Методы и тонкости проведения пластики соустья, критерии качества операции

Основания для проведения пластики соустья и эффективность операции

Большинство пациентов, по той или иной причине обращающихся в стоматологические клиники, даже не подозревают, что во время поведения манипуляций некорректные действия доктора способны привести к возникновению целого ряда серьезных проблем.

Одна из них – нарушение целостности гайморовой пазухи, и, как следствие – формирование перфорации.

Содержание статьи:

Причины возникновения осложнений

Травма гайморовых пазух может произойти в процессе проведения даже самой стандартной, не сопряженной с техническими трудностями, стоматологической процедурой, связанной с ампутацией зубов верхнего челюстного ряда.

При этом не всегда здесь прямая вина доктора. Анатомия строения пазух имеет специфику – от верхних органов их отделяет только тончайшая костная пластинка.

В момент ее случайного повреждения и развивается перфорация, или, свищ. Постараемся разобраться, из-за чего появляется прободение, насколько это опасно?

Итак, основными причинами данного осложнения могут стать:

    удаление органа при помощи щипцов – случается, когда происходит это слишком быстро.

Провоцирующий фактор – анатомические особенности челюстно-лицевого аппарата на фоне чрезмерной механической нагрузки со стороны специалиста в момент ампутации. Данная патология влечет за собой появление свища;
имплантация — тем, кто хоть раз прибегал к этой процедуре, становится понятно, насколько трудоемок и сложен данный процесс.

Во время проведения операции часто возникают непредвиденные обстоятельства, приведшие к перфорации пазух. Чаще всего, прямым следствием неудачных действий специалиста является гайморит;
терапия зуба на фоне происходящего внутреннего его воспаления – экстренное лечение способно сохранить целостность органа.

Но, при этом, обрабатываемая врачом, площадь находится в глубинных слоях твердой ткани, благодаря чему пазухи инфицируются, и возникает прободение;
периодонтит в его хронической стадии течения – костная ткань постепенно становится слишком тонкой, а пластина отслаивается.

Любая попытка ампутации пораженного фрагмента челюстного ряда может привести к проникающему отверстию в соустье, как бы аккуратно не вел себя стоматолог. Как правило, данная патология сопровождается внутренними гнойными скоплениями.

Что представляет собой процедура по реплантации зуба и этапы проведения операции.

Читайте здесь все самое важное о периостотомии.

Показания и противопоказания

Операция по пластике соустья не относится к технически сложным манипуляциям и имеет следующие показания к проведению:

  • низкая эффективность консервативной терапии прободения – прием антибиотиков, специальных капель и составов, а так же препаратов направленного спектра действия не принес ожидаемого результата;
  • выявление осложнений вторичного плана и рецидивов, причиной которых стало формирование свища;
  • активизация роста отверстия;
  • наличие в гайморовой пазухе формирований, препятствующих ее стабильной вентиляции;
  • присутствие в области верхних дыхательных путей очаговых проявлений с содержанием гнойных масс, вследствие прямого инфицирования через отверстие.

К противопоказаниям относят:

  • острые инфекции дыхательных путей – вплоть до их полного устранения;
  • хроническая сердечная недостаточность, серьезные патологии легких, печени или почек на этапе их обострения;
  • сахарный диабет в фазе декомпенсации;
  • плохая свертываемость крови и нарушения в работе системы кроветворения;
  • воспаление гайморовых пазух – до полного излечения.

Диагностика

Выявление патологии осуществляется, исходя из клинической картины, развившейся на фоне осложнения, сбора анамнеза и личных жалоб пациента.

В более сложных ситуациях, когда точная диагностика вызывает сомнения, назначаются инструментальные способы, позволяющие дать максимальную информацию о заболевании:

  • носо-ротовая проба – проводится путем зондирования. Доктор выявляет отсутствие костного дна и берет фрагмент материала на углубленное исследование;
  • рентгенография – на изображении можно наблюдать более темные полостные участки (места скопления кровяных сгустков), фрагменты корневой системы, остатки импланта.

