Трансфер чек – уникальное устройство для создания слепков при имплантации

Что такое трансфер чек и его роль в современной стоматологии

Дентальная имплантация – сложная и трудоемкая процедура, требующая от стоматолога определенных знаний и навыков, и состоящая из большого количества этапов.

Одной из промежуточных процедур на этапе восстановления целостности челюстного ряда является снятие с имплантатов оттисков.

Осуществляется это при помощи специальных приспособлений – слепочных трансферов, которые фиксируются на имплантате или абатменте.

Содержание статьи:

Понятие и назначение

Слепочный трансфер чек представляет собой деталь, используемую в имплантологии с целью передачи соответствия расположения имплантата, зафиксированного в ротовой полости пациента, на рабочую модель.

Состоит он из двух элементов — втулки, усеченной конусообразной формы с цилиндрической шейкой, и крепежного винта.

В качестве материала для изготовления приспособления может применяться медицинская нержавеющая сталь или гипоаллергенные титановые сплавы.

Применение во время снятия оттисков позволяет максимально точно отобразить месторасположение имплантата или абатмента в челюстном ряду, его наклон, положение внутреннего шестигранника при его наличии.

Это снижает риск допущения ошибок в процессе изготовления и фиксации выбранной протезной конструкции.

Снятие оттисков

В процессе имплантации снятие оттиска челюстного ряда играет очень важную роль. Получение обратного отображения тканей полости рта в области протезного ложа позволяет создать точную копию челюсти пациента, на которой отображено месторасположение и особенности размещения имплантатов и собственных зубов пациента.

На основании, полученного таким образом, слепка в зуботехнической лаборатории изготавливается рабочая модель, которая служит основой для дальнейшего конструирования протеза либо изготовления определенной ортопедической конструкции.

В настоящее время применяется два способа снятия оттиска имплантата:

  • Отпечаток с головки изделия. Технология чаще всего используется в случае, когда решение о форме и размере абатмента еще не принято, а также при изготовлении протезной конструкции, фиксируемой непосредственно на имплантате.
  • Отпечаток на уровне абатмента – применяется в случае предварительного выбора и фиксации абатмента.

Помимо этого стоматологи отмечают, что в обоих указанных случаях существует два варианта снятия оттиска – открытой и закрытой слепочной ложкой.

Точность итогового результата в обоих случаях одинакова, однако существуют некоторые особенности, требующие выбора конкретной разновидности проведения процедуры.

Особенности циркониевых абатментов и преимущества индивидуальных изделий.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о методе имплантации All on 6.

Выбор материала

Точность изготовления слепка челюстного ряда для дальнейшей имплантации зависит от различных факторов, ключевым из которых является качество оттискного материала.

К слепочной массе предъявляется множество требований, среди которых:

  • биосовместимость с тканями ротовой полости;
  • высокий уровень эластичности и вязкости;
  • прочность на разрыв;
  • высокое сопротивление;
  • стерильность и нетоксичность;
  • допустимая степень смачиваемости и скорость затвердевания.

Отталкиваясь от этих характеристик, специалисты чаще всего отдают предпочтение силиконовым массам и полиэфирам.

Помимо слепочного материала, огромное значение уделяется выбору подходящего трансфера. Здесь специалист обращает внимание на три фактора:

    Диаметр трансфера. Этот параметр должен соответствовать диаметру установленного в ротовой полости пациента формирователя десны.

При формировании уровня и рельефа дёсенной ткани с помощью временной искусственной коронки могут потребоваться действия, направленные на индивидуализацию стандартного слепочного устройства.

  • Высота изделия. Для того чтобы изготовленный в дальнейшем протез не выступал над остальными элементами челюстного ряда, высота приспособления должна соответствовать высоте зубов, расположенных по соседству с отсутствующим.
  • Длина винта. Оптимальным превышением слепочного трансфера над окклюзионной плоскостью является 5-6 мм, отталкиваясь от этого, следует выбирать высоту винта.
  • Слепок с импланта

    Прежде чем приступать к снятию слепка челюстного ряда при имплантации, стоматолог осуществляет ряд подготовительных процедур:

    • при установленном формирователе дёсенной ткани специалист извлекает его;
    • на головку имплантата фиксируется слепочный трансфер чек, выбранный с учетом методики предстоящей реставрации, а также диаметра формирователя десны и абатмента;
    • выполняется рентгенснимок, позволяющий определить правильность и точность посадки приспособления;
    • примеряется слепочная ложка.

    Дальнейшая технология снятия оттиска несколько отличается в зависимости от того, какая ложка применяется – открытая или закрытая.

    Открытой ложкой

    Ключевой особенностью метода снятия слепка открытой ложкой является то, что трансфер чек оказывается плотно зафиксированным в оттискном материале, поэтому для извлечения его из челюстного ряда требуется выворачивание фиксирующего винта.

    При этом, данная методика снятия оттиска позволяет не только зафиксировать точное месторасположение имплантов, но и получить четкое отображение рельефа мягких тканей в области протезного ложа.

    Технология снятия слепка с имплантов при помощи открытой ложки такова:

      Ложка для снятия слепка примеряется в ротовой полости пациента. Она может быть стандартной или изготовленной индивидуально для пациента.

    Чаще всего изделие выполнено из прозрачного полимерного материала. Это позволяет видеть расположение винта и точно наметить область для прорезывания отверстий.

  • При помощи фрезы или другого подходящего инструмента в ложке прорезается отверстие для беспрепятственного прохождения винта.
  • Дальнейшие действия по снятию оттиска зависят от вида применяемого материала. Так, при использовании массы на основе поливинилсилоксана, она наносится вокруг приспособлений, после чего в ротовую полость помещается ложка, заполненная тем же материалом.

    Применение монофазного слепочного материала требует его введения в область закрепленных конструкций при помощи шприца, а также заполнение жидкой массой оттискной ложки, и ее размещение в челюстном ряду.

