Тактика прямого винирования по технологии Uveneer

Что такое шаблоны Uveneer, в каких случаях их целесообразно использовать?

Основным недостатком прямой композитной реставрации является кропотливой и сложность работы во рту пациента, большая зависимость результата от мастерства врача.

Несколько лет назад сотруднице американский компании «Ultradent Products» Сигал Джекобсон, пришла в голову идея, позволяющая исключить человеческий фактор при прямом винировании и сделать результат реставрации более предсказуемым. Разработанная система получила название Uveneer.

Содержание статьи:

Общее представление

Uveneer – это набор специальных формочек (шаблонов) для восстановления вестибулярной поверхности видимых зубов композитными составами.

Uveneer может использоваться в качестве альтернативы традиционному прямому композитному винированию и частичным коронкам.

Изделия производятся из прозрачного прочного полимера. Своей формой они очень похожи на изготовленные непрямым способом виниры. Внутренняя вогнутая поверхность формочек представляет собой точную анатомическую копию наружной поверхности конкретной единицы.

Для удобства к каждому шаблону приклеена ручка. Использование Uveneer предусматривает следующие действия:

  • Подготовка поверхности проблемного элемента.
  • Нанесение на нее композита.
  • Формовка поверхности с помощью шаблона.
  • Засвечивание реставрации через шаблон для полимеризации композита.
  • Снятие формы, удаление лишнего материалы, финишная обработка.

Uveneer значительно упрощают процесс прямой реставрации и позволяют получить близкий к 100% желаемый эстетический эффект. С их помощью восстанавливают только видимые зубы – резцы, клыки и первые премоляры.

Для одного челюстного ряда количество формочек составляет 8 штук, для двух челюстей – 16. Для каждой единицы формочки выпускаются в двух размерах – среднем и большом. В результате общее количество формочек возрастает до 32-х.

Все формы установлены на удобной подставке. Каждый имеет на ручке код, содержащий информацию о том, для какого зуба какой челюсти он предназначен, а также о его размере – среднем или большом.

Важной особенностью изделий является возможность их дезинфекции в автоклавах. Благодаря этому, можно использовать одну и ту же формочку многократно.

Основы препарирования зуба под винир и некоторые нюансы.

Заходите сюда, чтобы разобраться, какой цвет виниров выбрать.

Суть применения

Реставрация зубов с помощью Uveneer значительно отличается от стандартного прямого композитного винирования. Можно выделить следующие основные отличительные моменты:

  • Композитная масса наносится за один раз, а не послойно, как это делается при прямой реставрации.
  • Распределение материала происходит автоматически под давлением шаблона. При прямом винировании формирование поверхностного слоя происходит вручную, что делает эстетический результат менее предсказуемым.
  • Облучение светом осуществляется через прозрачный шаблон, а не непосредственно каждого слоя композита.

В кратком изложении технология Uveneer выглядит следующим образом:

    Врач выбирает композит и его цвет. Ограничения в выборе того или иного материала отсутствуют, можно использовать те же составы, которые разработаны для прямого винирования.

Что касается подбора цвета реставрации, то есть несколько принципов, которые рекомендуется соблюдать при выборе оттенка. Они изложены в подпункте ниже.
Выбирается подходящий шаблон. Его размер должен обеспечивать полное покрытие вестибулярной поверхности зуба.

Если в силу индивидуальности это условие обеспечить невозможно, и периферийные области остаются непокрытыми, после формования производится ручное распределение материала и моделирование реставрации на открытых поверхностях.
Зуб препарируется. При этом соблюдается принцип минимального снятия эмали и дентина. Обрабатываются только места дефектов (кариозные полости, сколы и пр.).

С помощью штрипсов проводится сепарация зубов. При необходимости между ними устанавливаются пластины, исполняющие роль матрицы.

  • Подготовленная поверхность протравливается, промывается, просушивается.
  • Осуществляется бондинг. На поверхность зуба наносится и полимеризуется светом клей. Технология его нанесения и параметры полимеризации определяются инструкцией к применяемому материалу.
  • На поверхность наносится композит.
  • Выбранная форма прижимается к зубу большим пальцем. Его правильное позиционирование – основной момент во всей процедуре реставрации.

    Продольная ось формочки должна быть параллельна средней линии челюстных дуг и лица. Усилие прижима должно быть достаточным для формования композита и удаления из-под формы лишнего воздуха. Выдавленный по краям композит удаляется.

  • Проводится световое облучение материала через изделие. Параметры облучения зависят от используемой лампы и мощности светового потока, и берутся из инструкции по применению.
  • Шаблон осторожно удаляется за ручку.
  • Производится финишная доработка восстановленной поверхности зуба с помощью щеток, абразивных паст, алмазных полосок. При этом качественную глянцевую поверхность реставрации желательно не трогать. В основном доработка идет по периферии реставрационной зоны.
  • Некоторые марки композита для набора полной твердости требуют дополнительного непосредственного (без шаблона) облучения светом.

    Обязательная заключительная процедура – протирание использовавшегося шаблона спиртом и дезинфекция в автоклаве.

    Выбор цвета реставрации

    Для большей простоты операции количество используемых оттенков реставрации рекомендуется ограничить BW, В1, А(1-4) и прозрачным. Упростить подбор цвета и обеспечить на должном уровне другие параметры реставрации помогает использование композита одной марки. Это избавляет от необходимости всякий раз приспосабливаться к новому материалу, и ускоряет работу.

    Некоторые врачи готовят для себя цветовые образцы и макеты из используемого композита. Это тоже экономит время и делает эстетический результат более предсказуемым.

    Показания

    Технология Uveneer является альтернативой частичным коронкам и прямому винированию, и может применяться в следующих случаях:

    • Утрата эстетичности зубов из-за различных причин (кариес, дисколорирование, травмы, аномалии формы и положения зубов).
    • Кариозные полости 3-5 классов.
    • Наличие промежутков между зубами.
    • Временная реставрация зубов в ожидании изготовления постоянных непрямых керамических и композитных виниров.