Для более глубокой картины может быть показано введение контрастного компонента – его подают в полость через очаг перфорации;

  • КТ – точно определяет локацию свища, а также возможное присутствие инородных элементов;
  • клинический анализ крови – делается при застарелом осложнении в случае подозрения на обширное внутреннее инфицирование.
  • Может ли после удаления зуба остаться осколок и что предпринимают специалисты в таких случаях.

    В этой статье поговорим о показаниях и противопоказаниях к сложному удалению зуба мудрости.

    Подготовка

    Перед проведением пластики соустья пациент обязан пройти следующее обследование:

    • консультация стоматолога;
    • анализ крови на вирусный гепатит, ВИЧ – инфекции и сахарный диабет;
    • консультации профильных специалистов на предмет выявления возможных противопоказаний к проведению манипуляции;
    • тест на переносимость обезболивающего препарата, используемого для местной анестезии;
    • отказ от приема любых лекарственных препаратов, особенно антибиотиков за 5 суток до планируемой даты.

    Методы и ход действий

    В зависимости от клинической картины течения патологии, доступны следующие способы проведения пластики соустья:

      Двумя косыми полостными разрезами фрагмент здоровой слизистой с надкостницей рассекается от основания очага прободения на несколько миллиметров выше, чем расположена переходная складка.

    Далее разрез совмещается с горизонтальным иссечением. С краевых участков надрезаются тонкие полоскообразные фрагменты тканей.

    Появившийся в результате этого лоскут, имеющий форму трапеции, отслаивается наверх совместно со слизисто-костным материалом, сформировавшимся на фоне раскрытия передней области пазухи.

    Лоскут натягивается на свищ, затем ушивается. Основное преимущество способа – доступность, простота и полное сохранение целостности тканей в процессе проведения хирургического вмешательства. Благодаря этому сроки вторичного возмещения дефекта минимальны.
    Если в задней части поражения зубов нет, лоскут формируют через верхнюю область альвеолярного отростка, выше поверхности верхней челюсти.

    Делают косой послабляющий надрез – так лоскут наиболее подвижен в любом направлении. Фрагмент накладывают на свищ и ушивают с применением специальных шелковых нитей. Процесс сопряжен с особенной тщательностью, чтобы случайно не травмировать венозное сплетение.
    При обширном прободении – более 1 см в диаметре, локализующемся в небной зоне, используется принцип закрытой перфорации с применением фрагмента материала, взятого аналогичным способом из надкостно-небной части.

    При этом форма лоскута несколько иная, больше похожая на треугольник. Это необходимо для его оптимальной мобильности.

    Так, его достаточно просто уложить в нужном месте, максимально точно совместив с альвеоляром, после чего швы фиксируют теми же нитями.

    Этапы проведения операции представлены в видео.

    Реабилитационный период

    Правильно скорректированная программа реабилитации – это реальная возможность сократить время восстановительного периода в несколько раз и свести к минимуму риск послеоперационных осложнений.

    Средний срок полного заживления тканей – не менее двух недель. На данном этапе пациента может беспокоить болевой синдром различной степени интенсивности, отечность мягких тканей, частичное их онемение и дисфункция обонятельного рефлекса.

    Вставленные внутренние турунды извлекают на третий день. Швы снимают через семь суток. На протяжении всего периода полость следует регулярно промывать антисептическими растворами и капать капли с сосудосуживающим эффектом.

    Для профилактики рецидива необходим курс антибиотиков. Для снижения отечности к области щеки можно ненадолго приложить лед или давящую повязку.

    Пациенту следует воздержаться на весь период восстановления:

    • от переохлаждения;
    • от посещения бань, саун, бассейна;
    • от высоких физических нагрузок, способных вызвать более глубокое, прерывистое дыхание;
    • от алкоголя и табакокурения;

    Следует соблюдать щадящий режим питания – исключить из рациона продукты, способные вызвать дискомфорт мягких тканей или случайно травмировать их в процессе еды.

    Возможные осложнения

    Процедура пластики соустья проводится в условиях стационарного содержания в лечебном учреждении. Так, риск развития рецидива будет сведен к минимуму.

