Тактика использования субпериостальных имплантатов для восполнения зубного ряда

Субпериостальные импланты – устаревшие конструкции или панацея при атрофии кости

Данная статья расскажет о поднадкостничных (субпериостальных) имплантах, которые «изжили» себя в далеком прошлом, однако, имеют место в современной имплантологии.

Ведь в ряде клинических случаев субпериостальная имплантация является единственным способом восстановления целостности зубных рядов.

Общее представление

Использование таких конструкций оправдано в том случае, когда специалисту пришлось столкнуться с недостаточным объемом кости или ее плохим состоянием.

Помимо этого, к установке системы прибегают при малых размерах анатомической части челюсти, несущей на себе зубы, что чаще обусловлено полной или частичной адентией.

В таких клинических случаях врачи чаще рекомендуют проведение аугментации, которая позволяет восполнить недостаток костных тканей. Однако такая операция требует затрат времени и дополнительных расходов.

Субпериостальные конструкции, в отличие от внутрикостных имплантов, вживляются не со стороны лунки, где до этого располагалась зубная единица, а под десенной тканью. То есть их установка проводиться непосредственно к боковой поверхности.

По виду изделия похожи на решетчатую, прорезную сетку. Вся конструкция – это тонкий цельный каркас, имеющий седлообразную форму. Цель внедрения в ткани – создать опору для будущего съемного или постоянного протеза.

Несмотря на достаточную тонкость конструкции, она занимает большую площадь, но именно благодаря этому, ей удается прочно зафиксироваться в тканях и полноценно функционировать.

Изготавливаются системы по предварительно снятому оттиску. Оптимальное расположение дает возможность предотвратить повреждение надкостницы и достичь хорошей связи изделия с костной структурой.

Российские врачи узнали о поднадкостничной имплантации в 1989 году. Важно отметить, что зарубежные учебные заведения не только знакомили студентов со всех уголков мира с параметрами и характеристиками представленных изделий, но и на практике демонстрировали этапы моделирования, изготовления и применения.

В те годы проведение операции считалось сложной процедурой, отличающейся повышенным показателем травматичности. Да и при установке монолитного каркаса врачу приходилось сталкиваться с множеством проблем, связанных с предварительной диагностикой и техникой выполнения.

В наше время прогресс не стоит на месте, и благодаря цифровым технологиям, технические возможности современного оборудования достигли небывалых высот.

Показания и противопоказания

Субпериостальная имплантация оправдана в том случае, когда в анамнезе пациента присутствуют одновременно несколько негативных факторов, ограничивающих применение внутрикостных методик вживления искусственных корней зубов или при невозможности съемного протезирования.

Рассмотрим основные показания:

  • выраженная атрофия стенки зубной альвеолы;
  • нежелание пациента проводить костную пластику или невозможность восстановления объема кости;
  • отсутствие возможности вернуть полноценные жевательные функции при помощи съемного протезирования, например, при возникновении сложностей с процессом адаптации к массивной конструкции во рту.

В перечисленных ситуациях медики практически всегда рекомендуют поднадкостничную имплантацию, ведь она является единственным шансом эффективно восстановить целостность зубного ряда и позволить пациенту нормально пережевывать пищу.

В большинстве случаев системы устанавливают людям престарелого возраста с полной или частичной адентией, которая стала следствием уменьшения объема челюстной кости.

Как правило, цельный каркас устанавливается на подвижную челюсть, однако, в стоматологической практике бывали случаи проведения операции на верхней дуге.

Противопоказания бывают абсолютными и относительными.

  • тонкий альвеолярный отросток (менее 5 мм);
  • период беременности и кормления грудью;
  • серьезные сердечно-сосудистые заболевания;
  • ослабленная иммунная система, ставшая причиной развития гипоплазии вилочковой железы, диффузного заболевания соединительных тканей или других аутоиммунных патологий;
  • болезни костей и суставов в тяжелых формах;
  • эндокринные нарушения;
  • плохая свертываемость крови;
  • патологии центральной нервной системы;
  • онкология;
  • инфекции, передаваемые половым путем, включая ВИЧ;
  • инфицирование организма палочками Коха (туберкулез);
  • наркомания, алкоголизм.
  • зубы с кариозными поражениями;
  • не удаленные корни разрушенных единиц;
  • болезни пародонтальных тканей;
  • патологические или воспалительные процессы на слизистой оболочке полости рта.

Заходите сюда, если интересуют достоинства индивидуального абатмента из диоксида циркония.

По этому адресу http://dr-zubov.ru/implantaciya/metodiki/komu-grozit-ottorzhenie.html мы расскажем, можно ли остановить отторжение зубного импланта.

Плюсы и минусы

Несмотря на то, что субпериостальную имплантацию принято считать устаревшей методикой, она по-прежнему используется в случаях крайней необходимости.

Многие пациенты и специалисты отмечают ряд неоспоримых преимуществ технологии, которая сегодня не соответствует современным требованиям.

Итак, главные достоинства:

  • возможность протезирования даже при выраженной атрофии кости;
  • равномерное распределение давления на твердые структуры (за счет особенностей формы цельного каркаса);
  • операция не требует предварительного увеличения объема костной массы;
  • отсутствие риска травмирования кости (взаимодействие с костными структурами на этапах установки минимальное, за исключением применения техники врезания опорных деталей в твердые ткани, однако в процессе такой фиксации врач выполняет пропилы, предотвращающие серьезные повреждения);
  • возможность восстановления целостности нижнего и верхнего зубного ряда;
  • короткий срок приживления конструкции.

Из недостатков стоит отметить:

  • усложненный протокол проведения операции;
  • присутствие требований к минимальному объему кости (не менее 5 мм);
  • сильное травмирование десенной ткани и слизистой в процессе установки конструкции (потребность в обширной рабочей площади для создания опоры);
  • отсутствие прочной стабильности ввиду слабого контакта системы с костью (вместо остеоинтеграции запускается процесс фиброинтеграции, для которого характерно образование волокнистой соединительной ткани на поверхности вживленного изделия);
  • риск развития воспаления десен или тканей, окружающих вживленный поднадкостничный каркас (усложненный алгоритм проведения операции способствует созданию благоприятной среды для размножения бактерий, что способствует дальнейшему инфицированию тканей).
  • недолгосрочная эксплуатация.

Требования к состоянию полости рта

Помимо этого, ротовая полость должна быть тщательно подготовлена. Для этого медики прибегают к следующим процедурам:

  • доведение всех тканей и органов полости рта до идеального гигиенического состояния;
  • оздоровление слизистых оболочек;
  • устранение патологий челюстной кости;
  • оздоровление зубов, поврежденных кариесом;
  • экстракция корней разрушенных элементов;
  • создание анатомических условий, оптимальных в конкретном случае;
  • ликвидация воспалительных процессов в тканях пародонта;
  • изучение параметров мягких тканей;
  • оценка состояния оболочки костной ткани и периоста.

Если все перечисленные требования соблюдены, а толщина слизистой и состояние надкостного слоя позволяют провести операцию, врач приступает к составлению плана субпериостальной имплантации.

Подготовка к операции

Протокол требует прохождения ряда диагностических мероприятий от пациента. Для оценки общего состояния организма пациента и здоровья полости рта, а также для оздоровления всех тканей и органов рабочей области, медики назначают следующие обследования и лечебные мероприятия:

  • визуальный осмотр ротовой полости;
  • выявление системных патологических процессов в организме путем сбора анамнеза;
  • рентгенологическое исследование, позволяющее изучить особенности костных тканей (это может быть компьютерная томография или ортопантомограмма);
  • лабораторные анализы, с помощью которых можно выявить заболевания, являющиеся ограничением для применения представленной техники имплантации;
  • санация полости рта;
  • составление плана проведения вживления поднадкостничного каркаса и дальнейшего протезирования;
  • ознакомление пациента с алгоритмом оперативного вмешательства и возможными осложнениями в послеоперационный период.

В этой публикации читайте об ортопедическом этапе имплантации зубов.

Методы установки

Существует несколько тактик проведения поднадкостничного вживления. В зависимости от предпочтений врача, операция может проводиться в один или два этапа с предварительным снятием слепка с челюсти или без использования этой процедуры.

Двухэтапная имплантация со снятием оттиска менее актуальна в наши дни, так как отличается длительностью и сложностью. Рассмотрим подробно оба способа.

Одномоментный способ

При помощи компьютерной томографии специалист создает 3-D модель челюсти пациента.

Она позволяет оценить анатомические особенности кости, подобрать оптимальную тактику хирургического вмешательства, спрогнозировать результат и изготовить изделие, идеально подходящее в конкретном клиническом случае.

Врач приступает к оперативным действиям после получения конструкции из зуботехнической лаборатории.

