Анкерные штифты Unimetric и особенности их применения

Анкерный штифт – показания к использованию при реставрации зуба

Анкерные штифты в стоматологии: что это такое, в каких случаях устанавливаются, какие имеют особенности

Если зуб сильно разрушен, но корни остались в целости и невредимости, его коронковую часть можно восстановить с помощью одиночного протеза на анкерном штифте. Последний представляет собой прочную металлическую конструкцию, которая крепится в корневом канале и обеспечивает надежную фиксацию искусственной коронки. Подобные стержни широко распространены в стоматологии, их создают из самых разных материалов, и выбор конкретной модели зависит от индивидуальных параметров каждого отдельного клинического случая. Сегодня поговорим о том, что такое анкерный штифт, чем он отличается от других видов стержней, в каких случаях используется и как устанавливается.

Что такое штифт в стоматологии

Речь идет конструкции в виде стержня, который фиксируется в корневом канале разрушенного зуба. Он служит элементом, обеспечивающим надежное сцепление корневой системы с композитным материалом или искусственной коронкой. Использование подобного штифта позволяет восстановить коронковую часть зуба при наличии живого корня в удовлетворительном состоянии. Прежде чем произвести установку такой конструкции, врач должен принять во внимание следующие моменты:

  • степень разрушения коронки и возможность фиксации стержня в корневом канале,
  • предполагаемую нагрузка на зуб,
  • глубину, на которую можно погрузить стержень в канал.

Внутриканальные штифты бывают разными, их создают из различных материалов, и выбор конкретной модели напрямую зависит от особенностей клинической картины. Отдельную нишу занимают анкерные модели – стержневые фиксаторы, которые могут быть латунными, титановыми, выполненными из сплава золота, платины или нержавеющей стали. Они наиболее прочные, позволяют произвести реставрацию почти полностью разрушенного зуба с обеспечением долгосрочного результата, в том числе в области жевательных моляров.

В каких случаях прибегают к установке анкерного стержня

При разрушении видимой части зуба более чем на 30% его можно восстановить с помощью пломбировочных материалов, однако не факт, что результат такой работы прослужит достаточно долго. Прибегнув к помощи внутриканальной конструкции, можно добиться высокой прочности сцепления реставрационного материала или полноценной коронки с корневой системой зуба даже при его сильном разрушении. Важно, чтобы корневые каналы были здоровы, и тогда с помощью такой конструкции можно сохранить поврежденный элемент.

Штифт применяется при частично разрушенном зубе

Таким образом, анкерные штифты нашли широкое применение в реставрации зубов при разрушениях различной степени сложности, в том числе при почти полном отсутствии внешней части элемента. Установка конструкции возможна при наличии твердых тканей по высоте не менее 2-3 мм над уровнем десны. К тому же рентген-снимок должен подтвердить удовлетворительное состояние корня толщиной не менее 2 мм 1 . Такой стержень обеспечит более правильное распределение давления на зуб, восстановит его функциональность и позволит пациенту вернуться к привычному образу жизни, без отказа от твердых продуктов питания.

Когда установить конструкцию не получится

Не всегда специалист может установить анкерный штифт – существует ряд противопоказаний к его использованию. Помимо того, что клиническая картина должна соответствовать выше перечисленным требованиям (2-3 мм зубных тканей над уровнем десны и не менее 2 мм толщины корня), у пациента не должно быть следующих проблем: хронических воспалительных процессов в мягких тканях полости рта, непроходимости канала, новообразований в области корня. Противопоказаниями также являются нарушения свертываемости крови и сбои в работе нервной системы.

При сильно разрушенных зубах использование не возможно

Какие бывают виды внутриканальных компонентов

Существует достаточно широкое разнообразие штифтов, используемых в стоматологии. Соответственно, есть несколько основных классификаций данного вида конструкций. Сегодня мы говорим об анкерном стержне, поэтому далее рассмотрим основные его виды.

1. Материал, из которого создано изделие

Анкерная конструкция может быть выполнена из различных металлических сплавов. Исходя из материала изготовления, эксперты в области стоматологии выделяют следующие ее разновидности: созданные из сплава золота или платины, титана, латуни или нержавеющей стали. Такие изделия используются преимущественно для фиксации искусственных коронок, они прочные и достаточно надежные, хотя сегодня специалисты все чаще отдают предпочтение модификациям из более современных материалов, например, стекловолокна. Стоит также заметить, что штифты могут быть выполнены из керамики (эстетичный вариант), гуттаперчи, углепластика, однако их уже не причисляют к анкерным системам.

Изделия могут изготавливаться из различных материалов

2. Способ установки изделия

Внутриканальные стержни также разделяются по способу установки. В этом отношении эксперты выделяют две самостоятельные разновидности:

  • активный – присутствует резьба, за счет которой фиксация изделия происходит путем вкручивания в подготовленную область. Минус данной методики заключается в повышенном риске повреждения стенок канала в результате чрезмерного давления, а это влечет за собой необходимость полного удаления корневой системы,
  • пассивный – фиксируется с помощью специального стоматологического цемента. Недостатком этого способа является возможное выпадение конструкции спустя время эксплуатации, из-за постепенного ослабевания связующих свойств состава.

Второй вариант применяется значительно чаще, поскольку позволяет избежать риска повреждения внутренних структур зуба. Если такое произойдет, единственным выходом станет вживление импланта – полноценного аналога зубного корня, а это достаточно серьезная и дорогостоящая процедура.

3. Форма стержня

Анкерные внутриканальные стержни бывают разных форм:

  • коническая – в таком изделии основание имеет больший диаметр и сужается к концу, что позволяет обеспечить надежную базу для фиксации коронки,
  • цилиндрическая – конструкция имеет равной диаметр по всей длине и используется в основном в отношении широких каналов,
  • цилиндро-коническая – широкое основание постепенно сужается к концу, но не имеет заострения, как в случае с конической формой.

Форма изделия может быть различной

Параметры, а именно форма и размер конструкции подбираются индивидуально, исходя из особенностей каждой отдельной клинической картины. Учитывается количество корней, характер канала, его глубина и степень разрушения зуба.