    Тем не менее, на фоне проведения операции могут наблюдаться следующие осложнения:

      воспалительный очаг в зоне полости пазух с последующим проникновением инфекции в опоясывающие костные ткани и образованием остеомиелитных проявлений верхнечелюстной локализации.

    Лечится медикаментозно в сочетании с промыванием пораженного участка обеззараживающими составами;

  • переход воспаления на лобные, репные пазухи. Очень часто единственный способ устранения проблемы – повторная операция;
  • утрата здоровых зубов, находящихся в месте не вылеченного свищевого отверстия;
  • абсцесс, флегмона – может быть вызвана недостаточной стерильностью или проникновением гнойных фрагментов в глубокие слои тканей. Лечение комплексное и длительное.
  • Стоимость операции определяется следующими факторами:

    • сложность клинической ситуации и степень ее запущенности;
    • регион проживания пациента;
    • статус лечебного учреждения, где проводится процедура.

    Средняя стоимость услуг по проведению пластики выглядит следующим образом:

    • консультация стоматолога и выработка плана лечения – от 1 200 рублей;
    • диагностические мероприятия – от 2 500;
    • наркоз – от 450 рублей;
    • непосредственно операция – от 5 200.

    Отзывы

    Любое оперативное вмешательство, пусть даже такое несложное, как пластика соустья, требует внимательного и бережного отношения к здоровью на всех этапах ее проведения, и тогда итог не будет плачевным.

    Если вы на собственном опыте сталкивались с такой процедурой, оставить комментарий можно в соответствующем разделе.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Опыт хирургического устранения соустья полости рта с верхнечелюстной пазухи Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

    Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — И.М. Касеинов

    В данной статье автор делится опытом хирургического устранения соустья полости рта с верхнечелюстной пазухи в ГКП на ПХВ «Областная больница г. Талдыкорган» за период с 2008 по 2011 год и предлагает надежный способ пластики соустья полости рта, применение которого позволяет сократить срок лечения и уменьшить послеоперационные осложнения

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — И.М. Касеинов

    In this article author shares the experience of the surgical removal of oral fi stula from maxillary sinus in The Regional Hospital of Taldykorgan for the period from 2008 to 2011 and provides a reliable way to plastic, the use of which reduces treatment time and reduce post-operative complications.

    Текст научной работы на тему «Опыт хирургического устранения соустья полости рта с верхнечелюстной пазухи»

    Вестник хирургии Казахстана №4, 2012

    УДК 616.31-003 И.М. Касеинов

    ГКП на ПХВ «Областная больница г. Талдыкорган»

    Опыт хирургического устранения соустья полости рта с верхнечелюстной пазухи

    В данной статье автор делится опытом хирургического устранения соустья полости рта с верхнечелюстной пазухи в ГКП на ПХВ «Областная больница г. Талдыкорган» за период с 2008 по 2011 год и предлагает надежный способ пластики соустья полости рта, применение которого позволяет сократить срок лечения и уменьшить послеоперационные осложнения

    Ключевые слова: соустье полости рта и верхнечелюстной пазухи

    Перфорация верхнечелюстной пазухи и последующее возникновение стойкого соустья и ее с полости рта является довольно частым осложнением операции на альвеолярном отростке и травм верхней челюсти, которые не редко вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки верхней челюстной пазухи.

    Как известно, у 90% больных одонтогенный гайморит возникает вследствие перфорации верхнечелюстной пазухи при удалении зуба и других хирургических вмешательств на альвеолярном отростке верхней челюсти, а у 10% воспалительный процесс в пазухе развивается при наличии одонтогенного очага инфекции в непосредственной близости от пазухи (одонтоген-ная гранулема, радикулярная, фапикулярная кисты и другие).

    Проблема лечения больных с острыми перфорациями инородными телами верхнечелюстной пазух остается актуальной. Количество больных с данной патологией, несмотря на достигнутые успехи в профилактике стоматологических заболеваний, имеет стойкую тенденцию к росту.