  • местное обезболивание рабочей области;
  • антисептическая обработка оперируемого участка;
  • рассечение мягких структур по альвеолярному гребню до видимости кости;
  • выполнение двух разрезов таким образом, чтобы они были перпендикулярны первому рассечению;
  • отслоение образованных слизистых лоскутов в ротовом и вестибулярном направлении;
  • обнажение кости и сглаживание возможных бугристых участков;
  • укладка каркаса на костную структуру;
  • перекрытие раневого участка ранее приподнятыми лоскутами;
  • вывод головок импланта через лоскуты (процедура требует предварительного создания отверстий в лоскутах);
  • фиксация раневой области шовным материалом;
  • установка временной протезной конструкции.

Постоянный протез устанавливается через 2 месяца после проведения операции, то есть на полностью приживленную конструкцию.

Двухэтапный метод

Данный способ требует проведения двух операций с промежутком около 6 недель. В ходе первого вмешательства специалист отслаивает надкостницу от кости для снятия слепка, позволяющего определить все структурные особенности.

На этапах второй операции проводится установка субпериостального каркаса и фиксация временной протезной конструкции.

Тактика проведения второй операции идентична с алгоритмом действий одномоментной имплантации.

По завершению всех необходимых манипуляций, направленных на вживление каркаса, врач рассказывает пациенту о возможных нежелательных последствиях. Назначается визит к гигиенисту, который обучает пациента грамотному уходу за полостью рта.

Кроме этого, для ускорения процесса приживления конструкции и исключения серьезных осложнений в послеоперационный период, требуется пройти курс медикаментозного лечения. Препараты назначаются исключительно врачом. Самостоятельно подбирать себе противовоспалительную терапию строго запрещено.

Для контроля показателей стабильности и оценки состояния травмированных мягких тканей, пациент должен регулярно посещать специалиста до полного приживления конструкции.

По этой причине врачи все чаще предпочитают применять на практике одномоментный способ, который позволяет достичь оптимального приживления конструкции с тканями и быстро восстановить жевательные функции.

В видео представлен протокол установки субпериостальных имплантатов.

Период реабилитации

После операции пациент должен строго соблюдать рекомендации медиков на протяжении двух недель.

Список советов, позволяющих ускорить процесс восстановления и избежать негативных послеоперационных последствий:

  • отказ от вредных привычек;
  • внесение изменений в рацион (острую, соленую, горячую или слишком холодную пищу исключить), отдать предпочтение в еде супам и блюдам мягкой консистенции;
  • избегать физического переутомления;
  • не участвовать в конфликтах и ситуациях, которые могут вызвать негативные эмоции и переживания;
  • воздержаться от авиаперелетов и подъемов в гору;
  • исключить визиты в сауну и бассейн;
  • не оказывать на раневую область давления;
  • постараться глотать слюну, а не сплевывать;
  • не использовать для питья соломинку;
  • каждые 3 часа обрабатывать ротовую полость антисептическими средствами;
  • во время ночного сна держать голову в приподнятом положении (для этого используют объемную подушку или специальный валик);
  • гигиеническое очищение тканей и органов полости рта выполнять в соответствии с рекомендациями гигиениста;
  • соблюдать медикаментозную терапию, назначенную специалистом.

Срок приживления и полного восстановления поврежденных тканей зависит от общего состояния здоровья пациента и грамотного подхода к рекомендуемой терапии.

Срок службы

Поднадкостничные импланты отличаются коротким сроком службы в сравнении с внутрикостными конструкциями, которые при хорошем уходе можно эксплуатировать более 20 лет.

Медики отметили, что представленные каркасы могут прослужить своему обладателю не более 7 лет. Это обусловлено массивностью конструкции, которая ввиду своих больших размеров контактирует с тканями на длинном отрезке.

Это не дает альвеолярной части достаточно прочно соединиться с устройством, что становится причиной попадания бактерий и развития воспалительных процессов.

Кроме этого, на срок службы влияют следующие факторы:

  • качество установки устройства;
  • соблюдение правил эксплуатации изделия.

Немного о востребованности

В настоящее время имплантация, предполагающая расположение конструкции над костью проводится в исключительных случаях. Дело в том, что в нашей стране на подобные работы решаются не все специалисты. Однако с тактикой проведения операции на теоритическом уровне знакомы многие имплантологи.

Мало того, не все клиники РФ оснащены оборудованием, на котором можно изготовить и обработать особенную ажурную конструкцию.

Однако субпериостальная имплантация все-таки применяется на практике в том случае, когда она является единственным способом восстановления целостности зубных рядов и полноценных жевательных функций.

Отзывы

К сожалению, о преимуществах и недостатках субпериостальной имплантации могут рассказать немногие пациенты, которые испробовали методику на себе. Поэтому сложно говорить о сроках приживления таких конструкций и длительности их эксплуатации.

Если после прочтения статьи у вас возникло желание поделиться личным опытом такого восстановления зубов, оставьте свой комментарий ниже. Посетителям нашего сайта будет полезно и интересно ознакомиться с отзывами реальных людей.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Уникальные возможности субпериостальных имплантатов

Наверняка, многие люди задавались вопросом, а можно ли восстановить все зубы при помощи корневидных имплантов? К сожалению, ответ медиков на этот вопрос однозначен – категорическое «нет».

Но запрет основан не на нехватке имплантов в стоматологической отрасли или же их высокой стоимости, а на наличии ряда показаний и противопоказаний к установке, которые оказывают непосредственное влияние на успешность операции.

Однако зачем рисковать, если сегодня стоматология готова предложить пациентам альтернативные методики имплантации, отличающиеся меньшей сложностью проведения операции в сравнении с классическим внутрикостным вживлением, и достаточной эффективностью результата.

Данная статья расскажет о субпериостальных имплантах, предполагающих установку в поднадкостничной области, что помогает достичь прочного и надежного соединения титановой или кобальт-хромовой конструкции с твердыми тканями.

Общее представление

Восполнение недостающих единиц при помощи представленных видов имплантов проводится, если область расположения будущего искусственного корня характеризуется недостаточным объемом костной ткани либо плохим ее состоянием.

Также установка систем уместна при малом размере альвеолярного отростка, обусловленного длительным отсутствием зубов.

Конечно, при такой клинической картине врач может порекомендовать пациенту проведение синус-лифтинга, направленного на увеличение объема костной структуры. Но данная процедура считается дорогостоящей и длительной.

Субпериостальный вид имплантов устанавливается не в лунке, где ранее располагался живой зуб, а под десной, то есть на боковой поверхности, поэтому не требует предварительного проведения костной пластики.

Внешний вид представленных изделий напоминает ажурную сетку из кобальт-хрома или титана. Полное изделие – это монолитный каркас седловидной формы, отличающийся тонкостью. Устанавливается система с целью создания опоры для съемной или несъемной протезной конструкции.

Специалисты нашей страны ознакомились с данным видом имплантов в 80-е годы прошлого века. Нужно отметить, что медицинские академии зарубежья не только рассказывали студентам со всего мира об особенностях данных имплантов, но и учили методам их изготовления, моделирования и использования на практике.

В то время операция по установке изделий казалась сложной и сильно травматичной. Мало того, в те годы при фиксации таких изделий, имплантологам приходилось сталкиваться с множеством технических и диагностических проблем.

Сегодня цифровые технологии развиваются стремительными темпами, также быстро усовершенствуется и техническая часть современного стоматологического оборудования.

Появление доступных технологий и 3D аппаратуры дало возможность специалистам успешно применять субпериостальную имплантацию на практике.

Показания и противопоказания

Как уже стало понятно, данная методика позволяет обойтись без наращивания кости, что особенно важно в случае длительного отсутствия элементов челюстной дуги.

Кроме этого, методика рекомендована в следующих случаях:

  • полная адентия;
  • узкая кость челюсти, не позволяющая проводить внутрикостное вживление;
  • атрофическое состояние альвеолярного отростка;
  • индивидуальная непереносимость пациентом съемных протезных конструкций;
  • присутствие ограничений к проведению эндодонтной стабилизации;
  • анатомические особенности зубочелюстного аппарата, не позволяющие изготовить устойчивый протез.

Что касается противопоказаний, то их можно назвать общими ограничениями для поведения установки систем всех видов:

  • аллергические реакции на применяемый материал;
  • пониженная концентрация гемоглобина в крови;
  • патологии, связанные со свертываемостью крови;
  • заболевания эндокринной системы;
  • слабая сердечная деятельность;
  • онкология всех стадий;
  • ВИЧ;
  • подростковый возраст;
  • беременность и лактация;
  • неудовлетворительное состояние костных структур, находящихся вблизи устанавливаемой конструкции;
  • хроническая форма патологического воспалительного процесса, затрагивающего суставы всего организма;
  • заболевания полости рта;
  • прохождение терапии химией или гормонами;
  • период приема иммуносупрессивных препаратов;
  • пристрастие к курению и алкоголю.

