Повреждение нижнечелюстного нерва при имплантации зуба
По статистике нижний альвеолярный нерв (НАН) во время вживления импланта страдает достаточно часто.
Нерв, проходящий в непосредственной близости от нижнего альвеолярного отростка – это часть тройничного лицевого нерва, отвечающего за чувствительность мускулатуры лица. Нарушение работоспособности данного нерва во время вживления импланта 15-20 лет назад считалось распространенным явлением. Однако в современной стоматологии используемая аппаратура позволяет снизить риски повреждения НАН.
Статистика утверждает, что только 3% пациентов сталкиваются с послеоперационным осложнением в виде нарушения работы нижней ветки лицевого нерва. Но стоматологи-практики уверены: более 30% людей становятся жертвами невропатии, при этом навсегда остаются с данным диагнозом около 15% пациентов.
Причины
НАН повреждается не только при установке имплантов , однако эта причина – главная. Кроме неудачно проведенного вживления искусственного корня нерв страдает в таких случаях:
- экстракции неправильно расположенных зубов мудрости в нижнем ряду;
- попадании композитного материала в канал с нервом;
- неправильно проведенном проводниковой анестезии.
Инфекционные заболевания и воспалительные процессы с нагноением также часто угрожают целостности и полноценной функциональности нижнего альвеолярного нерва.
Сигналы тревоги
Первыми признаками поражения НАН считается дискомфорт в зоне иннервации (нижняя губа, щека и десна в области нижней челюсти). Существует 3 вида проявления заболевания:
- анестезия (абсолютная потеря чувствительности);
- дизестезия (дискомфорт в виде “мурашек”, боли в области пораженного НАН);
- парестезия (снижение чувствительности: пациент не чувствует боли при уколах иглой).
Часто при удалении восьмерок повреждается язычный нерв. Иногда такое происходит и во время вживления импланта. Признаки заболевания:
- неконтролируемое прикусывание языка;
- нарушение дикции;
- снижение работоспособности вкусовых рецепторов;
- повышенное слюноотделение.
На заметку: до 90% повреждений язычного нерва не требуют медикаментозного лечения. Патология исчезает самостоятельно через 1,5-2 месяца.
Классификация и диагностика патологии
Травмы лицевого нерва разделяют на такие виды:
- невропраксия (излечивается за 3-5 недель);
- аксонотмезис (поражение нерва средней тяжести, требуется до полугода терапевтического лечения);
- невротмезис (необратимые изменения в структуре нервных волокон. Медикаментозно не лечится. Требуется хирургическое вмешательство).
Диагностируется данная неврологическая патология с помощью двух методик:
- механоцептивная (тест кисточкой – пациенту проводят по губе, а больной говорит направление движения и раздражение двумя точками – прибор, напоминающий математический циркуль, прикладывается к нижней части лица. При этом расстояние между ножками устройства постоянно увеличивается. Как только больной перестанет чувствовать каждый укол отдельно, результат фиксируется и определяется степень поражения нерва);
- ноцицептивная (укол булавкой, температурный тест).
Вкусовые рецепторы проверяются смоченным ватным тампоном в соленой или сладкой воде.
Лечение
Болезненность в области пролегания нижней ветки тройничного нерва предполагает применение 3 методов лечения.
Медикаментозная терапия. Врач назначает блокаторы и обезболивающие препараты с целью снижения симптоматики. Также стоматолог посоветует провести противовоспалительную терапию. Такое лечение длится обычно 5-7 дней.
Удаление искусственного корня. Через 1-1,5 суток после вживления стержня (при возникновении симптомов) дантисты рекомендуют немедленно удалять имплант, поскольку такое решение увеличивает шансы на благоприятный исход терапии. Далее лечение проводится медикаментозно.
Хирургическое вмешательство. Показаниями к радикальному способу считается безрезультатность удаления импланта и лечения медпрепаратами.
Важно! Удаление импланта не всегда является залогом успешного лечения нерва, однако именно такое действие увеличивает шансы на быстрое выздоровление и снижает риск образования опухоли в зоне нервного пучка.
Тактика лечения согласовывается с пациентом, который подписывает согласие на проведение операции.
