Шесть этапов изготовления паяного протеза

Этапы и технология изготовления паяного мостовидного протеза с комбинированной промежуточной частью.

1 клинический этап:

Врач препарирует опорные зубы, добиваясь их параллельности. Снимает оттиск.

1 лабораторный этап:

Техник получает модели, изготавливает коронки, моделируя опорные зубы, стенки зубов, обращенные к дефекту зубного ряда, делает отвесными, чтобы облегчить себе снятие восковой композиции тела протеза.

2 клинический этап:

Врач припасовывает коронки в полость рта и получает с ними двойной оттиск для изготовления гипсового окклюдатора. Оттиск получают силиконовым оттискным материалом.

Коронки снимают с опорных зубов и плотно укладывают в правильном положении в соответствующих отпечатках оттиска. Ориентиром правильного расположения коронки в оттиске является выступание ее края над оттиском по всей окружности на 0,3-0,5 мм, то что уходит под десну при припасовке.

2 лабораторный этап:

Техник наполняет расплавленным воском каждую коронку на половину ее емкости, добавляет воск по стенкам. При отделении оттиска от модели необходимо проверить, плотно ли была уложена коронка в отпечатках оттиска. При малейшем повороте коронки вокруг оси или при наличие щели между оттиском и ее окклюзионной поверхностью необходимо отложить работу до снятия нового оттиска, иначе протез будет не точным.

Отливают гипсовый окклюдатор, подрезают его. Приступают к моделировке тела протеза. Для этого намечают на модели ориентиры будущих зубов, берут палочку моделировочного воска, размягчают в теплой воде и вставляют между коронками, изогнув по форме зубной дуги. Пока воск мягкий, смыкают окклюдатор, после затвердевания воска, в соответствии с ориентирами на модели размягчают валик с вестибулярной стороны и начинают придавать анатомическую форму вестибулярной поверхности вводя зубы в зубную дугу, потом оформляют оральную поверхность, сразу же определяя оптимальную ширину каждого зуба. После этого создают окклюзионную поверхность с учетом антагонистов.

Теплым шпателем отступя от жевательной поверхности 1,5-2 мм под углом 45° к оси зуба делают срез, создавая десневую поверхность несколько выпуклой или прямой. Оформляют промывное пространство. Затем с вестибулярной поверхности удаляют воск, создают нишу, отступя от окклюзионной поверхности 0,5-1 мм, чтобы создать ложе для облицовочного материала. На нем устанавливают восковые петли для надежного крепления облицовки. Смоделированная защитка не должна быть тоньше 1 мм.

Каркас (защитку) отдают в литье.

После литья отпиливают литник. Убирают воск в коронках. Затем снимают окалину с поверхности соприкосновения коронок с телом карборундовой фрезой или камнем, устанавливают на модель в правильном положении. Вставляют между ними отлитую защитку и проверив положение в прикусе склеивают липким воском с оральной, окклюзионной и вестибулярной сторон.

После затвердевания воска снимают протез с модели и проливают воском десневую поверхность, оставляя свободным от воска край коронки на высоту=1мм. Отливают фиксирующую модель.

После затвердевания устанавливают фиксирующую модель на плитку или смывают воск кипящей водой. Затем приступают к паянию.

Паять начинают с оральной стороны. Для паяния припоем деталей из нержавеющей стали необходимо приготовить: припой, буру, пинцет с длинными броншами, воду, спички или зажигалку и отрегулированное в виде жала пламя паяльного аппарата. Нагревают конец прутка припоя, окунают в буру, повторно нагревают, оплавляя буру, затем нагревают место спайки, стремясь к тому, чтобы и коронка и тело нагревались одновременно.

При легком прикосновении подносят конец прутка к месту спайки и расположив его вдоль линии спайки подогревают. Часть припоя расплавляясь переносится на протез. Бура, попавшая вместе с припоем предохраняет место спайки от окисления. За проникновением припоя =по всей поверхности спайки следят поворачивая протез пинцетном не отводя пламени от линии спайки. При этом во всех участках просматривается блестящая полоска расплавленного припоя. После потемнения мест пайки фиксирующую модель с протеза опускают в холодную воду, освобождая протез от остатков гипса и отбеливают в кипящем отбеле. Промывают и приступают к обработке.

Обрабатывают в местах спайки вулканитовыми дисками. С вестибулярной стороны допускают наличие припоя по 0,5 мм в обе стороны от места соединения и по 1 мм с оральной поверхности. Затем приступают к шлифовке резиновым кругом. Сначала маленьким резиновым кругом прорабатывают межзубные промежутки, затем поверхности литых зубов, затем искусственные коронки. Полируют жесткой жесткой с пастой ГОИ (Полисет).

Ложе покрывают маскировочным лаком, высушивают, устанавливают протез на гипсовую модель в абсолютно правильном положении.

Вестибулярную поверхность тела протеза моделируют расплавленным воском, после снятия с модели оформляют промывное пространство (у боковых зубов) гипсуют в кювету без модели. При гипсовке следят за тем, чтобы жидким гипсом были заполнены коронки. Гипсуют горизонтально, выплавляют воск, замешивают пластмассу (0,5 – 0,8 г на 1 зуб), пакуют, полимеризуют, обрабатывают как пластмассовые коронки.

Можно использовать быстротвердеющие пластмассы, полимеризация которых проводится в специальных аппаратах под давлением до 3-4 атм.

В последние годы ведутся работы по созданию облицовочных материалов на основе гелиокомпозитов.

NeoStom – Сайт по стоматологии

Этапы изготовления штампованно-паянных мостовидных протезов

Этапы изготовления штампованно-паянных мостовидных протезов

Штампованно-паяные протезы изготавливают из неблагородных (нержавеющая сталь + серебяный бескадмиевый припой) и благородных сплавов (сплав золота 900-й пробы, сплав золота 750-й пробы (“Супер ТЗ”), серебряно-палладиевые сплавы ПД 190 и ПД 250 + золотой бескадмиевый припой 750-й пробы “Супербекам”).

Клинико-лабораторные этапы протезирования штампованно-паяными мостовидными протезами

Клинический этап 1

Препарирование зубов проводится под местной анестезией с охлаждением. При препарировании следует обращать внимание на необходимость создания параллельности клинических осей культей отпрепарированных зубов. Опорные зубы препарируют без уступа с учетом толщины стенок будущих коронок (0,3 мм).

Снятие оттиска с препарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. При получении оттисков применяются альгинатные оттискные массы и стандартные оттискные ложки. Возможно получение оттисков из гипса (в настоящее время практически не применяется из-за высокой трудоемкости и дискомфорта для пациента). Рекомендуется края ложек перед снятием оттисков обрабатывать адгезивом для лучшей ретенции оттискного материала. После выведения оттисков из полости рта производятся их контроль и дезинфекция. При повышенной чувствительности препарированных зубов оголенный дентин нужно обработать десенситайзером.

Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются восковые или гипсовые блоки.

В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.

Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта, связанных с травмированием при препарировании, назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настоями коры дуба, ромашки и шалфея.

Лабораторный этап 1

Изготовление штампованных коронок.

Клинический этап 2

На втором клиническом этапе врачу необходимо произвести:

• внешнюю оценку качества изготовления коронок;

• особое внимание обратить на точность прилегания коронки в пришееч-ной области (краевое прилегание), проверить отсутствие давления края коронки на ткани маргинального пародонта;

• обратить внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую бороздку (максимум на 0,3-0,5 мм);

• обратить внимание на аппроксимальные и окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости провести коррекцию.

При использовании комбинированных штампованных коронок (по Белкину) после припасовки коронки по вестибулярной поверхности коронки делают отверстие, наполняют коронку расплавленным воском и устанавливают на протезируемом зубе во рту пациента. Определяют цвет пластмассовой облицовки комбинированной коронки и комбинированного искусственного зуба промежуточной части – фасетки.

При необходимости для повторной фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или восковые блоки либо восковые базисы с окклюзионными валиками.

После припасовки всех опорных коронок получают оттиск зубного ряда. Используют альгинатные или гипсовые оттиски. Оттиски выводят из полости рта, дезинфицируют. Коронки снимают с зубов, дезинфицируют и, не вставляя в оттиск, передают в зуботехническую лабораторию.

Лабораторный этап 2

Изготовление промежуточной части мостовидного протеза.

Клинический этап 3

• Наложение и припасовка готового штампованно-паяного мостовидного протеза. При этом обращают внимание:

– на аппроксимальные контакты;

– окклюзионные контакты с зубами-антагонистами;

– промывную зону под промежуточной частью.

При необходимости проводится коррекция окклюзионных взаимоотношений или промывной зоны под промежуточной частью. Контролируется качество изготовления и полировки протеза.

• Фиксация мостовидного протеза на цемент. Фиксацию протеза проводят в прикусе при плотно сомкнутых зубных рядах. Особое внимание при фиксации на постоянный цемент необходимо обращать на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков.

Клинико-лабораторные этапы изготовления штамповано-паяных мостовидных протезов

1. Актуальность темы.

Замещения дефектов зубных рядов мостовидными протезами является одной из наиболее распространенных и важных проблем ортопедической стоматологии. Одним из методов замещения дефектов зубных рядов является изготовление штамповано-паяных мостовидных протезов. Изложение данного материала обусловлено необходимостью правильного понимания клинических и лабораторных этапов изготовления не только паяных мостовидных протезов, которые можно считать историей ортопедической стоматологи, но и современных технологий изготовления мостовидных протезов.

2. Учебные цели занятия.

– знать показания к изготовлению штамповано-паяных мостовидных зубных протезов;

– знать противопоказания к изготовлению штамповано-паяных мостовидных протезов;

– усвоить лабораторные этапы изготовления штамповано-паяных мостовидных протезов;

– усвоить особенности моделирования промежуточной части мостовидного протеза;

– усвоить технологию пайки.

3. Воспитательная цель:

– Воспитывать у студентов чувство ответственности при оказании стоматологической помощи больным.

Міждисциплінарна інтеграція

ДисциплиныЗнатьУметь
Нормальная анатомияСтроение органов полости ртаГрафически изобразить анатомическую форму зуба
ГистологияОсобенности строения тканей полости ртаГрафически изобразить гистологическое строение зуба

5. Содержание темы:

Клинико-лабораторные этапы изготовления штамповано-паяных мостовидных протезов

Клинический этап:

– подготовка полости рта к протезированию;

– составление плана лечения, препарирование опорных зубов;

– снятие рабочего оттиска и оттиска зубов-антагонистов;

Лабораторный этап:

– изготовление металлических штампованных коронок.

Клинический этап:

– припасовывание по штампованных коронок;

Лабораторный этап:

– моделирование промежуточной части из воска;

– отливка промежуточной части из металла;

– спаивание промежуточной части с коронками;

Клинический этап:

– припасовка каркаса штамповано-паяного мостовидного протеза;

– определение цвета облицовочного материала.

Лабораторный этап:

– моделирование фасеток с воска;

– замена воска на пластмассу;

– обработка, шлифовка, полировка.

Клинический этап:

– фиксация мостовидного штамповано-паяного протеза;

– удаление остатков цемента.

В зуботехнической лаборатории по полученным оттискам отливают гипсовые модели, проводят гипсрвание в оклюдатор (артикулятор) в положении центрального соотношения челюстей при помощи восковых, гипсовых или силиконовых шаблонов.

После загипсовки моделей в оклюдатор проводят моделирование анатомической формы отпрепарированных опорных зубов, изготовления гипсовых и металлических штампов и контрштампов, штампованных полных металлических коронок. На этом заканчивается первый лабораторный этап.

Изготовленные коронки иногда отбеливают (но не полируют), чаще в чёрном внешнем виде (с окалиной) отправляют в клинику, где проводится второй или третий (в зависимости от способа определения центральной окклюзии) клинический этап.

На этом клиническом этапе опорные коронки примеряют, проверяют центральные соотношения челюстей, получают оттиск вместе с коронками для изготовления промежуточной части мостовидного протеза. После получения окклюзионного оттиска снимают все опорные коронки и направляют в зуботехническую лабораторию.

Необходимо подчеркнуть, что в случае получения гипсового оттиска все опорные коронки или часть их может сниматься вместе с оттиском и оставаться в нём, их не нужно вынимать и вместе с тем, что осталось, отправить в лабораторию. После проведения этого клинического этапу зубной техник получает оттиск и пригипсованные коронки.

При склеивании оттиска коронки тщательно размещают в их ложе, следят за тем, чтобы они плотно прилегали не только ко дну, но и в области краёв лунки. Если коронка не будет доведена ко дну лунки, то она будет вне контакта с антагонистами. Особенное внимание необходимо уделять предотвращению поворота зуба вокруг своей оси.

Если коронку трудно ввести в оттиск, то лучше его разъединить и в большую часть вставить коронку, после чего присоединить к нему меньшую, заливают их расплавленным воском. Так же приклеивают коронки до края ячейки сильно разогретым воском с целью предотвращения их смещения после отливки моделей. В середину коронок также необходимо налить воск и вставить по центру небольшие деревянные штифты, чтобы впоследствии коронки можно было легко снять с модели; штифты защищают гипс в таких участках от поломок. Модель отливают, предварительно положив гипсовый отпечаток в воду до насыщения, сопоставляют с моделью антагонирующей челюсти и загипсовуют в оклюдатор, а лучше – в артикулятор.

После фиксации модели в артикуляторе (оклюдаторе) приступают к моделированию промежуточной части мостовидного протеза. В области жевательных зубов, которые незаметны при улыбке, целесообразно отмоделировать литую металлическую конструкцию промежуточной части протеза, в области фронтальных зубов, а иногда и в области премоляров моделируют комбинированную конструкцию, состоящую из металлической основы и пластмассы.

Зубной техник при моделировании промежуточной части должен особое внимание обратить на форму жевательной поверхности. Неправильное моделирование может быть причиной потери опорных зубов или их антагонистов в случае функциональной перегрузки при движении нижней челюсти. Бугорки жевательных зубов должны быть закругленными, не резко выраженными, не создавать блокировочных моментов во время движений нижней челюсти.

Особые требования существуют к конструкции промежуточной части. Большое значение имеет ее форма и отношение к прилегающим тканям протезного ложа слизистой оболочки альвеолярного отростка и воротниковой части.

Во фронтальном и в боковых отделах зубной дуги положения промежуточной части неодинаково. Если во фронтальном отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее, для этого модель в этой проекции покрывается изоляционным лаком, то в боковом отделе между промежуточной частью протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, которое не будет препятствовать прохождению пищевых компонентов (промывное пространство).

При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяют зондом, проводя острым концом между слизистой оболочкой и промежуточной частью. В боковых отделах зубного ряда создают промывное пространство, примерно 2-3,5 мм (на толщину спички), это особенно касается нижней челюсти. На верхней челюсти промывное пространство делают меньших размеров, учитывая степень обнажения зубов при улыбке. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально (рис. 1.).

Рис. 1. Формы промывной части мостовидного протеза: а – касательная для фронтальной группы зубов, б – промывная часть при высоких клинических коронках; в – промывная часть при низких клинических коронках; г – седловидная металлическая д, е – промывная часть с облицовкой вестибулярной или вестибуло-жевательной поверхности; є- седловидная часть с облицовкой жевательной и боковой поверхностей.

В литейной лаборатории проводят замену воска на металл.

Для получения металлических деталей с помощью литья используют два способа:

1) метод литья из моделирующих восков, который выгорает;

2) метод литья на огнеупорных моделях.

Процесс литья включает ряд последовательных операций:

1) изготовления восковых моделей;

2) установку литнико-образующих штифтов и создание литниковой системы;

3) покрытие моделей огнеупорным слоем;

4) формирование модели огнеупорной массой;

5) выплавления воска;

6) высушивание и спекания модели;

7) плавления сплава;

9) высвобождения деталей от огнеупорной массы и литников.

При литье зубопротезных деталей важна борьба с усадкой металла. Этому подчинены все промежуточные операции уменьшения усадки восковых композиций, создания специальных компенсационных формовочных масс, создания системы и определение характера литников, методов плавки.

Литье может производиться как в специальных литьевых аппаратах, так и в аппаратах, где сочетаются плавка и литье металла.

В зависимости от характера воздействия на металл различают следующие методы литья:

а) литье под давлением;

б) центробежное литье;

в) вакуумное литье.

После окончания процесса литья техник-литейщик высвобождает зуботехнические детали из опоки. При литье деталей из нержавеющей стали приходится порой наблюдать плотное спекание первого огнеупорного слоя с металлом. В таких случаях очистку деталей проводят раствором кислоты или щелочи, ультразвуком в специальной ванне или с помощью пескоструйной аппарата.

Промежуточную часть мостовидного протеза можно спаять с опорными коронками непосредственно на модели или без нее. В первом случае плотно прилегающую промежуточную часть скрепляют с короткими частями липким воском и загипсовывают протез в огнеупорную смесь гипса с пемзой, песком и т.д. так, чтобы жевательные поверхности коронок и литых зубов оставались открытыми. Такой способ использовался раньше при спайке золотых мостовидных протезов.

Если мостовидный протез должен быть спаян без модели, тогда коронки надо легонько подогреть над пламенем горелки, чтобы освободить их от воска, которым они были заполнены ранее. Коронки и модель очищают от остатков воска, поверхности, которые будут спаиваться, должны быть чистыми, без окалины, жирного налета. Коронки и литые зубы снова располагают на модели и скрепляют липким воском. Охладив модель, осторожно снимают мостовидный протез с модели и гипсуют в огнеупорной массе.

Существует относительно новый метод точечной электросварки с помощью специального аппарата. Поверхности стальных и хромокобальтовых протезов должны быть очищены от окалины, их размещают на рабочей модели. К двум участкам подводят электроды и включают ток на очень короткий промежуток времени. На контактных поверхностях проходит точечная сварка, которая позволяет проводить в будущем спаивание деталей без гипсования.

Пайка деталей из стали и золотых сплавов, как отмечалось ранее, проходит по-разному при помощи подобного сплава с более низкой температурой плавления.

Припой должен отвечать следующим требованиям:

1) иметь температуру плавления ниже, чем у основных металлов, на 50-100 ° С и узкий температурный интервал плавления;

2) хорошо флюсовать, т.е. быть жидкотекущим;

3) хорошо диффундировать, проникать в толщу основных металлов;

4) быть устойчивым к воздействию кислот и щелочей;

5) быть подобным к основным металлам по цвету;

6) обладать стойкостью против коррозии в полости рта;

7) по физико-механическим свойствам приближаться к металлам, которые спаивают;

8) не создавать раковин и пузырьков.

Флюсы должны иметь следующие свойства:

1) температуру плавления ниже, чем температура плавления припоя;

2) легко растекаться по металлической поверхности;

3) распадаться и выветриваться при температуре плавления;

4) удалять все окислы (окислители), образующиеся на поверхности металла при пайке;

5) легко удаляться с поверхности по окончании процесса пайки.

После пайки мостовидный протез погружают в воду, отбеливают, промывают в кипящей воде, снимают остатки припоя и начинают шлифовка и полировка.
Вещества, которые служат для растворения окалины, называются отбеливателями. Отбеливатели подбирают с таким расчетом, чтобы они хорошо растворяли окалину и как можно меньше действовали на металл. Нержавеющая сталь при термической обработке покрывается толстым слоем окислительной плёнки, для снятия которой необходимо применить сильные химические средства, содержащие соляную и серную кислоты. Технику рекомендуется пользоваться этими растворами, знать режим отбеливания и соблюдать его.

После отбеливания и обработки мостовидного протеза его шлифуют различными кругами, жёсткими и мягкими щетками. После этого полируют, используя различные пасты в зависимости от материала, из которого изготовлен мостовидный протез. Промежуточную часть мостовидных протезов облицовывают акриловой пластмассой “Синма-М”. После замены воска на пластмассу протез опять шлифуют и полируют. После полировки его промывают водой с мылом, затем спиртом и отправляют в клинику для фиксации. На этом заканчивается последний лабораторный этап изготовления паяного мостовидного протеза.

План и организационная структура занятия

№ ппОсновные этапы занятий их функции и содержаниеУчебные цели в уровнях усвоенияМетоды контроля и обучениеМатериалы методического обеспечения: (контроля, наглядности, ТСО, инструкции, оборудование и проч.)Время в мин. Или % от общего времени занятия
Подготовительный этап
Организация занятия
Постановка учебных целей
Контроль исходного уровня знаний, навыков, умений: 1. Какие есть классификации дефектов зубных рядов? 2. Показания для замещения дефектов зубного ряда мостовидными протезами. 3. Противопоказания для замещения дефектов зубного ряда мостовидными протезами. 4. Лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов. 5. Какие особенности моделирования промежуточной части мостовидного протеза? 6. Основные этапы замещения воска на металл в процессе литья. 7. Обработка, шлифовка и полировка мостовидного протеза.a=2 a=21. Индивидуальный устный опрос 2. Решение типичных задач 3. Письменный теоретический опросВопрос Задачи 2 уровня Письменные теоретические задачи10-20%
2. Основной этап
Формирование профессиональных навыков: 1. Провести обследование пациента. 2. Определить показания или противопоказания к протезированию мостовидными протезами 3. Знать последовательность лабораторных этапов изготовления штамповано-паяного мостовидного протеза. 4. Знать особенности изготовления опорных коронок. 5. Овладеть методикой пайки. 6. Овладеть основными навыками изготовления штамповано-паяного мостовидного протеза.a=3Практический тренинг: клинический приём больныхКлинический кабинет, стоматологичес-кое оборудование и инструментарий, тематические пациенты60-90%
Заключительный этап
1. Контроль и коррекция уровня профессиональных навыков. 2. Подведение итогов занятий (теоретических, практических, организационных). 3. Домашнее задание: учебная литература по теме (основная, дополнительная).a=3Индивидуальный контроль практических навыков. Решение нетипических ситуационных задач. Контроль заполнения истории болезни.Оборудование Результаты курации больных. Ориентировоч-ная карта самостоятельной работы с литературой

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10309 – | 7967 – или читать все.

I.Штамповано-паяный мостовидный протез

Показания

Несъемные мостовидные протезы показаны при малых дефектах (1-4 зуба), чаще включенных и реже концевых.

Решая вопрос о рациональности применения этого вида протезирования в данном клиническом случаи необходимо учитывать следующие объективные условия:

1.Топографию и величину дефекта.

2. Выносливость опорных зубов и их расположение, соотношение с антагонистами:

1)Состояние и резервные возможности пародонта опорных зубов и зубов антагонистов.

[ Представление о которых можно получить используя данные статистических исследований,

Грабера, Конюшко, Агапова, Оксмана, Копейкина и др., а также при определении степени

подвижности опорных зубов и зубов антагонистов при обследовании пациента.]

2)Соотношение высоты клинической коронки к длине клинического корня опорных зубов и зубов

3)Состояние твердых тканей опорных зубов.

3.Направление действия жевательных сил

1)Функциональное назначение опорных и отсутствующих зубов.

2)Направление жевательных сил на опорные зубы, зубы антагонисты и будущие искусственные

зубы, которые будут включены в мостовидные протез.

4)Диапазон перемещений нижней челюсти.

Преимущества данного вида протезирования

1.Обеспечение целей ортопедического лечения пациента с частичной потерей зубов

2.Передача жевательного давления на кость филогенетически приспособленным путем, т.е. от зуба через периодонт.

3.Востановление жевательной эффективности до 100%.

4.Сохранение тактильной, температурной, вкусовой чувствительности.

5.Небольшой период привыкания.

Недостатки

1.Необходимость препарирования опорных зубов.

2.Возможность функциональной перегрузки опорных зубов и зубов антагонистов (может привести к патологической подвижности).

3.Ограничение в некоторой степени физиологической подвижности опорных зубов (может привести к гиперцементозу – сращению корня зуба с альвеолой).

4.Возможность усиления физиологической стираемости с пререходом в патологическую на естественных антагонирующих зубах с деформацией окклюзионной поверхности.

5.Исключение горизонтальной физиологической стираемости искусственных и естественных зубов при пользовании «встречными» несъемными МП.

6.Возможность возникновения гальваноза при пользовании МП из разных сплавов металлов.

7.Возможность возникновения аллергии при пользовании МП из пластмасс или облицованых пластмассой.

8.Возможность проявления токсичности припоя штамповано-паяных МП.

9.Нарушение гигиеничности полости рта в той или иной степени.

10.Неэстетичность по цвету и форме в той или иной степени.

Классификация

I.По характеру крепления

III. По расположению опорных зубов

1. С односторонней опорой (консольные)

2. С 2-х сторонней опорой

3. С промежуточной опорой

IV. По конструкции опорной части протеза

1.Цельнолитые (полные, экваторные, ¾-четвертные)

3.Штифтовые зубы (Культевые вкладки)

V.По положению промежуточной части по отношению к альвеолярному отростку

1.Касательное

VII.По методу изготовления

Изготовление

I.Штамповано-паяный мостовидный протез

1.Препарирование опорных зубов под штампованные коронки.

2.Получение рабочего и вспомогательного слепков.

3.Отливка гипсовых моделей и загипсовка их в артикулятор.

4.Изготовление штампованых коронок.

5.Припасовка коронок на опорных зубах. Получение окклюзионного слепка, коронки остаются в слепке.

[При наличии фасеток в конструкции моствидного протеза определение цвета.]

6.Отливка гипсовых моделей по слепку в котором находятся коронки. Гипсовка моделей в артикулятор.

7.Моделировка промежуточной части из воска. Замена воска на металл.

8.Спайка с коронками промежуточной части.

9.Отбел, шлифовка и полировка (паста ГОИ), нанесение металлорезистентного покрытия «Булат».[Паковка пластмассы для фасеток].

6.Проверка готового мостовидного протеза в полости рта и фиксация его на опорных зубах цементом.

Изготовление промежуточной литой части и пайка с опорными коронками.

Коронки фиксируются на модели. Промежуток между ними заполняется восковым валиком. Из него моделируют анатомические коронки отсутствующих зубов. Бугорки жевательных зубов должны быть закруглены и нерезко выражены и не создавать блокирующих моментов при движении н/челюсти. Т.к. резко выраженные бугорки как на коронках, так и на теле мостовидного протеза создают концентрацию жевательного давления при пережевывании пищи и усиливают тем самым вредное воздействие горизонтальной нагрузки на периодонт опорных зубов. Жевательная поверхность искусств/зубов моделируется меньше замещаемых зубов. Восстанавливаются индивидуальные окклюзионные кривые.

При протезировании в боковом участке на язычной поверхности промежуточной части моделируют отросток (лапку) для увеличения площади соединения с коронкой при пайке.

При моделировке промежуточной части соответствующей фронтальной группе зубов включая первые премоляры (а иногда и вторые) искусственные зубы касаются вестибулярного ската альвеолярного отростка , чтобы не было нарушения эстетики, произношения звуков и разбрызгивания слюны при разговоре. А при замещении отсутствующих боковых зубов промежуточная часть должна иметь висячее положение по отношению к альвеолярному отростку (1,5 мм) создавая промывное пространство.

При наличии фасеток в конструкции мостовидного протеза на вестибулярной поверхности промежуточной части моделируется углубление (ложе) и элемент крепления в виде петельки (ушка).

При этом создается козырек по режущему краю или жевательной поверхности для предупреждения откола или истирания фасетки. При касательном расположении контакт со слизистой создается металлической частью.

Восковой модель промежуточной части отливают из металла. Коронки и промежуточную часть припасовуют на модели. Зачищают контактные поверхности — место пайки. Липким воском фиксируют точное соотношение частей протеза. При большой протяженности МП все детали необходимо дополнительно скрепить изогнутой по форме и приклееной с язычной стороны металлической проволокой. Охладив воск, осторожно снимают МП с модели и гипсуют в огнеупорной массе. Липкий воск вымывают струей кипящей воды. Места пайки смазывают раствором буры [тетраборат натрия]. Паяльным аппаратом разогревают МП до красна, посыпают бурой и вносят припой. Убедившись, что припой распределился по всей поверхности спаиваемых деталей, нагревание прекращают и гипсовый блок опускают в воду или ждут полного охлаждения его на воздухе.

Цельнолитой металлический, пластмассовый, метало-пластмассовый, метало-керамический, безметаловый керамический мостовидные протезы изготавливаются соответственно методикам изготовления одиночных коронок.

Недорогой и быстрый способ восстановления утраченных зубов паяными протезами

Экологическая обстановка в мире на сегодняшний день неблагоприятная. Рацион у большинства тоже не сбалансированный. Эти факторы приводят к проблемам с зубами и их утрате.

Чтобы восстановить полноценные функции зубочелюстного аппарата, показано протезирование. Бюджетным вариантом является установка паяных протезов.

Общее представление

Они напоминают мост, складывающийся из двух опор и подвесного элемента. Из-за своеобразных конструктивных особенностей стоматологи называют конструкции мостовидными протезами или мостами.

Штампованный колпачок – опорный элемент. Он надевается на существующий зуб и служит для прочной фиксации моста во рту. Между коронками, выполняющими опорную функцию, располагается «подвесной» элемент, необходимый для замещения дефекта зубного ряда и восстановления адекватной жевательной функции.

Ортопеды отдают предпочтение цельнометаллической конструкции, однако, если восстановить нужно фронтальный отдел, где важна эстетика, переднюю поверхность протезов облицовывают пластмассой.

У мостовидных паяных протезов много недостатков, но благодаря невысокой стоимости и быстроте изготовления, они все ещё пользуются популярностью у пациентов.

Показания и противопоказания

Основными показаниями являются:

  • Малые, включенные дефекты зубного ряда.
  • Средние, включенные дефекты.
  • Концевые дефекты.

Малый дефект характеризуется отсутствием 1, 2 зубов. Включенный означает, что с обеих сторон от дефекта зубы сохранены. Средний дефект характеризуется отсутствием 2 – 4 зубных единиц.

Ортопедическое лечение посредством установки мостов в такой ситуации не будет иметь положительной динамики. Итог всегда неблагоприятный ― зуб, покрытый штампованной коронкой, будет удален. Это произойдёт по причине хронической, чрезмерной нагрузки на него.

При жевании, когда пища будет попадать на подвесной искусственный блок, он будет действовать как рычаг. Нагрузка будет действовать на единственную опорную единицу, приводя к ее расшатыванию.

Кроме длины дефекта и количества отсутствующих зубов, стоматолог обращает внимание на состояние пародонтальных тканей и костную структуру челюсти.

Особое внимание уделяется состоянию опорных зубов. Если они имеют деформированные пломбы, измененную в цвете эмаль, если наблюдается патологическое стирание, глубокие зубодесневые карманы или обнажение шеек, назначается дополнительное рентгенологическое обследование, т.к. для опоры выбирают только здоровые единицы.

  1. При протезировании бокового отдела челюстного ряда дефект не должен превышать 3 единицы. Если он будет большим, тогда лечение должно проводиться частичными съемными протезами или методом дентальной имплантации.
  2. При протезировании фронтального отдела, допускается отсутствие 4 резцов. В данном случае опорную функцию будут выполнять клыки, способные выдержать жевательную нагрузку из-за мощной корневой системы.
  3. Если одним из отсутствующих зубов является клык, тогда дефект во фронтальном отделе тоже не должен превышать трех единиц.

Ортопеды-стоматологи не проводят протезирование паяными протезами в следующих клинических ситуациях:

  1. При дефекте, ограниченном зубами с патологической подвижностью.
  2. При дефекте, окружённом зубами с очень низкими клиническими коронками.
  3. При большом дефекте, окружённом зубными единицами разной функциональной направленности (например, беззубый участок с одной стороны отделяется резцом, с другой ― моляром).

Заходите сюда, чтобы познакомиться ближе с методом протезирования зубов без обточки.

Технология производства

Стоматолог подготавливает ротовую полость к ортопедическому лечению и оценивает качество конструкции, периодически примеряя ее в полости рта пациента – клинический этап.

Изготовление протеза начинается в кабинете стоматолога с осмотра и прогноза. Если противопоказаний к протезированию не обнаруживается, приступают к подготовке.

Снятие оттисков

Контролировать правильность препарирования можно сложенной в 8 слоев копировальной бумагой. После препарирования должны быть сглажены контактные межзубные пункты, стенки должны быть ровными.

В противном случае штампованная коронка просто не наденется на зуб, а, если и зафиксируется, то пришеечная часть будет очень широкой. Это приведёт к травме десневого края и постоянному скоплению остатков пищи под ней. В результате разовьется рецидивный кариес, и конструкцию придется снимать.

Закончив сошлифовывание эмалевого слоя, ортопед снимает слепок с челюстей, передает его в лабораторию, где техник отливает гипсовые модели, добивается правильного смыкания челюстей и гипсует их в артикуляторе.

Из воска восстанавливается объем сошлифованных эмалевых тканей. Особое внимание уделяется гравировке шейки. Неправильно нанесенная шейка приведет к удлинению коронки. Она будет давить или нарезать десну.

После моделировки зубов, техник вырезает штампики из гипсовой модели. По ним отливает штампы из металла, на которых осуществляться штамповка будущих колпачков.

Для изготовления коронок из нержавеющей стали используются стандартные гильзы промышленного производства. Диаметр подгоняется на специальном аппарате Пуансона.

Гильза надевается на металлический штамп, форма зубу придается посредством постукивания по этой гильзе молоточком на наковальне. Далее готовая коронка подвергается обжигу, передается стоматологу для примерки.

Примеряя колпачок в полости рта пациента, стоматолог должен обратить внимание:

  • на плотность прилегания его к шейке зуба;
  • на длину. Если коронка будет длинной, в первую очередь побелеет десна, пациент ощутит режущую боль;
  • на высоту прикуса. Этот показатель проверяется, используя пластинку из воска или артикуляционную (копировальную) бумагу. Если колпачок будет завышен по прикусу, опорная единица будет испытывать хроническую нагрузку. Это приведет к воспалению тканей периодонта, развитию периодонтита или пародонтоза.

Если нет никаких замечаний к штампованным колпачкам, ортопед, не удаляя их с зубов, снимает слепок альгинатной массой с обеих челюстей.

Если слепочной ложкой снять слепок невозможно, рекомендуется использовать прикусной слепок, используя силиконовую массу. Ложка в данном случае не нужна, но нужно внимательно следить, чтобы пациент правильно сомкнул челюсти, иначе протез получится неточным.

Изготовление гипсовой модели

Получив слепок от стоматолога, техник сразу приступает к отливке модели из гипса. Этот этап нельзя отлаживать на потом, т.к. слепочная масса может дать усадку, в результате протез получится меньшего размера. Его невозможно будет зафиксировать в полости рта.

На то время пока зубной техник замешивает гипс, слепок должен быть помещен в воду. Это важно! Если слепок будет сухим, при соприкосновении с жидкой гипсовой массой он начнет активно поглощать воду. В результате слепок и модель прочно соединятся, и невозможно будет их разорвать.

Гипсовая масса не должна быть слишком густой. Слепок начинают заполнять в области альвеолярного отростка. После каждой порции гипса, слепок нужно встряхивать, чтобы не возникало пор. Идеальный вариант для отливки качественной модели – использование вибрационного столика.

Когда слепок будет заполнен до краёв, остатки гипсовой массы выкладывают на стол столбиком. В этот гипсовый столбик медленно погружают слепок, слепочной ложкой вверх.

При этом нужно следить, чтобы рабочая поверхность ложки находилась в одной плоскости с плоскостью стола. Гипс застывает в течение нескольких минут. Сначала он горячий. Полное остывание свидетельствует о готовности.

Затвердевшую модель отсоединяют от слепочной массы. Обрезают излишки, гипсуют её в окклюдатор или артикулятор и приступают к дальнейшей моделировке ортопедической конструкции.

Моделирование тела протеза

На полученных моделях, штампованные колпачки уже зафиксированы. Беззубый участок заполняют моделировочным воском. Восковой базис должен по ширине и высоте выступать за границы сохранённых зубов.

Далее моделируют вестибулярные и окклюзионные поверхности. Моделировочный воск срезают до необходимой ширины. Намечают шпателем расположение и количество зубов. Придают им правильную форму.

Язычная или небная поверхность делается плавной, обтекаемой, без выступов, чтобы предупредить травмы языка. Особое внимание уделяется буграм.

Нельзя, чтобы они были ярко выраженными и завышенными, иначе возникнет блок челюстей. Человек не сможет выполнять адекватные движения челюстью при жевании или даже при разговоре.

Дополнительно возникает чрезмерное давление на структуры периодонта, что заканчивается хроническими воспалительными явлениями в этой области.

В этой статье поговорим о показаниях к детскому протезированию молочных зубов.

Отливка

В литейной лаборатории на специальной литниковой системе воск заменяется металлом. Процедура состоит из нескольких последовательных действий:

  1. Формирование воском беззубого участка челюсти. После замены воска на металл – это будет подвесным блоком.
  2. Формирование необходимой литниковой системы со штифтами и литниками.
  3. Обработка модели специальным раствором для создания огнеупоров. Техники называют его огнеупорной массой.
  4. Воздействие на модель термическим фактором с целью выплавления воска.
  5. Высушивание и спекание модели, плавление и литьё сплава.
  6. Освобождение промежуточно части моста от огнеупорного слоя и литников.

Спайка частей

После возвращения из литейной лаборатории готового подвесного блока, его нужно каким-то образом соединить со штампованными колпачками. Это может быть сделано:

  1. На гипсовой модели.
  2. Не используя модель.

Если практикуют первый способ, подвесной блок склеивают с опорными элементами воском. Конструкцию гипсуют в кювету. При этом жевательная поверхность не должна быть погружена в огнеупорную смесь.

При использовании второго способа, штампованные колпачки освобождаются от заполняющего их воска. Для этого конструкцию нагревают над пламенем горелки.

Модель тоже должна быть очищена от воска. Поверхности, которые будут спаивать, обезжиривают и удаляют окалину. Элементы моста устанавливают на модель и фиксируют между собой липким воском.

Следя за тем, чтобы не нарушилось сцепление, снимают протез с модели. Далее проводят гипсовку в огнеупорной массе.

Припой должен иметь следующие характеристики:

  • Температура плавления на 50 – 100 ̊С ниже, чем у основного металла.
  • Жидкотекучесть, для обеспечения качественного флюсования.
  • Диффузность, чтобы легко проникать в структуру основного металла.
  • Устойчивость к действию щелочных и кислотных агентов.
  • Цвет, повторяющий основной металл.
  • Антикоррозийность.
  • Физико-химические свойства, приближенные к основному металлу.
  • Отсутствие раковин и пузырьков.

Отделка

После спаивания частей, конструкцию погружают в воду, отбеливают, промывают кипящей водой, удаляют оставшийся припой, шлифуют и полируют.

Отбеливание заключается в удалении окалины. Отбеливатели должны хорошо удалять смесь оксидов, но при этом не оказывать агрессивного действия на сам металл. Чтобы убрать окисную пленку с штампованно-паянного протеза, используют средства на основе соляной и серной кислоты.

Окончательный этап отделки – шлифовка различными кругами, жёсткими и мягкими щетками и полировка. Полировка проводится мягкой щёткой и специальной пастой.

В видео смотрите весь процесс изготовления штампованно паяного протеза.

Плюсы и минусы конструкции

Преимуществ у паяных протезов намного меньше, чем недостатков. К плюсам относят:

  1. Небольшой объем сошлифованных тканей.
  2. Невысокая стоимость.
  3. Быстрота изготовления.
  1. Неплотное прилегание искусственной коронки к зубу. Она одевается словно юбка. Постоянное скопление остатков пищи, которые трудно вычистить являются отличной средой для жизнедеятельности патогенных бактерий, вызывающих кариес.
  2. Из-за небольшой толщины коронки, она быстро изнашивается, особенно на жевательной поверхности.
  3. В припое всегда присутствуют частицы меди, цинка, кадмия и висмуса. Такой состав может привести к развитию аллергических реакций в полости рта и нарушениям в пищеварительном тракте.
  4. Под действием слюны происходят окислительные процессы, и во рту может ощущаться неприятный привкус.
  5. Связь между спайкой и основным металлом недостаточно прочная, поэтому часто происходит рассоединение частей.
  6. На штампованных коронках бугры со временем уплощаются. Пища не пережевывается, а перетирается. Это приводит не только к проблемам с пищеварением, но и к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Общая стоимость

Паяные протезы классифицируются на:

  • Без напыления.
  • С напылением (коронки похожи на золотые).
  • С пластмассовой фасеткой. Наиболее эстетичный вариант, т.к. по цвету приближен к естественным зубным тканям.

Средняя цена в Москве 1500 руб. за 1 искусственную единицу, если протез с облицовкой, и 1000 рублей, если без пластмассовой фасетки.

Отзывы

Паяные мостовидные протезы до сих пор занимают важное место в практике ортопедов-стоматологов в основном из-за невысокой стоимости.

Если вы тоже выбрали такой метод восстановления целостности зубного ряда, оставьте отзыв под статьёй.

6.4. Клинические и лабораторные этапы изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов (Рузуддинов С.Р., Лобанов Ю.С., Седунов А.А.)

Тел.: +7 (727) 222-21-01, e-mail: info@prg.kz, Региональные представительства

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги – тенге с учетом комиссии.

6.4. Клинические и лабораторные этапы изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов

Рузуддинов С.Р., Лобанов Ю.С., Седунов А.А.

Клинические и лабораторные этапы изготовления зубных протезов нужны для лучшего усвоения предмета ортопедической стоматологии и целостного подхода к проблеме ортопедического лечения стоматологических заболеваний, т.е. полноценность ортопедического лечения зависит как от клинических, так и от технологических этапов.

Мы считаем преподавание клиники с учетом технологических приемов наиболее целесообразным для целостного подхода к проблеме «организм и зубной протез».

После обследования больного, постановки диагноза и выбора конструкции протеза начинается препарирование опорных зубов под коронки. Препарирование проводится под анестезией. В ортопедической стоматологии широко применяются инфильтрационная, проводниковая, интралигментарная анестезия.

Первый клинический этап. Препарирование опорных зубов для мостовидного протеза производят по тем же правилам и в той же последовательности, что и препарирование зубов для одиночных коронок. Объем снимаемых тканей зависит от подобранного по согласованию с больным вида искусственной коронки. Особенностью препарирования опорных зубов для мостовидного протеза является необходимость обеспечения параллельности всех опорных коронок между собой. Это обязывает врача определить путь введения протеза, обычно по наиболее вертикально стоящему зубу, и вести обработку всех зубов так, чтобы они были параллельны этой оси. Затем, расположив режущий инструмент параллельно выбранной оси и не изменяя его наклона, производят препарирование обращенной к дефекту стенки второго опорного зуба. Аналогично поступают и с другими поверхностями.

При отсутствии параллельности опорных зубов мостовидный протез будет накладываться с усилием, а при сильном наклоне зубов его и совсем не удастся наложить. Протез, наложенный с усилием, вызывает наклон зубов в сторону дефекта. Возникающий травматический периодонтит в легких случаях вызывает чувство неловкости, в тяжелых – боль. При большом наклоне опорных зубов для придания им параллельности приходится сошлифовывать значительный слой тканей зуба. В ряде случаев это можно сделать только после депульпирования. При резко выраженных наклонах зубов, особенно нижнего второго моляра, следует отказаться от протезирования обычным мостовидным протезом и применить другую специальную конструкцию.

Отпрепарированные опорные зубы мостовидного протеза должны иметь форму цилиндра или слегка конусовидную, т.е. диаметр шейки зуба не должен быть меньше диаметра коронковой части зуба, в противном случае край искусственной коронки не будет плотно прилегать и охватывать шейку зуба. Культя препарированного зуба не должна иметь острых углов, переход одной поверхности в другую должен быть закругленным, поверхность гладкой, в пришеечной части не должно быть поднутрений, жевательная поверхность зубов в положении центральной окклюзии должна отстоять от зубов антагонистов на толщину будущей опорной искусственной коронки, т.е. на 0,25-0,3 мм с сохранением анатомических особенностей строения – бугров, фиссур. Продольные оси опорных зубов должны быть строго параллельны друг другу.

Читайте также:  Веские основания для установки стальных коронок на зубы
Ссылка на основную публикацию