Хирургический шаблон для имплантации – основы создания и использования

Хирургический шаблон для имплантации зубов

Что нужно для успешной имплантации зубов? Правильный выбор имплантатов, грамотная подготовка к операции, высокий профессионализм врачей. А в ряде случаев — еще и применение специального хирургического шаблона для имплантации.

Содержание статьи

Шаблон для имплантации зубов

Представьте себе капу, которую спортсмены надевают на зубы для предотвращения травм. Шаблон для имплантации зубов внешне похож на нее. Это что-то вроде трафарета, изготавливаемого при помощи оттисков с челюсти, который необходим, чтобы тщательно спланировать расположение будущих искусственных корней и коронок. В тех местах, где у пациента планируется установить имплантаты, в трафарете имеются отверстия-гильзы. Перед началом работ хирург-имплантолог накладывает шаблон на зону операции, получая в результате возможность действовать с высокой точностью при установке имплантата в просчитанном компьютером месте под заданным углом и на заданную глубину.

Применение хирургических шаблонов при имплантации зубов

Изготовление хирургического шаблона дентальной имплантации необходимо далеко не всегда. Если речь идет об отсутствии одного-двух зубов, причем не передних, в подобной технологии особой нужды не будет. Однако в случае сложного протезирования, когда необходимо установить несколько имплантатов, без шаблона обойтись непросто. Если соседние зубы не служат ориентирами, определить оптимальное место для установки имплантата на глаз представляется проблематичным.

Используются хирургические шаблоны и при имплантации в переднем отделе зубного ряда. В этом случае крайне важна эстетика; то, как будет выглядеть улыбка пациента, зависит от точности работы хирурга.

При атрофии кости у пациента искусство протезиста в некоторых случаях помогает избежать проведения костной пластики: с помощью шаблона имплантаты можно установить в такие места, которые способны будут выдержать нагрузку. Используются хирургические шаблоны и при установке имплантатов для протезирования на балочных конструкциях.

Показания к применению

  • Отсутствие трех и более зубов в одном челюстном ряду.
  • Необходимость заменить имплантатами передние зубы.
  • Выявленные клинические аномалии строения челюсти, которые подразумевают необходимость сверлить под большим наклоном.
  • Необходимость безлоскутного, минимально инвазивного хирургического решения.
  • Установка несъемной или условно-съемной балочной конструкции.
  • Сразу после установки имплантата на нем будет размещена временная коронка.
  • У пациента имеется атрофия костной ткани, и имплантаты необходимо направить в отростки челюсти, которые идут к другим костям.

Изготовление шаблонов для имплантации

Хирургические шаблоны отличаются друг от друга как способом изготовления, так и материалом. Так, акриловые шаблоны своим видом напоминают обычный съемный протез с десневой основой и отверстиями для штифтов; изготавливают их в лаборатории, используя слепок с челюсти пациента. Прозрачные, мягкие и при этом весьма прочные шаблоны из полимерной пластмассы делают в вакуумформере. А наиболее точные шаблоны для имплантации обязаны своим возникновением цифровому моделированию, а точнее такому его виду, как технология CAD/CAM.

Плюсы и минусы хирургических шаблонов

  • Более благоприятный прогноз операции: человеческий фактор сведен к минимуму, точность максимальна.
  • На операцию затрачивается меньше времени: позиции, на которые нужно установить имплантаты, уже просчитаны и обозначены.
  • Уменьшается травматичность операции: при использовании шаблона хирург не разрезает десну, а сразу прокалывает в указанном на шаблоне месте.
  • Следовательно, и заживление проходит быстрее. Риск воспаления и отеков после проведения имплантации сводится к минимуму.
  • Изготовление шаблона для имплантации занимает некоторое время; это может нервировать тех, кому хочется поскорее покончить с медицинскими манипуляциями и забыть о них. Обычно шаблон изготавливают за два-три дня.
  • Если решено, что пациенту необходима именно имплантация по шаблону, цена, которую придется заплатить за новые зубы, может увеличиться. Правда, это происходит не всегда: например, когда использование шаблона позволяет отказаться от наращивания костной ткани, это, напротив, уменьшает стоимость услуг протезистов.

Какова стоимость имплантации по шаблону?

Стоимость шаблона может колебаться в зависимости от материала, технологии изготовления и количества направляющих. Так, хирургический шаблон из акрила при условии, что устанавливать планируется менее трех имплантатов, может стоить от 6 000 рублей, а шаблон, изготовленный на трехмерном принтере при помощи новейших компьютерных технологий для установки более трех имплантатов, обойдется в сумму от 30 000 рублей. Данную сумму нужно добавить к цене на имплантацию зубов.


Тактика дентальной имплантации с использованием хирургического шаблона

Имплантация в стоматологии – одно из самых быстроразвивающихся направлений, связанных с искусственной реставрацией зубов.

На разработку новых технологий и материалов вкладываются во всем мире огромные материальные средства, постоянно открываются новые проекты.

Результат такой работы – высококачественная помощь каждому человеку в устранении его проблем, исходя из клинических, анатомических и финансовых возможностей.

Содержание статьи:

Назначение

Имплантация считается сложной стоматологической операцией, и чтобы она прошла успешно даже в самых тяжелых случаях, специалист может при ее проведении использовать шаблон.

Это особый вид приспособления для специалиста, позволяющее ему с высокой точностью позиционировать место расположения имплантата, угол его наклона, глубину вживления, и исключить любую ошибку.

Приспособление значительно упрощает работу врача, помогает еще на этапе планирования операции просчитать все нюансы проведения. Исключается вероятность развития осложнений во время имплантации и по ее завершению.

Применение образца позволяет провести манипуляцию с минимальным травматизмом, поскольку хирург не производит лишние надрезы.

Шаблон изготавливается индивидуально под конкретного пациента при помощи сканирования слепка, сделанного у него во время осмотра. По виду – это специальная каппа с отверстиями, которые предназначены для точного указания мест вживления имплантатов.

Приспособление очень точно повторяет форму и изгиб челюсти, вследствие чего достигается достаточно плотное прилегание к десне и отсутствие погрешностей при сверлении. При изготовлении могут быть использованы такие материалы, как полимерный компонент, пластик или акрил.

Показания

Использование шаблона гарантирует имплантации почти 100% успешность. Он становится необходимым в последующих случаях:

  1. Сложное вживление при полной адентии, когда необходимо установить сразу несколько имплантатов.
  2. Атрофия костной ткани, когда шаблон помогает точно поставить конструкцию в то место на челюсти, которое без проведения пластики выдержит нагрузку.
  3. Операция с немедленной нагрузкой, когда сразу после вживления имплантата на него размещается временная коронка.
  4. Проведение протезирования на 4 или 6 имплантатах, т.е. по протоколам all-on-4 или all-on-6.
  5. Высокое требование к эстетике, т. е. когда вживление выполняется во фронтальной области зубного ряда.
  6. Необходимости сверления под большим углом наклона.
  7. Потребности проведения без лоскутной операции.
  8. Предполагается установка условно-съемной или несъемной балочной конструкции.

