Техника применения пластиночных имплантатов при недостатке костной ткани
Одним из основных противопоказаний к установке имплантов является недостаток костной ткани. Это задача решается с помощью направленной костной регенерации.
Однако НКР требует не только дополнительного времени, но и финансовых трат. К тому же подсадка костной ткани, хотя и редко, но может закончиться неудачей.
К счастью, для пациентов с узким альвеолярным отростком есть способ имплантации, избавляющий от НКР. Этот метод – установка пластинчатых имплантов.
Общее представление
История использования зубных имплантов уходит в глубокую древность. Так, например, была найдена часть челюсти инка, жившего в VI до н.э., с искусственным зубом из панциря мидии.
Один из самых ранних известных случаев применения имплантатов в Европе – женщина, жившая в I веке н. э. Вместо клыка у нее был установлен металлический стержень.
История современных имплантов начинается со второй половины прошлого века. К этому времени медицина не только полностью овладела правилами хирургической антисептики, но и открыла остеоинтеграционные свойства титана. Был разработан оптимальный дизайн имплантатов, выработана правильная тактика их приживления.
В 1963 году американский стоматолог L. Linkow создал искусственный корень в виде винта с отверстием для улучшения ретенции. В 1969 г. им же был предложен вариант имплантата, внутрикостная часть которой выполнена в форме пластины (blade vent implant). В дальнейшем в восьмидесятые годы Linkow усовершенствовал свою конструкцию.
Большая часть, применяемых сегодня систем имплантов, имеет форму винта. Это самый функциональный и технологичный дизайн. Его единственным недостатком является требование, чтобы альвеолярный отросток в месте установки стержня имел достаточный объем костной ткани.
А это бывает далеко не всегда из-за резорбции костной ткани, имеющей место после удаления зубов или в результате возрастных изменений. Чтобы увеличить объем кости, перед имплантацией нередко приходится проводить ее аугментацию (наращивание).
Конструкционные особенности
Пластинчатый имплант представляет собой пластину из титана или его сплавов, размерами 1,2×6 мм, увенчанную одним или двумя стержнями. Пластина погружается в альвеолярную кость, стержни служат базой для коронковой части искусственного зуба.
Чтобы обеспечить лучшую ретенцию, пластине придают волнообразный изгиб, и сверлят в ней несколько отверстий. Для повышения остеоинтеграции ее поверхность делается шероховатой.
Первые пластинчатые импланты были монолитными, затем появились разборные конструкции, в которых пластина и стержни соединяются с помощью резьбы.
Плюсы и минусы изделий
Преимуществ у пластинчатых имплантов по сравнению с винтовыми немного, но зато они существенные. Это:
- возможность установки в узкие альвеолярные гребни без наращивания костной ткани;
- экономия времени по сравнению с установкой винтовых имплантов, требующих предварительной аугментации.
- демократичные цены.
Есть и серьезные недостатки, которые, собственно, и провели к падению востребованности изделий:
- Меньшая прочность и надежность, чем у винтообразных изделий из-за некачественного остеогенеза. Новая кость образуется не по всей поверхности имплантата, поэтому не всегда удается достигнуть качественной остеоинтеграции. В следствие, срок службы пластинчатых изделий меньше, чем винтовых.
- Травматичность при подготовке костного ложа к операции. Требуется более длинный разрез десны и отслоение значительного по размерам лоскута.
- Вместо чистой остеоинтеграции иногда происходит фиброостеоинтеграция, при которой образуется соединительная ткань, не обеспечивающая полной стабильности имплантата. Подвижность пластинчатых конструкций отмечается в 30-40% случаев.
Заходите сюда, чтобы ознакомиться с памяткой после имплантации зубов.
По этому адресу http://dr-zubov.ru/implantaciya/metodiki/etapy-prizhivleniya-zubnyx.html рассмотрим механизм приживления зубного импланта и возможные сложности этого периода.
Показания и противопоказания
Основными показаниями к проведению имплантации с применением пластинчатых моделей являются:
- Отсутствие крайних зубов на челюстной дуге (маляров и премоляров). В этом случае установка пластинчатых изделий, если не более, то, во всяком случае, не менее целесообразна, чем винтовых.