Какие можно выделить преимущества и недостатки

Анкерные штифты нашли широкое применение в стоматологии, и тому есть веские причины. Вот основные преимущества, характерные для данного типа конструкций:

  • прочность и надежность – фиксатор хорошо справляется со своей основной функцией, а именно удержанием отреставрированной части зуба или установленной коронки, выдерживает достаточно высокие жевательные нагрузки,
  • приемлемая стоимость в сравнении с более современными разновидностями аналогичных изделий,
  • скорость проведения процедуры, которая обычно не занимает больше часа,
  • возможность фиксации полнофункционального протеза – искусственной коронки.

Тем не менее, подобные изделия сегодня постепенно отходят на второй план, поскольку специалисты все чаще отдают предпочтение усовершенствованным модификациям, выполненным из современных материалов. Так, к недостаткам анкерных конструкций относят риск повреждения стенок канала в процессе установки, возможное негативное влияние металлов, в том числе риск развития аллергической реакции, слабую эстетику – со временем металлический компонент начнет просвечивать. Подобные изделия очень прочно фиксируются посредством цементного состава и порой сложно поддаются извлечению, отсюда еще одна проблема – вероятность перфорации корня.

Как устанавливают штифт – описание технологии

После всех подготовительных мероприятий, диагностики и выбора тактики лечения, врач приступает непосредственно к процедуре. Для начала изолируются соседние зубы, проводится удаление старого пломбировочного материала или пораженных кариесом тканей, лечение и подготовка зубного канала, его расширение при необходимости, а также полная антисептическая обработка тканей. Далее обычно следует примерка – врач фиксирует временное изделие и направляет пациента на снимок, чтобы убедиться, что элемент установлен в правильном положении и на требуемую глубину. Если все хорошо, временную конструкцию извлекают и устанавливают постоянную.

На фото изображен установленный в зуб штифт

Сам стержень аккуратно размещают в корневом канале с помощью специального ключа, который обычно поставляется в комплекте. Модель с резьбой вкручивают с особой осторожностью во избежание повреждения стенок канала. Пассивная вариация менее требовательна в этом отношении, а для ее надежной фиксации используется цементный состав. Верхушка стержня остается над линией десны и служит основой для фиксации коронки. Все манипуляции проводятся под местной анестезией.

По поводу того, реально ли удалить анкерный штифт, ответ утвердительный, но с оговоркой: изделие успешно удаляют с помощью ультразвука, который разрушает связующие свойства цемента, но остается довольно высокий риск сильного повреждения корня. Если такое случится, его придется удалять и впоследствии проводит имплантацию, а это значительно более дорогая и серьезная процедура.

Альтернативные варианты реставрации

Многие стоматологи сегодня стараются избегать анкерных фиксаторов, поскольку сейчас в их распоряжении есть более современные и надежные изделия, лишенные многих недостатков, присущих металлическим стержням. В приоритете керамика для передних зубов, а также стекловолокно – прочный и достаточно эластичный материал, способный выдерживать высокие нагрузки, но не в ущерб эстетической составляющей. Среди преимуществ стекловолоконных изделий можно выделить следующие моменты:

  • отсутствие риска аллергии,
  • простая и безопасная установка,
  • сохранность стенок корневого канала в долгосрочной перспективе,
  • легкость извлечения конструкции, причем возможность ее возвращения на месте после лечения,
  • возможность добиться высокой эстетики при реставрации,
  • прочность и надежность.

Стекловолоконный штифт дает возможность добиться высокой эстетики при протезировании

«Мне реставрировали один из передних зубов, и врач сразу сказал, что лучше использовать стекловолоконный штифт. Он идеально подходит для зоны улыбки, со временем не просвечивает, прочно держится. В моем случае результат превзошел все мои ожидания – зуб один в один как все остальные, никаких различий не замечаю. Прошло около года, и никаких видимых изменений не произошло. И про аллергию на стекловолокно я вообще не слышала…»

Olga, из переписки на форуме woman.ru

Стекловолокно абсолютно устойчиво к воздействию агрессивной внешней среды полости рта. К тому же это отличный вариант, если восстановление проводится без использования протезных изделий, а именно с помощью композитных материалов – волокна имеют матово-белый цвет, поэтому не будут просвечивать сквозь композит и тем самым портить внешний вид улыбки. Установка менее травматична, а риск повреждения корня остается на минимальном уровне.

Возможные осложнения

Установка анкерного штифта обычно проходит быстро и без осложнений. Проблемы могут появиться по причине аллергии у пациента на металлы. В такой ситуации обычно развивается отечность, десна в области отреставрированного зуба краснеет, появляется зуд. При обнаружении подобных симптомов следует срочно обратиться к стоматологу для извлечения конструкции. Если специалист допустил ошибки в процессе лечения, провел недостаточно качественную антисептическую обработку, возможен риск развития воспалительного процесса – стоматита, периодонтита.

Отечность после лечения может быть признаком осложнения

Непосредственно после процедуры, когда закончится действие анестезии, может появиться дискомфорт и умеренная болезненность – это вполне закономерное явление, реакция на травмирование тканей, которое неизбежно возникает в процессе лечения корневых каналов и восстановления разрушенного зуба. Симптомы пройдут спустя пару дней, а пока облегчить состояние помогут аптечные болеутоляющие. В том случае, если боль и интенсивность симптомов только нарастают, лучше показаться специалисту. Возможно, все дело в повреждении стенок корневого канала.

Уход после установки

После реставрации специалист обязательно даст подробные рекомендации по поводу ухода на время реабилитации и восстановления. Так, примерно на неделю лучше отказаться от употребления твердых продуктов питания и использования зубочисток.

В дальнейшем следует обеспечить бережное отношение к отреставрированному зубу, стараясь ограждать его от чрезмерных механических нагрузок и травмирующих факторов. Важным условием является ответственное соблюдение правил гигиены: регулярная двукратная чистка зубов каждый день, ополаскивания полости рта после еды, систематическое посещение стоматолога для прохождения профилактических осмотров.

Читайте также:  Что делать, когда откололся кусочек зуба

Для сохранения улыбки важна правильная гигиена зубов

Сколько стоит анкерный штифт

Данный вид стержня относится к финансово доступным решениям. Установка конструкции из нержавеющей стали обойдется пациенту в среднем в 400 рублей. Если изделие будет выполнено из титана, цена возрастет примерно до 600 рублей. Титановые стержни с позолотой стоят порядка 800-1000 рублей. Нужно понимать, что это лишь стоимость самой конструкции и ее установки. Восстановление зуба потребуют дополнительных расходов на рентген-обследование, анестезию, лечение каналов и их пломбирование, возможно, депульпацию, если она не была проведена ранее, а также реставрацию композитными материалами или изготовление и установку коронки.