    Лечение больных, как правило, осуществлявляется в условиях стоматологического стационара. Чаще всего производится радикальная операция на верхнечелюстном пазухе. В областной больнице, в отделении челюстно-лицевой хирургии за период с 2008 по 2011 год под нашим наблюдением находилось 98 больных из них мужчины- 40, женщины- 58 человек в возрасте от 17 до 52 лет с острыми перфорациями и инородными телами в верхнечелюстных пазухах.

    От 1 до 3 суток- 1 7 больных

    От 4 до 8 суток- 26 больных

    От 9 до 30 суток- 1 9 больных

    Свыше 31 суток- 16 больных.

    По нашим данным, во время операции удаления зуба в верхнечелюстной пазуху проталкивается корни первых (63,2%) и вторых (27%) моляров, вторых (5.8%) и первых (2,9%) премо-ляров, зуб мудрости- 1,1%. Величины соустья были различных размеров от 0.6 до 1 см. у 58 больных, от 2до 3 см. у 40 больных В условиях стационара к хирургическому вмешательству приступали после обследования и подготовки больных. У всех больных проводили клиническое, рентгенологическое обследование. У 86% было выявлено воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. инородное тело (корень зуба), гнойное отделяемое.

    Перед операцией в течение нескольких дней промывали верхнечелюстную пазуху через соустье раствором антибио-

    тиков. Операцию осуществляли следующим образом

    Отступив от соустья на 0.1см, производили освежающие разрезы, производили трапециевидный разрез в щечную сторону вдоль по переходной складке, длиной до 3 см с обеих сторон, с формированием лоскута на питающейся ножке

    Слизисто-надкостничный лоскут отпрепарируем в область «собачьей» ямки , производим трепанацию верхне-челюстной пазухи с помощью бормашины. Производим ревизию пазуха: удаляем инородные тела (корень зуба), мелкие секвесторы и грануляционные ткани. Проводим обильное промывание пазуха и гемастаз. Через нижнюю носовую раковину накладываем соустья по Колдуэлл-Люку. Пазух тампонируем иодоформенной турундой, конец турунды выводим наружу через наложенное соустье. Затем отпрепарируем, отступя 0.8-1 см от края, разрезом рассечем надкостницу для придания лоскуту мобильности. Лоскут свободно перекрывает соустье и накладываем узловатый кетгутовый шов.

    В послеоперационный период применяется общепринятая тактика. Иодоформенная турунда, в зависимости от состояния пазуха, удаляется на 4-6 сутки.

    Результаты послеоперационных наблюдений:

    Послеоперационный период у всех больных протекал благоприятно, отмечено приживление слизисто-надкостничного лоскута. Выкроенный слизистонадкостничный лоскут на питающейся ножке перемешается без натяжения, перекрывает соустье, лоскут равномерно прилежит всей поверхностью к ране. Иодоформенная турунда оказывает антибактериальный гемостатистический эффект и под турундой образуется слизистая оболочка, благодаря чему иодоформенная турунда удаляется на 4-6 сутки.

    Вывод:применение этого способа пластики соустья полости рта с верхнечелюстным пазухи показала его надежность, отсутствие рецидивов, а также сокращение сроков лечения.

    Талдыкорган каласы облыстык ауруханасы

    Жогаргы жа^йек куысы сагалыгын жоюдын хирургиялык эдстерi.

    Осы ма;алада автор 2008- 2011 жылдар аралагындагы Талдыкорган каласынын Облыстык ауруханасындагы жогаргы жак сYйек койнауы тYбiнiн ауыз куысымен катынасын жабу операциясы тэж1рибес1мен алмасады, емдеу мерз/’м/’н кыскартатын жэне операциядан кеШнг1 аскынуларды азай-татын операциянын сен1мд1 эд/с/н усынады

    Regional hospital of of Taldykorgan

    In this article author shares the experience of the surgical removal of oral fistula from maxillary sinus in The Regional Hospital of Taldykorgan for the period from 2008 to 2011 and provides a reliable way to plastic, the use of which reduces treatment time and reduce post-operative complications.

