Запах изо рта ацетоном у детей: причины и лечение | Компетенция в области здравоохранения на iLive

Запах изо рта ацетоном у детей: причины и лечение | Компетенция в области здравоохранения на iLive

Запах ацетона изо рта у ребенка

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы гарантировать его максимально возможную точность и фактическую правильность.

У нас есть строгие правила, регулирующие выбор источников информации, и мы предоставляем ссылки только на авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, на проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Код МКБ-10 Причины Факторы риска Патогенез Симптомы
    Осложнения и последствия Диагностика Дифференциальная диагностика Уход С кем связаться? Профилактика Прогноз

Когда родители чувствуют запах ацетона изо рта своего ребенка, возникает вопрос: в чем причины этого? Не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью: этот симптом – сигнал о нарушении эндокринной системы детского организма и развитии серьезных патологий обмена веществ.

Код по МКБ-10

Причины запаха ацетона изо рта у ребенка

Основные причины связаны с нарушением жирового и углеводного обмена – кетозом (кетогенезом) и катаболизмом кетоновых тел. Когда организму не хватает глюкозы для получения энергии из-за недостатка инсулина, он начинает сжигать накопленный жир (который находится в жировых клетках в виде триглицеридов). Этот биохимический процесс производит побочные продукты – кетоновые тела (кетоны). Кроме того, дефицит инсулина снижает использование кетонов в клетках мышечной ткани, что также увеличивает их содержание в организме. Избыточные кетоновые тела токсичны для организма и приводят к кетоацидозу с запахом ацетона на выдохе, который может быть:

    При диабете 1 типа (инсулинозависимый, аутоиммунный); при врожденных синдромах, сопровождающихся дефицитом инсулина и углеводными нарушениями (включая синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, Вольфрама, Морганьи-Мореля-Стюарта, Прадера-Вилли, Клайнфельтера, синдрома Линча-Каплана-Хенна, Маккуорри) при функциональной почечной недостаточности (особенно при снижении скорости клубочковой фильтрации); в случае дефицита некоторых ферментов печени; при тяжелых нарушениях работы поджелудочной железы и надпочечников у ребенка; с высоким уровнем гормонов щитовидной железы, вызванным сверхактивной щитовидной железой (включая гипофиз).

[1], [2], [3], [4]

Факторы риска

Отмечаются факторы риска появления запаха ацетона, такие как инфекционные заболевания с высокой температурой, стойкие инфекции, заражение глистами и стрессовые состояния.

В более раннем возрасте фактором риска также является неправильное питание ребенка с недостатком углеводов. Кетоз также может быть вызван высоким потреблением жира, а также физической перегрузкой.

Следует помнить, что частое применение кортикостероидов (отрицательно влияющих на кору надпочечников) и противовирусных препаратов, содержащих рекомбинантный интерферон альфа-2b, может быть триггером аутоиммунного диабета у детей.

[5], [6], [7]

Патогенез

Присутствие запаха ацетона изо рта у ребенка или подростка указывает на ацетонемию (гиперацетонемию), то есть чрезмерное количество кетонов в крови. Окисляясь, они понижают pH крови, т. е. повышают ее кислотность и приводят к ацидозу.

Патогенез гиперацетонемии и кетоацидоза при диабете обусловлен нехваткой инсулина и гипогликемией, что приводит к усилению липолиза – расщепления триглицеридов на жирные кислоты и их транспорта в печень. В гепатоцитах они окисляются до формы ацетил-кофермента А (ацетил-КоА), а его избыток дает кетоны – ацетоуксусную кислоту и β-гидроксибутират. Печень не справляется с переработкой такого большого количества кетонов, и их уровень в крови повышается. Затем ацетоуксусная кислота декарбоксилируется до диметилкетона (ацетон), который выводится через легкие, потовые железы и почки (с мочой). При повышенном количестве этого вещества в выдыхаемом воздухе и запахе ацетона в дыхании.

