Проведение аугментации в стоматологии — это способ устранения дефекта кости

Аугментация — что это такое, и какое значение имеет в стоматологии

В современной стоматологии существует множество методов восстановления зубного ряда с помощью систем имплантации.

Но применять их невозможно в случае, когда объема твердых тканей недостаточно.

Для восстановления челюстной кости применяют аугментацию.

Содержание статьи:

Суть операции

Аугментация также называется синус-лифтинг. Предназначается для увеличения объема костных тканей. Операция проводится под наркозом, так как достаточно болезненна.

Установить и зафиксировать импланты на верхний зубной ряд достаточно сложно. Это обусловлено тем, что она отличается от других костей черепа необычной формой.

Она имеет небольшую высоту, в результате чего установить конструкцию не представляется возможным. Именно поэтому аугментация широко применяется в стоматологии и является одним из самых удобных методов увеличения объема твердых тканей.

После процедуры часть дна гайморовой пазухи приподнимается, а в освободившееся пространство вводят костную ткань.

Главным преимуществом процедуры является возможность последующей установки длинных имплантов. Благодаря этому удается обеспечить требуемый уровень нагрузки на жевательные моляры.

Показания и противопоказания

Аугментация проводится в случаях, когда по определенным причинам у пациента не хватает объема твердых тканей для вживления имплантов. Чаще всего это наблюдается после перенесенных бытовых, спортивных травм, длительного отсутствия зуба после его удаление.

Наращивание костной ткани также используется при пародонтите, когда увеличивается риск потери собственных зубов. Аугментация может быть назначена после удаления кистозного образования, для того чтобы заполнить образовавшуюся полость.

Синус-лифтинг проводится исключительно по медицинским показаниям. Но процедура не может быть проведена при наличии следующих противопоказаний:

  1. Период беременности и лактации.
  2. Прохождение курса химиотерапии или лучевого облучения.
  3. Психические заболевания, протекающие в острой стадии.
  4. Обострения гайморита, протекающего в хронической форме.
  5. Доброкачественные или злокачественные опухоли, образованные непосредственно в области верхней челюсти.
  6. Нарушения свертываемости крови.
  7. Туберкулез.
  8. Первый тип сахарного диабета.

К относительным противопоказаниям относятся воспаления, развивающиеся в носовой полости и кариес. После их устранения возможно проведение операции.

Особенности применения прямого абатмента и способы его фиксации.

Заходите сюда, если интересуют отзывы об имплантации All on 6.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/otek-posle-zuba.html мы расскажем, как снять отек после имплантации зубов.

Методы

Аугментация, в зависимости от особенностей полости рта пациента, цели, уровня костной ткани, может проводиться двум методами:

    Закрытый. Показанием является наличие костной ткани, высота которой составляет 7—8 мм. При этом специалист не выполняет разрез десны, а вводит костную ткань при помощи прокола.

Надрез выполняется только для вживления импланта. Преимуществом является менее продолжительный период реабилитации, так как врач после наращивания не накладывает швы. Установка конструкции возможна сразу после введения костной ткани.
Открытый. Проводится при значительной нехватке твердой ткани, когда ее высота составляет менее 7 мм.

Процедура более продолжительна, чем закрытый метод, так как выполняется разрез десны. Период приживления вживленной ткани составляет более 20 недель, после чего устанавливают импланты.

Выбор метода проведения процедуры по вживлению костной ткани проводится лечащим врачом после изучения результатов диагностики.

Подготовительные мероприятия

Прежде, чем проводить аугментацию, специалист назначает ряд диагностических исследований для определения объема костной ткани и наличия противопоказаний:

  1. Рентгенографическое исследование. Помогает выявить наличие хронических патологий.
  2. Моделирование процедуры. Проводится при помощи использования специальных программ. Помогает врачу составить план действий.
  3. Изучение костной ткани в месте установки импланта.

Пациенту также следует пройти ряд лабораторных исследований:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Анализ мочи, кала.
  3. Исследование крови на уровень сахара и свертываемость.
  4. Анализ на онкомаркеры.
  5. Исследование для определения уровня гормонов.
  6. Анализ на ВИЧ.

Все назначенные процедуры необходимо пройти заранее. Кров сдают в утреннее время натощак.

Пациент также должен правильно подготовиться к операции и соблюдать ряд рекомендаций:

  1. За три дня до операции исключить все спиртные напитки и отказаться от курения.
  2. Принимать антибиотики, назначенные врачом.
  3. Исключить поездки на дальние расстояния.

За два дня проводят полную санацию полости рта, чтобы исключить в дальнейшем развитие серьезных последствий.

Показания и противопоказания к имплантации по методу All on 4 и техника проведения.

В этой публикации обсудим плюсы и минусы лазерной имплантации зубов.

Здесь http://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/oslozhneniya.html мы расскажем о причинах осложнений после имплантации зубов.

Ход процедуры

Перед операцией вводят обезболивающий препарат. В некоторых случаях процедура может быть выполнена под общим наркозом. Открытый метод выполняется в несколько этапов:

  1. Надрез. Врач выполняет разрез мягких тканей, откидывает часть слизистого лоскута.
  2. Обеспечение доступа. Над местом вживления импланта просверливает небольшое отверстие при помощи специального аппарата.
  3. Приподнимание дна.
  4. Заполнение полости остеопластическим материалом. Специалист вводит костную ткань.
  5. Возвращение слизистого лоскута, наложение швов.

Главным достоинством метода является его универсальность, так как может выполняться при любом объеме костной ткани. Но к недостаткам относятся продолжительный процесс заживления и большой объем работы для специалиста.

Закрытый метод занимает меньше времени, а процесс восстановления значительно меньше. Процедура также выполнятся в несколько этапов:

  1. Сверление кости. Надрез мягких тканей не делается. Образованное отверстие используется сначала для вживления костной ткани, а затем для установки импланта.
  2. Приподнимание пазухи. Для этого используется специальный зонд.
  3. Заполнение полости.
  4. Установка импланта.

После наложение швов поверхность обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения развития воспаления и проникновения патогенных микроорганизмов.