    Методы и тонкости проведения пластики соустья, критерии качества операции

    Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, отоларингологии, челюстно-лицевой хирурги, и может быть использовано для лечения и реабилитации больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем.

    Основными факторами развития перфораций дна верхнечелюстной пазухи являются: наличие патологических воспалительных процессов в периапикальных тканях зубов верхней челюсти, приводящих к их удалению, а также топографо-анатомические особенности строения верхней челюсти. Перфорации, возникающие при удалении зубов, в короткие сроки эпителизируются, становясь стойким оро-антральным соустьем. Выбор способа закрытия соустья зависит от многих факторов: состояния окружающих тканей, размеров и положения дефекта, наличия инфекции, длительности течения заболевания. Послеоперационная реабилитация пациентов с перфоративными формами верхнечелюстного синусита помимо восстановления функций эпителия пазухи, нормализации носового дыхания включает также замещение имеющегося дефекта зубного ряда, поэтому одной из задач хирургического лечения является сохранение анатомии переходной складки, твердого неба, объема прикрепленной десны, пародонта в области зубов, включающих дефект, создание оптимальных условий для имплантации и протезирования.

    Существует метод пластики оро-антрального соустья трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом из области преддверия полости рта (Робустова Т.Г. и соавт. – Хирургическая стоматология. – М., Медицина, 2000 г. – С. 282-283). При этом производят разрез слизистой оболочки преддверия полости рта с выкраиванием трапециевидного лоскута вершиной к соустью. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, мобилизуют его путем горизонтального рассечения надкостницы у основания, укладывают на область соустья и фиксируют узловыми швами.

    Недостатком данного способа является то, что при перемещении трапециевидного лоскута смещается линия прикрепленной десны в сторону твердого неба, уменьшается глубина преддверия полости рта и подтягивается переходная складка. В таком случае у пациентов невозможно провести качественное протезирование с использованием съемной или несъемной техники без использования дополнительных операций, направленных на восстановление объема мягких тканей полости рта.

    Известен способ лечения оро-антральных соустий с использованием перемещенного лоскута слизистой оболочки твердого неба (Патент РФ №2370220, МПК А61В 17/00, 2009). При этом производят Г-образный разрез слизистой оболочки твердого неба, отслаивают и расщепляют небный лоскут на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты. Перфорацию закрывают перемещенным субэпителиальным васкуляризированным небным лоскутом и подшивают под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом по типу матрацного, а дефект на небе закрывают эпителиальным небным лоскутом.

    Недостатком данного метода является высокий риск развития некроза эпителиального лоскута и нарушение чувствительности слизистой оболочки твердого неба в позднем послеоперационном периоде. Кроме этого, при использовании данной оперативной техники образуется обширная раневая поверхность, что обуславливает длительный период реабилитации.

    Наиболее близким является способ пластики альвеолярного свища с формированием слизисто-надкостничного лоскута (Патент РФ №2325126 МПК А61В 17/24, 2008). При этом формируют вестибулярный лоскут, проводят его поперечное рассечение до подслизистого слоя и отсепаровывают в разные стороны, осуществляют фиксацию лоскута к небной стороне слизистой альвеолы. Причем вестибулярный лоскут формируют с переходом на слизистую оболочку щеки с питающей ножкой в области зуба, находящегося кзади от свища. Отступив 0,5-1 см, лоскут поперечно рассекают до подслизистого слоя и отсепаровывают в разные стороны на 0,3-0,5 см. Затем лоскут проводят через альвеолярный ход в полость пазухи таким образом, чтобы дистальная эпителиальная площадка прикрывала внутреннее отверстие хода изнутри, промежуточная деэпителизированная часть выполняла полость хода, а проксимальная эпителиальная площадка прикрывала наружное отверстие альвеолярного хода.

    Недостатком данного метода является уменьшение глубины преддверия полости рта, риск появления рубцовых изменений слизистой в данной области, что неблагоприятно сказывается на возможности дальнейшего ортопедического лечения пациента.

