Как часто происходит повреждение нерва при имплантации зуба

Невропраксия и аксонотмезис достаточно хорошо поддаются лечению. Статистика свидетельствует, что более половины пациентов полностью вылечивают заболевание. При невротмезисе полного восстановления не бывает.

Главной превентивной мерой стоматологи называют всестороннее исследование работоспособности зубочелюстной системы перед началом имплантации. На этапе диагностики врач выясняет точное расположение нерва. Это помогает избежать травмирования “веточки”.

Опытный дантист обязательно проанализирует данные КТ и рентгена, сопоставит результаты и составит план проведения имплантации исходя из индивидуальных особенностей строения нижней челюсти пациента.

Имплант ввинчивается аккуратно, его окончательное положение должно быть не ближе 2 мм до нервного отростка.

Чем грозит повреждение нижнечелюстного нерва при имплантации зуба?

Согласно статистике повреждение нижнего альвеолярного нерва (НАН) при имплантации зубов случается не так уж редко.

Как проявляются и чем грозят подобные неврологические осложнения стоматологического лечения, мы расскажем в нашей публикации.

Содержание статьи:

Процент вероятности

Нижнечелюстной нервный пучок является частью тройничного нерва, обеспечивающего чувствительность лицевых и внутриротовых тканей, сокращение жевательных и некоторых других мышц лица и зубочелюстного аппарата. Он содержит двигательные и чувствительные волокна и ядра, то есть относится к смешанному типу.

Один из трех окончаний нерва расположен в канале НЧ и называется нижнечелюстным (нижним альвеолярным) нервом.

Гранича, непосредственно, с корневой системой зубов нижней челюстной дуги, НАН подвергается высокому риску быть поврежденным при стоматологическом лечении.

Статистика травмирования нервов при имплантации очень вариабельна. Она может включать те операции, которые были выполнены давно, без применения современных технологий.

Последние исследования результатов имплантаций, проведенных по современным протоколам, свидетельствуют, что частота случаев возникновения при имплантации не превышает 3%, при этом лишь 1,7% заканчивается постоянной невропатией.

Некоторые стоматологи считают, что эти данные занижены, а в действительности процент повреждения нижнечелюстного нерва приближается к 30%. Но даже эти, казалось бы, невысокие значения являются достаточным основанием, чтобы уделять риску повреждения НАН при имплантации самое серьезное внимание.

Причины возникновения

Нижнечелюстной нервный пучок может повреждаться не только в результате имплантации, но и в ходе других лечебных действий:

1. При удалении дистопированных (неправильно расположенных) «восьмерок» нижней челюсти.
2. При выходе пломбировочного материала в канал с НАН.
3. Вследствие ошибок при проводниковом обезболивании.
4. При инфекционных процессах в периапикальной области нижней челюсти.

Однако чаще всего повреждение НАН происходит, все же, при установке имплантов.

Первые признаки

Симптоматика поражения нижнечелюстного нерва проявляется в виде дискомфортных ощущений в области иннервации – нижняя губа, зона ментального отверстия, оболочка десен и щек до границ второго моляра.

Поражение НАН может проявляться:

• парестезией – видоизменением чувствительности, не являющейся неприятной (отсутствует боли при уколе иглой и др.);
• дизестезией – дискомфортным изменением чувствительности («мурашки», боль в области пораженного нерва);
• анестезией – полной потерей чувствительности.

Справка. Ментальные отверстия – это места выхода нервных окончаний на вестибулярную поверхность НЧ между нижними премолярами.

Язычный нерв относят к нижнечелюстному. Он проходит в зоне жевательных зубов в десенных тканях с язычной стороны. Чаще всего повреждается при удалении зубов мудрости ( до 2,1% случаев).

Поражение этого нерва при установке имплантов происходит довольно редко, но если это случилось, может наблюдаться следующая симптоматика:

• Обильное слюнотечение.
• Непроизвольное прикусывание языка.
• Изменение речи.
• Изменение или полная потеря вкуса.
• Постоянное жжение языка.
• Нарушение глотания.
• Онемение слизистой десны и языка.

Около 90% травм язычного нерва самоизлечиваются на 7-10 неделе после возникновения.

Какие гарантии на имплантацию зубов дают специалисты клиник.

Заходите сюда, если интересует, возможна ли имплантация зубов при беременности.

Классификация проявлений

Согласно классификации англичанина Седдона, травмы тройничного нерва подразделяются на следующие виды:

1. Невропраксия. Обратимые травмы нервных волокон. Их оболочка не страдает, дегенерация не развивается. Через несколько недель после начала лечения чувствительность восстанавливается.
2. Аксонотмезис. Также обратимое поражение, требующее более интенсивного и длительного лечения, чем невропраксия – 3-6 месяцев. Отмечается повреждение волокон и развитие дегенерации.
3. Невротмезис. Наиболее сильное повреждение, при котором затрагиваются все нервные структуры, соединительные оболочки, волокна. В проблемной области образуется рубцовая ткань. Этот процесс необратим, для лечения необходима операция.

По классификации ВОЗ поражение НАН подразделяются на 5 категорий:

• травма или компрессия, оставляющая нервы неизменными;
• отечность нерва;
• разрыв;
• полный разрыв;
• посттравматический фиброз.

Способы оценки сложности случая

При диагностировании неврологических нарушений используются два вида диагностических исследований:

• механоцептивные, регистрирующие ответ тканей на стимуляцию и механическое действие;
• ноцицептивные, определяющие восприятие боли.