Закрытый метод аугментации пациентами переносится значительно легче. Кроме этого, за одно посещение возможно проведение не только процедуры по увеличению объема твердых тканей, но и установка конструкции.

Из видео вы узнаете, с какой целью и как проводится аугментация.

Восстановительный период

Швы снимают, спустя 5—7 дней после операции. После этого пациент должен соблюдать ряд рекомендаций для того, чтобы предотвратить смещение материала и воспаления:

  1. Исключить физические нагрузки.
  2. Соблюдать специальную диету на протяжении двух недель. Пища не должна быть твердой или жесткой.
  3. Принимать лекарственные средства, назначенные врачом.
  4. При чихании или кашле не закрывать рот. Резкое изменение положения челюстей приводит к смещению материала.
  5. Первые несколько дней к оперируемой области прикладывать холод. Это помогает снизить отек.
  6. Регулярно освобождать носовую полость от слизи. При этом лучше использовать ватную турунду или салфетку. Сморкаться следует только с открытым ртом.
  7. Воздержаться от ныряния.
  8. Исключит воздушные перелеты.

Также не следует пить жидкость чрез трубочки. При появлении болезненных ощущений, воспаления и других неприятных симптомов следует обратиться к специалисту.

Прогноз

Аугментация проводится для увеличения объема костной ткани при имплантации. Чаще всего операция требуется при вживлении конструкции в верхнюю челюсть. Это обусловлено особенностями ее строения.

После выполнения процедуры пациент может забыть о проблемах с зубами на 15 лет и более, в зависимости от срока службы импланта.

Для того чтобы продлить его, следует соблюдать все рекомендации специалиста и ухаживать за искусственным элементом или конструкцией, не допуская больших нагрузок.

Возможные осложнения

Среди осложнений и последствий чаще всего диагностируется развитие воспалительного процесса в результате попадания инфекции.

Несоблюдение правил ухода за полостью рта после проведения операции становится причиной подобного осложнения.

С целью исключения проникновения инфекции следует соблюдать все рекомендации и принимать назначенные антибактериальные препараты.

Также после проведения аугментации наблюдается:

  1. Образование свищей.
  2. Кровоточивость десен различной интенсивности.
  3. Развитие ринита хронической формы.
  4. Подвижность импланта.
  5. Деформация гайморовых пазух.

Осложнения возникают на фоне отечности, гипертермии и воспаления мягких тканей после хирургического вмешательства.

Что бы снизить риск их возникновения, следует тщательно соблюдать правила гигиены, принимать лекарственные препараты и соблюдать осторожность при кашле и чихании.

Стоимость

Стоимость аугментации зависит от многих факторов. В первую очередь от метода проведения операции и количества материала, который ввели в полость.

Средняя цена за 0,5 гр. составляет 12 000 рублей. Стоимость процедуры открытого типа может обойтись в 30 000 рублей. При проведении хирургического вмешательства по увеличению объема костной ткани закрытого типа средняя цена будет составлять около 15 000 рублей.

Общая стоимость процедуры рассчитывается с учетом количества материала, объема работы, метода вживления.

Также следует учитывать расходы на диагностические мероприятия, такие как рентгенологическое обследование, лабораторные исследования крови. В некоторых случаях требуется консультация узких специалистов, что увеличивает затраты.

Аугментация – сложная процедура, проводить которую должен только специалист высокого класса. Это большая ответственность и тонкая работа. Незначительная ошибка может привести к серьезным последствиям.

Отзывы

Аугментация – важный этап перед проведением установки имплантов и отказываться от процедуры при показаниях нельзя.

В комментариях вы можете оставить свой отзыв о данной процедуре, как проходил период восстановления, какие сложности возникали.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Проведение аугментации в стоматологии — это способ устранения дефекта кости

Благодаря богатому клиническому опыту, накопленному в мировой практике за последние десятилетия, были расширены показания к использованию данного метода, позволяющего добиться значительных успехов при реабилитации стоматологических больных.

Однако малоисследованными остаются особенности подготовки и проведения дентальной имплантации у больных из так называемой группы риска, а именно — пациентов с тяжелой стоматологической или общесоматической патологией.

Проблема генерализованного пародонтита является актуальной в связи с высокой распространенностью заболеваемости среди населения трудоспособного возраста.

Таким пациентам зачастую требуется сложное восстановительное лечение, направленное на устранение дефектов зубных рядов. Эту задачу упрощают новые ортопедические технологии, предусматривающие использование при зубном протезировании в качестве опор интегрированных дентальных имплантатов.

Размещение дополнительных внутрикостных опор помогает стоматологу эффективным и простым способом решить проблему нарушений функции зубочелюстного аппарата.

Одним из приоритетных направлений, требующих дальнейшего изучения, является применение дентальной имплантации у больных генерализованным пародонтитом.

Также на сегодняшний момент не определены критерии отбора и оценки эффективности имплантологического лечения таких пациентов, нет адекватного протокола предоставления данного вида стоматологической помощи вышеуказанной категории пациентов.

Основными проблемами для стоматологов сегодня остаются:

наличие остеопоротического процесса в альвеолярной кости, что может негативно отразиться на первичной механической стабильности дентального имплантата;

микробный агент, который часто вызывает и постоянно поддерживает деструктивно-воспалительный процесс в тканях пародонта, с последующим развитием осложнений в периимплантном участке;

нарушение локальных и системных иммунных факторов защиты организма пациента, которые не позволят достичь устойчивого положительного результата.

К сожалению, часто пациенты попадают в клинику хирургической стоматологии в самом тяжелом состоянии, когда после всестороннего обследования врач принимает решение об удалении всех зубов.

При этом хирурги-стоматологи считают, что болезни пародонта заканчиваются с последним удаленным зубом у пациента. Мы забываем, что остаются проблемы, связанные с микробной контаминацией тканей полости рта, нарушением иммунного ответа и трофики тканей, остеопоротическими процессами в альвеолярных отростках челюстей.

Все вышеперечисленные факторы будут иметь негативное влияние на успешность использования реабилитационных мероприятий у данной категории больных.

