Варианты комбинированных коронок и их назначение

Какую комбинированную коронку лучше выбрать?

Прототипом комбинированных коронок можно считать конструкцию на платиновой фольге, которую в 1888 году изготовил американский стоматолог Чарльз Лэнд.

Правда, каркас из платины был недостаточно жестким, да и облицовка была хрупкой, поскольку в то время еще не умели правильно обжигать стоматологическую керамику.

Только в 1903 году Лэнду удалось изготовить относительно прочную комбинированную коронку.

Содержание статьи:

Характеристики изделий

Комбинированные коронки состоят из тонкого металлического каркаса (МК, основание) и покрывающего его материала, близкого по своей фактуре и цвету к натуральным зубам. Чаще всего таким материалом является стоматологическая керамика, реже применяют пластмассу или композит.

МК обычно изготавливают из кобальт-хромового и никель-хромового сплава или нержавеющей стали. Применяются две технологии придания металлу формы коронки – штамповка и литье. Минимальная толщина штампованных изделий составляет 0,3 мм. Литые каркасы, для изготовления которых используются менее прочные никель-хромовые или золотые сплавы, имеют толщину 0,4-0,5 мм.

Самые дешевые каркасы получаются из стоматологических гильз, изготовленных промышленным способом из нержавеющей стали. Берут стандартную, наиболее близкую по размеру к культе зуба гильзу, дополнительно протягивают ее для получения более точного диаметра, и куют на металлическом штампике, изготовленном по оттиску с препарированного зуба.

Чтобы сделать литой каркас, тоже снимают оттиск с зуба, но изготавливают по нему не металлический штампик для ковки, а восковую модель, по которой льют никель-хромовый, золото-платиновый или иной каркас.

Оптимальный МК должен иметь внутренний диаметр на 50-100 мкм больше диаметра культи зуба. В этом случае обеспечивается наивысшая прочность соединения коронки с зубом с помощью цемента. Такую точность обеспечивают только литые каркасы, поэтому они считаются предпочтительней штампованных.

Технология изготовления каркасов под облицовку керамикой или композитом не отличается от стандартной. Но под пластмассу, которая имеет с МК только механическую связь, до недавних пор приходилось создавать специальные ретенционные пункты в виде маленьких шариков или гранул (перлов), закрепленных на основании, или зубчатых окон.

Но сейчас разработаны адгезионные жидкости, которые обеспечивают прочную связь металлического каркаса с пластмассовой облицовкой.

В качестве материалов для облицовки используют стоматологическую керамику, пластмассу или композит, – гибридный материал, состоящий из керамики и органических смол. Наилучшим облицовочным материалом считается керамика.

Толщина облицовки варьируется в зависимости от ее материала и места расположения на коронке. Например, в металлокерамическом микропротезе она составляет в центральной части 1,3-1,4 мм, пришеечной – 0,8-1 мм, режущей – 1,3-1,4 мм. В металлопластмассовых моделях толщина полимерного слоя равна 1,0-1,5 мм.

Чтобы металл не просвечивал через керамику, его покрывают бесцветным белым лаком или желтым нитридом титана.

Сплавы золота также обладают малой просвечиваемостью. Кроме этого, они биосовместимы с тканями человека. Это является объяснением того факта, что золото и его сплавы продолжают оставаться востребованными в стоматологии, невзирая на появление многих новых материалов.

Поскольку основной функцией облицовки является эстетическая сторона, ее необязательно наносить на все поверхности каркаса, можно обойтись одной вестибулярной.

Назначение безметалловой коронки и ее характеристики.

Заходите сюда, чтобы ближе рассмотреть все виды металлических коронок с напылением.

Показания и ограничения

Комбинированные коронки показаны при всех дефектах, при которых используются и обычные металлические конструкции.

Но только в отношении тех зубов, которые видны при разговоре и улыбке. Это в первую очередь фронтальные верхнечелюстные зубы и верхние премоляры.

Конечно, по желанию пациента, любой зуб можно покрыть комбинированной коронкой. Но если исходить из финансовой и функциональной целесообразности, то необходимость покрывать моляры облицованными изделиями отсутствует. Тем более что опорные зубы необходимо стачивать на бо̀льшую величину, чем под чисто металлические микропротезы, что по понятным причинам нежелательно.

Дефекты, при которых показаны комбинированные микропротезы:

  • Сильное разрушение наддесневой части зуба, которое не может быть устранено более простыми, щадящими способами – пломбированием или вкладками. В общем, считается, что при повреждении видимой части зуба на 1/3 должно применяться пломбирование, от 1/3 до 2/3 – вкладки, более 2/3 – коронки.
  • Уменьшение высоты нижней трети лица при истирании зубов.
  • Необратимое изменение цвета эмали.
  • Подвижность зубов. Коронки входят составной частью в шинирующие устройства.
  • Адентия, замещаемая мостовидным протезам. Облицованная коронка в этом случае является частью МП.
  • При имплантации зубов.
  • Другие клинические ситуации – необходимость помещения в зуб лекарства, в качестве опоры под ортодонтические устройства, замена старых микропротезов и пр.

Противопоказания

Основным противопоказанием к использованию является недостаток толщины стенки зуба, отделяющей пульпу от наружной поверхности после обтачивание. Она не должна быть менее 1 мм из-за опасности ожога пульпы.

Наиболее серьезные противопоказания:

  • Нижние фронтальные зубы – из-за слишком тонкого слоя дентина.
  • Глубокий прикус с ретрузией (отклонением назад) верхних резцов. Малое расстояние между оральной поверхностью верхних резцов и вестибулярной поверхностью нижних не оставляет места под установку конструкции.
  • Возраст до 16-18 лет из-за несформированности зубов и близкого расположения пульпозных камер от наружных поверхностей.
  • Бруксизм (создает опасность излома микропротеза).

Все за и против

Комбинированные коронки – это наиболее экономичное решение проблемы эстетики и функциональности отдельных зубов и их групп. Оптимальным вариантом в отношении прочности и внешнего вида зубов являются безметалловые оксидциркониевые модели. Но они стоят дорого.

Хороший вариант – цельнокерамические конструкции, но только в отношении фронтальных зубов. Из-за недостаточной прочности их нежелательно устанавливать на жевательные зубы. И стоят они опять-таки дороже комбинированных.

В результате получается, что наиболее экономичный способ восстановления функций и эстетики зубов – это установка комбинированных изделий.

Конкретные достоинства и недостатки облицованных микропротезов зависят от вида облицовки и рассмотрены ниже.

Разновидности

Существует три основных разновидности комбинированных коронок ― металлокерамические, металлопластмассовые и металлокомпозитные.

Каркасы изготавливаются по сходной технологии, различие состоит в облицовке – ее материале, способах нанесения, виде отверждения, характере связи с основанием.

Металлопластмассовые

Металлопластмассовые модели – это микропротезы, у которых металлическое основание облицовано полиметакрилатом. Облицовочный материал выпускается в разных формах, предполагающих различную технологию нанесения его на основание.

Особенностью пластмассы в качестве облицовочного материала является то, что она не образует с металлом химической связи. Сегодня рынок предлагает специальные жидкости, увеличивающие силу адгезии пластмассы с металлом. Это позволяет отказаться от механической ретенции.

В общем виде технология изготовления металлопластмассовых коронок выглядит следующим образом. После литья или штамповки металлический каркас подвергается пескоструйной обработке и обезжириванию.

Пластмассовую коронку моделируют воском на гипсовой модели зуба, изготовленной по оттиску. После запаковывания модели в формовочную массу, удаляют нагревом воск, и заполняют образовавшуюся полость пластмассой под давлением.

Применяются и другие способы нанесения пластмассовой облицовки. В частности, послойное нанесение полимерной массы кистью или шпателем с полимеризацией каждого слоя.

Метод нанесения материала зависит от его исходной формы. Чаще всего полимерная облицовка поставляется в виде порошка (полиметилметакрилат разных цветов) и жидкости (метилметакрилат с добавками), которые смешиваются в определенных пропорциях перед использованием.

По способу отверждения различают материалы горячей и холодной полимеризации. Горячая предусматривает помещение кюветы после прессования в кипящую воду и выдерживание ее там некоторое время. После завершения полимеризации, кювета охлаждается в холодной воде.

При использовании материала холодной полимеризации нагрева не требуется. Отверждение происходит при комнатной температуре или температуре полости рта.

Основным достоинством металлопластмассовых конструкций является относительно низкая стоимость при приемлемой эстетике. Недостатки: невысокая прочность, низкая устойчивость к истиранию и окрашиванию, небольшой срок службы.

Рассмотрим причины появления крови из под коронки зуба и способы устранения симптома.

В этой публикации выясним, что делать при появлении скола керамики на коронке.

Металлокерамические

Как явствует из названия, облицовочным материалом в металлокерамических моделях является стеклокерамика. Исходной формой материала служит керамический порошок, разведенный в жидкости.

Сметанообразные масса наносится на каркас послойно, с помещением в печь для обжига после нанесения каждого слоя – сначала опакового, затем дентинного и в заключение эмалевого.

После завершения спекания и обработки, металлокерамическое изделие припасовывается к зубу, дорабатывается и глазируется, после чего становится готовой к установке.