Механоцептивная чувствительность определяется с помощью 2-х тестов:

• Двухточковое раздражение. Щупом, имеющим две ножки с изменяющимся положением друг относительно друга с шагом 2 мм, прикасаются к исследуемой области. Увеличение расстояние между ножками производится до того времени, когда пациент теряет способность ощутить каждый кончик щупа по отдельности.
• Тест кисточкой. Больному легко проводят кисточкой по губе, и просят указать направление движения.

Ноцицептивная чувствительность определяется:

• с помощью булавки (делается укол с целью определения ощущения боли);

• температурным тестом (прикасаются льдом или нагретой до 43°C ручкой зеркала и выясняют, различает пациент холод и тепло или нет).

Дефицит вкусовых ощущений проверяют с помощью ватного диска с солью/сахаром.

Одновременно с исследованием пораженной зоны проводят тесты и с противоположной стороной челюстно-лицевого аппарата. Это необходимо для сравнения результатов проверки здоровой и больной стороны.

Все симптомы неврологических поражений должны быть задокументированы, зоны нейросенсорного дефицита измерены и обозначены с точностью до 1 мм. Это нужно для объективного мониторинга результатов лечения.

Концепция лечения

При появлении боли и сенсорных нарушений сразу после имплантации могут применяться следующие тактики:

• Наблюдение за пациентом с целью отслеживания динамики изменений с определенным интервалом времени – 2, 3, 4 и 6 месяцев.
• Медикаментозное лечение.
• Удаление или вывинчивание на несколько оборотов импланта.
• Направление на микрохирургическое вмешательство.

Строгих рекомендаций и протоколов, как поступать в каждом конкретном случае, не существует. Тактику лечения врач выбирает самостоятельно в соответствии со своим опытом и знаниями.

Но считается, что если хирургическое вмешательство не осуществлено в течение года после операции, в дальнейшем оно бесполезно. В случае сомнений могут проводиться консультации с врачами других специальностей, прежде всего с неврологом.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение включает:

• обезболивающие препараты (обычно ибупрофен в дозировке, учитывающей уровень боли);
• блокаторы водородной помпы;
• глюкокортикостероиды в качестве противовоспалительных средств (по 8-12 мг в течение 5-7 дней);
• средства для терапии сенсорной недостаточности с невропатической болью.

Удаление импланта

Удаление имплантата в течение 1 -1,5 суток после установки при появлении симптомов повреждения нижнечелюстного нерва, значительно повышает вероятность благоприятного прогноза.

Критическое время лечения составляет 3 месяца. Если в течение этого периода улучшения не последовало, то в дальнейшем успех маловероятен. Это объясняется тем, именно в такой временной период происходят необратимые изменения нервной системы человека.

Какие нужно сдавать анализы перед имплантацией зубов в обязательном порядке.

В этой публикации рассмотрим нюансы имплантации передних нижних зубов.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение и удаление имплантата не помогло, пациент направляется к хирургу для оперативного вмешательства. Показания к хирургическому лечению:

• точно установленное пересечение нерва;
• устойчивое нарушение чувствительности, создающее дискомфорт для пациента в течение 3 месяцев;
• боль, вызванная защемлением НАН.

На исход хирургического вмешательства влияют следующие факторы:

• время, разделяющее повреждение и операцию;
• тип и выраженность;
• характер кровоснабжения в проблемной области;
• правильный подбор и подготовка трансплантата;
• наличие зон натяжения;
• общее здоровье и возрастная группа больного;
• навыки хирурга.

При незначительных повреждениях решающее значение имеет быстрота постановки диагноза. При позднем диагностировании может сформироваться туннельный синдром, характеризующийся ноющей, не прекращающейся болью из-за компрессии периферических нервов.

При поражении НАН в результате имплантации, перед врачом нередко встает дилемма – удалять имплантат, вызывающий легкую парестезию без боли, или не удалять.

Удаление может не привести к успеху – тогда зачем удалять? Но если не удалять, может сформироваться травматическая неврома (утолщение или опухоль в центральной области нервного пучка), которая потребует уже хирургического вмешательства.

Выбор тактики лечения необходимо согласовать с пациентом и оформить его согласие документально во избежание в дальнейшем предъявления иска.

Прогноз специалистов

Прогноз при лечении поражения нижнечелюстного нерва неопределенный. По разным данным успешное с улучшением неврологической симптоматики, микрохирургическое вмешательство составляет от 55% до 82%.

При тяжелом повреждении нервов полного восстановления не происходит.

Некоторые специалисты считают, что успех микрохирургии при лечении нижнечелюстных нервов переоценен. По мнению скептиков, во многих случаях после операции признаки осложнения (боль, анестезия, дизестезия и пр.) сохраняются.

В общем, микрохирургия эффективна для определенного контингента пациентов, и не может гарантировать полного успеха во всех случаях. Таким образом, единственным надежным средством против повреждения НАН является профилактика.

Меры профилактики

Основной мерой профилактики является полное, правильное обследование зубочелюстного аппарата перед имплантацией. Должно быть установлено точное положение нижнечелюстного нерва, и если есть риски, должны быть приняты меры, исключающие это.

Высокая квалификация врача, знание им топографии челюстно-лицевой системы, места прохождения нервных стволов, хорошее владение проводниковой анестезией также является фактором, исключающим возникновение патологии.

Профилактические мероприятия для недопущения травматической невропатии:

• Правильный выбор систтемы для имплантации.
• Исчерпывающая диагностика с применением КТ, построением трехмерной модели челюстей, изготовлением хирургического шаблона.
• Правильное планирование операции.
• Подтверждение перед имплантацией пути нижнечелюстного альвеолярного нерва в соответствие с рентгенограммой.
• Обеспечение расстояния в 2 мм между сверлом (имплантом) и нервом. При необходимости нужно использовать более короткие имплантаты. Необходимо учитывать, что длина сверла, указанная в маркировке, дана без учета его кончика длиной 0,4-1,5 мм.
• Использование стопперов, ограничивающих величину погружения сверла в кость.
• Недопущение избыточного усилия при сверлении и установке импланта.
• Проявление осторожности при имплантации в области жевательных зубов нижней челюсти во избежание повреждения язычного нерва.