Очень важную роль играют такие факторы, как материальное положение пациентов, необходимость оставаться полноценным членом социума и банальные человеческие страхи, связанные с потерей всех зубов, необходимостью проведения серии оперативных вмешательств и перспектива ношения съемных протезов.

Читайте также:  Ожидаемый результат от пластики десны после имплантации

Все вышеизложенное диктует необходимость разработки определенного протокола этапных реабилитационных мероприятий для данной категории больных с учетом их требований.

Этапы непосредственной имплантации с аугментацией кости

Сокращение сроков лечения пациентов методом непосредственной имплантации с немедленной нагрузкой — не новость как в научных кругах, так и среди имплантологов.

Частота применения этой методики растет пропорционально появлению на рынке усовершенствованных в технологическом смысле имплантатов и медицинского инструментария для их установки.

Подходящие анатомические условия с оптимальным запасом костной ткани альвеолярного отростка и тела челюсти как в горизонтальном, так и вертикальном направлении делают результат лечения прогнозируемым.

Но даже наличие достаточно хороших анатомических условий и отсутствие абсолютных противопоказаний к имплантации не исключают возникновения проблемных клинических ситуаций, требующих дополнительных исследований.

С появлением методики непосредственной имплантации с немедленной нагрузкой стало возможным сокращение срока лечения, необходимого для заживления лунки экстрагированного зуба с полной регенерацией костной ткани.

Выбор материала для аугментации кости зачастую определяет успешность всего лечения.

В этом контексте явление остеоинтеграции, как и поведение самих остеопластических материалов, недостаточно изучены. Прогнозируемым результат практически в 100% случаев дает использование аутогенного трансплантата с присущими ему остеогенными, остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами.

Применение его не всегда возможно из-за нежелания пациента подвергаться дополнительным хирургическим вмешательствам. Для хирурга-стоматолога промедление с необходимостью точного забора материала также не является привлекательным фактором.

Достаточная доступность материала и наличие остеоиндуктивных свойств ксеногенных материалов на различных этапах остеоинтеграции способствовало весьма интенсивному использованию этой категории продуктов в имплантологии.

Остановимся на основных моментах реабилитационных мероприятий и их проблемах.

Большинство пациентов хотят сократить не только сроки своего лечения, но и количество оперативных вмешательств. Поэтому метод непосредственной имплантации приобретает высокую популярность не только среди специалистов, но и среди больных.

Клинические исследования Barzilay, Nail и других авторов, проведенные на животных, показали возможность высокого уровня гистологической остеоинтеграции. Успешность данного метода достаточно высока, и составляет, по разным данным, 94-99%.

Однако существует проблема достижения высокой первичной механической стабильности с учетом остеопоротических процессов в кости альвеолярного отростка.

В арсенале хирурга-стоматолога имеется большой выбор имплантационных систем, которые отличаются не только стоимостью, но и особенностями микро- и макроповерхности.

Аугментация и регенерация кости

Чаще всего после удаления зубов у пациентов с генерализованным пародонтитом стоматолог сталкивается с необходимостью аугментации одновременно с установкой имплантата, что затрудняет проведение реабилитационных мероприятий и требует от врача больших затрат, как временных, так и интеллектуальных и физических.

Какие же условия необходимы и какие проблемы могут возникнуть на этом этапе?

Важнейшими условиями являются первичная механическая стабильность имплантата, рациональное его положение с точки зрения предполагаемой нагрузки. Размер и форма дефекта кости должны обеспечивать возможность прочной фиксации имплантата, гарантировать его устойчивость в процессе эксплуатации.

Данные положения являются аксиомой и не требуют особых доказательств, поскольку подтверждены богатым мировым клиническим опытом.

Давайте рассмотрим преимущества и недостатки. Основным условием данного этапа реабилитации являет необходимость использования мембран.

Первичное полное закрытие мягкими тканями не считают обязательным, несмотря на наличие публикаций с требованиями правильного и точного использования слизисто-надкостничных лоскутов для полного закрытия костного графта.

Важным аспектом является рациональный выбор временной ортопедической конструкции и варианта ее фиксации. Такой рациональный выбор временной ортопедической конструкции обеспечит стабильное положение имплантатов, их выживаемость, психологический и социальный комфорт пациента на всех этапах реабилитации.

Трудности и проблемы очевидны: немедленная нагрузка с применением аугментации — сложная клиническая процедура, которая увеличивает риск возникновения осложнений и требует от врача-стоматолога высокого профессионализма и временных затрат.

Однако при разумном подходе данная процедура позволяет значительно сократить сроки лечения и количество последующих оперативных вмешательств.

Важен тот факт, что исключается необходимость использования съемных протезов, негативно влияющих на вносимые костные графты и остеоинтеграцию имплантатов, состояние слизистой оболочки и костной ткани альвеолярных отростков челюстей.

Как же минимизировать недостатки и сохранить все преимущества методы?

Результаты отечественных и зарубежных исследований показывают, что высокая успешность реабилитационных мероприятий с использованием метода дентальной имплантации у больных генерализованным пародонтитом достигается при комплексном лечении.

Лечение должно включать этапное использование профессиональных гигиенических мероприятий, фотодинамической терапии, иммуномодулирующих, антиоксидантных и остеотропных препаратов.

Цель комплексного подхода заключается в том, чтобы устранить локальные негативные факторы, добиться полной элиминации вирулентных бактерий и нормализовать функции иммунной и антиоксидантной систем организма.

Применение различных имплантатов в зависимости от типа костной ткани, клинической ситуации, конструкционных особенностей тела имплантата и покрытия поверхности, адекватный подбор костного графта в сочетании с обогащенной аутотромбоцитарной массой и применение соответствующих мембран позволяют проводить имплантацию и аугментацию с высоким процентом успеха.

Для снижения риска дезинтеграции установленных имплантатов, которые вызывают сомнения, нагрузка может быть отсрочена на 7-10 после хирургического этапа.