- Протяженные дефекты во фронтальной области зубного ряда (отсутствие нескольких резцов). В подобных случаях один пластинчатый имплант заменяет несколько винтовых.
- Недостаточность средств на установку винтообразных искусственных корней.
Противопоказанием к пластинчатым имплантам являются в основном те же факторы, что и к стержневым. Это стоматит разных форм, серьезные системные болезни (нарушение кроветворения, диабет, туберкулез, ревматические патологии, сбой иммунной системы, тяжелые сердечно-сосудистые болезни, патологии костей и пр.).
Из специфических противопоказаний, имеющих отношение только к пластинчатым изделиям, можно назвать такие:
- толщина челюстной кости в месте имплантации составляет меньше 8 мм.
- в щечно-язычной области это ограничение снижается до 3 мм;
- параметры межзубного дефекта меньше 10 мм.
Подготовка к операции
Необходимые подготовительные операции перед установкой пластинчатых имплантов определяет врач. Они ничем особым не отличаются от мероприятий, выполняемых при установке винтовых изделий.
- осмотр ротовой полости, опрос пациента, сбор анамнеза, консультация при необходимости с другими специалистами;
- санация, заключающаяся в выявлении и лечении (или переводе в ремиссию) всех болезней зубов и слизистых оболочек;
- рентгенография, а еще лучше КТ, показывающая состояние зубных корней, объем и форму костной ткани в области имплантации;
- другие обследования и анализы, которые врач признает необходимым;
- психологическая подготовка пациента к операции, консультация о правильном уходе за ротовой полостью.
Этапы установки
Этапы операции проходят в такой последовательности:
- Местное обезболивание одним из приемлемых способов.
- Обработка РП антисептиками во избежание занесения инфекции.
- Рассечение мягкой ткани по линии гребня альвеолярного отростка. Длина разреза должна быть несколько больше размера пластины.
- Отделение лоскута мягких тканей от челюстной кости распатором.
- Обработка созданного ложа с помощью бора.
- Сверление нескольких расположенных рядом отверстий (их общая протяженность должна быть равна длине пластины).
- Соединение отверстий друг с другом для создания в альвеолярном отростке щели.
- Установка пластины в щель.
- Ушивание операционной раны, обработка ее антисептиками.
Далее наступает период приживления.
Период приживления
Длится процесс обычно 3- 6 месяцев, после чего следует установка композитной или металлической коронки зуба.
На продолжительность реабилитационного периода влияет поведение пациента, то, как он исполняет рекомендации врача.
Основные требования по уходу за РП после операции сводятся к поддержанию чистоты, щадящему режиму чистки в области установленного импланта, недопущению значительной нагрузки на него.
При необходимости и по рекомендации врача делаются полоскания рта и обработка раны антисептиками.
В этой публикации представлено видео проведения одномоментной имплантации зубов.
Возможные осложнения
Осложнения, возникающие при имплантации, можно подразделить на происходящие во время самой операции и после нее.
В ходе операции может произойти:
- излом бора или сверла;
- нарушение нижнечелюстного канала с повреждением нервов или сосудов;
- повреждение верхнечелюстной пазухи, и выход бора в полость носа;
- отсутствие фиксации импланта.
В послеоперационный период возможно:
- расхождение швов;
- кровотечение;
- воспалительные процессы и боль в тканях пародонта.
В реабилитационный период (репаративная регенерация кости) возможны:
- периимплантит (воспаление прилежащих к искусственному зубу тканей);
- отторжение имплантата.
Лечение периимплантита предусматривает удаление налета с верхней части имплантата, обработка десневой манжетки антисептическими препаратами, антибактериальная терапия, ополаскивание РП антисептиками. При повторном периимплантите может быть принято решение об удаление импланта.
Отторжение – это самое серьезное осложнение, при котором необходимо извлечение имплантата и лечение с целью подготовки ротовой полости для вторичной имплантации.
Осложнения при эксплуатации имплантатов:
- периимплантит;
- отторжение пластины;
- гиперплазия десневой манжетки;
- синусит.
