Тактика и системы для восстановления контактного пункта зуба

Контактный Пункт Зубов-Восстановление Контактного Пункта Зубов

Контактный пункт – место контакта соседних зубов. В молодом возрасте аппроксимальный контакт чаще точечный, в старшем – плоскостной. На верхней челюсти он имеет буккальное смещение, на нижней — расположен по центру.

Функции контактного пункта

Функции контактного пункта:

  1. Частичное перераспределение жевательного давления.
  2. Уменьшение деформации кости.
  3. Повышение устойчивости зубного ряда.
  4. Предохранение межзубного сосочка от травмы.
  5. Распределение пищи по обе стороны от сосочка.

Контактный пункт поддерживает межзубный сосочек и препятствует травмированию межзубного пространства. Неправильный контакт приводит к скоплению пищи и развитию кариеса аппроксимальных поверхностей зубов и кариесу корня. Нарушение контактного пункта может стать причиной деструкции стенок альвеол отдельных зубов.

Поэтому важно качественно восстановить контактный пункт при лечении кариеса аппроксимальных поверхностей. При выпуклом десневом сосочке, плотно стоящих зубах, короткой коронке создают точечный контакт. Плоскостной контактный пункт – при атрофии десневого сосочка, стирании контактных поверхностей, снижении альвеолярной высоты.

Точечный контакт Плоскостной контакт

Инструменты для восстановления контактного пункта: матрицы, матрицедержатели, клинья, металлические кольца, светопроводящие насадки и конусы, инструмент OptraContact.

Виды матриц

Виды матриц по форме:

  • Металлические (35, 50 мкм)
  • Прозрачные из лавсана/полиэстера (50 мкм)
  • Металлические (30, 35, 45, 50 мкм)
  • Прозрачные из лавсана/полиэстера (50 мкм)
  1. Анатомически сформированные
  • Металлические из нержавеющей стали (30, 35, 38, 45, 50 мкм), из титана (30 мкм)
  • Металлические перфорированные
  • Полиэстер 50-75 мкм
  • Комбинированные

  1. Контурные
  • Кольцевые из нержавеющей стали (35, 38, 50 мкм), титановые 45 мкм, полимерные
  • Секционные (матрицы, фиксирующее кольцо, щипцы для установки колец)

Фиксация матриц

Фиксация матриц производится с помощью:

  1. Матрицедержатели:
  • Типа Tofflemire
  • Типа Ivory
  • Кольца
  • Катушки для фиксации
  • Встроенные фиксаторы – в лавсановых и полиэстерных полосках со стоппером, кольцевые и контурные матрицы с фиксирующим устройством, матрицы AutoMatri

  1. Клинья – применяются для создания пространства в межзубном промежутке и для для дополнительной фиксации матриц.

Бывают пластиковые (реставрация светоотверждаемым композитом), деревянные (клен, платан), эластичные (устанавливаются с помощью специальных щипцов), пассивные (нет необходимости создания плотного контакта).

Установка клиньев

Клин подбирают по размеру межзубного промежутка и вводят со стороны более разрушенной стенки. Кончик клина должен показаться с противоположной стороны. Матрица фиксируется на всем протяжении.

Для достижения плотного контакта кроме расклинивания нужно удерживать матрицу в определенном положении. Для этого используются штопфер, гладилка, специальные инструменты, такие как:

  • инструмент OptraContact, Vivadent. Есть для больших и маленьких полостей, для моляров и премоляров
  • светопроводящий наконечник LM-Contact Former в 4 размерах
  • инструмент Contact Pro 2 Sure – фокусирующая линза обеспечивает отверждение в глубоких полостях
  • светопроводящий конус Light-Tip

Способы восстановления контактного пункта (полость II класса по Блэку)

Для восстановления контактного пункта используются амальгама, композиты, компомеры, композит+СИЦ.

Сэндвич-техника

В основе сэндвич-техники – постановка двухслойной пломбы. Существует 2 варианта:

  • «закрытый» сэндвич – прокладка со всем сторон покрыта композитом и не контактирует с полостью рта.
  • «открытый» сэндвич – прокладка контактирует с полостью рта. Такой вариант предпочтительнее при пломбировании полостей II класса из-за недостаточной изоляции от десневой жидкости полостей в придесневой и поддесневой областях.

Техника Бертолотти

Техника Бертолотти предполагает внесение композита химического отверждения на 2/3 глубины полости после адгезивной подготовки. Усадка композита химического отверждения будет направлена в сторону пульпы из-за более высокой температуры. Не дожидаясь отверждения материала, 1/3 полости заполняют фотокомпозитом и полимеризуют его.

Проверка реставрации

Проверка реставрации: удаление излишков материала, проверка окклюзионных контактов, краевого прилегания с помощью флосса или зонда. Контакт визуально определяется. Нить должна вводиться с небольшим усилием.

Контактный пункт считается некачественным, если визуально определяется промежуток между зубами или флосс вводится без усилия. Реставрация необходимо заменить, если пациент жалуется на застревание пищи в межзубном промежутке или разрыв нити при флоссинге.

Восстановление контактного пункта зубов

Восстановление качественного контактного пункта зубов определяется наличием инструментария и умением врача правильно его использовать в той или иной клинической ситуации.

Особенности восстановления контактного пункта при реконструкции зуба

Контактный пункт – очень важный элемент строения зубов. Для стоматолога крайне важно уметь правильно его восстановить.

Некачественно выполненная работа может стоить пациенту здоровья не только леченого элемента, но и всей ротовой полости. Что же нужно знать, чтобы избежать проблем?

Содержание статьи:

Анатомия и функции

Контактным пунктом является место соприкосновения боковых поверхностей двух стоящих рядом элементов челюстной дуги.

При этом, апроксимальное соединение между ними может быть двух видов:

  1. Точечный. Чаще всего встречается у детей и молодых людей, при плотно расположенных на челюстной дуге элементах;
  2. Плоскостной контакт. Чаще встречается у пациентов зрелого и пожилого возраста. Для такого типа характерна атрофия сосочка десны и стертость боковых поверхностей двух расположенных по соседству зубов.

Когда межзубные промежутки довольно большие, при смещении единиц, или же в случае атрофии перегородки, формирование контактного пункта нецелесообразно.

Контактные пункты изменяются с годами из-за подвижности зубов, влекут за собой естественное уплощение соприкасающихся поверхностей. При этом на нижней челюсти контактные пункты располагаются по центральной линии.

Когда речь идет о верхней челюсти, то мы говорим о буккальном смещении (изменение положения в сторону щек). Почему же без контактных пунктов сложно обойтись?

