Актуальна ли еще чрезкостная имплантация и суть методики

Когда оправдано восполнение недостающих зубов в ряду с помощью чрезкостной имплантации?

Основным противопоказанием к дентальной внутрикостной имплантации является дефицит кости в альвеолярном отростке.

Используются разные способы решения этой проблемы. В общем, все они сводятся к двум вариантам ― наращивание недостающего объема костной ткани или использование тех технологий имплантации, для которых дефицит костной ткани не относится к критическим параметрам.

Одной из методик восстановления зубов при недостаточном объеме челюстной кости является чрескостная технология.

Суть методики

Идея трансмандибулярной имплантации состоит в том, что при любом дефиците кости в альвеолярном отростке подбородочная кость обычно сохраняет достаточный объем костной ткани для крепления к ней конструкции, которая может служить опорой для протезов.

Чрескостные имплантаты устанавливают только в нижнюю челюсть. Технология их установки предусматривает скелетирование подободочной кости подбородка и сверление двух каналов, выходящих в полости рта в альвеолярном отростке.

В эти отверстия вставляются два штифта, которые соединяются с наружной и внутренней стороны пластиной и балкой. На последний элемент в дальнейшем крепят зубные протезы.

Трансмандибулярная имплантация считается устаревшей технологией. Обычно стоматологи отдают предпочтение внутрикостной имплантации, как наиболее современному, удобному и менее травматичному способу. Однако до сих пор встречаются клинические ситуации, при которых чрескостная имплантация является целесообразной.

Показания и противопоказания

Требования, предъявляемые чрескостной имплантацией к объему кости менее жесткие, чем при других технологиях. Минимальная толщина кости альвеолярного отростка в щечно-язычном направление должна быть не менее 3 мм, в высоту – не меньше 6 мм.

При стандартной эндооссальной технологии минимальная высота альвеолярного отростка составляет 10 мм.

Основными показаниями для применения методики являются:

  • выраженная атрофия нижней челюсти, при которой невозможны альтернативные способы установки имплантов.
  • невозможность по какой-либо причине (в том числе и из-за несогласия пациента) наращивание кости.
  • риск повреждения нижнелуночкового нерва, находящегося в канале нижней челюсти, при использовании внутрикостного способа имплантации.

Несмотря на то, что методика предъявляет невысокие требования к объему кости (потому и применяется), ограничения на размер альвеолярного отростка все же существуют. Операция возможна только в том случае, если его высота составляет не меньше 6 мм, толщина – не менее 3 мм.

Чтобы избежать этого и сделать возможной внутрикостную имплантацию, иногда осуществляют перенос (транспозицию) нерва в безопасную зону. Однако это операция является относительно сложной и дорогой. Поэтому с финансовой точки зрения, пациентам выгоднее чрескостная имплантация вместо эндооссальной с транспозицией нижнелуночкового нерва.

К другим противопоказаниям к трансмандибулярной технологии относятся ограничения, актуальные для любого вида дентальной имплантации. Их довольно много, и все они подразделяются на относительные и абсолютные.

Первые могут быть устранены соответствующим лечением, или исчезают сами по себе по истечении определенного времени. К абсолютным ограничениям относятся неустранимые противопоказания, накладывающие полный запрет на операцию.

  • Беременность.
  • Пародонтит и гингивит.
  • Бруксизм.
  • Артрит ВЧНС.
  • Аномалии прикуса.
  • Злоупотребление алкоголем, курением, прием наркотиков.
  • Предклимактерический и климактерический периоды у женщин, сопровождающиеся остеопорозом.
  • Болезни ЛОР-органов.
  • Острые инфекции.
  • Некоторые другие заболевания ротовой полости, которые устраняются санацией и предоперационной подготовкой.
  • Патологии кроветворных органов.
  • Туберкулез.
  • Диабет первого типа.
  • Дерматозы.
  • Красная волчанка.
  • Ревматоидные и ревматические патологии.
  • Склеродермия.
  • Синдром Бехчета (хронический рецидивирующий васкулит);
  • Заболевания ЦНС.
  • Аутоиммунный, аллергический и другие синдромы, являющиеся следствием нарушения иммунитета.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о преимуществах применения индивидуальных абатментов.

По этому адресу http://dr-zubov.ru/implantaciya/metodiki/primenenie-plastinochnyx.html знакомьтесь ближе с конструкцией пластинчатых имплантов.

Плюсы и минусы

Список минусов намного обширнее:

  • Высокая травматичность. Операция связана с обширным повреждением мягких и костных тканей, что отрицательно сказывается на процессе заживления и создает дискомфорт или боль во время реабилитации.
  • Сложность методик, вызываемая конструктивными особенностями и большими размерами чрескостной конструкции.
  • Высокий риск осложнений, обусловленный большой травматичностью и обширностью операционной зоны.
  • Наличие рубцов на подбородке.
  • Высокие требования к квалификации хирурга. Операция требует осторожности и аккуратности, во избежание повреждений нервов и сосудов.
  • Не слишком высокий срок службы.

Применяемые системы

Конструкция чрескостного импланта представляет собой сборную деталь, состоящую:

  • из подбородочной пластины;
  • внутриротовой балки с головками для крепления протеза;
  • 2-х штифтов, соединяющих подбородочную пластину с внутриротовой балкой.

Некоторые элементы конструкции могут выполняться неразборными. Например, подбородочная пластина и штифты, объединенные в скобу.

Подготовка к операции

Высокая в сравнении с другими способами инвазивность чрескостной имплантации обуславливает необходимость тщательного обследования больного с целью выявления всех противопоказаний.

Оценка состояния ротовой полости и общего здоровья пациента предусматривает обширные по количеству и протяженные по времени мероприятия.

Сбор анамнеза

Проводится не только на основании амбулаторной карты пациента, но и его ответов на вопросы врача для уточнения всех деталей. Основные из них следующие.

  • Какими болезнями болеете сейчас или страдали ранее? Особо отмечаются патологии, являющиеся абсолютными или относительными противопоказаниями к операции. Это сахарный диабет, ревматизм, острые воспаления внутренних органов, туберкулез, венерические болезни, иммунодефицит и некоторые другие.
  • Подвергались ли операциям по восстановлению костей с помощью металлических элементов?
  • Была ли беременность, и если да, то, как она протекала?
  • Имеется ли чувствительность к лекарствам и продуктам питания?
  • Сталкивались ли с трудно останавливаемым кровотечением при удалении зубов или травмах?
  • кровоточат ли десны при уходе за ротовой полостью?
  • Злоупотребляет ли пациент курением, приёмом спиртных напитков и кофе?

В реальности список вопросов, задаваемых врачом пациенту, гораздо обширнее, и зависит от конкретной клинической ситуации.

Осмотр

При физикальном диагностировании устанавливается и оценивается:

  • состояние зубов и РП;
  • толщина слизистой оболочки в зоне десен (с помощью зонда с резиновым кольцом);
  • рельеф и объем альвеолярного отростка (пальпацией);
  • наличие и состояние зубных протезов;
  • выраженность рвотного рефлекса.

Рентгенологическое исследование

С помощью ортопантомографии, прицельных и боковых снимков, КТ устанавливается структура и объем кости альвеолярного отростка и подбородка, опорных зубов, наличие не удалённых корней, местоположение нижнечелюстного канала.

Общее лабораторные и аппаратные предоперационные исследования

  • Общий, иммунологический и биохимический анализ крови с обязательным определением времени свертывания и реакции Вассермана (на сифилис).
  • Анализ на СПИД.
  • Копрологическое исследование.
  • Анализ мочи.
  • Прохождение женщинами осмотра у гинеколога.
  • Чувствительность на гальванизм (реакция организма на металлы).

Если исследования подтверждают отсутствие абсолютных и относительных противопоказаний к чрескостной имплантации, назначают время операции.