Прогнозы и профилактика
![]() |
Невропраксия и аксонотмезис достаточно хорошо поддаются лечению. Статистика свидетельствует, что более половины пациентов полностью вылечивают заболевание. При невротмезисе полного восстановления не бывает. Главной превентивной мерой стоматологи называют всестороннее исследование работоспособности зубочелюстной системы перед началом имплантации. На этапе диагностики врач выясняет точное расположение нерва. Это помогает избежать травмирования “веточки”. Опытный дантист обязательно проанализирует данные КТ и рентгена, сопоставит результаты и составит план проведения имплантации исходя из индивидуальных особенностей строения нижней челюсти пациента. Имплант ввинчивается аккуратно, его окончательное положение должно быть не ближе 2 мм до нервного отростка. Чем грозит повреждение нижнечелюстного нерва при имплантации зуба?Согласно статистике повреждение нижнего альвеолярного нерва (НАН) при имплантации зубов случается не так уж редко. Как проявляются и чем грозят подобные неврологические осложнения стоматологического лечения, мы расскажем в нашей публикации. Содержание статьи: Процент вероятностиНижнечелюстной нервный пучок является частью тройничного нерва, обеспечивающего чувствительность лицевых и внутриротовых тканей, сокращение жевательных и некоторых других мышц лица и зубочелюстного аппарата. Он содержит двигательные и чувствительные волокна и ядра, то есть относится к смешанному типу. Один из трех окончаний нерва расположен в канале НЧ и называется нижнечелюстным (нижним альвеолярным) нервом. Гранича, непосредственно, с корневой системой зубов нижней челюстной дуги, НАН подвергается высокому риску быть поврежденным при стоматологическом лечении. Статистика травмирования нервов при имплантации очень вариабельна. Она может включать те операции, которые были выполнены давно, без применения современных технологий. Последние исследования результатов имплантаций, проведенных по современным протоколам, свидетельствуют, что частота случаев возникновения при имплантации не превышает 3%, при этом лишь 1,7% заканчивается постоянной невропатией. Некоторые стоматологи считают, что эти данные занижены, а в действительности процент повреждения нижнечелюстного нерва приближается к 30%. Но даже эти, казалось бы, невысокие значения являются достаточным основанием, чтобы уделять риску повреждения НАН при имплантации самое серьезное внимание. Причины возникновенияНижнечелюстной нервный пучок может повреждаться не только в результате имплантации, но и в ходе других лечебных действий:
Однако чаще всего повреждение НАН происходит, все же, при установке имплантов. Первые признакиСимптоматика поражения нижнечелюстного нерва проявляется в виде дискомфортных ощущений в области иннервации – нижняя губа, зона ментального отверстия, оболочка десен и щек до границ второго моляра. Поражение НАН может проявляться:
Справка. Ментальные отверстия – это места выхода нервных окончаний на вестибулярную поверхность НЧ между нижними премолярами. Язычный нерв относят к нижнечелюстному. Он проходит в зоне жевательных зубов в десенных тканях с язычной стороны. Чаще всего повреждается при удалении зубов мудрости ( до 2,1% случаев). Поражение этого нерва при установке имплантов происходит довольно редко, но если это случилось, может наблюдаться следующая симптоматика:
Около 90% травм язычного нерва самоизлечиваются на 7-10 неделе после возникновения.
Заходите сюда, если интересует, возможна ли имплантация зубов при беременности. Классификация проявленийСогласно классификации англичанина Седдона, травмы тройничного нерва подразделяются на следующие виды:
По классификации ВОЗ поражение НАН подразделяются на 5 категорий:
Способы оценки сложности случаяПри диагностировании неврологических нарушений используются два вида диагностических исследований:
Механоцептивная чувствительность определяется с помощью 2-х тестов:
Ноцицептивная чувствительность определяется:
Дефицит вкусовых ощущений проверяют с помощью ватного диска с солью/сахаром. Одновременно с исследованием пораженной зоны проводят тесты и с противоположной стороной челюстно-лицевого аппарата. Это необходимо для сравнения результатов проверки здоровой и больной стороны. Все симптомы неврологических поражений должны быть задокументированы, зоны нейросенсорного дефицита измерены и обозначены с точностью до 1 мм. Это нужно для объективного мониторинга результатов лечения. Концепция леченияПри появлении боли и сенсорных нарушений сразу после имплантации могут применяться следующие тактики:
Строгих рекомендаций и протоколов, как поступать в каждом конкретном случае, не существует. Тактику лечения врач выбирает самостоятельно в соответствии со своим опытом и знаниями. Но считается, что если хирургическое вмешательство не осуществлено в течение года после операции, в дальнейшем оно бесполезно. В случае сомнений могут проводиться консультации с врачами других специальностей, прежде всего с неврологом. Лекарственная терапияМедикаментозное лечение включает:
Удаление имплантаУдаление имплантата в течение 1 -1,5 суток после установки при появлении симптомов повреждения нижнечелюстного нерва, значительно повышает вероятность благоприятного прогноза. Критическое время лечения составляет 3 месяца. Если в течение этого периода улучшения не последовало, то в дальнейшем успех маловероятен. Это объясняется тем, именно в такой временной период происходят необратимые изменения нервной системы человека.