Потому что, благодаря им:

  1. Зубы сохраняют свое положение относительно друг друга;
  2. Ряд устойчив;
  3. Предотвращается застревание остатков пищи;
  4. Десневые сосочки не повреждаются;
  5. Обеспечивается равномерное распределение давления при жевании.

Повреждение или поражение контактного пункта таким заболеванием, как кариес раздражает сосочек и вполне может стать отправной точкой для развития различных патологических процессов в полости рта.

Так, например, если в щелочках застревает пища, ткани десны могут воспаляться и травмироваться, что ведет к гингивиту.

Если на данном этапе не принять меры, поражаются более глубокие структуры, что ведет к пародонтиту. Поэтому во время лечения кариеса необходимо воссоздавать соприкасающиеся пункты.

Диагностика

Любое грамотное лечение начинается с диагностики. Самый простой, но не самый эффективный метод обнаружения кариозного поражения – прямой осмотр.

Зачастую поверхностный кариес в области соприкосновения может быть просто недоступен глазу.

Поэтому для полноценной диагностики и своевременно устранения проблем необходимы:

  1. Рентгенография и видеография;
  2. Диагностические модели;
  3. Электроодонтометрия (ЭОД).

Итак, сбор анамнеза лежит в основе постановки диагноза. Пациенты зачастую жалуются:

  • кусочки еды остаются меж зубов, и их трудно оттуда извлечь;
  • десны болят, кровоточат ткани пародонта;
  • нередко отекают десневые сосочки.
  • если зуб уже значительно разрушен, пациенты ощущают боль при попадании любых продуктов и при употреблении горячей или холодной пищи.

О наличии проблем также сигнализируют затруднения при использовании флосса. Если его движение затруднено, человеку необходимо посетить стоматолога.

Для обнаружения скрытого кариеса фирма «Интек» разработала специальную профессиональную систему «1 1 ЭКСПЕРТ». Система транслирует изображение исследуемых областей на монитор компьютера. И разрешающая способность у нее превосходная.

LED освещение для изучения состояния зубов также неплохо справляется с осмотрами. Эндоскоп от фирмы Faro тому яркий пример. Он тоже выводит картинку на экран.

К «цветовым» способам диагностики разрушения зуба можно отнести витальное окрашивание и колорометрический тест.

Перед началом воздействия красящих веществ делают профессиональную чистку, чтобы избавиться от налета. Далее зубы окрашивают одним из специальных растворов по определенной схеме (зависит от выбранного метода). В результате окрашиваются лишь поврежденные участки. Точность тестов составляет 74,8%.

Рентгенографическое исследование на сегодняшний день является ведущим методом диагностики. Оно позволяет определить глубину поражения, наличие изменений в пародонте, а также выявить скрытые проблемы с леченными ранее единицами.

Иной метод постановки диагноза – транс иллюминационный. Все резцы и моляры просвечиваются транс иллюминационным аппаратом с проходящим светом или лампой для полимеризации пломб. Поврежденная ткань деминерализована, поэтому через нее лампа светит по-другому.

Электроодонтодиагностика – метод, немного схожий с предыдущим, однако более точный. Благодаря ему, можно дать оценку состоянию тканей полости рта и безошибочно диагностировать различные стадии и степени воспаления.

Проводится диагностика кариозного поражения аппаратом «Diagnodent». Прибор создает импульсные световые волны и направляет их на зуб. Волны отражаются и возвращаются, причем длина волн, отраженных от здоровых и пораженных участков различна. Прибор анализирует полученные данные, и выводит результат на экран.

Классификация матриц и системы фиксации

Для реконструкции зубов повсеместно применяются матрицы и системы их фиксации.

При изготовлении матриц используют 2 типа материала: металл и пластик. При работе со светоотвердевающими пломбировочными материалами удобней пользоваться пластиковыми.

По форме матрицы выпускают в нескольких видах. Их делают прямыми, они могут быть контурными и перфорированными.

Контурные модели различны для внешней и внутренней стенки зуба. У них разная длина, могут иметься выпуклости и специализированные формы для различных дефектов.

Что касается фиксирующих систем, здесь есть две основные группы: матрицедержатели и клинышки.

  • Для перфорированных матриц используют перфорированный держатель;
  • Секционная матричная система «3М» — фиксирует при помощи пружинящих колец;
  • М. Тоффлемайер ― фиксатор для работы с обширными дефектами, применяется и справа, и слева. На зуб надевают матрицу и затягивают ее муфтой;
  • Также для двух- и трехканальных зубов есть готовые матрицы, укомплектованные фиксатором, они затягиваются зажимом.

Клинья, располагаемые меж зубов, могут быть различных размеров. Их изготавливают либо из пластика, или из дерева. Они нужны, чтобы:

  • создать между зубами треугольное пространство;
  • расклинить зубы, чтобы не осталось расщелины после снятия матрицы;
  • достаточно плотно закрепить на зубе матрицу.

Детальный обзор набора стекловолоконных штифтов Glassix и качественные характеристики изделий.

Заходите сюда, чтобы ближе познакомиться с особенностями и назначением гуттаперчевых штифтов.

Подготовка

После диагностических мероприятий пациенту делают аллергический тест на чувствительность к анестезии, и, если все в порядке, вводят дозу препарата. Дальше следует расклинить зубы и проверить окклюзионные контакты.

Размер клина подбирают, соотнося его с параметрами межзубного треугольника. Установка не должна требовать приложения усилий.

Лучшим материалом для клиньев считается дерево (клен), т.к. оно впитывает в себя влагу и клинышки увеличиваются в размере. Таким образом, за короткое время между зубами появляется нужное расстояние.

Существует несколько вариантов доступа к поврежденной области зуба. Рассмотрим основные способы.

С жевательной плоскости

Когда стоматолог подступает к проблеме с жевательной плоскости, при снятии пораженного фрагмента снимается весь защитный слой, лишенный костной ткани. Потом эмаль и края сглаживаются.

При этом важно, чтобы эмаль контактировала с противостоящим зубом. Необходим перешеек шириной в четвертинку расстояния от одного бугорка до другого на коронке элемента челюстной дуги.

Если бугор сильно разрушен, нужно укоротить его на 2 или более мм, чтобы дальше перекрыть его пломбировочным материалом. Это поможет снизить риск отколов в будущем.

Формируется полость, боковые стенки не должны контактировать с растущим по соседству зубом.

Очень важно удалить все участки испорченной эмали с придесневой области. Они в последующем могут вызвать повторное возникновение кариеса.