Металлокерамические коронки являются наиболее популярными благодаря нескольким факторам:

  • Они прочны, благодаря металлическому основанию, поэтому могут устанавливаться как на фронтальные, так и жевательные зубы.
  • Имеют высокую функциональность (восстановление жевательных функций близко к 100%).
  • Эстетичны.
  • Универсальны. Могут использоваться в качестве самостоятельных протезов, и быть частью ортопедических и ортодонтических конструкций.
  • Долговечны.
  • Имеют умеренную, с учетом высоких качеств, цену.

К недостаткам металлокерамики следует отнести значительную толщину коронки, достигающей в некоторых местах 2-х мм. Из-за этого приходится стачивать с опорного зуба большой слой эмали и дентина, что приводит к его ослаблению.

Противопоказания, связанные с вышеизложенной особенностью, например, нижние фронтальные зубы, так как возможно просвечивание металлического каркаса при некоторых видах освещения.

Металлокомпозитные

Композит – это гибридный материал, состоящий из полимерной матрицы (органических смол) и мелких частиц керамики. Композитная масса наносится на металлический каркас и полимеризуется светом.

Первые стоматологические композиты появились примерно в середине прошлого века. После этого интерес к ним то возрастал, то снижался в зависимости от появления новых, сулящих перспективу разработок.

Недостатки и преимущества металлокомпозитных моделей очень сильно зависят от конкретного материала (бренда). Поэтому говорить о них можно только в привязке к конкретной марке.

В общем, считается, что недостатками композитов являются:

  • ненадежная связь с каркасом;
  • относительно быстрая стираемость;
  • окрашиваемость с течением времени;
  • отложение зубного налета;
  • полимеризационная усадка.

Но если рассмотреть композиты конкретного производителя, в частности , GC Gradia или TwiNY, то обнаружится, что не так уж сильно они уступают качественной керамике. Прочность на изгиб достигает 120-240 МПа при норме по стандарту ISO не менее 50 МПа. Правда, композиты с такими высокими характеристиками стоят в 1,5-2 раза дороже стандартной керамики.

Кроме этого, гибридные материалы имеют преимущество перед керамикой в скорости изготовления протезных изделий. Первой для спекания требуется не менее 2-х часов, композиту для отверждения при облучении светом – всего 10 минут.

Обладают композиты и таким значимым преимуществом, как возможность ремонта в клинических условиях (во рту пациента).

Технология изготовления

Технология изготовления по Белкину и Погодину имеет особенности, начиная с конца изготовления каркаса. Вначале по стандартной технологии изготавливается штампованное основание, затем производится его доработка, заключающаяся в удалении части металла.

У модели Белкина удаляется (вырезается) вестибулярная часть, у конструкции Погодина – вестибулярная и оральная. Это с одной стороны исключает просвечивание металла через пластмассу, с другой – оставляет ровно столько металла, сколько необходимо для армирования конструкции и восприятия жевательной нагрузки.

Начиная с момента изготовления штампованного МК, технология изготовления конструкций по Белкину и Погодину выглядит следующим образом:

  • Вырезка окошек на вестибулярной (по Белкину) и вестибулярной и оральной (по Погодину) поверхности каркаса с зубчиками по периметру (для ретенции). Металл сохраняется в виде перемычек в области шейки, и покрытия режущей или жевательной поверхности зуба.
  • Установка каркаса на гипсовую модель, восковое моделирование.
  • Подготовка пластмассовой массы (смешивание порошка с жидкостью).
  • Перенос ее в кювету.
  • Запаковка моделей в кювете формовочной смесью.
  • Удаление воска.
  • Прессовка (заполнение полости пластмассой вместо воска). Точная технология определяется используемым материалом и имеющимся оборудованием.
  • Полимеризация изделий. Может проводиться горячим и холодным способом в зависимости от используемого материала.
  • Охлаждение, доработка.

В видео представлена техника изготовления комбинированной коронки.

Этапы установки

Изготовление и установка металлокерамической коронки с цельнолитым каркасом включает следующие этапы:

  • обследование и диагностирование пациента;
  • выбор конструкции;
  • обточка опорного зуба;
  • изготовление провизорной коронки;
  • получение слепка с препарированного зуба и его антагонистов;
  • установка временной модели;
  • изготовление по оттискам гипсовых моделей;
  • отливка цельнолитого металлического каркаса;
  • припасовка каркаса к зубу;
  • определение цвета облицовки;
  • спекание керамического покрытия;
  • припасовка и доработка;
  • глазуровка и финишная обработка;
  • фиксация на зуб с помощью цемента.

Срок службы

Срок службы облицованных изделий определяется несколькими факторами, в числе которых вид облицовочного материала, профессионализм врача, точность соблюдения технологии, уход за ротовой полостью после протезирования.

Примерный срок службы комбинированных моделей, в зависимости от вида облицовки, составляет:

  • для металлокерамики – 10-15 лет;
  • для металлокомпозитных изделий – от 5 до 15 лет в зависимости от марки (бренда) композита;
  • для металлопластмассовых конструкций – до 5 лет.

Выход из строя может происходить по разным причинам. Если для металлопластмассовых изделий главную опасность представляет отслоение пластика от металла, то для композитных и керамических – трещины и сколы.

Если композитные изделия можно отремонтировать во рту пациента, то в отношении металлокерамики другого способа исправить неполадку, кроме как заменить коронку, не существует. То же самое можно сказать и о металлопластмассовых микропротезах. Отслоение облицовки неизбежно приведет к попаданию под нее и загниванию пищи. Поэтому, чем быстрее будет заменен протез, чем лучше.

Цена вопроса

Стоимость определяется в основном материалом облицовки (не считая изделий из драгметаллов). В зависимости от нее, цена микропротезирования может составлять от нескольких до 2-х десятков тыс. руб.

В таблице представлены ориентировочные цены на облицованные конструкции. Но нужно понимать, что при желании всегда можно найти вариант на пару тысяч дешевле среднерыночного.

Вид коронки

Стоимость, руб.

Особенности инструкции

МеталлопластмассоваяКаркас из стоматологической гильзы (нержавеющая сталь)МеталлокомпозитнаяМатериал GC Gradia или TwiNYМеталлокерамическаяКаркас из никель-хромового сплаваМеталлокерамическая

Каркас из золота

Отзывы

Сегодня комбинированную коронку за популярность вполне можно назвать «народной». Время моды на золотые «фиксы» безвозвратно прошло.

Главный вопрос, который беспокоит пациентов – сколько могут прослужить коронки, облицованные различными материалами? Если вы имеете по этому поводу собственный опыт, поделитесь им с посетителями нашего сайта. Форма для комментария находится внизу страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Зубные коронки

Что такое зубные коронки?

Искусственная зубная коронка – это зубной протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую форму, размеры и функцию. По способу фиксации большинство конструкций зубных коронок относится к несъемным зубным протезам.

Зубные искусственные коронки укрепляются на зубе с помощью фиксирующих материалов и образуют с ним единое морфофункциональное целое. Это обеспечивает быстрое привыкание больных к их наличию в полости рта и высокую функциональную ценность. Они применяются как самостоятельный вид зубного протеза и в качестве составной части протезов других конструкций.

В настоящее время принято различать полные искусственные коронки, покрывающие всю поверхность клинической коронки зуба (по типу собственно полные), культевые коронки со штифтом и телескопические,

а также частичные, покрывающие только часть ее – экваторные, панцирные и ½ коронки (полукоронки), ¾ (трехчетвертные), 7/8 (семь восьмых) зубные коронки.

В практике ортопедической стоматологии предложено и апробировано множество материалов для выполнения коронок, разработаны многочисленные конструкции зубных коронок и способы их изготовления.

Систематизируя зубные коронки по основным признакам, предлагаем современную классификацию для искусственных зубных коронок.

Классификация искусственных зубных коронок

I По величине покрытия коронки :

II По восстановительному материалу :

1 . Металлические

б) керамические

III По назначению

IV По времени использования

2.Временное пролонгированное действие

V По способу изготовления

а) заводского изготовления

б) лабораторного изготовления

С точки зрения решения задач, поставленных в данной статье, необходимо подробно осветить и уточнить некоторые общепринятые понятия и термины.

Виды зубных коронок

Собственно полные зубные коронки – это наиболее широко используемый вид зубных протезов в практике здравоохранения. Описано большое количество различных конструкций таких коронок. Выбор конструкции определяется видом восстановительного материала, а также тем, на какую группу зубов она изготавливается и степенью разрушения клинической коронки.

Культевая зубная коронка (синоним – коронка на искусственной культе, культевая коронка со штифтом) применяется при значительном, а иногда и полном разрушении естественной коронки. Конструкция является разборной. Она состоит из полной восстановительной коронки и искусственной культи со штифтом (синонимы: культевая вкладка, штифтово-культевая вкладка), изготовляемых из различных сплавов металлов или пластмассы в сочетании с металлом. В таком виде конструкция применяется в случае, когда имеется почти полное разрушение коронки зуба ивозникает необходимость при протезировании одновременно изготавливать культю со штифтом и собственно полную коронку. Фиксирующий материал объединяет коронку, культю со штифтом и корень зуба в единую несъемную систему.

Телескопические зубные коронки представляют собой сочетание двух коронок: внутренней (опорной) и наружной (полной восстановительной). Данная конструкция предназначена для фиксации несъемных и съемных конструкций зубных протезов, а также некоторых видов ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов.