Применение метода непосредственной имплантации с одномоментной аугментацией и непосредственной нагрузкой у пациентов с генерализованным пародонтитом возможно и абсолютно оправдано, поскольку метод сокращает срок полной реабилитации пациента и позволяет существенно повысить качество жизни.

Данная методика требует правильной предоперационной подготовки (включая местное и общее лечение основного заболевания), дифференцированного подхода к методике графтинга и имплантации, а также дифференцированного использования рационального протокола непосредственной нагрузки.

Следование протоколу непосредственной нагрузки требует от врача-стоматолога высокой степени клинического мышления, хирургического мастерства и опыта, поэтому ее сложно рекомендовать для широкого круга специалистов, особенно начинающих.

Аугментация

Имплантация зубов – современная техника по восстановлению целостности зубного ряда. При установлении зубных имплантов в стоматологии используются различные техники и методики. Однако возникают случаи, когда у пациента не просто нарушена целостность зубного ряда, но и не хватает собственного объема твердых тканей для установления имланта(-ов). В таких случаях применяется аугментация.

Что это такое

Аугментация – операция, проводимая для искусственного увеличения объема костных тканей пациента. В стоматологии этот термин также обозначают как синус-лифтинг . Она весьма болезненная по ощущениям и проводится с применением анестезии или же под наркозом.

Сложность процедуры имплантации состоит в том, что у некоторых людей верхняя челюсть имеет относительно маленькую высоту, и внедрить в нее имплант достаточно сложно. В ходе аугментации стоматолог-хирург приподнимает часть дна гайморовой пазухи и освободившуюся полость заполняет костной тканью. После такой процедуры становится возможным установление длинных имплантов, что в дальнейшем обеспечивает выдержку необходимого уровня нагрузки на жевательные единицы.

Показания и противопоказания

Главным показанием к аугментации является недостаточный объем твердых тканей при требуемой имплантации зубов. Дефект обусловлен продолжительным отсутствием зубов после их удаления, либо появляется в результате травмы челюсти. Также показанием к синус-лифтингу является пародонтит, который несет значительный риск потери собственных зубов. Она может быть назначена после удаления кистозных образований в целях заполнения возникающих пустот.

Для проведения аугментации существует ряд противопоказаний:

  • беременность и период лактации;
  • онкологические заболевания;
  • психические расстройства;
  • обостренный гайморит;
  • нарушения свертываемости крови;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет I типа.

Операцию не проводят при обнаружении воспалительных процессов в носовой полости, а также при наличии кариозных зубов.

Методы

Существует два способа проведения аугментации: закрытый и открытый. Выбор в пользу того или иного метода осуществляется исходя из целей проведения операции, особенностей строения челюсти, степени нехватки костной ткани.

Закрытый метод применяется при наличии 7-8 мм собственной костной ткани. Костная стружка в таком случае вводится не путем надреза, а с помощью прокола. Она не требует накладывания швов, что ускоряет процесс реабилитации, и позволяет сразу же перейти к непосредственной установке импланта.

При высоте костной ткани менее 7 мм её проводят открытым методом путем разреза десны. Последующая установка имплантов осуществляется не раньше, чем 20 недель.

Подготовка к процедуре

Перед операцией обязательно назначаются обследования с целью определения объема костной ткани и обнаружения возможных противопоказаний. Берутся общие анализы крови, мочи и кала, биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость. Исследуются уровень сахара в организме, гормональный фон. Проводится тест на обнаружение онкомаркеров, тест на ВИЧ. Далее с помощью данных рентгеновских исследований и специальных программ врач проводит моделирование процедуры, выбирает методы ее проведения.

За три дня до операции пациенту назначается прием антибиотиков, полностью исключаются курение и алкоголь. За два дня обязательно проводится санация ротовой полости во избежание неприятных последствий в виде различных воспалений.

Этапы

Перед началом синус-лифтинга врач обезболивает участок десны, на котором планируется проведение операции. При выборе специалистом открытого способа проведения доктор действует по алгоритму:

  1. Надрез мягких тканей.
  2. Для обеспечения доступа часть слизистого лоскута приподнимается.
  3. Над местом, куда будет установлен имплант, сверлится отверстие.
  4. Приподнимается дно и полость заполняется специальным остеопластическим материалом.
  5. Вводится костная ткань, возвращается лоскут слизистой ткани на место и накладываются швы.

С помощью данного метода можно ввести любой объем костной ткани, однако метод требует много времени и внимания специалиста и влечет длительное восстановление пациента.

Закрытый метод более удобен в этом плане, поскольку операция проводится быстро, без надрезов, и процесс реабилитации проходит значительно легче. В данном случае так же просверливается отверстие, через которое осуществляется внедрение костной ткани. Затем с помощью зонда хирург приподнимает пазуху и заполняет полость. Сразу же осуществляется установка импланта и наложение швов.

После операции в целях предотвращения развития воспаления обязательно проводится обработка ротовой полости антисептическим раствором.

Восстановление

Реабилитация главным образом зависит от выбранной методики проведения. Швы снимаются спустя неделю после операции, пациенту назначаются лекарственные препараты. В первые дни рекомендовано прикладывание холода для снятия отека. Для предотвращения смещения материала и развития воспаления назначают специальную диету, исключающую твердую и жесткую пищу. При этом не рекомендовано пользоваться трубочкой для напитков. После важно не допускать резкого смещения положения челюстей. Обязательна регулярная чистка носовой полости от слизи, при этом очищение носа, чихание или кашель – строго с открытым ртом. Крайне не рекомендуются воздушные перелеты и ныряния в воду. Любое проявление неприятных симптомов, в частности, болезненность, отек, подозрения на воспаление – требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Результат

Аугментация – процедура, позволяющая решить такую насущную проблему, как недостаток объема костной ткани для имплантации. Операция дарит пациенту возможность забыть о проблемах с имплантами на 15-25 лет. Срок службы зависит от качества импланта и послеоперационного ухода за ротовой полостью.