Плюсы и минусы двухэтапной имплантации зубов, показания к ее проведению.

Читайте здесь все самое важное об экспресс имплантации зубов.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/transgingivalnaya.html узнайте, что представляет собой трансгингивальная имплантация.

Противопоказания

Методика уникальна, поскольку список ограничений к ее проведению сокращен до минимума. Она подходит даже тем пациентам, у которых в анамнезе присутствуют сахарный диабет, хронические эндокринные и сердечные патологии в стадии неполной или полной ремиссии (при значительном ослаблении или полном исчезновении основных признаков болезни).

Важно! Противопоказанием, при котором нельзя проводить операцию с шаблоном, является недостаточный объем костной ткани в области имплантации и онкология любого органа или системы.

Специалистами в отдельную группу вынесены ограничения, которые при определенных условиях могут воспрепятствовать использованию шаблона:

  • макроглоссия, которая сопровождается недостаточным открыванием рта и тошнотой;
  • плотная структура тканей в месте вживления;
  • трудности с фиксацией приспособления;
  • вживление искусственного корня под углом.

Материал

Шаблоны изготавливаются под каждого пациента, т.е. индивидуально. Их могут делать в специальном аутсорсинговом центре, оборудованном высокоточной аппаратурой или в зуботехнической лаборатории.

В зависимости от типа изготовления и используемого в этом процессе материала, хирургические шаблоны бывают следующих видов:

    Акриловые. При их производстве используется полимер – акриловая масса. Изготавливаются в лаборатории по образу съемной протезной конструкции.

В клинике делается оттиск, направляется технику в лабораторию, отливается модель, по которой после будет изготовлен шаблон. Акриловое изделие в стоматологической практике применяется чаще всего, поскольку имеет доступную стоимость.

  • Прозрачные. Изделие, изготовленное из особого прозрачного пластика в вакуумформере, поэтому практически невидно. Сегодня используется крайне редко из-за мягкости материала, но это качество не влияет на эластичность, стабильность и прочность.
  • Пластмассовые. Для них используется медицинский полимер, отличающийся высокой степенью устойчивости, прочности, жесткости.
  • Шаблоны, выполненные по CAD/CAM-методике при помощи цифрового моделирования. Приспособления изготавливаются на высокоточном оборудовании.

    Снимается оттиск челюсти пациента, который далее обрабатывается на цифровом сканере. После, все данные направляются на компьютер, где программа проводит поэтапное планирование хода операции, осуществляет подбор параметров имплантатов, определяет их места вживления и углы наклона.

    Подготовленные расчеты передаются на станок для изготовления шаблона. Данный вид применяется редко, поскольку использование высокоточного оборудования при его изготовлении увеличивает конечную стоимость.

    Важно! Независимо от материала и способа изготовления, каждый из шаблонов надежно фиксируется в полости рта, удобен в использовании, позволяет легко и предельно точно вживить имплантат.

    Для имплантации хирургом-стоматологом может использоваться один из трех шаблонов:

      С опорой на кость. Изделие моделируется по 3D-образцу на компьютерном томографе. Сам процесс изготовления проходит на стереолитографическом оборудовании.

    Из всех видов, данная конструкция является наиболее точной, поскольку опирается на кость. Но в тоже время методика операции предусматривает отслаивание большого по площади участка ткани, что увеличивает продолжительность послеоперационного периода.

  • С опорой на находящиеся рядом зубы, причем с каждой стороны от восстанавливаемого участка должно быть по 2 единицы. Данное приспособление используется чаще остальных вариантов. Чтобы добиться его точности, применяется оттиск челюсти, ее трехмерная (3D) модель и КЛТК.
  • С опорой на десну (слизистую). Основное показание для использование такого шаблона – полная адентия или очень малое число оставшихся естественных зубов.

    При последнем варианте необходим еще один вспомогательный этап – изготовление рентгеноконтрастного образца. По нему хорошо визуализируются поверхность слизистой и предполагаемый участок под установку новых зубов. Он помогает безошибочно и очень подробно спланировать ход предстоящей операции.

    Шаблоны также подразделяются на подвиды:

      Под пилотное сверло. Такой подвид приспособления специально производится под хирургическое сверло для любой конструкции имплантатов, имеющих в поперечнике до 2,0 мм.

    Подобный способ разрешает использовать конструкцию без лишних трат на специальный инструментарий и вспомогательные образцы.
    Под все сверла или специальный ключ. Данный вариант необходим, если требуется сделать несколько сверлений разными по диаметру сверлами, но под контролем только одного шаблона.

    Такая процедура проходит двумя способами — заказываются несколько образцов под каждый вид бора, или используется несколько ключей и делается всего 1 шаблон.

    Ключи по очереди вставляются в приспособление, меняя диаметр входных отверстий. Этот подвид является самым дорогим, поскольку предполагает использование большого числа приспособлений.
    Под полный протокол. Из всех трех разновидностей, данный вариант считается самым надежным. В ходе имплантации все манипуляции совершаются по одному шаблону.

    С одной стороны, это очень удобно для врача, но с другой – стоимость операции увеличивается из-за необходимости приобретения нового расширенного комплекта для шаблона.

    Важно! Какой именно вид и разновидность приспособления будет использован при операции, решает имплантолог, исходя из показаний и сложности случая.

    Основные требования

    Вне зависимости от того, из какого материала изготовлен шаблон, и какой именно метод был при этом применен, каждый из них обязан соответствовать определенным требованиям:

    • должны иметь достаточную жесткость и высокий коэффициент прочности;
    • четко указывать месторасположение и наклон будущего имплантата;
    • надежно удерживаться в полости рта;
    • плотно прилегать к десне или закрепляться на оставшихся зубах;
    • точно копировать анатомию челюсти;
    • удобно стерилизоваться.

    Основания к проведению бескровной имплантации зубов и рекомендации на восстановительный период.

    В этой публикации мы расскажем, можно ли недорого провести имплантацию зубов.

    Здесь http://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/plastika-desnyi-posle.html выясним вместе, является пластика десны после имплантации обязательной процедурой.

    Процесс изготовления

    Чтобы имплантация с шаблоном прошла успешно, в его создании должна участвовать команда высококвалифицированных специалистов, состоящая из ортопеда, стоматолога и практикующего хирурга.

    Процесс изготовления проходит поэтапно:

    1. Подготовка. Включает проведение общего диагностирования здоровья полости рта, получения оценки клинической картины дефекта с помощью компьютерной томографии. Последнее обследование необходимо для подбора оптимального вида протеза и определения места для вживления имплантатов.
    2. Снятие слепков с челюсти. Это обязательная процедура перед любым способом протезирования. Проводится даже при полном отсутствии у человека жевательных элементов.
    3. Объемное (3D) моделирование. Формирование 3D версии обеих челюстей проводится после сканирования взятого слепка с опорой на полученную информацию при диагностике.