Анкерный штифт – надежное и проверенное решение, которое позволяет восстановить даже сильно разрушенный зуб, полностью вернуть его функциональность. Однако сегодня многие стоматологи склоняются к использованию стержней из более современных и эстетичных материалов, которые зачастую не уступают металлическим конструкциям по прочности и сроку службу. В любом случае, выбор того или иного типа изделия должен быть основан на индивидуальных особенностях клинической картины, поэтому данную задачу лучше доверить специалисту.

  1. Адиалханян В.А. Особенности восстановления зубов после эндодонтического лечения, 2003.

Сегодня поставили коронку на штифт, а к вечеру появилась не слишком сильная, но неприятная боль. Что это может быть?

Реставрация депульпированных зубов штифтами Unimetric

Сохранившийся корень зуба и разрушенная коронковая часть оставляют стоматологу не такой уж большой выбор техник лечения.

Удаление корня, восстановление зуба с помощью культевой вкладки, использование гибких армирующих лент, вклеенных в канал зуба, и установка внутриканального штифта.

Последний способ лечения является наиболее популярным.

Содержание статьи:

Общее представление и назначение

Фармацевтический рынок предлагает огромное количество различных по материалу и конструкции внутриканальных штифтов. Изделия Unimetric швейцарской компании Maillefer известны эндодонтистам всего мира.

Компания основана в 1889 году, и названа так по имени своего основателя Августа Майллефера. В 1995 году вошла в состав корпорации Dentsply International. Зарегистрирована в ISO 9001 и EH 46001, имеет сертификат Европейского производителя.

Одновременно с изделиями Юниметрик компания выпускает штифты стекловолоконные EasyPost, EasyPostLux, пластиковые беззольные Uniclip, титановые и стальные Radix-Anker.

Штифты Unimetric предназначены для установки в канал зуба с целью реставрации коронковой части депульпированных зубов.

Они представляют собой конический стержень с винтовым рельефом наружной поверхности и прямоугольной головкой с торцевым пазом под ключ.

Основные характеристики

Если рассматривать характеристики изделия с точки зрения специалиста, то основными моментами являются:

    Материал. Очень прочный, легкий титан, обладающий полной биосовместимостью с организмом человека, нетоксичностью и химической устойчивостью к биологическим жидкостям.

Модуль упругости ниже, чем у стали, но выше, чем у золота.

В числе недостатков титановых штифтов – низкая рентгеноконтрастность и относительно высокая стоимость. (Модель Unimetric 0,8 выпускается не только из титана, но и из нержавеющей стали).

  • Форма ― коническая.
  • Тип крепления в канале зуба ― пассивный, анкерный (закрепляется с помощью цемента).
  • Головка ― квадратная, двух вариаций длины (s – короткая и l – длинная).
  • Маркировка ― цветная в виде разноцветных кругов.
  • Количество использований – одноразовое (Post). Не рекомендуется использовать повторно, хотя технически это возможно.

    И если в случае крайней необходимости приходится к этому прибегнуть, необходимо уделить повышенное внимание к дезинфекции штифта, чтобы избежать инфицирования ротовой полости.

    Что такое контактный пункт зуба и важность его восстановления.

    Читайте здесь о конструкционных особенностях штифтов Glassix.

    Обзор набора

    Штифты Unimetric выпускается в двух типоразмерах – Unimetric 0.8 и Unimetric 1.0. Поставляются в виде наборов, содержащих помимо самих титановых стержней, инструменты для обработки каналов (дрили) и ключи для их установки.

    Размеры штифтов Unimetric

    Unimetric 0.8

    Unimetric 1,0

    В набор входят инструменты для обработки каналов и установки штифтов.

    • Дриль расширительный. Используется для первичного прохождения каналов.
    • Дриль калибровочный. Имеет размер, точно соответствующий диаметру штифта, применяется для прохода канала перед непосредственной установкой стерлядь.
    • Дриль предкалибровочный. Инструмент промежуточной обработки, применяется после расширения канала перед калибровкой.
    • Ключ.
    • Подставка для штифтов.

    Цветная маркировка дрилей

    Параметр108208308110210310
    Длина части, погружаемой в канал, мм7,59,25117,59,25
    Длина головки, ммКороткая (s)22,252,522,25
    Длинная (l)2,52,853,202,52,85
    Количество в наборе, шт.252525252525

    Unimetric 0.8

    Unimetric 1,0

    008

    310

    Показания и противопоказания

    Использование штифтов Юниметрик рекомендуется в случаях, когда потеряна большая часть коронки зуба, и перед стоматологом стоит дилемма – удалять или сохранять зуб.

    Наиболее распространенные случаи применения штифтов:

    • внешняя коронка полностью или частично разрушена;
    • зуб переломился, но большая часть его корня сохранилась и может выполнять свою функцию.

    Противопоказания

    Особых противопоказаний для использования изделий Unimetric не имеется. Есть общие противопоказания для штифтовых систем, при которых их использование нецелесообразно:

    • подвижность зубов III степени;
    • искривленные, труднопроходимые корневые каналы;
    • хронические или острые воспаления в периодонте, наличие кист, гранулем, свищей;
    • зубы с резекцией верхушки корня;
    • тонкие стенки каналов (меньше 2-х мм);
    • корни, длина которых меньше высоты коронки;
    • системные болезни – сахарный диабет, нарушения кроветворения, поражение нервной системы и некоторые другие.

    Могут возникать другие непредвиденные обстоятельства, которые сделают установку штифта Unimetric невозможной. В любом случае последнее слово остается за эндодонтистом.

    Этапы постановки

    Установка Юниметрик в депульпированный канал предполагает последовательное выполнение ряда операций, начиная с подготовки каналы зуба до формирования культи коронки:

    • Удаление из канала старого пломбировочного материала или штифта. Если канал был запломбирован гуттаперчей, она предварительно растворяется сольвентом или нагретым плаггером.
    • Подборка штифта необходимого размера. Производится по рентгенограмме зуба.

    Длина стержня должно быть не менее 2/3 длины канала при условии нахождения его головки на уровне дна пульпозной полости. Длинная или короткая головка выбирается в зависимости от плана реконструкции коронковой части.