Скелетирование альвеолярной кости нужно проводить аккуратно, не делать разрезы слизистой со стороны языка, слизисто-надкостничный лоскут сильно не натягивать. При остеотомии (препарировании ложа) необходимо поддерживать безопасное расстояние от язычного нерва.

Врач обязан иметь информированное согласие пациента на имплантацию. В документе должна содержаться информация о предоперационной нейросенсорной чувствительности, чтобы исключить уже имеющиеся патологии нервов.

В видео представлена схема перемещения нижнечелюстного нерва при имплантации зубов.

Отзывы

А сталкивались ли вы при стоматологическом лечении с повреждением нижнечелюстного нерва? Если да, обязательно поделитесь с нами вашим опытом, оставьте свой отзыв внизу страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Почему болит нерв после имплантации?

Имплантация – это стоматологическая процедура, подразумевающая установку искусственного корня зуба, на место ранее утраченного собственного зуба. Сначала производится установка штифта в костную ткань челюсти, а потом надевается специальная коронка в форме зуба. Развитие осложнений в послеоперационном периоде – это риск, который невозможно исключить. Если при имплантации задет нерв, то пациент начинает терять чувствительность челюстной-лицевой области. Как понять, что нижнечелюстной нерв поврежден, что делать и к кому обратиться?

Виды повреждений

Все травмы нижнечелюстного нерва подразделяются на следующие:

1. Первичные или механические – возникают сразу после проведения операции или во время нее.
2. Вторичные – образуются в результате воспаления, кровоизлияния или рубцевания расположенных рядом тканей при приживлении титанового корня .

Симптомы

К сожалению, от этой ошибки не застрахован ни один врач – одно неловкое движение и нервное окончание повреждено. Вины пациента здесь быть не может, за исключением случаев, когда пациент дергается или не может спокойно сидеть на месте в кресле во время проведения операции. Именно в этот момент, когда врач не ожидает такого подвоха, и может произойти нарушение.

Как понять, что нерв задет или поврежден. Наличие определенных симптомов может указывать на это осложнение:

• боль, которая со временем может усиливаться ;
• появился дискомфорт в нижней челюсти;
• трудности при глотании;
• повышенное слюноотделение;
• нарушение мимики;
• прикусывание губ и языка;
• теряется чувствительность нижней части лица;
• проблемы с дикцией;
• трудности при бритье или наложении макияжа;
• возникновение сложностей при чистке зубов или употреблении пищи.

В более тяжелых случаях, можно поперхнуться при употреблении напитков или приеме пищи.

Причины повреждения

Самой основной причиной служит неграмотное и недостаточное изучение особенностей строения челюсти пациента на подготовительном этапе перед операцией. Неправильно подобранный искусственный корень или же неграмотный выбор места для установки, может стать причиной повреждения. Может быть и так, что имплант зуба давит на нерв, не повредив его. Это можно выявить по рентген снимку.

Кроме этого, повредить нерв можно, неаккуратно надавив на него иглой.

Еще одна причина – слишком велика длина импланта Adin , которым можно повредить нерв. Помимо этого, нерв может быть задет инструментами для сверления кости.

Стадии повреждения

Существует три стадии повреждения нервных окончаний в процессе проведения операции.

1. Невропраксия – это незначительное повреждения нерва в области нижней челюсти. Симптомом может служить небольшое онемение, которое пройдет через 1-2 месяца, потому как нерв может восстановиться.
2. Аксонотмезис – это уже более серьезное повреждение, которое будет сопровождаться не только онемением, но и болевыми ощущениями. Все это должно пройти примерно через два месяца.
3. Невротмезис – это значительное повреждение нерва в нижней челюсти, причем на участке повреждения останется рубец. Боль и онемение пройдет не раньше, чем через три месяца. Восстановить нерв будет уже невозможно, даже при хирургическом вмешательстве.

Что делать?

Если после проведения установки титанового имланта Mis через некоторое время вы ощутили потерю чувствительности полости рта или же какой-либо части лица, следует в срочном порядке обратиться к врачу-протезисту, проводившему вживление. Там специалист должен определить, было ли повреждение или может быть просто имплант давит на нерв. На основании проведенного исследования, будет назначена терапия.

Вообще, заниматься лечением должны стоматолог, невролог и физиотерапевт. Они назначат дополнительные диагностические мероприятия для определения степени повреждения нервного окончания. Для этого может быть проведен дополнительный контрольный снимок, который позволит оценить положением имплантата по отношению к нервам в нижней челюсти.

В качестве лечебных мероприятий назначается физиотерапия, которая будет направлена на восстановление утерянной чувствительности и проводимости поврежденного нижнечелюстного нерва.

При своевременном обращении и в зависимости от тяжести повреждений, есть шанс восстановить чувствительность при помощи медикаментозного лечения, чтобы избежать повторного хирургического вмешательства.

Как избежать?

Здесь от пациента, по сути, практически ничего не зависит. Единственное, что при знании определенных азов операционного вмешательства, он может задать вопрос своему лечащему врача. Успех вживления без повреждений нижнечелюстного нерва напрямую зависит от качества предоперационной подготовки, которая заключается в следующем:

• если нерв слишком близко расположен к имплантату, его необходимо предварительно защитить;
• правильное определение места вживления конструкции;
• у каждого пациента свой индивидуальный размер имплантата Xive , что необходимо учитывать при его подборе;
• выполнение трехмерного снимка, для полной оценки качества и уровня костной ткани, расположения сосудов и нервов.