    Во избежание вытекания слепочного материала через просверленные отверстия, специалисты прикрывают их базисным воском.

  • После окончания застывания слепочной массы специалисты выкручивают и извлекают из челюстной линии винты, после чего аккуратно вынимают ложку из ротовой полости пациента. Трансферы при этом остаются прочно зафиксированными в застывшей оттискной массе.
  • Заключительным этапом снятия оттиска является фиксация на имплантате формирователя десны или временной коронки, которые были сняты перед проведением процедуры.
  • После снятия слепка в лабораторных условиях, аналог используемого имплантата соединяется с трансфер чеком при помощи подходящего винта, вокруг него создается имитация мягких тканей.

    После тщательной проверки положения всех составляющих конструкции по стандартному протоколу отливается рабочая модель, на основании которой в дальнейшем будет изготовлена протезная конструкция.

    В видео представлен протокол снятия оттиска трансфером для открытой ложки.

    Закрытой ложкой

    Отличительной особенностью снятия оттиска при помощи закрытой ложки является то, что после затвердевания слепочного материала и изъятия изделия из ротовой полости пациента, приспособления остаются закрепленными на имплантатах.

    Процедура выполнения слепка аналогична методике, применяемой в случае с открытой ложкой, однако имеет несколько отличительных особенностей:

      Конструкция, используемая при снятии оттиска закрытой ложкой, может быть изготовлен из пластика или металлического сплава.

    Как правило, он имеет внешний корпус и внутренний винт, поэтому при фиксации необходимо проверять точность его вхождения в многогранник на имплантате, прежде чем закреплять винт.
    Прежде чем разместить в ротовой полости ложку с оттискным материалом, необходимо изолировать отверстие, расположенное в головке винта, фиксирующего устройства на имплантате, при помощи временного пломбировочного материала или воска.

    Это позволит избежать неточностей отображения на слепке поверхности винта, а также дальнейшего неправильного позиционирования конструкции.

    Выполнение оттиска осуществляется в два этапа. После первичного введения ложки, заполненной слепочной массой, ее затвердевания и извлечения из ротовой полости, специалист срезает образовавшиеся межзубные перегородки и другие поднутрения, которые могут препятствовать повторному размещению конструкции на челюстном ряду.

    После нанесения на ложку корригирующей массы, она еще раз фиксируется на протезном ложе, благодаря чему формируется окончательный слепок.

    После извлечения готового оттиска из ротовой полости, специалист аккуратно отделяет трансфер от имплантата и фиксирует, в полученной прочной массе.

    Снятые ранее и продезинфицированные формирователи дёсен, размещаются на предусмотренных позициях имплантатов, а слепок передается в зуботехническую лабораторию для создания рабочей модели.

    Процесс снятия оттиска закрытой ложкой смотрите в видео.

    С абатмента

    Помимо снятия оттиска с имплантата, в стоматологической практике применяется методика выполнения процедуры при зафиксированном абатменте.

    Она может осуществляться двумя способами — с извлечением трансфер чека либо без его изъятия из ротовой полости.

    Изъятие вместе с оттиском

    По технологии проведения данный метод снятия оттиска практически не отличается от процедуры, осуществляемой при выполнении слепка с головки имплантата.

    В данной методике применяются слепочные трансферы стандартного типа, которые фиксируются на абатмент при помощи винтов.

    Стандартные ложки оснащены специальными отверстиями, позволяющими получить доступ к зафиксированным на абатменте устройствам.

    После полного затвердевания оттискной массы, стоматолог осуществляет проворачивание винта, затем извлекает ложку из полости рта пациента вместе со слепочной конструкцией, которая удерживается в твердом материале, благодаря антиротационной и ретенционной форме.

    Материал и порядок использования хирургического шаблона при имплантации.

    В этой публикации поговорим о стоимости экспресс имплантации зубов.

    Остается в полости рта

    Технология снятия оттиска с оставлением трансфера в ротовой полости применяется крайне редко.

    Показанием к ее проведению является ограниченный доступ к устройствам, вследствие чего стоматологам приходится применять изделия конической формы, которые не обладают ретенционными свойствами.

    Методика проведения процедуры в этом случае такова:

    • стандартный однофрагментный трансфер чек фиксируется непосредственно на абатмент;
    • оттискная масса распределяется по слепочной ложке, которая размещается в ротовой полости пациента и оставляется в ней на определенный период времени;
    • после застывания массы ложка изымается из полости рта, специалист аккуратно снимает устройство и фиксирует его в застывшем слепке.

    Процедура требует предельной осторожности, поскольку неправильное позиционирование трансфера в готовом оттиске может привести к ошибкам при дальнейшем изготовлении рабочей модели и протезной конструкции

    Заключение

    После изготовления любой разновидности оттиска протезного ложа специалист тщательно изучает его, чтобы выявить возможные погрешности полученной конструкции. Среди них могут встречаться такие негативные моменты:

    • Подвижность трансфер чека в затвердевшей массе, которая выявляется при помощи пинцета. Такая ситуация недопустима, поскольку может привести к изготовлению неправильной рабочей модели.
    • Недостаточно точное отображение рельефов твердых и мягких тканей, элементов челюстного ряда, входящих в протезное ложе.

    При обнаружении каких-либо отклонений от требуемой нормы специалист снимает оттиск заново, после чего повторно проверяет его, дезинфицирует и передает в зуботехническую лабораторию.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Протезирование на имплантатах: обсуждение клинических примеров

    Будь то съемное протезирование или несъемное. Очень важно точно определить остается зуб или нет. И поэтому в подготовке к протезированию обязательно должны участвовать эндодонты, а принеправильном расположении зубов -ортодонты. Хирург не должен диктовать план лечения.
    Он может корректировать план в зависимости от того, возможно ли установить имплантат в
    определенную область, и нужна ли костная пластика. В принципе возможности имплантации значительно расширились по сравнению с тем, что было еще несколько лет назад, поэтому проблем с установкой имплантатов в любую область, как правило, не возникает.
    После проведения подготовки, имплантации и т.д., при переходе к заключительному этапу, первым делом необходимо снять слепки для окончательной диагностики, возможно, для изготовления временных коронок, определения прикуса. Здесь не нужны супер точные слепки.

