рядов, исходя из имеющихся анатомических и функциональных особенностей стоматогнатической системы.

    Для наглядности описанный лечебный алгоритм можно проследить на представленном клиническом случае пациентки с дисфункцией ВНЧС, которой проведён комплекс лечебных мероприятий I-го и II-го уровней и достигнут стабильный положительный результат.

    Клинический случай

    Пациентка А., 52 лет, направлена в клинику на консультацию по поводу дисфункции ВНЧС и возможности проведения протетического лечения. Пациентка предъявляла жалобы на затрудненное пережевывание пищи, боль и щелканье в околоушных областях с двух сторон при открывании и закрывании рта.

    По данным внешнего осмотра, лицо в пределах физиологической асимметрии, имеется смещение подбородка вправо, носогубные и подбородочная складки выражены в пределах возрастной нормы. В состоянии относительного физиологического покоя определяется межокклюзионное пространство в пределах до 6 мм.

    При пальпации в области суставов суставные головки прощупываются в суставных ямках; при протрузионных движениях нижней челюсти пальпаторно определяется крепитация слева. Лёгкая болезненность отмечается при пальпации сустава через левый наружный слуховой проход и латеральной крыловидной мышцы слева. Движение суставных головок несинхронное: левая суставная головка опережает правую. Открывание рта свободное, отмечается правосторонняя дефлекция.

    В полости рта: 1) отсутствуют 1.7, 1.6, 1.4, 1.1, 2.4, 2.6, 2.7, 2.8, 3.7, 3.6, 3.5, 3.1, 4.1, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8 зубы; 2) 1.5, 2.5 – смещены вниз относительно окклюзионной плоскости на высоту бугров; 3) 1.5, 2.5, 3.8 имеют медиальный наклон 10-15°; 4) 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 – нёбные поверхности стёрты в пределах дентина; 5) 3.4, 3.3, 3.2, 4.2, 4.3, 4.4 – окклюзионные поверхности стёрты до 1/3 длины коронки.

    Пациентка дала согласие на проведение диагностического обследования, включающего компьютерную томографию элементов ВНЧС, электромиографию (ЭМГ) жевательных мышц, оценку окклюзионных взаимоотношений на аппарате «Т-scan» (Теkscan, США), а также использование окклюзионной шины.

    Следует отметить, что перед проведением диагностических манипуляций мы посчитали необходимым использовать все доступные методы для уменьшения спазма жевательной мускулатуры.

    Для анализа особенностей соскальзывания из центрального соотношения в центральную окклюзию пациентку перемещали в стоматологическом кресле в откинутое положение и устанавливали нижнюю челюсть в центральном соотношении по методике бимануального манипулирования, описанной Dawson [9].

    Результаты клинического обследования приводятся ниже.

    При оценке окклюзионных контактов на аппарате «Т-Scan» была проведена маркировка преждевременных или препятствующих контактов, локализующихся на дистальных молярах и клыках (рис. 1а, 1б).

    ЭМГ исследование жевательных мышц зафиксировало асинхронную работу мышц при «протрузии/ретрузии» и «открывании/закрывании», увеличение времени активности и уменьшение времени покоя в фазе одного жевательного движения, при этом отмечалась повышенная электрическая активность собственно жевательной мышцы справа в большинстве проб, а также височной мышцы слева – в пробе «медиотрузия справа» (рис. 2).

    На томограмме ВНЧС (рис. 3) при закрытом рте суставные головки занимают асимметричное положение в суставных ямках: справа верхнее – задняя суставная щель несколько увеличена, слева отмечается незначительное сужение верхнее – переднего отдела суставной щели. Костная структура суставных поверхностей не изменена. При широко открытом рте правая суставная головка находится на вершине суставного бугорка, а левая – в верхней трети заднего ската.

    На основании клинико-рентгенологических исследований установлен диагноз: частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия), подкласс II класса по Кеннеди на обеих челюстях, осложнённое деформацией верхнего зубного ряда в области 1.5, 2.5 зубов – дентальной вертикальной I степени и дентальной горизонтальной деформацией I степени в области 1.5, 2.5, 3.8 зубов; локализованной повышенной стираемостью передних верхних зубов (вертикальная форма II степени) и передних нижних зубов (горизонтальная форма II степени) со снижением высоты нижнего отдела лица. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава лёгкой степени тяжести (по индексу Неlkimo). Нарушение функции жевания, эстетики, речи.

    Лечение данной пациентки было направлено на перестройку миотатического рефлекса, выравнивание окклюзионно – артикуляционных взаимоотношений челюстей и установление суставных головок в оптимальное удобное положение в суставных ямках путём изготовления лечебно-диагностической окклюзионной шины – протеза на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью по типу «репозиционной» для восстановления нижней трети лица и целостности верхнего зубного ряда, нормализации окклюзионных взаимоотношений и стабилизации положения нижней челюсти (рис. 4).

    Лечение окклюзионной шиной продолжалось в течение 3 месяцев, пациентка была обучена миогимнастике для нормализации сократительной способности жевательных мышц. В течение всего срока сплинт-терапии пациентка находилась под динамическим наблюдением с проведением коррекции окклюзионных контактов. В результате проведенной терапии патологические симптомы исчезли, движение суставных головок стало синхронным, смещение нижней челюсти от срединной линии при открывании рта отсутствовало (рис. 5, 6).

    Результатом применения окклюзионной шины стали нормализация пространственного положения нижней челюсти и появление «протезного пространства» (рис. 7а, 7б), что создало благоприятный фон для восстановления функциональных окклюзионных взаимоотношений посредством постоянных протетических конструкций.

    Заключение

    Важно подчеркнуть, что лечение пациентов с дисфункцией ВНЧС является очень сложной и многогранной проблемой. Здесь не может быть единой и простой схемы лечения, так как один и тот же правильный диагноз требует от врача воздействия на различные неблагоприятные факторы, вызвавшие и продолжающие поддерживать дисфункцию ВНЧС у каждого пациента. Выбор общей, правильной стратегии лечения с последовательным решением тактических задач является залогом успеха в стоматологической реабилитации таких пациентов.

    Список литературы:
    1. Антоник М.М. Компьютерные технологии комплексной диагностики и лечения больных с патологией окклюзии зубных рядов, осложнённой мышечно-суставной дисфункцией: автореф. дис.. д-ра мед.наук. – Москва, 2012. – 27 с.
    2. Климова Т.Н., Шемонаев В.И., Саргсян К.А., Борщева Е.С. Комплексный подход к стоматологической реабилитации пациентов с парафункцией жевательных мышц // Волгоградский научно-медицинский журнал. – №3, 2011. – С.41–44.
    3. Климова Т.Н., Шемонаев В.И., Шкарин В.В. Ортопедическое лечение дефектов челюстно-лицевой области: учебное пособие. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2013. – 92 с.
    4. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Модифицированная методика оценки адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям // Фундаментальные исследования. –2013. – №3 (часть 2). – С.342–345.
    5. Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. – Краснодар: Совет. Кубань, 2007. – 304 с.
    6. Смуклер X. Нормализация окклюзии при наличии интактных и восстановленных зубов. – М.: Издательский дом «Азбука», 2006. – 136 с.
    7. Трезубов В.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии. – СПб: Изд-во «Фолиант», 2007. – 664 с.
    8. Хватова В.А., Чикунов СО. Окклюзионные шины (современное состояние проблемы). – М.: МИГ «Медицинская книга», 2010. – 56 с.
    9. Реter. Е. Dawson, «Function Occlusion. From TMJ to smile design», Моsby, 1-st еdition, Аug. 2006. – 648 р.

  • Ссылка на основную публикацию