    Задача, поставленная авторами, – устранить указанные недостатки, повысить эффективность хирургического лечения за счет сохранения необходимого объема мягких тканей полости рта и их анатомо-топографического отношения, снизить травматичность оперативного вмешательства и сократить сроки реабилитации.

    Для этого при формировании слизисто-надкостничного лоскута при пластике оро-антрального соустья, включающем формирование вестибулярного лоскута, его поперечное рассечение до подслизистого слоя и отсепаровывание в разные стороны, фиксацию лоскута к небной стороне слизистой альвеолы, предложено сначала осуществлять разрез по зубодесневым бороздам зубов, смежных с оро-антральным соустьем. При этом перед соустьем проводят разрез на уровне двух зубов, а за соустьем – на уровне одного зуба, затем его продолжают вертикально вверх до линии переходной складки, причем отсепаровывание в разные стороны проводят по всей длине разреза и вглубь до линии переходной складки без отделения подслизистого слоя. Из подслизисто-надкостничного слоя в области соустья выкраивают трапециевидный лоскут с основанием на переходной складке, затем лоскут отслаивают от альвеолярного отростка, мобилизуют, укладывают на область соустья и затем фиксируют к небной стороне слизистой альвеолы, а слизистый лоскут фиксируют в свое первоначальное положение.

    Предлагаемое изобретение позволяет сохранить глубину преддверия полости рта и объем прикрепленной десны в области дефекта зубного ряда, что делает возможным проведение качественного ортопедического лечения пациентов без дополнительных хирургических манипуляций, направленных на восстановление объема мягких тканей полости рта.

    На фиг. 1 представлена схема разреза по зубодесневым бороздам; на фиг. 2 – отсепаровывание слизистого лоскута и выкраивание подслизисто-надкостничного трапециевидного лоскута; на фиг. 3 – отслаивание и мобилизация трапециевидного лоскута; на фиг. 4 – фиксация слизистого и подслизисто-надкостничного трапециевидного лоскута.

    Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

    Пациентка Л., 1975 г.р., поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом Оро-антральное соустье в области удаленного зуба 2.6. Из анамнеза: за 4 месяца до госпитализации был удален зуб 2.6. Вскоре после удаления отмечено появление оро-антрального соустья. После клинико-лабораторного обследования пациентке проведено оперативное лечение – диагностическая гаймороскопия (по общепринятой методике) и пластика оро-антрального соустья. Под местной анестезией верхнечелюстная пазуха осмотрена жестким эндоскопом – патологических изменений не выявлено.

    По предлагаемому способу произведен разрез 1 по зубодесневым бороздам зубов 2.4, 2.5, 2.7, переходящий вертикально вверх до линии переходной складки. Сформированный вестибулярный лоскут поперечно рассечен и отсепарован в разные стороны по всей длине разреза и вглубь до линии переходной складки без отделения подслизистого слоя. Полученный слизистый лоскут 2 откинут, а из подслизисто-надкостничного слоя в области оро-антрального соустья 3 выкроен трапециевидный лоскут 4 с основанием на переходной складке, последний отслоен от альвеолярного отростка, мобилизован, уложен на область соустья, фиксирован к небной стороне альвеолы. Слизистый лоскут 2 фиксирован в свое первоначальное положение. Швы сняты на 7 сутки после операции. Лоскут жизнеспособен, расхождения краев нет.

    Через 1 месяц – полная адаптация лоскута к окружающей слизистой, его эпителизация. Пациентка готова для проведения рационального протезирования.

    Пациент М., 1960 г.р., поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит. Оро-антральное соустье в области удаленного 1.6 зуба. Из анамнеза: зуб был удален за 2 месяца до госпитализации, за это время сформировалось стойкое оро-антральное соустье. Пациенту в плане предоперационного обследования выполнена компьютерная томография придаточных пазух носа, на серии томограмм – тотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи. Пациенту показано эндоскопической гайморотомии с пластикой оро-антрального соустья.

    Под местной анестезией, инфильтрационной и проводниковой, проведена эндоскопическая гайморотомия по общепринятой методике – пазуха осмотрена жестким эндоскопом, обнаружены полипы слизистой оболочки, последние удалены через соустье. С целью гемостаза пазуха тампонирована йодоформным тампоном, конец которого выведен в полость носа.