Возможные осложнения

К сожалению, иногда возникают осложнения после синус-лифтинга. Причинами является неправильный уход за полостью рта после операции, что влечет за собой воспалительный процесс. Возможно образование свищей и возникновение кровоточивости десен, деформация гайморовых пазух, развитие хронического ринита. Нередко возникает подвижность импланта. Для снижения отечности и воспаления после операции необходимо следовать указаниям врача. Обязательны соблюдение правил гигиены полости рта, осторожность при кашле и чихании, своевременный прием антибактериальных препаратов.

Читайте также:  Гарантии успеха имплантации при пародонтозе

Цена вопроса

Стоимость процедуры аугментации определяется несколькими факторами. Конечно, в первую очередь это выбор метода проведения операции и количество биоматериала, вводимого в полость. В среднем, цена материала составляет 12 тысяч рублей за 0,5 грамма. При выборе открытого метода цена процедуры достигает 30 тысяч рублей. Закрытый метод проще в технике и стоит от 15 тысяч рублей. Итоговая сумма складывается с учетом количества введенного материала, метода введения и сложности работы врача. Дополнительных расходов требует подготовка (комплекс лабораторных исследований, консультация стоматолога).

Аугментация и наращивание костной ткани

Специалисты

Аугментация челюсти – это хирургическая операция по наращению объема костной ткани челюсти. Дефицит объема костной ткани – это препятствие для проведения различных стоматологических манипуляций, в частности – для протезирования методом имплантации. Показаниями для аугментации могут являться и необходимость восстановления функциональных возможностей костно-челюстного аппарата и (или) эстетики внешнего вида пациента.

Многопрофильный стоматологический центр «Улыбнись» в Москве проводит операции по костной аугментации челюсти с применением новейшего оборудования из Германии и с использованием инновационных расходных материалов. Наши врачи имеют профильное базовое образование и регулярно проходят обучение на специальных мастер-классах повышения квалификации.

Виды аугментации

Костная ткань – это система, в которой постоянно на клеточном уровне происходят физиологические процессы рассасывания (резорбции) и восстановления (репарации). Так, при дефектах на корне зуба или его потере, костная ткань альвеолярного отростка, не получая должной естественной нагрузки, начинает атрофироваться. А при искусственном стимулировании она способна реструктуризироваться и наращивать объем на клеточном уровне. На основе этой способности и основан принцип аугментации.

Аугментация в стоматологии выполняется либо одномоментно с процедурой имплантации зубов, либо за 4 – 8 месяцев до нее. Конкретные рекомендации хирург-стоматолог нашей клиники может дать только после проведения консультационного осмотра пациента и ряда диагностических исследований на рентгенографическом аппарате ORTHOPHOS XG 3 DCeph и компьютерном томографе.

Костная аугментация челюсти, в зависимости от вектора роста кости, может быть 2 видов:

Каждый из видов имеет свои показания к проведению и различные техники выполнения. В нашей клинике практикуют несколько наиболее популярных техник аугментации:

  • мембранная техника – это наращение объема костной ткани при помощи мембраны. Кратко о принципе: с помощью мембраны блокируется прорастание тканей десны в лунку удаленного зуба, т. е. не происходит замещение твердых тканей мягкими. Лунка же заполняется остеопластическим материалом для ускорения восстановления костной ткани. Возможна одновременная установка импланта, в этом случае регенерация кости и остеоинтеграция импланта будут происходить одновременно;
  • «сэндвич-техника» (PSP), о ней речь пойдет в статье чуть позже;
  • расщепление альвеолярного гребня – метод, применяемый в случае, если ширина отростка не меньше 3 мм, а высота – не менее 8 мм. Костная ткань гребня рассекается вдоль, в образовавшееся отверстие вставляется имплант, промежутки заполняются костным материалом, устанавливается защитная мембрана, десна зашивается.

Горизонтальная аугментация

Данный вид аугментации челюсти – это наращивание костной ткани в ширину. Операцию выполняют для остеопластики передней зоны верхней челюсти и заднего отдела нижней. В этих зонах, как правило, сохраняется высота альвеолярного отростка, но уменьшается его ширина.

Наиболее распространенным методом увеличения объема при горизонтальной аугментации является так называемый «золотой стандарт»: использование для трансплантации блоков кости самого пациента.

Вертикальная аугментация

Проведение вертикального способа аугментации челюсти применяется в случае недостатке высоты альвеолярного отростка, который хорошо поддается реконструкции. Вертикальная аугментация, проводимая методом «сэндвич-техники» – это классический метод костной пластики. Основой является пересадка в атрофированную зону кости костного блока самого пациента, взятого из челюсти, подбородка и пр. Блок (или несколько блоков) фиксируется миниатюрными винтами из титана, а промежутки заполняются порошковым или стружечным костным материалом. Затем интегрируемые блоки закрываются мембраной во избежание прорастания мягких десневых тканей, после чего десна зашивается.

Наращиваний костей челюсти проведением любых из перечисленных видов аугментации с успехом выполняют специалисты нашей клиники после изучения клинической ситуации конкретного пациента.

Разновидности костных материалов для аугментации

Резорбция альвеолярного отростка после удаления зуба происходит из-за отсутствия механической нагрузки, передаваемой от наддесневой части зубов через корень в кость. Таким образом, в течение 6 месяцев после экстракции зубов кость теряет 40 % от высоты и до 60 % от ширины.

В процессе наращения костной ткани для стимулирования ее роста используют специальные материалы, которые внедряют в зону, где необходимо увеличение объема. Существует два принципиально разных вида остеопластических трансплантатов.

Костный материал может быть:

  • биологическим, это:
    • ткани самого пациента (аутогенные),
    • донорские ткани другого человека (аллогенные),
    • ткани животных (ксеногенные);
  • синтетическим (аллопластическим).

Наиболее важным показателем при выборе того или иного материала является его способность к костеобразованию (остеогенезу). Различают два варианта принципа работы остеопластических материалов:

  • непосредственное стимулирование роста костной ткани, материалы с таким принципом действия называются остеоиндуктивными;
  • образование каркаса для роста кости, это остеокондуктивные материалы.