    Читайте также:  Проводится ли и когда оправдана имплантация зубов детям

    С помощью временных коронок формируется профиль прорезывания и во фронтальном отделе очень важно для того, чтобы добиться максимально эстетического результата. Также временными коронками стабилизируется прикус и проводится примерка, согласование внешнего вида с пациентом: нравится ему или нет.
    Затем снимается окончательный слепок. Т.е. на основании предварительного слепка техник готовит трансфер-чеки для открытой ложки, и проводится контроль на этапе примерки. Определяется высота прикуса, как правило на жестком базисе,-в чем плюс протезировния на имплантатах. Обратные чеки делаются, как правило, во время примерки абатментов, проводится примерка каркасов. Некоторые этапы можно пропускать, если, например, протезирование происходит только с одной стороны. Затем проводится примерка с керамикой, проверка окклюзионных взаимоотношений, при этом необходимо еще раз уточняют прикус. Проверку прикуса рекомендуется проводить на каждом этапе, что позволяет сократить количество примерок и понять правильно ли закреплена модель.

    Затем производится фиксация на временный цемент (предпочтительно Темп-бонд тк этот цемент хорошо чистится, а двухкомпонентные цементы сложно чистить).На этом можно и закончить, не фиксировать на постоянный цемент, за исключением особо сложных случаев. Качество фиксации на временный цемент говорит о мастерстве техника.
    Теперь немного подробнее с самого начала.

    Диагностика – это отдельная история, по которой проводятся не менее интересные вебинары

    Планирование

    Многие специалисты считают, что оптимальное распределение имплантатов на верхней челюсти –
    это позиция 1-3 и 4-67. Всего 10 имплантатов, с помощью которых можно восстановить весь зубной ряд четырьмя отдельными мостами. По этой теме есть подробный вебинар
    «Планирование имплантации на беззубых челюстях».

    На нижней челюсти рекомендуется устанавливать 8 имплантатов, в области клыков 2 импланта и использовать схему 4-67;4-67, что позволяет сделать всю конструкцию отдельными мостовидными протезами. Рекомендуется 3 мостовидных протеза, т.к. нижние резцы маленькие, поэтому часто лучше сделать скученные зубы для создания эффекта собственных зубов.
    Один из примеров, когда надо было проводить тотальную имплантацию.


    Схема установки 1-34-67:1-34-67 с одномоментной имплантацией. Интересна работа с формирователем десны. Если использовать его безлоскутно, т.е. не отслаивать полноценный лоскут, а делать Т-образный надрез и делать лоскут только в области формирователя десны, то уже через 2-3 недели десна отлично заживает и можно протезировать. Особенно, если сделано смещение в небную сторону и немного переместили Т-образный лоскут вперед.

    На этом этапе снимаются предварительные слепки. Есть 2 варианта: с помощью трансфера для закрытой ложки. Точность ниже, но этого достаточно для изготовления трансфер чеков. Не нужно соединять между собой слепочные трансферы, не нужно использовать авто пилу. Лучше сделать предварительные слепки на открытой ложке, соединив патрезином в полости рта.

    Если вы только начинаете работать с новой системой и нет чувства «на кончиках пальцев» как сидит слепочный трансфер, то обязательно нужно делать рентгеновские снимки.

    Это позволяет точно определить сел ли до конца слепочный трансфер. Проблемы можно заметить и без снимков, имея определенный опыт. Если винт слепочного трансфера туго входит, скорее всего есть нависающий край или слепочный трансфер сел не до конца. Должно быть ощущение, что винт сначала идет нормально, потом резко останавливается, дойдя до твердого дна.
    Не должно быть щели между конусом абатмента и внутренним конусом имплантата. Это может привести к перелому имплантата и другим осложнениям. Такую проверку стоит делать и на имплантатах с плоскостным соединением, которые используют все реже.

    Очень удобно снимать слепок открытой ложкой, которая удобна для обработки.

    Конечно, у доктора есть выбор. Можно снять слепок сразу для экономии времени, и сделать трансфер чеки самому сразу в полости рта.

    Но можно работать и в 2 этапа, если хороший контакт с техником, который может сделать трансфер чеки, сократив неприятные запахи для пациента. Кроме того, техник может сделать для врача индивидуальную ложку и прикусной шаблон. Тогда можно сразу и снять слепок, и определить прикус на жестком базисе. Это все экономит время и повышает качество работы.

    Когда трансфер-чеки готовы, необходимо посмотреть, как они садятся, и соединить между собой капелькой патрезина. Эта масса хорошо застывает. Есть еще неплохие массы, Дюралей например.
    В принципе можно обойтись без прикусного шаблона, если у пациента были временные коронки. Они сохраняют прикус.

    Использовать лицевую дугу обязательно. Она фиксируется на жестком базисе или временных абатментах.

    На правильно отснятом слепке все должно быть хорошо видно, не должно быть дефектов. Важно снять десну качественно, т.к. техник будет ориентироваться не рельеф десны во время изготовления абатмента.

    Примерка абатментов должна проводиться с абатмент чеками и с рентгеновскими снимками. В протоколе обязательно необходимо делать снимки после окончания работы для гарантии
    правильно выполненной работы.

    Приведем пример лечения с установкой имплантатов и снятия слепка с закрытой ложкой.


    Стоит учесть, что слепочные трансферы для закрытой ложки необходимо закрывать септопаком или другим материалом, чтобы туда не заходила корегирующая масса.

    У пациентки долго не было зубов и высота прикуса была потеряна, поэтому сначала сделали временные конструкции для корректировки, а затем трансфер чеки.

    По поводу слепочных трансферов.

    При работе в переднем отделе, после формирования профиля прорезывания рекомендуется индивидуализировать этот трансфер прямо во рту с помощью клипа или композита.