Читайте также:  Восстановление эстетики зоны улыбки фарфоровыми коронками

Такие конструкции при протезировании съемными протезами именуют еще телескопическим кламмером. Данная зубная конструкция относится к съемным. К сожалению, применение полных коронок предусматривает, как правило, значительное удаление твердых тканей.

В качестве альтернативы предлагают выбирать более консервативное препарирование, применяя различные частичные коронки.

Экваторная зубная коронка (синоним – полукоронка для боковых зубов) применяется в основном в области боковых зубов и покрывает окклюзионную и часть вестибулярной, оральной и аппроксимальных поверхностей на уровне экватора зуба. Применяется при лечении кариеса окклюзионной поверхности, патологической стираемости, в качестве опоры мостовидного протеза и шинирующих аппаратов при пародонтите, а также повышении прикуса в случае лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Полукоронка – несъемный протез, покрывающий оральную, а также часть аппроксимальных поверхностей резцов и клыков, оставляющий открытой вестибулярную часть етсественной коронки зуба. Таким образом, протез покрывает примерно ½ часть поверхности клинической коронки.

Трехчетвертная зубная коронка – протез, используемый для премоляров. Она покрывает большую часть коронки зуба за исключением вестибулярной стороны и части аппроксимальных, то есть примерно ¾ ее наружной поверхности. Многие авторы рассматривают трехчетвертную коронку как рзановидность полукоронки. Мы не разделяем данную точку зрения, так как в названии усматриваем приблизительную часть покрытия клинической коронки зубным несъемным протезом. Основываясь на этом, мы поддерживаем выделение в отдельный вид конструкции – искусственная частичная 7/8 зубная коронка.

Панцирные зубные коронки (синонимы: винир, ламинат, скорлупка, вестибулярная коронка) покрывают обычно только вестибулярную поверхность зуба и имеют вид фарфоровых или что реже, пластмассовых накладок. Современная технология позволяет выполнить и металлокерамические, металлополимерные конструкции.

Эти конструкции частичных коронок рассматриваются как альтернатива применению полных коронок. Они требуют более консервативного (меньшего) препарирования и имеют эстетические и функциональные преимущества. Однако данные конструкции трудоемки в изготовлении и имеют значительно меньший срок функциональной пригодности.

Общие проблемы виниров включают:

• плохое десневое прилежание

• скалывание при функционировании

• проблемы в области межзубного контакта

• не очень хорошую эстетику (особенно если просвечивается металл в области режущего края)

• возможна неправильная фиксация на цемент.

По назначению зубные коронки подразделяются на восстановительные, лечебные, фиксирующие, опорные, шинирующие, провизорные, эстетические, профилактические, ортодонтические и предварительные.

Восстановительные коронки применяются для устранения дефекта твердых тканей зубов, возникающих вследствие различных этиологических факторов. Они придают анатомическую форму клинической коронке зуба.

Опорные зубные коронки используют для опоры несъемных мостовидных протезов на зубах.

Фиксирующие (синоним: контурные) коронки располагают на зубах, за которые осуществляется фиксация и стабилизация съемных мостовидных, пластиночных, дуговых протезов и челюстно-лицевых аппаратов. При использовании бюгельных протезов для фиксирующих коронок используют еще термин бюгельная коронка.

Шинирующие зубные коронки предназначены для фиксации подвижных зубов, например, при ортопедическом лечении заболеваний пародонта, а также предупреждение функциональной перегрузки зубов, которая может привести к возникновению их подвижности.

Предварительные зубные коронки предназначены для согласования, определения и обоснования формы коронки у пациентов, предъявляющих повышенные косметические требования. Они используются перед косметическим протезированием, например, металлокерамическими протезами, как диагностическая конструкция. Изготавливаются предварительные протезы из пластмассы. На пластмассе легче и быстрее корректировать форму коронок, чем на металлокерамических, металлополимерных и керамических протезах. В этом случае врачу легче определить форму и размеры восстанавливаемых зубов. Пациент может составить визуальное представление о протезе на восстанавливаемом участке еще до изготовления постоянной зубной несъемной конструкции. Это позволяет ортопеду-стоматологу ознакомить больного с планом предлагаемого лечения и наглядно показать форму будущего протеза.

Лечебные зубные коронки (синоним: коронка-повязка для лечебных паст) используется при протезировании несъемными зубными протезами, предусматривающими глубокую препаровку зубов у молодых пациентов или при травме зуба. Они фиксируются специальными лечебными материалами, которые нормализуют состояние пульпы и (или) ускоряют процесс образования заместительного дентина. Поэтому их использование обеспечивает ускорение образования заместительного дентина для обеспечения необходимой толщины твердых тканей в недепульпированных зубах. Это позволяет проводить косметическое протезирование без депульпирования зубов.

Профилактические зубные коронки применяются у больных для предупреждения или замедления ряда патологических процессов в зубочелюстной области, например, патологической стираемости твердых тканей зуба.

Провизорные зубные коронки (синоним: защитные) используются для защиты зубов, подвергающихся препарированию, на время изготовления постоянной коронки. Они защищают пульпу от действия химических и температурных раздражителей, а при использовании определенных фиксирующих материалов нормализуют ее состояние после препаровки.

Ортодонтические зубные коронки предназначены для исправления положения зубов при ортодонтическом лечении, например, коронка ортодонтическая с направляющей плоскостью по А.Я. Катцу или входят в конструкцию ортодонтических аппаратов как составная часть.

Эстетические зубные коронки (синоним: косметические) исправляют «некрасивую» форму интактных зубов (шиповидные зубы и т.д.), а также зубов с измененным цветом при гибели пульпы и нерациональном терапевтическом лечении.

По времени использования коронки, в свою очередь, могут быть постоянными и временными, а также временные пролонгированного действия.

Временные зубные коронки применяют со специальной целью, например, для поэтапного повышения межальвеолярной высоты прикуса, фиксации различных ортодонтических аппаратов, для защиты от воздействия внешней среды и предупреждения развития воспалительных изменений пульпы после препаровки зубов. Временные коронки применяют лишь на период лечения или до изготовления постоянных зубных конструкций, после чего их снимают.

Типы временных коронок:

Для фронтальной группы:

• поликарбонатные, предварительно изготовленные

• полиэтилметакриловые стандартные, изготавливаются по предварительно снятым слепкам.

Для жевательной группы зубов:

• из нержавеющей стали

• поликарбонатные или полиэтилметакриловые.

Обычно временные коронки фиксируются на временный цемент, иногда проводится более прочная фиксация, когда они устанавливаются на длительный срок или у обточенных зубов с уменьшенной коронковой частью.

На более длительный срок могут быть фиксированы акриловые коронки, изготовленные в лабораторных условиях. Постоянные коронки используются в течение всего времени пользования протезом. Их фиксируют на длительный срок. Они применяются для опоры мостовидных протезов или покрытия зубов перед изготовлением съемного протеза с кламмерной фиксацией.

Зубные коронки различаются по материалу, из которого они выполнены, – металлические и неметаллические. Изготовление неметаллических коронок в настоящее время проводится полимерными материалами (пластмассы, композиты, и т.д.) и неполимерными (фарфор и керамика). Развитие стоматологического материаловедения привело к появлению органико-неорганических материалов, которые по своим свойствам соответственно занимают промежуточное положение между классической неорганической силикатной сеткой (наполнитель), с одной стороны, и органическими полимерами (матрица), с другой стороны. Учитывая способ переработки, такие материалы следует относить к полимерным материалам, хотя неорганического наполнителя в них может быть больше 50%.

Для изготовления металлических коронок применяют нержавеющие стали, сплавы золота, серебряно-палладиевый, хромо-кобальтовый и другие сплавы. В настоящее время для этих целей фирмами выпускается более 90 различных видов.

Для неметаллических коронок, изготовленных на отпрепарированный зуб с уступом, используют термин «жакетная» коронка. Материалом для коронки служит фарфор и пластмасса. При использовании же литых металлических комбинированных и облицованных коронок на зуб, отпрепарированный с уступом, термин «жакетная» коронка не применяется.

Следует отметить, что данный термин «жакетная коронка», то есть коронка с уступом (по имени автора Jackert) появился в середине XIX века. Однако английский термин «jacket» имеет несколько широко разбросанных понятий. Это наружное покрытие, полный, например, выигрыш (джек-пот) и даже пиджак без рукавов (жакет). Это обстоятельство требует уточнения терминологического понятия данного стоматологического термина, который фактически не решен до настоящего времени в отечественной стоматологии.

Следует отдельно остановиться и уделить внимание понятию «комбинированные коронки». Многие авторы почему-то понимают под этим металлическую конструкцию, облицованную пластмассой или фарфором. По нашему мнению, в этом случае целесообразно использовать термин «облицованные» коронки. К комбинированным коронкам следует относить конструкции, при изготовлении которых используются одновременно несколько различных материалов, в том числе сочетание полимерных и керамических.

После того как в специальной литературе были описаны возможности соединения органических и неорганических субстанций с помощью Силанов, для зубного протезирования была разработана оптимальная система соединения керамической фасетки и стоматологической пластмассы, используемой для изготовления остальной части стоматологической конструкции. Это обусловило возможность использования «жакетной» коронки, представляющей собой пластмассовую жакетную коронку с керамической облицовкой – так называемую «берлинскую» коронку.