    Компьютерная программа разрабатывает ход предстоящей процедуры, определяет участки расположения протезов на челюсти, задает нужный наклон и создает проекцию будущего изделия.

  • Ожидаемый результат. На данном этапе человек может увидеть предполагаемый результат операции.
  • Создание шаблона. Этот процесс проходит либо в лабораторных условиях, или в специализированном центре на высокоточном оборудовании с использованием cad/cam инструментария.

    В первом варианте всю работу проделывает зубной техник вручную, во втором – все процесс проходит на компьютере и 3D-принтере.

    Готовый шаблон далее используется хирургом для проведения имплантации. Он крепится во рту пациента, и гарантирует высокое качество и точность проведения манипуляции.

    Преимущества

    Сейчас мало кто из практикующих высококвалифицированных имплантологов проводит операцию без хирургического шаблона. Приспособление позволяет врачу быстрее, качественнее и точнее произвести все манипуляции, что не всегда удается выполнить без образца даже опытным хирургам.

    При этом изделие значительно упростило труд специалиста, минимизировало риск развития неприятных последствий и осложнений, а сама операция стала менее травматичной, т. к. полностью устраняет необходимость делать большие и лишние рассечения мягких тканей.

    Для специалиста и его пациента конструкция имеет определенные достоинства. К таковым относятся:

    • предельно точное вживление стержня;
    • исключается вероятность ошибки хирурга;
    • отторжение сводится к нулевой отметке;
    • сократилось время операции;
    • повреждение тканей минимальное;
    • кратковременный реабилитационный период. Восстановление пациентом переносится лучше, отсутствуют боли и осложнения;
    • предварительно пациент может увидеть и детально рассмотреть результат еще на этапе подготовки;
    • закреплять коронку допускается сразу после завершения процедуры вживления системы;
    • за одну операцию одновременно можно вживить несколько стержней;
    • шаблон можно использовать, как опору для временных систем.

    Техника проведения имплантации с помощью хирургического шаблона представлена видео.

    Недостатки

    Прямых, касающихся самого приспособления недостатков, не выявлено. Указываются только лишь его косвенные минусы:

    • процесс создания шаблона предполагает увеличения общей продолжительности всего протезирования на 2—3 дня;
    • от пациента требуются дополнительные финансовые расходы, связанные с оплатой изготовления хирургического образца.

    Мнения специалистов

    Позиция имплантологов относительно рациональности применения шаблона практически едина. Успешность протезирования предопределяют несколько факторов, действующих на ход процедуры и ее результат.

    Критерий результативности определяется не только качеством проведенной подготовительной работы и выбором подходящего варианта имплантата, но и профессиональным подходом к имплантации, ее планированием и наличием дополнительных приспособлений, помогающих в работе.

    Именно к таким приспособлениям и относится хирургический шаблон. Позволяя специалисту идеально подобрать место крепления искусственного органа, изделие помогает ему просчитать ход операции, не отводя внимание врача на ненужные манипуляции.

    Шаблон придает специалисту уверенность в благоприятном исходе операции и дополнительно улучшает его психологический настрой.

    Отзывы

    Человек, который далек от проблем стоматологии, обычно имеет лишь поверхностные представления о возможностях и достижениях современной медицины.

    Сегодня технологии имплантации зубов среди всех методик протезирования вышли на первое место, благодаря чему восстановить целостность, функциональность и эстетичность зубного ряда можно за короткий срок и очень качественно.

    Рассказать о своем опыте протезирования зубов с использованием хирургического шаблона, вы можете, оставив комментарий к этой статье.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Импланты,ЗУБНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ НОВЫЙ УРОВЕНЬ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

    Лабораторноеизготовление хирургического шаблона для проведения имплантации

    Д.Никоненко, мастер-зубной техник, зуботехническая лаборатория «Дентальные мастерские Феникс»

    Активное развитие технологий имплантации и протезирования с опорой на имплантаты привело ктому, что все более востребованной становится концепция «шаблонной хирургии», которая подразумевает установку имплантатов в оптимальные позиции.

    Как обычно, в ответ на возникновение такой тенденции появилось и широкое предложение по изготовлению сложных шаблонов во фрезеровальных центрах, предоставляющих услуги CAD/CAM-аутсорсинга.

    Однако, объективно говоря, такое предложение востребовано, как правило, лишь в случае проведения комплексных и сложных вмешательств, тогда как при установке одного-двух имплантатов данное решение покажется пользователям излишне затратным и по времени, и по финансам.

    При этом существует хорошо зарекомендовавшая и относительно простая технология изготовления шаблонов лабораторным методом, которая в силу ряда причин является на сегодняшний день недостаточно востребованной.

    Между тем, использование данной техники в зуботехнической лаборатории является выгодным и для стоматолога, так как заметно сокращает сроки ожидания изготовления шаблона, и для лаборатории, поскольку при не слишком больших затратах дает возможность получать стабильный дополнительный доход.

    Последнее десятилетие в стоматологии ознаменовалось тем, что окончательно восторжествовала концепция эстетических реставраций. Термин «эстетика», долгие годы бывший по большей части отвлеченной красивой концепци ей, прочно занял свои позиции и в имплан тологии.

    Если раньше (немного утрируя, конечно) доктор устанавливал имплантаты там, где он считал нужным, и мерилом успеха служило их успешное приживление, а о планировании ортопедической конструкции начинали думать после успешного завершения хирургического этапа, то сейчас ситуация иная. Отправной точкой любого вмеша тельства является план, восковое моделирование и четкое понимание того, где будет расположен имплантат, какую функцию он будет выполнять и какую нагрузку нести.

    Рис. 1. Исходная ситуация на модели.
    Рис. 2-3. Wax-up. Рис. 4-5. Снятие силиконового ключа.

    Соответственно, задачей, в значительной степени определяющей общий успех, становится точное позиционирование имплантатов.

    Для успеха последующей работы техник с ортопедом должны помочь врачу-хирургу обозначить то место, где будет находиться имплантат. Если это будет, к примеру, съемная или условно-съемная, балоч ная кон струк ция, то пра виль ный выбор места его установки становится критически значимым фактором. Необходимо понимать, что часто установка имплантата не соот вет ствует той позиции, где будет находиться зуб.

    Иногда бывает, скорее наоборот – если говорить о балочной конструкции, то сначала выбираются оптимальные места, которые способны нести нагрузку и благоприятны для этого. Если же говорить о зонах, в которых эстетические требования высоки, например, о фронтальной группе зубов, то нужно точно просчитать, в какую позицию и с каким наклоном установить имплантат. В этой ситуации даже угол наклона часто играет решающую роль. Если выход шахты будет приходиться, например, на вестибулярную поверхность, такой результат вряд ли будетудовлетворительным.