  • Подбор расширительного дриля. Инструмент выбирается по цветной маркировке.
  • Расширение канала с помощью дрели и расширительного дриля. Число оборотов инструменты нужно держать небольшим – 800-1200 об/мин. Желательно использовать упорные кольца на дрели, ограничивающие глубину проникновения дриля.

    Глубина прохождения должна быть больше на 3-4 мм, чем длина штифта. Это необходимо для недопущения перенапряжения в апикальной части канала, которое может возникнуть, если кончик титанового стержня будет упираться в дно канала.
    Определение глубины канала пробником. Если устанавливается несколько штифтов (в многоканальном зубе), нужно проверить, не мешают ли они друг другу при установке.

    Если верхушка корня зуба при предыдущих лечениях была укорочена, то штифт придется тоже укоротить. При этом для качественного восстановления зуба необходимо, чтобы отношение длины стержня к высоте головки было не меньше 2:1.

  • Прохождение канала калибровочным дрилем.
  • Обеззараживание антисептиком и просушка.
  • Заполнение полости цементом (фосфатным, стеклоиномерным, поликарбоксилатным) с помощью каналонаполнителя Lentulo.
  • Вставка штифта пинцетом или ключом, не завинчивая его. Чтобы цемент заполнил винтовую нарезку, стержень желательно немного покачать, не ослабляя осевого давления.

    Его кончик не должен доходить до дна канала. Излишки цемента после используются для начального формирования культи зуба или после затвердевания удаляются гладилкой.

    Заключительной операцией по восстановлению зуба является формирование культи зуба с помощью композитного материала и покрытие ее микрогибридным композитом, отверждаемым светом, либо искусственной коронкой из пластмассы, фарфора, металлокерамики или металла.

    При восстановлении жевательных зубов рекомендуется устанавливать металлопластиковые или металлокерамические коронки.

    Особенности парапульпарных штифтов и техника их постановки.

    В этой публикации обсудим срок службы анкерного штифта в зубе.

    Ожидаемый результат и сроки эксплуатации

    Зуб, реставрированный с помощью штифта, внешне ничем не отличается от зуба без него. Срок службы зависит от многих факторов. Прежде всего, от исходного состояния зуба – насколько была разрушена коронковая часть, в каком состоянии находился корень, какой толщины были его стенки.

    Если состояние периодонта и корня зуба было хорошим, то есть корень сохранился на всю длину, имел стенки толщиной более 2 мм, и был восстановлен с соблюдением правильной технологии, тогда восстановленный зуб может прослужить 10 и более лет.

    Срок службы с зуба с ослабленным корнем (тонкими стенками, с удаленной верхушечной частью), сильно разрушенной коронковой частью, не имеющий возвышения над десной, может ограничиться несколькими годами.

    Стоимость

    Штифты Юниметрик продаются наборами, в которые вместе с основными изделиями входит инструмент для подготовки канала.

    Стандартный набор Unimetric 0,8 включает:

    • Штифты 008S – 25 шт., 108S – 25 шт., 108L – 25 шт., 210S – 20 шт., 208L – 20 шт., 308S – 15 шт., 308L – 15 шт.;
    • дрили пенетрационные – 4 шт. для штифтов №№ 008, 108, 208, 308;
    • дрили калибровочные – 4 шт. для №№ 008, 108, 208, 308;
    • ключ-отвертка – 3 шт.

    Набор Unimetric 1,0 содержит:

    • штифты 110S – 25 шт., 110L – 25 шт., 210S – 20 шт., 210L – 20 шт., 310S – 15 шт., 310L – 15 шт.;
    • дрили пенетрационные – 3 шт. для изделий №№110, 210, 310;
    • дрили калибровочные – 2 шт. для №№110, 310;
    • ключ-отвертка – 3 шт.

    Стоят такие наборы от 8000 до 10000 руб – в зависимости от конкретного магазина.

    Можно приобрести одни штифты без инструмента по 25 шт. в наборе по цене от 500 руб.

    Такой же набор, но с инструментом обойдется покупателю в сумму от 3500 руб.

    Стоимость установки Юниметрик

    Самая распространенная стоимость установки шрифтов Unimetric колеблется в пределах 1200-1500 руб. При определенном старании в провинции можно найти и более демократичные цены.

    Отзывы

    Хотя большинство эндодонтистов предпочитает сегодня использовать для восстановления зубов полимерные внутриканальные стержни, классика эндодонтии – титановые штифты не теряют своих позиций.

    Положительные качества, которыми они обладают, поддерживают спрос на легкие, прочные и безопасные для организма устройства.

    Если вам довелось восстанавливать зубы с помощью титановых штифтов, поделитесь своими впечатлениями об их эксплуатационных свойствах, оставив свой отзыв внизу страницы.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Анкерные штифты Unimetric и особенности их применения

    Введение. Депульпирование зубов в современной стоматологии – это процесс удаления пульпы, то есть сосудисто-нервного пучка, в котором начался воспалительный процесс. Проводить депульпацию необходимо по двум основным причинам: во-первых, это поможет остановить патологический процесс и сохранить сам зуб, а во-вторых, облегчит процедуру лечения заболеваний мягких тканей зубов.

    Считается целесообразным проводить депульпирование и в том случае, если кариозный процесс поразил мягкие ткани и пульпу. В этом случае удаление сосудисто-нервного пучка является частью комплексного лечения воспаления тканей зуба. Тяжелые патологические изменения пародонта также могут привести к воспалению нерва и его последующему удалению.[4]

    Удаление воспаленной пульпы приводит к тому, что зубная коронка лишается своеобразной опоры, но в данном случае для квалифицированного стоматолога главной проблемой является сохранение естественного зуба, что невозможно при наличии воспаленного нерва.

    Еще недавно стоматологи прибегали к депульпации крайне редко, поскольку процедура удаления воспаленного нерва была чрезвычайно болезненна и неприятна для пациента. В связи с этим зуб с патологическим процессом в пульпе предпочитали удалять, а не лечить.