Профилактика

Как известно, легче предупредить заболевание, чем пожинать его плоды. Особенно эта поговорка актуальна для нижнего альвеолярного нерва. Выше уже было сказано, что полное и тщательное обследование – это залог успешного вживления без возникновения осложнений.

Если болит нерв после имплантации, это еще не значит, что произошло самое страшное. Возможное это болевой синдром переносится на соседние ткани и там уже самовыражается. Но если у вас возникли сомнения и боль не утихает, обратитесь к врачу.

Если во время проведения осмотра, вы знаете о каких-либо своих анатомических особенностях челюсти, не молчите об этом, потому как врач по своей халатности или же ошибке может этот упустить, а может просто не увидеть при проведении диагностики или некачественном снимке. Когда врач знает об определенных особенностях организма, ему будет проще работать с пациентом, пристально наблюдая за каждым своим движением.

Причины воспаления тройничного нерва после лечения зубов

Тройничный нерв расположен симметрично по обе стороны лица и является крупнейшим в области черепной коробки. Он имеет три ветви, выходящие из тройничного узла:

• глазной нерв имеет чувствительные волокна;
• верхнечелюстной нерв также является чувствительным;
• нижнечелюстной нерв является как двигательным, так и чувствительным.

Они обеспечивают чувствительность лицевых тканей и иннервируют жевательные мышцы. Воспаление тройничных ветвей способствует нарушению чувствительности и двигательной активности мышц ротовой полости и систем лица.

Причины неврита тройничного нерва

Причиной воспаления после лечения или удаления зубов, как правило, является травма или физическое повреждение тройничного нерва, нанесенное во время стоматологического вмешательства.

Следующие воспалительные процессы ротовой полости могут вызвать неврит тройничного ответвления:

• пародонтит;
• пульпит;
• абсцесс дёсен;
• неправильно произведённое пломбирование зуба;
• воспаление после удаления зуба.

Еще одной причиной может стать сдавление нервов кровеносными сосудами или опухолью. Демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, такое как рассеянный склероз, также может спровоцировать воспаление.

Часто герпес Зостера (ветрянка), перенесенный в детстве, становится причиной поражения нервов. Поэтому людям старше 50 лет рекомендуется повторная вакцинация.

Профилактика заболевания

Соблюдение следующих мер позволит предотвратить невралгию тройничного нерва:

• не допускать переохлаждения лица;
• своевременно лечить болезни способные спровоцировать заболевание: гайморит, фронтит, кариес, герпес;
• повышать иммунитет;
• стрессовые ситуации свести к минимуму.

Воспаление лицевого нерва, точнее тройничного нерва реально вылечить, если вовремя начать терапию. Его можно предупредить, соблюдая необходимые меры профилактики.

Почему возникает невралгия после лечения зубов

Невралгия, которая возникла на фоне зубной боли, воспаления дёсен, после терапии, удаления зубов является вторичной. Однако болевой синдром после лечения и удаления зубов не всегда связан с повреждением тройничного нерва. Он может появиться по следующим причинам:

• ошибка в стоматологическом лечении или диагностике, боль после удаления;
• боль зуба как начальный симптом невралгии одной из ветвей тройничного ответвления;
• поражение костной ткани или пульпы зуба, при этом боль распространяется на ту область челюсти, где находится патологический участок;
• отечность десны со стороны зуба, который подвергался лечению;
• боль в месте инъекции анестезии.

При установке зубного имплантата возможно механическое повреждение нервов, которое проявляется болью и онемением. В таком случае имплантат необходимо заменить.

Первый прием пищи и диета

Первый вопрос, который возникает у человека после операции, – когда можно есть и пить? При обычной экстракции нельзя принимать пищу 2–3 часа, при сложной – 4–6 часов. При склонности к кровотечениям врач назначает 12-часовое голодание. Для профилактики смещения сгустка крови и образования сухой лунки рекомендуется пить негазированную воду через 1–2 часа после операции.

Алкоголь запрещен на протяжении 7–10 дней. Он несовместим со многими препаратами, принимаемыми пациентом, к тому же спиртное разжижает кровь, что способствует усилению кровотечения.

В питании пациент должен следовать общим рекомендациям:

• готовые блюда лучше доводить до консистенции каши или пюре;
• температура еды не должна превышать 41°С;
• не рекомендуется жевать на той стороне, где был удален зуб;
• не допускается употребление холодной пищи, особенно мороженого.

Диета исключает любую раздражающую пищу: копчености, острые, маринованные и соленые продукты. Напитки должны быть теплыми, нельзя пить воду из бутылки или чай через трубочку. Во время втягивания жидкости во рту создается вакуум, который может вытолкнуть кровяной сгусток.

Симптомы

При физическом травмировании нервов во время стоматологического осмотра или удаления зубов боль локализуется в местах выхода глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов. В других случаях боль возникает, как правило, в одной области лица: верхней, средней или нижней. Дискомфорт может продолжаться от пары секунд до нескольких минут.

Приступы чаще проявляются днём и носят внезапный характер. Нестерпимая, сильной интенсивности боль возникает со стороны поражения тройничного ответвления. Повышается температура тела, начинается головная боль, искажается мимика. Резкое обострение боли может чередоваться с внезапным затуханием.

Типичное проявление боли при невралгии тройничного нервного ответвления после лечения зуба может быть спровоцировано следующими факторами:

• умывание;
• чистка зубов;
• бритьё;
• нанесение макияжа.