    Помимо неизбежно возникающих проблем с эстетикой фронтального отдела, в данной ситуации возникает и неблагоприятная ангуляция – и если ее значение превышает 20°, то такое решение априори нельзя признать удачным.

    Таким образом, использование шаб ло нов при выпол не нии им плантации не является чем-то «излишним», поскольку данным этапом работа не заканчивается – далее необходимо изготовить ортопедическую конструкцию, которая при правильном позиционировании имплантата также будет более успешной.

    Сегод ня существуют компьютерные методы изготовления шаблонов, но если речь идет о незначительных хирургических операциях – обычно об установке двухтрех имплантатов – то, наверно, нет смысла применять такие дорогие и сложные технологии, посколь ку можно изготовить шаблон не более, чем за полчаса в самой обычной лаборатории. При этом, правда, есть одна «тонкость» – чтобы изготовить шаблон, нужно четко понимать конструкцию будущей работы, а это требует командного подхода.

    Предварительное совещание проходит коллегиально с участием техника, ортопеда и хирурга. На этом этапе принимается решение, что именно мы хотим получить – будет то съемная, несъемная или условно-съемная конструкция, винтовая фиксация или, к примеру, индивидуально изготовленные абатменты с дальнейшей цементной фиксацией коронок. Все эти данные играют определяющую роль в обозначении места имплантата. И как раз для того, чтобы четко его обозначить, врач использует шаблон.

    Рассмотрим процедуру изготовления хирургического шаблона лабораторным методом на примере клинической ситуации.

    В данном случае имеется довольно типичная ситуация, когда отсутствуют четыре фронталь ных резца (рис. 1). Было принято решение установить два имплантата в области латеральных резцов и впоследствии изготовить мостовидный протез.

    Это вполне традиционная ситуация, кото рая встречается довольно часто, и от того, насколько удачно (то есть, точно) будут установлены импланта ты, будет за ви сеть окончательный результат. Но отправной точкой, естественно, служит восковое моделирование.

    Таким образом, сначала производится моделирование. Я не буду подробно останавливаться на данном этапе, поскольку он заслуживает отдельной публикации. Примем в качестве исходных условий то, что восковая модель будущей реставрации успешно изготовлена.

    Разумеется, всегда необходимо четко спозиционировать модель, загипсовать ее в артикуляторе. При этом необходимо хорошо пони мать все направляющие, учи ты вать имею щиеся анатомические условия – для того, чтобы правильно и максимально точно смоделировать будущую ситуацию. Если, например, не учитывать линию горизонта, то можно ошибиться с направлением осевой центральной линии, с длиной зубов.

    Чтобы правильно смоделировать ситуацию, нам необходимо иметь зубы-антагонисты. Мы долж ны загип со вать модель в артикулятор, проанализировать все боковые движения и только после этого приступать к даль нейшим манипуляциям.

    Рис. 6. Нанесение изоляционного лака. Рис. 7-8. Замешивание пластмассы. Рис. 9. Заливка пластмассы в ключ. Рис. 10. Ключ на гипсовой модели.

    В нашем случае мы производим восковое моделирование четырех фронтальных резцов (рис. 2-3) мак си маль но точно для того, что бы понимать, где будет расположен имплантат, и какое поле доступа, поле свободы у нас есть.

    Дело в том, что уста но вить абсолютную точку координат бывает затруднительно, поэтому шаблон должен оста вить какую-то сте пень сво бо ды, некое минимальное поле для творчества хирурга, предусмотреть «окно», ко то рое позво ля ет доктору работать и выходить победителем из сложной ситуации. То есть, с одной стороны, нужно работать максимально точно, с другой – оставлять определенный допуск. После воскового моделирования снимаем силиконовый ключ (или даже несколько ключей) рис. 4-5.

    Наша задача теперь – перевести восковую репродукцию в пластмассу. Манипуляции здесь довольно простые. Мы изолируем модель (рис. 6), заполняем силиконовый ключ прозрачной пластмассой (рис. 7-8). Это могут быть Transparent Clear, AnaxDent Clear или KFO фирмы Bredent – очень удобные пластмассы, которые я использую для изготовления шаблонов.

    Заливаем обычным способом транспарентную пластмассу (рис. 9) и устанавливаем ключ на модели. Как обычно, накладываются резиновые тяги (рис. 10) для того, чтобы мак си маль но точно повторить восковую репродукцию и избежать завышений и других искажений (поскольку в момент полимеризации ключ может сместиться, необходимо обеспечить надежную фиксацию).

    Рис. 11. Полимеризация. Рис. 12. Исходная заготовка шаблона, полученная в результате полимеризации. Рис. 13-14. Заготовка на модели.

    Полимеризуем при небольшом давлении (рис. 11) – в результате получаем точную репродукцию (рис. 12). После незначительной обработки устанавливаем пластмассовые зубы на модель. Они очень хорошо встают в позицию (рис. 13-14).

    Рис. 15-16. Нанесение пластмассы аппликационным методом. Рис. 17-18.

    Готовый, но еще необработанный шаблон. Далее необходимо обес пе чить надеж ную фик са цию шаб ло на на оставшихся опорных зубах, может быть, частично расположить его на нёбе, используя имеющиеся анатомические условия.

    Наличие зубов позволяет в данной ситуации изготовить опорные элементы («крылышки»), которые будут четко удерживать шаблон. Рис. 19-20. Этапы обработки и разметки шаблона. Рис. 21-22. Сверление.

    Законный вопрос – почему я делаю это в два этапа, почему сразу нельзя смоделировать конструкцию одно момент но с «крылышками»? Дело в том, что большие объемы пластмассы подвержены деформации, что нежелательно, и поэтому я разбиваю манипуляцию на два этапа. После установки я наношу изолятор на модель и кисточкой, аппликационным методом – пластмассу на опорные зубы (рис. 1516), предварительно обработав их мономером для хорошего химическо госоединения. Зали вка производится с избытком, даже с перекрытием зубов (рис. 17). Я не боюсь этого, поскольку позже будет вы пол не на доработ ка. Если имеются поднутрения или щели в зубах, то лучше заблокировать их воском, чтобы пласт мас со вая ре продукция в дальнейшем хорошо снималась (рис. 18). После полимеризации проводим обработку (рис. 19).

    Здесь нет необходимости в филигранной работе – я просто грубыми фрезами с красной марки ровкой сошли фо вываю все ненужное и убеждаюсь, что шаблон легко и хорошо позиционируется на модели, легко снимается и также хорошо удерживается – без люфта и движения, что также очень важно. Затем я провожу разметку карандашом (рис. 20). При создании доступа я пользуюсь фрезерным станком или параллелометром – прибором, который позволяет четко фиксировать и направлять сверло (рис. 21). Конечно, у каждой лаборатории свои возможности, но лучше избегать делать это от руки. Используя сверла с конусом, я высверливаю шахту с вестибулярной стороны. Она должна иметь легкий конус.