Решение о выборе материала принимает врач нашего медцентра после детальной проработки каждого клинического случая. Шаблонной рекомендации быть не может, мы исходим из индивидуальных исходных данных каждого пациента.

В нашей клинике мы применяем ксеногенные биоматериалы от компании Avos. Их продукция подтвердила свое высокое качество 11 годами успешного применения костных материалов при проведении операций аугментации по всему миру.

Особенности запатенованного костного материала от фирмы Avos:

  • ускоренный процесс регенерации, благодаря животному происхождению коллагена;
  • совмещение принципов остеоиндуктивности и остеокондуктивности;
  • удобство и простота применения.

Противопоказания к проведению аугментации

Аугментация челюсти, как и прочее хирургическое вмешательство, имеет ряд противопоказаний:

  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • онкология;
  • психическая неуравновешенность;
  • инфекционные болезни;
  • индивидуальная непереносимость препаратов для проведения местной анестезии;
  • состояние беременности;
  • грудное вскармливание;
  • преклонный возраст при наличии хронических недугов.

Перед тем как проводить аугментацию, в нашей клинике осуществляется обязательное обследование пациента, в том числе – сбор данных анамнеза. Сокрытие пациентами каких-либо фактов при проведении опроса чревато осложнениями после операции или во время нее.

Стоимость аугментации

Аугментация – это комплекс определенных манипуляций, влияющих на состояние здоровья, мелочей при хирургическом вмешательстве быть не может. Стоимость проводимых операций на челюсти складывается из множества деталей:

  • стоимости операции;
  • размера и формы оперируемой зоны;
  • выбора костных материалов (вид, цена, количество);
  • квалификации хирурга;
  • цене и количества дооперационных исследований, в частности – рентгенографии и компьютерной томографии.

Ориентировочную итоговую сумму можно узнать после консультационного визита в наш стоматологический центр. Чтобы записаться на прием, нужно позвонить по номеру телефона, указанному в верхнем блоке этой страницы, или же воспользоваться электронной формой записи на главной странице нашего сайта.

Приходите в клинику «Улыбнись», и мы сделаем вашу улыбку красивой!

Аугментация альвеолярного отростка. Способ уменьшения инвазивности вмешательства

На сегодняшний день существует много различных способов аугментации альвеолярного отростка, достаточно хорошо описанных в литературе. Основной вопрос, которым нередко задаются имплантологи, — «какой лучше?».

Рассмотрим некоторые из существующих способов, наиболее доступные в амбулаторной практике. Их можно условно разделить на два вида: мембранная техника (направленная костная регенерация или НКР) и трансплантация костных блоков (аутотрансплантат) (табл. № 1).

Таблица № 1. Выбор техники аугментации (Т. Хансер)

Характер дефекта гребня
Метод аугментации
Инсталляция в лунку удаленных зубовНКР
Высота гребня достаточная.
Дефицит толщины гребня до 3 мм
НКР
Дефицит толщины гребня более 3 ммКостные блоки
Дефицит толщины гребня более 3 мм.
Дефицит высоты гребня более 2 мм
Костные блоки

Мембранная техника (НКР). Имеет широкие показания, и при правильном их определении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Основное преимущество — минимальная травматичность и простота в техническом исполнении. Как видно из таблицы, применение данной методики возможно одномоментно с имплантацией, при дефиците костной ткани не более 3 мм, в основном для увеличения ширины альвеолярного отростка. При данном способе применяют различные мембраны — резорбируемые, нерезорбируемые с жестким каркасом, а также титановые.

В качестве костного заменителя используется различный остеопластический материал в чистом виде либо его сочетание с аутокостью. В ходе вмешательства необходимо добиться хорошей изоляции и стабильности имплантируемого материала, а также создать прочный каркас, способный противостоять воздействию внешних факторов. К ним, прежде всего, относится давление со стороны мягких тканей, которое может привести к резорбции большей части необходимого объема. В связи с этим иногда есть необходимость применения опорных винтов для поддержки мембраны (рис. 1).

Рис. 1. Схематичное изображение опорных винтов для мембран.

Доктор М. Merli в своем исследовании, где оценивалось качество образовавшейся костной ткани, отмечает, что при использовании резорбируемой мембраны качество кости лучше, так как нерезорбируемая мембрана замедляет процесс созревания костной ткани. Однако резорбируемая мембрана не может сформировать жесткий каркас, также затруднительно применение опорных винтов ввиду быстрой ее резорбции.

Тем не менее при определенных условиях можно получить удовлетворительный результат (рис. 2).

Рис. 2а. Аугментация с применением резорбируемой мембраны. Пины, фиксирующие мембрану.

Рис. 2б. Установлены имплантаты диаметром 5.0.

Применение титановых мембран, или нерезорбируемых мембран, усиленных титановым каркасом, в определенной степени решает эти проблемы (рис. 3).

Рис. 3. Удален опорный винт.

На данном примере показано удаление опорного винта. По его длине можно оценить объем (ширину) образовавшейся костной ткани. Однако, по статистике, достаточно высок риск осложнений при применении данной техники, в основном связанный с прорезыванием мембраны в отдаленный период после операции. Анализ этих случаев показал, что основная причина прорезывания — недостаточная фиксация мембраны — в результате давления мобилизованных мягких тканей может привести к ее прорезыванию на любом участке, а не только по линии швов (рис. 4, 5).

Рис. 4. Прорезывание мембраны.

Рис. 5. Прорезывание мембраны.

Костные блоки (аутотрансплантаты). Являются золотым стандартом. Обеспечивают наиболее предсказуемый результат, позволяя восстановить как вертикальные, так и горизонтальные размеры. Единственный недостаток — необходимость создания дополнительной раневой поверхности для забора аутотрансплантата. Наиболее часто используются область наружной косой линии и ветви нижней челюсти, далее подбородочная область.

При определенных условиях, для уменьшения травматичности вмешательства, забор костного блока можно произвести непосредственно в области аугментации альвеолярного отростка. Данный способ чаще применим для увеличения ширины альвеолярного отростка. Техника схожа с методикой расщепления гребня. Делаются вертикальные и горизонтальные распилы для формирования костного блока необходимого размера (рис. 6), отделяется костный блок (рис. 7).