В этой публикации рассмотрим нюансы имплантации передних нижних зубов. Хирургическое лечениеЕсли медикаментозное лечение и удаление имплантата не помогло, пациент направляется к хирургу для оперативного вмешательства. Показания к хирургическому лечению:
На исход хирургического вмешательства влияют следующие факторы:
При незначительных повреждениях решающее значение имеет быстрота постановки диагноза. При позднем диагностировании может сформироваться туннельный синдром, характеризующийся ноющей, не прекращающейся болью из-за компрессии периферических нервов. При поражении НАН в результате имплантации, перед врачом нередко встает дилемма – удалять имплантат, вызывающий легкую парестезию без боли, или не удалять. Удаление может не привести к успеху – тогда зачем удалять? Но если не удалять, может сформироваться травматическая неврома (утолщение или опухоль в центральной области нервного пучка), которая потребует уже хирургического вмешательства. Выбор тактики лечения необходимо согласовать с пациентом и оформить его согласие документально во избежание в дальнейшем предъявления иска. Прогноз специалистовПрогноз при лечении поражения нижнечелюстного нерва неопределенный. По разным данным успешное с улучшением неврологической симптоматики, микрохирургическое вмешательство составляет от 55% до 82%. При тяжелом повреждении нервов полного восстановления не происходит. Некоторые специалисты считают, что успех микрохирургии при лечении нижнечелюстных нервов переоценен. По мнению скептиков, во многих случаях после операции признаки осложнения (боль, анестезия, дизестезия и пр.) сохраняются. В общем, микрохирургия эффективна для определенного контингента пациентов, и не может гарантировать полного успеха во всех случаях. Таким образом, единственным надежным средством против повреждения НАН является профилактика. Меры профилактикиОсновной мерой профилактики является полное, правильное обследование зубочелюстного аппарата перед имплантацией. Должно быть установлено точное положение нижнечелюстного нерва, и если есть риски, должны быть приняты меры, исключающие это. Высокая квалификация врача, знание им топографии челюстно-лицевой системы, места прохождения нервных стволов, хорошее владение проводниковой анестезией также является фактором, исключающим возникновение патологии. Профилактические мероприятия для недопущения травматической невропатии:
Скелетирование альвеолярной кости нужно проводить аккуратно, не делать разрезы слизистой со стороны языка, слизисто-надкостничный лоскут сильно не натягивать. При остеотомии (препарировании ложа) необходимо поддерживать безопасное расстояние от язычного нерва. Врач обязан иметь информированное согласие пациента на имплантацию. В документе должна содержаться информация о предоперационной нейросенсорной чувствительности, чтобы исключить уже имеющиеся патологии нервов. В видео представлена схема перемещения нижнечелюстного нерва при имплантации зубов. ОтзывыА сталкивались ли вы при стоматологическом лечении с повреждением нижнечелюстного нерва? Если да, обязательно поделитесь с нами вашим опытом, оставьте свой отзыв внизу страницы. Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Понравилась статья? Следите за обновлениями Почему болит нерв после имплантации?Имплантация – это стоматологическая процедура, подразумевающая установку искусственного корня зуба, на место ранее утраченного собственного зуба. Сначала производится установка штифта в костную ткань челюсти, а потом надевается специальная коронка в форме зуба. Развитие осложнений в послеоперационном периоде – это риск, который невозможно исключить. Если при имплантации задет нерв, то пациент начинает терять чувствительность челюстной-лицевой области. Как понять, что нижнечелюстной нерв поврежден, что делать и к кому обратиться? Виды поврежденийВсе травмы нижнечелюстного нерва подразделяются на следующие:
СимптомыК сожалению, от этой ошибки не застрахован ни один врач – одно неловкое движение и нервное окончание повреждено. Вины пациента здесь быть не может, за исключением случаев, когда пациент дергается или не может спокойно сидеть на месте в кресле во время проведения операции. Именно в этот момент, когда врач не ожидает такого подвоха, и может произойти нарушение. Как понять, что нерв задет или поврежден. Наличие определенных симптомов может указывать на это осложнение:
В более тяжелых случаях, можно поперхнуться при употреблении напитков или приеме пищи. Причины поврежденияСамой основной причиной служит неграмотное и недостаточное изучение особенностей строения челюсти пациента на подготовительном этапе перед операцией. Неправильно подобранный искусственный корень или же неграмотный выбор места для установки, может стать причиной повреждения. Может быть и так, что имплант зуба давит на нерв, не повредив его. Это можно выявить по рентген снимку. Кроме этого, повредить нерв можно, неаккуратно надавив на него иглой. Еще одна причина – слишком велика длина импланта Adin , которым можно повредить нерв. Помимо этого, нерв может быть задет инструментами для сверления кости. Стадии поврежденияСуществует три стадии повреждения нервных окончаний в процессе проведения операции.