    Как видно на рисунке 22, мы создаем ограничительный элемент, «дужку» – сверло прошло насквозь и с вестибулярной стороны остается ограничительный элемент.

    Это вестибулярное окно как раз и позволяет доктору чуть-чуть варьировать, куда и как он может направить пилотное сверло во время операции.

    После того, как закончена обработка пластмассовой конструкции, необходимо очень хорошо загерметизировать ее.

    При этом нельзя полировать, так как полировочные пасты не должны попасть в полость рта – во время операции шаблон должен быть стерилен. Он подвергается обязательной обработке, и поэтому должен быть герметичен и иметь хорошую гладкую поверх ность.

    Рис. 23-25. Нанесение герметика и его фотополимеризация.

    Я пользуюсь Полисилом (рис. 23), он позволяет закрыть все поры, загерметизировать и создать ровную глянцевую поверхность.

    Равномерно покрываем поверхность с обеих сторон (рис. 24) и засвечиваем (рис. 25). Полимеризация тоже должна проходить с обеих сторон, чтобы не осталось сырого материала. Рис. 26-27. Готовый шаблон, установленный на модели.

    Хорошей подсказкой может служить маркировка (рис. 26-29), для чего используется черный водостойкий маркер.

    Маркировка проводится после дезинфицирующей обработки. Это нужно, т. к. в момент операции как только на шаблон попадает кровь, он сразу становится практически невидимым во рту. Работа готова. l a b Рис. 28-29.

    Промаркированный шаблон готов к передаче врачу.

    Все о применении хирургического шаблона для имплантации

    Что такое хирургические шаблоны для имплантации зубов и для чего они нужны

    Интенсивное развитие прогрессивных технологий поспособствовало тому, что пациенты уже не боятся, как раньше, решиться на кардинальное восстановление своих зубов при помощи имплантации. Этот процесс уже давно считается безопасным, но только лишь, если соблюдены два условия: работу выполняет грамотный специалист, клиника оснащена современным оборудованием, с помощью которого можно в том числе изготовить хирургические шаблоны для имплантации зубов.

    В этой статье подробно разберем, что же такое работа по шаблону в имплантологии и узнаем, в чем преимущества использования инновационных приспособлений для проведения лечения на самом высоком уровне.

    Это интересно! Сегодня методики с применением шаблонов принято называть также «имплантацией template». Само это слово английского происхождения и переводится именно как «шаблон».

    Что из себя представляет хирургический шаблон

    На вид простому обывателю покажется, что это обычная прозрачная каппа, наподобие той, что применяют для защиты зубов в травмоопасных видах спорта или для исправления прикуса. Именно внешнее отличие заключается лишь в том, что в этой каппе присутствуют отверстия, которые имеют одинаковый диаметр.

    Но для специалиста, хирурга-имплантолога, планирующего процедуру установки имплантов, хирургический шаблон – это гораздо больше, чем просто каппа. Это созданный по индивидуальным данным каждого отдельно взятого пациента вспомогательный инструмент или направляющая для точного позиционирования имплантов.

    С помощью этого приспособления врач может с точностью до миллиметра установить импланты в костную ткань челюсти. Причем сделать это можно быстро и миниинвазивно даже при условии сложных клинических случаев, например, при острой атрофии костной ткани.

    Важно! Использование такого шаблона на практике позволяет обезопасить не только самого врача, но и пациента. Точная установка имплантатов исключает любые риски, связанные с травмированием носовых пазух и нервов, а также осложнения. А значит полученный результат не принесет разочарования.

    Процесс изготовления

    Изготовление шаблонов для имплантации может быть проведено только на высокоточной аппаратуре (CAD/CAM технологии или 3D-принтеры) и при помощи самого современного компьютерного обеспечения, предполагающего предварительный процесс 3D-моделирования. Чаще всего сделать это можно в зуботехнической лаборатории, которая прикреплена к стоматологии.

    Как изготовить шаблон с учетом всех индивидуальных анатомических особенностей челюсти пациента? Для этого хирург-имплантолог работает не в одиночку. Здесь нужна слаженная работа команды профессионалов. Помимо имплантолога к работе подключаются и ортопед. Вместе они предварительно проводят подготовку к имплантации зубов. От пациента же требуется сдать компьютерную томографию челюсти и пройти процедуру снятия слепков.

    Далее полученные слепки проходят сканирование и объемное моделирование. На этом этапе специалисты прямо в компьютерной программе прорабатывают план лечения, выбирают модели имплантов и определяют место их установки. Когда все данные, полученные в результате диагностики, учтены и проработаны, на их основании и создается сам шаблон.

    «Опытные специалисты должны четко понимать, что к каждому изготовленному хирургическому шаблону для имплантации зубов предъявляются достаточно строгие требования. Это в первую очередь необходимая жесткость и прочность. Изделие должно надежно фиксироваться в полости рта, максимально плотно прилегая к деснам или зубам. Оно должно с точностью повторять анатомические особенности, естественные изгибы альвеолярного гребня. И естественно, направляющие должны с точностью до миллиметра указывать место для позиционирования импланта. Достичь таких показателей не просто, это под силу только профессионалам, но без этих условий успешность проведения имплантации уже ставится под большой вопрос, особенно в очень сложных случаях», – считает Путь В.А., хирург-имплантолог со стажем работы более 20 лет.

    Материалы и виды

    Принципы проектирования шаблонов для имплантации зубов базируются на безопасности, гипоаллергенности для пациента и простоте, легкости изготовления и удобства стерилизации для врачей. Изделия в процессе изготовления должны легко подвергаться обработке и воздействию, поэтому они создаются из таких материалов, как акрил, прозрачный пластик, медицинские полимеры (пластмасса).

    Что касается видов и вариантов 1 применения шаблонов, то они под каждый отдельный клинический случай также могут быть разными: они могут опираться при фиксации на костную ткань челюсти пациента в сложных ситуациях (когда требуется в процессе установки имплантов провести лоскутную операцию) или на слизистую при множественной, полной адентии. Также существует отдельный вид шаблонов с опорой на сохранившиеся зубы.

    Важно! Врачи также выделяют разновидности направляющих (это отверстия в шаблонах), которые создаются под специальный инструмент, с которым в процессе вживления имплантов будет работать хирург. Т.е. диаметры отверстий в шаблонах тоже могут быть разными в зависимости от вида сверл и ключей, а также от методики, которую практикует специалист.

    Существуют также и стандартные шаблоны. Точнее, направляющие. Они выглядят как пластинки с нанесенными метками – такие чаще всего используются для стандартных протоколов, например, all-on-4 (все на 4 имплантах) или Trefoil, когда заранее точно известно установки имплантов (то есть если случай у пациента рядовой).