    Но современные обезболивающие средства позволяют сделать эту процедуру максимально комфортной для пациента – применение высокотехнологичных средств местной анестезии помогает полностью блокировать болевые ощущения.[7]

    Восстановление зуба – достаточно популярная процедура, которая направлена на реставрацию поврежденного зуба и восстановление его функциональных свойств. Необходимость восстановления внешнего вида и функций зубов возникает в случае частичного или полного их разрушения. Депульпированные зубы требуют особого подхода при восстановлении из-за потери свободной воды и твердых тканей в процессе эндодонтического лечения. Лечение каналов приводит к ослаблению структур зуба за счет иссечения кариозного дентина, удаления старых реставраций, препарирования эндодонтического доступа.[10]

    Цель: оценить качество восстановления коронок депульпированных зубов, с использованием анкерных и стекловолоконных штифтовых конструкций.

    Обзор литературы.

    Применение штифтов способствует сохранению собственного жизнеспособного корня зуба, наличие которого является непременным условием для проведения процедуры.

    Очень важно правильно выбрать штифтовую конструкцию, которая позволяет сохранить жизнеспособность корня зуба и вновь выполнить свою функцию. [3]

    Морфологическое восстановление зубов с использованием штифтов является актуальной проблемой в стоматологии. Это связано со снижением сопротивляемости депульпированных зубов функциональным нагрузкам вследствие потери твердых тканей зуба в результате эндодонтического препарирования, а также вследствие удаления свода полости зуба, которая благодаря своей конфигурации обеспечивает значительные прочностные характеристики.[4]

    Разрушение или значительное ослабление коронки зуба из-за кариозного процесса, острой или хронической травмы, как следствие депульпирования зачастую ставят задачу, как на основе оставшихся твердых тканей зуба восстановить его функциональные и эстетические параметры.

    Так, например, при восстановлении депульпированного зуба рекомендуется применять внутриканальные штифты (посты), которые бывают анкерными, стекловолоконными, углеродоволокнистыми. Для того чтобы использовать штифтовые конструкции депульпированный зуб должен иметь условия и показания для их применения.[1]

    В данном случае необходимо оценить качество, свойства, параметры стекловолоконных и анкерных штифтов, какие целесообразнее и эффективнее использовать при лечении депульпированнных зубов, для сохранения жизнеспособности корня зуба. [8]

    Анкерный штифт – это самый востребованный штифт в стоматологии, поскольку он способен восстановить зуб, коронка которого почти полностью разрушена. Этот вид штифтов уступает современным конструкциям. Так как практика показывает недостатки штифтов из металла: коррозия металла, небольшая прочность соединения, недостаточный эстетический эффект (штифт хорошо заметен в полости зуба – не эстетичен для реставрации передних зубов), сложность при необходимости удаления штифта. Единственные преимущества этого штифта – это надёжное удерживание восстановленной части зуба и возможность дальнейшей установки протезов.[6,7]

    Анкерные штифты бывают активными и пассивными. Активные – это те, которые помимо того что фиксируются внутри канала цементом, вворачиваются в него, так как имеют резьбу. Их используют при восстановлении разрушенной коронковой части. Применять следует с особой осторожностью, так как в процессе ввинчивания штифта может возникнуть такое осложнение как перелом корня. Целесообразнее использовать штифты цилиндрической формы, так как при применении конических штифтов продольный перелом корня возникает чаще.[4]

    Пассивные держатся только за счет цемента, эти штифты используются для укрепления зуба после эндодонтического лечения и в целях профилактики откола стенок депульпированных зубов. [3]

    Стекловолокно используют в изготовлении штифтов сравнительно недавно. Такой штифт изготавливают по специальному заводскому методу. Его волокна располагаются вдоль основной оси, обеспечивая равномерное распределение нагрузок на твердые ткани зуба. Они относятся к пассивным штифтам и поэтому используются для укрепления зуба после эндодонтического лечения. Использовать его лучше сразу же после депульпации.[9]

    На сегодняшний день большинство клиницистов и исследователей сходятся во мнении о преимуществах цилиндроконической формы штифта, выполненного из стекловолокна (Torbjorner A., Karlsson S., Odman P.A.) Несмотря на новизну, он уже пользуется большой популярностью, так как очень эластичен, не вызывает аллергических реакций, прозрачен, благодаря чему его можно устанавливать на передние зубы. Главное то, стекловолоконные штифты не подвержены окислению, поскольку нет окисления, то нет и коррозии, что увеличивает срок службы штифта. Кроме того, у штифта из стекловолокна есть еще ряд преимуществ перед анкерными штифтами, поэтому он является главным его конкурентом : его можно легко припасовать в корневом канале; после фиксации, при необходимости, прост в удалении; способствует созданию цельной структуры зуба; снижает нагрузки на корень зуба; его можно стерилизовать; не изменяет цвет реставрации – совпадает с цветом эмали( не ржавеет и не обесцвечивается); биоэнертен.[5]

    Стекловолокно имеет сравнимый с дентином модуль эластичности, обладает способностью к адгезивному соединению с дентином и композитом, в результате чего улучшается не только ретенция с реставрационным материалом, но и действительно укрепляются твердые ткани зуба.

    Недостаток один, но немало значимый – возможность разрушения тканей зуба, но это происходит в 15 % случаев.

    По цене названных штифтов, как доказывает практика в современной стоматологии, то установить анкеры будет дешевле, чем стекловолоконный штифт.[2]

    Вывод.

    Для восстановления депульпированных зубов нужно использовать внутриканальные штифты. После того, как были проанализированы отрицательные и положительные свойства, функции и методы анкерных и стекловолоконных штифтов, то можно сказать, что наиболее эффективнее и качественнее это штифт, состоящий из стекловолокна. Но также можно сказать, что этот вопрос сугубо индивидуальный для каждого пациента. Качественнее- стекловолоконный, а дешевле – анкерный.

    Восстановление зуба на анкерном штифте

    Анкерный штифт (от нем. anker – якорь) – это металлический стержень, который применяется в стоматологии для укрепления и восстановления сильно разрушенных зубов. Он служит дополнительной опорой для пломбы или микропротеза. Фиксируется в корневом канале зуба.

    Внутриканальный штифт – готовая заводская конструкция, стоит она недорого и позволяет быстро (всего за 1 сеанс) отреставрировать зуб и вернуть ему первоначальный вид.

    Зачем нужны анкерные штифты в стоматологии

    Если зуб разрушен больше чем на 30%, его можно запломбировать. Но такая пломба прослужит недолго – ровно до первого серьезного испытания, например, приема жесткой пищи.

    Представьте, что вы откусываете твердое яблоко или сухарик, и в это время слышно, как хрустнул ваш зуб. Неприятная ситуация, правда? Чтобы такого не случилось, применяют штифты.