Затраты на имплантацию определяются стоимостью самого имплантата, количеством и видом выполняемых операций, статусом поликлиники, ее месторасположением.
Цены варьируются в очень больших пределах. Их ориентировочные значения приведены в таблице ниже.
Ориентировочная стоимость изделий и операций.
Операция/Изделие | Стоимость, руб. |
Неразборные пластинчатые имплантаты. | |
Винтовые имплантаты. | |
Установка винтового имплантата (под «ключ», включая стоимость коронки). | |
Установка пластинчатого имплантата. | |
|
|
|
|
|
|
| |
|
Сколько все это стоит?
Естественно , что цена одноэтапной имплантации напрямую зависит от ценовой политики стоматологии. В московских клиниках стоимость восстановления одного зуба с временной коронкой стартует от 30 000 рублей для швейцарского бренда и от 19 000 для корейского. В регионах стоимость может быть ниже на 2000−3000 рублей , но цена такой экономии едва ли оправданна.
Чтобы понимать полный объем затрат , необходимо учитывать особенности протезирования при одноэтапной методике имплантации — через 2−3 года нужно будет потратиться еще на постоянный протез. А это — от 15 000 рублей для металлокерамической коронки или от 30 000 рублей для циркониевой коронки.
Вместо заключения
Выбор имплантационной методики — дело сугубо индивидуальное , ведь только вы несете за него ответственность. Сделать его правильно поможет только стоматолог , которому вы доверяете , по совместительству — опытный специалист. Но в любом случае однофазная имплантация — это , пожалуй , самый быстрый на сегодняшний день способ восстановить эстетику зубного ряда и функциональность , при этом вы можете сэкономить , отказавшись от костной пластики , без которой классическую имплантацию не сделают.
9 изменений после менопаузы — что происходит со здоровьем женщины
Зубные импланты: показания, все плюсы и минусы, за и против проведения процедуры
С потерей зубов может столкнуться каждый. Необходимость восстановления зубного ряда стоит остро, поскольку при отсутствии своевременной терапии человек сталкивается с серьезными осложнениями, последствия которых могут быть необратимыми.
В современной стоматологии существует несколько способов восстановления зубов, одним из которых является имплантация. Что представляет собой данная процедура? Какие плюсы и минусы она имеет?
Имплантация в современной стоматологии
Имплантация занимает одно из важнейших мест в современной стоматологии. Она позволяет полностью воссоздать утраченные зубы, которые внешне ничем не отличаются от настоящих. Зубы на штифтах имеют наиболее приближенный к естественному внешний вид, высокую функциональность и долгий срок службы.
К данной процедуре обращаются миллионы людей, поэтому имплантология развивается непрерывно. Устаревшие методики постепенно замещаются современными технологиями, которые подходят людям с различным строением челюстей и зубного ряда.
Описание процедуры
Имплантация представляет собой операцию, во время которой в твердые ткани челюсти вживляется специальный титановый штифт, выполняющий функцию настоящего зубного корня. Позже на вживленный имплант ставится коронка из любого материала на выбор.
Между штифтом и коронкой устанавливают абатмент (насадку), он прочно фиксирует коронку, уменьшает давление на имплант. Таким образом устанавливается несъемный протез, который внешне и функционально не отличается от настоящего зуба.
Показания и противопоказания
- имунодефицит и другие нарушения защитных сил организма (медленное заживление ран);
- плохая свертываемость крови;
- диабет І типа;
- туберкулез в острой (открытой) форме;
- онкология;
- психические заболевания;
- патологии соединительных тканей (если соединительная ткань не будет расти вокруг импланта, процедура бессмысленна);
- гипертонус челюстной мускулатуры, при котором нижняя челюсть расположена неправильно.
Относительные противопоказания (которые могут иметь временный характер):
острые системные заболевания;
- непереносимость компонентов анестезии;
- беременность (1 триместр);
- истощение организма, хронический стресс;
- прием иммуностимуляторов или антидепрессантов;
- курение, алкоголизм, наркомания;
- неправильный прикус;
- кариес и другие стоматологические болезни.
Виды имплантации
Говоря о видах имплантации, нужно отдельно отметить методы проведения процедуры и виды самих имплантов. Способ операции, как и тип штифта, подбирается стоматологом в зависимости от конкретного случая.