    Что представляют собой виниры Snap on Smile и недостатки изделий.

    В этой публикации рассмотрим все за и против циркониевых виниров.

    Особенности создания режущего края

    Режущий край должен обладать повышенной прозрачностью по сравнению с телом зуба. Для ее создания рекомендуются следующая технология:

    • На кромку зуба наносят слой дентинного композита.
    • Подходящим инструментом делают на нем несколько углублений, располагающихся перпендикулярно кромке. Их задача – повысить прочность сцепления прозрачного материала с основой.
    • В краевую часть шаблона, соответствующую краю зуба, укладывают прозрачный материал.
    • Прижимают формочку большим пальцем к зубу.
    • Засвечивают реставрацию через шаблон.
    • Аккуратно снимают формочку с зуба.

    В видео представлен принцип использования системы Uveneer

    Преимущества набора

    Преимущества Uveneer следует рассматривать в сравнении с прямым винированием. В настоящее время они являются единственной системой, позволяющей создавать прямые виниры с абсолютно точной анатомической конфигурацией и идеальным соотношением размеров.

    Уже одно это само по себе является большим преимуществом. Но кроме него есть и другие:

    1. Практически стопроцентная предсказуемость эстетического результата восстановления. Автоматический достигается идеальный анатомический рельеф вестибулярной поверхности зубов и эстетика улыбки.
    2. Реставрация за одно посещение. В самых простых вариантах процедура длится не более 15-17 минут. Это особенно ценно при лечении непоседливых детей, часто получающих травмы зубов при падении.
    3. Однократность облучения светом через шаблон для полимеризации. Иногда, в зависимости от используемого композита, проводится дополнительное непосредственное облучение композита после снятия формы.

    Но в любом случае на полимеризацию тратится меньше времени, чем при классической послойной реставрации.

  • Значительный срок службы набора. Возможность замены случайно вышедших из строя форм новыми. Помимо прочности шаблонов этот параметр обеспечивается и их термостойкостью, позволяющей проводить дезинфекцию в автоклаве.
  • Отсутствие каких-либо особых требований к композитам. Можно применять любые материалы без ограничения.
  • Получение глянцевой поверхности реставрации. При облучении через шаблон поверхность реставрации не теряет кислород во время полимеризации.
  • Легкость съема шаблона с зуба.
  • Для объективности следует добавить. Говоря о преимуществах системы Uveneer, нужно знать о такой альтернативе им, как готовые композитные виниры, в изобилии предлагаемые на стоматологическом рынке.

    Нужно в каждом конкретном случае оценить и решить, что удобнее и выгоднее – провести прямую реставрацию с помощью технологии Uveneer, или воспользоваться готовыми винирами из композита.

    Комплектация и цена

    Uveneer реализуется в виде наборов, состоящих из 32-х формочек. Они установлены на специальной, удобной в пользовании подставке.

    Каждый шаблон имеет номер, определяющий его принадлежность к конкретному зубу верхней или нижней челюсти. Ориентировочная цена набора составляет около $1000.

    Отзывы

    Стоматология, как никакая другая область медицины, многообразна по используемым средством и технологиям. В течение нескольких столетий зубные врачи разных специализаций разрабатывали свои способы зубоврачевания. Одни из них быстро завоевывали популярность. Другие так и остались невостребованными.

    В конечном итоге свое решающее суждение о том или ином способе выносят пациенты. Если вам довелось восстанавливать свои зубы с помощью Uveneer, поделитесь результатом лечения. Форма для комментариев расположена внизу этой страницы.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Эстетичные прямые реставрации с использованием системы Uveneer

      6 октября 2018 3369

    В повседневной практике композитная реставрация является неотъемлемой частью современной эстетической стоматологии и по праву носит название «звезды минимальной инвазивности» из-за консервативного подхода и приемлемой цены.

    Недавние усовершенствования композитных материалов значительно улучшили их физические и эстетические свойства, позволив стоматологам создавать долговечные реставрации, полностью удовлетворяющие желаниям пациентов.

    Многие стоматологи считают прямые реставрации во фронтальной зоне довольно затруднительными. Этими затруднениями являются формирование контура зуба, его анатомических особенностей, а также подбор идеального сочетания оттенков композитного материала. Техника требует художественных навыков, значительных временных и энергетических затрат.

    Кроме того, многие производители композитных материалов предлагают послойную технику, которая предполагает сложное сочетание опаковых и прозрачных оттенков для достижения естественного полихромного эффекта. В клинических условиях послойная технология сложна и занимает много времени. В результате этого стоматологам приходится отказываться от неё и искать более простые методы и материалы, требующие одного или двух оттенков для создания реставрации.

    В данной статье описана уникальная и эффективная технология создания эстетичных прямых виниров с помощью одного оттенка с использованием системы Uveneer.

    Рис. 1

    Uveneer – это система, состоящая из набора форм, повторяющих щечную поверхность и анатомические особенности передних зубов. Набор состоит из верхних и нижних зубов от премоляра до премоляра в двух размерах и базируется на основных правилах и пропорциях дизайна улыбки, а значит подходит почти всем пациентам. Каждая форма состоит из прозрачного стекловолоконного материала, что делает её прочной и автоклавируемой.

    После нанесения композита на фронтальную поверхность отпрепарированного зуба, к нему прижимается нужная форма и засвечивается, после этого форма удаляется, и мы получаем реставрацию без пор. Кроме того, исследования показывают, что слой ингибированный кислородом мягче и более восприимчив к нагрузкам и окрашиванию. При прохождении света через форму, исключается появление слоя, ингибированного кислородом, и реставрация становится более глянцевой и прочной.

    Выбор оттенка в пяти шагах

    В реставрации передних зубов очень важно правильно подобрать оттенок материала. Этот этап является ключевым и оказывает значительное влияние на успех всей реставрации. Существует несколько факторов которые могут негативно отразиться на финальном оттенке реставрации.