    Когда без шаблона для имплантации не обойтись

    Рассмотрим ситуации, при которых изготовление направляющего шаблона для имплантации просто необходимо:

    • у пациента отсутствует большое количество зубов или наблюдается полная адентия: когда предполагается комплексное восстановление зубов и установка одновременно нескольких имплантов. В таком случае специалисту нужны особые ориентиры для установки имплантов, без которых очень просто допустить ошибку,
    • если зубы восстанавливаются с применением одноэтапных методов имплантации с немедленной нагрузкой протезом. В данном случае установка имплантов и протезирование осуществляются в предельно короткие сроки, т.е. улыбку мечты пациент получает за несколько дней. Поэтому права на ошибку у врача просто не может быть, а исключить риски, как раз-таки и помогают навигационные шаблоны, которые создаются на этапе тщательного планирования лечения,
    • атрофические процессы в костной ткани: хирургические шаблоны позволяют провести имплантацию зубов без дополнительных операций по наращиванию кости. Через направляющие врач избегает «слабых» участков, в которых кость тонкая и не выдержит последующей нагрузки от протезов, а также гайморовых пазух на верхней челюсти и троичного нерва на нижней,
    • требуется восстановить зубы, расположенные во фронтальной зоне улыбки: к имплантации зубов и протезированию в этой области предъявляются повышенные эстетические требования, а, чтобы улыбка выглядела красиво и естественно, без точного позиционирования искусственных корней просто не обойтись.

    На заметку! Опытные хирурги уже давно оценили преимущества шаблонных конструкций в имплантации зубов. Но бывают ситуации, когда их использование не представляется возможным. В частности, их нельзя зафиксировать во рту при аномалиях челюстно-лицевого аппарата, при макроглоссии, когда человек не может широко открыть рот.

    Какие преимущества дают шаблонные конструкции

    Создание индивидуального хирургического шаблона для дентальной имплантации позволяет пациенту быть уверенным в хорошем результате лечения, и как уже говорилось выше, обезопасить себя – вероятность ошибок в ходе лечения сводится к нулю. Помимо этого, направляющие существенно облегчают ход самой процедуры установки имплантов, и их использование дает еще множество плюсов:

    • быстрое проведение хирургического этапа: врач плотно фиксирует шаблон на челюсти пациента и через направляющие выполняет свою работу. Такой подход существенно экономит время,
    • бескровная имплантация: вживление имплантов сегодня в большинстве случаев проходит миниинвазивно. Это значит, что врач не будет проводить отслаивания слизистой и масштабного вмешательства, даже если требуется восстановить большое количество зубов. Через отверстия в шаблоне специалист сделает прокол. Как итог, такой прокол легче заживает впоследствии, облегчая пациенту период реабилитации. Нет никаких лишних швов, кровотечений, болезненности, травматичных повреждений мягких тканей,
    • после установки имплантов сразу можно установить протез: с помощью направляющих врач сразу может закрепить временную и даже постоянную коронку или протез, которые будут идеально позиционироваться на искусственных корнях.

    Какие существуют недостатки

    Тут есть несколько нюансов, о которых необходимо сказать.

    Первый – на тщательную проработку процесса лечения и изготовление шаблона может уйти несколько дней. Но в современных реалиях, учитывая, что новые зубы по одноэтапным протоколам лечения пациент может получить сегодня буквально за короткий промежуток времени, это сущие пустяки. К тому же наличие шаблона сводит любые риски от процедур имплантации к минимуму. Так что ради этого стоит немного подождать.

    Второй – доверить работу по созданию шаблона можно только специалисту, который в совершенстве владеет не только инновационными техниками имплантации, но и идеальными знаниями об анатомии челюстно-лицевого аппарата. Также врач должен уметь пользоваться компьютерными программами, но не только на уровне пользователя. Он должен постоянно совершенствовать свои навыки (и подтверждать это официальными документами, сертификатами) чтобы идти в ногу со временем. Но к сожалению, таких специалистов даже в столице нашей родины пока достаточно мало.

    В любом случае, использование хирургических направляющих в имплантологии – это большой прорыв, прогресс. За такими вспомогательными приспособлениями многие специалисты видят успешное будущее, хороший долговременный результат, красивые улыбки и повышенный уровень доверия со стороны своих пациентов.

    Видео-отзыв пациента через три года после имплантации зубов Smile-at-Once

    1 Ряховский, А. Н. Варианты применения направляющих шаблонов на хирургическом этапе дентальной имплантации. Панорама ортопедической стоматологии, 2007. i

    Методика имплантации без использования хирургического шаблона

    Д. В. Коротких

    главный врач клиники «ДЕНТ и К»

    Бесспорно, в настоящее время любая операция имплантации должна строго планироваться. При этом наряду с повседневной ортопантомографией большее распространение находит компьютерная томография, которая позволяет оценить условия для имплантации во всех плоскостях, выявить анатомические особенности и построить хирургические шаблоны по системе СAD/CAM. Несомненно, достижения в диагностической технике расширяют возможности подробного планирования, однако усложняется сам процесс. В результате время от консультации пациента до имплантации существенно возрастает, кроме того, происходит удорожание лечения.

    В то же время по мере увеличения клинического опыта в имплантации мы осознаем, что в большинстве случаев просто необходимы хирургические шаблоны. По мере их широкого использования возникают нюансы, влияющие на результат.

    Каждый хирург-стоматолог, практикующий имплантацию с использованием хирургических шаблонов, сталкивался со следующими явлениями:

    1. Точное позиционирование шаблона на альвеолярном гребне затруднительно даже при наличии сохранившихся зубов. Особенно при использовании методики отслоения свободного слизисто-надкостничного лоскута нередко можно столкнуться с неточной посадкой хирургического шаблона, что влияет на точность пилотного сверления. С методиками Flap-less точность позиционирования хирургического шаблона значительно выше, однако без прямой визуализации кости можно отклониться от середины альвеолярного гребня. А любое отклонение от середины гребня повышает риски перфорации кортикальной пластины в саггитальной плоскости, что нежелательно. Конечно, в случае достаточной ширины гребня отклонение от его середины не является рисковой манипуляцией, однако в случае дефицита толщины альвеолярного гребня риски перфорации кортикальной пластины значительно возрастают. Принцип планирования имплантатов «сверху вниз» позволяет увидеть заранее возможную проблему недостатка толщины гребня, когда при смещении оси имплантата орально или вестибулярно окклюзионная нагрузка неоптимальна и необходимо заранее запланировать аугментацию альвеолярного гребня в саггитальном направлении. Но любая дополнительная аугментация (особенно с использованием костных блоков) повышает риски неудач имплантации. Также достаточно сложно вызвать мотивацию у пациента в дополнительной аугментации. Все вышеперечисленное позволяет сделать вывод, что отклонение сверления от середины гребня не всегда желательно и использование хирургического шаблона не всегда гарантирует правильное направление.