«Берлинские зубные коронки» выполнены: из фарфора вестибулярная часть. Из акриловой пластмассы: аппроксимальные и оральная части. Они по своей функциональной ценности занимают промежуточное положение между керамической и пластмассовой жакетной коронкой. Там, где нет условий для изготовления керамических коронок, можно с успехом использовать «берлинскую коронку», дающую неплохой эстетический эффект. По сравнению с пластмассовой жакетной коронкой у «берлинской» коронки не возникает абразии режущего края и их цветоустойчивость выше.

Отдельное место занимает окончатая коронка с облицовкой. Ссылка на данную конструкцию имеется во многих источниках, однако при этом подробная информация отсутствует. Часто под этим термином понимают комбинированную коронку с пластмассовой облицовкой по Я. И. Белкину (1947 г.) в которую она и превратилась. Фенстер коронка – коронка с облицовкой, на которой с вестибулярной стороны наносится облицовка на сохраненную вестибулярную поверхность, фиксируется за счет вмятин прорывов на вестибулярной поверхности коронки (как металлическая терка). Следует указать, что первоначально существовала косметическая коронка окончатая без облицовки. Края окончатого выреза с вестибулярной поверхности плотно охватывали зуб. Это позволяло добиться косметического эффекта и обеспечить необходимую прочность конструкции при зубном протезировании. Такую конструкцию применяли в Германии до Второй Мировой войны.

Адгезивные коронки– как правило это частичные коронки, например трехчетвертная.

Для керамических конструкций они имеют признаки как фарфоровых слоистых, так и фарфоровых жакетных коронок. При этой реставрации эмаль препарируют: с вестибулярной стороны, резцово- аппроксимальной, также резцовую четверть нёбной или язычной поверхности. Все линии должны быть закруглены, что позволяет соединяться встык с фарфором.

Преимущества перед фарфоровыми послойными коронками:

• большая площадь опоры

• меньше десневая перегрузка

• потенциально усовершенствованная эстетика

• более доступные аппроксимальные края.

Преимущества перед фарфоровыми жакетными коронками:

• сохраняется больше зубных тканей

• уменьшаются проблемы прилегания в области десневого края

• меньше истираемость зубов-антагонистов.

Однако, адгезивные коронки могут ломаться при большой окклюзионной нагрузке, например при наличии парафункциональных привычек или выбивания нижними клыками.

Конструктивные особенности позволяют применить адгезивную коронку при:

• переломе резцового края

• измененнии цвета зуба

• кариесе вестибулярной поверхности

• альтернативе принятым коронкам для передних и нижних зубов.

По способу изготовления коронки, как правило, разделяют на бесшовные, шовные, литые, штампованные с литой жевательной поверхностью, окончатые и др.

Такое разделение не отражает современного многообразия способов изготовления коронок. Мы предлагаем ограничить разделение коронок по данной позиции на стандартные (синоним: формованные) и индивидуально изготовленные.

Протезирование стандартно изготовленными коронками проводится врачом без участия зубного техника, как правило, в одно посещение. Индивидуальное изготовление коронок пациенту проводят, как правило, врач и зубной техник.

Прямой способ протезирования предусматривает изготовление коронки врачом в полости рта больного непосредственно у кресла. Способ не предусматривает получения модели челюсти.

Непрямой способ протезирования проводится путем изготовления коронок на модели челюсти, полученной по анатомическому оттиску.

Особенности препарирования зубов под цельнокерамически коронки

Техника препарирования зубов под цельнокерамически коронки.

Классификация зубных протезов

По способу фиксации. По материалу, из которого они изготовлены. По величине замещаемых дефектов зубных рядов. По времени фиксации. По принципу распределения жевательного давления. По назначению.

Классификация коронок

По способу изготовления. По площади охвата культи зуба. По назначению. По времени использования. По материалу, из которого они выполнены.

Виды и особенности зубных коронок

Коронка на зуб ставится в целях сохранения от дальнейшего разрушения костной ткани и восстановления жевательной функции. Зубные коронки помогают сохранять правильный прикус и играют эстетическую роль — обеспечивают приятную улыбку и устраняют чувство дискомфорта при общении с людьми. Разнообразный ассортимент стоматологических имплантов позволяет выбрать именно тот зубной протез, который подходит человеку в его клинической ситуации. Рассмотрим виды коронок и их характеристики.

Виды зубных коронок

Что такое коронка на зуб, и в чем ее функциональное назначение? Современная стоматология предлагает различные зубные коронки, которые различаются материалом изготовления и своими конструктивными особенностями.

Всю ортодонтическую продукцию можно разделить на два класса:

  1. опорные конструкции;
  2. восстановительные протезы.

Опорные композиции служат для восстановления жевательной функции в случае утери всех зубов или отдельного ряда. Восстановительные протезы обеспечивают сохранность отдельных поврежденных моляров от дальнейшего разрушения. Восстановительные протезы бывают временными и постоянными.

Зубные коронки устанавливают на зубы в следующих случаях:

  • для сохранения от распада после удаления пульпы;
  • при патологическом истончении эмалевого покрытия;
  • для косметической маскировки природных недостатков;
  • при травмировании зуба механическим способом.

По способу изготовления зубные коронки бывают:

  • литые;
  • металлические;
  • штампованные;
  • комбинированные.

Комбинированные композиции состоят из металла (основа) с добавлением облицовочного материала — пластмассы, композита, керамики, фарфора. Штампованные импланты состоят из какого-либо одного материала — фарфора, титана, пластмассы — и выполняются методом отлива.

Цельнолитая коронка отливается из выбранного материала по слепку зуба из гипса. Иногда литые металлические импланты покрывают напылением из золота. Литые коронки обладают прочностью и износостойкостью, их ставят на жевательные моляры. Цена данных конструкций не высокая, поэтому они пользуются популярностью.

Металлические зубные коронки — самые дешевые и доступные. Имплант изготавливают методом литья или штамповки. Они хорошо укрепляют поврежденные зубы, восстанавливают жевательные функции и отличаются высокой прочностью. Однако у металла есть существенный недостаток — неэстетичность, поэтому металлические конструкции устанавливают только на боковые ряды.

Штампованные зубные коронки

Данный вид имплантов может быть изготовлен из различных материалов:

  • керамики;
  • фарфора;
  • пластмассы;
  • циркония;
  • золота;
  • титана.

Рассмотрим все виды штампованных конструкций подробно.

Металл

Штампованная коронка может быть изготовлена из металлической гильзы по гипсовому слепку зубов. Импланты устанавливают на разрушенный моляр, который не подлежит необходимому удалению.

Данные конструкции привлекательны низкой ценой и быстротой изготовления, однако, приносят некоторые неудобства в процессе эксплуатации:

  • выглядят не эстетично;
  • быстро истираются и требуют замены;
  • не плотно прилегают к шейке зуба, из-за чего пища попадает под покрытие коронки.

Штампованные коронки — самый архаичный способ имплантации, имеющий много недостатков. Однако дешевая цена играет ведущую роль при выборе протезов.

Керамика

Штамповка из керамики выглядит эстетично. Метод литья позволяет устанавливать импланты из керамики и на боковые моляры. Керамические конструкции изготавливают либо на основе (каркасе) из циркония, либо из одной керамики. Циркониевая коронка (база) не заметна при улыбке, зато укрепляет конструкцию и обеспечивает длительный срок эксплуатации — до 12-15 лет.

Цельнокерамические зубные коронки идеальны для установки на передних зубных рядах. Они практически не отличимы от остальных зубов, при создании имплантов учитывается природный окрас кости — это позволяет изготовить искусственные зубы с естественным оттенком.

Фарфор

Данный вид имплантов полностью соответствует здоровым тканям зуба и представляет собой высокое искусство ортодонтии. По эксплуатационным характеристикам фарфор не уступает керамическим композициям и полностью восстанавливает жевательные функции.

Недостатком установки фарфоровых протезов является очень высокая цена, что полностью оправдано стоимостью материала и сложностью процесса изготовления. Так же фарфор не устанавливают на ряд моляров — только на одиночный зуб.

Пластик

Пластмассовая коронка устанавливается на короткий период в экстренных случаях, для длительной эксплуатации она не годится — пластик окрашивается пищей, и зубы выглядят непривлекательно. Преимуществом пластмассовых протезов является скорость изготовления, имитация здоровых зубов и низкая стоимость.

Большим недостатком пластиковых протезов является аллергия на составляющие: акрил — один из сильнейших аллергенов. К другим недостаткам относятся:

  • быстрая истираемость;
  • потемнение протеза;
  • пористость материала;
  • травматичность.

Пористость пластмассы способствует беспрепятственному проникновению бактериальной массы, что провоцирует распространение инфекции в полости рта. Данный изделия постоянно травмируют слизистую, нарушая целостность покрова — это провоцирует различные воспалительные процессы.

Обычно пластик устанавливают во время ожидания изготовления постоянных имплантов из другого материала. Срок эксплуатации пластиковых конструкций — менее года.

Цирконий

Данный вид коронок является таким же прочным, как и металлические конструкции. Сверху цирконий покрыт керамикой, что обеспечивает импланту эстетический вид. Циркониевая коронка имеет длительный эксплуатационный срок, достигающий двадцати лет.