    1. Визуальная оценка выявляет значительную разницу в оттенках одного цвета от разных брендов (рис. 2). Разная толщина одного и того же материала также может вызывать отличия в оттенке и маскировочной способности реставрации.
    2. Цвет реставрируемого зуба, может не лучшим образом сказаться на оттенке финальной реставрации.
    3. Реставрация может выглядеть серой из-за проекции на нее темноты ротовой полости.
    4. Засвечивание и полировка тоже может изменить финальный оттенок и снизить качество реставрации (зависит от бренда и цвета материала).

    Рис. 2 Один и тот же цвет В1 от разных производителей обнаруживает разность в оттенках и цене.

    Представляем вашему вниманию пять шагов для преодоления этих трудностей и достижения естественности.

    1. Не усложняйте!

    Спектрофотометрия подтверждает, что у 90 процентов пациентов цвет зубов укладывается в спектр А. Рекомендуется уменьшить количество композитных материалов, а также количество оттенков в вашем арсенале. Самые востребованные оттенки – это А1, А2, А3, А3,5, А4, В1, BW и прозрачный.

    2. Разделите ваши композиты чётко на три группы

    Микронаполненные композиты (н. п. Clearfil Majesty Esthetic oт Kuraray; Gaenial Universal Flow от GC America) демонстрируют светорассеивающую способность сходную с натуральными структурами зуба и, как следствие, отлично сливаются с оттенком зуба. Эти композиты рекомендованы для небольших дефектов эмали, V класса по Блеку, случаев, в которых необходимо слияние цвета и не нужна маскировка. Использование толстых слоев микронаполненных композитов может привести к тому, что реставрация будет выглядеть серой.

    Средненаполненные композиты (н. п. Venus от Kuzler, Vit-I-escence от Ultradent) используются в разных случаях. При наложении слоя приблизительно 0,5 мм способны маскировать и сливаться – эффект хамелеона.

    Макронаполненные композиты (н. п. Amaris от Voco, Gradia от GC America) используются тонкими слоями, обладают высокой опаковостью и маскировочными свойствами. Такие свойства необходимы, когда требуется изменить цвет подлежащего зуба, с помощью тонкого слоя композита, когда нет возможности использовать опаковый материал.

    Это примерная классификация, существуют бренды, содержащие в наборе все три группы.

    3. Будьте в курсе цветовых возможностей своего материала

    Не рекомендуется часто менять бренды композитов, т. к. требуется немало времени на освоение их особенностей.

    4. Изготовьте индивидуальную шкалу оттенков

    Наиболее часто встречающейся ошибкой при выборе подходящего оттенка композита, является использование керамической шкалы оттенков, которая изготовлена из совершенно других материалов. Рекомендуется изготовить индивидуальную шкалу оттенков для имеющихся материалов. Такая шкала обеспечит точность при выборе оттенка. Элементы композитной шкалы должны иметь форму и гладкость максимально приближенные к реальной реставрации. В описанном ниже случае индивидуальная шкала была изготовлена с помощью форм Uveneer (рис. 3-6).

    Рис. 3 Композит закладывается в форму

    Рис. 4 Засвечивается в течение 30 сек

    Рис. 5 Композитная пластинка вынимается из формы и приклеивается к ручке

    Рис. 6 Готовый индивидуальный образец для конкретного композитного материала

    5. Используйте технологию прямого mock-up

    Четко представлять себе конечный результат до начала работы – залог успеха любой эстетической реставрации. Для этих целей незаменимы прямые композитные реставрации, изготовленные по технологии mock-up минуя этап бондинга. Такие реставрации позволяют стоматологу объективно оценить будущую реставрацию в отношении формы и цвета, избавляя его от необходимости угадывать оттенок. Кроме того, это отличный инструмент, дающий возможность обсудить с пациентом вид будущей реставрации.

    Подборка цвета с помощью mock-up, должна проводиться на натурально увлажнённом зубе (высушивание зуба осветляет его). Также рекомендуется создавать макеты той же толщины, что и у финальной реставрации. После тщательной полировки и придания макету вида окончательной реставрации, он осторожно извлекается при помощи инструмента.

    Одноцветный полихромный композитный винир

    Неоспоримым фактом является то, что цвет зубов полихромен. Существует огромное количество сочетаний оттенков и нюансов, воспринимаемых человеческим глазом. Для имитации натурального градиентного эффекта, стоматологи учатся накладывать множество слоев композита различных оттенков в разные участки зуба.

    В реальности эмаль прозрачна в той или иной степени и не имеет цвета. Цвет зуба воспринимается полихромным за счёт отражения дентина через различную толщину эмали в разных участках зуба.

    Используя один оттенок композита, но разную толщину слоев можно добиться существенных отличий в цвете, опаковости и маскировочной способности.

    Рекомендуется использовать современные нанокомпозиты с эффектом хамелеона, который заключается в том, то материал подстраивается под цвет зуба.

    Другая причина отличного результата – использование форм со встроенной поверхностной морфологией зуба, которая оказывает существенное влияние на естественность вида реставрации. При надавливании формы на композит, формируется 3D реставрация с контурами и анатомическими особенностями натурального зуба. Это влияет на отражение света и восприятие человеческим глазом.

    Помните, восприятие формы, длины и ширины переднего зуба во многом зависит от отражения света от поверхности, высоты контуров, и линий углов щечных поверхностей.

    Создание прозрачного режущего края

    В некоторых случаях требуется более выраженная прозрачность режущего края. В таких случаях рекомендуется нанести на зуб дентинный оттенок и перед засвечиванием сформировать доли с помощью гладилки или другого инструмента конической формы (рис. 7-13).