    Если есть временная коронка, ее одевают на аналог имплантата, погружают в силикон, получают отпечаток.

    Затем туда вводится слепочный трансфер и заливается патрезин. Получается индивидуализированный слепочный трансфер.

    Жесткие базисы есть неразборные (валики из воска). Но можно сделать базис из базы, прикрепленной временными абатментами к имплантатам.Затем в жесткий базис фиксируется восковой базис. Это помогает фиксировать прикус.
    Трансферы лучше закручивать вручную с усилием 5-10 Ньютон на сантиметр. Сильнее не надо, чтобы трансферы потом легко вышли.
    Стоит отметить, что срок расцементировки временного цемента достаточно велик. С временным цементом можно ходить до 5-6 лет.
    Коронки должны держаться за счет капиллярного эффекта.
    Временные съемные коронки можно применять сразу, но обязательно с мягкой прокладкой по верхней и нижней челюсти. На вестибулярную поверхность протез давить не должен, нужно использовать мягкую прокладку.
    Рекомендовать одну систему сложно. Каждая подходит для своего случая.Легкие –AnyOne средние –Impro, сложные случаи –AnyRidge. Если выбирать открытую или закрытую ложки, то открытая ложка больше подходит для работы прямо в полости рта.
    Многие отмечают превосходные качества слепочной массы – Силагум.
    При примерке абатментов важно понимать правильно ли они идут по рельефу мягких тканей.

    Абатмент-чек – это по сути ключ, по которому абатменты должны садиться, чтобы потом сел каркас. Иногда на постоянных абатментах приходится делать мокапы, чтобы клиент посмотрел на примерке как будет выглядеть финальный вариант работы.



    Несколько слов об авторской методике без двухэтапных слепков. Флос фиксируется для создания каркаса для патрезина.

    Он наносится кисточкой: капля раствора + порошок. Натяжения на слепочных трансферах нет, каркасы садятся идеально. Слепки снимаются обязательно двухслойно.

    Корегирующую массу надо заливать под слой патрезина. Она нужна для слепка десны. Удобнее снимать слепок индивидуальной ложкой, чтобы легче попадать в отверстия слепочных трансферов.

    Когда масса застывает, слепочные трансферы выкручиваются и слепок можно извлекать.

    Снятие слепков под окончательную конструкцию можно сделать за одно посещение, если иметь запас временных абатментов, которые стерилизуются перед повторным использованием. Делается накусной шаблон, пациент прикусывает силиконовую накуску на коронке с шаблоном, снимается прикус, прикусной шаблон соединяется с нижним при помощи патерезина, что позволяет очень точно снять прикус.

    Не самый простой способ, но экономит время. Когда все застыло, выкручиваются верхние винты, снимается накусочный шаблон, это позволяет очень точно фиксировать накуску челюстей.

    Еще пример. Тотальная работа. На абатмент-чеках пациент прикусывает и доктор фиксирует прикус.
    Пример примерки на каркасах.
    Для уточнения прикуса патрезин можно наносить прямо на каркасы.



    Суставных пациентов лучше лечить с применением капп и временных коронок по Коину или Славичеку. Постоянные коронки делать нельзя.
    Приобвязке флосса не надо сильно натягивать. Нужен просто каркас, чтобы патрезин не стекал. Не нужно фиксировать слепочные трансферы композитом. Только патрезин! Композит легко
    ломается. К тому же,патрезин дает меньшую усадку. Меньше приходится переделывать.
    Определение центрального соотношения. Шаблон надо упирать на имплантат. На 4 имплантата сажается временный абатмент, затем жесткий базис, а потом определяется центральное соотношение на восковых шаблонах, а затем фиксация прикуса во рту.

    Лучшая изоляция под патрезин – вазелин

    Конусное соединение применяется для того, чтобы снять нагрузку с винта и объединить абатмент и имплантат. Если импланты слишком наклонены и нельзя снять слепок с уровня имплантата, то фиксируется верхний угол. Если угол 20 градусов, имплантаты могут быть наклонены до 40 градусов. Если угол достигает 30 градусов, наклон может быть 60 градусов. Конструкции на юниабатментах от Импро не ломались никогда. Были случаи поломок Астры, т.к. в конструкции предусмотрены 4 прорези, и она ломается по прорезям.
    Делая снимки, необходимо учитывать, что КТ ничего не покажет, т.к. металл и цирконий дают устойчивый фон.
    Пример из практики по планированию.

    Мосты 8ки надо было удалять. Остаются только клыки и зубы за ними.

    Спланировали одномоментную имплантацию. Если делать сразу временные коронки, перегородка может сломаться. Поэтому решили сначала удалить 6 зуб слева и справа и поставить
    2 импланта в области 5го и 6го. А на 4 и 6 сделать временный метало-пластмассовый мост.


    Когда нижние имплантаты приживутся, на них делается конструкция с передней и задней консолями и ставятсяимпланты в области 4 и 7. Когда все приживается, проводится протезирование. Рельеф сохранен идеально.

    Пример из практики: пациент не хочет ходить без зубов.

    На нижней челюсти был поставлен имплантат с вертикальной фиксацией, а коронки фиксируются прямо в момент установки имплантатов.

    Трансфер чек

    Вживление зубного имплантата – это трудоемкая и ответственная стоматологическая процедура. Для ее выполнения специалист должен обладать необходимыми навыками и опытом.

    Проведение манипуляции подразумевает поэтапность. Ключевое значение для конечного результата имеет правильность снятия оттиска с имплантационной конструкции.

    Данная стоматологическая манипуляция выполняется с помощью стоматологического оборудования – оттискного трансфер-чека.

    Что это такое?

    Приспособление используется для отображения положения искусственной единицы, расположенной во рту пациента и на макете. Конструкция изделия состоит из двух элементов: винта и усеченной втулки в форме конуса. Трансфер-чек изготавливается из сплавов нержавеющей стали и титана.