Гибкость материала позволяет с точностью воспроизвести анатомическую форму зуба, что исключает возможность травмирования слизистой рта. Еще одним преимуществом циркония является гипоаллергенность — материал подходит для любого пациента. Особенно рекомендуются циркониевые композиции людям с проблемными деснами — стоматиты, гингивиты и т. д.

Читайте также:  Протоколы принятия решения о сложном протезировании зубов

Золото

Изделия из золота в стоматологии пользуются неизменной популярностью. В чем преимущество золотых коронок перед другими ортодонтическими изделиями? Преимущества следующие:

  • золото отличается высокой биосовместимостью с прилегающими к нему тканями десны;
  • золото не вызывает аллергических проявлений при эксплуатации;
  • золото обладает инертностью, то есть, состав коронки исключает добавку иных металлических материалов;
  • золото не подвержено процессам коррозии;
  • мягкость металла позволяет с точностью воспроизвести анатомическую форму зуба, что обеспечивает идеальную прилегаемость к шейке;
  • при установке золотых конструкций развитие гнилостных процессов исключено.

К недостаткам данного вида протезирования относится высокая цена материала и изготовления.

Титан

Единственным преимуществом титановых конструкций является дешевизна и отсутствие необходимости глубокой обточки зубной кости. Недостатков у титана гораздо больше:

  • непривлекательный вид;
  • быстрый износ материала;
  • плоская жевательная поверхность;
  • неплотное прилегание к шейке.

Титан не является пластичным по своей структуре, поэтому повторить анатомическую форму зуба невозможно. Из-за этого недостатка коронка не полностью обхватывает шейку зуба, что провоцирует постоянное попадание пищевых кусочков под покрытие. Это вызывает гнилостные процессы в полости рта и развитие всевозможных воспалительных образований.

Плоская жевательная поверхность коронки не может обеспечить качественное измельчение пищи. В процессе пережевывания ощущается дискомфорт, который устранить невозможно.

Комбинированные коронки

Данные ортодонтические конструкции являются двухслойными по своей структуре. Внутренний слой выполнен из металла, внешний — из различного материала. Стоимость коронок складывается из цены используемого металла и внешней облицовки.

Структура имплантов, основанная на металлическом каркасе, обеспечивает долговечность эксплуатации. Внешняя облицовка может быть выбрана пациентом по собственному желанию. Однако комбинированные импланты имеют существенный недостаток — глубокую обточку здоровых тканей зуба перед установкой.

Если возникает выбор между удалением зуба и глубокой обточкой, стоматологи советуют отдать преимущество второму варианту. Сохранить зуб всегда лучше, чем лишиться его. Комбинированные импланты универсальны — можно покрывать как одиночный моляр, так и устанавливать мост для ряда зубов.

Металлокерамика

Среди комбинированных конструкций популярны зубные коронки из металлокерамики. Это долговечные изделия, полностью соответствующие анатомии полости рта. Единственным недостатком является некоторая погрешность в эстетике — керамическое покрытие теряет свойство прозрачности на металлической основе и выглядит искусственно.

Еще одним недостатком является изменение цвета десны над коронкой — она темнеет. Однако современные модели имплантов создают с «керамическим плечом», которое защищает слизистую от изменений. К плюсам данного вида протезов можно отнести быстрый ремонт )без демонтажа коронки) непосредственно в полости рта. Данный вид ремонта проводят при сколах и иных деформациях изделия в процессе эксплуатации.

Металлокомпозит

В данных изделиях облицовочный слой изготовлен из композитного материала. Соответственно прочность конструкции будет напрямую зависеть от состава композиции. Основа, как и у всех комбинированных коронок, — металлическая.

Металлофарфор

Данные конструкции по прочности схожи с металлокерамическими, однако, имеют неоспоримое преимущество перед керамической облицовкой — белоснежность покрытия не темнеет со временем. Это идеальные протезы на данный момент с одним лишь недостатком — высокой себестоимостью.

Однако фарфор подходит не всем и не всегда: коронка может быть установлена на одиночный моляр. Мосты из фарфора не делают. Так же фарфоровые изделия не подходят для зубов с хрупкой конституцией и низкой посадкой естественной коронки. Фарфор не всегда сочетается с особенностями прикуса пациента, поэтому в некоторых случаях его установить невозможно.

Металлопластмасса

Пластиковая коронка по всем параметрам уступает другим видам ортодонтических протезов. Она быстро истирается, темнеет и деформируется. Через небольшой промежуток времени сквозь пластмассовую облицовку начинает проглядывать металлическая основа. Пластик по своей структуре является пористым материалом, поэтому моментально впитывает в себя все подряд. В результате пациенту обеспечен гнилостный запах изо рта и воспалительные образования на слизистой.

Процесс установки имплантов

Коронка на зуб — как ставят? Многие пациенты считают установку имплантов болезненным процессом, однако, в современной ортодонтии широко применяют анестезию — обезболивание. Анестезия может быть локальной (местной) и общей, поэтому бояться не нужно.

Процесс имплантации состоит из следующих этапов:

  • подготовительный — санация ротовой полости, удаление кариозных очагов и пораженных нервов;
  • обточка твердых тканей зуба под коронку;
  • изготовление гипсового слепка с зубов для моделирования коронок;
  • установка временных имплантов — временная коронка находится в полости рта до установки постоянной;
  • предварительная примерка имплантов и коррекция недочетов изготовления;
  • пробная установка готовых имплатов, приживание коронки к зубу;
  • окончательная установка коронки — фиксация импланта для постоянной эксплуатации.

Процедура имплантации занимает время и стоит не дешево, однако, установка коронок необходима для поддержания жевательной функции. В организме все системы и органы взаимосвязаны, и нарушение работы одной части общего сказывается и на остальных. От здоровья и функциональности зубов зависит здоровье всего организма.

Что выбрать?

Для многих людей критерием выбора имплантов является цена. Однако рассмотрим ортодонтические модели с точки зрения надежности и эстетичности, а так же учтем область размещения коронки — передние или боковые моляры.

Для переднего зубного ряда лучше поставить следующие коронки:

  • керамика;
  • металлокерамика.

Лучшим вариантом для укрепления переднего ряда зубов будет постановка керамики. Керамическая коронка имитирует зубную ткань и выглядит эстетично. В процессе эксплуатации коронка мало подвержена деформации.

Металлокерамическая коронка уступает керамической по следующим параметрам — в процессе оседания десны металлическая составляющая становится заметной.

На боковые зубы ставят следующие протезы:

  • литые металлические;
  • металлокерамические;
  • керамические зубные коронки;
  • золотые.

Цельнолитая коронка из металла на боковых зубах не попадает в линию улыбки, поэтому часто пользуется спросом. К тому же, цена коронок доступная, а прочность — высокая. Однако лучшим вариантом будет установка золотых коронок: они исключают окисление и раздражение в полости рта.

Металлокерамику выбирают те, кто желает скрыть наличие инородного тела в полости рта. Металлическая составляющая композиции не заметна под керамическим покрытием.

Керамическая коронка стоит дороже предыдущих, однако, полностью удовлетворяет эстетические потребности человека. Коронки на основе диоксида циркония с керамическим покрытием или фарфоровые не отличаются от натуральных зубов. Единственным недостатком керамики является хрупкость: не выдерживает активной жевательной нагрузки.

Нет одинаковых случаев, поэтому выбор материала коронки лучше доверить ортодонту. Важным критерием и приоритетом при выборе должна быть не цена, а биосовместимость материала конструкции с организмом. Предпочтение следует отдавать природным материалам.

Преимущества металлокерамики

Почему металлокерамика считается лучшим средством для восстановления зубного ряда после фарфоровых коронок? Потому что керамика:

  • абсолютно экологична;
  • не вызывает аллергии;
  • не окрашивается в цвет пищи;
  • полностью совместима с тканями десны;
  • не является питательной средой для размножения бактерий;
  • плотно прилегает к десне и обеспечивает защиту от проникновения бактерий под покрытие.

К тому же конструкции имеют малый вес и не приносят дискомфорт при пережевывании пищи. Вкрапления кристаллов лейцита в стеклокерамические изделия обеспечивают прочность к истиранию.

Искусственные зубы из стеклокерамических композиций практически не отличимы от здоровых. Цветовую гамму изделий подбирают согласно естественному оттенку зубов пациента.

Метод отливки имплантов позволяет устанавливать их в любом месте, что обеспечивает имплантацию как в передних, так и в боковых секторах полости рта.

Ценовая планка на изделия считается самой оптимальной и приемлемой для большинства работающих граждан, поэтому установка металлокерамики находится в приоритете перед другими видами ортодонических изделий.

Необходимость глубокой обточки здоровых тканей зуба останавливает многих пациентов: есть риск ожога пульпы. Современные технологии предполагают удаление пульпы перед обточкой, что исключает риск ожога.

Несмотря на возможность истирания керамического слоя со временем и просвечивание металлической основы сквозь облицовочное покрытие, данные конструкции устанавливают на зубы чаще всего.

Срок службы металлокерамических изделий достигает десяти лет при бережном использовании. Необходимо понимать, что разжевывание твердых кусков пищи следует исключить, как и лузганье семечек. Это увеличит срок использования протезов.