Доступ при завышенной клинической коронке

Если у пациента высокая коронка, или проблемная зона расположена ниже прикасания вестибулярной или небно-язычной поверхности, при наличии периодонтита, следует применять технику, описанную ниже.

Читайте также:  Плюсы и минусы имплантации без костной пластики

Тоннельное препарирование

Для такого варианта обточки, выполняемой с жевательной поверхности, характерно отсутствие полноценного обзора полости, высок риск травмы при вскрытии пульпы.

К тому же есть много возможных осложнений и повышена вероятностью повторного возникновения кариеса.

Материал и виды реставрации

Для реставрации в стоматологической практике чаще применяются такие материалы:

  • амальгамные массы;
  • композит, отверждающийся химическим путем, а также фотоотверждающийся;
  • сочетание композита с компомерными или стеклоиономерными веществами.

Это основные пломбировочные материалы, используемые при работе с полостями второго класса. Чтобы уменьшить усадку в пределах пломбы, возможно закрепление керамических вкладок разных размеров. При этом применяются различные техники.

Техника сэндвич

Пломба накладывается двумя слоями. Основную часть полости реставрируют стеклоиономерами. Сам же контактный пункт сделан из композита либо сплавов.

Применение техники открытого сэндвича (предполагает использование фторвысвобождающих материалов) применима при следующих случаях:

  • полость, поврежденная кариесом, очень глубокая;
  • пациент пренебрегает гигиеническими процедурами в ротовой полости;
  • устойчивость к кариесу пациента крайне низкая;
  • сбои в работе гормональной системы пациента.

Использование тягучего композита

Пломба создается двумя способами:

    Пассивная методика, при которой давление не используется. Текучий композит наносят слоем около миллиметра на все стенки подготовленного зуба до самого края эмали, далее светоотверждают его.

Придесневую стенку восстанавливают послойно. При этом опорные бугры (небные или щечные) при реставрации выходят более мощными, закругленными, а направляющие бугры (щечные или язычные) делают острее.
Активный метод используют, когда промежуток между стенкой у десны и матрицей довольно узкий. Сначала вязкий композит наносится, как и в предыдущем случае, и светоотверждается.

Далее наносится еще доля того же вещества, толщиной чуть больше миллиметра на десневую стенку. Ее не полимеризуют, сверху наносят немного материала и распределяют по всем сторонам.

Давление заставляет текучий полимер заполнить небольшую пустоту между матрицей и зубом, далее лечение идет по стандартной схеме.

Техника Бертолотти

В восстанавливаемую область вкладывают композит химического отверждения на две трети воссоздаваемой поверхности, после фотополимеризации материала в месте реставрации.

Усадка этого материала идет туда, где температура выше (пульпа и область десны). Остальную пустоту заполняют фотоотверждаемым веществом.

Техника Camus

Camus и его коллеги предлагают сначала полимеризовать немного композита. Потом этот кусочек вносится в полость, заполненную неотвержденным веществом для пломбы.

Врач прижимает уже полимеризованный кусочек, направляя его к соседнему резцу или моляру, а его ассистент занимается полимеризацией всего материала пломбы.

На какой период эксплуатации можно рассчитывать при постановке анкерного штифта в зуб, и какие факторы могут сократить срок службы изделия.

В этой публикации обсудим плюсы и минусы восстановления зуба на стекловолоконном штифте.

Проверка качества работ

После завершения анатомически правильного контурирования зуба при помощи флосса проверяют краевое прилегание в области стенки десны, а края пломбы зондируют.

Визуально должно быть заметно, что зубы соприкасаются друг с другом. Стоматологическая нить должна проходить при небольших усилиях в межзубные щелочки.

При прохождении нити без усилия или визуализации промежутка между ними говорят о некачественном выполнении восстановления контактного пункта.

Когда клиент говорит о попадании пищи между зубами, а также возникают проблемы с движением зубной нити, то нужно переделать реставрацию зуба.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Реставрация зубов, и в особенности, корректное восстановление их контактных пунктов – очень важная тема в стоматологии.

Все ли профессионалы справляются со столь насущной проблемой? Вы можете поделиться своим опытом получения или оказания такого лечения в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Какие бывают способы восстановления контактных полостей зубов?

Отвечает Рыжов Артём Вячеславович ортопед, хирург, имплантолог

Если раньше при лечении кариеса зубов и его осложнений достаточно было лишь заместить дефект твердых тканей при помощи пломбировочного материала (силикофосфатные, силикатные цементы, амальгамы), то в настоящее время задачи, стоящие перед врачом, усложнились. Так, например, при лечении уже недостаточно произвести лишь замещение дефекта и восстановить анатомическую форму зуба. Необходимо также предупредить развитие осложнений (рецидивного кариеса и т. д.), восстановить, а иногда и улучшить эстетические параметры зуба, восстановить функциональную ценность зуба и его биомеханические характеристики.

Особенности реставрации жевательных зубов

При проведении эстетической реставрации боковых зубов наиболее важной задачей является восстановление их анатомической формы. Это связано с тем, что зубные ткани и ткани, окружающие зуб, составляют очень сложную биомеханическую структуру, обеспечивающую восприятие, распределение и поглощение циклической жевательной нагрузки. Зуб — это подвижная, динамическая конструктивная система, которая деформируется при возникновении нагрузки и полностью возвращается в исходное состояние после снятия нагрузки. Форма деформации коронки зуба — уменьшение ее по высоте и увеличение в диаметре. Считается, что именно посредством расширения коронки жевательная нагрузка распределяется в зубном ряду на соседние зубы.

Дефекты зубных тканей нарушают целостность биомеханической структуры, прерывая пути поглощения жевательной нагрузки, и являются концентраторами напряжений. В последующем в результате циклически повторяющихся нагрузок возникает локальная усталость зубных тканей и в местах избыточного напряжения формируются микротрещины, которые, сливаясь между собой, образуют переломы структур зуба.

Обычно пациенты с переломом стенки зуба или сколом реставрации говорят о том, что «поломка» случилась в результате незначительной жевательной нагрузки. Это действительно так, потому что усталость зубных тканей и реставрационного материала формировалась в участке избыточного напряжения в течение длительного периода, а незначительная жевательная нагрузка, спровоцировавшая сам перелом или скол, была только «последней каплей» (Радлинский С. В., 2006).

Поэтому неправильно выполненная с анатомической точки зрения реставрация может привести к развитию разного рода осложнений (сколы реставрации, откол коронки зуба и т. д.).