    Читайте также:  Методики определения стабильности дентальных имплантатов

    Применение

    Использование оборудования позволяет добиться высокой точности отображения месторасположения и угла наклона искусственной единицы в зубном ряду.

    Снятие слепков

    Специалист снимает слепок состояния дёсенных тканей на месте ложа для протеза. При помощи этого метода создается точная модель челюстных дуг. Оттиск отображает особенности размещения и соотношение натуральных зубов и искусственной единицы.

    На основе полученных данных создается рабочий макет. На его базе выполняется дальнейшее конструирование зубного протеза.

    Применяется две методики снятия слепка:

    • С головки имплантата. Применяется если нет окончательного решения по параметрам изделия или если протез будет фиксироваться непосредственно на искусственной единице.
    • С высоты абатмента.

    Кроме того, снятие оттиска может выполняться открытыми или закрытыми слепочными ложками.

    Оборудование и материалы

    Качественные характеристики и достоверность полученных данных зависят от различных факторов. Ключевыми являются особенности материала для оттиска. Он должен быть пластичным, эластичным, без яркого вкуса и аромата.

    Кроме указанных основных показателей, материал должен иметь:

    • Вязкость.
    • Гигиеничность.
    • Биосовместимость с тканями ротовой полости.
    • Безопасность для организма человека.

    Помимо перечисленных качеств слепочная масса проверяется на соответствие стоматологическим критериям:

    • Не подвергаться сжатию и деформации.
    • Отображать достоверную картину.
    • Не прилипать.
    • Обладать оптимальными показателями твердения и смачивания.
    • Не размягчаться под воздействием слюны.
    • Легкость эксплуатации.
    • Прочность на разрыв.
    • Высокое сопротивление.
    • Способность вторичного применения после стерилизации.

    Исходя из перечисленных критериев техники выбирают силикон или полиэфир.

    Столь же грамотно стоит выбирать трансфер. В этом случае учитываются такие параметры как диаметр, длина и высота.

    Оттиск с имплантата

    Прежде чем сделать оттиск челюстной дуги специалист выполняет подготовительные действия:

    • Снимает формирователь десны.
    • Закрепляет трансфер на верхушку искусственной единицы.
    • Проводит контрольную рентгенографию.
    • Выполняет примерку слепочной ложки.

    Методики снятия оттиска могут отличаться в зависимости от используемой слепочной ложки.

    При применении данной методики трансфер фиксируется в слепочной массе. Его удаление выполняется после выкручивания фиксирующего винта.

    Техника снятия оттиска:

    • Примерка ложки во рту пациента.
    • При помощи фрезы выполняется просверливание отверстия в ложке.
    • Нанесение слепочного материала.
    • Выкручивание винтов.
    • Закрепление формирователя десны.

    После этого аналог искусственной единицы соединяется с трансфером при помощи винта и воспроизводится имитация десенных тканей. Следом изготавливается макет.

    Ключевое различие с открытой ложкой заключается в том, что после затвердевания оттискной массы и удаления приспособления из полости рта трансфер остается зафиксированным.

    Техника оттиска практически аналогична предыдущей за исключением нескольких нюансов. Приспособление может быть пластиковым или металлическим. Перед применением ложки необходимо выполнить изоляцию отверстия на головке винта при помощи воска или пломбы. Это позволит избежать погрешностей при выполнении работы.

    Приспособление для создания слепка изготавливается из пластика или металла. Перед расположением приспособления во рту необходимо изолировать отверстие на головке винта с помощью воска или пломбы для предотвращения погрешностей.

    Особенности протезирования на имплантационной системе IMPRO

    К. Н. Хабиев
    к. м. н., сертифицированный имплантолог Европейской ассоциации остеоинтеграции, член ICOI, эксперт MINEC, президент группы компаний «Дентал Гуру» (Москва)

    Корректное протезирование на имплантатах является одним из ключевых факторов успешного имплантологического лечения. Знание особенностей протезирования на выбранной вами имплантационной системе позволяет избежать ошибок и получить оптимальный функциональный и эстетический результат. Данная статья позволит понять особенности работы с имплантационной системой нового поколения IMPRO.

    Существует два основных вида снятия оттисков: с уровня имплантата и с уровня абатмента. В свою очередь, каждая из этих методик имеет две разновидности: снятие оттисков открытой ложкой и закрытой ложкой.

    Снятие оттиска с уровня имплантата открытой ложкой

    Прежде чем снимать оттиск, необходимо подобрать слепочный трансфер. Диаметр слепочного трансфера должен соответствовать диаметру формирователя десны. Если профиль десны был сформирован временной коронкой, необходимо индивидуализировать слепочный трансфер (см. далее).

    Высота слепочного трансфера подбирается в соответствии с высотой соседних зубов, винт слепочного трансфера должен возвышаться над окклюзионной плоскостью не более чем на 5—6 мм. Сначала выкручивается формирователь десны, затем на имплантат фиксируется подходящий слепочный трансфер, далее проводится рентгенографическое исследование точности посадки трансферов и примерка пластиковой ложки.

    Лучше всего использовать прозрачную пластиковую ложку, так как через прозрачные стенки ложки можно увидеть винт и наметить место для формирования отверстия. Далее в ложке с помощью фрезы формируется отверстие для фиксирующего винта: во время снятия оттиска слепочный материал мешает обзору, рекомендуется формировать отверстие большого диаметра. Во время примерки ложки желательно запомнить внешние ориентиры и при введении ложки обращать внимание на то, как она соотносится с губами, носом, средней линией лица и т. п. Если снимается оттиск с нескольких расположенных рядом имплантатов, рекомендуется соединить их между собой безусадочной пластмассой, например Pattern Resin: это позволяет исключить прокручивание трансферов в оттиске при фиксации аналогов имплантатов, но если наклон имплантата составляет более 20 градусов, соединять трансферы не следует: невозможно будет извлечь эти трансферы вместе с оттиском.