Заходите сюда, если интересует принцип изготовления индивидуального абатмента.

Плюсы и минусы

К тотальному восполнению зубного ряда субпериостальной методикой специалисты прибегают в редких случаях.

Читайте также:  Все самое важное о компрессионной имплантации зубов

Имплантологи выделяют ряд неоспоримых преимуществ изделий:

  • для установки не требуется проведение синус-лифтинга и иных вмешательств, направленных на увеличение объема кости;
  • быстрая фиксация;
  • не требуется сверления костной ткани в ходе операции;
  • надежное удерживание зубного протеза за счет ажурной структуры изделия;
  • большая предсказуемость в сравнении с костной пластикой;
  • исключено затрагивание кости и повреждение нервных стволов;
  • возможность восстановления дефектов зубного ряда при недостаточной высоте альвеолярного отростка и наличии ограничений для других видов лечения;
  • длительный срок эксплуатации имплантов.

Несмотря на внушительный список плюсов, конструкции отличились и недостатками:

  • сложная конструкция изделий, занимающая большой объем тканей и требующая проведения оперативных манипуляций на значительном участке челюсти;
  • менее прочная фиксация в сравнении с внутрикостными имплантами.

Можно сказать, что представленная методика имплантации является одной из самых сложных видов дентальной имплантации. Успех операции зависит от правильности изготовления импланта и состояния иммунной системы пациента.

Важно отметить! Благодаря своей устойчивости, субпериостальные импланты могут устанавливаться на всю жизнь: выпадение и расшатывание исключено, так как изделие выступает дополнительным контуром челюсти.

Требования к состоянию полости рта

Каркасы для субпериостальной имплантации изготавливаются индивидуально, в зависимости от клинической картины, и требуют высоты костной ткани не менее 5 мм.

Помимо этого, врачи выдвигают ряд требований к состоянию полости рта:

  • хорошая гигиена полости рта;
  • здоровая слизистая оболочка;
  • отсутствие патологий и заболеваний челюстной кости;
  • здоровые костные органы и отсутствие неудаленных корней разрушенных единиц;
  • оптимальные анатомические условия;
  • пролеченное воспаление околозубных пространств;
  • оптимальные параметры слизистой – толщина, подвижность;
  • отличное состояние кортикального и надкостного слоя.

Подготовка к операции

Первый этап тщательной подготовки к операции подразумевает проведение компьютерной томографии, объемное изображение которой даст возможность определить состояние зубочелюстного аппарата пациента.

По изображению врач выявляет наличие возможных патологий челюстной системы, проводит оценку параметров надкостничного слоя, состояния слизистой оболочки, положения нервных окончаний и носовых пазух.

Также имплантолог должен заручиться заключением терапевта, которое выдается на основании лабораторных анализов пациента.

Чтобы грамотно выстроить алгоритм восстановления целостности зубного ряда при помощи субпериостальных имплантов, специалист назначает пациенту прохождение дополнительных, но важных исследований:

  • рентген;
  • анализ аланинаминотрансфераза (АлАТ);
  • тесты на гепатиты C и B, а также ВИЧ-инфекцию;
  • пробы на количество глюкозы в крови;
  • выявление аллергических реакций;
  • диагностика болезней сердечнососудистой системы;
  • онкомаркеры;
  • определение параметров системы гомеостаза;
  • биохимия крови.

Базируясь на жалобах и проблемах, выявленных у пациента в ходе первичного осмотра, специалист может выписать направление к профильным специалистам. Список врачей:

В этой публикации читайте о необходимости установки формирователя десны.

Методы установки

Для установки субпериостального имплантата применяется два способа проведения процедуры. Рассмотрим каждый из них детально.

Одномоментный метод

Практическое решение одномоментного метода включает в себя несколько этапов проведения субпериостальной имплантации.

Технические мероприятия по изготовлению конструкции проводятся в соответствии со следующим алгоритмом действий:

  • пациенту производится исследование при помощи многосрезовой компьютерной томографии;
  • на основании полученных данных создается STL модель;
  • в условиях зуботехнической лаборатории из воска изготавливается шаблон с искусственными элементами зубного ряда, при этом техник учитывает индивидуальные особенности прикуса;
  • производится компьютерное моделирование будущего импланта и фиксаторов;
  • получение особых файлов, позволяющих изготовить не только каркас, но и протезную конструкцию;
  • передача данных на 3D оборудование для дальнейшего изготовления изделий;
  • печать импланта из медицинского титана или кобальт-хрома.

Этапы самой операции:

  • проведение местной анестезии;
  • выполнение разреза на слизистой с последующим ее приподнятием;
  • укладка каркаса на костную ткань;
  • фиксация раны несколькими швами.

Преимущество данного метода в том, что специалисту не требуется проводить хирургическое вмешательство для получения оттиска структурных особенностей челюсти, которое предполагает травматическое отделение надкостницы от твердых тканей

Длительность операции составляет 30 минут. Спустя 2 недели, мягкие структуры заживают и срастаются, а надкостница надежно и непоколебимо удерживает каркас в одной позиции. Фиксация искусственных зубов проводится на 1-10 день.

Двухэтапный метод

Двухэтапный способ подразумевает проведение двух операций. Во время первого хирургического вмешательства врач отделяет надкостницу от твердых структур и снимает оттиск при помощи специального материала. Вторая операция заключается в установке самого импланта, его фиксации и зашивании мягких тканей.

После проведения всех манипуляций специалист предупреждает пациента о возможном развитии послеоперационных осложнений.

Назначается медикаментозная терапия, проводится обучение, направленное на освоение пациентом правил грамотного гигиенического ухода за ротовой полостью.

На этапах приживления каркаса важно регулярно посещать доктора для оценки состояния раневых участков и стабильности импланта.

Многочисленные иссечения тканей, выполняемые в ходе двух операций, часто приводят к развитию инфекционных процессов и длительному периоду заживления. По этой причине в последнее время медики чаще отдают предпочтение одномоментной методике.

Томография и 3D моделирование позволяют изготовить имплант без снятия оттисков и избежать дополнительного препарирования надкостницы.

В видео смотрите, как проводится имплантация при длительном отсутствии зубов.

Период реабилитации

На протяжении 14 дней после проведения операции пациент должен строго соблюдать ряд врачебных рекомендаций:

  • отказаться от алкоголя и курения;
  • исключить из рациона питания острые и горячие продукты;
  • контролировать физические нагрузки – переутомление запрещено;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • употреблять в пищу жидкие и перетертые блюда;
  • временно забыть об авиаперелетах и восхождениях по лестнице;
  • не посещать парилки и бассейн;
  • максимально исключить нагрузки на раневые участки;
  • нельзя сплевывать слюну;
  • отказаться от питья напитков и воды через трубочку;
  • после каждого приема пищи полоскать рот антисептическими средствами;
  • в первые 3 дня после установки каркаса спать на приподнятой подушке;
  • осуществлять правильную гигиену полости рта;
  • принимать препараты, прописанные врачом.

Длительность периода реабилитации зависит от индивидуальных особенностей организма, среди которых важную роль играет:

  • сроки регенерации тканей;
  • свойства иммунного аппарата;
  • болевой порог.

Как правило, на восстановление тканей после одномоментной имплантации субпериостальных имплантов уходит около 14 дней. Что касается двухэтапной методики, то поврежденные структуры заживают не менее 3 месяцев.

Срок службы

Срок эксплуатации систем напрямую зависит от нескольких факторов, начиная от качества проведения процедуры фиксации и заканчивая бережной эксплуатацией изделия.

Средний срок службы составляет 5-7 лет. Однако при соблюдении правил ухода, пациент может не менять конструкцию на протяжении более длительного времени. Известны случая, когда срок службы субпериостального каркаса составлял порядка 17 лет.

Немного о востребованности

Сейчас установка имплантов над костью практически не проводится. Связано это с тем, что в РФ фактически отсутствуют работы по представленной методике восстановления целостности зубного ряда.

Однако с теорией и практикой знакомы многие специалисты. Кроме этого, обработка и изготовление особенной ажурной конструкции каркаса требует наличия в медицинском учреждении определенного оборудования.

Однако, несмотря на недостаток практического опыта проведения субпериостальной имплантации, ее можно рассматривать, как панацею при наличии противопоказаний к проведению иных методов восстановления зубов.

Отзывы

Сложности и особенности субпериостальной имплантации не должны пугать пациентов. Главное в этом вопросе, найти знающего и опытного специалиста, который выполнит работу по установке на 100%, что станет залогом успешного результата.