    2. При использовании хирургического шаблона точное расположение оси сверления (пилотное сверло 2 мм) затруднительно. Да, несомненно, пилотное сверление с хирургическим шаблоном задает направление оси импланта та , но возможны неточности. Почему возникает такое явление, разберем на конкретном примере. В большинстве случаев пилотное сверло имеет в поперечном сечении форму спирали, а направляющая втулка — цилиндрическое отверстие (рис. 1).

    Рис. 1. Пилотное сверло.

    Соответственно этому пилотный дриль может иметь люфт при вращении в цилиндре направляющей втулки. Возможный угол отклонения от заданной оси — 5 — 10 ° . Погрешность достаточно велика и при последующем сверлении может увеличиться с геометрической последовательностью (рис. 2). Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что при использовании хирургического шаблона возможна погрешность. Иногда это может негативным образом отразиться на результате имплантации.

    Рис. 2. Угол отклонения от заданной оси.

    3. После пилотного сверления по шаблону хирург вынужден подготовиться к препарированию кости для финишного сверления, что не исключает отклонение от направления сверления. С данным явлением сложно не согласиться, поскольку иногда приходится корректировать сверление операционного ложа после пилотного сверления. С каждым последующим сверлом можно откорректировать ось имплантата в пределах 0,5—1 мм, а также наклон импланта та . Обычно возможности такой коррекции сильно зависят от типа кости: чем кость плотнее, тем точнее держится направление после пилотного сверления, и наоборот. Из анализа практического опыта можно увидеть, что при использовании хирургического шаблона непланируемые отклонения оси имплантата происходят, как правило, на верхней челюсти. S. H. Shreder в своих исследованиях сравнивает такое явление с бурением нефтяных скважин. В бурении нефтяных месторождений тоже используется пилотное сверление, направление которого задается компьютером. Однако если грунт рыхлый и неоднороден по составу, при дальнейшем бурении дрилями большего диаметра иногда возникают оклонения от планированного расположения шахты. С таким же явлением можно встретиться и при имплантации. В ряде случаев при отклонени и от направления пилотного сверления возможны риски перфорации кортикального слоя, обнажение витков импланта та , перфорация рядом стоящего корня или анатомических структур. Эти риски можно свести к минимуму, осознавая возможности отклонения сверления после пилотного и контролируя дальнейшее сверление.

    4. Если во время операции вследствие непредвиденных проблем (например, узуры и т. п.) возникает необходимость изменения позиций импланта та , шаблон сверления становится совершенно бесполезным. В ряде случаев после откидывания слизисто-надкостничного лоскута выявляются дефекты кости, как правило, с вестибулярной стороны. В таких случаях можно выбрать два пути: аугментация и, как правило, отсроченная имплантация либо имплантация с отступ анием определенно го расстояни я от дефекта кости. В случае с незапланированной аугментацией, по статистике, риски неудач выше, чем при имплантации в обычных условиях. Отсюда можно сделать вывод о бесполезности использования заранее сделанного хирургического шаблона, так как направление сверления необходимо будет менять.

    5. Использование шаблона сверления всегда усложняет и продлевает хирургическое вмешательство, что, в свою очередь, повышает его травматизм. Некоторые хирургические шаблоны, сделанные по системе CAD/CAM, для стабилизации на операционном поле применяют дополнительные элементы фиксации, использование которых приносит дополнительную травму. Хотя данные шаблоны, сделанные на основе компьютерной томографии, достаточно точны, без использования дополнительных методов фиксации их погрешность значительно возрастает. При использовании шаблонов, изготовленных в лаборатории по обычной методике, тоже возможны неточности. А именно при предварительной постановке зубов, как правило, пропорции будущих коронок строго не выдерживаются, и возникают различия между предварительными коронками, по которым выбиралась ось импланта та , и постоянной ортопедической конструкцией. Отсюда следует, что ось коронки зуба может не совпадать с осью импланта та . А это нарушает концепцию планирования имплантации « сверху вниз », когда вначале планируется коронка на имплантате , а не наоборот. В итоге окончательный результат имплантации неидеален.

    6. Возрастают расходы лечения, особенно с использованием компьютерной томографии. В настоящее время далеко не каждая клиника оснащена компьютерным томографом, а при направлении пациента, как правило, теряется время на планирование. Общее время от консультации до оперативного вмешательства увеличивается, а это не всегда удобно пациенту и врачу.

    Теперь непосредственно о методике имплантации без использования хирургического шаблона. Она появилась в результате постоянного анализа клинического успеха имплантации как с использованием хирургических шаблонов, так и без них. Автор методики — профессор Манфред Лянг (Нюрнберг, Германия). Основн ой его постулат — « максимально возможное упрощение и прогнозируемый успех » .

    Сутью методики является тренировка на фантомных моделях пациента каждого конкретного случая. Нейрофизиологи давно подметили тот факт, что мозговые реакции человека одинаково проявляются в похожих условиях. То есть если один и тот же человек установит имплантаты на модели, то так же он установит их и во рту пациента. Если ошибки возникли на модели и не были сознательно откорректированы, то такие же точно ошибки будут и в полости рта.

    Манфред Лянг, заметивший такое явление, решил максимально упростить всю процедуру планирования и имплантации. Основой в планировании является качественный панорамный снимок с коэффициентом искажения 1.1. На снимке отмечаются особенно важные анатомические структуры: дно гайморовой пазухи, нижнечелюстной нерв, также учитывается угол наклона прилежащих зубов. При необходимости ширину альвеолярного гребня можно измерить, воспользовавшись остеометром. Поэтому, как правило, пациенты могут обойтись без компьютерной томографии.

    Для того чтобы при пилотном сверлении точно определить позицию на соответствующем участке, не используя шаблон для сверления, важно знать естественные расстояния зубов в верхних и нижних челюстях и одновременно учитывать, чтобы пилотное сверление проходило посередине альвеолярного гребня.

    Согласно основному правилу для получения достаточной ширины десен и кости между имплантатами или естественными зубами, пилотное сверление никогда не должно быть меньше минимального расстояния 7 мм. С помощью специального штангенциркуля или пародонтологического зонда его легко измерить во время планирования на моделях и непосредственно во время операции.

    Важно отметить, что минимальное расстояние пилотного сверления до естественного зуба составляет минимально 4 мм и максимально 5 мм.

    В среднем пилотные сверления ( расстояния между центрами имплантов) в области фронтальных зубов верхней челюсти проводят на расстоянии 7 мм друг от друга. На боковых участках челюсти для премоляров верхней и нижней челюстей расстояние составляет 8 мм для мужчин и 7 мм для женщин, а для моляров — 10 мм для мужчин и 9 мм для женщин. Единственное исключение — область фронтальных зубов нижней челюсти. Здесь для замещения четырех резцов достаточно 2 имплантатов на место 32-го, 42-го.