Рис. 6. Распилы для формирования блока.

Рис. 7. Отделение блока.

Мини-винтами фиксируется на необходимом расстоянии от оральной стенки альвеолярного отростка. Промежуток можно заполнить аутокостью в сочетании с остеопластическим материалом. Конечный результат через 6 месяцев представлен на рис. 8—11.

Читайте также:  Особенности конструкции винтового импланта

Рис. 8. Вид в полости рта через 6 месяцев.

Рис. 9. Сформированная костная ткань.

Рис. 10. Удален фиксирующий винт.

Рис. 11. Установленные имплантаты.

Таким образом, при данной методике возможно уменьшение объема и травматичности вмешательства. Немаловажным является то, что, отделяя наружную кортикальную пластинку, мы обнажаем губчатый слой в области будущей имплантации и способствуем формированию хорошо кровоснабжаемого участка костной ткани между кортикальными пластинами, в отличие от классической методики, когда костный блок, представляющий преимущественно кортикальную кость, фиксируется к вестибулярной кортикальной пластинке альвеолярного отростка.

Иногда это затрудняет в будущем формирование ложа, а также может привести к отколу трансплантата.

Зачастую выбор способа увеличения объема костной ткани перед имплантацией во многом зависит от предпочтений доктора, его хирургических навыков (возможностей). Различные способы аугментации не должны исключать друг друга. Выбор должен быть сделан в зависимости от конкретной клинической ситуации для получения наиболее предсказуемого и долгосрочного результата.

Наращивание кости (аугментация), стоматология в Харькове

Почему современная имплантология невозможна без простых и эффективных процедур наращивания кости (аугментации)? Удаление зубов и связанное с этим отсутствие жевательных нагрузок приводит к атрофии костной ткани. Челюстные кости уменьшаются в объеме. Чем больше времени человек живет без зубов, тем больше проявляются дистрофические процессы в кости. Специалисты ЦКС стоматология Харьков давно занимаются вопросами аугментации и помогут в решении подобной проблемы.

      Длительное время дефицит объема кости был ограничением для проведения зубной имплантации. Cитуации с недостаточным количеством кости бывают очень часто, и многие пациенты получали отказ на помощь хирургов-имплантологов. Но как известно, спрос рождает предложение и в стоматологии возникло несколько направлений, решавших проблему недостаточного объема кости.
  • Первое направление экспериментировало с формой и размерами зубных имплантов. Были разработаны поднадкостничные, базальные имплантанты и др. Практика показала, что такой подход оказался тупиковой ветвью развития стоматологии. Результаты протезирования оказались недолговечными, а процедура установки таких конструкций очень сложной и связанной с большим количеством осложнений.
  • Второе направление развивало протоколы установки зубных имплантов в сроки, когда атрофия кости еще не произошла. Это очень прогрессивное направление и мы часто работаем по такому протоколу. Пациенты любят такую имплантацию по нескольким причинам: Не требуется проводить хирургические разрезы; Проводится одномоментное удаление плохого зуба и установка имплантата; Пациент не ходит без зуба ни дня. Такая процедура называется немедленной имплантацией. Она возможна не в каждом случае, но является очень перспективной.
  • Третье направление развивало методики увеличения объема кости (костной пластики). Пациенты называют это “наращиванием”, стоматологи — аугментацией. Методики аугментации развиваются и совершенствуются, поэтому в настоящее время проведение имплантации с подготовкой костной ткани является показателем качества проведения лечения. О методиках “наращивания кости” расскажем в этой статье.

Виды аугментации костной ткани

Различают несколько типов процедуры наращивания кости — по месту проведения, направлению костной регенерации и типу материала используемого для костной пластики.

Техника аугментации

Некоторые виды аугментации привязаны к месту предстоящей имплантации. Самым ярким примером такого лечения является синус лифтинг. Это очень популярная процедура, но работает такая методика только в области гайморовой пазухи человека — область верхнего 5-го, 6-го и 7-го зубов. В области других зубов невозможно провести sinus lift. Поднятие дна гайморовой пазухи позволяет только увеличить высоту альвеолярного гребня, но не увеличивает его ширину. Прибыль кости можно получить только вверх и только в локальном участке. Методика синус лифтинг как ничто другое хорошо демонстрирует, что методика не может работать везде и во всех направлениях.

Материал аугментации

Исторически, на протяжении долгих лет, стоматологи пробовали разные виды материалов для остеопластики. Эти материалы называют терминами графт или трансплантат. Трансплантат должен обладать высокими остеотропными свойствами. Не секрет, что не все материалы одинаково хорошо способствуют костной регенерации (росту костной ткани). Не станем перечислять все виды костных графтов. В настоящее время, стоматологи стоят перед выбором: или использовать аутокость (взять кость у пациента в одном месте и добавить в другом) или использовать ксенокость из пробирки (препараты, изготовленные из тканей животного другого вида).
Аутокость имеет самую высокую остеоиндуктивность, так как являются точной копией наших челюстных костей со всеми индивидуальными, структурными особенностями. Но есть недостаток — запас такого материала ограничен, а для забора кости требуется нанести дополнительную травму.
Ксенокость хотя уступает аутокости, но также имеет высокую остеоиндуктивность. Ксенокость можно купить в любом количестве и это плюс. Препараты авторитетных производителей являются качественными графтами, при производстве которых обеспечивается высочайший контроль безопасности продукции.

Клинический пример. Сложные условия для проведения зубной имплантации

Наш клинический пример демонстрирует сложную для проведения имплантации ситуацию. Но он отлично демонстрирует возможности современной стоматологии.

Пациентка пробовала пользоваться бюгельным протезом, изготовленным на нижнюю челюсть. Получив этот опыт, она категорично решила преодолеть все трудности, но изготовить несъемную конструкцию.

В чем сложность этого случая? Кость очень истончена в результате атрофии. Имплантологи составляют план лечения на основании данных компьютерной томографии (КТ). КТ позволяет определить размеры анатомических объектов в трех направлениях, за что и называется 3D. Определим размеры челюстных костей.