При развитии воспаления человек практически не может улыбаться, ему трудно разговаривать, смеяться, открывать рот. Боль пронизывает большую часть лица. При нетипичном проявлении боли возникает мышечный спазм, начинается тик на поврежденной части лица. Если не снять воспаление, то чувствительность на больной стороне снижается, изменяется двигательная способность жевательных мышц: пациент старается пережевывать пищу только здоровой частью челюсти.

Процент вероятности

Статистика повреждений НАН во время имплантации зубов выглядит противоречиво. По результатам одних исследований поражение нерва происходит не более чем в 3% случаев. Другие данные свидетельствуют, что это случается в 30-40%.

Такая вариативность объясняется тем, что результаты статистики зависят от множества факторов – методики подсчета, возрастной группы пациентов, подвергавшихся обследованию, временного периода, в продолжение которого собиралась информация, и некоторых других.

Если рассматривать все случаи повреждения НАН при стоматологическом вмешательстве, то частота их возникновения в зависимости от причины располагается в таком порядке:

• проводниковое обезболивание;
• удаление третьих моляров;
• попадание пломбировочного материала в канал с НАН;
• хирургическое вмешательство (периостит, резекция верхушки корня зуба и др.);
• имплантация.

Однако установлено, что у старших возрастных групп имплантация выходит на первое место по частоте повреждения нижнечелюстного нерва.

Есть еще один фактор, влияющий на результаты статистики. Чем за более поздний период берутся данные, тем меньше процент повреждений НАН при имплантации, и это вполне объяснимо.

Вживление искусственных корней становится все более востребованной технологией, повышается квалификация врачей, используются более безопасные технологии, применяется высокотехнологичное диагностическое оборудование.

Как грамотно организовать питание после имплантации зубов и примерное меню на день.

Заходите сюда, чтобы выяснить, как долго болит зуб после имплантации.

По этому адресу https://zubovv.ru/implantatsiya/metodiki/unikalnyie-vozmozhnosti-skulovoy.html рассмотрим методику скуловой имплантации зубов.

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к неврологу. На приеме врач интересуется, когда и как возникла боль, какие ещё ощущения испытывает пациент. Затем при помощи неврологического молоточка и иголочки проводит осмотр со здоровой и пораженной стороны.

Если есть необходимость, для выяснения точной причины боли пациента направляют на магниторезонансную томографию и ангиографию, чтобы исследовать сосуды головного мозга, выявить возможное наличие опухолей. Если имеет место поражение верхне- и нижнечелюстных нервов, то больного направляют на осмотр к стоматологу. Необходимо сделать анализ крови на вирус Зостера.

Признаки нейропатии ТН

Это недуг, характеризующийся деструкцией миелиновой оболочки, интерстициальных клеток и отростков нейронов ТН. Нейропатия может быть ишемической, травматической, интоксикационной, ятрогенной или инфекционной. Основными симптомами защемления нижнего альвеолярного нерва являются гиперестезия, онемение нижней челюсти, губы, подбородка, десен и одной стороны языка.

При нейропатии щечной ветви ТН появляется выраженная боль, ее интенсивность постепенно нарастает. Дискомфортные ощущения локализуются на передней поверхности десен в нижней челюсти, онемение нехарактерно. Диагностируется снижение чувствительности кожи щек, уголка рта с пораженной стороны. Защемление верхнего альвеолярного нерва сопровождается парестезией зубов верхней челюсти.

Лечение

Воспаление тройничных ветвей сложно поддаётся лечению. Основным способом снятия такой невралгии является лекарственная терапия. Прием противосудорожных, противовоспалительных, противоотёчных препаратов значительно облегчает состояние больного.

Чаще всего назначают противосудорожный препарат карбамазепин, который применяют довольно продолжительное время (около полугода). Чтобы снять болевой синдром, используют новокаиновые или спиртовые блокады.

Для устранения вторичной невралгии терапию начинают с основной причины воспаления. Если необходимо, назначают лечение пазух носа, снимают воспаление дёсен, при пульпите удаляют нерв больного зуба, пломбируют каналы.

При продолжительном течении заболевания многие лекарственные средства уже не помогают.

Это происходит по причине «привыкания» к препаратам, и даже высокие дозы лекарств не способны снизить болевой синдром. В комплексное лечение включают физиотерапевтические процедуры: электрофорез, лазер, ультразвук, иглоукалывание.

Прогноз специалистов

Прогноз при повреждении НАН неопределенен, и зависит от степени поражения нервных структур. При нейротмезисе он неблагоприятный, нейросенсорные изменения купировать чаще всего не удается.

Аксонотмезис ― при адекватном лечении чувствительность нерва частично восстанавливается в течение 2-4 месяцев.

При невропраксии происходит полное восстановление нормальной чувствительности за несколько дней или недель.

Основным способом лечения тяжелых невропатий является хирургическое вмешательство, приводящее к успеху в 50-80% случаев

Лекарственные препараты

Противосудорожные лекарственные средства являются основными при назначении терапии. Они оказывают анальгезирующее, противосудорожное действие и убирают боль. Недостатком этих препаратов является токсичность. Превышение оптимальной дозы может привести к поражению печени, почек.

Лекарства этой группы нельзя запивать грейпфрутовым соком!

Нестероидные противовоспалительные и болеутоляющие средства, например, мовалис или анальгин, принимают непродолжительный период. Ненаркотические анальгетики назначают, если болевой синдром имеет ярко выраженный характер (кетанов, дексалгин), наркотические средства типа трамадола, морфина снимают нестерпимую боль.

Если невралгия появилась на фоне вирусной инфекции, то применяют такие препараты, как ацикловир и лавомакс. Дополнительно назначают витаминные комплексы, нейропротекторы. Они снижают проявления нервозности, благодаря этим средствам уменьшается риск появления приступов.