Восстановление контактного пункта

В своей практической работе при лечении жевательных зубов врач чаще всего сталкивается с дефектами II класса по Блэку. При этом самой сложной проблемой является восстановление контактного пункта. Напомним, что необходимо воссоздать следующие элементы: 1) контактный скат краевого гребня; 2) собственно контактный пункт; 3) отверстие треугольной формы в придесневой области, которое формируют при помощи клиньев (деревянных, пластиковых и т. п.). Собственно контактный пункт создают путем использования матриц (металлических, пластиковых и т. п.) и различных матричных систем. При этом следует учитывать толщину используемых матриц. Необходимо отметить, что если ширина естественного контактного пункта составляет около 10 микрон, то металлические матрицы имеют толщину в среднем около 35—40 микрон, а пластиковые — 50 микрон. Следовательно, важно правильно подбирать матрицы в зависимости от конкретной клинической ситуации и обязательно проводить расклинивание зубов, особенно при реставрации мезиоокклюзионнодистальных полостей, когда необходимо использовать матрицы с двух сторон зуба.

Для облегчения восстановления контактного пункта, аппроксимальных граней, для более глубокой и полной полимеризации композиционного материала были разработаны специальные устройства и инструменты [2]:

1. Светопроводящий конус — Light Tip (Denbur), который имеет 4 основных размера, изготовлен из пластика и надевается на световод полимеризационной лампы. Использование конуса позволяет проводить более глубокую полимеризацию композиционного материала в сложных для доступа областях — придесневой стенке, в местах прилегания пломбировочного материала к матрице. Кроме того, световым конусом можно прижать пломбировочный материал к внутренней поверхности матрицы и тем самым сформировать аппроксимальную поверхность зуба.

2. Инструмент Contact-Pro 2 (CEJ Dental) позволяет создавать межаппроксимальные контактные пункты на медиальной и дистальной поверхностях моляров и премоляров. Инструмент представляет собой ручку с двусторонними рабочими конструкциями из светопроводящего материала. Рабочая часть устанавливается на дно полости зуба. Эргономично расположенные световые конусы, помещенные на концах инструмента, обеспечивают подачу света в самые глубокие области полости.

3. Инструмент Optra Contact (Ivoclar Vivadent) позволяет создать из композиционного материала контактный пункт с распоркой с внутренней стороны матрицы.

4. Система LM-MultiHolder (LMInstruments) представляет собой насадки разной формы, которые сделаны из прозрачного пластика и являются светопроводящими.

5. Для восстановления контактного пункта мы в своей работе чаще всего применяем технику инкрементации, направленную на уменьшение полимеризационной усадки композита. Сущность ее заключается в следующем. Сначала устанавливается матричная система и расклиниваются зубы. Затем, после кондиционирования и нанесения адгезива, на дно и стенки полости наносится композит повышенной текучести и проводится его фотополимеризация. Вторая порция композита повышенной текучести вносится на придесневую стенку и боковые грани полости, фотополимеризация этой порции не проводится. В это время из композиционного материала вне полости рта формируется горошина, которая по размеру соответствует диаметру полости в области контактной поверхности. Полимеризация горошины проводится также вне полости, например на листе блокнота. Далее на контактную поверхность вносится готовая горошина из композита, которая фотополимеризуется вместе с композитом повышенной текучести. Затем проводится пломбирование полости вокруг этой горошины. При этом формируется маргинальный гребень толщиной примерно 1,5—2 мм. Таким образом, полость II класса переводится в полость I класса.

В результате пломбирования методикой инкрементации усадка композита на контактной поверхности происходит вне зуба. Далее можно удалить фиксирующее кольцо матричной системы для лучшего доступа к моделированию окклюзионной поверхности зуба. При реставрации используются в основном опаковые оттенки, и лишь на завершающем этапе — эмалевые цвета.

Клинический пример

Пациентка Т., 24 лет, обратилась в клинику по поводу санации полости рта.

После обследования был поставлен диагноз: зуб 25 хронический фиброзный пульпит, зуб 24 — кариес (рис. 1).

После проведения инфильтрационной анестезии Ubistesini Forte 1,5 ml, очищения поверхности зубов от пелликулы пастой «Клинт» (VOCO) был определен цвет будущих реставраций. Вначале наложен коффердам, удалена несостоятельная реставрация зуба 25 и проведено его эндодонтическое лечение (рис. 2). После установления матричной системы наложена базовая прокладка из стеклоиономерного цемента «Ионофил Моляр» (VOCO, Германия), коронка зуба восстановлена из наноигбридного композиционного материала «Грандио» (рис. 3). Хотим отметить, что наногибридный композит «Грандио» лишен ряда недостатков, присущих большинству композиционных материалов. Материал хорошо адаптируется в полости даже без применения композита повышенной текучести, а также не прилипает к инструментам, что обеспечивает комфорт в работе. Кроме того, «Грандио» имеет хорошие манипуляционные характеристики: он легко вносится в полость, прекрасно моделируется, хорошо полируется, обладает высочайшей цветостойкостью, которая достигается за счет гидрофобных свойств мономера: реставрации из «Грандио» не изменяют цвет в течение длительного времени под воздействием пищевых красителей (чай, кофе, красное вино и т. п.), а также сигаретного дыма.

Но наиболее важным преимуществом «Грандио», на наш взгляд, является то, что

такие физико-механические характеристики, как модуль эластичности и коэффициент температурного расширения, у него приближены к таковым показателям твердых тканей зуба, в отличие от других нанокомпозитов. Следовательно, риск развития осложнений, связанных с указанными физико-механическими

свойствами материалов (откол части стенки зуба в отдаленные сроки после реставрации), при использовании «Грандио» намного ниже. После реставрации 25-го зуба приступили к препарированию зуба 24. Для оценки качества проведения этапа некрэктомии использовался кариес-маркер (VOCO) (рис. 4). После промывания водой видно, что нет участков окрашенного дентина (рис. 5).

Читайте также:  Тонкости художественной реставрации зубов

Далее установлена матричная система, проведено кондиционирование твердых тканей зуба гелем «Вокоцид» (рис. 6). После нанесения однокомпонентного адгезива «Солобонд М» в полость на придесневую стенку внесен композит повышенной текучести «Грандио флоу» (рис. 7). Затем на листе бумажного блокнота приготовлены горошины из «Грандио» оттенка А3, проведена их фотополимеризация. Эти горошины внесены в полость и фотополимеризованы вместе с композитом повышенной текучести (рис. 8). Вокруг горошин адаптирован оттенок А3 композита «Грандио» (рис. 9).