    Рис. 7-9 Нанесите дентинный оттенок (здесь Mosaik B1 от Ultradent) на зуб и сформируйте дентинные доли. Не засвечивайте. Нанесите прозрачный материал в форму Uveneer (здесь Gaenia Universal Flow от GC America)

    Рис. 10-12 Прижмите форму с прозрачным материалом к зубу с незасвеченным дентинным материалом. Засветите. Получаем естественный результат с характерной для резцов прозрачностью режущего края

    Рис. 13 Два готовых центральных резца

    Заключение

    В своей практике стоматолог должен быть открытым для инноваций и в то же время опираться на многолетние опытные наработки и доказательную стоматологию. Благодаря современным разработкам и улучшенным материалам, каждый стоматолог может создавать предсказуемо естественные и эстетичные реставрации, используя при этом один или два оттенка композита.

    Об авторе

    Стоматолог и изобретатель доктор Sigal Jacobson – лектор с мировым признанием и более чем 22 летним опытом работы в сфере эстетической стоматологии. Jacobson, вошедшая в «Топ 25 женщин в стоматологии», любит преподавать и совершенствовать навыки в консервативной эстетической стоматологии. Убеждена, что необходимо стремиться к сохранению витальности зуба. Публикует свои клинические случаи в ведущих стоматологических журналах США и проводит лекции по минимально инвазивной эстетической стоматологии и упрощению фронтальных реставраций с помощью системы Uveneer.

    Зубные виниры

    Виды виниров, установка, отзывы и цена виниров на зубы

    Прямые виниры

    Среди всех видов зубных облицовок прямые композитные виниры наиболее распространены. Причина этому – простота и высокая скорость изготовления, а также цена на прямые виниры, доступная каждому.

    Прямые виниры на зубы: преимущества и показания

    Основные особенности прямых композитных виниров – это изготовление в один визит прямо в полости рта пациента. Это их отличает от непрямых (componeer), которые одеваются на зубы уже готовыми.

    Техника моделирования прямого винира схожа с фотополимерной реставрацией зуба с тем отличием, что в случае винира наружная поверхность зуба полностью перекрывается материалом для достижения лучшей эстетики. Помимо высокой скорости изготовления прямое винирование имеет ряд иных преимуществ:

    • отсутствие необходимости в обточке эмали;
    • широкая палитра оттенков;
    • широкие возможности по исправлению эстетических дефектов;
    • доступная стоимость;
    • простота ремонта при сколах.

    С помощью прямого виниринга можно исправить оттенок эмали, в частности, осветлить зубы на несколько тонов. Прямые накладки показаны и при наличии видимых переходов между родной эмалью и старыми пломбами. Если один из зубов потемнел в результате травмы или депульпирования, прямые виниры справятся и с этим, как на фото до и после.

    Также композитные облицовки способны исправить незначительную кривизну зубного ряда, например, выступающие или повернутые по оси резцы. С их помощью легко замаскировать диастему, – широкий промежуток между центральными резцами.

    Минусы

    В отличие от непрямых облицовок, которые могут быть изготовлены как из керамики, так и из композиционного материала, прямые виниры на зубы всегда моделируются из композита. А он уступает керамике по прочности, эстетике и долговечности. Отсюда и основные минусы прямого способа восстановления зубов:

    • низкая прочность облицовок, подверженность сколам;
    • пористость и потускнение со временем;
    • срок службы не более 5 лет;
    • менее естественный вид по сравнению с фарфоровыми винирами.

    Постепенное потускнение облицовок связано с впитыванием материалом пигментов, содержащихся в пище. Также большинство материалов уступают по эстетическим свойствам керамической массе. Композитный винир, изготовленный прямым методом, не имеет такого естественного блеска, как керамический. По этой причине данный вид накладок считается временной мерой до появления возможности установки керамических.

    Изготовление прямого винира

    Несмотря на недостатки, прямые виниры фронтальных зубов привлекают пациентов тем, что изготавливаются быстро и безболезненно. Не нужно даже делать анестезию, т.к. эмаль не спиливается. Отсутствует и этап снятия слепков, который также многим доставляет неприятные ощущения.

    В целом, изготовление прямого винира включает такие этапы, как:

    1. Профессиональная чистка и, по желанию пациента, отбеливание зубов.
    2. Подбор оттенка материала для будущих облицовок совместно с пациентом.
    3. Фиксация коффердама – резинового платка, который будет защищать зубы от попадания влаги во время моделировки.
    4. Легкая шлифовка для создания на эмали шероховатости с целью улучшения фиксации. В некоторых случаях не проводится вообще.
    5. Обработка ортофосфорной кислотой (травление), смывание и высушивание поверхности.
    6. Нанесение адгезива (бондинг-системы).
    7. Послойное моделирование облицовки и полимеризация УФ-лампой.
    8. Снятие коффердама.
    9. Шлифовка и полировка.

    В процессе изготовления винира прямым методом врач наносит сначала более темные и матовые слои материала, затем более светлые, имитирующие эмаль, а в завершении моделирует прозрачный режущий край зуба. Прямое винирование зубов с соблюдением такой этапности позволяет воссоздать максимально естественный внешний вид резца.

    Шлифовка осуществляется сначала с помощью бора, затем резиновой чашечки, а в конце с применением щетки и полировочной пасты. Готовый прямой винир из композитного материала по гладкости не должен уступать родной эмали.

    Поскольку в идеале повторить рельеф и оттенок родных зубов с помощью композитной облицовки удается редко, стоматологи рекомендуют изготовление виниров прямым методом сразу для всей фронтальной группы, это от 4 до 10 единиц. Иногда делают прямые виниры на нижние зубы, с помощью которых можно исправить темный цвет или кривизну нижних резцов и клыков.

    Цена на прямые виниры

    Если сравнивать прямые и непрямые виниры, первые намного дешевле по двум причинам:

    • в их изготовлении отсутствует лабораторный этап, т.е. в процессе не участвует зубной техник;
    • фотополимерный материал стоит дешевле керамической массы;
    • моделирование занимает один, максимум, два визита (если покрывается сразу весь зубной ряд).