    Стержневой фиксатор обеспечивает равномерное распределение жевательных нагрузок на твердые зубные ткани. Он восстанавливает функциональность слабого, полуразрушенного зуба и позволяет вам полноценно питаться, включая в меню грубую пищу.

    Клинический случай №1: зуб разрушен на 30-50%

    Оптимальный вариант – наращивание коронки фотополимерным композитом. Доктор высверливает кариозные ткани, удаляет пульпу (зубной нерв), а затем чистит каналы и обрабатывает их антисептиком. В зубной канал фиксируют штифт, а вокруг него формируют коронку путем послойного нанесения композита. Каждый слой просвечивается галогеновой лампой.

    Клинический случай №2: зуб разрушен на 50-90%

    Используется стержень с опорным элементом (плечом) для коронки. Сначала врач фиксирует штифт, а затем снимает слепки зубов пациента. По ним изготавливается индивидуальная коронка в зуботехнической лаборатории. Примерно через неделю ваш протез будет готов, врач зафиксирует его с помощью цемента-клея.

    Фиксаторы различаются по форме:

    • конические;
    • цилиндрические;
    • цилиндро-конические.

    По методу установки:

    Имеют резьбу на поверхности, устанавливаются путем ввинчивания в дентин (костную ткань) корня, метод является не самым безопасным, поскольку в процессе установки может произойти перфорация (повреждение) стенок зубного корня.

    С гладкой поверхностью, фиксируются только за счет прослойки цемента. Метод считается более щадящим.

    Кроме того, каждый производитель («Nordin», «Komet», «Dentsply Unimetric» и пр.) выпускает штифты в оригинальном дизайне и различных размеров. Бывают вариации по длине (S, M, L) и толщине (от 1-го до 6-ти мм).

    Показания и противопоказания

    Анкерные штифты подходят при:

    • разрушении коронковой части зуба более чем на 30% (из-за кариеса);
    • крупных сколах или переломе зуба;
    • повышенной стираемости эмали;
    • необходимости укрепить ослабленный зуб после лечения пульпита.

    Обязательные условия для фиксации штифта

    1. Наличие твердых зубных тканей над уровнем десны, хотя бы 2-3 мм от десневого края.
    2. Толщина стенки зубного корня — не менее 2-х мм (определяется рентгеновским снимком).
    3. Канал запломбирован, и есть возможность распломбировать его на 2/3.

    Поставить фиксатор не удастся при:

    1. Непроходимости корневого канала.
    2. Периодонтите и других воспалительных процессах.
    3. Наличии кисты или гранулемы.

    Процедура установки

    Установка металлического стержня занимает 30-40 минут и включает:

    1. Расширение прикорневого устья шаровидным бором.
    2. Расширение корневого канала на 2/3 его длины – для этого применяются ручные эндодонтические инструменты (ример, развертка и пр.).
    3. Погружение штифта в канал на всю внутрикорневую часть.
    4. Рентгенологический контроль.
    5. Фиксация стержня текучим цементом или композитным материалом.

    Поскольку зубной нерв удаляется еще до установки штифта, применение анестезии не требуется.

    Плюсы и минусы

    • их невозможно сломать;
    • доступная цена;
    • срок службы – около 10-ти лет.

    Но многие врачи считают, что анкерные фиксаторы устарели и не отвечают современным требованиям.

    • низкая прочность соединения;
    • плохая эстетика – металлические штифты не подходят для реставрации передних зубов;
    • высокий риск перелома корня при установке металлического стержня;
    • трудности при удалении штифта из канала (если требуется повторное эндодонтическое лечение);
    • может произойти коррозия металла.

    В качестве альтернативы анкерным конструкциям служат эластичные стекловолоконные штифты, которые изготавливаются из прозрачных стеклянных волокон. Они считаются более совершенными и показаны даже для фронтальных зубов.

    Стоимость восстановления зуба на анкерном штифте

    • титановый штифт – около 500 руб.;
    • титановый с позолотой – около 800 руб.;
    • наращивание зуба фотополимером – от 2 500 руб.;
    • металлокерамическая коронка – от 10 000 руб.

    Установка анкерного штифта дает возможность заново «слепить» разрушенный зуб и сохранить оставшиеся ткани. Но что лучше выбрать: дешевый металлический стержень или более дорогой стекловолоконный фиксатор? На этот вопрос сможет ответить только ваш лечащий врач, оценив все нюансы клинической картины.

    Если вы в поисках стоматолога или подходящей клиники, тогда воспользуйтесь поисковой системой нашего сайта. Читайте также о других способах восстановления зубов.

    Анкерные штифты Unimetric и особенности их применения

    Главное меню

    Стоматология в Коньково

    Впервые обращаетесь в нашу клинику?
    Телефоны:

    (499) 737-15-00, (495) 438-90-09

  • Наименование108208308110210
    Дриль расширительныйБелыйЖелтыйКрасныйСинийЗеленый
    Дриль калибровочныйБелыйЖелтыйКрасныйСинийЗеленый
    Дриль предкалибровочныйБелыйБелый
    Клинический опыт применения анкерных штифтов для восстановления коронковой части зуба
    27.02.2009 17:07
    И.Ю. Галимов, зав. стоматологическим отделением ООО «ВИСП», Самара.
    Не секрет, что в нашей практической стоматологии с давних времен расширены показания для удаления корней зубов и частично разрушенных зубов, не редко безосновательно. Безусловно, существуют абсолютные и относительные показания к удалению разрушенных зубов, которые надо учитывать. Но когда под щипцы идут зубы, которые можно успешно восстановить и использовать для ортопедического лечения, то такой подход нужно считать недопустимым. Конечно, нередко здесь сказывается психология врачей, которые в условиях узкой специализации (к примеру, хирургической стоматологии) не представляют дальнейшего плана ортопедического лечения и, не задумываясь, удаляют корни и разрушенные зубы. Но когда решается вопрос о съемном или несъемном протезировании, сохранение корней зубов может иметь очень большое значение. Даже при восстановлении зуба во включенном дефекте существует возможность избежать изготовления мостовидного протеза, тем самым не препарировать интактные соседние зубы. При съемном протезировании существует реальная возможность использовать корни зубов и частично разрушенные зубы для восстановления коронковой части и дальнейшего их использования для телескопических систем, тем самым значительно улучшить фиксацию съемных протезов. Тем более, что, в отличие от имплантатов, которые являются для организма человека инородным телом и держатся в костной ткани механически, что иногда приводит к их отторжению, корни зубов являются для организма родными и биосовместимыми.
    На основании выше перечисленного хочется призвать врачей: «Не надо спешить удалять корни и частично разрушенные зубы. Тщательно анализировать рентгенограммы, состояние периодонта и парадонта, степень подвижности зубов, планировать будущее ортопедическое лечение, спасать, бороться за каждый зуб».
    Вопрос восстановления коронковой части зуба стоит перед врачами давно.