Варианты комбинированных коронок и их назначение

Коронки с пластмассовой облицовкой в основном изготавливают на фронтальную группу зубов, а также премоляры, из эстетических пониманий в том числе если использование пластмассовых и фарфоровых связано с какими-либо сложностями или они неэффективны. Выбор той или иной конструкции обусловлен рамками решаемой задачи, особенностями клинического случая, технологическими возможностями и другими аспектами.

Комбинированная коронка по Белкину является штампованной коронкой, вестибулярная поверхность которой облицована пластмассой (фасетка).

Показания к применению комбинированной коронки по Белкину:

Аномалии величины, формы, положения фронтальных зубов верхней челюсти.

Дефекты коронковой части фронтальных зубов и премоляров верхней челюсти кариозного и некариозного происхождения.

Для шинирования при заболеваниях пародонта.

Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину:

Недостаточно высокая коронковая часть зуба.

Как опора под мостовидный протез.

Зубы с живой пульпой у детей до 16 лет.

Относительным противопоказанием к применению коронки по Белкину являются резцы нижней челюсти.[3]

Недостатки комбинированной коронки по Белкину

Во-первых, это неудовлетворительные эстетические качества. Металлический каркас нередко обнажается. Пластмасса теряет свой первоначальный цвет. Лишь первое время коронки по Белкину соответствуют цвету естественных зубов . Из-за механического способа соединения металла и пластмассы, а также разности коэффициентов их термического расширения, в мелкие щели, образующиеся в местах соединения, проникает ротовая жидкость и остатки пищи. Это приводит к ещё большему расслоению разнородных материалов, а также к изменению цвета облицовки. Пластмасса при контакте с жидкостью ротовой полости со временем начинает разбухать и оказывает давление на десневой край. Возникает локальный гингивит и постепенное разрушение культи зуба. Эти коронки не обладают нужной прочностью. Для их изготовления требуется сошлифовывание немалого слоя твердых тканей с вестибулярной стороны зуба. Данная конструкция оказывается малопригодной в качестве опоры для мостовидного протеза.[2]

Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину

1-й клинический этап. Зуб препарируют под полную штампованную металлическую коронку. Получают оттиски из обеих челюстей слепочной массой. На отпрепарированный зуб изготовливают провизорную коронку.

1-й лабораторный. Обычным методом изготовливается штампованная коронка.

2-й клинический. Припасовка искусственной коронки в полости рта. Опорный зуб доприпасовуется из режущей, губной и контактной поверхности на толщину пластмассовой части коронки(1,0-1,5 мм).

На вестибулярной части поверхности коронки просверливают отверстие, коронку заполняют размягченным воском и пригоняют на опорный зуб. Внутри коронки образуется тонкий оттиск культи зуба. Слой воска, который остался, отвечает толщине твердых тканей зуба для изготовления фасетки. Воск, который остался, выходит через отверстие. Не снимая коронку, получают оттиск из всего зубного ряда. Подбирают цвет фасетки.

2-й лабораторный: изготовление рабочей модели из гипса. Коронку греют, чтобы избавиться от воска, остатки его убирают, коронку отбеливают, полируют. Вестибулярную стенку коронки вырезают бором, оставляя ее в пришеечной области и в участке режущего края шириной 0,5-1 мм. Для лучшей удерживания пластмассы по краям вырезают бором ретенционные пункты, в виде хвоста ласточки.[2,3]

Каркас подготовленной штампованной коронки обезжиривают, маскируют придесневой ободок и другие части края коронки специальным белым изоляционным лаком. Устанавливают на модель, моделируют вестибулярную сторону воском, с учетом расположенных рядом зубов. Вырезают гипсовый блок, гипсуют к нижней части кюветы губной поверхностью наружу. В дальнейшем проводят замену воска на пластмассу по общепринятой методике, полимеризуют, обрабатывают, шлифуют, полируют.

3-й клинический: припасовка коронки в полости рта. Коронка должна соответствовать всем требованиям к полным искусственным коронкам и удовлетворять эстетические требования пациента.[1]

3-й лабораторный: заключительная полировка пластмассовой поверхности коронки.

4-й клинический: закрепление коронки с помощью цемента. Особенность фиксации в том, что цемент подбирается в соответствии с цветом коронки зуба. Необходимо исключить использование органических растворителей (спирт, эфир).

Комбинированная коронка по Погодину

Погодин предложил оставлять от штампованной коронки лишь ту ее часть на оральной поверхности зуба, которая имеет контакт с антагонистами. Пластмассовая облицовка покрывает вестибулярную, значительную часть контактных поверхностей, полностью режущий край, как пластмассовая коронка.

Показания: диастемы и тремы, укороченная верхняя губа, глубокое резцовое перекрытие.

Подготовленный каркас штампованной коронки проверяют на рабочей модели не произошло ли нарушение после выпиливания окна. Коронку обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки у окна специальным белым изоляционным лаком. После высушивания вновь закрепляют на модели и моделируют воском анатомическую форму вестибулярной поверхности с учетем формы рядом стоящих зубов. Вырезают блок с ближними зубами, гипсуют в кювету вестибулярной поверхностью вверх и после изоляционного покрытия отливают верхнюю часть кюветы. Удаляют воск, пакуют пластмассу выбранного цвета и полимеризуют, шлифуют, полируют.[1,2]

Отличается лёгкостью изготовления, в тоже время имеет ряд минусов: пластмасса теряет изначальный цвет, особенно по краям окна, конструкция ослаблена удаление губной поверхности коронки, почти непригодна для опоры мостовидного протеза.

Зубные коронки: лучший вариант протезирования для сложных случаев

Если зуб сильно поврежден и не подлежит реставрации с помощью пломбы, но корень еще цел, поможет коронка. Мини-протез в виде колпачка избавит от эстетического дефекта, вернет зубу утраченные функции, предотвратит его последующее разрушение. В статье мы расскажем о том, какие бывают зубные коронки, из каких этапов состоит процедура их установки, поговорим о преимуществах и недостатках этого способа протезирования, а также о стоимости услуги.

Виды зубных коронок по материалу исполнения

Еще несколько десятилетий назад не существовало альтернативы металлическим коронкам. Сегодня же в разнообразии материалов можно запутаться. Металлокерамикой уже никого не удивить: достижения в области ортопедической стоматологии позволили создать протезы из цельной керамики, циркония, оксида алюминия и т. д. Классификация зубных коронок в зависимости от материала, из которого они изготовлены, сориентирует читателей в выборе.

Металлические

Зубные коронки из золота и медицинских сплавов уходят в историю, хотя у них есть преимущества. Во-первых, металлические протезы прочны и могут прослужить не один десяток лет. Во-вторых, они хорошо восстанавливают функции зубов, точно повторяют их форму, как и любые другие коронки. Но с эстетической точки зрения эти протезы оставляют желать много лучшего. С тех пор как появились современные материалы для зубных коронок, золото и медицинские сплавы практически перестали использовать в чистом виде, то есть без облицовки.

Металлопластмассовые

Такие коронки представляют собой металлический каркас с пластмассовым покрытием. Они очень доступны по цене, к тому же практически невесомы. Это позволяет использовать металлопластмассовые коронки при зубной имплантации — ставить на имплантаты сразу после их вживления. Из-за малого веса они не оказывают чрезмерного давления на еще не сросшиеся с костью титановые корни. Правда, металлопластмассовые коронки недолговечны (срок службы не дольше пяти лет), не слишком прочны. При употреблении красящих продуктов пластмасса впитывает пигменты и приобретает нежелательный цвет. Зато их можно отреставрировать прямо во рту пациента, что является плюсом данного варианта.

Металлокерамические

Основой конструкции служит каркас, выполненный из медицинского сплава (хром с кобальтом или никелем, сплавы драгметаллов). На него нанесена оболочка из нескольких слоев керамики. Для лучшего сцепления материалов изделия подвергают высокотемпературному обжигу.

Не так давно металлокерамические коронки пользовались огромной популярностью. Плюсы у них действительно есть, особенно по сравнению с вышеописанными вариантами. Прежде всего, они касаются красоты. Металлокерамические зубные коронки качественно имитируют фактуру и цвет эмали. Материал совместим с тканями организма, не токсичен. Срок службы таких протезов достигает 10–12 лет.

Но с течением времени обнаружились и минусы зубных коронок из металлокерамики. Во-первых, облицовка не всегда выдерживает повышенные нагрузки: с течением времени на поверхности могут появляться сколы. Во-вторых, металл немного просвечивает сквозь керамическое покрытие, портя внешний вид изделия (если каркас выполнен не из драгоценного сплава). В-третьих, со временем у края десны может обнажиться металлическая основа, что тоже не лучшим образом сказывается на эстетике. Оголенный металл вызывает неприятный привкус во рту, иногда приводит к аллергии. Поэтому теперь, когда появились более современные альтернативные варианты, металлокерамику уже не признают самым лучшим материалом для зубных коронок.

Металлокомпозитные

Металлокомпозитные коронки конструктивно напоминают металлокерамические. Их каркас также выполнен из сплава кобальта и хрома. А вот в качестве облицовки использовано многослойное покрытие из фотополимерного композитного материала, который становится твердым под воздействием ультрафиолета. Свойства этого состава позволяют сделать основание более тонким, чем в металлокерамических коронках. Благодаря этому каркас в меньшей степени просвечивает сквозь облицовку.