    В случае наклона имплантата более чем на 20 градусов следует изготавливать мостовидные конструкции с опорой на винтовые абатменты. Если расстояние между трансферами небольшое, Pattern Resin наносится кисточкой капля за каплей прямо на слепочные трансферы и между ними. Если расстояние между трансферами большое, их следует связать флоссом, который позволит нанести Pattern Resin на флосс, как на каркас. Pattern Resin наносится только на выступ трансфера.

    Следует не допускать контакта с десной и фиксирующим винтом. При снятии оттисков с большого количества имплантатов рекомендуется изготавливать трансфер-чеки на модели. В этом случае сначала снимается предварительный оттиск либо трансферами для открытой ложки без соединениями их между собой пластмассой, либо трансферами для закрытой ложки. После отливки модели на аналоги имплантата фиксируются слепочные трансферы и соединяются между собой Pattern Resin. С помощью тонкого алмазного диска слепочные трансферы отделяются друг от друга и передаются в клинику.

    Также на модели может быть изготовлена индивидуальная слепочная ложка, что значительно облегчает процедуру снятия оттисков и позволяет улучшить их точность. Трансфер-чеки фиксируются в полости рта и соединяются между собой каплей Pattern Resin. Если оттиск снимается с помощью поливинилсилоксановой массы, то сначала корригирующая масса заливается вокруг слепочных трансферов, а затем ложка с основной массой припасовывается в полости рта. Если оттиск снимается с помощью монофазной слепочной массы, то вокруг трансферов заливается первая порция материала с помощью специального шприца, а вторая порция в ложке вводится в полость рта. Для того чтобы монофазный материал не вытекал через отверстия в ложке, их следует закрыть пластинками базисного воска. Винты слепочных трансферов должны выйти через отверстие в ложке. После застывания слепочного материала следует выкрутить и извлечь винты. Затем ложка извлекается из полости рта вместе с трансферами, а формирователи десны или временные коронки фиксируются обратно. Аналог имплантата фиксируется на слепочном трансфере с помощью фиксирующего винта. Очень важно не применять чрезмерное усилие во избежание прокручивания слепочного трансфера в оттиске. На оттиск в области трансферов наносится изолирующий лак, а вокруг трансферов вводится десневая масса (Gingy mask). Затем заливается гипс. Чтобы модель не деформировалась, вокруг оттиска формируются стенки из базисного воска — так называемый Boxing, куда и заливается гипс.

    После застывания гипса модель отделяется от оттиска, на модели подбираются абатменты. Абатмент модифицируется в соответствии с профилем десны и высотой коронки. В случае изготовления мостовидной конструкции из Pattern Resin моделируется абатмент-чек (ключ-переносчик). С помощью абатмент-чека абатменты фиксируются в полости рта: это позволяет проверить правильность их позиционирования. На этом этапе рекомендуется проводить рентгенографическое исследование, которое позволяет определить точность посадки абатмента, также проверяется глубина погружения уступа абатмента относительно края десны и при необходимости модифицируется.

    На второй примерке проверяется точность прилегания каркаса к абатментам, здесь тоже необходимо проводить рентгенографические исследования, при фиксации постоянной конструкции важно не допустить попадания цемента под десну, для этого вокруг абатмента вводится десневая нить. Индивидуализация абатмента проводится двумя методами: внутриротовым и внеротовым. В первом случае индивидуализация проводится с помощью светоотверждаемого временного материала («Клип»). При внеротовой индивидуализации временная коронка фиксируется на аналог имплантата. Аналог с коронкой погружается в базовый слой оттискного материала, после застывания материала временная коронка извлекается и на ее место фиксируется слепочный трансфер. Вокруг слепочного трансфера заливается жидкий Pattern Resin. Индивидуализированный слепочный трансфер позволяет очень точно передать рельеф десны и не допустить деформации мягких тканей во время снятия оттиска.

    Снятие слепка с уровня имплантата закрытой ложкой

    При снятии оттисков с уровня им­­п­­лантата закрытой ложкой слепочные трансферы после извлечения ложки остаются в полости рта. Перед снятием оттисков необходимо закрыть отверстие в головке фиксирующего винта воском или временным пломбировочным материалом (например, Septopack), иначе в оттиске образуется столбик из слепочного материала, который может помешать позиционированию слепочного трансфера. Аналог имплантата присоединяется к слепочному трансферу, который потом вставляется в оттиск.

    Слепочный трансфер для закрытой ложки имеет антиротационную борозду, которая позволяет точно позиционировать его в оттиске.

    В дальнейшем процедура изготовления протезов ничем не отличается от вышеописанной. Внутренняя часть слепочного трансфера бывает с шестигранником и без него.

    Чаще всего используется слепочные трансферы с шестигранником: они позволяют передать положение шестигранника в имплантате.

    Шестигранник выполняет антиротационную функцию, а также позволяет точно перенести абатмент в полость рта.

    Слепочный трансфер без шестигранника применяется только в случае снятия оттисков с имплантатов, имеющих большой наклон: в этом случае шестигранник препятствует извлечению слепочного трансфера для открытой ложки.

    Так как при использовании слепочных трансферов без шестигранника можно использовать только абатменты без шестигранника, их перенос с модели в полость рта осуществляется только с помощью абатмент-чеков. Если сравнивать две вышеописанные методики, то оттиск с открытой ложкой является более точным, поэтому рекомендуется при выполнении более сложных работ.

    Оттиск с закрытой ложкой рекомендуется при комбинированных оттисках, когда имплантаты чередуются с оставшимися зубами, на которые также изготавливаются коронки.

    Техники снятия оттисков в дентальной имплантации: сравнение методов открытой и закрытой ложки

    Долговременный клинический успех дентальной имплантации и протезирования зависит от соответствия протеза тканям челюсти. Несоответствие протеза тканям провоцирует осложнения. Например, ослабление или повреждение внутрикостной части импланта, увеличение количества зубного налета, что приводит к нарушению остеоинтеграции и перелому самого имплантата.