Смоделирована окклюзионная поверхность зуба 24. После удаления коффердама проведено шлифование и полирование реставраций (рис. 10).

Таким образом, благодаря наличию в арсенале врача нанокомпозита «Грандио», обеспечивающего прекрасные эстетические и прочностные характеристики реставрации, а также применению методики инкрементации можно оптимально решить проблему краевого прилегания композиционного материала в сложной для реставрации придесневой области и, следовательно, предотвратить развитие осложнений (рецидивный кариес, откол части коронки зуба и т. д.).

  • 30–40 минут
  • Бесплатно

Врач осмотрит вас и поставит диагноз.

Вы получите план лечения со сроками и стоимостью.

Если устроит, сможете сразу начать лечение.

  • 30–40 минут
  • Бесплатно

Мы свяжемся с вами, подберем удобную клинику и подходящего врача.

Спасибо за обращение!

Заявку на консультацию приняли

Менеджер свяжется с Вами менее чем через 60с., подберет удобную клинику и подходящего врача

Не теряйте время!

Подпишитесь на самое интересное в соцсетях:

Метод воссоздания контактного пункта

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Метод воссоздания контактного пункта

Важность контактного пункта заключается в его опорной и защитной функциях. В 1939 Black представил иллюстрацию, которая имеет определенный интерес и на сегодняшний день. Достоверно установлено, что контакты между зубами препятствуют аккумуляции зубного налета и остатков пищи (Фото 1).

Фото 1. В 1939 Black проанализировал контакты у задних зубов: CP – контактный пункт, IC – пришеечная часть, примыкающая к контактному пункту, наиболее частая локализация начального кариеса. NSG – место расположения межзубного участка десны, которая обычно защищает пришеечную область от гиперчувствительности и кариеса. ACJ – эмале-цементное соединение: если десна опускается до этой границы, возникает вероятность развития кариеса (PAC), который углубляется с течением времени. RSG – уровень рецессированной десны, BGC – щечный десневой гребешок, LGC – язычный десневой гребешок.

Контактный пункт поддерживает межзубной сосочек и ограничивает травматизацию межзубного пространства. Неадекватные контакты могут приводить к скоплению пищи и развитию начального кариеса, кроме того, остатки пищи способны повреждать межзубные мягкие ткани, воздействовать на соседние зубы и соприкасающиеся участки корня. Из этого следует, что создание корректного контактного пункта при реставрации становится абсолютно необходимым этапом лечения.

Пломбирование апроксимальных поверхностей задних зубов требует предварительного изучения размера и позиции причинного зуба, оценки дефекта и его локализации, плотности контакта, его месторасположение, оценки позиции соседнего зуба и расположение десны.

С возникновением экономических трудностей, число прямых реставраций задних зубов значительно превысило непрямые реставрации. Вдобавок, сомнительным и весьма редким стало применение ртути в амальгамах при пломбировании. Композиты и цементы уверенно вытесняют амальгамы в клинике. Когда я начинал свою практику, амальгамы ставились повсеместно, пациенты даже не упоминали о «белых» пломбах, а страховые компании не возмещали постановку цементных материалов. Сегодня же, пациенты уверены, что я восстанавливаю их зуб материалами, схожими цветом с натуральными тканями. Теперь проведение прямой реставрации задних зубов при помощи цементов и композитов становится естественной необходимостью. Но могут ли стоматологи сегодня качественно воссоздать зуб с сохранением всех контуров и контактов? Мой обзор литературы навел меня на мысль, что мы до сих пор находимся в поиске качественной техники по пломбированию полостей 2 класса.

Данная статья содержит протокол проведения реставрации соседних зубов, заключающейся в создании идеального краевого прилегания и интерпроксимальных контактов (Фото 2).

Фото 2. Контактные пункты в норме

Характеристики «правильного» контакта

Следует упомянуть, что возникновение интрепроксимальных контактов происходит благодаря процессу прорезывания и миграции. Поэтому искусственное воссоздание контактов является сложной процедурой, так как восстановление анатомии должно «уложиться» в имеющемся промежутке.

Контактные пункты должны обладать следующими характеристиками:
1.Контакты должны центрироваться щечно-язычно ниже маргинального края.
2.Контакты максимально выпуклы в средней и окклюзионной третях.
3.Контактная поверхность становится плоской или вогнутой в пришеечной трети.
4.Если имеется рецессия десны, существует тенденция к вогнутости пришеечной трети

Возникает необходимость в выборе матричной системе, которая отражала бы все перечисленные характеристики в своем дизайне. Исследования показывают, что секционные матрицы обеспечивают более плотный контакт у задних зубов. Одна из таких систем (V3 Matrix Triodent) включает в себя секционные матрицы, которое повторяют контуры, необходимые для создания «корректного» контакта и очертаний. Triodent недавно улучшил линейку своих матриц, создав SuperCurve Matrix. Данные матрицы биомиметические по дизайну и имеют форму и покрытие, облегчающие их постановку и извлечение (Фото 3).

Фото 3. SuperCurve матрица (Triodent)

Планирование реставрации соседних зубов

Для достижения успешного лечения, перед началом терапии необходимо провести некоторые предварительные этапы.

  1. Исследовать распространенность и локализацию кариеса – визуальное и рентгенологическое исследование
  2. Оценить соседний зуб на «нормальность» анатомии: допустимая или требует модификации
  3. Защитить соседний зуб во время препарирования для сохранения анатомии и гладкой поверхности, тем самым уменьшая накопление зубного налета
  4. Препарирование зуба в правильной последовательности
  5. Определение типа и локализации матриц
  6. Установление этапности лечения для успешного воссоздания контактного пункта
  7. Использовать травильную технику для оптимизации посадки окклюзионной порции материала
  8. Использование эффективной адгезивной системы для адекватной адгезии к тканям зуба
  9. Применение СИЦ в пришеечной области с высоким риском кариозного процесса или при кариесе корня

Клинический случай

В клинику обратился 51-летний мужчина с ранее леченым кариесом на контактной поверхности (класс 2) верхних премоляров. Рентгенологическое исследование выявило рецидив кариеса, требующий замены существующей пломбы. Клинический осмотр обнаружило глубину пародонтальной бороздки 2 мм с рецессией десны примерно 1-2 мм в данной области. Твердые ткани зуба позволяли проведение прямой реставрации. Первый премоляр нуждался в дистально-окклюзионной реставрации (ДО), второй премоляр – в мезиально-окклюзионной (МО). Имевшаяся реставрация первого премоляра точно не соответствовала анатомии зуба (Фото 4).