Что делать?Если после проведения установки титанового имланта Mis через некоторое время вы ощутили потерю чувствительности полости рта или же какой-либо части лица, следует в срочном порядке обратиться к врачу-протезисту, проводившему вживление. Там специалист должен определить, было ли повреждение или может быть просто имплант давит на нерв. На основании проведенного исследования, будет назначена терапия.
В качестве лечебных мероприятий назначается физиотерапия, которая будет направлена на восстановление утерянной чувствительности и проводимости поврежденного нижнечелюстного нерва. При своевременном обращении и в зависимости от тяжести повреждений, есть шанс восстановить чувствительность при помощи медикаментозного лечения, чтобы избежать повторного хирургического вмешательства. Как избежать?
ПрофилактикаКак известно, легче предупредить заболевание, чем пожинать его плоды. Особенно эта поговорка актуальна для нижнего альвеолярного нерва. Выше уже было сказано, что полное и тщательное обследование – это залог успешного вживления без возникновения осложнений.
Если во время проведения осмотра, вы знаете о каких-либо своих анатомических особенностях челюсти, не молчите об этом, потому как врач по своей халатности или же ошибке может этот упустить, а может просто не увидеть при проведении диагностики или некачественном снимке. Когда врач знает об определенных особенностях организма, ему будет проще работать с пациентом, пристально наблюдая за каждым своим движением. Причины воспаления тройничного нерва после лечения зубов
Тройничный нерв расположен симметрично по обе стороны лица и является крупнейшим в области черепной коробки. Он имеет три ветви, выходящие из тройничного узла:
Они обеспечивают чувствительность лицевых тканей и иннервируют жевательные мышцы. Воспаление тройничных ветвей способствует нарушению чувствительности и двигательной активности мышц ротовой полости и систем лица. Причины неврита тройничного нерваПричиной воспаления после лечения или удаления зубов, как правило, является травма или физическое повреждение тройничного нерва, нанесенное во время стоматологического вмешательства. Следующие воспалительные процессы ротовой полости могут вызвать неврит тройничного ответвления:
Еще одной причиной может стать сдавление нервов кровеносными сосудами или опухолью. Демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, такое как рассеянный склероз, также может спровоцировать воспаление. Часто герпес Зостера (ветрянка), перенесенный в детстве, становится причиной поражения нервов. Поэтому людям старше 50 лет рекомендуется повторная вакцинация. Профилактика заболеванияСоблюдение следующих мер позволит предотвратить невралгию тройничного нерва:
Воспаление лицевого нерва, точнее тройничного нерва реально вылечить, если вовремя начать терапию. Его можно предупредить, соблюдая необходимые меры профилактики. Почему возникает невралгия после лечения зубовНевралгия, которая возникла на фоне зубной боли, воспаления дёсен, после терапии, удаления зубов является вторичной. Однако болевой синдром после лечения и удаления зубов не всегда связан с повреждением тройничного нерва. Он может появиться по следующим причинам:
При установке зубного имплантата возможно механическое повреждение нервов, которое проявляется болью и онемением. В таком случае имплантат необходимо заменить.
Первый прием пищи и диетаПервый вопрос, который возникает у человека после операции, – когда можно есть и пить? При обычной экстракции нельзя принимать пищу 2–3 часа, при сложной – 4–6 часов. При склонности к кровотечениям врач назначает 12-часовое голодание. Для профилактики смещения сгустка крови и образования сухой лунки рекомендуется пить негазированную воду через 1–2 часа после операции.