    К линический случай № 1

    Пациент обратился в клинику с жалобой на болезненные ощущения в области 38-го зуба (рис. 3). После удаления 38-го составлен план лечения. Хирургический этап включал удаление 47, 37, 17, 16 и 27-го зубов.

    Рис. 3. Исходная рентгенологическая картина.

    После 3 месяцев запланировали имплантацию на нижней челюсти (рис. 4).

    Рис. 4. Рентгенологическая картина через 3 месяца.

    На диагностических моделях произвели сверления. А именно, отступив 5 мм от 35-го зуба, произвели сверление с учетом наклона корня 35-го зуба. Далее, отступив от центра пилотного отверстия 36-го импланта та 10 мм (можно использовать пародонтологический зонд), строго посередине гребня произвели сверление 37 -го зуба. Для ориентированиия в отверстия вставлены направляющие. В области 46 -го и 47 -го зубов провели аналогичные действия (рис. 5—7 ).

    Следует акцентировать внимание на возможных сложностях, а именно на узк ом гребн е в области 46 -го зуба (планируем постановку импланта та диаметром 3,3 мм) и наклон ах корней 35 -го и 45 -го зубов (необходимо будет выбрать аналогичный наклон сверлений в области 36 -го и 46 -го зубов). Также из возможных сложностей следует отметить близость нижнечелюстного нерва, особенно слева. Снимок после имплантации (рис. 8): в области 37 -го поставлен имплант ат диаметром 4,2 мм, длиной 8 мм, 36- го — имплант ат длиной 10 мм и диаметром 3,75 мм. В области 46 -го установлен имплант ат диаметром 3,3 и длиной 11,5 мм, в области 47-го — имплантат длиной 8 мм и диаметром 4,2 мм.

    Рис. 8. Рентгенографический снимок после имплантации.

    Клинический случай № 2

    Пациентка обратилась с жалобой на отсутствие зубов 14, 15. После составления плана лечения приступили к планированию имплантации (рис. 9). На диагностических моделях произвели сверления по описанной выше методике (рис. 10, 11). Снимок после имплантации (рис. 12): в области 14-го установлен имплантат длиной 13 мм, диаметром 3,75 мм, в области 15-го — имплантат длиной 10 мм и диаметром 3,75 мм.

    Хирургический шаблон для имплантации зубов

    Успех проведения дентальной имплантации зависит от нескольких важных факторов:

    • Грамотно организованного и проведенного подготовительного этапа;
    • Верного выбора конструкции имплантатов в зависимости от клинической картины;
    • Высокой квалификации и опыта врача.

    Есть еще одна составляющая, от которой зависит благополучный исход этой процедуры – использование особого хирургического шаблона для имплантации.

    Шаблон для имплантации зубов

    У описываемого хирургического шаблона есть некоторая схожесть с каппой, которую используют в спорте для защиты зубов спортсменов от возможного травмирования.

    Хирургические шаблоны при имплантации используют при отсутствии ряда зубов или зубов во фронтальной зоне

    Там, где запланировано вживить имплантаты, на трафарете выполняют отверстия-гильзы. В начале процедуры имплантолог устанавливает шаблон в зоне проведения операции. Это позволяет с наибольшей точностью расположить внедряемую конструкцию (в соответствии с компьютерным расчетом) на нужную глубину и под заданным углом.

    Использование шаблона при дентальной имплантации

    Описываемый шаблон не всегда используется и необходим при проведении имплантации зубов. Например, если требуется установить один или два корня, и не в зоне улыбки, то можно обойтись без него. Но если случай сложный, а имплантатов необходимо установить сразу несколько единиц, то с ним эту задачу решить намного проще. Особенно трудно без хирургического шаблона определить точное место установки конструкции, если нет ориентира в виде соседних зубов.

    Использование такого трафарета иногда помогает опытному стоматологу обойтись без наращивания костной ткани в случае ее атрофии. Шаблон позволяет внедрить имплантат ту зону кости, которая выдержит необходимую нагрузку. Он же хорошо помогает при необходимости в дальнейшем устанавливать балочные конструкции протезов, где очень важна правильная геометрия.

    Показания к применению

    • Если в зубном ряду недостает более трех зубов
    • Восстановление зубов в зоне улыбки с помощью имплантатов
    • Аномалии в строении зубочелюстной системы, делающие необходимым сверление под значительным углом
    • В тех обстоятельствах, когда нужно или возможно только малоинвазивное, безлоскутное хирургическое вмешательство
    • Установка временной коронки сразу после имплантации
    • При наличии атрофии кости и необходимости глубокого внедрения имплантата в отростки кости, ведущие к другим зубным единицам

    Изготовление хирургических шаблонов

    Технология CAD/CAM позволяет смоделировать и изготовить самые точные шаблоны для имплантации

    Например, шаблон из акрила выглядит, как съемный протез, имеет десневую основу и отверстия под установку имплантатов. Их изготавливают в зуботехнической лаборатории на основании снятого с челюсти пациента слепка. В вакуумформере создают шаблоны из полимерной пластической массы. Они эластичные и прозрачные, но прочные. Самые точные хирургические шаблоны для имплантации зубов изготавливают по технологии CAD/CAM, они смоделированы цифровым методом.

    Достоинства и недостатки шаблонов для имплантации зубов

    К плюсам относят:

    • Высокую вероятность благоприятного исхода имплантации, благодаря компьютерной точности манипуляции
    • Благодаря точному обозначению мест установки стержней время проведения операции значительно сокращается
    • Нет необходимости разрезать десну, проколы под имплантаты выполняются стоматологом через отверстия в шаблоне, травмирование тканей минимально
    • Из-за отсутствия раны заживление происходит быстрее, нет воспаления и отечности, риск их появления минимален

    Недостатками можно считать:

    • Хирургический шаблон изготавливают 2-3 дня. Необходимость ожидания может раздражать тех, кто хочет быстро закончить с проведением процедуры по восстановлению зубов
    • Необходимость применения шаблона во время имплантации может повысить стоимость процедуры. Но, если речь идет о случае с атрофией костной ткани, то он поможет даже сэкономить на проведении костной пластики, которая обойдется значительно дороже

    Стоимость процедуры с применением шаблона

    На стоимость шаблона влияют вид материала и способ изготовления. И разница может быть значительной. Например, акриловый шаблон, изготовленный по слепку челюсти, будет стоить от 6 тысяч рублей (три и менее имплантата). А шаблон, изготовленный с применением новейших цифровых технологий – от 30 тысяч рублей (более трех имплантатов). На эту сумму выйдет дороже вся процедура.

    Читайте также:  Проводится ли и когда оправдана имплантация зубов детям
  • Ссылка на основную публикацию