Если вы знакомы с представленными имплантами и методикой их установки, поделитесь с читателями личным опытом в комментариях к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Когда субпериостальные имплантаты – единственная возможность восстановить целостность зубного ряда

Внутрикостные (эндооссальные) имплантаты обеспечивают высокую стабильность искусственных зубов. Но состояние альвеолярной кости, ее плотность, размеры и состояние не всегда позволяют установить титановый стержень.

Лучшим решением в таких случаях является направленная костная регенерация. Если и этот вариант по каким-либо причинам невозможен, перед стоматологом встает задача поиска другого способа для установки импланта.

Таким основанием может быть поверхность альвеолярного гребня, расположенная под слизистой оболочкой и надкостницей десны.

Содержание статьи:

Общее представление

Субпериостальный имплантат – это седлообразная металлическая конструкция, устанавливаемая под надкостницу на кость альвеолярного отростка. Состоит устройство из опорной части, шейки и головок.

Опорная часть имплантата опирается непосредственно на кость (периост) альвеолярного отростка. Представляет собой штампованную, отлитую или паяную конструкцию из металла – титана или его сплавов, хромокобальтового сплава или иного. Состоит из оральных и вестибулярных опорных плеч, фиксирующих элементов. Крепится к альвеолярному отростку винтами, кнопочными фиксаторами, эндооссальными пластинками или с помощью рельефа.

Форма «седла» импланта является сугубо индивидуальной, формируется по оттиску, снятому с обнаженной (скелетированной) альвеолярной кости, или с 3-D модели, изготовленной с помощью компьютерной томографии.

Это обеспечивает точное соответствие опорной части имплантата костному основанию, и способствует оптимальному распределению жевательной нагрузки на альвеолярную кость. Для улучшения приживления опорная часть может покрываться биоактивными материалами (гидроксилапатитом и др.).

Головки имплантата представляют собой стержни, которые проходят через слизистую оболочку и надкостницу и выступают над десной. К ним крепятся протезы или искусственные коронки.

Установка импланта осуществляется на обнаженную кость альвеолярного отростка с отслоением слизисто-поднадкостничного лоскута. Это довольно травматичная, в отношении мягких тканей десны, операция.

Однако кость при ней оказывается не затронутой, что снижает общую травматичность и сокращает время приживления субпериостальной конструкции по сравнению с внутрикостными имплантами. Особенно, если установка последних сопровождается наращиванием костной ткани.

После установки субпериостального импланта должно пройти несколько месяцев, прежде чем он срастется с находящейся под ним костной тканью.

После имплантации устанавливается сначала временный протез, затем, после приживления, постоянный съемный или несъемный.

Конструктивно субпериостальные имплантаты являются самыми сложными и объемными из всех существующих, и требуют точности изготовления с использованием специального оборудования. Их массивность вызывается необходимостью обеспечить стабилизацию конструкции, поскольку внедрение в кость отсутствует.

Показания к имплантации без костной пластики и тонкости проведения операции.

Читайте здесь о преимуществах использования индивидуального абатмента.

Показания и противопоказания

Необходимость в установки субпериостальных имплантов возникает в том случае, если имеет место сочетание сразу нескольких негативных факторов, не позволяющих применить более современные и надежные способы установки искусственных корней или съемных протезов.

К таким факторам относятся:

  • невозможность установить внутрикостный имплант из-за выраженной атрофии альвеолярной кости;
  • сложность проведения или несогласие пациента на направленную костную регенерацию;
  • невозможность обеспечить полноценное жевание с помощью съемных протезов (например, если пациент не может привыкнуть к ним).

В этих случаях едва ли не единственной возможностью обеспечить нормальное жевание является установка поднадкостничного имплантата. Чаще всего субпериостальные конструкции устанавливают пожилым людям, у которых долгое время отсутствовали зубы, вследствие чего произошла атрофия костной ткани.

Обычно они устанавливаются на нижнечелюстную дугу, хотя, в принципе, не исключена возможность установки и на верхнюю.

К противопоказаниям относительного характера относятся:

  • наличие больных зубов или неудаленных корней;
  • заболевания пародонта;
  • патологии слизистой ротовой полости.

Перед имплантацией необходима санация ротовой полости.

Абсолютным противопоказанием можно считать толщину альвеолярного отростка менее 5 мм, а также некоторые особые состояния и системные патологии пациента:

  • беременность и лактация;
  • тяжелые формы сердечно-сосудистых патологий;
  • болезни, обусловленные низким иммунитетом (гипоплазия тимуса, красная волчанка и др.);
  • тяжелые костные заболевания;
  • дисфункция эндокринной системы;
  • патологии кроветворения, низкая сворачиваемость крови;
  • заболевания ЦНС;
  • злокачественные новообразования;
  • венерические болезни;
  • СПИД;
  • туберкулез;
  • алкогольная и наркотическая зависимость.

Плюсы и минусы

Поднадкостничная имплантация считается устаревшей технологией, применяемой лишь в случае крайней необходимости.

И, тем не менее, у нее есть свои преимущества, главное из которых – возможность установить протезы при сильном истончении альвеолярного отростка. И в то же время невозможно либо нежелательно по каким-либо причинам наращивание костной ткани.

  • Равномерное распределение нагрузки на костную ткань, благодаря развитому основанию имплантата и полному соответствию его конфигурации форме альвеолярной кости.
  • Отсутствие необходимости костной пластики.
  • Малая травматичность в отношении костной ткани. Кость при установке субпериостальных имплантов в подавляющем большинстве случаев не затрагивается, за исключением тех моментов, когда установка осуществляется способом врезания опорных элементов в кость.

В этом случае на последней делаются пропилы под ребра опорной части.

  • Возможность проводить имплантацию как на верхней, так и нижней челюсти.
  • Меньшее время приживления поднадкостничной конструкции в сравнении с внутрикостными вариантами.
  • Недостатки:

    • Устаревание технологии.
    • Наличие ограничений на толщину кости (не менее 5 мм).
    • Конструктивная сложность и объемность опорной части, требующая операционных действий на значительной площади альвеолярного отростка, что приводит к обширному травмированию мягких тканей десны.
    • Недостаточная прочность соединения кости с имплантатом. В этом случае имеет место фиброинтеграция, которая в сравнении с остеоинтеграцией обеспечивает меньшую стабильность.
    • Повышенный риск возникновения гингивита и периимплантита вследствие наличия условий, благоприятных для отложения бактериального налета, нагноения, образования карманов и атрофии костной ткани.
    • Относительно низкий срок эксплуатации.

    Первые симптомы отторжения зубного импланта и процент вероятности сохранения системы.

    В этой публикации предлагаем сравнительные характеристики медицинской стали и титана.

    Пройдите по ссылке http://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/napravlennoy-kostnoy-regeneratsii.html, если интересуют особенности проведения направленной костной регенерации со взятием аутокости.

    Основные требования

    Как и при установке других имплантов, при внедрении субпериостальных моделей предъявляются определенные требования к костной ткани альвеолярного гребня деревня и слизистой РП:

    • Толщина кости не должна быть меньше 5 мм.
    • Должны отсутствовать заболевания мягких и костных тканей в ротовой полости.

    Подготовка к операции

    Подготовка к установке субпериостальных имплантов не отличается от обычных в таком случае предоперационных мероприятий:

    • Проводится тщательный осмотр ротовой полости для оценки ее состояния.
    • Изучается анамнез пациента на наличие системных заболеваний, препятствующих операции.
    • Проводятся рентгенографические исследования, показывающие состояние костей альвеолярного отростка – рентгенография, ортопантомография, КТ.
    • При необходимости назначаются анализы, выявляющие сопутствующие системные заболевания пациента, которые могут препятствовать имплантации (общий и биохимический анализ крови и пр.).
    • Проводится санация ротовой полости (лечение или перевод в ремиссию всех заболеваний РП).
    • Разрабатывается операционная тактика.
    • Пациента информируют о сути операции, возможных осложнениях, правилах поведения во время постоперационного ухода и реабилитации.

    Методы установки

    В зависимости от технической оснащенности стоматологической клиники используется 3 тактики субпериостальной имплантации:

    • одномоментная имплантация без снятия слепка с альвеолярного отростка;
    • одномоментная операция со снятием оттиска;
    • двухэтапная имплантация со снятием слепка.

    Наиболее современной и наименее травматичной является первая тактика. Она предусматривает изготовление имплантата не на основе слепка, а 3-D модели челюсти, созданной с помощью компьютерной томографии.

    Наиболее длительной является последняя техника (двухэтапная имплантация со снятием слепка). Это растянутая по времени операция со снятием оттиска и значительным перерывом между этапами. Подробнее каждая из этих тактик рассмотрена ниже.

    Одномоментный способ

    Одномоментная имплантация без снятия слепка может быть приведена только при возможности создать 3-D модель челюсти с помощью компьютерной томографии. Вначале создается модель, затем по ней изготавливается имплантат.