В питании пациент должен следовать общим рекомендациям:
Диета исключает любую раздражающую пищу: копчености, острые, маринованные и соленые продукты. Напитки должны быть теплыми, нельзя пить воду из бутылки или чай через трубочку. Во время втягивания жидкости во рту создается вакуум, который может вытолкнуть кровяной сгусток. СимптомыПри физическом травмировании нервов во время стоматологического осмотра или удаления зубов боль локализуется в местах выхода глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов. В других случаях боль возникает, как правило, в одной области лица: верхней, средней или нижней. Дискомфорт может продолжаться от пары секунд до нескольких минут. Приступы чаще проявляются днём и носят внезапный характер. Нестерпимая, сильной интенсивности боль возникает со стороны поражения тройничного ответвления. Повышается температура тела, начинается головная боль, искажается мимика. Резкое обострение боли может чередоваться с внезапным затуханием. Типичное проявление боли при невралгии тройничного нервного ответвления после лечения зуба может быть спровоцировано следующими факторами:
При развитии воспаления человек практически не может улыбаться, ему трудно разговаривать, смеяться, открывать рот. Боль пронизывает большую часть лица. При нетипичном проявлении боли возникает мышечный спазм, начинается тик на поврежденной части лица. Если не снять воспаление, то чувствительность на больной стороне снижается, изменяется двигательная способность жевательных мышц: пациент старается пережевывать пищу только здоровой частью челюсти. Процент вероятностиСтатистика повреждений НАН во время имплантации зубов выглядит противоречиво. По результатам одних исследований поражение нерва происходит не более чем в 3% случаев. Другие данные свидетельствуют, что это случается в 30-40%. Такая вариативность объясняется тем, что результаты статистики зависят от множества факторов – методики подсчета, возрастной группы пациентов, подвергавшихся обследованию, временного периода, в продолжение которого собиралась информация, и некоторых других. Если рассматривать все случаи повреждения НАН при стоматологическом вмешательстве, то частота их возникновения в зависимости от причины располагается в таком порядке:
Однако установлено, что у старших возрастных групп имплантация выходит на первое место по частоте повреждения нижнечелюстного нерва. Есть еще один фактор, влияющий на результаты статистики. Чем за более поздний период берутся данные, тем меньше процент повреждений НАН при имплантации, и это вполне объяснимо. Вживление искусственных корней становится все более востребованной технологией, повышается квалификация врачей, используются более безопасные технологии, применяется высокотехнологичное диагностическое оборудование. Как грамотно организовать питание после имплантации зубов и примерное меню на день. Заходите сюда, чтобы выяснить, как долго болит зуб после имплантации. По этому адресу https://zubovv.ru/implantatsiya/metodiki/unikalnyie-vozmozhnosti-skulovoy.html рассмотрим методику скуловой имплантации зубов. ДиагностикаДля постановки точного диагноза необходимо обратиться к неврологу. На приеме врач интересуется, когда и как возникла боль, какие ещё ощущения испытывает пациент. Затем при помощи неврологического молоточка и иголочки проводит осмотр со здоровой и пораженной стороны. Если есть необходимость, для выяснения точной причины боли пациента направляют на магниторезонансную томографию и ангиографию, чтобы исследовать сосуды головного мозга, выявить возможное наличие опухолей. Если имеет место поражение верхне- и нижнечелюстных нервов, то больного направляют на осмотр к стоматологу. Необходимо сделать анализ крови на вирус Зостера. Признаки нейропатии ТНЭто недуг, характеризующийся деструкцией миелиновой оболочки, интерстициальных клеток и отростков нейронов ТН. Нейропатия может быть ишемической, травматической, интоксикационной, ятрогенной или инфекционной. Основными симптомами защемления нижнего альвеолярного нерва являются гиперестезия, онемение нижней челюсти, губы, подбородка, десен и одной стороны языка. При нейропатии щечной ветви ТН появляется выраженная боль, ее интенсивность постепенно нарастает. Дискомфортные ощущения локализуются на передней поверхности десен в нижней челюсти, онемение нехарактерно. Диагностируется снижение чувствительности кожи щек, уголка рта с пораженной стороны. Защемление верхнего альвеолярного нерва сопровождается парестезией зубов верхней челюсти. ЛечениеВоспаление тройничных ветвей сложно поддаётся лечению. Основным способом снятия такой невралгии является лекарственная терапия. Прием противосудорожных, противовоспалительных, противоотёчных препаратов значительно облегчает состояние больного. Чаще всего назначают противосудорожный препарат карбамазепин, который применяют довольно продолжительное время (около полугода). Чтобы снять болевой синдром, используют новокаиновые или спиртовые блокады. Для устранения вторичной невралгии терапию начинают с основной причины воспаления. Если необходимо, назначают лечение пазух носа, снимают воспаление дёсен, при пульпите удаляют нерв больного зуба, пломбируют каналы.
Это происходит по причине «привыкания» к препаратам, и даже высокие дозы лекарств не способны снизить болевой синдром. В комплексное лечение включают физиотерапевтические процедуры: электрофорез, лазер, ультразвук, иглоукалывание. Прогноз специалистовПрогноз при повреждении НАН неопределенен, и зависит от степени поражения нервных структур. При нейротмезисе он неблагоприятный, нейросенсорные изменения купировать чаще всего не удается. Аксонотмезис ― при адекватном лечении чувствительность нерва частично восстанавливается в течение 2-4 месяцев. При невропраксии происходит полное восстановление нормальной чувствительности за несколько дней или недель. Основным способом лечения тяжелых невропатий является хирургическое вмешательство, приводящее к успеху в 50-80% случаев Лекарственные препаратыПротивосудорожные лекарственные средства являются основными при назначении терапии. Они оказывают анальгезирующее, противосудорожное действие и убирают боль. Недостатком этих препаратов является токсичность. Превышение оптимальной дозы может привести к поражению печени, почек.