    Цена на прямые виниры в Киеве стартует с 1800 грн за единицу и в некоторых клиниках достигает 6 тыс. грн и более. В других городах Украины цена прямых композитных виниров чуть ниже – 1200-3300 грн.

    В СПб и Москве композитные виниры, изготовленные прямым методом, обойдутся, минимум, в 5-7 тыс. руб. за один зуб. Стоит учитывать, что в эту стоимость не включены подготовительные процедуры, например, чистка.

    Таким образом, данный вид облицовок является самым доступным из тех, что могут предложить стоматологи. И хотя качество прямых накладок не самое высокое, не каждый может позволить себе установить голливудский винир ценой от 40 тыс. руб. Поэтому восстановление зубов прямым методом по прежнему остается в топе самых популярных стоматологических процедур.

    Отзывы

    Если почитать отзывы на прямые виниры с сайтов Отзовик и IRecommend, можно убедиться в малом сроке службы конструкции. Спустя несколько лет ношения фотополимерной накладки все равно требуется установка винира из керамики, т.к сколы и потускнение неизбежны. Особенно быстро прямые облицовки приходят в негодность у курильщиков и любителей кофе, т.к. впитывают в себя коричневый пигмент.

    Целостность и срок ношения прямых облицовок также сильно зависит от прикуса. Люди с прямым прикусом обычно оставляют негативные отзывы на прямые композитные виниры, т.к. быстро скалывают нарощенный режущий край. При нормальном и дистальном прикусе, наоборот, накладки могут носиться дольше, т.к. нагрузка на верхние передние зубы минимальна.

    Немаловажное значение имеет и выбранный материал. Наилучший результат по прочности и эстетике показывают материалы последнего поколения – наногибридные композиты с высокой степенью наполненности и малой усадкой. Это такие фотополимеры, как:

    • Estelite (Япония);
    • Enamel plus (Италия);
    • Filtek (США).

    При выборе врача убедитесь, что он ранее применял метод прямого композитного винира, для этого попросите портфолио работ. После окончания процедуры не забудьте соблюдать рекомендации: отказаться от вредных привычек, не грызть передними зубами твердые продукты.

    Также в первую неделю после установки стоит полностью отказаться от чая, кофе, соков, т.к. именно в это время сильнее всего впитываются красители из полости рта. При возникновении сколов следует обратиться к тому же врачу, который в течение гарантийного периода (1 год) проводит восстановление бесплатно.

    Новый подход к реставрации фронтальных зубов

      Вход Регистрация
    • Главная →
    • Новости и статьи по стоматологии →
    • Терапия →
    • Новый подход к реставрации фронтальных зубов

    Система Uveneer Direct Composite Template System (Ultradent Products) представляет собой набор заготовок-шаблонов, которые используются для упрощенного восстановления анатомических особенностей вестибулярной поверхности передних зубов. Первично система разрабатывалась для легкого получения прямых виниров с прогнозированным результатом формы и стабильности конструкций. Со временем нашлось еще много перспектив Uveneer, которые выходят за рамки типичного изготовления композитных виниров, и делают данный продукт весьма популярным в стоматологической отрасли.

    Шаблоны Uveneer выпускаются в двух размерах, чтобы максимально индивидуализировать восстановление вестибулярных профилей проблемных зубов. Размеры шаблонов составлены так, чтобы они соответствовали соотношению ширины к длине от 75% до 80%, а также эстетическим пропорциям дизайна улыбки по типу «золотого сечения». Учитывая, что в дизайне шаблонов уже учтена специфика вестибулярно-проксимальных углов, высота, контур и форма будущей реставрации, система Uveneer помогает добиться желаемого результата лечения в короткие сроки. В отдельных случаях, когда после использования шаблона нужно провести индивидуализацию реставрации, врач может выполнить дополнительные процедуры контурирования и полировки, однако, даже при таком протоколе восстановления удается сохранить огромное количество времени. Шаблоны Uveneer изготовлены из пластмассы, которая не липнет к композиту и может легко автоклавироваться, таким образом, обеспечивается многоразовое использование одних и тех же заготовок. В зависимости от необходимого результата стоматолог может использовать любой подходящий композит, и одно- или многослойную технику – все это учтено в системе шаблонов Uveneer.

    Прямая композитная мостовидная конструкция, армированная волокном

    Известной проблемой в ортодонтической и терапевтической практике является поддержка пациентов с врожденной адентией зубов на этапе после ортодонтического лечения (фото 1). Съемные протезы типа «flippers» или «Essix» могут спровоцировать потерю мягких тканей, что в дальнейшем скомпрометирует эстетической профиль области будущей реставрации. В качестве хорошей альтернативы можно использовать прямую композитную мостовидную конструкцию, армированную волокном, которая может помочь не только сохранить необходимый объем, но и на длительный период обеспечить надлежащий эстетический профиль. При этом также удаётся сэкономить на работе техника, поскольку конструкция выполняется прямо в стоматологическом кресле.

    Фото 1. Вид после ортодонтического лечения: врожденная адентия латеральных резцов.

    15-летний пациент обратился за помощью после удаления ортодонтического аппарата (фото 1). У него наблюдалась врожденная двусторонняя адентия нижних латеральных резцов, и, следовательно, необходимо было обеспечить восстановление области адентии для поддержки места под установку дентальных имплантатов в будущем. С этой целью планировалось использовать прямую композитную мостовидную конструкцию, армированную волокном (everStick C&B, GC America Inc), и фиксируемую на язычных поверхностях передних зубов нижней челюсти. Кроме того, такая конструкция одновременно могла выполнять функцию ретейнера. Сначала провели фиксацию волокна, а уже на него «нарастили» дентин будущих зубов, после чего данную порцию композита отконтурировали и заполимеризировали. Контурирование проводили при помощи твердосплавного бора (H274.016, Komet). Подобная манипуляция выполняется довольно быстро с учетом того, что область амбразур остаётся открытой. Эмалевую часть реставрации восстанавливали системой

    Uveneer. Первым делом, шаблон наполнили изнутри порцией текучего композита, чтобы предупредить образование пор. После этого на него нанесли соответствующий оттенок обычного композита, спозиционировали на каркасе из «дентина», и обжали по «дентинной» форме (фото 2). В данном случае важно подобрать необходимую ширину заготовки, которая обеспечит оптимальный вид реставрации. Чрезмерную высоту режущего края легко откорректировать при помощи бора. На фото 3 продемонстрирован результат лечения через полтора года: композитные мостовидные конструкции успешно замещают область адентии 23 и 26 зубов.