    Операция в ротовой полости начинается при наличии уже готовой субпериостальной конструкции. Выполняется она в такой последовательности:

    1. Проводниковая инфильтрационная анестезия зоны операции.
    2. Разрез мягких тканей до самой кости по гребню альвеолярного отростка, и два разреза по краям первого (перпендикулярно ему) с заходом в вестибулярную и оральную область. Длина разрезов должна обеспечивать обнажение кости чуть больше, чем размеры опорной части имплантата.
    3. Скелетирование альвеолярного отростка (отслоение 2-х слизисто-надкостничных лоскутов в оральную и вестибулярную сторону).
    4. Сглаживание острых краев и выступов кости (если имеет место).
    5. Установка имплантата.
    6. Ушивание наглухо раны лоскутами, уложенными поверх субпериостальной конструкции.
    7. Иссечение лоскутов в местах, где проходят головки имплантата (для вывода их наружу).
    8. Установка временного протеза или каппы.
    9. Установка через 6-8 недель постоянного протеза.

    Имплантация со снятием слепка (при отсутствии возможности изготовить 3-D модель челюсти) также может быть проведена одномоментно (однодневно), но только при условии, что имплантат может быть изготовлен в течение 4-5 часов.

    Начало операции в этом случае полностью совпадает с изложенными действиями в пунктах 1-4 вышеописанной техники. Дальнейшая последовательность изменяется, поскольку имплантат отсутствует.

    Для его изготовления необходимо снятие оттиска с альвеолярного отростка:.

    • Снятие слепка со скелетированной зоны.
    • Временное (на 4-6 часов) ушивание раны.
    • Изготовление на основании слепка модели.
    • Изготовление имплантата по модели.
    • Снятие временных швов, отслоение лоскутов.

    Дальнейшие действия полностью совпадают с пунктами 5-9 операции с 3-D моделированием.

    Двухэтапный метод

    При невозможности изготовить импланты по 3-D модели, а также в течение 4-5 часов по слепку, операцию проводят в два этапа со значительным (1-1,5 месяца) перерывом. Во время первого этапа снимают слепок, во время 2-го – устанавливают изготовленную по слепку субпериостальную конструкцию.

    Техника операции полностью соответствует изложенной выше для одномоментного этапа, с тем отличием, что после первого ушивания раны пациент отправляется домой, и приходит на установку импланта через 1-1,5 месяца.

    Во время второго этапа операции проводится повторное скелетирование альвеолярного отростка, установка имплантата, ушивание раны, вывод головок через слизистую оболочку и надкостницу, установка временного протеза или каппы.

    Замена временного протеза постоянной коронкой проводится через 6- 8 недель, когда заживет рана, и произойдет фиброинтеграция имплантата с альвеолярной костью.

    В видео представлен процесс установки субпериостального имплантата.

    Период реабилитации

    Процесс приживления субпериостального импланта состоит в том, что его опорная часть сращивается с костью альвеолярного отростка фиброзной тканью, которую генерирует периост – накостная плева.

    Процесс приживления заканчивается через 2-3 месяца после операции. Если она была двухэтапной, к этому сроку нужно добавить паузу в 1-1,5 месяца между снятием оттиска и установкой импланта.

    Таким образом, общее время от начала операции до возможности пользоваться «новыми» зубами без ограничения может занять от 3-х до 4,5 месяцев.

    В постоперационном периоде назначают антибактериальную терапию, ванночки и полоскания РП антисептиками. До замены временного протеза на постоянный желателен прием только мягкой или жидкой пищи.

    Врач должен проинформировать пациента о способах ухода за субпериостальным имплантатом, правилах гигиены РП и питания.

    Во время приживления необходимо выполнять определенные правила:

    • Не употреблять твердой пищи, перейти на протертые каши, супы, пюре.
    • Первые несколько дней после операции необходимо вообще исключить жевание на прооперированной стороне. Давление на только что установленный имплант может привести не только к его смещению, но и отторжению.
    • Нагрузку на зубы нужно повышать постепенно.
    • При чистке зубов нужно использовать щетку с мягкой щетиной, и стараться не касаться прооперированной стороны.
    • После еды необходимо ополаскивать ротовую полость растворами антисептиков, рекомендованных врачом.
    • Не посещать саун и бань.
    • Сделать очередную попытку избавления от такой вредной для зубов и ротовой полости привычки, каким является курение.

    Необходимо регулярно наведываться к стоматологу для контроля процесса приживления. Первое посещение нужно сделать через 3 дня, последующие – через неделю.

    Срок службы

    Особенностью любой имплантации является то, что врач не может со стопроцентной точностью назвать срок, который прослужит установленная им инструкция. Долговечность протеза зависит от многих факторов – не только объективных, но и субъективных.

    • от строгого соблюдения технологии имплантации;
    • наличия вредных привычек у пациента (наиболее тяжелым по последствиям для зубочелюстного аппарата считается курение);
    • ухода за ротовой полостью;
    • выполнения пациентом всех рекомендаций врача;
    • состояние его общего здоровье, наличие серьезных системных патологий;
    • регулярности профилактических осмотров.

    Оценка самими стоматологами срока службы имплантатов независимо от их типа выглядит следующим образом:

    • 3-4 года – плохо;
    • 5-10 лет – удовлетворительно;
    • 10-15 – хорошо;
    • 15-25 – отлично.

    Срок службы субпериостальных имплантатов находится в зоне низких и удовлетворительных результатов. Это связано с большой площадью операционной зоны, обусловленной массивностью опорной части конструкции, ее низкой стабильностью (фиброинтеграция вместо остеоинтеграция).

    А также объективными факторами, в числе прочих связанными с пожилым возрастом пациентов, которым чаще всего устанавливаются субпериостальные импланты.

    Немного о востребованности

    Субпериостальная имплантация считается устаревшей технологией. Прежде всего, из-за объемности конструкции (площадь контакта «имплантат–альвеолярная кость» велика в сравнении с другими вариантами), недостаточной прочности соединения с альвеолярной тканью, подверженностью инфицированию и воспалительным процессам.

    Поэтому применяется она сегодня только в тех случаях, когда невозможно применение более современных технологий, или пациент категорически возражает против наращивания кости.

    Отзывы

    Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что субпериостальная имплантация не имеет сегодня широкого распространения. Тем более ценной является любая информация о ее особенностях и результатах.

    Если вы устанавливали себе поднадкостничные импланты, поделитесь вашими ощущениями и результатами лечения. Это можно сделать, оставив комментарий внизу страницы.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Субпериостальные имплантаты

    Формы зубных имплантов

    Раздел «Имплантация зубов» на Rusmedserv.com

    Существует шутливый афоризм: нельзя всем дать все, потому что всех много, а всего мало. А можно ли всем людям устанавливать кореневидные имплантаты (имплантаты корневидной формы), чтобы восстановить все зубы? Ответ, к сожалению, однозначный – нельзя. Но не потому, что имплантатов на всех не хватит. Причина проще и прозаичнее. Для установки любого имплантата необходимо учитывать наличие показаний и отсутствие противопоказаний. Только в этом случае можно гарантировать почти 100% успеха,т.е. отсутствие существенного риска для всевозможных осложнений. Да и зачем идти на риск, если современная медицина в состоянии предложить альтернативные и столь же эффективные методы имплантации.

    Так что же такое субпериостальный имплантат и когда его можно устанавливать? Название субпериостальный в переводе с латинского означает поднадкостничный. Надкостницу имеет любая косточка в нашем организме. Она обеспечивает рост кости в толщину и восстановление при переломах.

    Субпериостальные имплантаты устанавливаются между надкостницей и костью, чтобы с одной стороны, не повредить эту саму надкостницу, а с другой – добиться максимально прочного и надежного соединения имплантата с костной тканью.

    Субпериостальная имплантация проводится в тех случаях, когда костная ткань в области будущего имплантата не соответствует всем требованиям по установке корневидного имплантата. В частности, в тех случаях, когда размер альвеолярного отростка мал. Это бывает в случае длительного отсутствия зуба и в пожилом возрасте. Можно, конечно же, провести Синус-лифтинг (субантральная аугментация), т.е. дополнительную хирургическую операцию по увеличению, а точнее, восстановлению структуры костной ткани. Но это требует довольно существенных затрат времени – несколько месяцев после операции для полного восстановления структуры кости. Субпериостальный имплантат, в отличие от корневидного имплантата, внедряется не над десной, т.е. не со стороны лунки, где сидел корень зуба. Он прикрепляется к боковой поверхности, под десной.