Классический. Скальпелем делается надрез десны, отодвигается небольшой лоскут мягких тканей. Отверстие для импланта сверлится бором. Сначала вживляются протезы, а через несколько месяцев врач устанавливает коронки.
- «Все на 4» или «все на 6». Применяется при полном или значительном отсутствии нескольких зубов. В челюсть устанавливают 4 или 6 штифтов, на которые впоследствии ставят мост.
- Лазерный. Прокол в десне делают при помощи лазера. Нет необходимости в наложении швов, поэтому раны заживают быстрее. В дальнейшем процедура осуществляется классическим способом (кость сверлят бором) (подробнее в статье: больно ли сверлить зуб и как эту процедуру осуществляют в современной стоматологии?).
- Корневые или внутрикостные (самые распространенные). Вводятся в губчатый слой кости (как и настоящий корень).
- Пластиночные. Применяются при слишком узкой челюстной кости.
- Субпериостальные. Устанавливаются под надкостницей (между десной и костью).
- Базальные. Штифт вводят в базальный слой кости, то есть выше губчатого. Базальная ткань более плотная и прочная.
- Внутрислизистые — вводятся в десну и служат для надежного крепления съемных протезов.
Этапы процедуры
Классической считается 2-этапная имплантация. Сначала стоматолог вживляет имплант одним из выбранных методов. Далее следует процесс заживления и восстановления. Через 1-6 месяцев (в зависимости от скорости заживления) пациенту ставят постоянные коронки.
Одноэтапная (экспресс) имплантация проводится в одно посещение стоматолога. Однако для ее осуществления необходимы идеальные условия. Процедура возможна только сразу после удаления зуба, когда лунка открыта и готова для имплантации. Такая операция не требует долгой реабилитации.
Возможные осложнения
Зная о возможных осложнениях процедуры, можно взвесить все «за» и «против». Обычно проблемы связаны с отторжением импланта, однако такое происходит нечасто. Также возможны послеоперационные последствия (инфицирование, воспаление).
Причины отторжения конструкции:
- некачественный сплав протеза;
- низкая квалификация медицинского персонала;
- неправильная установка штифта;
- заболевания костей, ВИЧ, диабет, которые не обнаружили перед операцией;
- несоблюдение пациентом правил реабилитации, в том числе курение или алкоголизм.
Достоинства и недостатки имплантов
Минусы имплантации зубов:
необходимость хирургического вмешательства;
- высокая стоимость процедуры;
- длительное заживление;
- большое количество противопоказаний;
- возможность осложнений;
- боли после операции (временный дискомфорт).
Помимо минусов имплантация зубов имеет массу преимуществ:
(рекомендуем прочитать: что делать, если после имплантации зуба ноет десна?)
- не требуется обточка соседних здоровых зубов;
- штифт может служить всю жизнь;
- процедура эффективна;
- равномерное распределение жевательной нагрузки;
- возможность восстановления как 1 зуба, так и всего ряда;
- полное отсутствие дискомфорта при установке;
- прочная фиксация конструкции;
- костная и десневая ткани сохраняются в полном объеме;
- кость не атрофируется.
Эстетические
Коронки плотно прилегают к десне, устанавливаются поштучно, не выделяются из общего ряда. Врач подбирает правильный оттенок и форму искусственного зуба по слепкам.
Функциональные
Функциональные преимущества также неоспоримы. Штифт фактически заменяет корень и выполняет все его функции. Жевательная нагрузка распределяется равномерно. В челюсти не происходит негативных изменений или необратимых процессов (атрофия кости).
Имплант служит долгие годы, не требует специального ухода. Его использование не приносит никакого дискомфорта — нет ощущения инородного тела во рту и боли.
Стоимость и срок службы искусственных зубов
Стоимость имплантации высока, но стоит учитывать, что она проводится на всю жизнь (съемные протезы нужно регулярно менять). В среднем стоимость одного зуба «под ключ» составляет 60-65 тыс. руб. Цена самого зубного импланта зависит от производителя (от 20 до 45 тыс. руб. за единицу). Стоимость коронки зависит от материала изготовления.