Нестероидные противовоспалительные и болеутоляющие средства, например, мовалис или анальгин, принимают непродолжительный период. Ненаркотические анальгетики назначают, если болевой синдром имеет ярко выраженный характер (кетанов, дексалгин), наркотические средства типа трамадола, морфина снимают нестерпимую боль. Если невралгия появилась на фоне вирусной инфекции, то применяют такие препараты, как ацикловир и лавомакс. Дополнительно назначают витаминные комплексы, нейропротекторы. Они снижают проявления нервозности, благодаря этим средствам уменьшается риск появления приступов. Если консервативные методы терапии не дают нужного эффекта, применяют оперативное вмешательство для устранения воспалительного процесса. Рецепты народной медициныДля снятия зубного воспаления и невралгии при неврите можно использовать мази, компрессы, полоскания из лекарственных растений и трав:
Но прежде чем применять травяные настои, примочки, полоскание, необходимо проконсультироваться с врачом. Онемение верхних зубов при имплантацииИмплантация зубов – это хирургическая операция, после которой возможно развитие осложнений. Самыми частыми из них являются: отечность слизистых оболочек ротовой полости, повышение температуры тела, онемение десны. Давайте рассмотрим эти симптомы более подробно, а также узнаем, почему у некоторых пациентов возникает онемение верхних зубов при имплантации. Симптомы, возникающие после имплантации зубовПосле установки дентального импланта десна в месте проведенной операции неизбежно отекает. Это естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. Обычно наиболее выраженный отек наблюдается на третий день после операции. Чтобы уменьшить припухлость, рекомендуется прикладывать к щеке холод Болезненность тоже является нормальной реакцией организма. Поскольку десна и челюстная кость были травмированы, то они будут болеть. Обычно боль длится два-три дня, а затем проходит. Прием обезболивающих препаратов помогает облегчить этот неприятный симптом. Современные дентальные имплантаты являются усовершенствованными конструкциями, установка которых не требует обширного хирургического вмешательства. Поэтому послеоперационный период протекает достаточно легко. Иногда болевые ощущения наблюдаются не два-три дня, а чуть дольше. Это тоже нормально. Но если боль не проходит более шести дней, пациенту следует насторожиться и как можно скорее сообщить об этом своему лечащему врачу. Еще одной естественной реакцией на хирургическое вмешательство является повышение температуры тела. Это свидетельствует о том, что организм направляет все силы на скорейшее заживление раны. Температура поднимается в пределах 37,5º и не вызывает сильного ухудшения самочувствия. Обычно подобное осложнение возникает из-за неправильных действий хирурга. Онемение мягких тканей наблюдается после введения обезболивающего препарата. Уже через несколько часов после операции пациент начинает ощущать десны, щеку, язык так же, как и прежде. Если прошло более пяти часов, а онемение так и не исчезло, есть вероятность того, что в процессе операции врач задел тройничный или лицевой нерв. Причины онеменияМягкие ткани могут онеметь вследствие следующих причин:
Если онемение является следствием сдавливания нижнечелюстного канала, то пациенту потребуется операция по восстановлению нормального функционирования нервных окончаний. При появлении первых же подозрительных симптомов нужно как можно скорее посетить врача, который проводил установку имплантата. В домашних условиях пациент может принять обезболивающую таблетку и прополоскать рот антисептическим раствором. Если неприятные симптомы не проходят, то необходима консультация врача. Если причиной осложнения стал воспалительный процесс, врач назначит курс антибиотиков и расскажет пациенту, как правильно соблюдать гигиену ротовой полости. Если сломался имплантат, его удаляют и ставят новый. Как избавиться от онемения после имплантации?Онемение наблюдается приблизительно у 13% пациентов. Как правило, это происходит после установки дентальных штифтов в нижнюю челюсть. Пациент ощущает онемение губ, языка, десны, щеки. Иногда наблюдаются и другие симптомы, такие, как повышенное слюноотделение, прикусывание губ или языка, трудности при глотании, разговоре, жевании. Неправильные действия хирурга, неправильно выбранный инструмент – наиболее частые причины повреждения нервных окончаний зуба Главной причиной, вызывающей подобные осложнения, являются неправильные действия хирурга. Врач может случайно задеть нерв иглой во время введения обезболивающего укола, неправильно выбрать длину самого штифта или же повредить нервные волокна во время сверления кости. Чем тщательнее хирург подготовится к операции, тем меньше риск возникновения проблем. Чтобы увидеть расположение нервов и правильно выбрать место, куда будет установлен имплант, нужно заранее сделать трехмерные снимки челюсти. Эти снимки позволяют увидеть все анатомические особенности строения челюстно-лицевого аппарата пациента и определить наиболее подходящее место для вживления дентального штифта. После вживления штифта наблюдаются следующие трудности:
Если после процедуры пациент чувствует онемение в области губ, языка, десны, щеки или любой другой области, то ему необходимо сообщить об этом доктору, который проводил операцию. Лечением онемения занимается хирург, невролог, физиотерапевт. Современные диагностические методы позволяют точно определить причину, место и степень повреждения нерва. После постановки диагноза врач подбирает схему лечения. Наилучший результат дает комплексная терапия. Когда нужно обращаться к доктору?Имплантация, как и любая хирургическая операция, причиняет пациенту определенные неудобства. Важно отличать симптомы, являющиеся нормальными для послеоперационного периода, от тех, которые должны насторожить. При каких же признаках нужно обращаться к врачу? Сюда относятся следующие симптомы:
Если отечность десны не спадает, слизистые оболочки краснеют или синеют, это говорит о развитии воспаления. Стадии повреждения нерваСтепень повреждения нерва может оперделить только врач
Послеоперационный уходЧтобы рана быстро зажила, а имплант успешно прижился, важно соблюдать правила послеоперационного ухода. Что делать после процедуры, пациенту рассказывает врач. Он же прописывает лекарства и дает рекомендации по вопросам приема пищи.
Курильщикам настоятельно рекомендуется отказаться от вредной привычки на время реабилитации. Если не получается, то нужно хотя бы сократить количество выкуриваемых сигарет, а также полоскать рот после каждого сеанса курения. Спиртные напитки нежелательны в послеоперационный период Кроме того, следует исключить тяжелые физические нагрузки, активный спорт, баню, сауну, плаванье в бассейне, перелеты в самолете. Чихать и сморкаться нужно очень аккуратно. Спать рекомендуется не на той стороне, где проводилась операция. Принимать антибиотики и другие препараты, назначенные доктором, нужно в обязательном порядке. Через две недели после операции врач приглашает пациента для снятия швов. Процедура снятия швов не занимает много времени и проводится без анестезии. Теперь пациент может постепенно возвращаться к своему обычному образу жизни. Послеоперационные осложнения развиваются как из-за врачебных ошибок, так и из-за неправильных действий пациента, нарушения правил послеоперационного ухода и отказа от приема медикаментов. Соблюдение технологии установки импланта и всех врачебных рекомендаций сводит риск возникновения проблем к минимуму. Невралгия лицевого нерваНевралгия одной из ветвей группы черепных нервов может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием травмы челюстной системы, неудачно проведенного удаления зуба или имплантации. Симптоматика выражается в зависимости от степени поражения конкретного нерва. Формы невралгии лицевого нерва
Лицевой нерв относится к группе черепных (наравне с тройничным, отвлетвлениями которого являются нижнечелюстной и верхнечелюстной нервы). Он также состоит из множества ответвлений, которые проходят практически через весь череп человека. В зависимости от того, какая ветвь поражена, будет зависеть онемение определенной части лица. Применительно к имплантации или проведению сложных хирургических вмешательств повреждаться может именно тройничный нерв. Повреждение нерва после удаления зубаКак правило, данная проблема возникает при сложном удалении зуба, а именно – дистопированного или ретинированного, то есть расположенного внутри костной ткани и полностью не прорезавшегося. Удаление таких зубов требует распиливания кости и использования специальных щипцов. При слишком большой нагрузке и близко расположенном нерве врач может задеть его. Прогноз при такой ситуации, как правило, положительный – состояние нерва восстанавливается после проведенной терапии. Невралгия тройничного нерва как осложнение имплантацииК сожалению, одна из довольно распространенных причин повреждения лицевого (точнее – тройничного) нерва – это проведение имплантации зубов. Согласно последним исследованиям, частота подобных осложнений в данное время не превышает 2,95% (то есть возникает у 5 из 169 пациентов), и лишь у 1,7% пациентов диагностируется постоянная нейропатия, требующая микрохирургического исправления ситуации 1 . При неправильно подобранном по длине имплантате, при усиленном давлении во время его установки велик риск повреждения одной из веток тройничного нерва (проходящей на нижней или верхней челюсти). Как следствие – болезненность или онемение определенной области, длительная реабилитация. Травмы вызываются компрессий данного нерва нерва, его растяжением, частичным