    Итак, субпериостальная имплантация рекомендуется при недостаточной высоте альвеолярной части челюсти, т.е. применяется при сильном истончении (резорбции) костной ткани челюсти. Этот вид зубных имплантатов устанавливают под десной, между надкостницей и костью. Конструкция достаточно тонкая и ажурная, но затрагивающая достаточно большие площади, что позволяет ей прочно удерживаться и эффективно выполнять свою функцию. Поднадкостничный имплантат представляет собой достаточно сложную металлическую конструкцию с выступающими в полость рта опорами. Имплантат изготавливается по предварительному слепку с костной ткани челюсти и помещается под надкостницу в процессе операции. Требования для размера кости при данном виде имплантации минимальны: не менее 5 мм в высоту.

    Существует два основных метода установки субпериостального имплантата: Двухэтапный и одноэтапный методы. Рассмотрим двухэтапный метод:

    • Первый этап – это снятие слепка с поверхности челюстной кости. Слепок снимается в процессе операции, при которой надкостницу аккуратно отделяют от костной ткани, затем снимают отпечаток со структуры кости и направляют его в лабораторию для изготовления имплантата.
    • Второй этап – это подготовка челюстной кости к имплантации и собственно внедрение субпериостального имплантата. После установки имплантата проиходит обычное хирургическое ушивание тканей, т.е. восстановление структуры мягких тканей.

    При одноэтапном методе травматичность имплантации значительно меньше, т.к не требуется предварительной операции для снятия отпечатка с костной поверхности челюсти. Это позволяют сделать современные методы медицинской визуализации информации, в частности, компьютерная рентгеновская томография. С ее помощью современная медицина буквально творит чудеса. Компьтерная томография челюстной кости позволяет с помощью специальных программ воссоздать объемную структуру кости. А далее на этом трехмерном изображении с помощью специальной технологии моделируется имплантат, который затем в лаборатории превращается в точную и полностью соответствующую челюсти конструкцию. Остается лишь провести единственный хирургический этап по подготовке челюсти и установке субпериостального имплантата. Так современные медицинские технологии позволяют ускорить процесс лечения и снизить его травматичность.

    Субпериостальные зубные импланты

    Субпериостальные импланты – особенности, способы применения, актуальность в современном мире

    Субпериостальные импланты зубов – одни из наиболее сложных по форме, которые были разработаны при наличии очень тонкой костной ткани челюсти. Многим пациентам и врачам они напоминают металлический каркас или сетку – системы довольно массивные, что объясняется местом установки – под десной, а не в кости (куда ставится большинство известных моделей). Далее раскроем все особенности субпериостальных имплантов (или поднадкостничных), кому их можно устанавливать, и стоит ли это делать.

    Общая информация о субпериостальных имплантах

    Если разобрать «по кусочкам» термин «субпериостальные», то можно получить два слова – «суб» и «периост». Периост – это надкостница, или тончайшая костная пластинка, окружающая тело самой челюстной кости. А «суб» – приставка, означающая «расположенное рядом». То есть субпериостальные импланты – это те, которые устанавливаются рядом с челюстью (а не в ней самой) и плотно примыкают к ней.

    Имплант Simpl Swiss (Швейцария) + коронка металлокерамика= 35 000р.

    Все манипуляции включены, гарантия на лечение!
    Сэкономить 15 000р. на имплантации >>

    Бесплатная консультация имплантолога +7 (495) 215-52-31 или напишите нам

    По форме субпериостальные импланты похожи на седло, которое как бы надевается на альвеолярный отросток (край челюстной кости, в котором размещены зубные корни). Изготавливаются такие конструкции строго индивидуально, по оттискам кости конкретного пациента – в этом их преимущество и недостаток одновременно (об этом чуть далее).

    Что касается материалов, то основной – это кобальт-хромовый сплав, но предпочтительнее изготавливать любые импланты из биосовместимого титана, который не провоцирует аллергию.

    Важно знать, что в настоящее время субпериостальные зубные импланты практически не используются (исключение – малое количество имплантологов-энтузиастов). Эти конструкции обладают массой недостатков и крайне низкой выживаемостью – около 60%, против 95-99% у внутрикостных имплантов.

    Показания к установке

    Основная область применения субпериостальных имплантов – восстановление зубов при наличии слишком тонкой костной ткани. Их выбирают в основном пациенты, кто не желает уделять продолжительное время наращиванию костной ткани (которое травматично и не всегда эффективно), либо данный процесс невозможен по медицинским показаниям. К тому же установка субпериостальных имплантатов почти не травмирует сохранившуюся костную ткань.

    Чаще всего поднадкостничные модели устанавливались пациентам с полным отсутствием зубов на нижней челюсти. И в этом случае на всю челюсть ставился 1 имплант, на который потом фиксировался протез из 12-14 коронок. На верхней челюсти такие модели использовались реже – т.к. кость здесь менее плотная, то на весь ряд ставили 2 импланта по бокам, а на них сверху фиксировался протез. Реже субпериостальные имплантаты устанавливали на месте 1-2 отсутствующих зубов.

    Противопоказания к имплантации

    Основные противопоказания к субпериостальной имплантации такие же, как для всех остальных протоколов установки имплантов:

    • детский возраст до 18 лет и беременность,
    • непереносимость анестезии,
    • заболевания крови, сосудов, эндокринные нарушения,
    • туберкулез,
    • бронхиальная астма в тяжелой форме,
    • инфаркт миокарда, перенесенный менее 6-8 месяцев назад,
    • невозможность поддерживания удовлетворительной гигиены полости рта после имплантации.

    Но также у поднадкостничных моделей имеется противопоказание, которое вполне можно обойти на современных внутрикостных имплантатах – это воспаление десен и кости челюсти (обычно наблюдается при пародонтите и тяжелой степени пародонтоза). Также есть ограничения по размерам костной ткани, вокруг которой будет размещен имплантат – высота должна быть не менее 5 мм, а толщина не менее 3 мм. И сам периост не должен быть очень тонким.

    Преимущества субпериостальной имплантации

    В свое время большим преимуществом субпериостальных имплантов считались следующие факторы:

    • отсутствие необходимости наращивания кости и синус-лифтинга,
    • идеальная «посадка» на альвеолярный отросток, т.к. системы изготавливаются индивидуально,
    • отсутствие риска повредить крупные сосуды и нервные пучки внутри кости челюсти,
    • качественное распределение жевательного давления от протеза на кость,
    • быстрая установка протеза: либо в день имплантации, либо в течение 5 дней. Но полноценно жевать в первые недели им нельзя.

    Недостатки поднадкостничных моделей

    В современной стоматологии подавляющее большинство имплантологов отказалось от установки субпериостальных имплантов из-за их минусов, которых действительно очень много:

    • травматичная установка,
    • малый срок службы,
    • смещение и выпадение конструкции со временем: субпериостальные импланты не защищают от атрофии ткани. Также к таким моделям не прирастает плотная костная ткань (это называется остеоинтеграция), но прирастает мягкая фиброзная, которая не способна удерживать конструкцию долгое время,
    • «прорезывание» краев имплантата через десну,

    • наличие ограничений по питанию,
    • невозможность провести испытания конструкции после изготовления: этот недостаток присущ все индивидуальным моделям имплантов и абатментов. При массовом производстве все изделия проходят испытания на прочность, аллергенность, устойчивость под протезом,
    • наличие гальванического синдрома при изготовлении из кобальт-хромового сплава,
    • сложности со стерилизацией конструкции: на массовом производстве этот процесс может занимать около 5 дней, и проводится он на специальном оборудовании, которое не всегда есть в обычной зуботехнической лаборатории.

    Эксперты отмечают, что субпериостальные импланты имеют небольшую микроподвижность, как, впрочем, и любые другие. Но определить ее не представляется возможным, т.к. в кость система не погружена.

    Подготовка перед имплантацией

    Перед тем, как поставить субпериостальный имплант, следует провести санацию полости рта – вылечить сохранившиеся кариозные зубы, удалить с них зубной камень и налет, вылечить заболевания десен. Также необходимо удалить разрушающиеся корни, которые могут стать источником инфицирования и привести в дальнейшем к отторжению имплантата.

    В подготовку перед имплантацией также входит сдача анализов для выявления противопоказаний, прохождение рентген-обследования – ранее было достаточно прицельного снимка и ортопантомограммы, но в последние годы имплантологи настаивают на компьютерной томографии, т.к. она более точна.

    Особенности установки конструкций

    Их особенность в том, что они занимают огромное количество места. Поскольку импланты фиксируются не в твердой кости, а на надкостнице, то массивные размеры оправданы – в противном случае импланты просто не смогут закрепиться в полости рта пациента.

    После установки имплантов их верхушки остаются на поверхности, благодаря чему протезы могут быть зафиксированы сразу после операции. Правда, сначала – лишь временные, созданные из легкой пластмассы. А через 2-4 месяца они меняются на постоянные.