Клеточные и мембранные ферменты (КоА-трансфераза, ацил-КоА-дегидрогеназа, β-тиокетолаза, карнитинацилтрансфераза и др.) Необходимы для окисления жирных кислот, а их генетически обусловленная недостаточность при врожденных синдромах является основной причиной нарушения кетонового обмена. В некоторых случаях ответственны за мутации гена фермента фосфорилазы печени, расположенного на Х-хромосоме, что приводит к его дефициту или снижению активности. У детей в возрасте от одного до пяти лет присутствие мутантного гена проявляется в запахе ацетона изо рта, а также в задержке роста и гепатомегалии (увеличении печени). Со временем печень нормализуется, и ребенок обычно начинает наверстывать упущенное, но может стать фиброзом и появиться симптомы воспаления.

Развитие кетоацидоза в случае повышенной выработки гормонов щитовидной железы при гипертиреозе объясняется нарушением жирового и белкового обмена, поскольку гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин и др.) Не только ускоряют общий обмен веществ (в том числе расщепление белков), но могут также вызывают инсулинорезистентность. Исследования показали сильную генетическую предрасположенность к аутоиммунным патологиям щитовидной железы и диабету 1 типа.

А когда в пище, потребляемой детьми, имеется избыток жира, превращение жирных кислот в триглицериды в цитозоле жировых клеток затрудняется, так что некоторые из них попадают в митохондрии клеток печени, где окисляются до кетонов.

[8], [9]

Симптомы запаха ацетона изо рта у ребенка

При кетоацидозе и гиперацетонемии у ребенка этот запах отнюдь не единственный симптом.

Если ваш ребенок дышит слабым запахом ацетона, он также может чувствовать жажду и сухость во рту. Возможно, у ребенка ангина или ОРВИ с лихорадкой, он слишком много бегает или гиперактивен. Однако нельзя забывать, что этот запах и жажда – первые симптомы инсулинозависимого диабета и легкой формы диабетического кетоацидоза.

Как отмечают эндокринологи, нарушения обмена веществ в детстве могут привести к ацетонемическому синдрому, когда дыхание ребенка пахнет ацетоном и рвотой, а также к общей слабости, снижению аппетита, снижению диуреза, тошноте, болям в животе и головной боли. Подробнее об этиологии и симптоматике вы можете прочитать в отдельной публикации – Ацетонемический синдром.

Резкое ухудшение этого состояния – с сильной ацетонемической рвотой, значительным повышением кетонов в плазме и моче, легкой гипертермией, одышкой и сердцебиением – называется ацетонемическим кризом. Его основной риск – обезвоживание организма ребенка, так как приступы рвоты повторяются в течение дня и могут длиться более суток.

Осложнения и последствия

Сахарный диабет 1 типа часто возникает в детстве и может осложняться эпизодами диабетического кетоацидоза, тяжелым абсолютным состоянием или относительным дефицитом инсулина, приводящим к гипергликемии, гиперацетонемии и системному воспалению. Возможные последствия и осложнения этого состояния у детей включают нарушение кислотно-основного гомеостаза: также увеличивается концентрация кетонов в моче (известная как кетонурия), а уровень электролитов (ионов K и Na) в плазме снижается по мере их выведения. в моче.

Также возможно развитие отека головного мозга (около 1% случаев), острого ишемического или геморрагического инсульта, интерстициального отека легких и коагулопатии (в результате нарушения факторов свертывания крови).

Кроме того, как и при любом повышении кислотности крови, может пострадать эндотелий кровеносных сосудов: перенасыщение крови кетоновыми телами увеличивает негативное влияние свободных радикалов на клетки и приводит к окислительному стрессу. Считается, что кетоны, а точнее их повышенный уровень, связаны с возникновением онкопатии.

При ацетонемическом синдроме существует вероятность увеличения печени и стеатоза, а при тяжелых ацетонемических кризах нельзя исключить риск комы и смерти.

[10], [11], [12]

Диагностика запаха ацетона изо рта у ребенка

В случае наличия ацетонового запаха изо рта у ребенка диагностика направлена ​​на определение его причины. Для этого необходимо провести тесты:

    Общеклинические анализы крови, мочи и кала; анализы крови и мочи на уровень глюкозы. анализы крови на pH, β-гидроксибутират, электролиты, фосфаты, креатинин; анализ мочи на уровень диметилкетона.

Диагноз подтверждается наличием высокого уровня глюкозы в крови наряду с аномальным уровнем кетонов и ацидозом крови. Обычно запасы калия, бикарбоната и фосфата истощаются.

Анализы крови проводятся на уровень гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 и ТТГ) и наличие антител к ним. Инструментальная диагностика при подозрении на гипертиреоз проводится при помощи рентгеновского или ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы. Может потребоваться инструментальное обследование поджелудочной железы, печени и почек.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз касается гипераммонемии и гиперосмолярного гипергликемического состояния (осложнение диабета); Аценемическую рвоту следует дифференцировать от рвоты при других заболеваниях, в том числе инфекционных.

К кому обратиться?

Лечение запаха ацетона изо рта у ребенка

Лечение запаха ацетона от дыхания у ребенка заключается в лечении заболевания, при котором появляется неприятный запах. Инъекции инсулина необходимы, если у вашего ребенка диабет, см. Раздел Лечение диабета.

О методах устранения негативного воздействия избытка гормонов щитовидной железы, применяемых в современной эндокринологии, читайте в публикации – Лечение гипертиреоза.

При гиперкетонемии и кетоацидозе из рациона ребенка следует исключить жирную пищу: это снизит потребление жирных кислот и значительно облегчит работу печени.

Как правило, назначают витамин B12 (инъекции) и такие препараты, как метионин (L-метионин, метион, тиомендон, ациметион) – только при отсутствии гепатита, тяжелых проблемах с печенью и печеночной энцефалопатии: по 0,25 г трижды в день (до питание, с молоком) – детям до 2 лет; 0,4 г – детям от 2 до 5 лет; 0,5 г – детям старше 6 лет (продолжительность применения определяет врач). Препарат может вызвать тошноту и рвоту.

Если от ребенка пахнет ацетоном и рвотой, рекомендуется промыть желудок слабым раствором соды и пить чаще – чаще, но небольшими порциями (одна-две столовые ложки). Можно использовать 5% раствор глюкозы, раствор пищевой соды (одна чайная ложка на 250 мл воды) и 0,9% раствор натрия хлорида (18 г поваренной соли на 200 мл воды). Детям до двух лет можно назначать глюкозные и физиологические клизмы (разовая доза не должна быть более 20-25 мл). Тяжелые состояния, в частности ацетонемический криз, требуют госпитализации и внутривенного введения физиологического раствора и глюкозы.

Напиток для регидратации используется для регидратации – уравновешивания жидкости при рвоте – а также щелочной минеральной воды (без газа) в количестве 100–120 мл жидкости на килограмм массы тела ребенка. Подробнее в материале – Рвота у ребенка

Проведение народного лечения гиперацетонемии небезопасно, тем более что причины запаха ацетона не будут устранены. Вместо этого вы можете использовать совет, чтобы давать ребенку клюквенный сок, настой абрикоса или айвы, а также зеленый чай с лимоном – для восполнения жидкости при рвоте. А травничество позволяет использовать отвары цветков ромашки, травы череды, корня цикория или дягиля – по две-три столовых ложки несколько раз в день при тошноте и рвоте.

Профилактика

Можно ли предотвратить дыхание ацетоном у ребенка? Только при лечении диабета, повышающего уровень кетонов в крови. Это требует инсулинотерапии и регулярного контроля уровня сахара в крови ребенка, а также употребления нужного количества жидкости. Если у вашего ребенка диабет, существуют определенные рекомендации по питанию, а также Диета при сахарном диабете 1 типа.

[13], [14], [15]

Прогноз

Специалисты дают точный прогноз только при ацетонном синдроме у детей: как правило, с возрастом наступает полное выздоровление. В очень редких случаях ацетонемический криз, вызванный параличом дыхания и остановкой сердца, может быть фатальным.

[16], [17], [18]

Детская болезнь под названием «ацетон»

В последнее время педиатры все чаще сталкиваются с жалобами матерей на запах ацетона у детей. Часто запах сопровождается другими симптомами – рвотой и повышением температуры тела.
Что делать в таких случаях и не опасно ли такое состояние?
Помогите малышу избавиться от запаха ацетона изо рта
Сначала приготовьте ребенку сладкий теплый чай.
А для определения ацетона есть специальные тест-полоски, которые продаются в обычной аптеке. Лучше иметь такую ​​тест-систему всякий раз, когда дома есть ребенок.

Прочтите инструкцию по эксплуатации системы и проведите тест. В зависимости от полученных результатов предпринимается комплекс действий.
Узнайте достоверную информацию об ацетонемическом синдроме. Так врачи называют это состояние.

Почему младенцы пахнут ацетоном изо рта?

Предупреждение. Запах, напоминающий ацетон, – это не болезнь или диабет, как многие считают. Это признак того, что запасы гликогена у вашего ребенка заканчиваются. Гликоген необходим для выработки энергии, а его дефицит возникает в случае нарушения обмена веществ, а это когда его мало в организме ребенка.

Особенности детского организма по сравнению со взрослым:

    В печени и мышечной ткани гликогена намного меньше – от 45 до 70 граммов. У взрослой особи около 650 грамм. Обмен веществ у детей более интенсивный. Часто колебания уровня глюкозы (сахара) в крови. Ферменты поджелудочной железы менее активны.

Запах ацетона. Причины образования. Ацетонемический синдром и кетоновые тела
В некоторых случаях малышу требуется дополнительная энергия. Например, при гиперактивности, усталости, после болезни, голода и т. Д. Организм черпает энергию из глюкозы в крови, но ее хватает на короткий период времени (всего несколько минут).
Еще один источник энергии должен быть дополнен гликогеном (он содержится в печени и мышцах). На это уходит несколько часов, но все равно мало.
Затем потребляются жиры. Однако, чтобы преобразовать жиры (липиды) в энергию, они должны пройти определенные этапы для образования промежуточных продуктов. Специалисты называют эти вещества кетоновыми телами.
Если количество кетоновых тел слишком мало, организм может быстро их устранить, а если их слишком много, они удаляются через почки, кишечник и легкие. Отсюда специфический запах.
Когда следует вызывать скорую помощь?

Срочно вызвать врача в случае:

    продолжительный плач (без слез); Высушите ребенку язык; Отсутствие мочеиспускания более шести часов; отказ от питья.

Не пытайтесь самостоятельно стабилизировать состояние ребенка и использовать сомнительные методы! Здесь нужна только квалифицированная помощь.
При других, менее серьезных заболеваниях есть ряд простых мер, которым необходимо научиться маме и папе.
Почему у моего ребенка рвота после приема ацетона?

Больше всего мам пугает рвота у младенцев. Приступы рвоты и потери аппетита возникают из-за избытка кетоновых тел, которые:
1. Они действуют непосредственно на рвотный центр мозга.
2. Подавить центр голода.
3) раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта при прохождении через кишечник. Из-за этого у ребенка могут возникнуть не только тошнота и рвота, но и боли в животе.

Выводы. Ацетон у детей – это не патология (то есть болезнь), а специфическая реакция организма на недостаток глюкозы в крови. Ацетон появляется, когда в организме расщепляются жиры, образуя кетоновые тела в количествах, которые организму трудно вывести. Родители должны знать, как помочь своему ребенку в таких случаях.
Если вы заметили подобные симптомы, лучше записаться на прием к педиатру. (843) 222-52-38

Ссылка на основную публикацию