    В нашей стране для этой цели с давних времен используются культевые металлические вкладки, которые имеют ряд существенных недостатков:

    1. Нет специального инструмента для фрезеровки каналов – особенно это актуально, когда каналы искривлены и использование обычных алмазных боров просто опасно из-за возможности перфорации стенки корня зуба, тем более боры, как правило, имеют недостаточную длину, хорошей фрезеровке могут помешать соседние зубы.
    2. В много корневых зубах для выведения восковой конструкции культевой
    вкладки и последующего введения металлической культевой вкладки нужно добиться определенной параллельности в каналах зуба, что очень проблематично.
    3. Восковая композиция культевой вкладки может деформироваться при введении в нее горячего металлического стержня, при транспортировке, при литье.
    4. Недостаточная ретенция внутриканальной части культевой вкладки, что часто приводит к ее расцементировке, культевая вкладка как бы «выскальзывает» из канала.
    5. Большой вывихивающий момент, так как часто надкорневая часть культевой вкладки больше ее внутриканальной.
    6. При необходимости доработать металлическую культевую вкладку под искусственную коронку возникают определенные трудности из-за твердости металла, что приводит к выходу из строя дорогостоящих боров.
    7. Достаточно большая обработка канала под культевую вкладку истончает стенки корня и может привести в будущем к расколу корня.
    8. Невозможность восстановить зуб в одно посещение.

    Всех перечисленных недостатков можно избежать, используя анкерные штифты.
    В нашей клинике для восстановления коронковой части зуба хорошо зарекомендовали себя анкерные штифты фирмы UNIMETRIC Maillefer.

    Выбираем анкерные штифты

      Вход Регистрация
    • Главная →
    • Новости и статьи по стоматологии →
    • Ортопедия →
    • Выбираем анкерные штифты

    Среди стоматологов и производителей анкерных штифтов не стихает полемика по поводу: “Какой штифт лучше?”. Причём, актуальность этого вопроса отнюдь не в новизне метода, а в появлении новых материалов и технологий, что приводит к расширению ассортимента материалов. И разобраться в том, что лучше часто не под силу рядовому врачу.

    Давайте попробуем разобраться вместе в этом вопросе.

    История применения штифтов.

    Интересно, что первое сообщение об использовании внутриканальных штифтов опубликовано Фошаром в 1728 году. Оно было посвящено успешной установке в канал зуба куска металлической проволоки, на которой фиксировался зуб, выточенный из клыка морского котика.

    Но уже столетие спустя с 1830-1870 гг. дерево, как ни странно, полностью вытеснило металл, как материал для внутриканальных штифтов. То есть, 40 лет понадобилось стоматологам для того, чтобы убедиться на практике в свойстве дерева разбухать и ломать корень зуба!

    В 30х гг. прошлого века с развитием точного литья стало популярным применение литых штифтово-культевых вкладок. Долгое время их рассматривали как “совершенные “.

    С появлением адгезивной техники и композитов в 60х годах стандартные анкерные штифты стали изготавливаться фабрично.

    В 90х годах арсенал стоматологов пополнился различными неметаллическими штифтами.

    Классификация анкерных штифтов.

    По рельефу поверхности:

    – с винтовой резьбой

    Первые два штифта не обеспечивают других видов ретенции, кроме фиксации на цемент – являются пассивными. А штифты с винтовой резьбой, ввинчивающиеся в дентин называются активными.

    По материалу изготовления:

    По методу изготовления:

    Характеристики различных по геометрии штифтов

    1. Цилиндрические (параллельные) пассивные штифты:

    – Хорошие ретенционные возможности

    – Не создают расклинивающую силу во время функционирования зуба

    – Большая стресс-нагрузка во время цементирования штифта

    – При применении штифта малого диаметра – образование зазора в области устья, заполняемого пломбировочным материалом, что со временем приводит к возникновению люфтации, трещин и выпадению штифта.

    – При применении штифта большого диаметра – возможна перфорация корня выше канальной части.

    Эти проблемы возникают из-за несоответствия формы штифта форме канала корня.

    2. Цилиндрические (параллельные) активные штифты:

    – Увеличение площади сцепления с корнем

    – Активная фиксация дополняет пассивную ретенцию цементировкой

    – То же несоответствии форме штифта форме корневого канала, что, в виду конусности верхушечной части канала приводит к тому, что с твёрдыми тканями контактируют только несколько витков резьбы

    – Расположенная выше области контакта резьбы и дентина полость имеет форму клина

    Здесь так же образуется щель, но происходит не расцементировка, перелом штифта вследствие внутреннего напряжения и усталости металла.

    3. Конические пассивные штифты:

    – Низкий риск перфорации

    – Низкая ретенция в покое

    4. Конические активные штифты:

    – Более выгодные анатомические формы

    – Высокая опасность разорвать корень расклинивающей нагрузкой.

    5. Цилиндро-конические штифты:

    – Наиболее благоприятная форма – 2/3 – цилиндр, 1/3 конус с 3о заужения.

    По рельефу поверхности.

    Общеизвестно, что ввинчивающиеся штифты обеспечивают лучшую ретенцию, чем рифленые, а последние лучшую, чем гладкие. Надо заметить, что рельеф поверхности особенно важен для всех металлических штифтов, которые фиксируются в корневом канале механической ретенцией в силере.

    Для неметаллических штифтов, обеспечивающих химическую связь с композитом, рельеф не столь важен.

    Таким образом, зная главные недостатки штифтов можно сказать, что главные требования к штифтам это:

    – Уменьшение стресс-нагрузки при их установке

    – Предотвращение “эффекта клина” во время функционирования зуба

    – Биоинертность – стойкость к внутриканальной коррозии

    – Высокие прочностные характеристики, особенно на изгиб

    – Возможность извлечения для повторного эндодонтического лечения

    – Набор инструментов для адаптирования корневых каналов к форме штифта

    “Opti-post” от фирмы Komet – ступенчатая гладкие, пассивные состоят из цилиндрических ступеней со снижающимся диаметром.