Если консервативные методы терапии не дают нужного эффекта, применяют оперативное вмешательство для устранения воспалительного процесса.

Рецепты народной медицины

Для снятия зубного воспаления и невралгии при неврите можно использовать мази, компрессы, полоскания из лекарственных растений и трав:

• листья герани или сок алоэ в виде компресса при сильной боли;
• сок чёрной редьки с маслом лаванды для втирания в больное место;
• компресс из настоя корней алтея;
• полоскания 5 раз в день с аптечной ромашкой.

Но прежде чем применять травяные настои, примочки, полоскание, необходимо проконсультироваться с врачом.

Онемение верхних зубов при имплантации

Имплантация зубов – это хирургическая операция, после которой возможно развитие осложнений. Самыми частыми из них являются: отечность слизистых оболочек ротовой полости, повышение температуры тела, онемение десны. Давайте рассмотрим эти симптомы более подробно, а также узнаем, почему у некоторых пациентов возникает онемение верхних зубов при имплантации.

Симптомы, возникающие после имплантации зубов

После установки дентального импланта десна в месте проведенной операции неизбежно отекает. Это естественная реакция организма на хирургическое вмешательство.

Обычно наиболее выраженный отек наблюдается на третий день после операции.

Чтобы уменьшить припухлость, рекомендуется прикладывать к щеке холод

Болезненность тоже является нормальной реакцией организма. Поскольку десна и челюстная кость были травмированы, то они будут болеть. Обычно боль длится два-три дня, а затем проходит. Прием обезболивающих препаратов помогает облегчить этот неприятный симптом.

Современные дентальные имплантаты являются усовершенствованными конструкциями, установка которых не требует обширного хирургического вмешательства. Поэтому послеоперационный период протекает достаточно легко. Иногда болевые ощущения наблюдаются не два-три дня, а чуть дольше. Это тоже нормально. Но если боль не проходит более шести дней, пациенту следует насторожиться и как можно скорее сообщить об этом своему лечащему врачу.

Еще одной естественной реакцией на хирургическое вмешательство является повышение температуры тела. Это свидетельствует о том, что организм направляет все силы на скорейшее заживление раны. Температура поднимается в пределах 37,5º и не вызывает сильного ухудшения самочувствия.

Обычно подобное осложнение возникает из-за неправильных действий хирурга.

Онемение мягких тканей наблюдается после введения обезболивающего препарата. Уже через несколько часов после операции пациент начинает ощущать десны, щеку, язык так же, как и прежде. Если прошло более пяти часов, а онемение так и не исчезло, есть вероятность того, что в процессе операции врач задел тройничный или лицевой нерв.

Причины онемения

Мягкие ткани могут онеметь вследствие следующих причин:

• Врач неправильно выбрал место для вживления штифта. Так происходит в тех случаях, когда особенности строения челюсти пациента не были полностью изучены
• При введении обезболивающего укола были задеты нервные волокна
• Нервные стволы оказались сдавлены дентальным штифтом. Подобное явление чаще наблюдается при работе с нижней челюстью

Если онемение является следствием сдавливания нижнечелюстного канала, то пациенту потребуется операция по восстановлению нормального функционирования нервных окончаний.

При появлении первых же подозрительных симптомов нужно как можно скорее посетить врача, который проводил установку имплантата. В домашних условиях пациент может принять обезболивающую таблетку и прополоскать рот антисептическим раствором. Если неприятные симптомы не проходят, то необходима консультация врача.

Если причиной осложнения стал воспалительный процесс, врач назначит курс антибиотиков и расскажет пациенту, как правильно соблюдать гигиену ротовой полости. Если сломался имплантат, его удаляют и ставят новый.

Как избавиться от онемения после имплантации?

Онемение наблюдается приблизительно у 13% пациентов. Как правило, это происходит после установки дентальных штифтов в нижнюю челюсть. Пациент ощущает онемение губ, языка, десны, щеки. Иногда наблюдаются и другие симптомы, такие, как повышенное слюноотделение, прикусывание губ или языка, трудности при глотании, разговоре, жевании.

Неправильные действия хирурга, неправильно выбранный инструмент – наиболее частые причины повреждения нервных окончаний зуба

Главной причиной, вызывающей подобные осложнения, являются неправильные действия хирурга. Врач может случайно задеть нерв иглой во время введения обезболивающего укола, неправильно выбрать длину самого штифта или же повредить нервные волокна во время сверления кости.

Чем тщательнее хирург подготовится к операции, тем меньше риск возникновения проблем. Чтобы увидеть расположение нервов и правильно выбрать место, куда будет установлен имплант, нужно заранее сделать трехмерные снимки челюсти. Эти снимки позволяют увидеть все анатомические особенности строения челюстно-лицевого аппарата пациента и определить наиболее подходящее место для вживления дентального штифта.

После вживления штифта наблюдаются следующие трудности:

• Потеря чувствительности
• Онемение мягких тканей
• Нарушение мимики
• Сложности при употреблении пищи
• Сложности при проведении гигиенических процедур
• Усиленное слюноотделение
• Боль

Если после процедуры пациент чувствует онемение в области губ, языка, десны, щеки или любой другой области, то ему необходимо сообщить об этом доктору, который проводил операцию. Лечением онемения занимается хирург, невролог, физиотерапевт. Современные диагностические методы позволяют точно определить причину, место и степень повреждения нерва.

После постановки диагноза врач подбирает схему лечения. Наилучший результат дает комплексная терапия.

Когда нужно обращаться к доктору?

Имплантация, как и любая хирургическая операция, причиняет пациенту определенные неудобства. Важно отличать симптомы, являющиеся нормальными для послеоперационного периода, от тех, которые должны насторожить.