    Снятие оттиска нужно для установления точного пространственного положения имплантата. Это позволит достичь пассивного соответствия самого имплантата, абатмента и протеза другим структурам челюстной дуги.

    На основании слепка изготавливается модель, на основе которой в дальнейшем будет сконструирован протез.

    Для снятия оттиска используют методики открытой и закрытой ложки.

    Метод открытой ложки

    Метод открытой ложки используется для снятия оттиска при установке множественных и единичных имплантатов при их непараллельном положении.

    Для этой методики используется персонализированная микро-перфорированная ложка, покрытая адгезивным веществом (например, поливинил силоксаном), которая находится под грузом трансфера.

    Трансфер состоит из металлического трансфера и направляющего винта.

    При снятии оттиска этим методом на имплантат (или аналог) надевают трансфер и фиксируют направляющим винтом. Далее в оттискной ложке фрезеруют отверстия для винта.

    Оттискная ложка заполняется оттискным материалом. Этот материал дополнительно распределяется вокруг трансфера для плотной фиксации в оттиске.

    После полимеризации оттиска винт раскручивают, а ложку вынимают из полости рта.

    К зафиксированному трансферу присоединяется аналог имплантата, который частично покрывают десневой маской. После этого формируют модель протеза из супергипса.

    Это позволяет зафиксировать точное положение имплантатов и получить точное изображение рельефа мягких тканей.

    Для снятия оттиска методом открытой ложки используются такие материалы:

    • Гипс
    • Цинк-оксид эвгенольная паста
    • Термопластичный компаунд
    • Альгинатные и другие эластичные материалы разной вязкости
    • Полиэфирные
    • Полисульфидные

    Основные преимущества методики:

    • Позволяет сделать оттиск при установке множественных непараллельных близко расположенных имплантатов
    • Точность слепков выше, чем получаемых методом закрытой ложки
    • Понижает уровень деформации материала для оттиска
    • Устраняет необходимость замены опор для зубных протезов в соответствующем месте в оттиске

    Основные недостатки:

    • Длительное время подготовки и проведения процедуры
    • Необходимость широкого раскрытия рта, что невозможно при патологии височно-нижнечелюстного сустава
    • Более высокая вероятность развития рвотного рефлекса при проведении процедуры

    Для удобного снятия оттиска методом открытой ложки итальянская компания B&B Dental предлагает использовать принадлежности с использованием прикручивающегося трансфера и защелкивающийся слепочный модуль для имплантатов SLIM .

    Метод закрытой ложки

    Метод закрытой ложки используется для формирования оттиска при установке единичных имплантатов, которые расположены параллельно друг другу (угол наклона не должен превышать 15 °).

    Для этой методики используется стандартная оттискная ложка и трансфер, который состоит из трех элементов:

    • Металлический трансфер
    • Ортопедический винт
    • Пластиковый колпачок

    Для получения слепка методом закрытой ложки на имплантат (или аналог) вкручивают слепочный колпачок. После этого в рот вставляют оттискную ложку с нанесенным адгезивным материалом. Когда материал затвердеет, оттиск удаляют, оставляя колпачок во рту. После удаления колпачок откручивается и вставляется в оттиск .

    Для снятия оттиска методом закрытой ложки используются такие материалы:

    • Гипс
    • Цинк-оксид эвгенольная паста
    • Термопластичный компаунд
    • Полисульфидные материалы
    • Силиконы

    Основные преимущества метода:

    • Быстрая установка
    • Трансферы для использования методики закрытой ложки короче. Это позволяет использовать их в дистальных участках челюсти, а также у пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава

    Основные недостатки метода:

    • Не подходит для снятия оттиска с множественных имплантатов
    • Противопоказано, если имплантаты не параллельны друг другу (угол наклона больше 15 °)
    • Возможность повредить оттиск при повторной вставке колпачка

    Для снятия оттиска методом закрытой ложки итальянская компания B&B Dental предлагает использовать:

    Оптимальные размеры продукции B&B Dental дают возможность удобно снимать оттиски даже в дистальных отделах челюсти, что особенно важно при работе с пациентами с патологией височно-нижнечелюстного сустава.

    Каким будет оптимальный выбор?

    При использовании любой методики можно получить качественный оттиск, однако для правильного выбора нужно учитывать особенности конкретного клинического случая.

    В таблице приведены характеристики, которые нужно учитывать при выборе между методом открытой и закрытой ложки для снятия оттисков.

    Трансферы для открытой и закрытой ложки

    Трансферы являются важными элементами для проведения реконструкций в современной стоматологии. Они необходимы для того, чтобы повысить точность проведения операции и получить оптимальное положение будущих единиц с учетом позиционирования по отношению к сохранившимся зубам, угла наклона.

    Применяют трансферы различными способами, в частности, выделяют метод закрытой ложки и открытой. Учитывается конструкция слепочной ложки, в которую загружается оттискный материал и в котором должны отпечататься или зафиксироваться рассматриваемые компоненты.

    Еще один современный вариант подразумевает цифровое сканирование, наибольшее распространение в современной практике получили техники открытой/закрытой ложки. Цифровое сканирование на данный момент не так распространено, с его помощью проводится не более десятой доли операций. Рассмотрим наиболее востребованные варианты подробнее.

    Общие аспекты

    Трансферы используют на реставрационном этапе имплантации, то есть уже после того, как в костную ткань вживлены имплантаты. Собственно, на них и фиксируются трансферы, позволяющие получить финальный слепок.

    Метод подбирается в зависимости от клинической ситуации и конкретных потребностей пациента, все три варианта дают хороший результат, но в некоторых случаях для получения определенных данных может быть рекомендован какой-то один из перечисленных.

    Когда слепок снимается открытой ложкой, винт выходит за ее пределы, потому необходимо его открутить перед извлечением ложки изо рта пациента. Если применяется закрытая ложка, то колпачок демонтируется внутри слепка, после чего он вытаскивается изо рта пациента, колпачок откручивается и снова вводится в полученный оттиск.