Если штифт изготовлен из качественного сплава и был правильно установлен, он может служить всю жизнь. Длительность эксплуатации коронки также зависит от материала изготовления (10-20 лет).
Зубные импланты за и против
В настоящее время установка зубных имплантов становится все популярнее, постепенно вытесняя традиционное протезирование зубов.
Проблема отсутствия зубов может коснуться каждого человека, и очень важно сразу же восстановить функции зубов, т. к. если не сделать это вовремя, то их отсутствие может привести, как к изменению внешности, так и спровоцировать различные заболевания.
Поэтому людям, потерявшим зубы необходимо сделать правильный выбор между имплантацией и традиционной установкой зубных протезов.
Необходимость восстановления зубов диктуется следующими причинами:
- Изменением положения зубов относительно соседних (увеличивается промежуток между зубами, зубы могут разворачиваться). При этом портится улыбка и нарушаются функции челюстно – лицевого сустава.
- Изменяется прикус, приводящий к патологической стираемости зубов.
- При потере клыков и шестерок может происходить западание язычка мягкого неба, что может стать причиной храпа и даже временной остановки дыхания – апноэ.
- Нарушение функции жевания способно вызвать заболевания органов пищеварительной системы человека.
- Наличие дефектов дикции.
- Изменение внешности: образование морщин вокруг носа и рта, опущенные уголки губ, изменение формы лица.
- Нервные расстройства в результате того, что человек чувствует себя неполноценным.
Чтобы избежать таких пагубных для здоровья последствий, необходимо вовремя восстанавливать утраченные зубы.
Восстановление зубов должно быть максимально эффективным.
Решить любые проблемы, и в первую очередь эстетические, связанные с утратой зубов помогает имплантация.
Тщательно взвесив все за и против установки имплантов, многие пациенты выбирают традиционное протезирование.
Причиной такого выбора чаще всего становится недостаток финансов, боязнь стоматологических процедур, а также наличие противопоказаний и ограничений к проведению имплантации.
Недостатки протезирования
Зубные импланты: аргументы за и против
Рассмотрим аргументы «за» установку имплантов:
- Долговечность зубных имплантов. Качественные зубные импланты прослужат своему хозяину один и более десятков лет.
- Люди, установившие зубные импланты, испытывают полный комфорт при общении с окружающими, имею возможность принимать привычную пищу.
- При вживлении одного и более имплантов для установки протеза не требуется проводить обтачивание соседних зубов.
- Импланты внешне ничем не отличаются от настоящих зубов. Они выглядят красиво и эстетично.
- Уход за имплантами сводится к обычной гигиенической чистке зубов.
Фото: Имплантация до и после
Аргументы, указывающие на недостатки имплантации:
- Установка имплантов – это оперативное вмешательство, которое вызывает неприятные болезненные ощущения, создающие нагрузку на организм в момент его проведения и в послеоперационный период. В сравнении с некоторыми видами протезирования, процедура вживления имплантата является более травматичной.
- Возможность осложнений в послеоперационном периоде при имплантации.
- Наличие противопоказаний к проведению операции.
- При недостатке костной ткани, перед операцией часто требуется ее наращивание, что может быть мучительным для пациента.
- Длительность процесса срастания имплантата с костной тканью.
- Имплантация зубов дороже классического протезирования. На самом же деле, большой разницы нет, т. к. при имплантации пациенту озвучивают всю сумму сразу, а при протезировании услуги оплачиваются поэтапно. При протезировании статей расходов больше, чем при имплантации. Учитывая тот факт, что протез служит в среднем пять лет, то и расходы на протезирование будут постоянно расти.
- Импланты — не вечные конструкции, как и все натуральное. Производители обещают имплантату длительный срок существования, но большую роль играет техника установки титанового корня и правильный уход за ним.
Цивилизованный мир сделал выбор в пользу имплантации.
В развитых странах — имплантация зубов достаточно распространенный способ восстановления зубов. В США, Израиле, странах Западной Европы существует закон, что прежде, чем проводить какое – либо лечение, стоматолог обязан предложить пациенту зубную имплантацию.