Особенности проведения

Чрескостная имплантация проводится в условиях стационара при местном обезболивании или (реже) под наркозом. Последовательность операционных действий такова:

  • Делаются разрезы по гребню нижней челюсти.
  • Обнажается кость путем отслоения слизисто-надкостного лоскута с передней поверхности нижней челюсти.
  • В челюстной кости сверлятся два сквозных вертикальных отверстия.
  • В отверстия вводятся и соединяются снаружи по нижнему краю подбородка горизонтальной пластиной штифты.
  • Укладывается на место и ушивается слизисто-надкостничный лоскут.
  • В ротовой полости иссекается слизистая в месте выхода штифтов.
  • К штифтам крепится балка, содержащая супраструктуру для крепления протезов.
  • Устанавливаются временные протезы для проверки приживления имплантата (впоследствии они меняются постоянными).

Рекомендации на постоперационный и реабилитационный период

Пациенту даются рекомендации по уходу за полостью рта и режиму питания. Назначается послеоперационная терапия, состоящая в приеме антибиотиков, ванночек и полосканий ротовой полости антисептиками.

Зубная щетка должна иметь мягкую щетину. При чистке зубов первое время рекомендуется не касаться ею операционной зоны.

Период приживления

Временный протез устанавливают через 1,5-2 недели после операции. Спустя 3-4 месяца его меняют постоянным. Полное выздоровление и восстановление жевательных функций наступает через 3-6 месяцев с момента операции.

Схематично процесс операционного травмирования, заживления раны и остеоинтеграции импланта выглядит следующим образом:

  • Повреждение целостности мягких (надкостница, слизистая оболочка) и твердых (кортикальная пластинка и губчатая кость) тканей при оперативном вмешательстве.
  • Высвобождение в операционную область медиаторов воспаления (лейкоцитов, белков плазмы крови и пр.). То есть запускается иммунный ответ на поражение тканей.
  • Образование фосфатной пленки на имплантате.
  • Адгезия к импланту остеобластов и протеогликанов (вещества, образующие соединительную и костную ткань).
  • Образование экстрацеллюлярного матрикса в месте контакта «имплант-кость» и костного регенерата.
  • Формирование и минерализация регенерированной костной ткани.

На этом процесс остеорегенерации заканчивается.

В этой публикации вы найдете объективные отзывы о лазерной имплантации зубов.

Возможные осложнения

Послеоперационные осложнения чрескостной имплантации подразделяются на ранние и поздние.

Ранние осложнения

Представляют собой воспалительные процессы, возникающие в течение первых 3 недель после оперативного вмешательства. Их причиной обычно становятся:

  • неправильный подбор системы;
  • ошибки лечения на хирургической и ортопедической стадии, в том числе нестерильность импланта или хирургических инструментов, перегрев костной ткани при ее препарировании или операционные травмы;
  • неудовлетворительное состояние или слишком малый объем кости.

Возможно образование поднадкостничных фурункулов (гнойников), истечение гнойного экссудата, регионарный лимфаденит. Лечат осложнения раннего периода местной и/или общей антибиотической и антисептической терапией.

Некоторые специалисты полагают, что в подобных случаях лучшим решением будет удаление импланта. Однако практика показывает, что противовоспалительная терапия во многих случаях оказывается эффективной и позволяет обойтись без удаления чрескостной конструкции.

Поздние осложнения

Поздние осложнения могут возникать практически в любое время после операция. Проявляются они обычно в виде мукозита или периимплантита.

Мукозит сопровождается болью в зоне операции, поражением слизистой оболочки в области супраструктуры, гиперемией, отечностью. Зондирование карманов вокруг вживленных конструкций вызывает кровотечение, выделение небольшого количества серозно-гнойного экссудата. Но глубина карманов не превышает допустимых размеров. Рентгенограмма изменений в зоне контакта «кость-имплантат» не показывает.

Начальная стадия периимплантита проявляет себя симптомами, схожими с мукозитом. Но глубина карманов увеличена, а выделение крови и серозно-гнойного содержимого при надавливании более выраженно. По периметру имплантата образуются грануляции, имеет место рецессия слизистой оболочки.

Увеличение глубины карманов, кровоточивость и экссудация возрастают с каждым посещением врача. Это является признаком прогрессирующего разрушения связки «имплантат-кость».

Поздние осложнения могут вызывать:

  • системные болезни, в том числе остеопороз, снижение иммунитета;
  • неудовлетворительная гигиена РП;
  • вредные привычки — алкоголизм, наркомания, курение;
  • лучевая терапия;
  • бруксизм;
  • превышение допустимой нагрузки на вживленную конструкцию.

Костная ткань, окружающая интегрированный имплант, такой амортизирующей способностью не обладает. Это может приводить к повышенным нагрузкам на кость и осложнениям.

Детальную информацию о состоянии зоны контакта «кость-имплант» можно получить с помощью КТ.

Лечение мукозита и периимплантита схоже с тем, которое применяют при лечении пародонтита. Удаляют зубной налет. Зону вокруг вживленной конструкции обрабатывают пероксидом водорода и раствором хлоргексидина. Для обезболивания применяют инфильтрационную анестезию лидокаином.

Результат лечения (степень потери кости) оценивают с помощью рентгенографии. В зависимости от клинической картины принимают решение о дальнейших действиях. Это может быть резекция воспаленных и некротизированных участков, наращивание костной ткани с использованием костезаменяющих материалов и барьерных мембран, пластика мягких тканей или удаление имплантата, если лечение признано неуспешным.

Отторжение

Отторжение импланта с образованием некротизированных тканей по его периметру является наиболее опасным осложнением.

В этом случае вся конструкция удаляется, и в зависимости от клинической ситуации принимается решение о дальнейшей тактике лечения.

Отзывы

Сравнительно высокая травматичность и устаревание технологии чрескостной имплантации не означает ее полного забвения. В некоторых случаях она по-прежнему является целесообразной, практикуемой не только российскими, но и западными стоматологами.

Если вам или вашим родственникам были установлены чрескостные конструкции, расскажите нашим специалистам и посетителям сайта, какое впечатление они на вас произвели. Оставив свой отзыв внизу этой страницы, вы поможете сделать правильный выбор другим людям.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Виды имплантации зубов

О том, что существует имплантация зубов, знают многие. Но далеко не каждый из нас в курсе, что данная процедура имеет массу разновидностей. Узнав о том, какие способы установки имплантатов существуют сегодня, возможно, вы сможете не только поддержать беседу со своим имплантологом, но и более основательно подойти к подготовке процесса вашего лечения. Своими знаниями в этой области делимся в нашей статье.

Содержание статьи

Как возникли различные виды имплантации?

Имплантация является одним из наиболее востребованных ортопедических направлений. С момента открытия в 1965 году явления остеоинтеграции, то есть естественного восстановления костной ткани, были проведены миллионы операций по установке имплантатов. При этом, в каждом отдельном случае отмечались определенные нюансы строения челюстных костей и другие особенности физиологии пациентов, которые влияли на ход имплантации, и, самое главное, на ее результаты. Таким образом, технология процесса стала варьироваться в зависимости от показаний и условий проведения имплантации.

Эндооссальная, или внутрикостная, имплантация

Это самый прогрессивный тип имплантации зубов, эффективность которого признают хирурги-имплантологи всего мира. Его преимущественная особенность состоит в том, что установка имплантата производится наиболее естественным способом – непосредственным введением в костную ткань, что гарантирует его хорошую приживаемость и дальнейшую функциональность. Эндооссальная имплантация требует определенной высоты альвеолярного отростка. Если ее недостаточно, проводят остеопластику – наращивание костной ткани и повышение ее качества.