Фото 4. Исходная ситуация в полости рта. Ранее лечен кариес с локализацией класс 2.

Препарирование зуба

Вначале использована артикуляционная бумага (Arti-Check Bausch) толщиной 40 µ для определения окклюзионных контактов и возможной их корректировки. Затем достигнута изоляция (Isolite System). Окклюзионная эмаль и фиссуры обработаны 37% гелем фосфорной кислоты (Ultra-Etch Ultradent Products) как часть травильной техники.

Препарирование проведено после постановки клина (WedgeGuard Triodent), введенного для защиты примыкающего зуба. Вдобавок, клин помогает слегка разъединить зубы (Фото 5).

Фото 5. Для облегченного препарирования и разъединения зубов введен клин (WedgeGuard Triodent).

Автор использовал острый карбидный бор для фиссур (SS White Burs) для быстрого начального доступа и иссечения фиссур, пораженных кариесом. Имеющийся пломбировочный материал и вторичное кариозное поражение удалены с обоих зубов. Для контроля иссечения кариозных тканей использован кариес-детектор (Caries Detector Kuraray America). Окончательное удаление тканей произведено шаровидным бором №4 (SS White Burs). Края финированы при помощи 557 алмазного бора (Premier Dental Prodicts) и создан скос по периферии пламевидным бором 862L-018 Neodiamond (Microcopy). Оставшиеся осколки счищены при помощи водно-алюминево-оксидной суспензии PrepStart H20 (Danville Materials) (Фото 6).

Фото 6. Окончательный вид отпрепарированных зубов

Наложение матрицы

Для постановки двух секционных матриц средних размеров 4,5 мм V3 Tab использованы Pin-Tweezers (Triodent). Другие системы также могут применяться для реставрации, но самая быстрая и надежная из них – секционная. Изначально матрицы сложены друг на друга, а затем после введения клина, они разворачиваются в вертикальное положение (Фото 7).

Фото 7. Введение матриц при помощи Wave-Wedge (Triodent).

Полировать контакты при такой технике нет необходимости. После постановки матриц проверено плотное прилегание по десневому краю. Если обнаруживается какой-либо промежуток, прибегают к введению дополнительного клина до полного прилегания. Стабилизация матриц достигается путем мягкого надавливания и постановки узкого желтого V кольца. Наложение матриц проверяется еще раз до полной их адаптации к тканям зуба.

Адгезивная подготовка

Периферические зоны эмали сначала протравливаются. Края обрабатываются в течение 5 секунд или же 15, если пре-протравливания не проводилось. Согласно инструкции производителя наносится самопротравливающийся бондинговый агент высокой силы с антибактериальными свойствами (SE Protect Kuraray America) (Фото 8). Важно отметить, что в случаях высокой вероятности развития кариеса и при кариесе корня применяют прокладку из СИЦ.

Фото 8. Немедленная адгезивная подготовка после постановки матриц

Последовательность работы с материалом для создания качественного контактного пункта

Тонкий слой жидкотекучего материала (Majesty Flow Kuraray America) (оттенок A3,5) помещен в обе проксимальные полости и области с острыми углами. Плотная наполненность материала обуславливает отличную рентгеноконтрастность и обеспечивает низкую полимеризационную усадку. Это является критичной характеристикой для проксимальных полостей, так как эти области склонны к рецидиву кариеса. Этот жидкотекучий материал образует прочное сцепление с адгезивно подготовленным дентином, не вызывая разрывов и полостей при наложении следующих слоев. Оттенок повторяет цвет естественного дентина. Заполнение полостей обоих зубов способствует прочной фиксации матрицы и предотвращение смещения, что важно для создания качественного контактного пункта. Жидкотекучий слой отверждается за 30 секунд.

Для реставрации использован высококачественный нанонаполненный композит с рефрактерной матрицей (Clearfil Majesty Esthetic Kuraray America). Данный композит легко моделировать и он обладает диффузией к свету схожей с естественными тканями зуба. Высоко рефрактерная матрица обеспечивает легкую прозрачность после отверждения, демонстрируя похожие оптические характеристики натуральной эмали.

Ассистент формирует удобную порцию материала в форме сосиски для создания стенки и бугров. Эти порции вносятся при помощи интерпроксимальной гладилки, которая позволяет придавать желаемую форму заготовке (Фото 9).

Фото 9. Интрепроксимальная гладилка с порцией материала в форме «сосиски» для размещения в апроксимальную область.

Мезиальная стенка второго премоляра создается путем размещения «сосиски» вдоль стенки матрицы. Окклюзионная поверхность формируется при помощи интерпроксимальной гладилки, расположенной под углом в 450 к матрице, путем скользящих лингво-буккальных движений. Маргинальный край формируется закругленным и вогнутым (Фото 10). Данный слой отверждается 30 секунд.

Фото 10. Формирование апроксимальной стенки при помощи материала в форме «сосиски».

Формирование бугров

Микробраш была смочена в Kolor+ Plus белого оттенка (Kerr) и размещена в месте предполагаемых бугров (применение красителя лучший метод в местах бугров и краевых точках). Оставшуюся анатомическую форму (буккальный и лингвальный бугры) созданы путем наложения порций «сосисками» на место препарирования. Каждый бугор быстро светоотвержден (3 секунды) для сокращения полимеризационной усадки. Конденсация и сглаживание всех неровностей производилось при помощи смоченной микробраши с целью избежать «ступеньки» между тканями зуба и пломбировочным материалом. Последовало 30-секундное отверждение.

После восстановления контактной поверхности реставрация завершена аналогичным этапом для дистальной стенки первого премоляра. После формирования стенок ретенционное кольцо можно извлечь для лучшей визуализации контактов (Фото 11).

Фото 11. Завершение реставрации и формирования апроксимальной стенки зуба

Читайте также:  Откололся кусочек зуба: что делать до консультации с врачом

Первый премоляр восстановлен той же методикой при использовании тонкой интерпроксимальной гладилки и смоченной микробраши (Seamfree Apex Dental) для сглаживания поверхностей (Фото 12).

Фото 12. Реставрация после пломбирования

Шлифовка и полирование

Окончательная коррекция окклюзионных взаимоотношений была минимальная и выполнялась при помощи фиссурного бора. Форма данного инструмента из карбида идеально подходит для точной коррекции (Фото 13). Затем для формирования окончательных контуров применены гибкие диски средней абразивности (Soft-Flex 3M ESPE) (Фото 14). Заключительная полировка выполнена после проверки окклюзионных контактов при помощи тонкой артикуляционной бумаги 40 µ. Реставрация отполирована на высокой скорости импрегнированной алмазами щеткой (Groovy Diamond Polishing Brush). С последующим отверждением в 30 секунд нанесен поверхностный силант (Surface Coat Kuraray America) (Фото 15).