    Любой вид имплантации проводится под анестезией (чаще всего местной, но по показаниям можно и под наркозом или при седации ксеноном). А, исходя из того, что установка субпериостальных моделей может проводиться в несколько этапов, то на каждом этапе придется проводить обезболивание в области операции.

    Установка в два этапа

    Это самый старый способ установки, самый травматичный и дискомфортный для пациента – рассмотрим его поэтапно:

    1. снятие оттисков (слепков) с челюсти для изготовления индивидуальной слепочной ложки,
    2. отслоение десны и снятие оттиска с альвеолярного отростка: этот оттиск необходим для производства имплантата,
    3. ушивание десны: далее пациент отправляется домой,
    4. изготовление имплантата в лаборатории: по требованию протокола на это должно отводиться минимальное время – не более 5 суток,
    5. снятие швов, повторное отслоение десны и установка имплантата,
    6. наложение швов[1] и установка протеза: если протез был изготовлен еще по первому слепку, то он подгоняется под верхушки конструкции и фиксируется. В другом случае протез делают уже после имплантации и фиксируют его спустя несколько дней.

    Согласно мнению экспертов, разработкой субпериостального импланта должен заниматься не имплантолог, ортопед или зубной техник, а инженер-конструктор, с широкими познаниями в анатомии зубочелюстной системы.

    Установка в один этап

    С активным внедрением компьютерных программ в стоматологию удалось ускорить процесс субпериостальной имплантации и исключить первый хирургический этап – когда нужно было разрезать десну, чтобы снять слепок для будущего импланта. Сейчас при помощи томографии челюсти, которая в цифровом виде загружается в компьютер, можно создать виртуальную поднадкостничную модель и отправить ее на печать в специальный 3D-принтер. А затем установить готовый имплант пациенту за 1 посещение.

    Важно, что с момента прохождения компьютерной томографии пациентом и до имплантации не должно пройти много времени. Иначе из-за продолжающейся атрофии костной ткани имплант просто не подойдет – и обнаружится это уже в ходе операции. Тут у врача будет два пути. Первый – установить уже имеющееся, но неподходящее изделие (а это чревато осложнениями). Второй – пойти по пути двухэтапной установки (а это долго и дорого).

    Период реабилитации после имплантации

    После операции ни в коем случае нельзя употреблять слишком твердую пищу, ведь импланты должны надежно закрепиться на челюсти. Чрезмерная нагрузка может привести к их смещению и даже отторжению. Поэтому продукты нужно предварительно измельчать или разминать (если это, например, тушеные овощи).

    Для ускорения реабилитации и исключения осложнений следует в точности соблюдать рекомендации стоматолога – принимать назначенные лекарства, соблюдать гигиену полости рта, не подвергать организм физическим нагрузкам, температурным перепадам.

    Гарантии и срок службы

    Поскольку субпериостальные системы изготавливаются индивидуально, то ни о какой пожизненной гарантии здесь не может быть и речи. Максимум, что может предложить стоматология – это 1-3 года гарантии. Что касается срока службы, то в среднем он составляет 7-8 лет. Но бывали случаи, когда такие импланты служили 12-15 лет (правда, к этому времени их боковые части прорезывались сквозь десну).

    Стоимость поднадкостничных имплантов

    Цена субпериостальных имплантов зубов будет зависеть от материалов (кобальт-хромовый сплав или титановый), от протяженности конструкции, от способа изготовления и установки – в два этапа лечение будет дороже, чем в один. Если учитывать, что разработкой субпериостальных имплантатов должен заниматься инженер, то цена только возрастает. В итоге стоимость становится сравнима с внутрикостными имплантатами среднего и даже премиального ценового сегмента.

    Что говорят эксперты

    Из-за того, что поднадкостничные системы признаны устаревшими, найти достоверные отзывы пациентов очень проблематично. Известно лишь, что спустя 7-12 лет пациенты возвращаются в стоматологию для удаления данных конструкций и установки современных имплантов, которые прослужат до конца жизни. Но в настоящее время поднадкостничные модели вполне успешно можно заменить классическими корневидными, базальными и скуловыми имплантами, которые устанавливаются непосредственно в кость и приживаются в 98-99% случаев.

    [1] Петруска М., Петруска Я. Пародонтально-имплантологическая пластическая хирургия, 2015.

    Субпериостальные зубные импланты фото и видео

    Зубные импланты — оптимальный вариант восстановить утраченные зубы раз и навсегда

    Сегодня имплантация является совершенным методом восстановления утраченных зубов. Только зубные импланты позволяют вернуть функциональность зуба полностью, включая корень, не задействовав при этом соседние зубы. Рассмотрим этапы имплантации зуба, показания и особенности процедуры.

    Когда нужны зубные импланты

    Зубной имплант представляет собой вживленный в челюсть металлический штифт, на котором крепится зубной протез. Такой метод крепления гораздо надежнее обычного способа, когда конструкции крепят к соседним зубам. Кроме того, данный метод позволяет избежать обточки рядом стоящих зубов. Зубные импланты также называют внутрикостными, потому что они вживляются в кость челюсти.

    • при потере одного или нескольких зубов;
    • при отсутствии нескольких зубов подряд;
    • если нет крайних зубов в ряду;
    • если отсутствуют все зубы (полная адентия);

    Для некоторых людей зубные импланты — наиболее комфортный способ восстановления утраченных зубов, для других — единственно возможный. Обычные зубные протезы и мосты не подходят для тех, кто страдает от заболеваний слизистой рта, имеет слабо выраженные альвеолярные отростки, мучается от тошноты во время ношения обычных протезов.

    Перед установкой зубных имплантов необходимо привести в порядок состояние полости рта — пролечить зубы, избавиться от кровоточивости десен. Кроме того, следует регулярно посещать стоматолога и тщательно следить за гигиеной полости рта.

    Зубные импланты, как правило, служат не менее 10–20 лет. Срок зависит от ухода пациента за ротовой полостью, состояния здоровья, качества проведенной имплантации и места установленного импланта. Так, импланты, заменяющие передние зубы, испытывают меньшую жевательную нагрузку, чем импланты в зоне жевательных зубов, а потому служат дольше.

    Устройство зубного импланта

    Зубной имплант — конструкция, как правило, многокомпонентная. Рассмотрим, из каких частей она состоит.

    Когда проводится протезирование, первым делом в кость зуба вставляется титановый штифт — он заменяет корень зуба. По сути, это металлический стержень или винт — аналог живого зуба.

    Посредником между имплантом и коронкой зуба служит абатмент. Это та часть всей конструкции, которая виднеется над десной. Система крепления протезов может быть винтовой, когда коронка соединяется с абатментом при помощи винта, а может быть цементной. В этом случае две части надежно соединяются при помощи стоматологического цемента. Абатменты изготавливают на заказ или используют фабричные. Материал элемента — металл, пластик (временный вариант) или цирконий. Чем качественнее и долговечнее материал, тем он дороже.

    Коронка — верхушка айсберга — та часть, которая видна вместо утерянного зуба. Коронка может быть выполнена из различных материалов. Об этом подробнее поговорим далее.

    Виды и качество зубных имплантов

    Тело зубного импланта изготавливается из титана или сплава на его основе. Почему выбирают именно титан? Во-первых, этот металл обладает высочайшими антикоррозийными свойствами. Во-вторых, он является материалом, биологически совместимым с нашим организмом. В-третьих, титан обладает наиболее близкими к костной ткани характеристиками.

    Подбирая зубной имплант, нужно обратить внимание и на форму изделия.

    • В современной стоматологии используются импланты корневидной формы. Они выглядят, как цилиндры с резьбой, и даже похожи на саморезы. По сути, они повторяют форму живого зуба, что считается наиболее функциональным. Иногда для их установки приходится наращивать объем, а уже затем переходить к имплантации.
    • Субпериостальные импланты устанавливаются в случае крайней истонченности зубной кости. Конструкция крепится под десной, между костью и надкостницей (тканью, которая окружает зубной корень). Субпериостальные импланты занимают довольно большую площадь, что позволяет им удерживать зубной протез.
    • Эндодонтически стабилизированные импланты применяются, если сохранен корень зуба. Конструкция крепится в костную ткань через верхушку корня, что позволяет минимизировать время заживления после внедрения импланта.
    • Особый вид зубных имплантов — внутрислизистые — единственные, которые не устанавливаются в костную ткань. Они используются для стабилизации облегченных или съемных зубных протезов.

    Что касается коронок, перечень материалов, из которых их сегодня изготавливают, очень широк. Однако не все они подходят для закрепления на имплантах. К примеру, фарфор и цельная керамика — слишком хрупкие материалы, они могут расколоться при взаимодействии с металлическим основанием. Самыми удачными вариантами считаются металлокерамика, керамика на золотом основании, металлопластмасса (обычно такие коронки используются в качестве временных или при условии, что они ставятся на импланты сразу после их вживления), диоксид циркония или алюминия. Последние два варианта самые эстетичные, долговечные и дорогие. Срок их службы составляет минимум 15–20 лет.