    Этот набор манипуляций считается слабой стороной метода, так как появляется небольшой риск ошибки. Необходима очень точная подгонка и аккуратность при введении колпачка, иначе смещения негативно скажутся на всех аспектах и этапах имплантации в дальнейшем, что однозначно испортит результат.

    Выбор метода основывается на возможности извлечения фиксирующего винта из открытой ложки, необходимо удостовериться, что пациент может открыть рот достаточно широко для выполнения этой задачи. Обычно проблемы возникают при восстановлении второго моляра, либо первого, если подвижность челюстей сильно ограничена вследствие анатомических особенностей или в результате травмы.

    Еще важнее учесть все нюансы процедур при необходимости восстановления двух единиц, расположенных в непосредственной близости друг к другу. Закрытый метод не подойдет в том случае, если имплантаты не параллельны. При снятии закрытой ложкой компоненты, расположенные под углом скорее всего заблокируют слепок во рту и снять его будет невозможно без деформаций и смещения.

    В этом случае можно использовать открытую ложку, что позволит не просто снять точный оттиск, но и соединить трансферы между собой, что повысит их жесткость и качество проведенной реставрации. Допускается комбинированный метод, когда на одном имплантате используется закрытый слепочный колпачок, а на остальных открытые.

    Ложки и оттискные материалы

    Для проведения процедур в основном используются полные ложки, то есть охватывающие весь ряд. Конструкция значительно жестче и располагается на челюсти так, что в процессе проведения процедур легко избежать смещений. В совокупности это позволяет добиться не просто высокой точности, но эстетики и получить естественную функциональность полученной реставрации.

    Помимо описанных вариантов конструкции, необходимо делать выбор между стандартными и индивидуальными ложками. Для установки одного-двух протезов достаточно стандартной, но если восстанавливается большее число единиц, то стандартная ложка подходит не всегда, обычно специалист сразу берет индивидуальный вариант инструмента.

    Учитывая конструкцию предпочтительной для процедур ложки, требуется снятие полного слепка. Процедура является малоприятной для клиента, потому ее время лучше сокращать до минимума. Негативная сторона в том, что открытый метод требует дополнительных затрат времени на снятие винтов.

    Оттискный материал подбирается с учетом нескольких аспектов и характеристик вещества:
    – скорость смешивания;
    – точность полученного отпечатка;
    – прочность на разрыв;
    – гидрофильность;
    – время набора необходимой твердости.

    Метод закрытой ложки

    Рассмотрим подробнее каждый из методов поэтапно, начнем с получения оттиска с помощью закрытой ложки. По факту этот вариант полностью идентичен двухслойному оттиску, который специалисты снимают при протезировании. До начала проведения работы необходимо удостовериться, что установленный на период приживления формирователь находится в оптимальном состоянии.

    Если проблемы не выявлены, то необходимо вывернуть формирователь, канал промыть и поставить на его место трансфер для закрытой ложки. Чтобы многогранники идеально совпали, достаточно немного покачать компонент в канале, после чего винт притягивается. Шлиц покрывается воском.

    Сам оттиск снимается в два этапа:
    – первый слой извлекается, на нем срезаются перегородки между зубами и поднутрения;
    – затем снимается окончательный оттиск, для этого на ложку наносится корригирующий слой массы.

    Слепочный трансфер выворачивается и снова вставляется на подготовленное место, необходимо строго соблюдать очередность, то есть каждый трансфер ставится строго на свое место. В зуботехнической лаборатории трансферы снимаются, на них накручиваются аналоги имплантата, прилегающая к имплантату поверхность слепка заливается для создания “маски”. Свободное пространство заполняется гипсом, на его схватывание необходимо несколько часов.

    Созданный каркас нужно примерить, он не должен балансировать на посадочных местах. Надевается конструкция без напряжения и усилий, а в занятом положении неподвижна. При опоре на имплантатах нужно проверить надежность винтовой фиксации, для этого ставится один трансокклюзионный винт, балансирования так же быть не должно, одним крепежным элементом нужно проверить все опорные детали.

    Качество прилегания и комфорт можно проверить за счет создания рентгеновского снимка, при необходимости проводится припасовка. Перед изготовлением окончательной конструкции требуется определиться с цветом, для этого задействуются таблицы.

    Метод открытой ложки

    От предыдущего метода эта техника отличается жесткой фиксацией трансфера в оттискной смеси, как было сказано выше, при таком подходе необходимо выкручивать винт до извлечения слепка. Для достижения оптимального результата применяют монофазный материал.

    Предварительно в ложке необходимо создать отверстия, через которые будут выкручены и извлечены крепежные элементы. Демонтируют метиз после схватывания оттиска, в извлеченном слепке остается трансфер, при прикручивании к нему аналога имплантата ни в коем случае не удаляются сами контрольные элементы. По аналогии с предыдущим методом создается десневая маска и цокольный участок формируется из супергипса.

    Опорная часть коронки выбирается в соответствии с полученными углами наклона, положениями имплантатов. Опорная деталь или абатмент подбирают на основе нескольких аспектов:
    – угол наклона;
    – межзубная высота и прочие даннные.

    Большая часть клинических случаев позволяет применять типовые супраструктуры, реже создаются индивидуальные. Из числа существующего ассортимента каждой марки подбираются прямые или угловые переходники с необходимым размером и наклоном. Стоит отметить, что выбор за счет гипсовой модели будет значительно точнее, так как все параметры нагляднее, чем если их оценивать непосредственно в ротовой полости.

    После подбора составных частей моделируется восковая композиция, затем коронка отливается из металла или создается иным методом из числа доступных. Если используется металлокерамика, то сначала создается каркас из сплава, потом уже наносится керамическая масса. Каркас примеряется в ротовой полости, чтобы исключить отклонения и дискомфорт в дальнейшем.

    Читайте также:  Температура после имплантации зубов — норма или опасный симптом
    Ссылка на основную публикацию