    Фото 2. Восстановление участков адентии при помощи системы Uveneer: сначала восстановили дентинную порцию реставрации, после чего приступили к эмалевой части, используя имеющиеся заготовки.

    Фото 3. Вид через 1,5 года после функционирования прямой композитной мостовидной конструкции, армированной волокном.

    Ургентная композитная временная реставрация

    Пациентка обратилась за помощью по поводу замены винира в области 24 зуба (фото 4). К сожалению, все необходимые модели были утеряны, чтобы обеспечить изготовление провизорной реставрации. После удаления оставшегося композитного цемента при помощи системы микропротравливания (PrepStart, Danville Materials) смежные проксимальные поверхности были изолированы тефлоновой лентой, чтобы предупредить формирование адгезии к соседним зубам. После этого область препарирования протравливали на протяжении 15 секунд 37% фосфорной кислотой (Ultra-Etch, Ultradent Products, Inc), затем тщательно промывали и высушивали. В качестве адгезива использовали Peak Universal (Ultradent Products, Inc), который после нанесения полимеризировали. Шаблон Uveneer заполняли композитом и помещали на область проблемного зуба (фото 5). На фото 6 изображена ситуация во время лечения. Весь процесс занял около 15 минут.

    Фото 4. Вид после потери винира в области 24 зуба.

    Фото 5. Реставрация с использованием заготовки Uveneer.

    Фото 6. Вид реставрации Uveneer после окончания моделировки: провизорная конструкция успешно может служить до изготовления нового винира.

    На фото 7 изображен пациент, который обратился за помощью по причине перелома керамического винира IV класса. Поскольку пациент очень спешил и обратился за помощью в экстренном порядке, провели препарирование винира как раз в таком объеме, который был необходим для упаковки в место слома композитного материала. После препарирования керамическую поверхность протравливали 9% фтористоводородной кислотой (Ultradent Products, Inc) в течение 90 секунд, затем тщательно промыли и высушили. На следующем этапе наносили силан (Ultradent Products, Inc), который также высушили воздухом. После нанесения адгезивной системы (Peak Universal) ее раздули и полимеризировали. Шаблон Uveneer, наполненный композитом, прижимали в проблемной области. После полимеризации провели контурирование поверхности вмешательства. Вид временного винира изображен на фото 8. Весь процесс занял менее 15 минут.

    Фото 7. Вид перелома винира по IV классу: учитывая экстренный характер обращения, было принято решение использовать систему Uveneer.

    Фото 8. Вид после реставрации проблемной области.

    Выводы

    Система шаблонов-заготовок Uveneer может использоваться в различных клинических ситуациях по типу описанных выше и позволяет клиницисту довольно быстро и эффективно восстановить необходимые участки зубного ряда. Перспектива данной системы выходит далеко за рамки ее первичного предназначения и приобретает все большую популярность среди стоматологов.

    Пошаговая технология установки виниров и все ее особенности

    Протезирование винирами – популярная, хоть и дорогостоящая процедура реставрации зубов. Она относится к наименее травматичным методикам исправления улыбки. Методов, как ставят виниры, существует всего 2, и каждый из них подходит под определенные виды материалов.

    Начало процесса

    Установку виниров начинают с обработки ротовой полости – санации. Если поставить их на неподготовленную поверхность, воспаленные десны и резцы, пораженные кариесом, то через некоторое время конструкция усилит разрушение и приведет к быстрому размножению инфекции.

    Также требуется рентгеновское обследование, которое выявляет глубинные процессы повреждения десен, нервов, пульпы. После подготовки рта к установке мини-протезов приступают к выбору цвета. Этот этап обязательно выполняют перед обточкой, чтобы была возможность определить оттенок родной эмали. Выбирают его по специальной стоматологической шкале.

    Если ставят 1 новый резец, то цвет винира должен максимально соответствовать остальным. Если же устанавливают детали на все передние зубы, то оттенок по желанию подбирает клиент.

    Препарирование и подготовка слепка

    Препарирование – это обточка зуба, в результате которой резец приобретает идеальную форму для установки мини-протеза. Снимают слой эмали от 0,5 до 0,7 мм. Для проведения процедуры требуется обезболивание.

    Когда резцы подготовлены, стоматолог делает слепок с помощью специального состава. Готовый слепок отправляют в лабораторию для последующей диагностики и изготовления виниров.

    Временные протезы

    Чтобы пациент не испытывал дискомфорта, врач ставит временные виниры:

    • необходимы на 1-2 недели, пока изготавливаются постоянные детали;
    • чувствительная эмаль, подвергшаяся обточке, не позволяет нормально чистить зубы и питаться;
    • обточенные резцы часто получаются острыми, травмируют десны и язык.

    Обтачивание используют, если виниры изготавливаются по непрямой технологии (цирконий, фарфор). Если же применяется прямая методика, то накладки ставят из композитного материала сразу же во рту. Однако подобное вещество не обладает должной крепостью и используется, когда нет никаких возможностей установить другие виды виниров.

    Непрямая технология

    После того, как пластинки изготовлены, их примеряют к зубам пациента. При необходимости доработки деталь отправляется назад в лабораторию и корректируется. Когда винир идеально подходит, его ставят с помощью стоматологического светоотражающего вещества, доктор оценивает прикус пациента.