или полным повреждением. В случае растяжения или компрессии без нарушения целостности тройничного нерва ощущения проходят довольно быстро – в срок до 7 дней по мере улучшения кровообращения в костной ткани. А вот если было частичное повреждение волокон пучка нерва, то процесс реабилитации может занять от 14 дней до 6 месяцев. В случаях сильной травмы может потребоваться переустановка имплантов, так как тело импланта препятствует восстановлению аксонов (отростков) в нервных пучках. В нашей клинике перед операцией проводится тщательное компьютерное планирование расстановки имплантов, после чего печатаются хирургические шаблоны, оберегающие пациента и врача от неправильной установки имплантов. Сразу, либо на следующий день после операции, делается контрольная компьютерная томография, на которой контрольная комиссия (консилиум врачей) в соответствии с международными протоколами оценки качества сличает расстановку имплантов с первоначальным планом и делает заключение об успехе операции, либо выносит рекомендации лечащему врачу о необходимости принятия дополнительных мер. Важно! Не стоит путать повреждение нерва и компрессию на него, возникшую в кости в результате отека после установки имплантов, близко расположенных к нервным окончаниям. Компрессия проходит вместе с отеком и онемение в данной ситуации является нормальной реакцией. Чаще всего такие симптомы характерно проявляются на 2-3 день после множественной имплантации, являются нормальной реакцией травмирования тканей при вкручивании имплантов и повреждения внутрикостных капилляров. Улучшения будут заметны практически сразу после установки протеза на импланты и активизации жевательной нагрузки, а вместе с ней восстановления и кровообращения в кости. Обращаем ваше внимание, что врачу и клинике нет никакого смысла скрывать факт повреждения тройничного нерва, он все равно себя выявит – это первое. Во-вторых, даже если это произошло, то последствия устраняются правильно подобранной терапией и совместной работой врача и пациента. Да, если повреждение имеет место быть, то пациенту придется достаточно длительный срок проходить реабилитацию (до 6 месяцев), но в сложных клинических ситуациях полного отсутствия зубов и низкого качества костной ткани врач работает в очень ограниченных условиях, поэтому, к сожалению, некоторых последствий, но не грозящих жизни и дисфункции здоровья, не всегда удается избежать.
Лечение поражений лицевого или тройничного нерваПервое, что необходимо сделать (если причина поражения не известна), это пройти полную диагностику и выяснить, почему возникла данная проблема. Это позволит врачу выбрать правильную тактику лечения. Очень важно при возникновении первых симптомов осложнений после удаления зуба или установки имплантов как можно быстрее обратиться к врачу. Если оперативно начать лечение, можно добиться полного восстановления мышечной функциональности. Важно также то, что если онемение сохранятся в течение 3-х месяцев и никакие меры не были предприняты, восстановить пораженный нерв вероятнее всего уже не удастся, поскольку в нем развиваются стойкие дегенеративные изменения. Диагностика
Лечение
Восстановление зубов при наличии невралгииНевралгия лицевого или черепного нерва в 70% – это излечимое заболевание. Однако оно может рецидивировать. К тому же пациенту для восстановления необходимо очень длительное лечение: нужно делать гимнастику, как можно больше говорить, надувать шарики и т.д. Кроме того, нарушение мимики лица может также сказаться на жевании – оно может быть затруднено. Именно поэтому в случае отсутствия зубов к протезу предъявляются очень повышенные требования: он должен быть комфортным, не должен выпадать изо рта, чтобы пациент не мог им подавиться. При острой стадии невралгии стоит отложить восстановление зубов. Минимум через 2-3 недели, если лечение дало положительные результаты, можно обратиться к стоматологу с вопросом о протезировании. Съемное протезирование не рекомендуется, поскольку конструкции довольно массивны, вызывают дискомфорт и длительное привыкание. К тому же они имеют недостаточно хорошую фиксацию. Поэтому лучшим вариантом будет применение имплантации. Однако не классической, а одноэтапной – она подразумевает использование современных технологий 3D визуализации процесса лечения, а также более простую и менее травматичную установку имплантов. Напоминаем, что самое главное при имплантации зубов – это профессиональный врач, который проводит тщательную диагностику состояния челюстной системы пациента, знает ее анатомическое строение и использует прогрессивные методы планирования и установки имплантов, которые минимизируют риски развития осложнений. 1 По данным исследований, проведенных на кафедре хирургической стоматологии Одесского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова. |