    На рынке действует немало производителей зубных имплантов, отвечающих за качество своей продукции.

    Элитные, наиболее качественные и дорогие изделия принадлежат маркам Nobel Biocare (Швейцария/США), Straumann (Швейцария), Astra Tech (Швеция/США).

    Производители второго эшелона, выпускающие товар по более доступным ценам, но по качеству практически не уступающие лидерам, — Xive (Германия–США), Ankylos (Германия–США), Impro (Германия), Biohorizons (США), Biomed (Швейцария), Osstem (Южная Корея).

    Среди бюджетных систем зарекомендовали себя израильские и корейские производители: Alpha Bio (Израиль), Dentium (Южная Корея), MIS (Израиль).

    К вопросу о приживаемости

    Как правило, после вживления зубного импланта в кость проходит 3–6 месяцев, и только спустя это время на титановые стержни устанавливаются коронки. Кость и имплант срастаются полностью примерно за полгода.

    Современная стоматология добилась того, что процент приживаемости зубных имплантов составляет 95-97% [1] . Тем не менее иногда случается отторжение имплантов. Среди причин:

    • системные заболевания пациента (СПИД, ВИЧ, сахарный диабет, гипертония);
    • установка имплантов низкого качества;
    • несоблюдение рекомендаций врача после имплантации (чрезмерная нагрузка импланта, плохая гигиена полости рта, курение);
    • врачебная ошибка.

    Рейтинг приживаемости зубных имплантов:

    На протяжении всего срока приживления имплантов пациент должен регулярно ходить на осмотры к лечащему врачу и сообщать о любом дискомфорте.

    Методы имплантации

    Рассмотрим основные способы имплантации зубов, применяемые при большом количестве отсутствующих зубов либо при полной адентии.

    Одноэтапная с немедленной нагрузкой

    Такой метод имплантации (другие варианты ее названия — экспресс-имплантация, однофазная, Immediate Load, миниинвазивная) означает, что протезы на импланты будут установлены не через полгода, а уже на вторые–третьи сутки.

    • All-on-3. Протезирование проводится с использованием всего 3 имплантов. Эта технология разработана компанией Nobel Biocare. Второе название технологии — Trefoil. Применима только для нижней челюсти.
    • All-on-4. Зубы протезируются на 4 имплантах: 2 во фронтальной зоне и 2 в боковой. Метод протезирования all-on-4 — это запатентованная технология бренда Nobel Biocare.
    • All-on-6. Используется 6 имплантов: 2 в передней зоне, 4 в боковой. Протез фиксируется еще надежнее, нагрузка распределяется равномернее. Имплантация данным методом возможна даже при атрофии костной ткани.
    • Basal complex. Метод базальной имплантации можно использовать при острой атрофии костной ткани, при запущенных случаях пародонтита и пародонтоза. Количество имплантов увеличено до 8–12 на один зубной ряд. Часть из них устанавливают прямо, другую часть — под углом. Врач моделирует место установки с помощью 3D-технологий на основании компьютерной томографии, а также исходя из объема и качества кости. Увеличенное количество имплантов улучшает поддержку протезов, усиливает нагрузку на кость, заставляя ее работать. Вживление импланта менее травматично, чем при классической имплантации, происходит без разрезов, путем прокола и вкручивания. К протезированию можно приступать через 3 дня после установления импланта.
    • Отдельным методом можно назвать скуловую имплантацию. В рамках любого из перечисленных протоколов можно использовать импланты, которые фиксируются в скуловой кости, то есть выходят за границы челюстей. Это позволяет провести имплантацию в особо сложных случаях.

    Одномоментная после удаления зуба

    Подход позволяет сократить время лечения, так как после удаления зуба не приходится ждать восстановления костной ткани — протез устанавливается моментально. После удаления зуба в лунку устанавливается имплант и моментально фиксируется временный протез. Постоянная коронка устанавливается через 4–6 месяцев, когда имплант и костная ткань срастаются.

    Двухэтапная с отсроченной нагрузкой

    Данный протокол протезирования является наиболее распространенным. Имплантация проходит в два этапа: сначала устанавливается имплант, а через 3–4 месяца — коронка. Этот метод лучше всего подходит, когда нужно восстановить один зуб, а также если восстанавливают передние зубы, потому что этот вид имплантации наиболее эстетичный.

    Преимущества и недостатки

    Очевидные преимущества имплантации зубов:

    • Восстановление зуба в естественном виде — протез на импланте невозможно отличить от настоящего зуба. Если требуется восстановить зуб в зоне улыбки, то установка импланта — лучшее решение.
    • Не подвергаются воздействию и деформации соседние зубы.
    • Челюстная кость не лишается жевательной нагрузки, а следовательно — не атрофируется.
    • В эстетичном виде сохраняется десна, тогда как съемные протезы приводят к ее воспалению и болезненности.
    • Можно есть даже жесткую пищу, не боясь повредить имплант.
    • Длительный срок службы — не менее 15–20 лет.
    • Уход за зубными имплантами такой же, как за всей полостью рта. Дополнительно ничего не требуется.

    К минусам имплантации зубов относят наличие индивидуальных противопоказаний и достаточно высокую стоимость процедуры. О последней поговорим подробнее.

    Стоимость разных видов имплантации

    На цену влияют разные факторы, среди них: качество сплава, из которого изготавливается непосредственно имплант; набор инструментов, который потребуется врачу при установке импланта и при протезировании; дополнительные детали, требующиеся при протезировании (формирователь десны, винт, абатмент и другие); тип напыления коронки; профессионализм хирурга и протезиста; общий уровень оснащения и комфортабельности клиники.

    Укажем среднюю стоимость на разные виды имплантации.

    • 1 зуб — от 35 000 рублей;
    • All-on-3 — от 280 000 рублей (на имплантах Nobel с постоянным протезом);
    • All-on-4 — в среднем около 300 000 рублей (за установку имплантов Nobel с протезом);
    • All-on-6 — около 400 000 рублей (если рассматривать вариант на имплантах Nobel);
    • Basal complex — от 250 000 рублей за 1 челюсть, также с протезом.

    Эти же варианты можно рассмотреть с установкой имплантов более доступных марок. Например, комплекс all-on-4 с имплантами Osstem (с несъемным протезом) обойдется всего в 180 000–200 000 рублей, а вот all-on-6 — примерно в 230 000 рублей.

    • 1 зуб — от 35 000 рублей;
    • при полной адентии — минимум 450 000 рублей (за одну челюсть).

    Рассмотренное в статье многообразие видов и форм зубных имплантов говорит о том, что современная стоматология может предложить тот вариант восстановления утраченных зубов, который устроит и врача, и главное — пациента.

    В какую стоматологическую клинику можно обратиться?

    При выборе клиники по лечению зубов следует учитывать, как давно она работает, насколько квалифицированы сотрудники, каково ее оснащение и ряд других факторов.

    Вопрос комментирует Алексей Ермолаев, хирург, имплантолог, ортопед, терапевт стоматологии «СтарсДентал»:

    «Любая стоматологическая клиника должна быть оснащена современным оборудованием и должна обладать сертификатами на материалы, которые используют в работе стоматологи. А сами врачи должны быть опытными дипломированными специалистами. Наш центр стоматологии «СтарсДентал» отвечает этим требованиям.

    У нас работают стоматологи — последователи школы немедленной нагрузки, аттестованные International Implant Foundation.

    Мы используем инновационные технологии в лечении, протезировании и имплантологии. У нашей клиники есть собственная лаборатория, где создают 3D-модели протезов, шаблоны для имплантации, изготавливают коронки.

    Также в стоматологии «СтарсДентал» специалисты проводят бесплатные консультации. Посетив нашу клинику, пациент может получить полноценную проверку специалистами разного профиля и подробную диагностику состояния ротовой полости».

    Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-006567 от 23.08.2013 выдана департаментом здравоохранения города Москвы

    • 1 https://www.startsmile.ru/implantologiya/zubnye-implanty/ottorzhenie.html

    Если у па­ци­ен­та есть про­бле­мы с при­ку­сом и же­ла­ние вы­ров­нять зуб­ной ряд, это сто­ит сде­лать до им­план­та­ции, так как пос­ле — бу­дет про­бле­ма­тич­но. Так­же за­ра­нее сто­ит оза­бо­тить­ся ле­че­ни­ем зу­бов при не­об­хо­ди­мос­ти.

    Читайте также:  Температура после имплантации зубов — норма или опасный симптом
    Ссылка на основную публикацию