Металлокомпозитные протезы выглядят эстетично, по цвету они почти неотличимы от натуральной зубной эмали (оттенок подбирают индивидуально). Такие коронки прочны, износоустойчивы и долговечны: срок службы при правильном уходе составляет 7–10 лет. Еще одно их преимущество — универсальность. Протезы из композитных материалов можно устанавливать на моляры, передние и боковые зубы, а также на импланты, в том числе сразу после их вживления.

Читайте также:  Виды и сроки протезирования после удаления зубов

Но и этот вариант не совсем идеален. Световые композиты впитывают пигменты, содержащиеся в чае, кофе, красном вине и других красящих продуктах, так что со временем коронки могут утратить белизну. Не решена и проблема непереносимости металлического сплава.

Безметалловые

Как можно заметить, недостатки вышеперечисленных вариантов связаны преимущественно с тем, что в их составе содержится металл. Новейшие достижения ортопедической стоматологии позволили решить и эту проблему. Современные зубные коронки — полностью безметалловые. Что касается основного материала, то здесь несколько вариантов.

Керамика

Высокопрочный фарфор (а это то же, что и керамика), применяемый в стоматологии, способен выдерживать значительные нагрузки. Однако цельнокерамические коронки чаще всего устанавливают на передние зубы. Для моляров используют более прочные протезы с каркасом из циркония.

В плане эстетики ни один из описанных выше материалов не сравнится с керамикой. В отличие от металлокерамики, фарфор пропускает свет подобно натуральной эмали. Оттенок, точно совпадающий с естественным, не меняется в течение всего срока службы. Отличить цельнокерамическую коронку от здорового зуба практически невозможно.

Фарфор — гипоаллергенный и нетоксичный материал. При ношении керамических коронок не возникает воспалительных процессов в полости рта. Протезы плотно прилегают к деснам, защищают здоровую часть зуба от кариеса. При ношении фарфоровых коронок нет дискомфорта, ощущения абсолютно естественны.

Большое преимущество керамических коронок по сравнению с металлокерамикой состоит в том, что при их установке часто не требуется удаление пульпы. Зуб под протезом остается живым, что защищает его от преждевременного разрушения.

Единственный минус классической керамики — недостаточная прочность сравнительно с металлом. Именно поэтому коронки из нее устанавливают на передние зубы.

Диоксид циркония

На сегодняшний день диоксид циркония — самый современный материал для изготовления зубных коронок. Это высокопрочное вещество, биологически совместимое с тканями человеческого организма и не вызывающее аллергии. Циркониевые коронки обладают всеми преимуществами керамических: они столь же естественно и красиво выглядят, так же легки и удобны. Цвет протеза в точности соответствует оттенку эмали. Поскольку материал отличается повышенной твердостью и прочностью, коронки из диоксида циркония устанавливают не только на передние, но и на жевательные зубы, а также на импланты.

Сначала диоксид циркония использовался в качестве основания под облицовку керамикой. Такая технология распространена и сегодня. Но последние разработки ортопедической стоматологии, например цирконий Prettau, позволили изготавливать коронки из чистого диоксида. Они служат еще дольше, поскольку исключается вероятность сколов облицовки.

Оксид алюминия

Оксид алюминия, как и диоксид циркония, прочен, гипоаллергенен, характеризуется высокой биосовместимостью. Из него также делают зубные коронки с отличными эстетическими свойствами. Оксид алюминия более прозрачен, чем диоксид циркония, но несколько менее прочен. Поэтому коронки из этого материала чаще всего устанавливают на передние зубы. Правда, в современной стоматологии он встречается реже.

Эта краткая характеристика показывает, что наиболее оптимальны по всем показателям безметалловые зубные коронки. С точки зрения эстетики они не имеют аналогов. Перед установкой циркониевых и керамических протезов не нужно так сильно обтачивать зубы, как в случае с металлокерамикой. Технология изготовления безметалловых протезов сложна, поэтому они дороже металлокерамических. Но этот относительный минус полностью компенсируется их высоким качеством и длительным сроком службы.

Технология установки зубных коронок

Процесс протезирования состоит из нескольких этапов и занимает не один день. Особенности зависят от вида коронок, но в целом технология следующая:

  • Осмотр стоматолога. Врач оценивает состояние проблемного зуба и ротовой полости в общем, выполняет рентгеновское исследование для выявления возможной скрытой патологии, подбирает оптимальную тактику протезирования. Продолжительность осмотра — в среднем полтора часа.
  • Подготовка. Прежде всего проводят санацию ротовой полости, лечат кариес и другие заболевания, если они имеются. При необходимости выполняют депульпирование. Если часть зуба над корнем сильно повреждена, создают опору для будущей коронки в виде штифта или культевой вкладки — специальной конструкции из двух частей (внутренней и наружной), которая служит для фиксации протеза. Длительность этапа подготовки зависит от состояния ротовой полости и составляет от одного дня до нескольких недель.
  • Обтачивание опорного зуба. Эта мера нужна, чтобы обеспечить прочную фиксацию протеза. При установке безметалловых конструкций обтачивание минимально. Процедура длится около часа.
  • Выполнение слепка и модели. Слепок снимают не только с опорного и соседних зубов, но и с противоположной челюсти. На основе гипсовой создают компьютерную 3D-модель будущей коронки.
  • Изготовление коронки. Нужный оттенок подбирают по шкале тонов. В период изготовления постоянного протеза пациент носит временные пластиковые коронки.
  • Примерка и пробная фиксация. Пациент должен оценить, плотно ли прилегает коронка, не создает ли она дискомфорта при разговоре, приеме пищи.
  • Постоянная фиксация. Если испытание прошло успешно, врач закрепляет коронку стоматологическим цементом.

Преимущества и недостатки коронок

Установка зубных коронок — популярный способ протезирования, что объясняется рядом преимуществ:

  • Коронка помогает восстановить сильно разрушенный зуб, не подлежащий реставрации путем пломбирования или наращивания.
  • Современные виды коронок по внешнему виду невозможно отличить от здоровых зубов.
  • Данный тип протезов полностью восстанавливает не только форму и внешний вид, но также функции зуба.
  • Коронки способствуют правильному распределению жевательной нагрузки, защищают зубы от последующего разрушения.
  • Этот способ позволяет восстанавливать несколько зубов одновременно (мостовидные протезы). Коронки устанавливаются на два опорных зуба, а промежуточная часть реконструирует внешний вид и функции недостающих зубов.
  • Противопоказаний к установке коронок немного.

В то же время установка и ношение коронок связаны с некоторыми сложностями:

  • Подготовка к протезированию требует обязательного обтачивания зубов.
  • Ошибки, допущенные в процессе протезирования, могут привести к разрушению зуба под коронкой. Некачественная пломбировка каналов, недостаточно пролеченный кариес, ожог пульпы во время препарирования приводят к тому, что зуб под протезом начинает болеть. Этих неприятностей можно избежать, если обратиться в профессиональную клинику к опытным врачам.
  • Если корень зуба разрушен, просто поставить коронку не получится. В таких случаях корень удаляют, а реконструкцию проводят путем установки мостовидного протеза или импланта. Второй способ предпочтительнее, так как полностью восстанавливает функции зубов и способствует равномерному распределению нагрузки при жевании. К тому же импланты отличаются более длительным сроком службы.

Цена вопроса и влияющие на нее факторы

Стоимость зубной коронки зависит прежде всего от материала и технологии производства протеза. Современные стоматологические конструкции из керамики и диоксида циркония сложны в изготовлении, поэтому не могут стоить дешево.

Металлокерамическая коронка на основе кобальто-хромового сплава обойдется в среднем в 6000–9000 рублей. При изготовлении каркаса из драгоценных металлов стоимость возрастает примерно до 18 000–20 000 рублей за единицу [1] .

Цена зубных коронок из цельной керамики и диоксида циркония начинается примерно от 15 000 рублей. При этом прессованная керамика обойдется дороже — такая коронка стоит от 20 000 рублей [2] .

Самые недорогие протезы — металлопластмассовые. Их стоимость колеблется в районе 3000–5000 рублей и редко превышает этот рубеж.

Факторы ценообразования, помимо материала и технологии, — это уровень стоматологической клиники, квалификация врача и зубного техника. Выбор медицинского учреждения с хорошей репутацией и высококлассным персоналом служит гарантией качества услуги.

Многие стоматологические клиники регулярно проводят акции и предоставляют персональные скидки. Имеет смысл использовать этот шанс сэкономить, особенно если требуется установить не одну, а несколько коронок.

Зубные коронки — это относительно недорогой, эстетичный и почти универсальный способ протезирования зубов. Они помогают не только восстановить жевательные и речевые функции, но и добиться идеальной улыбки. Бывают ситуации, когда коронку установить невозможно и требуется имплантация. Но в каждом таком случае вопрос решается индивидуально врачом-стоматологом.

В какой клинике можно восстановить зуб коронкой?

Восстановление зуба коронкой входит в перечень услуг почти каждой клиники, но цены и уровень услуг везде разные. О том, как не ошибиться в выборе клиники, рассказывает врач-ортопед московской стоматологии «Старс Дентал» Алексей Артюковский:

«Пожалуй, все согласятся, что самое главное — выбрать профессионального врача. Убедитесь, что вам с ним приятно общаться и работать, ведь вместе придется провести не одну неделю. Он должен быть общительным и обязательно рассказывать вам обо всех возможных вариантах медуслуг, об их плюсах и минусах.