Сегодня при эндооссальной имплантации применяются чаще всего корневидные зубные имплантанты. Крайне редко, в случаях с тонкой костью могут быть использованы пластиночные имплантаты, а при сильной резорбции или костной атрофии возможно применение имплантатов комбинированных форм (см. рисунок № 1). Для данного типа имплантации может применяться как одноэтапная методика – установка имплантата и абатмента с временной коронкой в один день, так и двухэтапная методика – установка сначала имплантата, а уже спустя 4 – 6 месяцев – абатмента с постоянной коронкой, в зависимости от клинической ситуации пациента. Однако существуют и другие методы имплантации зубов.


Имплантаты, установленные в результате эндооссальной (внутрикостной) имплантации зубов. На рисунке №1: 1 – нижняя челюстная кость; 2 – пластиночный имплантат; 3 – цилиндрический имплантат; 4 – винтовой (корневидный) имплантат.

Базальная имплантация

Разновидность имплантации под названием “базальная” применяется только в тех случаях, когда наблюдается следующая проблема: необходимость протезирования большого количества идущих подряд зубов при недостаточном объеме костной ткани челюсти и невозможности проведения дополнительной операции по ее наращиванию. В этом случае некоторые врачи предлагают использовать базальные имплантаты, которые устанавливаются в глубокие и бикортикальные слои костной ткани не сверху, как в случае с корневидными имплантатами, а сбоку. Базальная имплантация предполагает одномоментную нагрузку свежеустановленных имплантатов мостовидными протезами.

Читайте также:  Четыре причины отторжения зубного импланта

На сегодня базальную имплантацию зубов нельзя отнести к современным видам имплантации зубов. Возможность избежать дополнительной операции по восстановлению объема костной ткани может быть имеет свои плюсы с точки зрения финансов и потраченного времени, но о надежности данной процедуры говорить не приходится. Поэтому многие ведущие специалисты в области имплантологии либо совсем не применяют базальную имплантацию на практике, либо рассматривают ее только в качестве временного решения проблемы отсутствия зубов для пациентов в возрасте.

Эндодонто-эндооссальная имплантация

Эндодонто-эндооссальная имплантация – одна из устаревших методик, которая на сегодняшний день практически не применяется. Основная ее цель – это сохранение зубного корня. Данная методика имплантации применялась для укрепления подвижных зубов, при дефектах костной ткани, периодонтитах, кистах, зубных переломах и других ситуациях. Имплантаты, похожие на штифты, вводились в костную ткань через зубной канал без необходимости разреза десны. В случаях с резекцией верхушек корней, удалением кист или переломом зубов штифт вводился в костную ткань непосредственно через дефект.

Сама идея сохранения хотя бы какой-то части зуба может считаться похвальной. Но имеет ли смысл оставлять разрушенный корень, который в любой момент может стать источником воспаления? На этот вопрос современные имплантологи отвечают однозначно – нет. Проведение эндоссальной, или внутрикостной имплантации вместе с удалением зуба и будет лучшим решением в данной ситуации. Этот факт подтверждает практически полный отказ врачей от данного типа имплантации.

Субпериостальная имплантация

Данная технология имплантации зубов не относится к современным методикам, но в качестве исторической справки об имплантологии его стоит упомянуть. Субпериостальная имплантация проводилась при недостаточной высоте альвеолярного отростка, костного ложа зуба, образованного частями верхней и нижней челюстей, в случаях, когда невозможно было провести костную пластику или пациент желал на ней сэкономить. Процедура предполагала установку имплантата под надкостницу – соединительную ткань, окружающую кость. То есть основание под будущие зубы внедрялось не со стороны зубной лунки, а прикреплялось к боковой поверхности, под десной.

При субпериостальной имплантации применялись поднадкостничные имплантаты, которые представляли собой металлический каркас с выступающими в полость рта опорами (см. рисунок № 2). Изготавливались они индивидуально по слепку с костной ткани челюсти. Субпериостальная имплантация зубов могла проходить как в один, так и в два этапа. Размер кости при данном типе имплантации требовался не менее 5 мм в высоту.


Имплантант, установленный при помощи субпериостальной имплантации зубов. На рисунке № 2: 1 – нижняя челюстная кость; 2 – поднадкостничный имплантат; 3 – десна; 4 – вид имплантата после установки.

Внутрислизистая имплантация

Известно, что частично и полностью съемные протезы весьма неудобны в использовании. Сделать съемное протезирование более комфортным для пациентов и повысить эстетику их улыбки помогает внутрислизистая имплантация. Она применяется для улучшения фиксации съемных зубных протезов при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, а также при дефектах развития неба, когда проведение классической эндооссальной имплантации невозможно или для пациента остро стоит вопрос стоимости процедуры.

Данная методика также называется мини-имплантацией зубов и проводится с использованием специальных внутрислизистых имплантатов, которые состоят их двух частей: первая часть крепится на съемном протезе, а вторая устанавливается непосредственно в слизистую оболочку полости рта. Имплантаты фиксируются в небольшие лункообразные углубления в десне, сформированные при помощи специального бора. На них сразу же надевается зубной протез, который впоследствии может легко сниматься для гигиены полости рта. Единственным обязательным условием для данного типа имплантации является толщина слизистой – не менее 2,2 мм.


Восстановление жевательной функции с помощью чрезкостной имплантации

Многообразие состояний зубочелюстной системы человека диктует необходимость использования различных способов обеспечения жевательной функции с помощью имплантов и протезов.

К особо сложным случаям относится выраженная дистрофия альвеолярного отростка при беззубых челюстях, когда малый объем кости препятствует использованию классической внутрикостной одно- или двухэтапной имплантации.

Приходится прибегать к другим способам, в том числе чрезкостной имплантации, которые не являются однозначно рекомендуемыми, но иногда считаются единственным способом восстановить зубной ряд.

Содержание статьи:

Суть методики

Чрезкостная (трансмандибулярная) имплантация была разработана во второй половине прошлого века. Ее суть состоит в использовании сложной системы имплантов при истонченной нижнечелюстной кости.

Конструкция представляет собой систему, состоящую из двух стержней, соединенных по концам пластинами (балками).

Одна из них находится снаружи, располагаясь по краю подбородочного отдела. Другая – в ротовой полости, в зоне альвеолярного отростка. К ней крепится супраструктура импланта, служащая основанием для протезов. Жевательную нагрузку воспринимают стержни, интегрированные в костную ткань подбородка.

Трансмандибулярная технология не относится к высокотехнологичным и современным способам имплантации. Методику обычно используют от безвыходности ситуации, когда другие способы крепления протезов по каким-либо причинам невозможны.

Показания и противопоказания

Технология может быть применена и оправдана в следующих случаях:

  • Выраженная атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти, исключающая возможность установки внутрикостных имплантов без наращивания кости.
  • Наличие противопоказаний (или нежелание пациента) к проведению направленной костной регенерации.
  • Опасность повреждения нижнелуночкового нерва из-за малого объема кости в альвеолярном отростке.

Все противопоказания подразделяются на местные и системные, относительные и абсолютные.

К местным абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Толщина альвеолярного отростка меньше 3 мм, высота – менее 6 мм.

Местные относительные включают болезни и аномалии ротовой полости и зубов, которые поддаются лечению и коррекции:

  • нарушение прикуса;
  • бруксизм;
  • пародонтит, пародонтоз, периодонтит;
  • гингивит;
  • артрит и артроз ВЧНС.

Чрескостная имплантация становится возможной после санации ротовой полости и лечения болезней (или перевода их в стадию ремиссии).

Системные абсолютные и относительные противопоказания являются общими для всех видов имплантации. К абсолютным ограничениям относятся:

  • патологии кроветворной системы (анемии, геморрагические диатезы, лейкозы, лимфогранулематоз);
  • болезни иммунной системы (аллергии, иммунодефициты, аутоиммунные патологии);
  • заболевания ЦНС;
  • сахарный диабет;
  • туберкулез и некоторые другие.

Системные относительные противопоказания включают:

  • инфекции в острой стадии;
  • беременность и лактация;
  • особые женские состояния, сопровождающиеся остеопорозом (климактерический период);
  • прием наркотиков;
  • курение, неумеренное употребление алкоголя.