    Сложное препарирование тканей корня, грубо нарушение его анатомической структуры.

    Система “Ancorex” от Nordin – цилиндро-коническая оптимальная форма.

    Отсутствует ретенционная головка, опирающаяся на ткани зуба.

    “Europost” от Anthogyr – с активно-пассивной фиксацией.

    Техника Luminex от фирмы Dentarus – обеспечивает преимущества металлических штифтов и точность применения литых вкладок. В канале полимеризуют светоотверждаемый материал с помощью светопроводника – аналога штифта. Затем фиксируют штифт, точно прилегающий к стенкам канала.

    Создание штифтового зуба без штифта по Радлинскому (1997г). Канал корня заполняется жидкотекучим композитом. Затем адгезивной техникой наращивается коронка зуба.

    Срок службы такой композиции ограничен.

    Создание культи зуба на основе нитей гибкой керамики, введённых в канал – Glasspan, Fibercor.

    Стекловолоконные штифты Glassix, C-Post, Nordin – самые популярные из неметаллических штифтов.

    Карбоновые – упроченные углепластиковые штифты.

    Оксид циркониевые штифты – Zirix.

    Сравнительная характеристика металлических и неметаллических (эластичных) штифтов.

    Металлический штифт (Europost) – Неметаллический штифт (Glassix)

    Цилиндро-коническая форма – Цилиндрическая форма

    Активно-пассивная резьба – Гладкий

    Микроретенция в силере, благодаря – Химическое соединение с силером

    Ретенционная головка – Нет

    Химическая инертность – Химическая инертность

    Эвакуационный желобок для излишков – Нет

    Низкая эластичность – Эластичность подобная эластичности дентина

    Акцент давления на одну – Равномерное давление на стенки канала

    корневую стенку. благодаря монолитности с силером и дентином.

    Как видно и те и другие имеют свои сильные и слабые стороны. Вопрос о том, какие недостатки минимально скажутся на результатах лечения и какие достоинства материала не имеют принципиального значения.

    – Цилиндрическая форма штифта предпочтительнее, так как более соответствует форме корневого канала.

    – Активно-пассивная резьба и микроретенция служат хорошей фиксацией в канале корня. Но не обеспечивают равномерное распределение жевательной нагрузки. Поэтому гладкий штифт, но химически соединённый с композитным силером, а через него и с дентином, всё же предпочтительней.

    – Ретенционная головка обеспечивает устойчивость и передачу жевательного давления по дентину корня.

    – Биосовместимость и отсутствие коррозии – необходимые требования к штифтам.

    – Эвакуационный желобок для излишков силера предотвращает стресс-нагрузку при фиксации штифта. Его отсутствие, особенно, вкупе с цилиндрической формой штифта создают избыточное гидравлическое давление при установке.

    – Эластичность подобная эластичности дентина, возможно, и является гарантией, что корень зуба не будет разорван жевательной нагрузкой. Тем не менее, нет никаких убедительных доказательств, свидетельствующих о пользе эластичности. Более того, штифтово-культевые вкладки, амальгама, как материал для восстановления культи, практически не эластичны, но тем не менее, заслужили особую популярность вследствие своей надёжности.

    – Равномерное давление на стенки корня происходит потому, что сила сцепления в связке – эластичный штифт – композит – дентин выше, чем прочность дентина на разрыв.

    – Металлический штифт оказывает давление на одну корневую стенку, что может привести, как минимум к расцементировке и выпадению штифта. А так максимум к перелому корня, односторонней резорбции альвеолы и потери зуба. Это в первую очередь относится к металлическим штифтам, лишённых ретенциальной головки для передачи жевательного давления вдоль корня зуба.

    – У металлического штифта есть неоспоримое достоинство – это монолитность связки корень – коронка зуба.

    Почему все штифты негативно влияют на корень зуба? Из курса физики мы знаем, что в середине образца материала существует слой, при воздействии деформации не подвергающийся ни растяжению, ни сжатию. Это нейтральный слой. Не влияя на упругие свойства балки (а корень зуба можно рассматривать как балку), он только утяжеляет конструкцию. В процессе эволюции кости животных приобрели трубчатое строение, при сохранении прочности скелета. Зуб – это полый орган и имеет трубчатое строение подобно кости.

    После эндодонтического лечения и механической обработки диаметр корневого канала увеличивается в среднем в 2 раза. В одном случае, нам необходимо укрепить реставрацию из-за снижения площади сцепления между коронкой и корнем зуба. В другом, мы используем штифт, как элемент корневой ретенции для наращивания культи зуба. Хотя в обоих случаях, мы грубо вмешиваемся в биомеханику зуба, но постановка штифта предотвращает короно-радикулярную фрактуру или является последним шансом на микропротезирование дефекта твёрдых тканей зуба.

    На сегодняшний день не существует идеального универсального штифта, который можно применять в любой клинической ситуации. Возможно, стоит просто разделить к ним показания.

    Показания к постановке эластичных штифтов.

    1. Усиление зуба после эндодонтического лечения при наддёсневом дефекте одной из стенок.

    2. Усиление реставрации зуба из композита при частичном наддёсневом дефекте стенки зуба.

    3. Восстановление культи зуба при наддёсневом дефекте для реставрации композитом, винирами, покрытия цельнометаллической коронкой.

    Во всех случаях применение эластичных штифтов необходимо наличие эластичных свойств дентина. В идеальном случае, сразу после депульпирования. При постановке эластичного штифта в корень зуба эндодонтически леченный несколько лет назад, а тем более резорцин-формалиновым методом, польза от него сомнительна.

    Показания к постановке металлических штифтов.

    1. Армирование депульпированных зубов с ИРОПЗ = 50-80%. То есть в тех случаях когда не показаны ещё ШКК и покрытие коронкой.

    2. Однокорневые зубы, депульпированные по ортопедическим показателям – под металлокерамической коронки.

    3. Депульпированные зубы, являющиеся опорными при изготовлении металлокерамических мостовидных протезов.

    Читайте также:  Надежная реставрация зубов парапульпарными штифтами
    Ссылка на основную публикацию