    Можно ли установить мини-протезы без повреждения эмали?

    Обтачивание необходимо, потому что толщина не дает нормально поставить накладки: они наслаиваются друг на друга, утяжеляют челюсть, способствуют воспалению десен. Если дефекты совсем незначительны, то можно установить ультратонкие люминиры – они не требуют стачивания эмали. Однако ставить их нельзя, если зубы слишком кривые или сильно повреждены.

    Особенности клея для установки

    Перед тем, как поставить виниры, стоматолог обрабатывает их внутреннюю поверхность специальной смесью (процедура не требуется при послойной установке керамики). Затем обезжиривают эмаль и наносят протравочный гель.

    Через 3 минуты гель смывают, просушивают поверхность воздухом и наносят стоматологическое вещество на внутреннюю часть винира и внешнюю сторону натуральных зубов. Для фиксации просвечивают каждый элемент стоматологической лампой.

    После того как все виниры будут обработаны лампой, стоматолог устраняет излишки геля, полирует зоны перехода в искусственные пластинки, чтобы они не были заметны. Если при движении пациент ощущает сильный дискомфорт, пластинки дополнительно обрабатываются.

    Люминиры: показание и установка

    Такой вид виниров, как люминиры, устанавливают, когда у пациента есть несерьезные повреждения:

    • трещины и небольшие сколы без повреждения костной ткани – люминиры будут защищать зубы от инфицирования и дальнейшего разрушения;
    • пятна и потемнения, особенно при флюорозе;
    • потемневшие или окрашенные пломбы на передних зубах;
    • небольшие щели – люминиры ставят, если пациент не хочет носить брекеты или использовать другие системы для выправления ряда;
    • склонность к истончению эмали – люминиры идеально защищают ее и предотвращают разрушение;
    • сильные эрозии, похожие на кариес или темно-коричневые пятна;
    • недоразвитость отдельных зубов;
    • врожденная желтизна зубов, не исправляемая профессиональной чисткой и отбеливанием.

    Стоимость установки люминиров обойдется несколько дороже, так как технология изготовления этих конструкций сложнее. Готовая деталь получается толщиной до 0,5 мм (плюс минус 0,2-0,3 мм).

    Устанавливают люминиры практически так же, как виниры, только пропускается этап обтачивания зубов. Иногда для проектирования улыбки используют компьютер: формируют 3D-модель зубов вместо стоматологического слепка.

    После изготовления люминиры примеряют – технология настолько точна, что доработка требуется лишь в 1-5% случаев. Если она нужна, то в местной лаборатории люминиры обтачивают. Перед снятием 3D-модели ротовую полость пациента также обследуют, а затем назначают лечение, если есть кариес или другое воспаление.

    Ставят микро-протезы на зубы, обработанные специальным раствором, с помощью современного стоматологического клея. Процесс обработки эмали называют протравливанием – он не травмотичен. Установка тончайших пластин – безопасная и комфортная для пациента процедура, в редких случаях требуются уколы обезболивающего (при повышенной чувствительности).

    Особенности установки виниров из разных материалов

    Существует несколько видов материалов, из которых изготавливаются пластинки. От них зависит процесс установки. Вот, как ставят виниры на зубы:

    • Керамика. Наносят послойно, каждый слой закрепляется специальным устройством. В конце обработки виниры обжигают.

    • Диоксид циркония. Производится в лаборатории медиком-техником, используется специальный станок для ультраточного создания толщины и слепка.

    • Фарфор. Пластинки получаются чуть менее точными, но и стоят они дешевле циркония. Ввиду специфики материала – они более хрупкие.

    Существует несколько особенностей технологии установки, по которой виниры ставят на зубы.

    На сколько зубов можно поставить виниры?

    Тонкие пластинки почти никогда не ставят полностью на верхний или нижний ряд, так как для жевательных моляров это решение – непрактичное и слишком дороге. Виниры не способны так же хорошо выдерживать нагрузку, как коронки или импланты.

    В зубную видимость входит от 8 до 10 верхних и нижних зубов. В общей сложности максимальное количество пластинок, которое потребуется для установки, – 20. Однако ставить пластинки можно даже в том случае, если требуется реставрация 1-3 зубов.

    Боль после обточки зубов и приемы пищи

    После установки виниров есть нельзя минимум 2 часа. В течение следующих 2 суток пациента просят воздержаться от употребления кофе, ягод, чая, красного вина, свеклы, апельсинов и других цитрусов, киви, продуктов с красящими веществами. В течение месяца после установки деталей нельзя есть слишком жесткую пищу, а также продукты с мелкими косточками. От семечек лучше вообще отказаться навсегда.

    Так как между препарированием зубов и установкой виниров на постоянной основе проходит от 1 до 2 недель, пациенты интересуются о возможных болезненных ощущениях. Действительно, зубы будут ныть даже под временными пластинками в течение максимум 4-5 суток.

    Откажитесь от слишком холодной и горячей пищи после обточки, так как зубы становятся к ней очень чувствительными.

    То же правило распространяется на полоскание полости рта после чистки зубов. Используйте теплую кипяченую воду. В редких случаях требуется прием обезболивающего. Если же таблетки не помогают, нужно обратиться к доктору: выраженная боль, не стихающая днем и ночью, может быть признаком некорректного выбора временных виниров.

    Этапы установки виниров – видео

    Установка виниров – не настолько сложный процесс, как имплантация, но он также требует аккуратности и точности от стоматолога. Уход за правильно установленными деталями не сложный, ничем не отличается от ежедневной гигиены естественных зубов. Единственное, от чего придется отказаться, – постоянное употребление слишком твердых продуктов, которые нужно грызть передними резцами.


    Изготовление виниров

    Для установки виниров потребуется, как минимум, два раза посетить стоматологическую клинику.