Фото 13. Окклюзионная корректировка при помощи фиссурного карбидного бора (SS White Burs).

Фото 14. Шлифование с использованием диска (Soft-Flex 3M ESPE)

Фото 15. Окончательный вид реставрации

Завершающий комментарий

В настоящем клиническом случае описано восстановление контактных поверхностей. Применяемая техника основана на избегании повторяющихся шагов и применении качественных инструментов для создания правильных контактных пунктов. Автор полагает, что некоторые этапы также успешно могут осуществлять ассистенты стоматологов. Окончательный результат своим качеством удовлетворяет, как правило, и врача, и пациента.

Восстановление контактного пункта при реконструкции зуба

Контактный пункт – часть человеческого зуба. Каждый врач-стоматолог должен уметь его лечить. Если неправильно восстановить данный элемент, у пациента могут начаться проблемы со здоровьем, в первую очередь, с ротовой полостью.

Анатомия и функции

Контактный пункт – это то место, где соприкасаются боковые части стоящих рядом зубов. Выделяют 2 разновидности соединений:

  1. Точечное. Наблюдается у детей, подростков, молодежи при плотном росте зубных элементов.
  2. Плоскостное. Характерно для людей среднего и пожилого возраста, когда боковые части зубов повреждаются и истончаются.

С возрастом контактные пункты видоизменяются из-за подвижности зубов, из-за этого появляется уплотнение. На нижнем зубном ряду контактные пункты расположены по центру, а на верхнем – с внешней стороны, возле щек.

Данная часть строения зуба является очень важной для человека, так как помогает удерживать правильное положение соседних зубов, делает крепким зубной ряд, защищает десны, обеспечивает сбалансированное и равномерное пережевывание во время еды, оберегает от попадания частичек еды. Чтобы избежать дальнейших проблем, стоматологи при лечении кариеса сохраняют контактные пункты.

Диагностика

Диагностика – первый этап при любом квалифицированном лечении и правильной постановке диагноза. Часто простого зрительного осмотра недостаточно, поэтому используют наиболее результативные методы:

  • рентгенография и видеография. Сейчас это самый популярный метод диагностики, который дает возможность выявить степень поражения и другие невидимые проблемы;
  • электроодонтометрия (ЭОД);
  • диагностические модели;
  • транс иллюминационный метод. При использовании данного метода диагностики лучи аппарата с проходящим светом выявляют поврежденную ткань, меняя цвет.

Метод электроодонтодиагностики похож на предыдущий, но более точен. Позволяет обнаружить поражение тканей и воспаления. Импульсивные световые волны обследуют зуб и выводят результат на монитор.

Основные жалобы пациентов: отеки на деснах, боль, кровотечения, болевая реакция при попадании горячей или холодной еды (напитков).

В нынешнее время изобретены специальные системы, при помощи которых стоматологи могут обнаружить даже скрытый кариес. Они выводят изображение зуба на экран компьютера. Эффективным является и «цветовой» способ обследования: витальное окрашивание и колорометрический тест. Но этот способ требует профессиональной чистки от налета. После обработки зубов необходимым раствором, пораженные кариесом участки окрашиваются.

Классификация матриц и системы фиксации

При восстановлении зубных единиц врачи используют матрицы и системы фиксации. Для матриц пригоден металл и пластик.

  1. Прямые.
  2. Перфорированные.
  3. Контурные. Разные для каждой стенки зуба. Может варьироваться их длина и форма, в зависимости от проблемы.

Фиксирующие системы

Для перфорированных матриц существует перфорированный держатель. Система «ЗМ» закрепляет при помощи специальных колец. Для 2-х, 3-хканальных зубных единиц применяют готовые матрицы с фиксатором, закрепляются зажимами. Для зубов с большими проблемами изобретен фиксатор М. Троффлемайтер. Он закрепляется муфтой.

Для изготовления клиньев разных размеров подходит пластик и дерево. Именно кленовые клинья считаются самыми качественными, из-за способности дерева впитывать влагу. Напитанные жидкостью клинья увеличиваются в размере и создают нужное расстояние между зубами. Клинья устанавливают между зубов для организации щелей, для расклинивания зубов и закрепления матрицы.

Подготовка

После обследования и ввода анестезии пациенту расклинивают зубы.

К пораженному участку зуба подступают несколькими способами:

  1. С жевательной плоскости.
  2. Доступ при завышенной коронке.
  3. Тоннельное препарирование. При данном способе повышена возможность травмирования при вскрытии пульпы, осложнения и риск повторного появления кариеса.

Материал и виды реставрации

Чаще всего для пломб применяют такие материалы:

  • амальгамные массы;
  • композит;
  • композит + компомерное или стеклоиономерное вещество.

Техники для уменьшения усадки пломб тоже различны:

  • Техника сэндвич. Пломба состоит из 2 слоев – стеклоиономера и композита в контактном пункте;
  • Применение тягучего композита:
  1. пассивным методом. При нем композит наносят миллиметровым слоем и придают твердость при помощи света;
  2. активным методом. Композит наносят миллиметровым слоем и уплотняется. Далее – снова композит (1 мм). Давлением заполняется промежуток между матрицей и зубом. Следом – стандартное лечение.
  • Техника Бертолотти. В полость зуба кладут композит химического отверждения на 2/3. Усаживается он в места повышенной температуры – десна и пульпа. Сверху – светоотверждаемое вещество.
  • Техника Camus. Полимеризованный композит закладывают в поврежденный зуб на неотвердевшее вещество.

Проверка качества работ

В этот этап работы входит проверка наложения пломбы, выравнивание ее краев. При зрительном осмотре должно быть видно соприкосновение соседних зубов. Межзубные щели очищаются нитью.