При каких же признаках нужно обращаться к врачу? Сюда относятся следующие симптомы:

• Припухлость десны не спадает больше двух недель
• Рана кровоточит в течение трех-четырех дней
• Боль после операции не проходит и усиливается с каждым днем
• Из раны выделяется гной
• Присутствует ощущение подвижности дентального штифта

Если отечность десны не спадает, слизистые оболочки краснеют или синеют, это говорит о развитии воспаления.

Стадии повреждения нерва

Степень повреждения нерва может оперделить только врач

• Невропраксия. На этой стадии пациент ощущает небольшое онемение мягких тканей в прооперированной области. Обычно через некоторое время нервы восстанавливают свою чувствительность
• Аксонотмезис. Частичное онемение, но более серьезное и сопровождающееся болезненностью. На восстановление нормального функционирования нерва уходит больше времени, чем на первой стадии (около месяца)
• Невротмезис. Существенное повреждение нерва с появлением рубца на этом месте. На восстановление чувствительности понадобится около двух месяцев

Послеоперационный уход

Чтобы рана быстро зажила, а имплант успешно прижился, важно соблюдать правила послеоперационного ухода. Что делать после процедуры, пациенту рассказывает врач. Он же прописывает лекарства и дает рекомендации по вопросам приема пищи.

• Первые два-три часа после процедуры нельзя ничего есть и пить
• На время реабилитации нужно отказаться от твердой и жесткой пищи
• Пережевывать еду нужно на противоположной стороне
• Основу рациона должны составлять протертые блюда, богатые витаминами
• Первые два дня желательно по несколько раз в день прикладывать к щеке холод и держать 10 минут
• Чистить зубы нужно утром и вечером, используя мягкую щетку, и делать это очень аккуратно
• Первые пару дней не стоит трогать область раны во время чистки зубов
• После чистки зубов нужно полоскать рот обеззараживающим раствором
• После еды необходимо пользоваться зубной нитью

Курильщикам настоятельно рекомендуется отказаться от вредной привычки на время реабилитации. Если не получается, то нужно хотя бы сократить количество выкуриваемых сигарет, а также полоскать рот после каждого сеанса курения.

Спиртные напитки нежелательны в послеоперационный период

Кроме того, следует исключить тяжелые физические нагрузки, активный спорт, баню, сауну, плаванье в бассейне, перелеты в самолете.

Чихать и сморкаться нужно очень аккуратно. Спать рекомендуется не на той стороне, где проводилась операция.

Принимать антибиотики и другие препараты, назначенные доктором, нужно в обязательном порядке.

Через две недели после операции врач приглашает пациента для снятия швов. Процедура снятия швов не занимает много времени и проводится без анестезии. Теперь пациент может постепенно возвращаться к своему обычному образу жизни.

Послеоперационные осложнения развиваются как из-за врачебных ошибок, так и из-за неправильных действий пациента, нарушения правил послеоперационного ухода и отказа от приема медикаментов. Соблюдение технологии установки импланта и всех врачебных рекомендаций сводит риск возникновения проблем к минимуму.

Невралгия лицевого нерва

Невралгия одной из ветвей группы черепных нервов может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием травмы челюстной системы, неудачно проведенного удаления зуба или имплантации. Симптоматика выражается в зависимости от степени поражения конкретного нерва.

Формы невралгии лицевого нерва

• неврит – незначительное воспаление лицевого нерва (или его части),
• парез – частичное поражение, при котором наблюдается слабость мышц лица, незначительное онемение. Данное заболевание относится, как правило, к категории неврологических. Но, как и полный паралич, может стать следствием запущенного неврита,
• паралич – полное поражение. Это тяжелая стадия, при которой наблюдается онемение лица (как правило, его одной части) и блокирование двигательной активности мышц.

Лицевой нерв относится к группе черепных (наравне с тройничным, отвлетвлениями которого являются нижнечелюстной и верхнечелюстной нервы). Он также состоит из множества ответвлений, которые проходят практически через весь череп человека. В зависимости от того, какая ветвь поражена, будет зависеть онемение определенной части лица. Применительно к имплантации или проведению сложных хирургических вмешательств повреждаться может именно тройничный нерв.

Повреждение нерва после удаления зуба

Как правило, данная проблема возникает при сложном удалении зуба, а именно – дистопированного или ретинированного, то есть расположенного внутри костной ткани и полностью не прорезавшегося. Удаление таких зубов требует распиливания кости и использования специальных щипцов. При слишком большой нагрузке и близко расположенном нерве врач может задеть его.

Прогноз при такой ситуации, как правило, положительный – состояние нерва восстанавливается после проведенной терапии.

Невралгия тройничного нерва как осложнение имплантации

К сожалению, одна из довольно распространенных причин повреждения лицевого (точнее – тройничного) нерва – это проведение имплантации зубов. Согласно последним исследованиям, частота подобных осложнений в данное время не превышает 2,95% (то есть возникает у 5 из 169 пациентов), и лишь у 1,7% пациентов диагностируется постоянная нейропатия, требующая микрохирургического исправления ситуации 1 . При неправильно подобранном по длине имплантате, при усиленном давлении во время его установки велик риск повреждения одной из веток тройничного нерва (проходящей на нижней или верхней челюсти). Как следствие – болезненность или онемение определенной области, длительная реабилитация.

Травмы вызываются компрессий данного нерва нерва, его растяжением, частичным или полным повреждением. В случае растяжения или компрессии без нарушения целостности тройничного нерва ощущения проходят довольно быстро – в срок до 7 дней по мере улучшения кровообращения в костной ткани. А вот если было частичное повреждение волокон пучка нерва, то процесс реабилитации может занять от 14 дней до 6 месяцев. В случаях сильной травмы может потребоваться переустановка имплантов, так как тело импланта препятствует восстановлению аксонов (отростков) в нервных пучках.