Немаловажный фактор — это клиника, где вам будут оказаны стоматологические услуги. Лучше, если непосредственно при стоматологии будет открыта собственная зуботехническая лаборатория с современным оснащением. Так врач-ортопед сможет находиться в постоянном контакте с зубным техником — в результате пациент получит протез в очень короткие сроки.

В лаборатории должно быть установлено все необходимое оборудование, чтобы у пациента был более широкий выбор вида зубных коронок.

Центр стоматологии «Старс Дентал» оказывает различные стоматологические услуги, в том числе и услугу восстановления зуба коронкой. В клинике применяются передовые технологии лечения и протезирования, используется современная техника и новейшие материалы. При стоматологии открыта собственная зуботехническая лаборатория. Она оснащена высокоточным сертифицированным оборудованием для изготовления коронок, в том числе из диоксида циркония. Благодаря собственной лаборатории цены на восстановление зубов в «Старс Дентал» вполне доступны.

Врачи центра «Старс Дентал» имеют как минимум десятилетний опыт работы, прошли специализированное обучение у специалистов из Европы и США, их квалификация подтверждена соответствующими документами.

На базе клиники действует программа обмена опытом с иностранными коллегами из Германии, Великобритании и Израиля. В центре проходят семинары по новым направлениям лечения в стоматологии, ведущие мировые специалисты проводят мастер-классы. Благодаря этому имеется возможность применять на практике самые последние разработки.

Услуги для восстановления зубов в «Старс Дентал» подбираются индивидуально, с учетом личных предпочтений и финансовых возможностей каждого клиента. Первичная консультация — бесплатная. В ее рамках проводится диагностика, составляется программа оказания медуслуг, осуществляется выбор материалов».

Лицензия № ЛО-77-01-006567 выдана 23 августа 2013 года Департаментом здравоохранения города Москвы.

  • 1 http://infozuby.ru/skolko-stoit-metallokeramicheskaya-koronka.html
  • 2 https://24stoma.ru/iskusstvennaya-koronka.html

Что­бы ко­рон­ки слу­жи­ли как мож­но доль­ше, а зу­бы под ни­ми оста­ва­лись здо­ро­вы­ми, нуж­но со­блю­дать пра­ви­ла ухо­да за ро­то­вой по­лостью. Ре­ко­мен­ду­ет­ся про­во­дить чист­ку пос­ле каж­до­го при­ема пи­щи с ис­поль­зо­ва­ни­ем ир­ри­га­то­ра и спе­ци­аль­ной щет­ки для труд­но­дос­туп­ных мест. Не­об­хо­ди­мо так­же ре­гу­ляр­но про­хо­дить про­фи­лак­ти­чес­кие осмот­ры у сто­ма­то­ло­га и 1–2 ра­за в год — про­фес­си­о­наль­ную чист­ку зу­бов.

Препарирование зубов под фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки

Препарирование зубов под фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки

Общие принципы препарирование зубов под фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки зубов схожи с таковыми при препарировании под штампованную коронку, однако, все эстетические коронки значительно толще штампованной, что обуславливает необходимость большего количества твердых тканей зуба. Кроме того, главной отличительной чертой является формирование пришеечного уступа. В связи с этим необходимо затронуть весьма важный вопрос. Край фарфоровой, пластмассовой или комбинированной искусственной коронки по отношению к уровню края маргинальной десны может располагаться – выше, на уровне десны или погружаться в зубо-десневую борозду (но не более, чем на паю в и ну ее глубины). Край искусственной коронки, располагающийся над десной, не нарушает зубо-десневое прикрепление, которое является главным барьером для инфицирования териодонта. В то же время, основным доводом в пользу размещения края коронки в десневой бороздке являются эстетические требования, так как край искусственной коронки прикрыт маргинальной десной. Тем не менее, перспективным направлением остается совершенствование технологий изготовления протезов, материалов и методик ортопедического лечения, направленных на обеспечение высокого уровня эстетики при размещении края искусственной коронки над десной. Таким образом, уступ формируется чуть выше, на уровне или ниже десневого края в зависимости от клинической ситуации и предъявляемых требований (на нижней челюсти предпочтительнее использовать наддесневой, на верхней челюсти – поддесневой уступ). Важно учитывать и степень обнажения зубов при улыбке.

Одним из главных преимуществ препарирования зубов с уступом является возможность изготовления эстетической коронки с достаточно толстым краем. Это увеличивает ее механическую прочность и улучшает эстетику в пришеечной части коронки, что очень сложно при изготовлении тонкого края коронки, не опирающегося на уступ. Кроме того, край коронки, заканчивающийся на уступе, не оказывает вредного влияния на десну, не оттесняет и не травмирует ее. Методика препарирования зубов с формированием уступа является сегодня самой прогрессивной и должна найти широкое применение в клинической практике. Подготовку зуба начинают с сепарации контактных поверхностей. Для этого используют тонкие цилиндрические алмазные головки, диаметр которых должен быть меньше ширины уступа (рис.7). Режущую поверхность головки располагают отступя от рядом стоящего зуба и удерживают ее под небольшим углом к оси зуба (3-5°). Сняв ткани в области межзубного контакта, постепенно продвигаются к шейке зуба, где на уровне десны намечают уступ. Ширина уступа для фарфоровых и пластмассовых коронок составляет 0.3-0.5мм, для комбинированных с пластмассовой и керамической облицовкой -1-1.5мм.

Приступая к подготовке вестибулярной поверхности полезно предварительно нанести маркировочные борозды. Глубина борозд должна соответствовать слою твердых тканей зуба, который планируется сошлифовывать, и может варьировать от 1 до 2 мм. Аналогичные борозды наносятся на оральной поверхности (рис.8). Для этого применяют специальные калибровочные боры, с заданным диаметром рабочей поверхности. При их отсутствии, возможно ориентироваться на диаметр хвостовика алмазной головки для турбинного наконечника (1,6 мм). Затем твердые ткани зуба сошлифовываюг с губной и оральной поверхности до дна ориентировочных борозд, используя крупнозернистые алмазы (величина зерна -140-120 мкм – черная маркировка). В пришеечной части ткани снимают, отступив от десны на 0.5-1 мм, одновременно формируя иадлесневой уступ. Проведя грубую обработку боковых поверхностей зуба, переходят к укорочению клинической коронки. На передних зубах поверхность режущего края скашивается в оральном направлении примерно под углом 45° к продольной оси зуба. Жевательную поверхность удобнее подготавливать специальными бочкообразными алмазными головками, сохраняя присущую ей индивидуальную клиническую форму. Толщина снимаемых тканей для пластмассовых и фарфоровых коронок должна составлять 1 – 2 мм, для комбинированных – 1.5-2 мм. Вершины бугров жевательных зубов должны быть закруглены. Жевательной поверхности необходимо придавать вид, присущий другим фунукционирующим зубам с учетом возрастного стирания твердых тканей.

Прежде чем формировать уступ, необходимо определить ею форму. При подготовке зубов под пластмассовые и фарфоровые коронки наилучшие результаты дает формирование уступа вокруг всей коронки под прямым углом к длинной оси зуба – плоский (90°) уступ (рис.9 б). Дня его получения пользуются торцевыми алмазными головками цилиндрической формы. Аксиальный угол препарации необходимо закруглять, так как этим концентрация напряжений по сравнению с острым внутренним углом снижена примерно на 50%. Этот же уступ может равнозначно применяться для комбинированных коронок, но в этом случае создание его необходимо лишь на тех поверхностях, где будет облицовка, т.е. на вестибулярных и апроксималъных поверхностях. Так же можно применять уступы: скошенный под углом 135° (рис.9 а) или желобообразный (рис.9 г1, г2). Однако, наиболее широко при изготовлении комбинированных коронок используется благоприятный для краевого пародонта уступ в 135°. Его препарирование осуществляют карандашевидным бором соответствующей толщины, который своим торцом формирует уступ. С оральной стороны может также применяться уступ под углом 135°, однако его ширина будет значительно меньше (до 1 мм) или ограничиваться символом уступа, если с оральной стороны будет создаваться гирлянда (без облицовки). В случае изготовления комбинированной коронки на основе штампованного колпачка уступ с оральной стороны не создается.

Выбрав форму и расположение уступа, переходят к его формированию. Наиболее важной проблемой на данном этапе является сохранение тканей зубодесневой борозды. В связи с этим, после создания наддесневого уступа необходимо провести ретракцию десны. Наиболее распространенным способом является введение в зубодесневую борозду нитей, пропитанных ретракционной жидкостью. Хороших результатов можно добиться при погружении в деснсвую борозду непропитанной ретракционной нити перед началом препарирования, а также защиты десневой борозды при помощи механических ретракторов-протекторов во время препарирования. После проведения ретракции десны осуществляется окончательное препарирование уступа одним го инструментов, указанных выше.Заканчивают препарирование зуба сглаживанием острых граней, углов и придают культе зуба плавные очертания. Это осуществляется алмазными головками с величиной зерна 30-40 мкм (красная маркировочная метка) – финирами. Таким образом, только правильный подход и грамотное проведение этапов препарирования зубов для изготовления различных видов искусственных коронок, приводят к наименьшему количеству осложнений и позволяют получить наивысшие результаты ортопедического лечения пациентов.

Ссылка на основную публикацию