Тактика и системы для восстановления контактного пункта зуба

Виды матриц

Виды матриц по форме:

  • Металлические (35, 50 мкм)
  • Прозрачные из лавсана/полиэстера (50 мкм)
  • Металлические (30, 35, 45, 50 мкм)
  • Прозрачные из лавсана/полиэстера (50 мкм)
  1. Анатомически сформированные
  • Металлические из нержавеющей стали (30, 35, 38, 45, 50 мкм), из титана (30 мкм)
  • Металлические перфорированные
  • Полиэстер 50-75 мкм
  • Комбинированные
  1. Контурные
  • Кольцевые из нержавеющей стали (35, 38, 50 мкм), титановые 45 мкм, полимерные
  • Секционные (матрицы, фиксирующее кольцо, щипцы для установки колец)

Фиксация матриц

Фиксация матриц производится с помощью:

  1. Матрицедержатели:
  • Типа Tofflemire
  • Типа Ivory
  • Кольца
  • Катушки для фиксации
  • Встроенные фиксаторы – в лавсановых и полиэстерных полосках со стоппером, кольцевые и контурные матрицы с фиксирующим устройством, матрицы AutoMatri
  1. Клинья – применяются для создания пространства в межзубном промежутке и для для дополнительной фиксации матриц.

Бывают пластиковые (реставрация светоотверждаемым композитом), деревянные (клен, платан), эластичные (устанавливаются с помощью специальных щипцов), пассивные (нет необходимости создания плотного контакта).

Клин подбирают по размеру межзубного промежутка и вводят со стороны более разрушенной стенки. Кончик клина должен показаться с противоположной стороны. Матрица фиксируется на всем протяжении.

Для достижения плотного контакта кроме расклинивания нужно удерживать матрицу в определенном положении. Для этого используются штопфер, гладилка, специальные инструменты, такие как:

  • инструмент OptraContact, Vivadent. Есть для больших и маленьких полостей, для моляров и премоляров
  • светопроводящий наконечник LM-Contact Former в 4 размерах
  • инструмент Contact Pro 2 Sure – фокусирующая линза обеспечивает отверждение в глубоких полостях
  • светопроводящий конус Light-Tip

В процессе ликвидации нарушений в контактных участках, стоматологи используют матрицы, служащие гранью для пломбировочной массы и предотвращающие ее чрезмерное наслоение, выделяющейся за естественный контур зубов.

  • реконструируется апроксимальная зубная стенка;
  • формируется контактный межзубный пункт;
  • защищаются от давления пломбы зубодесневые сосочки;
  • гарантируются условия для уплотнения пломбировочного материала.

Ко всем видам матриц предъявляются общие требования:

  • должны иметь конусообразную форму;
  • выдерживать давление внесенного пломбировочного материала;
  • не мешать созданию пломбы;
  • иметь оптимальные параметры;
  • не изменяться под фиксирующими приспособлениями и клиньями.

Существует две классификации матриц по форме:

  1. Плоские – ленты, полоски;
  2. Рельефные, сформированные по анатомии зуба.
  3. Контурные (в зоне контакта имеется выпуклость) – кольцевые, секционные.

Систематизация по материалу изготовления:

  • полимерные (из лавсана, полиэстера);
  • металлические (титановые, стальные);
  • комбинированные (металло-полиэстерные).

Системы фиксирования матриц:

  1. Пружинная – для закрепления перфорированной матрицы.
  2. Секционная система «ЗМ », где для удержания матрицы применяются особые пружинящие кольца.
  3. Держатель «Тоффлемайет» — помогает восстанавливать дефекты, относящиеся ко второму классу с любой из сторон челюсти.
  4. Готовые матрицы со встроенными фиксаторами – нужны для реконструкции премоляров, моляров.

В отдельную группу приспособлений для закрепления матриц выделены клинья. Также они необходимы для создания нужного расстояния в межзубных пространствах.

Как показывает практика, врачи в работе чаще пользуются контурными матрицами – лавсановыми с закрепляющими устройствами или секционными металлическими, клиньями из дерева и кольцами из металла.

Диагностика

Для выявления нарушений целостности контактов и обследования апроксимальных поверхностей используются:

  • визуальный осмотр;
  • зондирование;
  • просвечивание (транс люминесценция);
  • рентгенография;
  • электроодонтометрия;
  • витальное окрашивание;
  • колориметрия.

Обследование пациента начинается со сбора и анализа анамнеза пациента. Обычно пациенты жалуются на проблемы с удалением продуктов между зубами, болезненность пародонта и его кровоточивость при попытке самостоятельной чистки межзубных пространств, а также отечность десневых сосочков.

Если зуб разрушен сильно, к этим симптомам добавляется реакция на термическое раздражение и сладкое.

Визуальный осмотр начинается с обследования щечно-языковой поверхности. Его результаты показывают положение и параметры контактов от окклюзивной поверхности к шейке. Позиции середин контактов на данных поверхностях измеряется их соотношением к длине зубной коронки.

Вид с окклюзивной стороны показывает расположение контактов относительно щечно-языковых поверхностей. Их нахождение зависит от параметра щечно-языковой стороны коронки и определяется правильностью расположения зубных элементов в ряду, а также окклюзивным соотношением с единицами-антагонистами.

Когда дефект обнаружен ниже контактного образования (в пришеечной части), для осмотра используется зонд, рабочая часть которого изогнута полукольцом.

Транс люминесцентной методикой можно выявить наличие патологических процессов и состояние эмали. Выполняется просвечивание тканей зуба светом, исходящим от специального оборудования. Отмечено, что поток лучей по-разному пропускается здоровыми и деминерализованными зубными тканями.

На практике применяются два способа просвечивания:

  1. Фиброоптическое , когда обследование делается в темноте, и зубы просвечиваются холодным ярким лучом. Пораженные области плохо пропускают свет и видны затемнения на фоне светлых здоровых поверхностей.
  2. Люминесцирование . Кариозные области отображаются под УФ-лучами темными пятнами.

Рентгенография поможет обнаружить дефекты на ранней стадии развития, определить глубину и локализацию кариозного поражения, связь патологии с пульпой и присутствие изменений в пародонте.

Электроодонтометрия оценивает степень вовлечения зубных тканей и пульпы в кариозный процесс. Заключается в действии небольшого разряда электротока на обследуемую зону. По появлению реакции от зуба (силе покалывания), определяется его состояние.

Зубы около 3-х мин. подвергаются окрашиванию метиленовым красителем. После ополаскивания водой, контактные области оцениваются в пределах от ярко-синего до светло-голубого оттенка с насыщенностью окрашивания 0%-100% по специальной шкале (10 – или 12-цветной). Яркость окрашивания свидетельствует о силе патологических изменений.

Колориметрия заключается в поочередном ополаскивании ротовой полости глюкозой (ее 0,1% раствором) и метиленовым красным (с концентрацией 0,15%). На тех участках, где идет отклонение Ph к кислой среде, окрас эмали изменяется от желтоватого до насыщенно-красного, что подтверждает наличие нарушений.

Ссылка на основную публикацию