В нашей клинике перед операцией проводится тщательное компьютерное планирование расстановки имплантов, после чего печатаются хирургические шаблоны, оберегающие пациента и врача от неправильной установки имплантов. Сразу, либо на следующий день после операции, делается контрольная компьютерная томография, на которой контрольная комиссия (консилиум врачей) в соответствии с международными протоколами оценки качества сличает расстановку имплантов с первоначальным планом и делает заключение об успехе операции, либо выносит рекомендации лечащему врачу о необходимости принятия дополнительных мер.

Важно! Не стоит путать повреждение нерва и компрессию на него, возникшую в кости в результате отека после установки имплантов, близко расположенных к нервным окончаниям. Компрессия проходит вместе с отеком и онемение в данной ситуации является нормальной реакцией. Чаще всего такие симптомы характерно проявляются на 2-3 день после множественной имплантации, являются нормальной реакцией травмирования тканей при вкручивании имплантов и повреждения внутрикостных капилляров. Улучшения будут заметны практически сразу после установки протеза на импланты и активизации жевательной нагрузки, а вместе с ней восстановления и кровообращения в кости.

Обращаем ваше внимание, что врачу и клинике нет никакого смысла скрывать факт повреждения тройничного нерва, он все равно себя выявит – это первое. Во-вторых, даже если это произошло, то последствия устраняются правильно подобранной терапией и совместной работой врача и пациента. Да, если повреждение имеет место быть, то пациенту придется достаточно длительный срок проходить реабилитацию (до 6 месяцев), но в сложных клинических ситуациях полного отсутствия зубов и низкого качества костной ткани врач работает в очень ограниченных условиях, поэтому, к сожалению, некоторых последствий, но не грозящих жизни и дисфункции здоровья, не всегда удается избежать.

«При одноэтапной имплантации мы очень часто используем удлиненные модели имплантов, которые устанавливаются в глубокие отделы костной ткани. Естественно, это повышает риск повреждения нервов, которые в этом случае располагаются очень близко к имплантам. Тем не менее, в работе мы используем трехмерную визуализацию – тщательно прорабатываем процесс имплантации в компьютерной программе, где задаем все параметры челюстной системы конкретного пациента. Это позволяет нам исключить вероятность повреждения лицевого нерва во время операции даже в сложных клинических условиях атрофии костной ткани».

Лечение поражений лицевого или тройничного нерва

Первое, что необходимо сделать (если причина поражения не известна), это пройти полную диагностику и выяснить, почему возникла данная проблема. Это позволит врачу выбрать правильную тактику лечения.

Очень важно при возникновении первых симптомов осложнений после удаления зуба или установки имплантов как можно быстрее обратиться к врачу. Если оперативно начать лечение, можно добиться полного восстановления мышечной функциональности. Важно также то, что если онемение сохранятся в течение 3-х месяцев и никакие меры не были предприняты, восстановить пораженный нерв вероятнее всего уже не удастся, поскольку в нем развиваются стойкие дегенеративные изменения.

Диагностика

• анализ крови на наличие вирусной или бактериальной инфекции, которая могла стать причиной поражения нерва,
• КТ или МРТ черепа и головного мозга для определения зоны поражения,
• электромиография, которая подразумевает непосредственное воздействие на нервные окончания для установления уровня нарушения прохождения импульсов по нерву.

Лечение

• медикаментозная терапия: к данной группе относятся противовоспалительные, обезболивающие и противосудорожные препараты, а также антидепрессанты и успокоительные средства.
• физиотерапия: гимнастика лица, массаж, проводимый специалистами, электростимуляция и акупунктура,
• микрохирургия: операция проводится для восстановления целостности поврежденного нерва. Это достаточно серьезное хирургическое вмешательство, которое должно проводиться профессиональным хирургом. Операция – это крайний метод решения проблемы, она нужна только в случае серьезного поражения и если первые два варианта не принесли никакого результата.

Восстановление зубов при наличии невралгии

Невралгия лицевого или черепного нерва в 70% – это излечимое заболевание. Однако оно может рецидивировать. К тому же пациенту для восстановления необходимо очень длительное лечение: нужно делать гимнастику, как можно больше говорить, надувать шарики и т.д. Кроме того, нарушение мимики лица может также сказаться на жевании – оно может быть затруднено. Именно поэтому в случае отсутствия зубов к протезу предъявляются очень повышенные требования: он должен быть комфортным, не должен выпадать изо рта, чтобы пациент не мог им подавиться.

При острой стадии невралгии стоит отложить восстановление зубов. Минимум через 2-3 недели, если лечение дало положительные результаты, можно обратиться к стоматологу с вопросом о протезировании.

Съемное протезирование не рекомендуется, поскольку конструкции довольно массивны, вызывают дискомфорт и длительное привыкание. К тому же они имеют недостаточно хорошую фиксацию. Поэтому лучшим вариантом будет применение имплантации. Однако не классической, а одноэтапной – она подразумевает использование современных технологий 3D визуализации процесса лечения, а также более простую и менее травматичную установку имплантов.

Напоминаем, что самое главное при имплантации зубов – это профессиональный врач, который проводит тщательную диагностику состояния челюстной системы пациента, знает ее анатомическое строение и использует прогрессивные методы планирования и установки имплантов, которые минимизируют риски развития осложнений.

1 По данным исследований, проведенных на кафедре хирургической стоматологии Одесского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

Оценка статьи:

(пока оценок нет)

Загрузка...

Сохранить себе в: