Стеклоиономерный цемент для надежной фиксации коронок

Стеклоиономерный цемент для надежной фиксации коронок

Виды зубных цементов для фиксации несъемных протезов и коронок — классификация

Сегодня рынок обслуживания стоматологических клиник предлагают массу различных составов, которые используются с целью постоянного закрепления несъемных коронок и протезов в полости рта пациента.

Известно о четырех основных типах цемента, выявленных в ходе экспериментов, которые ученые и специалисты проводили в течение последних десяти лет. Их классификация зависит от вида связующего компонента, имеющегося в матрице, и конкретных показаний к использованию.

Но, тем не менее, цемент для фиксации коронок и др. делят на вот несколько основных групп, представленных:

  • Цинкфосфатами.
  • Поликарбоксилатами.
  • Стеклоиономерами.
  • Композитами.
  • Полимерами модифицированными стеклоиономерами.

Требования к цементам

  1. Стойкость к воздействию среды, имеющейся в полости рта.
  2. Прочная сцепка с тканями зуба при помощи механического сцепления и адгезии.
  3. Высокая прочность не только на сжатие, а и на растяжение и сдвиг.
  4. Достаточное время – для работы и затвердевания.
  5. Биологическая совместимость с твердыми тканями зуба.
  6. Низкая токсичность для пульпы зуба.
  7. Хорошая рентгеноконтрастность.

Обзор наиболее популярного клея для зубов

Несмотря на разнообразие веществ, при помощи которых можно отремонтировать, заклеить зубной протез в домашних условиях, лучшим является стоматологический клей Протефикс. Этот состав одинаково прочно удерживает протезы при нанесении как на сухую, так и на мокрую поверхность на протяжении 10 – 12 часов.

Линейка препарата насчитывает три варианта:

  1. Мятный.
  2. Обогащенный экстрактом алоэ.
  3. Гипоаллергенный, не содержащий ароматических композиций.

Протефикс – клей для зубных протезов, обладает целым рядом достоинств, из которых следует, в первую очередь, упомянуть такие:

  • отсутствие резких запахов и вкусов;
  • великолепную фиксацию;
  • экономичный дозатор.

К сожалению, не лишен препарат и некоторых недостатков:

  • необходимость хранения упаковки в вертикальном положении;
  • наличие в некоторых флаконах жидкости;
  • неудобство дозатора.

При этом лишь Протефикс заслужил рекомендации большинства стоматологов, как лучший клей для зубных протезов.

Цинк-фосфатный стоматологический цемент для фиксации коронок и зубных протезов

Является самым старым из составов зубных цементов, которые сейчас практикуют стоматологи.

Замешивается тут же, прямо перед использованием. В составе 65-70% порошка, представленного оксидами магния или цинка, а в жидкой части — водный раствор фосфорной кислоты.

Применение

  • Установка единичных коронок и мостов на 3-4 зуба пациентам без повышенной чувствительности.
  • Фиксация штифтовых конструкций на хорошо сохранившийся и выступающий над десной корень.
  • Протезирование мостов на более чем 4 зуба.

Цинк фосфаты характеризуются:

  1. Простотой в использовании.
  2. Средней прочностью и адгезивностью.
  3. Повышением на 1 сутки – 3 недели чувствительности зубов.
  4. Редко вызывают аллергию.

КСТАТИ: Особенность этого типа цемента — в том, что он может быстро застыть, а поэтому врач должен быстро справиться.

Пластмассовые коронки на передние зубы: отзывы

Временная коронка на передний зуб в большинстве случаев будет обладать очень скромной эстетикой. Чтобы получить вполне приемлемые по эстетике временные коронки – изготавливать их будет нужно только лабораторным способом (см.ниже). Плюс желательно при этом отдельно обратить внимание врача на то, чтобы временные коронки на передние зубы по возможности были сделаны похожими по цвету на соседние зубы.

Некоторые пациенты хотят сделать не временные, а постоянные коронки из пластмассы. Действительно, раньше в СССР широко применялось постоянное протезирование пластмассовыми коронками, но только до тех пор пока не был накоплен негативный опыт их применения. На пластмассовые коронки на передние зубы – отзывы стоматологов и пациентов мы суммировали в следующей информации.

Временные коронки на передние зубы: фото

Поликарбоксилатный зубной цемент для зубных протезов и коронок

Основным компонентом является специально обработанная окись цинка, без остаточных продуктов, быстро реагирующая с полиакриловой кислотой.

А в жидкой части содержится вода и полиакриловая кислота.

Полокарбоксилаты характеризуются:

  • Самой низкой адгезивностью и прочностью.
  • Прекрасной биосовместимостью.
  • Чуть ли не нулевой вероятностью развития аллергии или раздражения.
  • Созданием тонкого слоя состава.
  • Дополнительной профилактикой кариеса.

ПОМНИТЕ: Поликарбоксилатный цемент для фиксации коронок идеален для фиксации единичных коронок при повышенной чувствительности зубов. Для всех остальных клинических ситуаций есть более качественные варианты.

Форма выпуска TotalCem

Полупрозрачный

Шприц автомикс (8 г), 10 смесительных насадок, 10 внутриротовых типсов, 10 экстратонких и удлиненных внутриротовых типсов.

Универсальный А2

Шприц автомикс (8 г), 10 смесительных насадок, 10 внутриротовых типсов, 10 экстратонких и удлиненных, внутриротовых типсов.

Дополнительные принадлежности

  • 25 сместительных насадок, 25 внутриротовых типсов.
  • 25 сместительных насадок, 25 экстратонких и удлиненных внутриротовых типсов.

Стеклоиономерный цемент для фиксации коронок и несъемных зубных протезов

Жидкая часть стеклоиономерного цемента представлена полиакриловой кислотой, а порошковая не похожа на описанные в этом материале.

В составе алюмосиликатного стекла содержится повышенное содержание фтора.

Применение

  1. Идеален для случаев, когда риск развития кариеса за счет высвобождения фтора повышен.
  2. Отлично зарекомендовал себя среди пациентов, имеющих умеренную чувствительность зубов.
  3. Время – не очень полезный фактор при фиксации длинных мостов.

Свойства

  • Прекрасная профилактика кариеса.
  • Очень тонкая пленка.
  • Невысокий процент риска развития аллергии и повреждения пульпы.
  • При не очень высокой прочности — высокая адгезия.

УЧТИТЕ: Этот материал медленно застывает и очень зависит от влаги.

Виды стеклополиалкинатов

Стоматология – одна из самых динамично развивающихся отраслей медицины, в которой постоянно происходит создание новых материалов на основе различных компонентов. Этот процесс отражается в разнообразии видов стеклоиономерного цемента.

Классический стеклоиономер. Выпускается в порошковой форме и содержит мельчайшие частицы алюмофторсиликатного стекла, диоксид кремния, оксид алюминия и фосфаты кальция (что позволяет выполнять профилактику кариеса), а также соли цинка и бария или стронция – для рентген-контрастности.

Гибридный стеклоиономер. Имеет несколько этапов отверждения. Он выпускается в порошкообразной форме, но в отличие от классического замешивается не на воде, а на водном растворе сополимера акриловой или малеиновой кислоты, а также винной кислоты. Такой цемент используется в установке светоотверждаемых пломб: сначала твердеет та часть материала, на которую попадает луч фотополимеризующей лампы, а те участки, куда свет не проникает, отвердевают по классической схеме.

Модифицированный стеклоиономер. Самая быстро растущая группа СИЦ, в которой каждый год появляются все новые и новые материалы с добавлением различных полимерных смол или обработанных химическим методом пылеобразных частиц стекла. В зависимости от состава такие цементы используются для различных целей – от герметизации фиссур до крепления ортопедических конструкций.

Это интересно! СИЦ имеют несколько форм выпуска для тех или иных задач. Это порошкообразная форма, когда все компоненты уже находятся в порошке, доктору нужно лишь развести их в дистиллированной воде; пастообразная форма в тубе или шприце, не требующая дополнительных манипуляций; форма «порошок/жидкость» – в роли жидкости выступает поликарбонатная кислота. Также существует капсульная форма, где порошок и жидкость находятся в одной капсуле, разделенные перегородкой, которая разрушается при встряхивании. Такая форма обеспечивает оптимальное равномерное смешивание компонентов.

Композитный цемент для фиксации коронок и зубных протезов

Это — универсальный материал в плане использования. Ведь одним из ключевых плюсов композитного цемента является то, что его применяют при самых разных клинических ситуациях.

Применение

  1. Постоянная фиксация самых разных керамических изделий (коронки, виниры, люминиры).
  2. Наилучший выбор при установке различных штифтовых конструкций.
  3. Протезирование любого вида, если у пациента нет повышенной чувствительности зубов и пр.

Свойства

  • Рекордная прочность.
  • Высокая адгезивность.
  • Отличная эстетика.
  • Устойчивость к слюне и другой жидкости.
  • Риск развития аллергии.

ВНИМАНИЕ: Доктора не рекомендуют применение композитов при установке коронок и др. людям, имеющим повышенную склонность к вторичному кариесу, а также высокую чувствительность эмали.

Несколько слов о недостатках

Тем не менее при столь очевидных достоинствах материала врачи отмечают и некоторые его недостатки:

  • долгое затвердевание материала: если первичная плотность проявляется спустя 3-5 минут после замешивания, то полностью пломба «созревает» лишь через сутки, что повышает риск разрушения ее свойств, если пациент не выполняет рекомендации доктора. Например, начинает жевать на вылеченном зубе,
  • СИЦ менее прочен, нежели композитные аналоги, поэтому пока в стоматологии используется не как полноценный пломбировочный материал, а как вспомогательный или временный,
  • не очень подходит для эстетической стоматологии, потому что имеет низкую прозрачность, скудную цветовую гамму и плохо полируется.

Полимер модифицированный стеклоиономерный цемент для фиксации коронок

Считается самым продвинутым материалом для фиксации коронок, в его пользу говорит сочетание плюсов композитов и стеклоиономеров, а также содержание солидной доли натуральных смол.

Для полимер модифицированных стеклоиономеров характерно:

  1. Более высокие параметры адгезивности.
  2. Высокая прочность (почти как у композитов).
  3. Редкие случаи появления раздражения и аллергических реакций.
  4. Трудное удаление.
  5. Минимум восприимчивости к влаге.

Для полимер модифицированного стеклоиономерного цемента для коронок есть большое количество показаний к использованию:

  • Одиночные коронки и мосты ставятся вне зависимости от того, какова чувствительность зубов больного.
  • Этот материал идеален для пациентов с повышенной склонностью к кариесу.
  • Рекордная адгезия делает этот материал лучшим для фиксации керамики (от виниров и до мостов).
  • Прекрасно подходит и для остальных клинических ситуаций и пр.

ЗНАЙТЕ: Тот или иной стоматологический цемент выбирает стоматолог. Но и вы имеете право знать, чем будет зафиксирована коронка.

Как выбрать стоматологический цемент правильно – советуют стоматологи

Не стоит судить о цементе такими мерками, как лучший цемент для фиксации коронок. Специалисты утверждают, что этого понятия нет. В каждом есть свои минусы и плюсы.

На этом фоне правильнее будет сказать, что нужно сделать выбор относительно каждой, отдельно взятой, ситуации.

Как выбрать лучший цемент для коронок?

Делая этот выбор, надо сориентироваться на ряд параметров в виде:

  1. Прочности: т.е., как застывшее вещество сжимается и разжимается во время еды или смыкания зубов по другим поводам.
  2. Адгезивности: тут речь о том, как искусственный цемент спаивается с природными тканями зубов.
  3. Раздражительности: а именно о том, вызовет ли цемент аллергию, повлечет ли отторжение оставшихся натуральных зубов и слизистой десен.
  4. Трудности удаления: этот параметр важен при ситуации, когда есть нужда в снятии постоянного протеза, замены на другой, или в случае допущения врачом на стадии фиксации брака — и последующего скорого его устранения.
  5. Эстетика: когда протез устанавливается в зоне улыбки, учитывается и слой фиксатора, и точное его соответствие оттенку изделия.

Возможности фиксатора

Клей для коронок позволяет плотно фиксировать зубные устройства и предупредить их выпадение из десен. Цемент для зубных коронок можно приобрести в аптечных сетях. Клей для фиксации зубных коронок имеет такие характеристики:

  1. Надежная фиксация искусственной коронки, удерживание ее во время выполнения жевательной функции.
  2. Предотвращение разрушения зуба изнутри.
  3. Прочное защитное покрытие зубов. Для этого применяется стеклоиономерный цемент для фиксации, благодаря которому предотвращается проникновение болезнетворных микроорганизмов под конструкцию.

Если разрушение единицы настолько сильное, что отсутствует возможность выполнить полноценное лечение, проводится фиксация искусственных коронок. Такое устройство полностью имитирует функции утраченной единицы. Перед установкой конструкции проводится предварительная подготовка элемента, после чего наносится клей для фиксации зубных устройств. Благодаря такому материалу, конструкция держится прочно на зубе, не смещается во время выполнения жевательной функции.

После застывания цементы для фиксации становятся очень прочными. Благодаря ему конструкция может служить более 10 лет. Но даже самый прочный материал может разрушаться под влиянием сильных нагрузок, поэтому очень важно придерживаться всех врачебных рекомендаций после того, как произошла фиксация коронки на постоянный цемент.

Особенности использования стеклоиономерного цемента для фиксации коронок

Качество лечения и реставрации зубов во многом определяется характеристиками используемых материалов.

Какой бы высокой не была квалификация стоматолога, если он использует материалы с низкими эксплуатационными свойствами, достижение хорошего результата невозможно.

Разработка стеклоиономерных цементов (СИЦ) ознаменовала собой значительный шаг вперед в повышении качества лечения и восстановления зубов.

Содержание статьи:

Общая информация

Стеклоиономерные цементы – это группа стоматологических материалов, основанных на объединении полиакриловых термопластичных полимеров и силикатных (содержащих кремний и кислород) систем.

Благодаря своим свойствам, СИЦ стали незаменимыми материалами в стоматологии, вытеснив цинк-поликарбоксилатные (ЦПКЦ) и цинк-фосфатные (ЦФЦ) цементы.

Стеклоиономерные цементы классифицируются по трем основным критериям – назначению, форме выпуска и механизму отверждения.

Применение

Стеклоиономерные цементы используются:

  1. для фиксации ортодонтических/ортопедических конструкций;
  2. для лечения и восстановления пораженных зубных тканей;
  3. при наложении прокладок и пломб;
  4. в качестве адгезивов и герметиков.

Формы выпуска СИЦ

Классической формой выпуска стеклоиономерных цементов является комплекс «порошок-жидкость». Другие формы выпуска:

  1. порошок (аквацемент, который разводится в дистиллированной воде);
  2. капсулы, содержащие порошок с жидкостью в оптимальном соотношении, разделенные тончайшей перегородкой;
  3. пасты, помещенные в специальные шприцы или контейнеры, не требующие замешивания, отверждаемые светом.

Механизм полимеризации

Основным способом отверждения является смешивание порошковой массы и жидкости, запускающее процесс химической полимеризации.

Возможно фотополимеризация, а также комбинация химико- и фотополимеризации. У большинства СИЦ процесс отверждения состоит из двух фаз:

  1. начальной, длящейся 4-5 минут;
  2. окончательной, которая может продолжаться от 2 недель до полугода, причем основная часть отверждения приходится на первые 24 часа.
Читайте также:  Отзывы пациентов про циркониевые коронки на передние зубы

Причины появления скола керамики на коронке и способы устранения дефекта.

Заходите сюда, если интересны способы снятия коронки с зуба.

Состав

Классическая форма СИЦ – двухкомпонентный состав, состоящий из порошка и жидкости. Первый представляет собой мелкие (до 50 мкм) частицы алюмофторсиликатного стекла, содержащего следующие компоненты:

  1. Диоксид (SiO2) и оксид (SiO) кремния.
  2. Фториды кальция и других металлов. Обеспечивают длительное фторвыделение, оказывающее активное профилактическое действие в отношении кариеса.
  3. Фосфат алюминия. Привносит в материал стойкость к истиранию и прочность.
  4. Соли цинка, бария, стронция. Делают цемент рентгеноконтрастным.
  5. Сплавы (серебряно-оловянные, серебряно-палладиевые и др.). Придают цементу особые свойства.

Жидкость – это раствор сополимера карбоновых кислот (органических соединений, содержащих группу COOH) и винной кислоты, отвечающих за полимеризацию.

Преимущества

Своему широкому распространению материал обязан целому ряду достоинств:

    Высокая (химическая по своей природе) адгезия цементов к зубным тканям. Сильное сцепление обеспечивается даже при отсутствии кислотного протравливания и незначительной влажности в препарируемой зоне.

Небольшое увеличение объема СИЦ при отверждении способствует более высокому краевому прилеганию.

  • Достаточная прочность сцепления с пломбировочными материалами, в том числе с композитными.
  • Длительная по времени антикоррозионная активность. СИЦ содержит до 17% фторидов, постепенно проникающих в зубную ткань и создающих там зоны повышенной минерализации, защищающие зуб от кариеса.

    Материал обладает свойством поглощать фтор из средств ухода за зубами и продуктов питания, превращаясь в депо фтора.

  • Хорошая механическая прочность вкупе с эластичностью. Материал хорошо справляется с окклюзионной нагрузкой и напряжениями, которые возникают в пришеечной области зуба при жевании.
  • Близкое к тканям зубов тепловое расширение, минимизирующее риск нарушения краевого прилегания.
  • Недостатки

    От материалов, которые для выполнения своих функций должны обладать множеством самых различных характеристик, нельзя требовать абсолютного отсутствия недостатков. Некоторые свойства СИЦ создают отрицательные моменты при их использовании:

      Чувствительность к наличию влаги при отверждении. Жидкость опасна тем, что вымывает ионы алюминия, приводя тем самым к нарушению пространственной структуры материала.

    Это может привести растрескиванию поверхности. Леченные СИЦ зубы необходимо защищать от влаги по меньшей мере один час после лечения.
    Чувствительность к пересушиванию во время отверждения. Излишняя сухость нарушает процесс полимеризации, приводит к появлению «послеоперационной» чувствительности.

    Для борьбы с пересушиванием и избытком влаги реставрированный зуб закрывают изолирующим лаком.
    Чувствительность к механическому воздействию в период отверждения. Речь идет не только о жевательных нагрузках, но и вибрационных, возникающих при обработке зубов борами.

    Последние отрицательно сказываются на химической связи между дентином/эмалью зуба и цементом, вызывают нарушение герметичности в зоне «пломба-зуб» и подтекания. Поэтому шлифование зуба рекомендуется проводить не ранее чем через 24 часа после пломбирования.

    Нужно отметить, что все эти недостатки характерны для классических СИЦ. Процесс совершенствования материала продолжается, постоянно появляются новые модификации стеклоиономерных цементов, избавленных от некоторых вышеперечисленных недостатков.

    Способ применения

    Технология применения СИЦ для фиксации коронок определяется видом используемого материала и должна выполняться строго по инструкции производителя. В общих моментах она одна и та же, и состоит из следующих процедур:

    1. подготовка зуба;
    2. замешивание пасты;
    3. фиксация коронки.

    Подготовки зуба

    Проводится по стандартной технологии. После препарирования (обточки) зуб очищается пемзой и водой. Промывка заканчивается просушкой поверхности зуба ватным тампоном или обдувкой чистым воздухом. При этом важно не пересушить зуб. Его поверхность должна быть на вид влажной и блестящей.

    Перед замешиванием цемента коронку необходимо проверить на предмет соответствия требованию производителя ЦИС.

    Плюсы и минусы металлокерамических коронок Duceram и отзывы экспертов об изделиях.

    В этой статье поговорим о характеристиках и популярности титановых коронок.

    Замешивание

    Фиксирующие стеклоиономерные цементы обычно поставляются в виде порошка и жидкости, которые необходимо соединить в определенном соотношении друг с другом и хорошо перемешать.

    Цемент Фуджи Плюс, в частности, требует весового отношения порошка и жидкости 2:1. Берется 2 г порошка на 1 г (3 капли) жидкости.

    Замешивание производится на специальной бумаге. Нужно поместить на ней порошок, добавить жидкость и быстро (в течение 20 секунд) смешать их между собой пластиковым шпателем.

    При приготовлении большого количества цемента его рекомендуется разделить на 2 части. Сначала в течение 15 сек. замешивается 1-я порция порошка со всей жидкостью, затем к ней добавляется порошок 2-ой порции, и все перемешивается за 15-25 сек. Таким образом, общее время смешивания составит 30-40 секунд.

    Фиксация коронки

    Работать с приготовленным цементом нужно время, строго определенное производителем. Для Фуджи Плюс, например, оно составляет 2,5 мин. при стандартной температуре 23 °C.

    Если температура выше, рабочее время сокращается. При его нехватке (это нужно спрогнозировать заранее), замешивание нужно выполнять на холодном листе, или использовать специальные составы, замедляющие время полимеризация. Для Фуджи Плюс это Fuji Plus EWT.

    Внутренняя поверхность коронки покрывается слоем цемента, толщина которого указана в инструкции. После чего нужно посадить коронку на зуб, оказывая умеренное давление.

    Избыток смеси удаляется в тот момент, когда цемент станет резиноподобным. Дальнейшая работа с зубом, если она необходима, должна производиться не ранее чем через определенное время после начала фиксации цемента, указанное производителем. Для Фуджи Плюс, в частности, оно составляет 4-5 минут.

    В видео представлен процесс постановки коронки на стеклоиономерный цемент.

    Предложения производителей

    СИЦ считаются сегодня одними из самых эффективных средств для фиксации ортопедических конструкций. Достаточная прочность, легкость смешивания, повышенная текучесть и другие положительные свойства стеклоиономерных цементов обеспечивают им высокую востребованность у стоматологов всего мира.

    Рынок отвечает соответствующим предложением. Производством СИЦ различного назначения, в том числе и для фиксации ортодонтических конструкций, занимаются множество международных и отечественных компаний. В их числе такие знаменитые, как Fuji i (GC, Япония), (3M ESPE, США).

    Арде Квик Цем

    Немецкий препарат Arde Quick Cem двойного отверждения – микрогибридный цемент, предназначенный для фиксации стоматологических конструкций в виде виниров (как светопроводящих, так и несветопроводящих), внутриканальных штифтов, мостов, коронок и пр.

    Смешивание цемента может производиться как автоматически (в канюлях и шприцах), так и вручную. Основные преимущества Арде Квик Цем:

    1. повышенная текучесть (с помощью интраоральных насадок обеспечивается хорошее заполнение трудных к доступу небольших задних и передних кариозных полостей);
    2. высокая рентгеноконтрастность;
    3. возможность автоматического смешивания без образования воздушных пузырьков;
    4. относительно невысокая цена.

    Арде Фикс

    Химического отверждения немецкий (Ardenia) стеклоиономерный цемент разработан преимущественно для фиксации различных стоматологических конструкций – мостов, коронок, внутриканальных штифтов, накладок, ортодонтических колец.

    Arde Fix обеспечивает:

    1. высокую адгезию к зубным тканям и ортодонтическим конструкциям;
    2. гарантированную (химическую) полимеризацию, благодаря чему достигается надежная фиксация внутренних конструкций, в частности, внутриканальных штифтов;
    3. неокисляемость и практическую нерастворимость в жидкостях ротовой полости.

    Фуджи Плюс

    Fuji plus – усиленный композитом японский стеклоиономерный цемент, по основному своему предназначению относится к фиксирующим материалам.

    С его помощью крепятся различные металлокомпозитные, металлические и металлокерамические ортодонтические конструкции – вкладки, протезы, мосты, коронки, внутриканальные штифты.

    Комбинация стеклоиономера с композитом обеспечивает Фиджи Плюс широкий ряд показаний.

    1. механические характеристики, близкие к композитным цементам;
    2. высокую химическую адгезию к зубным тканям, хорошее сцепление с полимерами, металлами, керамикой;
    3. точную и легкую припасовку благодаря небольшой толщине пленки;
    4. рентгеноконтрастность, делающую точной диагностику;
    5. постоянное фторвыделение.

    Кетак Цем

    Ketac Cem представляет собой СИЦ ручного смешивания, предназначенный для фиксации мостов, коронок из различных материалов, накладок.

    1. имеет высокую химическую адгезию к ортодонтическим конструкциям и тканям зуба;
    2. не токсичен, биосовместим с зубными тканями;
    3. длительное время выделяет фтор;
    4. не требует абсолютной сухости поверхности;
    5. близок по термическому расширению к зубным тканям;
    6. обеспечивает качественное краевое прилегание и высокую износостойкость;
    7. имеет 5 цветовых оттенков.

    К недостаткам цемента можно отнести разве что сравнительно высокую цену. Но с учетом 25-летней документированной истории успешного международного применения, этот недостаток нельзя считать таким уж существенным.

    Цемион Ф

    Цемион Ф российской компании «ВладМиВа» – двухкомпонентный материал, разработанный для фиксации различных эндодонтических конструкций – коронок, вкладок, внутриканальных штифтов, мостовых протезов.

    В комплект поставки входит порошок, представляющий собой материал на основе полиакриловой кислоты и фторсиликатного стекла, кондиционер и растворитель.

    К достоинствам Цемиона Ф относятся:

    1. стойкость к истиранию;
    2. высокая прочность;
    3. хорошая адгезия к тканям зуба и материалам эндодонтических конструкций;
    4. рентгеноконтрастность;
    5. антикариозные свойства благодаря длительному выделению фтора;
    6. низкая стоимость.

    Значительное колебание цен на фиксацию коронок с помощью СИЦ объясняется высокой вариабельностью стоимости исходных материалов.

    В таблице приведены цены на некоторые марки стеклоиономерного цемента и услуги на отдельные операции.

    Химического отверждения

    Стеклоиономерный фиксирующий цемент.

    Упаковка: порошок 35 г, жидкость 15 мл.

    Стеклоиномерный цемент с выделением фтора для пломбировочных прокладок и постоянной фиксации зубных протезов.

    Упаковка – порошок 20 г, жидкость 12 мл, мерная ложка, шпатель, паллеты для замешивания.

    Гибридный стеклоиономерный адгезивный цемент для фиксации несъемных ортопедических конструкций из металла.

    Комплектация – порошок 20 г; жидкость 6,4 мл; аксессуары.

    Стеклополиалкенатный цемент для фиксации коронок и мостовидных протезов, а также для фиксации вкладок и штифтов.

    Упаковка – 10 г порошка + 8 г жидкости.

    Стеклоиономерный цемент для фиксации коронок, мостовидных протезов и ортодонтических конструкций, фиксации вкладок и штифтов.

    Упаковка – порошок 20 г; жидкость 15 мл; кондиционер 10 мл.

    Светло-желтый прозрачный стеклоиономерный цемент для фиксации коронок, вкладок, мостовидных протезов и ортодонтических конструкций.

    Упаковка – порошок 30 г; 1 мерная ложка для порошка Powder Measure; 1 мерный флакон для воды Water Dispenser.

    Замешиваемый на воде стеклоиономерный фиксирующий цемент.

    Упаковка: порошок 35 г с капельной дозировочной бутылью.ложка+дозир.флакон.

    Стеклоиономерный фиксирующий цемент, замешиваемый на воде. Выделяет фтор.

    Упаковка: порошок 30 г + дозир.флакон.

    Cтеклоиономерный цемент с полимерным компонентом для надежной фиксации всех видов реставраций (керамики и металлокерамики, вкладок, накладок).

    набор (15 г порошка, 7 мл жидкости, 6.5 мл дентин-кондиционер)

    порошок GC Fuji Plus (15 г)

    жидкость для GC Fuji Plus (7 мл)

    Композитный фиксационный цемент химического отверждения на основе РММА.

    Упаковка – порошок Ivory (слоновая кость), 3 г; порошок Clear (прозрачный), 3 г; жидкость, 8 мл (115 капель); Праймер А, 3 мл; праймер В, 3 мл; аксессуары: планшет, рукоять для кисти, одноразовые кисти, шпатель, мерная ложка.

    Первый в мире стеклоиономерный цемент для постоянной фиксации, получаемый путем смешивания двух паст.

    GC FujiCEM Intro Package набор – 2 картриджа по 13.3г, металлический диспенсер – цена 8330 руб.

    GC FujiCEM Refill дополнительная упаковка – 2 картриджа по 13.3 г, блок для замешивания – цена 7699 руб.

    Paste Pack Dispenser – диспенсер для FujiCEM – цена 1390 руб.

    Компомерный цемент, сочетает преимущества стеклоиономерных цементов и композитов для постоянной фиксации мостовидных протезов, коронок, вкладок. Химического отверждения, нерастворим во влажной среде, с длительным выделением фторидов.

    PermaCem-Smartmix – 2 шприца Smartmix по 10 г; 20 насадок

    PermaCem-Automix – 1 картридж х 52 гр; 35 смешивающих насадок

    Надежнейший цемент для коронок и мостов любой протяженности.

    Доступен в двух оттенках: опаковый и нейтральный;

    ? Опак идеален для фиксации эстетичных реставраций на темных культях, требующих маскировки;

    ? Натуральный (с содержанием фтора) рекомендован при повышенной склонности к кариесу.

    Упаковка – 1 шприц Smartmix х 8 г; 20 насадок.

    drkofe.pro

    вопрос – Что представляет из себя зубная коронка? Металлокерамика GC Japan

    Образно, коронка (из металла, пластмассы, композита, керамики или комбинации материалов) – это колпачок на предварительно подготовленный, обработанный соответственно типу коронки, отпрепарированный зуб.

    Для чего на зуб устанавливать коронку?

    Основная функция коронки – защита зуба от дальнейшего разрушения.

    В современной медицине наиболее широко используются металлокерамика, цельнокерамические, циркониевые коронки и мостовидные протезы, цены зависят от материала: самыми дорогими являются коронки из диоксида циркония.

    вопрос – Как крепится коронка к зубу? Любая коронка фиксируется на специальный лютинговый цемент, выбор цемента – прерогатива стоматолога и зависит как от благосостояния клиники, квалификации стоматолога, так и от материала коронки.

    Выбор цемента для фиксации коронки.

    Одним из определяющих факторов является и материал, из которого была воссоздана культя зуба, например я лично для фиксации несъемной конструкции на зубы, восстановленные композитными материалами (культя зуба из композита двойного отверждения (LuxaCore Z, JnD Core & Build-It Pentron)) предпочитаю аналогичные и близкие по химическому составу материалы, в данном случае более целесообразно фиксировать в адгезивной технике на композитные цементы двойного отверждения.

    • Безметалловая керамика, керамические виниры, керамические вкладки и накладки – только на композитные цементы, с соблюдением всех правил предварительной адгезивной подготовки и зуба, и ортопедической конструкции (прекрасный цемент не заменяет мозги, инструкции нужно читать тщательно, вдумчиво и несколько раз 🙂
    • Культя зуба выполнена из СИЦ тройного отверждения – применяйте в качестве фиксирующего цемента СИЦ, модифицированные композитом (Fuji Plus EWT или FujiCem, GC, Japan)
    Читайте также:  Варианты комбинированных коронок и их назначение

    Цементы для фиксации несъемных зубных протезов – коронок и мостовидных протезов.

    В настоящее время подавляющее большинство несъемных конструкций зубных протезов (к ним относится зубная коронка) цементируется на стеклоиономерные цементы.

    Стеклоиономерные цементы – это материалы на основе полиакриловой (полиалкеновой) кислоты и измельченного алюмофторсиликатного стекла. Преимущества СИЦ – высокая механическая прочность цемента после полимеризации, химическая связь с материалом коронки (металлический каркас) и с твердыми тканями зуба (хелатная связь), противокариозный эффект из-за длительного выделения фтора из стекла цемента, полная биологическая инертность для зуба в частности и организма в целом.

    Представители – Meron (Voco), Ketac™ Cem Easymix(3M-Espe), Kavitan Cem & Kavitan Plus (SpofaDental), IONOTITE F (TOKUYAMA)

    Показания к применению стеклоиономерных цементов для фиксации:

  • Фиксация металлических или металлокерамических коронок, мостовидных конструкций, вкладок, накладок, штифтов
  • Фиксация безметалловых коронок и мостов из высокопрочных типов керамики (каркасы из оксида циркония) – Fuji I(GC),

    Большинство СИЦ не предназначены для фиксации цельнокерамических коронок, композитных вкладок и фарфоровых виниров. только композитные цементы или модифицированные композитом, читаем инструкции.

    Применявшиеся ранее фосфатные цементы обладают кратковременным бактериостатическим эффектом, фиксация коронки к зубу механическая, на уровне микроретенции к неровностям поверхности, выраженное раздражающее действие основного компонента цемента – фосфорной кислоты на препарированный зуб.

    Представители – Унифас, Унифас-2, Висфат, Висцин, Диоксивисфат, Фиксодонт, Harvard Cement.

    Показания: Фиксация металлических коронок, мостовидных конструкций, вкладок, штифтов.

    Фосфатные цементы в новой инкарнации, с улучшенными свойствами находят применение по настоящее время (в основном, из-за незначительной стоимости).

    Цинкоксид-поликарбонатный цемент Adhesor Carbofine

    Поликарбонатные цементы более инертны и менее агрессивны по отношению к зубу, но отличаются относительно слабой хелатной связью и малой прочностью клеевого соединения, размываются ротовой жидкостью со временем. На сегодняшний день практически не нашли применения в ортопедической стоматологии (или применяются только фанатами этой группы цементов.

    Представители – Адгезор Карбофайн, Белокор, Ортофикс П.

    Композитные лютинговые цементы.

    panavia F2 композитный цемент

    Двухкомпонентные композитные цементы обладают высокой механической прочностью, биологической инертностью, требуют высокотехнологичной адгезивной фиксации к зубу. Достаточно дороги и прихотливы в работе, в основном применяются ограниченно для фиксации безметалловой керамики и керамических виниров, накладок.

    Композитные цементы делятся на 2 большие группы:

    • Композитные цементы с этапом адгезивной подготовки;
    • Композитные цементы без этапа адгезивной подготовки (самоадгезивные).

    Существует несколько типов композитных цементов, различие в инициализации полимеризации, условиях (т. напр. анаэробная полимеризация у Panavia F2 (Kuraray), ускорение полимеризации при активации фотополимерным излучателем, самоадгезивные без предварительной адгезивной подготовки композитные цементы – Self-Adhesive Resin Luting Cement).

    Представители – GC G-CEM LinkAce, Duo-Link (Bisco), High-Q-Bond SE, Maxcem Elite (KerrHaweNeos), RelyX® ARC (3M-Espe), Panavia F2 (Kuraray), Nexus, Maxcem (Kerr).

    Интересный материал – Build-It Fiber Reinforced Core Build-up Material Build-It F.R., армированный стекловолокном материал двойного отверждения, предназначенный для изготовления культевых вкладок, восстановления культи и фиксации штифтов. Ортопедические конструкции на восстановленные композитом зубы должны фиксироваться или на композитные лютинговые цементы, или на СИЦ, модифицированные композитом, с обязательной предварительной подготовкой, см. ниже.

    Fuji Plus EWT

    СИЦ, стеклоиономерные цементы, модифицированные композитом – новое поколение лютинговых цементов, сочетают преимущества обычных стеклоиономеров и композитов, высокая прочность химическая адгезия к металлу коронки, дентину зуба, вкладке или культе зуба, выполненной из композита. Показания к применению – низкая клиническая высота коронковой части зуба, повышенные механические требования при протяженных дефектах, фиксация ортопедических конструкций на зубы, восстановленные композиционными материалами. RelyX® Luting & RelyX” Luting 2 (3M-Espe), Puji Plus (GC).

    Relyx U100, 3M-ESPE

    RelyX U100 – полимерный цемент, не требующий адгезивной подготовки, двойного отверждения для замешивания вручную. Он используется для адгезивной фиксации непрямых ортопедических конструкций, сделанных из керамики, композитов или металла, а также для анкерных, стекловолоконных и парапульпарных штифтов. При использовании цемента RelyX U100 применение адгезивной системы или кондиционера не требуется.

    Компомерные цементы сочетают прочность композитов, химическую инертность стеклоиономеров, представитель PermaCem (DMG), новое поколение самоадгезивных фиксационных материалов, новая модификация PermaCem 2.0 – универсальный цемент, имеющий адгезию к металлам и сплавам, силикатной и оксидной керамике и реставрационным композитам. Из особенностей – анаэробные условия для полимеризации, обязательное использование насадки – смесителя. Полимеризация начинается при фиксации коронки на зуб, требуется изоляция от кислорода воздуха периметра ортопедической конструкции вазелином.

    Основные инструкции для СИЦ.

    Предварительная обработка металлических поверхностей – каркаса ортопедической конструкции:

    • отпескоструйте внутреннюю поверхность реставрации, штифт или винт порошком оксида алюминия, размер частиц ≤40 мкм.
    • отпароструйте внутреннюю поверхность ортопедической конструкции (коронки или мостовидного протеза) перегретым водяным паром для очистки от следов оксида алюминия и жировых загрязнений, как вариант очистки поверхности – обработка в ультразвуковой ванне.
    • очистите отпескоструенную поверхность коронки (мостовидного протеза) этиловым спиртом и просушите воздухом, не содержащим воды и масла.

    Предварительная подготовка зубов к фиксации ортопедической коронки (мостовидного протеза) – механическая очистка поверхности зуба с абразивной пастой (без эвгенола и эфирных масел!), не применять перекись водорода или ионные детергенты, обработка зуба дентиновым кондиционером – раствором органической кислоты для СИЦ по инструкции производителя.

    Применение композитных лютинговых цементов.

        1. силана (Керамический праймер) в соответствии с инструкцией по применению, кондиционирование кремнийкерамических поверхностей улучшит сцепление цемента с поверхностью безметалловой коронки,
        2. адгезива на поверхность очищенного зуба (культи), полимеризация адгезивного слоя на поверхности зуба (культи), полимеризация адгезивного слоя на внутренней поверхности ортопедической конструкции, нанесение композитного цемента, фиксация ортопедической конструкции, устранение излишков материала – цемента на резиноподобной стадии, тщательная изоляция защитным лаком (гелем) периметра ортопедической конструкции на 1 час.
    • для самопротравливающихся композитных цементов не требуется протравливание поверхности зубов или адгезивная подготовка, данные материалы могут быть разделены в соответствии с их реакцией полимеризации на: химического, двойного и светового типов отверждения; несмотря на отсутствие этапа адгезивной подготовки, данные цементы по многим параметрам имеют похожие характеристики со своими предшественниками – композитными цементами, требующими предварительного проведения адгезивной подготовки.
    • для стеклокерамики – дополнительно после очистки нанести силан по инструкции производителя на 1 минуту до полного высыхания слоя силана, затем адгезивная подготовка по схеме.
    • перед применением композитного цемента типа Panavia F2 для фиксации металлических конструкций с каркасом из благородных или неблагородных сплавов настоятельно рекомендую обработку поверхности металла ALLOY> PRIMER.
    • композитные лютинговые цементы – материалы двойного отвердения и чувствительны к дневному свету или искусственному освещению, избегайте при работе с ними яркого освещения на рабочем месте, цемент может полимеризироваться быстрее, чем указано в инструкции.

    Временные цементы, предназначение временных лютинговых систем.

    Фиксация коронки на временный цемент обычно проводится в нескольких случаях:

    • если зуб живой (не проводилось эндодонтическое лечение) и периодически беспокоит пациента слабовыраженными самопроизвольными болями или болезнен при приеме контрастной пищи (чаще холодной). Коронка фиксируется на такой зуб на время, для уточнения диагноза, при появлении симптомов воспаления пульпы зуб подвергают эндодонтическому лечению, а при отсутствии симптоматики – цементируют на постоянный цемент.
    • если зуб находится на этапе лечения или перелечивания по поводу осложненного кариеса (пульпита или периодонтита) и одновременно – это передний зуб, без которого пациент просто не представляет своё существование и комплексует “выход в люди”, коронка перецементируется при каждом посещении, после проведения необходимых манипуляций и размещения в каналы зуба лекарственных препаратов.
    • на этапе подготовки к протезированию долговременными сложными и дорогостоящими ортопедическими конструкциями, как один из методов адаптации к новой конфигурации прикуса (артикуляционных и окклюзионных контактов)
    • ортопедическое лечение аномалий прикуса с коррекцией высоты коронки.

    Не могу не упомянуть распространенную врачебную ошибку – применение в качестве временного цемента материала Repin, содержащего эвгенол, что в последующем затруднит (или сделает невозможной) качественную цементировку ортопедической конструкции на композитные цементы и СИЦ, модифицированные композитом. Хоть в инструкции к материалу и прописано “Для получения оттисков с беззубых челюстей индивидуальной оттискной ложкой при изготовлении полных съемных протезов, для временной фиксации коронок и мостовидных протезов”. Возможно, этот материал и не ухудшает фиксацию металлической коронки на фосфатные цементы, но я бы поостерегся.

    Не всему написанному на заборе требуется верить!

    Цемент для коронок: виды и особенности применения

    Большинство пациентов, решающихся на несъемное протезирование, даже не подозревают, что цемент для фиксации коронок не единственный. Существует масса различных вариантов, каждый из которых оптимален в той или другой ситуации. Естественно, окончательное решение принимает стоматолог, но и пациентам не лишне будет узнать, чем отличается каждый из видов цемента и когда его использование наиболее уместно.

    Виды цемента для фиксации коронок

    Производители, обслуживающие стоматологические клиники, предлагают сотни разнообразных составов для постоянного закрепления несъемных конструкций в полости рта пациента. Тем не менее, в целом цемент для коронок можно разделить на 5 основных групп:

    • цинкфосфаты;
    • поликарбоксилаты;
    • стеклоиономеры;
    • композиты;
    • полимер модифицированные стеклоиономеры.

    Как выбрать лучший цемент для коронок

    Выбирая конкретный тип цемента, ориентируются на следующие показатели:

    • прочность. Другими словами, способность застывшего вещества сжиматься и разжиматься при жевании или смыкании зубных рядов с любой другой целью;
    • адгезивность. Иначе – свойство искусственного цемента спаиваться с природными тканями зуба;
    • раздражительность. Это вероятность, с которой цемент вызовет аллергическую реакцию или отторжение остатками натурального зуба и слизистой десен;
    • трудность удаления. Актуально, если постоянный протез нужно снять и заменить другим или если на этапе фиксации стоматолог допустил небольшой брак и его нужно быстро устранить;
    • эстетические характеристики. В частности, для протезирования зоны улыбки важно, насколько тонким будет слой фиксатора и как точно он соответствует оттенку самого изделия.

    Цинк-фосфатный цемент для фиксации коронок

    Самый старый из применяющихся на практике составов. Замешивается стоматологом вручную непосредственно перед применением. Порошок занимает 65-70% состава и может содержать оксиды магния или цинка. Жидкость представлена водным раствором фосфорной кислоты.

    Особенности цинк фосфатов:

    • наиболее просты в применении;
    • имеют среднюю прочность и адгезивность;
    • на время (от суток до трех недель) повышают чувствительность зуба;
    • редко вызывают аллергию.

    Цинк-фосфатный цемент для коронок оптимально применять для:

    • установки единичных коронок и небольших мостов (на 3-4 зуба), при условии, что у пациента нет повышенной чувствительности;
    • фиксации штифтовых конструкций, если корень сохранился хорошо и выступает над десной;
    • для протезирования длинных мостов (более 4 зубов). Единственная трудность – стоматологу придется работать быстро, чтобы цемент не застыл.

    Поликарбоксилатный цемент для коронок

    Порошок сочетает окись цинка и фторид олова. Жидкая часть содержит воду и полиакриловую кислоту.

    • самая низкая адгезивность и прочность;
    • отличная биосовместимость, вероятность аллергии или раздражения практически нулевая;
    • требуется тонкий слой состава;
    • служит дополнительной профилактикой кариеса.

    Поликарбоксилатный цемент для фиксации коронок идеален для фиксации единичных коронок при повышенной чувствительности зубов. Для всех остальных клинических ситуаций есть более качественные варианты.

    Стеклоиономерный цемент для фиксации коронок

    Жидкая часть аналогична предыдущему типу и представлена полиакриловой кислотой. Порошкообразное вещество разительно отличается от уже описанных. Это алюмосиликатное стекло с повышенным содержанием фтора.

    • отличная профилактика кариеса;
    • рекордно тонкая пленка;
    • минимальный риск аллергических реакций и повреждения пульпы;
    • очень медленное застывание;
    • слишком большая зависимость от влаги;
    • высокая адгезия при сравнительно слабой прочности.

    Специфика применения стеклоиономерного цемента для коронок:

    • идеально подходит при повышенном риске возникновения кариеса за счет высвобождения фтора;
    • получил хорошие отзывы от пациентов с умеренной чувствительностью зубов;
    • при фиксации длинных мостов могут возникать трудности со временем.

    Читайте также по этой теме:

    Композитный цемент для коронок

    Единственных из всех типов представлен двумя отдельными пастами. Первая – базовая, вторая содержит катализатор.

    • имеют рекордную прочность;
    • достойный уровень адгезивности;
    • к сожалению, часто вызывают аллергию;
    • не растворяются слюной и другими жидкостями;
    • имеют отличную эстетику.

    Сфера применения композитного цемента для фиксации коронок достаточно широка:

    • идеально подходят для фиксации любых керамических изделий – коронок, виниров, люминиров;
    • являют оптимальный выбор при установке любых штифтовых конструкций;
    • также хорошо подходят для любых типов протезирования при условии, что пациент не страдает повышенной чувствительностью зубов.

    Не рекомендованы композиты только людям с повышенной склонностью к вторичному кариесу и высокой чувствительностью эмали.

    Полимер модифицированный стеклоиономерный цемент для фиксации коронок

    Самый инновационный материал для фиксации протезов. Сочетает преимущества композитов и стеклоиономеров. Содержит высокий процент натуральных смол.

    Характеристики полимер модифицированных стеклоиономеров:

    • имеют рекордно высокие показатели адгезивности;
    • очень прочные (почти как композиты);
    • намного реже, чем композиты, провоцируют раздражение и аллергические реакции;
    • довольно трудно удаляется;
    • минимальная восприимчивость к влаге.
    Читайте также:  По какой цене можно вставить зубы из металлокерамики?

    Полимер модифицированный стеклоиономерный цемент для коронок имеет наибольше показаний к применению:

    • установка одиночных коронок и мостов независимо от чувствительности зубов пациента;
    • отлично подходит для людей с повышенной склонностью к кариесу;
    • за счет рекордной адгезии считается оптимальным выбором для фиксации любой керамики, начиная винирами и заканчивая мостами;
    • достаточно хороший вариант для любой другой клинической ситуации при условии, что стоматолог достаточно квалифицированный и не будет делать ошибок, требующих удаления излишков цемента.

    Несомненно, окончательный выбор конкретного цемента для фиксации коронок остается за стоматологом. Однако пациент имеет полное право поинтересоваться, почему специалист остановился именно на этом варианте.

    Видео про цемент для коронок


    Тенденции в методах фиксации непрямых реставраций

      3 мая 2018 4867

    Д-р Сэм Саймос

    В последние годы непрямые реставрации стали всё более и более востребованы среди пациентов, и этот спрос стал причиной дальнейшего развития зубного протезирования. Среди пациентов появился запрос на высоко эстетичные материалы протезов, которые не имеют металлических каркасов, и стоматологи дали пациентам то, что они просили. В то же время появление новых реставрационных материалов, адгезивных систем и цементов внесло путаницу и сложности в процесс лечения. Цель данной статьи дать обзор имеющихся цементов и адгезивных систем, а также оптимальные схемы по их использованию.

    Цементирование или адгезия: что выбрать?

    Очень часто специалисты, говоря о фиксации непрямых реставраций, используют термины «цементирование» и «адгезия» как синонимы, но на самом деле разница между этими понятиями существенная. Цементирование означает процесс, в котором с помощью цемента достигается механическая ретенция. В то время как адгезию можно определить как соединение двух разнородных материалов как механически, так и посредством химических связей. Бондинг — это процедура соединения материалов. Данное различие указано с единственной целью показать превосходство адгезивного подхода в силе сцепления при фиксации разнородных материалов (например, зуба и коронки).

    Рис. 1. Схема выбора цемента в зависимости от высоты культи и ее конусности

    На протяжении многих лет металл был единственным материалом на стоматологическом рынке, что требовало иметь в клинике только один тип цемента для фиксации. Появление и широкое распространение новых материалов на основе циркония (Lava, 3M) и дисиликата лития (IPS e.max Ivoclar Vivadent), что произошло в 2001 и 2005 годах соответственно, потребовало разработки новых материалов и технологий для их фиксации. Вскоре после начала использования этих материалов стало очевидно, что использование традиционных методов часто неуместно. Химический состав дисиликата лития и циркония настолько отличается от применяемых металлических коронок и коронок с металлическим каркасом, что необходимо использовать другие адгезивные протоколы и материалы. В частности, поверхность дисиликата лития и циркония гидрофильная и обладает высокой энергией, что плохо влияет на адгезию. Поэтому понадобился этап праймирования поверхности реставрации, чтобы она стала гидрофобной и обладала низкой энергией, в этом случае цемент может надежно с ней склеиться. Это достигается нанесением на внутреннюю поверхность коронки перед фиксацией и последующим высушиванием специального праймера. Обычно с этой целью для дисиликата лития используется силан, а для циркония свой специальный праймер (например, Z-PRIME Plus, Bisco Dental Products), выпускаемый многими производителями. Недавно был представлен универсальный праймер (Monobond Plus, Ivoclar Vivadent), который может быть использован для металла, коронок с металлическим каркасом и цельнокерамических реставраций, включая лейцитную керамику (такую как IPS Empress Esthetic, Ivoclar Vivadent), а также другие высокопрочные керамики, например дисиликат лития (IPS e.max или Initial LiSi Press, GC America) и высокопрочную поликристалическую керамику, такую как цирконий.

    В настоящее время адгезивный протокол включает следующие процедуры: зуб должен быть подготовлен, протравлен, на зуб необходимо нанести подходящий к клиническому случаю адгезив. Какой бы цемент ни был применён, реставрация должна быть обработана соответствующим праймером, потому что только в этом случае цемент сможет надежно объединить зуб и материал коронки. Хотя процедуры кажутся простыми, геометрия культи зуба, наличие разных материалов для изготовления коронок, множество опций по выбору цемента, могут привести в замешательство даже продвинутых специалистов.

    Другие факторы, имеющие значение для увеличения срока службы реставрации

    Клиницисты должны понимать, что для соединения новых материалов реставраций и зуба геометрия культи зуба и сама процедура препарирования имеют значение эквивалентное другим факторам. Для достижения длительного срока службы геометрия культи зуба, которая может обеспечить хорошую ретенцию, является такой же важной составляющей, как и цемент для фиксации. Имеют значения высота и конусность культи, так как именно от них зависит, насколько цемент будет выдерживать боковые нагрузки в течение срока службы реставрации.

    Для хороших долгосрочных результатов имеет ключевое значение и качественная изоляция операционного поля, которую может обеспечить рабердам или другие средства изоляции (например, Isolite, Isolite Systems), в противном случае, физические свойства адгезива и цементов могут быть скомпроментированы.

    Рис. 2. Культя зуба короткая. Коронка была подготовлена для фиксации. Применена техника тотального протравливания. Использовался цемент Calibra Ceram (Dentsply Sirona).

    Рис. 3. Тотальное протравливание ортофосфорной кислотой Uni-Etch W/BAC 32% (BISCO Dental Products)

    Рис. 4. Нанесение адгезива Prime & Bond (Dentsply Sirona)

    Рис. 5. В коронку внесен праймер BruxZir Zirconia (Glidewell Laboratories)

    Рис. 6. Внесение цемента Calibra Ceram в коронку

    Рис. 7. Коронка установлена на зуб

    Рис. 8. Излишки цемента были убраны после предварительного светового отверждения

    Выбор цемента

    После того, как зуб и поверхность реставрации подготовлены к фиксации, последним шагом является внесение цемента, соответствующего ситуации.

    Основным предназначением цемента является заполнение микрозазора между коронкой и зубом. Другой важной функцией является фиксация реставрации. В наши дни клиницист имеет большой выбор цементов, от обеспечивающих только механическую ретенцию до адгезивных, которые удерживают реставрацию и механически, и с помощью химических связей. Такое разнообразие часто ведет к объяснимому непониманию, что выбрать в конкретной клинической ситуации, и как лучше использовать выбранный цемент. На самом деле на выбор влияют геометрия культи зуба (ретенционные свойства культи зуба и возможность сопротивляться нагрузкам), клиническая ситуация и предпочтения клинициста. Здесь важно отметить, что в случае, если зуб отпрепарирован неудовлетворительно от выбора цемента мало что будет зависеть.

    Теперь давайте рассмотрим какие цементы для фиксации нам доступны.

    Стеклоиономерный цемент

    Стеклоиономерные цементы (СИЦ) были представлены на рынке в 1970-х. Это традиционный цемент, имеющий такие свойства, как тонкая пленка цемента, не боится микроподтекания и обладает антикариозной активностью за счет выделения фтора. Цементы этой группы химического отверждения и показаны для фиксации коронок из металла, конструкций с металлическим каркасом, а также цельнокерамических реставраций, в ситуациях, когда культя зуба может обеспечить хорошую ретенцию и сопротивление нагрузкам. Так как СИЦ используются давно, они хорошо изучены и являются исключительно надежным цементом при правильном использовании.

    Стеклоиономерные цементы, модифицированные композитом

    Стеклоиономерные цементы, модифицированые композитом (СИЦМК) появились на рынке в 1990-х и являются гибридом СИЦ и композитных цементов (КЦ). СИЦМК имеют преимущества традиционных СИЦ, а также имеют увеличенную прочность и простоту в применении, обусловленные усилением их композитной матрицей. СИЦМК нерастворимы в ротовой жидкости и могут быть отверждены светом. Показанием к их применению являются металлические ортопедические конструкции, конструкции с металлическим каркасом, а также реставрации из дисиликата лития и циркония, в случае если контроль за микроподтеканием при фиксации затруднен. Тем не менее, стоит отметить, что данные цементы показаны в случае способствующей ретенции геометрии культи зуба, так как даже СИЦМК последнего поколения не могут сравниться по прочности с композитными цементами.

    Композитные цементы

    Композитные цементы появились в продаже в 1980-х, но стали популярны только недавно после значительной доработки. Это адгезивные цементы и их универсальность и сила сцепления делают эти цементы на сегодняшний день лучшим выбором для фиксации. Тем не менее, необходимо отметить, что клиницисты должны уметь работать с этой группой цементов применимо к конкретной клинической ситуации, в противном случае их эффективность будет снижена. Композитные цементы разделяют на три подгруппы: химического отверждения, светового отверждения и цементы двойного отверждения. Необходимо отметить, что многие композитные цементы продвигаются производителями как универсальные, но этот термин не более чем маркетинговый трюк. Покупая такой материал необходимо тщательно изучить инструкцию, чтобы понять, что на самом деле производитель имел ввиду под словом «универсальный».

    Композитные цементы светового отверждения, использующиеся в сочетании с техникой тотального протравливания

    Цементы этой группы используются в сочетании с техникой тотального протравливания, то есть зуб перед фиксацией коронки нужно протравить, кислоту смыть и нанести бондинговый агент.

    Эти цементы представлены в разных цветах и обычно продаются как система из двух шприцев, один из которых содержит базу, а второй – катализатор. База может быть использована и без катализатора, в этом случае для отвердения цемента на реставрацию необходимо воздействовать светом. При смешивании вместе базы и катализатора получается цемент двойного отверждения. Композитный цемент этой группы должен быть использован только в случае, когда на цемент можно воздействовать светом достаточной интенсивности. Типичным показанием для этого цемента является фиксация виниров на переднюю группу зубов, изготовленных из прозрачной стеклокерамики (например, дисиликата лития).

    Композитные цементы двойного отверждения, использующиеся в сочетании с техникой тотального протравливания

    Цементы этой группы выпускаются в двойном шприце. При выдавливании из такого шприца происходит смешивание базы и катализатора. Цементы этой группы также представлены в различных цветах и выпускаются многими производителями. Примером цемента этой группы в данной статье является цемент Calibra Ceram (Dentsply Sirona) (рис. 2-8). Композитные цементы этой группы также применяются в технике тотального протравливания, для чего требуется протравить зуб, смыть кислоту и нанести адгезив.

    КЦ двойного отверждения, использующиеся в сочетании с техникой тотального протравливания, отлично подходят для случаев, когда культя зуба не будет способствовать ретенции реставрации, а также в областях полости рта, где использование света для отвержения затруднено.

    Самопротравливающие композитные цементы

    Недавно разработаной категорией цементов являются самопротравливающиеся КЦ (рис. 9-13). Эти цементы включают в себя систему протравливания и бондинга. Поэтому их еще называют самоадгезивными цементами. Отличительной основой цемента является специальный, входящий в него, праймер, который проникает через смазанный слой зуба. Эти цементы двойного отверждения и излишки цемента легко убираются после предварительного отверждения края коронки в течение 5-10 секунд. Самопротравливающие цементы являются хорошим выбором в ситуациях, когда культи зубов способствуют ретенции реставрации, а также в некоторых случаях, когда ретенционная геометрия недостаточна и могут применяться с цельнокерамическими коронками из дисиликата лития и циркония.

    Рис. 9. Подготовленная культя зуба с хорошими ретенционными свойствами. Коронка готова к фиксации с помощью самопротравливающего цемента двойного отверждения Calibra Universal (Dentsply Sirona).

    Рис. 10. Праймер Z-PRIME Plus (BISCO Dental Products) внесен в циркониевую коронку (BruxZir)

    Рис. 11. Коронка заполнена самопротравливающим композитным цементом Calibra Universal

    Рис. 12. Зафиксированная после внесения цемента коронка была предварительно отсвечена со стороны языка 3 сек

    Рис. 13. Обратите внимание на легкость удаления излишков после предварительного отсвечивания

    В целом, клиницист может рассматривать технику тотального протравливания в следующих случаях:

    1. После препарирования дентин почти отсутствует
    2. Зуб может быть качественно изолирован для создания сухого поля и проведения бондинга
    3. Геометрия культи создаёт условия для удерживания реставрации

    Самопротравливающие системы могут применяться:

    1. Мало эмали
    2. Геометрия культи способствует ретенции

    В случае наличия небольших островков эмали на культе необходимо провести короткое 3-5 секундное протравливание ортофосфорной кислотой и в дальнейшем использовать самопротравливающие композитные цементы. Также важно помнить, что недостаточное протравливание и избыточное протравливание могут уменьшить силу адгезии, так что необходимо соблюдать баланс в этом процессе.

    Заключение

    В последнее десятилетие были достигнуты определённые успехи в материаловедении для непрямых реставраций, что позволило изготавливать более качественные реставрации с большим сроком службы.

    Имея в распоряжении такое количество разнообразных цементов, необходимо понимать, как отпрепарировать зуб и как дизайн препарирования влияет на выбор цемента.

    Что должно быть определяющим для наших действий, так это клиническая ситуация и способность культи зуба к удержанию реставрации.

    Прошли те времена, когда стоматолог имел в своём распоряжении только один универсальный цемент на все случаи жизни. Сейчас опытные врачи имеют под рукой несколько разных цементов и чётко представляют в каких клинических ситуациях их можно использовать.

    Доктор Саймос ведет частную практику в Болингбруке, Иллинойс, США. Он получил свой диплом в Чикагском университете Лойола и является основателем и президентом Учебного центра Allstar Smiles в Болингбруке, где ведет постдипломные курсы для практикующих стоматологов по темам косметической стоматологии, окклюзии и реставрационной стоматологии.

  • Ссылка на основную публикацию