В каких случаях субпериостальные имплантаты — единственный способ восстановить целостность зубного ряда.

Читайте здесь о тонкостях проведения имплантации без костной пластики.

Плюсы и минусы

К несомненному преимуществу чрезкостной имплантации относится возможность установки зубных протезов при крайне выраженном недостатке костной ткани в альвеолярном отростке без наращивания кости.

При этом отсутствует необходимость и в переносе нижнелуночкового нерва. Все другие озвучиваемые иногда «плюсы» трансмандибулярной имплантации являются лишь частными проявлениями этого основного преимущества.

Что касается недостатков, то их список гораздо шире.

  • Высокая травматичность операции, обусловливаемая сложностью и объемностью конструкции импланта. Во время хирургического вмешательства препарируются значительные по объему и площади мягкие и костные ткани внутри и вне ротовой полости.
  • Высокая вероятность осложнений, вызываемая вышеописанной особенностью операции.
  • Возможность дискомфорта и боли в послеоперационном периоде.
  • Высокие требования к профессионализму хирурга, поскольку операция связана с объемным хирургическим вмешательством в твердые и мягкие ткани лица, и имеется риск повредить нижнелуночковый нерв и крупные кровеносные сосуды.
  • Нарушение эстетики лица из-за наличия рубца на подбородке.

Применяемые системы

Чрескостный имплантат – это сборное металлическое изделие, состоящее из 2-х стержней, пластины для их наружного соединения и супраструктуры для крепления протезов. Стержни пропускаются через подбородочную и альвеолярную кости и соединяются снаружи пластиной, а в полости рта – супраструктурой.

В качестве материала используется титан, ХКС, нержавеющая медицинская сталь и некоторые другие металлы. Лучшим по биосовместимости и остеоинтеграции считается титан и его сплавы.

Специальная поверхностная обработка имплантата биоактивными материалами (гидроксилапатитом и др.) ускоряет время заживления мягких тканей, остеоинтеграции металла с костью подбородка и альвеолярного отростка.

Подготовка к операции

Подготовка к чрескостной имплантации заключается во всеобъемлющем диагностическом обследовании пациента, позволяющем установить все противопоказания к операции и выбрать оптимальную для конкретного случая тактику лечения.

Она включает сбор анамнеза, осмотр, рентгенографические и лабораторные исследования:

  1. Сбор анамнеза. Предусматривает изучение амбулаторной карты пациента и его опрос. Особое внимание уделяется ответам на вопросы, целью которых является установление общего состояния здоровья пациента и необходимость в дополнительном рентгенографическом и лабораторном обследовании.
  2. Осмотр. Во время осмотра ротовой полости устанавливается состояние слизистой оболочки и зубов, объем кости альвеолярного отростка, статус имеющихся зубных протезов.
  3. Рентгеноскопическое исследование. Для оценки объема и структуры кости альвеолярного отростка и подбородка используется ортопантомограмма (снимок всего челюстного аппарата), боковые и прицельные снимки, компьютерная томография. Наиболее информативной является КТ.
  4. Лабораторные исследования. Включают все основные предоперационные анализы крови, мочи и кала. Биохимический, иммуноферментный и общий анализ крови, копрологическое исследование, тест на СПИД и венерические болезни.

Женщины должны пройти осмотр у гинеколога. Если имеется необходимость, к диагностированию подключают врачей других специализаций – онколога, инфекциониста, терапевта и пр.

Особенности проведения

Чрезкостную имплантацию проводят под местной (чаще) или общей анестезией:

  • Выполняется скелетирование передней поверхности нижней челюсти, ее подбородочного края. Для этого на подбородке делаются разрезы, и отслаивается слизисто-надкостный лоскут.
  • В обнаженной кости дрелью и борами сверлятся два вертикальных отверстия с выходом в альвеолярный отросток. Расстояние между ними должно соответствовать аналогичному размеру подбородочной пластины.
  • Стержни имплантата вводятся в отверстия и соединяются снаружи пластиной.
  • Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место, и рана ушивается.
  • Обеспечивается выход стержней через мягкие ткани альвеолярного отростка (путем локального иссечения слизистой оболочки в точках выхода).
  • К штифтам крепится супраструктура под протезы.

После назначения постоперационной терапии и проведения консультации по уходу за имплантом пациент отправляется домой. Следующее посещение врача намечается через полторы-две недели.

Послеоперационная терапия предусматривает прием антибиотиков и полоскания РП антисептическими растворами.

Рекомендации в отношении питания: необходимо ограничиться приемом жидких блюд и мягких каш. После установки временного протеза жевательную нагрузку нужно увеличивать постепенно.

Зубы следует чистить щеткой с мягкой щетиной, не касаясь прооперированной области.

Как устанавливаются пластинчатые имплантаты и особенности их коснтрукции.

В этой публикации обсудим причины отторжения зубных имплантов

Пройдите по ссылке http://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/napravlennoy-kostnoy-regeneratsii.html, если интересует техника проведения направленной костной регенерации.

Период приживления

Через 10-14 дней после операции устанавливают временный протез, спустя 90-120 дней – постоянный. В зависимости от состояния ротовой полости и общего здоровья пациента, заживление операционной раны и возможность нормально жевать пищу наступает в период от 3 до 6 месяцев.

Возможные осложнения

Виды и характер осложнений при чрезкостной имплантации мало отличается от негативных последствий после других методов вживления металлических конструкций. Разве что риск их появления выше из-за большой протяженности операционной раны.

В течение первых нескольких (2-3) недель, в зоне операции могут возникнуть воспалительные процессы, связанные в основном с врачебными ошибками и неправильном уходе за ротовой полостью. К первым относится нестерильность импланта, перегрев кости при ее препарировании (инструмент не охлаждался), случайные травмы во время операции. Ко вторым – невыполнение рекомендаций врача по уходу за РП.

Для снятия воспалений применяется антибиотико- и антисептикотерапия, которые в большинстве случаев оказываются эффективными.

Поздние осложнения чрезкостной имплантации могут проявиться через несколько недель, месяцев или даже лет после операции. Их причиной может быть:

  • невыполнение пациентом рекомендаций врача, вредные привычки (курение, неумеренный прием спиртного, употребление наркотиков), плохая гигиена РП;
  • слишком высокая нагрузка на имплантат из-за приема твердой пищи;
  • бруксизм;
  • возникшие впервые или невыявленные до имплантации системные болезни, являющиеся противопоказанием к операции.

Чаще всего поздние осложнения представляют собой мукозит или периимплантит. Первый проявляет себя воспалением мягких тканей в зоне операции, отечностью, гиперемией, болью. Возможно небольшое кровотечение или умеренное выделение серозно-гнойного экссудата.

Периимплантит имеет более выраженные симптомы, чем мукозит. Появляются патологические карманы с грануляциями в зоне контакта импланта с мягкими тканями. При надавливании на них может выделяться значительное количество серозно-гнойного экссудата и крови. Возможна рецессия слизистой оболочки в зоне импланта.

Лечат послеоперационный мукозит и периимплантит так же, как пародонтит. Обезболивают воспаленную зону, удаляют налет и грануляции, проводят антисептическую обработку раны хлоргексидином или перекисью водорода. При необходимости врач назначает антибиотикотерапию.

Самым грозным осложнением является отторжение импланта, проявляющее себя некрозом мягких и твердых тканей в зоне их контакта с вживленной конструкцией, кровотечением, болью, подвижностью искусственных зубов.

Единственным способом лечения в этом случае является удаление импланта. Возможность его повторной установки определяется клинической ситуацией.

Отзывы

Если вы знакомы с чрезкостной имплантацией на собственном опыте, это означает одно из двух: либо вы отказались от предложенной вам направленной костной регенерации, либо у вас к ней имеются противопоказания.

Оставив свой комментарий внизу этой страницы, вы можете поделиться с нами своим опытом эксплуатации чрескостных конструкций.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Одноэтапная имплантация: плюсы и минусы, показания и противопоказания, цены.

Отсутствие зубов — проблема физиологическая и психологическая одновременно. Она заставляет человека стесняться , сокращать прямое общение , замыкаться в себе и может привести даже к депрессии. А одновременно с этим могут развиваться болезни ЖКТ — от плохо пережеванной пищи , обвисает кожа на лице , портятся соседние зубы от чрезмерной нагрузки. Как всего этого избежать? В современных стоматологических клиниках пациентам предлагают одноэтапную имплантацию как способ решения проблемы. Еще она может называться однофазной или немедленной , но суть одна — зубы восстанавливаются быстро и надежно.

Cosmo рекомендует

Как безопасно снять наращенные ресницы дома

7 самых трендовых курток весны-2020: какие модели выбрать в этом сезоне

Что такое одноэтапная имплантация зубов?

Чтобы далекому от медицины человеку было проще понять , что такое одноэтапная имплантация , начнем с описания классической имплантации. Ведь именно недостатки классического протокола заставили искать альтернативные методы и привели к изобретению одноэтапной методики имплантации.

Итак , если вы выбираете классические технологии , наберитесь терпения и сил. Как минимум вы потратите на это 5−8 месяцев , а иногда и дольше. На первом этапе проводится хирургическая операция по установке импланта. Десну разрезают , формируют в костной ткани ложе , устанавливают имплант и накладывают швы.

На втором этапе — примерно через полгода , наступает время ортопедических манипуляций. Десну снова вскрывают , на головку импланта надевают « переходник» — абатмент. Для передних зубов нужно дополнительное приспособление — формирователь десенного края , ведь за время отсутствия коронки десна заросла и выглядит неэстетично. Только после этого ортопед изготавливает протез и наконец-то восстанавливает непосредственно зуб.

Принцип одноэтапной имплантации зубов предполагает , что все манипуляции проводятся в один этап , а это 2−3 дня. Врач делает мини-проколы ( без разрезов), через эти отверстия в глубокие базальные ткани челюсти ввинчивается имплант. Все это под современным анестетиком , и ничего кроме давления пациент не ощущает.

Когда импланты установлены , они практически сразу готовы к немедленной нагрузке. Поэтому на следующий день пациент приходит в клинику уже на протезирование. Ему устанавливаются красивые протезы из легкой металлопластмассы , которые позволят полноценно жевать и не стесняться широко улыбаться окружающим. Со временем эти протезы можно заменить любыми протезами на выбор — керамическими , металлокерамическими , циркониевыми

Зная все это , можно выделить основные преимущества одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой:

  • Быстрое восстановление жевательной функции.
  • Восстановление эстетики зубного ряда.

Очевидно , что чем меньшей является травматичность процедуры , тем быстрее все заживет и придет в норму. Отсутствие разрезов и швов позволяет человеку практически сразу вернуться к нормальной жизни — есть , пить , ходить на работу , быть социально активным.

  • Отсутствие необходимости подсадки костной ткани.

Краеугольный камень для большинства пациентов , которым зуб удалили давно , а решение восстановить его возникло только сейчас. Кость без нагрузки « ушла», ее объема для установки классического импланта недостаточно. Что делать? Стоматологи предлагают предварительно сделать подсадку искусственной костной ткани. Это дополнительное время ( после подсадки все должно как следует прижиться), лишние деньги и лишние страхи для тех , кто не слишком любит хирургические манипуляции в стоматологическом кресле. Одноэтапная базальная имплантация не требует подсадки кости даже при ее нехватке. Объясняется это тем , что однофазные импланты погружаются глубже , чем классические , и им удается стабилизироваться , даже если костной ткани недостаточно. Также , чтобы « захватить» больший объем костной ткани , однофазные импланты могут устанавливаться под углом , а гнущаяся головка ( абатмент) выставляется перпендикулярно десне.

Цена одноэтапной имплантации зубов в стоматологических клиниках ниже , чем установка классического импланта с протезом. А если вспомнить , что и дорогостоящую подсадку кости не нужно делать , налицо очевидная выгода.

С точки зрения обывателя немедленная нагрузка хороша тем , что сразу можно жевать и , не стесняясь « пробела» в зубном ряду , общаться с окружающими. Но дело тут не только в эстетике. Согласно Закону Вольфа , костные ткани в человеческом организме адаптируются к оказываемым на них нагрузкам. То есть , когда нагрузки мало , кость становится пористой и слабой , а если имеют место постоянные разумные нагрузки , она уплотняется и упрочняется. Получается , что благодаря легкому временному протезу регенерационные процессы будут идти гораздо активнее.

Когда нужна имплантация в один этап?

Стоит проконсультироваться по поводу одноэтапной имплантации , если:

  • у вас нет более трех зубов подряд;
  • вы не можете поставить мостовидный протез;
  • вы не хотите или не можете носить искусственную челюсть

Какие импланты ставят одноэтапно?

Линейки производителей имплантов — это многообразие вариантов , с различным диаметром , длиной , типом покрытия Однако не у всех есть изделия , подходящие для дентальной одноэтапной имплантации.

Гарантию на успешное восстановление зубов и наличие в системе таких имплантатов предоставляют следующие производители:

  • Nobel , линейка Nobel Replace;
  • ROOTT , линейки COMPRESSIVE , BASAL;
  • Straumann , например , линейка Tissue Level;
  • Osstem.

Как выбрать из этих имплантационных предложений приемлемый вариант? Для каждого критерии выбора свои. Так , например , корейский производитель Osstem подкупает ценой имплантов для одноэтапной имплантации. А швейцарские изделия фирмы ROOTT , используемые в одноэтапном протоколе , демонстрируют высокий процент приживляемости , особое покрытие значительно сократило перечень противопоказаний. Straumann и Nobel отличаются « премиальным» уровнем цен и огромным количеством запатентованных решений.

Каждый из перечисленных производителей достоин рассмотрения. Другие — тоже можно рассмотреть. Всегда надо помнить , что даже самая малоинвазивная имплантация — это все равно хирургическое вмешательство , и будет очень обидно , если в результате вы получите вместо красивой улыбки отторжение имплантов , высокую температуру и необходимость срочно извлекать неприжившиеся титановые изделия из челюсти.

Противопоказания , или Кому не повезло

К чести одноэтапной имплантации стоит отметить минимальное количество отказов пациентам. Во многом это объясняется минимальной травматичностью процедуры и быстрым заживлением. Например , имплантами ROOTT можно восстановить зубы пациенту с недостатком костной ткани , с гепатитом С , с ВИЧ/СПИД , с декомпенсированным сахарным диабетом и др.

Не получится воспользоваться методикой:

  • при наличии психических расстройств;
  • при серьезных сердечных патологиях;
  • при заболеваниях дыхательной системы;
  • при аллергии на анестетики.

Относительными или временными противопоказаниями для всех систем имплантов являются обострение хронических заболеваний , острые воспалительные процессы , беременность и лактация. Наиболее кратким списком противопоказаний , по заявлению производителя , отличаются швейцарские импланты , больше противопоказаний — у корейских.

Кратко плюсы и минусы

Преимущества

Недостатки

  • Качественное восстановление зуба или нескольких зубов
  • Нужно сделать перепротезирование. Ходить всю жизнь с пластмассовыми протезами для немедленной нагрузки не получится.
  • Минимальный срок для восстановления любого количества зубов
  • Лучше делать в авторитетных клиниках у опытных врачей , чтобы повысить шансы на успех.
  • Малая инвазивность , сразу после выхода из клиники можно вернуться к обычному образу жизни
  • Классическую имплантацию врачу сделать проще , поэтому необходим специалист , сертифицированный применять данный метод. Это значит , что не все клиники предлагают данную услугу.
  • Меньшие , по сравнению с классическим протоколом , расходы
  • Отсутствие необходимости подсадки костной ткани при дефицитных процессах

Сколько все это стоит?

Естественно , что цена одноэтапной имплантации напрямую зависит от ценовой политики стоматологии. В московских клиниках стоимость восстановления одного зуба с временной коронкой стартует от 30 000 рублей для швейцарского бренда и от 19 000 для корейского. В регионах стоимость может быть ниже на 2000−3000 рублей , но цена такой экономии едва ли оправданна.

Чтобы понимать полный объем затрат , необходимо учитывать особенности протезирования при одноэтапной методике имплантации — через 2−3 года нужно будет потратиться еще на постоянный протез. А это — от 15 000 рублей для металлокерамической коронки или от 30 000 рублей для циркониевой коронки.

Вместо заключения

Выбор имплантационной методики — дело сугубо индивидуальное , ведь только вы несете за него ответственность. Сделать его правильно поможет только стоматолог , которому вы доверяете , по совместительству — опытный специалист. Но в любом случае однофазная имплантация — это , пожалуй , самый быстрый на сегодняшний день способ восстановить эстетику зубного ряда и функциональность , при этом вы можете сэкономить , отказавшись от костной пластики , без которой классическую имплантацию не сделают.

9 изменений после менопаузы — что происходит со здоровьем женщины

Виды имплантации зубов, все об имплантах

Про существование такого метода, как имплантация зубов, известно многим. Но далеко не все знают, что это понятие объединяет много разновидностей. Узнать о современных способах установки имплантов не помешает никому. Возможно, вы однажды столкнетесь с необходимостью обратиться к имплантологу. Обладая информацией, вы сможете поддержать беседу с врачом, а также подобрать тот метод, который покажется вам подходящим.

Базальная имплантация

Какие виды имплантации зубов существуют? Выделяют несколько разновидностей, в числе которых находится базальная имплантация. Титановые импланты, используемые для этого хирургического метода, имеют Т-образную форму. Первоначальной задумкой людей, разработавших этот метод, была возможность пациента избежать синус-лифтинга.

Базальную имплантацию относят к устаревшим способам восстановления утраченных зубов. После ее проведения человек может получить большое количество травм, поэтому такая имплантация не оправдывает себя. Механические повреждения получают не только слизистые оболочки, но и челюстная кость. Российские клиники по-прежнему практикуют такой способ восстановления улыбки. Также он официально разрешен в странах СНГ и некоторых государствах Восточной Европы. Почему его не запрещают? Это объясняется экономическими причинами. Пациенты с выраженной атрофией костной ткани челюсти вынуждены тратить большие деньги на восстановление зубов. Базальная имплантация — наиболее дешевый вариант для этих людей.

Но несмотря на все вышесказанное, базальная имплантация имеет следующие минусы:

  1. Импланты с большей вероятностью отторгаются тканями.
  2. Базальная имплантация оправдывает себя, когда у человека отсутствует несколько зубов в ряду.
  3. Дискомфорт после проведения процедуры сохраняется на протяжении 2 недель, как и синяки, и отеки.
  4. Для первичного протезирования применяют акриловый протез, установленный на каркасе из металла. Он не совсем эстетичен.
  5. Если имплантант отторгается, на его месте формируется лунка внушительных размеров. Если предварительно не нарастить костную ткань, проводить какие-либо манипуляции в этой области невозможно.
  6. Стоматологов с оптимальным уровнем подготовки для проведения базальной имплантации мало.

Эндооссальная имплантация

На сегодня самой прогрессивной считается внутрикостная имплантация зубов. Виды имплантов, использование которых предполагает методика, позволяют произвести естественную установку импланта.

Имплант вводится в кость, благодаря чему функционирует нормально. Приживается он хорошо. Но альвеолярный отросток должен иметь определенную высоту для такой имплантации. Если у человека — выраженная атрофия, то врач назначает синус-лифтинг.

Как выглядит конструкция, применение которой предполагает эндооссальная имплантация зубов? Виды имплантов, используемые чаще всего при такой методике — корневидные. Пластиночные конструкции применяют для тонкой кости. Если костная атрофия значительная, предпочтительнее комбинированные импланты.

Внутрикостная имплантация допускает одноэтапный метод, когда имплантант и абатмент ставятся в один день, как и временная коронка. Но возможна и 2-этапная методика. Поначалу врач устанавливает имплант. Спустя полгода он ставит абатмент и постоянную коронку. Выбор в пользу конкретного метода зависит от клинического случая. Способы имплантации зубов на этом не заканчиваются.

Эндодонто-эндооссальная имплантация

Очередной устаревший способ. Подобные виды имплантации зубов почти не применяются в стоматологии. Если метод и используется, то для сохранения корня зуба. Раньше такая имплантация позволяла укреплять подвижные зубы. Некоторые дефекты костной ткани врачи лечили тоже при помощи эндодонто-эндооссальной имплантации. Внешний вид имплантов напоминал штифты. Введение в кость осуществлялось без разреза. Если присутствовал в какой-либо дефект, перелом, например, то через этот него вводилась конструкция.

На первый взгляд, желание оставить хоть какую-то часть зуба кажется оправданным. Но корень в дальнейшем станет источником воспаления. Вот почему современные имплантологи считают, что в этом нет смысла. Лучше вместо провести внутрикостную имплантацию, удалив перед этим зуб и его остатки полностью. Описанный вид имплантации почти не практикуется стоматологами.

Внутрислизистая имплантация

Старые методы восстановления зубов отличались травматичностью и причиняли дискомфорт пациенту. Им на смену пришли различные виды имплантации зубов. Плюсы и минусы есть у каждой из этих методик. Но так или иначе они открыли новые возможности как перед врачами, так и перед пациентами.

Внутрислизистая имплантация создавалась с целью повышения комфортности съемного протезирования. Протезы благодаря им фиксируются прочнее, когда наблюдаются аномалии альвеолярного отростка и при патологиях развития неба, если прибегнуть к классическим методикам невозможно. Иногда внутрислизистая имплантация проводится, когда у человека нет возможности оплатить классическую имплантацию.

Имплантация подарила второй шанс на полноценную жизнь людям с адентией. Стоматологами успешно практикуются определенные виды имплантации при полном отсутствии зубов. Внутрислизистая имплантация также носит название мини-имплантации зубов. Для нее используются внутрислизистые импланты. Их конструкция состоит из 2 составляющих частей. 1-ая часть устанавливается на съемном протезе. 2-ая располагается в слизистой ротовой рта непосредственно. Стоматолог использует бор, чтобы сделать углубление в десне. Тут он и ставит импланты.

Протезы тут же устанавливаются на импланты. Для поддержания гигиены их можно с легкостью снять. Но чтобы проводить имплантацию, необходимо иметь в наличии толщину слизистой, которая составляет как минимум 2,2 мм.

Существуют и другие виды имплантации зубов. И цены на них, соответственно, различаются. Как правило, устаревшие методики обходятся пациентам дешевле. Но такая экономия иногда не оправдывает себя, так как не удается исключить кое-какие неблагоприятные моменты. Вот почему современным методам имплантации лучше отдать предпочтение.

Субпериостальная имплантация

Виды имплантации зубов, наподобие этой, также не считаются современными. Раньше ее проводили, если альвеолярный отросток имел недостаточную высоту. Пациенту проводили манипуляцию, если он хотел сэкономить на процедуре синус-лифтинга. Существуют частные и полные виды СИ. Главная проблема частичной субпериостальной имплантации — в том, чтобы определить точное расположение имплантанта.

Вначале врач делает томограмму челюсти. В соответствии с полученными данными, подбирается модель импланта. Стоматолог формирует макет.