    При первом посещении врач подготовит зуб для установки накладки, снимет слепок, подберет необходимый цвет, в зависимости от цвета остальных зубов пациента, установит временный винир.

    Через одну – две недели потребуется второй визит пациента к стоматологу, во время которого врач проведет примерку изготовленного винира и зафиксирует его на зубе.

    Материалы

    Винировые накладки изготавливают из разных материалов, наибольшей популярностью пользуются керамика и композитные материалы.

    Выбор материала – один из важнейших этапов изготовления виниров.

    Для изготовления конструкций прямым методом используют современные композитные материалы.

    При этом лучше всего отдавать предпочтение таким материалам, которые являются наиболее надежными: не подвержены истиранию, цветостойкие, имеют широкий диапазон цветовой гаммы, хорошо полируются.

    Техника и методика изготовления

    Методы изготовления виниров можно систематизировать следующим образом:

    • Послойное нанесение. Изготовление винира производится на платиновой фольге, которая обжимается вокруг обточенного зуба на модели из гипса. Фольга удерживает керамическую массу, нанесенную на нее во время обжига в печи. Зубной техник наносит керамику и производит ее обжиг непосредственно на самой модели. Методика хороша тем, что позволяет снизить искажения и усадку, а также себестоимость технологии.
    • Метод литья (инжекционного прессования). Моделирование накладок из воска производят на рабочей модели, после чего устанавливают на литник и запаковывают в специальную огнеупорную массу. В условиях вакуума при очень высокой температуре после выжигания воска из керамического или стеклянного блока под давлением формируют каркас. После прессования (отливки) готовые пластинки окрашивают в необходимый цвет. Данная методика упрощает процесс изготовления виниров и характеризуется высокой точностью и отличным краевым прилеганием.

    Фото: Технология CAD/CAM

  • Компьютерное моделирование с применением CAD/CAM технологий. Преимущество данной технологии в том, что заготовка может быть отфрезерована, припасована и зафиксирована в одно посещение врача. Процесс фрезерования накладки занимает не более десяти минут. Конструкцию отпиливают от хвостовика, после чего припасовывают, полируют и наносят глазурь. Готовую конструкцию фиксируют на зубе самоотверждаемым материалом. Винир может быть изготовлен и дистанционно. Стоматолог, получает оптический оттиск с препарированного зуба и по электронной почте отправляет виртуальную модель во фрезировочный цех. После изготовления винира, его экспресс-почтой доставляют в клинику.
  • Особенности изготовления винира прямым методом

    Толщина конструкции, изготовленной прямым методом и изготовленного в лаборатории, существенно отличаются.

    • Толщина винира, изготовленного прямым методом зависит от степени выраженности цвета зуба.
    • Чем светлее зуб, тем тоньше винир, и наоборот.
    • Следовательно, глубина обточки зуба определяется индивидуально врачом и зависит от состояния зуба пациента.

    Преимущество винировой накладки, изготовленной прямым методом в том, что он изготавливается в день обращения к стоматологу, что очень удобно для пациентов.

    Видео: «Виниры»

    Изготовление и установка

    Виниры проходят следующие этапы изготовления и установки:

    • Первичный прием пациента включает в себя, как правило, сбор анамнеза, выяснение жалоб, осмотр, инструментальное обследование зубов.
    • Производится оценка состояния десен и налета.
    • При необходимости проводятся рентгенологическое, лабораторные исследования.

    Следующим шагом является планирование, которое подразумевает исследование таких факторов, как:

    • Пол, возраст, характер пациента.
    • Производится оценка улыбки и формы лица.
    • Изучается форма линии десневого края передней группы зубов пациента.
    • Оценивается индивидуальные особенности зуба, форма, положение, расположение контактных пунктов, направление осей зубов.
    • Измеряются исходные параметры реставрируемых и интактных зубов.
    • Прогнозируется и рассчитывается размер виниров.
    • Демонстрация будущей реставрации на мониторе компьютера.

    Перед началом проведения реставрации необходимо провести профессиональную чистку зубов и только после этого подбирать цвет изготавливаемых виниров.

    Этапы установки

    Очищение зуба от налета

    Является обязательным моментом при проведении любых видов реставраций.

    • Очищение производится специальной пастой, которая щадящим образом очищает зуб от налета и зубных бляшек.
    • Стоматолог наносит пасту на вращающийся стандартный полировочный диск или щеточку и производит очистку.
    • Чтобы предотвратить нагревание паста берется в большом количестве.
    • Слюна при этом, является своеобразным слюноотсосом.
    • После обработки пастой зуб тщательно промывается водой.

    Игнорирование данной процедуры приводит к достаточно быстрому образованию налета вокруг накладки и пигментированной каймы.

    Подбор оттенка пломбировочного материала

    При нахождении пациента в положении сидя, при естественном освещении подбирается цвет пломбировочного материала.

    Зуб и эталон во время выбора цвета должны быть влажными, что придает им естественность.

    Выбор оттенка должен производиться при естественном освещении.

    Инструменты и оборудование для препарирования зуба

    Качественная обточка зуба перед покрытием его виниром требует применения современного высокофункционального стоматологического оборудования.

    • Установка для препарирования должна иметь водо-воздушное охлаждение, систему промывки наконечников, фиброоптическое устройство, скелер, вращение контрольной панели вокруг кресла на 270°, воздушно – водяной пистолет и блок управления на три наконечника.
    • Плевательница должна быть оснащена аэровакуумной группой: пыле- и слюноотсосом, встроенной системой чистой воды.
    • Наличие осветительного прибора – рефлектора, создающего однородное освещенное поле с четкостью границ.
    • Оснащение стоматологического кресла бесшумным электромеханическим подъемником дает возможность проводить лечение больного в положении лежа в четыре руки.

    Видео: «Эстетическая реставрация зубов композитными винирами»

    Читайте также:  Вся правда о культевых вкладках из кобальт хрома
    Ссылка на основную публикацию