В области премоляров верхней челюсти альвеолярный отросток очень узкий, а в области моляров высота гребня очень маленькая и гайморова пазуха вплотную приближается к вершине гребня. Есть и другие анатомические особенности, прибавляющие сложности. О них ниже.

Данная статья рассматривает вопросы увеличения костной ткани. Текст такой темы невозможно иллюстрировать, не показав врачебные аспекты лечения. Поэтому, если Вы впечатлительный человек и подобная информация сложна для Вас, то не продолжайте читать этот раздел нашего сайта.

Для увеличения высоты проводим синус лифтинг. В ходе операции самыми негативными являются осложнения кровотечения и перфорация мембраны Шнайдера (слизистая синуса). Мы столкнулись с кровотечением. На КТ до лечения стрелкой обозначена верхнечелюстная артерия. Останавливать кровотечения в этой области сложно и фото демонстрирует момент остановки кровотечения.

После завершения процедуры sinus lift, проводим направленную регенерацию костной ткани (НКР). Костный графт Geistlich Bio-Oss®, удерживаемый титановой сеткой, обеспечит костную регенерацию, увеличивая высоту и ширину альвеолярного гребня. Увеличение кости по высоте не одинаковые. Sinus lift увеличивает высоту кости, добавляя объем вверх, а НКРК вниз. Это хорошо видно на КТ через 4 месяца.

Процессы костной интеграции протекают медленно. Сначала формируются костные балки и растут коллагеновые и эластические волокна. Потом долго идет процесс минерализации ткани, и кость набирает прочности. В середине этих процессов можно устанавливать зубные импланты. Это срок 4 месяца.

Через 4 месяца мы осматриваем место операции. Если где-то через мягкие ткани выступает наружу титановая сетка, то процедуру надо считать неудачной. У нашей пациентки все отлично, переходим к установке имплантатов.

Через 4 месяца после аугментации КТ демонстрирует высоту кости — 15 мм и и больше, ширину — около 8 мм. Многие пациенты преживают, что после такой операции гайморова пазуха не сможет выполнять свою функцию. Обратите внимание, что объем пазухи остается очень большим и наша операция ничего не портит.

Удаляем мембрану и видим молодую, костную ткань.

Теперь когда объем кости большой мы установили зубные импланты. На фото видно, что ширина альвеолярного отростка — это отличные условия для зубной имплантации, поэтому имплантация проведена качественно.

Самочувствие пациента

Насколько тяжело перенести такую операцию человеку? Что ощущает пациент после операции?
До операции каждый пациент сильно переживает. Так устроена наша психика, что мы боимся всего неизвестного. Те, кому предстоит второе подобное вмешательство, почти не волнуются, потому что ничего сверх естественного их не ждет. Все проходит под местным обезболиванием и пациент ничего не чувствует. Самым сложным является то, что длится операция долго. Многие хирурги обещают, что все происходит быстро. Мы не такие и возможно аккуратничаем излишне. Это оправдано, ведь все манипуляции требуют тонкой и неторопливой работы. Общее время работы от одного до двух часов.

Очень, очень редко пациенты жалуются на боль после вмешательства. После операции пациент один раз выпивает обезболивающее. И не смотря на то, что мы даем все мед. препараты с собой большинство говорят, что не нуждались в приеме анальгетиков. Однако, все пациенты в обязательном порядке принимают противовоспалительный препарат «Нимесил».
После вмешательства длительное время есть чувство распирания, как будто объем под щекой увеличился. Все пациенты после вмешательства на пазухе носа должны соблюдать режим исключающий большие физические нагрузки и моменты повышения носового давления.

Заключение.

Пациентка (возраст 41г.) пробовала пользоваться бюгельным протезом на нижней челюсти. Считает, что съемное протезирование хотя и очень бюджетный вариант, но не комфортный для нее.

Приняли решение, что протезирование на верхней челюсти будет проводиться несъемными конструкциями. В ходе подготовки к зубной имплантации провели синус лифтинг и НКР. Столкнулись с кровотечением из верхней альвеолярной артерии. Через 4 месяца остались довольны качеством кости, установили 3 зубных импланта. Стоматология Харькова постоянно развивается и соответствует уровню стран с самым прогрессивным уровнем Медицины.

Аугментация мягких тканей

В стоматологической практике достаточно распространены случаи, когда атрофия кости выражена умеренно и зубной имплантат может функционировать много лет, если обеспечить его защиту мягкими тканями. Следует создать большой объем кератинизированной десны вокруг установленного имплантата. Британские ученные насчитывают сто двадцать различных методик аугментации мягких тканей. Мы мы выбрали для своей работы самую близкую по духу технику и она дает неплохие результаты.

Фото ДО имплантации

Фото ПОСЛЕ имплантации

Видео состояние мякгих тканей после завершения процедуры

Вместе с материалами на увеличение кости часто ищут материалы

Зубная имплантация – самый прогрессивный вариант протезирования зубов. Раздел стоматологии высокотехнологичный и бурно развивающийся. Этот материал поможет разобраться пациентам в тонкостях процедуры установки опор и протезировании на имплантах, пред.

Имплантация зубов в Харькове➤ Вставить зуб – Цены на зубные импланты подробно 2020!➤ Мы крутим лучше всех!

Какие критерии зубных имплантов важны для получения качественного результата: Приживление; Эффективное жевание; Эстетичный вид; Длительная, многолетняя служба. Рекомендации специалистов ЦКС, стоматологии в Харькове.

До какого возраста можно ставить зубные импланты? Этот вопрос волнует наших мам и бабушек. Вопрос вполне законный, ведь пользоваться съемным протезом не хочется никому. Наши рекомендации порадуют Вас положительным ответом.

Мост или зубные импланты – что выбрать. Как происходит протезирование. Преимущества и недостатки двух разных стоматологических конструкций – мостовидных протезов и зубных имплантов. Стоматология в Харькове помогает разобраться в нюансах протезировани.

Ссылка на основную публикацию