На него ориентируются, когда изготавливают титановые импланты. Обязательными процедурами являются санация полости рта и обезболивание. Иссечение надкостницы проводится хирургом. Таким образом, он отделяет ее от кости. Имплантант накладывается на кость, после чего надкостницу возвращают на место. Врач накладывает швы. После этого остается только ждать, пока заживут ткани. Этот процесс длительный и требует 3 месяцев как минимум. В этот период пациент приходит на осмотр к врачу. Он может назначить томограмму, чтобы убедиться в отсутствии отторжения тканей.

Томограмма позволяет получить представление о положении импланта. Необходимо, чтобы он встал на нужное место. Недопустимыми являются и воспалительные процессы, наличие которых выявляется во время профосмотров. Как только ткани заживают, приступают к установке съемного протеза. Анестезия проводится и тогда, когда врачи снимают слепок. Стоматолог снимает надкостницу и накладывает слепочный материал. Как только слепок готов, его направляют в лабораторию. Здесь из него будет сделана гипсовая копия. Рану тем временем зашивают и обрабатывают антибактериальным средством. Пройдет от 10 до 15 дней, пока титановый имплант будет готов. На следующем приеме надкостница вновь будет раскрыта. Конструкция будет установлена на кость, после чего хирург возвратит ткани на прежнее место и наложит швы.

Чрезкостная имплантация

Подобные виды имплантации зубов стали историей. Данная разновидность находила применение, когда альвеолярный гребень подвергался значительной резорбции. Когда-то такой диагноз служил абсолютным противопоказанием и не допускал имплантации. Если бы кто-либо из стоматологов рискнул и провёл бы установку искусственного зуба, то он неизбежно повредил бы нервы.

Нервы располагаются близко от оперируемой области. В таких случаях костная ткань имеет толщину меньше 10 мм. Имеется в виду зона, находящаяся над нижнечелюстном каналом. Из этой ситуации можно выйти, переместив нижнелуночковый нерв. Но если пациент хотел сэкономить на операции, ему назначали чрезкостную имплантацию.

Импланты, применявшиеся для такой имплантации, были похожи на изогнутую скобу. У них было два штифта и устанавливали их не во рту, а на подбородке. Как такое возможно? Сначала работы производились на внешней стороне нижней челюсти. Врач выбирал определенную зону и проводил разрез. После этого он устанавливал здесь дугообразную скобу. Штифты проходили через кости. Они были видны в ротовой полости. На них и устанавливались съемные зубные протезы. Высота костной ткани для проведения такой имплантации должно была составить не меньше 6 мм, а толщина — 3 мм.

Сегодня появились современные виды имплантации зубов с внушительным списком преимуществ.

Экспресс-имплантация

Манипуляция менее травматична, нежели удаление зуба. Нельзя назвать такую имплантацию операцией. Она проводится по специальной технологии и позволяет избегать разрезов мягких тканей. Они фактически отсутствуют. Пациент избавлен от неприятных послеоперационных ощущений. Врач заранее планирует манипуляцию благодаря компьютерным технологиям. Используя полученные данные, он создает хирургический шаблон. Он упрощает операцию. После подготовки шаблона врач планирует день установки имплантов. Все действия производятся по строго выверенной схеме. Все расчеты математически верны.

Пациенту не приходится искать свободное время для посещения стоматолога, так как процедура требует всего 40 минут для установки 10 имплантов. Протезирование тоже одномоментное.

Минимальная травматизация — то, к чему стремится современная имплантация зубов. Виды имплантов производителями создаются разные, чтобы максимально соответствовать каждому клиническому случаю.

Лазерная имплантация зубов

Это инновационный способ устранения дефектов зубного ряда. Преимущества этого способа:

  • минимальная травматичность;
  • быстрота выполнения;
  • отсутствие осложнений.

Установка имплантов лазером позволяет справиться с проблемами, которые повлекла за собой потеря зуба. Человек не может нормально пережевывать пищу, выговаривать отдельные звуки. Зубы смещаются. Под удар попадает и здоровье челюстных суставов.

Проведение лазерной имплантации похоже на технологию, по которой осуществляется классическая. Однако вместо скальпеля врач пользуется лазерным лучом. С его помощью он разрезает ткани, после чего устанавливает импланты в кость. Далее ему остается только зашить рану. Чтобы другие зубы не деформировались, на десне ставится пластиковый протез. Когда имплант приживается, стоматолог снова разрезает десну и надевает искусственный зуб.

Лазер прижигает кровеносные сосуды, поэтому пациент не теряет крови. Эффект гальванизации отсутствует, так как частички металла не попадают на искусственный корень.

Другие плюсы метода:

  1. Малая площадь надреза. Человек получает минимальное повреждение, потому что ткань попросту выпаривается.
  2. Экономия времени. За каких-то 30 минут стоматолог успевает сделать надрез на десне, установить зубной имплант и наложить швы на ткани.
  3. Стерильность. Лазер сам по себе обладает бактерицидным действием.
  4. Никаких побочных эффектов. Даже самый опытный хирург не может гарантировать отсутствие металлической пыли на импланте. После того, как поверхность имплантов вступает в реакцию с частицами металла, они электризуются. Человек сталкивается с неприятными ощущениями. Это исключается во время лазерной имплантации.

Имплантация без операции

Такой вид имплантации зубов позволяет избежать воздействия на внутрикостную структуру. Метод малоинвазивный. Врач прибегает к трансгингивальному методу. Что это значит? Врач берёт специальные сверла. Он делает лунки в кости, не травмируя десны. Здесь он устанавливает имплант. Метод подходит далеко не каждому пациенту. В его отношении предусматриваются противопоказания.

Имплантация зубов при отсутствии костной ткани (атрофии кости)

Атрофия костной ткани — это процесс разрушения клеток по причине нарушения питания ткани. Процесс способны простимулировать потеря зубов, заболевания десен, эндокринные болезни, инфекции, возрастной фактор. Имплантация при недостатке ткани затруднена: нет возможности правильно позиционировать и зафиксировать имплант. Имплантацию проводят классическим методом (с обязательной предварительной остеопластикой) или по протоколу с немедленной нагрузкой (костная пластика показана только в условиях сильной атрофии).

Что такое атрофия костной ткани

Атрофия или убыль кости — результат потери зубов. По причине неравномерной нагрузки челюсть теряет объем — в первый год убыль ткани составляет 25%.

Стимулировать атрофию могут болезни десен, эндокринные, инфекционные заболевания и возрастной фактор. У пациентов ухудшается кровоснабжение челюсти, наблюдается дефицит кислорода — меняется давление на ткань. Процессу подвержен центральный или губчатый слой, который имеет пористую структуру.

Деформация челюсти имеет разную интенсивность:

  • I степень. Кровоснабжение не нарушено. Возможна установка классического импланта.
  • II степень. Слизистая оболочка сокращается. Операцию проводят после проведения пластики.
  • III степень. Контур сглажен со стороны подбородка и в ротовой полости. Наращивание кости обязательно.

Результаты дефицита выражаются в ухудшении речи, изменении лицевых пропорций, появлении морщин в ротовой зоне. Запущенная степень атрофии вызывает смещение зубного ряда, выпадение соседних или противоположных единиц. Классическая имплантация при атрофии кости невозможна.

Может ли имплантация остановить убыль клеток?

Помимо решения проблемы эстетики и восстановления функциональности зубного ряда, установка имплантатов помогает предотвратить рассасывание. За счет имплантатов нагрузка на челюсть распределяется равномерно, в клетках активизируются внутренние обменные процессы, налаживается клеточное питание — процесс атрофии останавливается.

Виды атрофии костной ткани на верхней и нижней челюсти

Разрушение костной структуры верхней челюсти чревато травмированием близко локализованной гайморовой пазухи. Клетки в этой области имеют рыхлую структуру, кость тоньше, активно рассасывается в зоне жевательных элементов. При фиксации длинных имплантов появляется риск травмирования оболочки пазухи, что может стимулировать ее разрыв и развитие гайморита или хронического насморка.

Классификация по Шредеру выделяет три вида атрофии верхних челюстей:

  1. Выражены челюстные бугорки, физические отклонения не видны, слизистая заметно изогнута, небо глубокое. Имплантация возможна без осложнений.
  2. Альвеолярные отростки выражены неявно, небо средней глубины. Установка имплантов классическим способом под сомнением, одноэтапным — возможна.
  3. Клетки серьезно атрофированы, альвеолярные отростки гладкие, небо плоское, складка на уровне неба не держит форму. Фиксация классических имплантов невозможна, одноэтапным — в зависимости от расположения дефекта.

Ткань нижней челюсти снизу плотная, убывает не так стремительно, но с прогрессированием атрофии стоматолог сталкивается с проблемой близкого локализованного нижнечелюстного нерва (он находится под корнями естественных элементов). Травмирование нерва может спровоцировать полную или частичную утрату чувствительности нижней лицевой части.

По Келлеру выделяют четыре вида атрофии нижней челюсти:

  1. Бугорки альвеол видны на челюсти, заметна складка слизистой. Можно установить классические или одноэтапные имплантаты.
  2. Гребень становится острее, у его основания крепятся мышцы. Установка классического импланта может вызвать дискомфорт, одноэтапного — без осложнений.
  3. Челюсть пациентов с рано удаленными боковыми зубами — альвеолы истончены, в центре объем не уменьшается. Вживлять классические искусственные корни нельзя, одноэтапные — можно, но есть опасения смещения имплантата при пережевывании пищи при одиночном дефекте.
  4. В зоне фронтальных резцов кость выраженно атрофирована, боковой ряд не затронут. Имплантация при такой атрофии костной ткани возможна комбинированным способом.

Как устанавливают импланты в условиях недостатка кости

Классической имплантации зубов при недостатке костной ткани предшествует операция по наращиванию кости или синус-лифтинг. До вживления имплантов выжидают период приживления подсадного материала (4-6 месяцев). В этот период пациенту фиксируют съемный протез.

Если диагностирована I и II степень убыли, вживление и подсадку клеток можно организовать одномоментно. Исключить костную пластику можно, если нет всех или почти всех зубов в ряду — искусственные корни вживляют по одноэтапному протоколу под наклоном (в глубокие костные слои).


Остеопластика

Классической имплантации зубов при атрофии костной ткани (высота менее 10 мм) предшествует операция по наращиванию кости — остеопластика. Процедуру проводят, чтобы обеспечить стабильную фиксацию импланта и избежать эстетических осложнений при последующем восстановлении элемента протезированием. С этой целью имплантолог действует, используя одну из методик:

  • Синус-лифтинг. Операция проводится на верхней челюсти — доктор поднимает и смещает гайморову пазуху, высвобождая место для новой кости.
  • Направленная костная регенерация. Подсыпается костный материал, закрывается мембраной и ушивается до момента срастания с челюстью.
  • Подсадка костных блоков. Применяют собственный костный материал человека. Извлекают его из нижней челюсти в области зубов мудрости. Костный блок фиксируют винтами, вокруг располагают костные гранулы, крепят мембрану.
  • Расщепление альвеолярного гребня. Стоматолог проводит распил отростка и увеличивает его толщину с помощью трансплантата или искусственного материала.

На приживление новой кости требуется 3-6 месяцев. Не исключено объединение операций остеопластики и имплантации. Алгоритм принятия решения о проведении остеопластики одномоментно с фиксацией имплантатов следующий:

  1. Изучение возможности позиционирования искусственного корня в верном положении (применяют восковое моделирование и хирургические шаблоны).
  2. Выбор методики остеопластики. Зависит от степени атрофии кости и ее распространения в высоту или ширину.
  3. Если достичь стабильности искусственного корня при существующем объеме кости невозможно, наращивание проводят отдельным этапом.

Классический протокол с отсроченной нагрузкой

Классическая операция проводится при достаточном объеме костной ткани (не менее 10 мм) в два этапа. Протокол подразумевает отсроченную нагрузку на имплантаты: им нужно время, чтобы срастись с челюстью.

Имплант с разборными элементами (абатментом и внутрикостной частью) фиксируют методом отслоения десневого лоскута — десну разрезают и ушивают.

Спустя 2-6 месяцев после операции имплант вскрывают, на него «садят» формирователь десны, через две недели — абатмент и индивидуальный постоянный протез.

Остеопластику при недостатке ткани организуют до вживления титановых корней или одномоментно. Операция оправдана при одиночных дефектах. Если у пациента множественные дефекты или полная адентия, проведение классической операции затруднено по причине острой убыли кости и необходимости наращивания ее большого объема.

Если не хватает костной ткани для имплантации, классические импланты в некоторых клиниках вживляют и без наращивания ткани. Врач предлагает:

  • установить титановые корни только во фронтальной зоне (признаки атрофии здесь проявляются редко);
  • фиксировать имплант в зону задней стенки верхнечелюстной пазухи в конце зубного ряда, за гайморовой пазухой (высота кости здесь достигает 20 мм);
  • вживить короткие и тонкие имплантаты — имплантация возможна при атрофии костной ткани нижней челюсти, не задев челюстной нерв.

Но описанные методы ненадежны: не исключен риск слабой первичной стабильности импланта, его расшатывания.

Одноэтапный протокол с немедленной нагрузкой

Одноэтапную операцию проводят, если нет 3 и более зубов. Протокол помогает избежать наращивания ткани. Односоставные (не разделенные на абатмент и внутрикостную часть) импланты устанавливают в глубокие слои кости, которые не подвержены рассасыванию. Для большей площади соприкосновения кости с титановым корнем изделие фиксируют под углом, определяя участки костной ткани, менее подверженные атрофии.

Имплант вживляют малоинвазивным методом: его вкручивают через прокол в десне. Верхушка искусственного корня (абатмент) возвышается над десной — протезы устанавливают сразу после вживления (на 2-3 день). Через год облегченный адаптационный протез меняют на постоянный.

Одноэтапная имплантация зуба при аномальном недостатке кости (менее 2,5 мм) невозможна без наращивания ткани. Операцию не проводят и при больших размерах гайморовых пазух, которые нельзя миновать при наклонной установке имплантатов.


Среди комплексов одноэтапного протокола:

Методику применяют, если у пациента отсутствуют все зубы на челюсти. Зубной ряд восстанавливают, используя 4 имплантата (2 в зоне улыбки и 2 по бокам). Чтобы избежать осложнений, имплантацию «all-on-4» при атрофии костной ткани верхней челюсти проводят с осторожностью, учитывая близкое расположение гайморовых пазух.

Модернизированный вариант метода All-on-4 (имплантация при выраженном недостатке кости). Увеличенное количество опор (6 вместо 4) расширяет границы применения метода, позволяет провести более стабильную фиксацию конструкции.

Метод используют при острой убыли кости. Подходит при отсутствии от трех зубов подряд. При полной адентии на одном зубном ряду применяют 8-12 имплантатов. Их фиксируют в глубокие слои челюстной кости.

От чего зависит стоимость

Стоимость операции зависит от выбранной методики:

  • Самой дорогой станет имплантация с предварительной остеопластикой: процесс трудоемкий, используется дорогой искусственный материал.
  • Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии одной челюсти в клинике ROOTT стоит 265 тысяч рублей (6-10 имплантатов и протез), на двух челюстях — 480 тысяч рублей (14-20 имплантатов и протез).
  • Восстановление зубов на одной челюсти с использованием 6-10 имплантов системы ROOTT мульти-юнит на винтовой фиксации стоит 325 тысяч рублей, на обеих челюстях — 590 тысяч рублей.
  • Стоимость комплекса All-on-4 на одну челюсть со съемным протезом — 136 тысяч рублей.
  • Установить классический имплант в клинике можно по цене 28 тысяч рублей. Вживление титанового корня с винтовой фиксацией стоит столько же.

Читайте также:  Разновидности процедур по имплантации зубов
Ссылка на основную публикацию