    Произведен разрез слизистой оболочки, проходящий по зубодесневым бороздам зубов 1.4, 1.5, через соустье по гребню альвеолярного отростка на уровне отсутствующего зуба 1.7, переходящий вверх до линии переходной складки. Аналогично описанному в примере 1 предложенному способу произведено формирование вестибулярного лоскута и его фиксация к небной стороне альвеолы. Тампон из пазухи удален на 2 сутки после операции, швы сняты на 7 сутки после операции, лоскут жизнеспособен, расхождения краев нет.

    Через 1 месяц после операции полная адаптация лоскута с окружающей слизистой оболочкой. Пациент готов для дальнейшего ортопедического лечения.

    По предложенной методике прооперировано 12 больных, рецидивов заболевания нет, рубцовых изменений слизистой оболочки преддверия полости рта нет, всем пациентам успешно проведено ортопедическое лечение.

    Предложенный метод формирования слизисто-надкостничного лоскута для пластики оро-антрального соустья позволяет сохранить объем глубину преддверия полости рта, линию прикрепленной десны, избежать разрезов, обширных раневых поверхностей и послеоперационных рубцовых изменений слизистой оболочки твердого неба. Таким образом, сокращается период послеоперационной реабилитации и становится возможным проведение пациенту качественного ортопедического лечения в более короткие сроки.

    Способ формирования слизисто-надкостничного лоскута при пластике оро-антрального соустья, включающий формирование вестибулярного лоскута, его поперечное рассечение до подслизистого слоя и отсепаровывание в разные стороны, фиксацию лоскута к небной стороне слизистой альвеолы, отличающийся тем, что сначала осуществляют разрез по зубодесневым бороздам зубов, смежных с оро-антральным соустьем, при этом перед соустьем проводят разрез на уровне двух зубов, а за соустьем – на уровне одного зуба, затем его продолжают вертикально вверх до линии переходной складки, причем отсепаровывание в разные стороны проводят по всей длине разреза и вглубь до линии переходной складки без отделения подслизистого слоя, из подслизисто-надкостничного слоя в области соустья выкраивают трапециевидный лоскут с основанием на переходной складке, затем лоскут отслаивают от альвеолярного отростка, мобилизуют, укладывают на область соустья и затем фиксируют к небной стороне слизистой альвеолы, а слизистый лоскут фиксируют в свое первоначальное положение.

    Основания к проведению и ожидаемый результат лоскутной операции на десне

    Имеющиеся в арсенале современной стоматологии методы лечения позволяют эффективно избавляться от заболеваний пародонта.

    По причине того, что основным симптомом большей части таких патологий является образование пародонтальных карманов, возникает необходимость проведения на десне хирургических операций, в том числе и лоскутной.

    Суть хирургического вмешательства

    Основной целью лоскутной операции является уменьшение патологических десневых карманов. Если они слишком глубокие, то консервативные методы не помогут устранить проблему.

    Своевременно проведённое хирургическое вмешательство позволяет избавиться от генерализации пародонтита.

    Суть метода заключается в разрезании десны таким образом, чтобы образовался лоскут, обеспечивая доступ к корневой системе зубов.

    После отделения лоскута, хирург производит чистку кармана, тщательно полирует корни, наращивает костную ткань, а затем аккуратно подшивает лоскут.

    Показания к операции и преимущества хирургического лечения с апикально смещенным лоскутом

    Главным признаком необходимости использования такого вида лечения является состояние корней: если они прощупываются, или четко просвечиваются, операция необходима.

    Рассматриваемый тип хирургических манипуляций назначают в следующих случаях:

    • Тотальное устранение дефектных карманов.
    • Проведение различных мероприятий с корнями зубов.
    • Решение задач, связанных с патологией десневого края
    • Реставрация поврежденных тканей.
    • Возможность создания обновленной прикрепленной десны.

    Недостатки:

    • Данная операция требует достаточно глубоких надрезов, что отрицательно влияет на скорость заживления раны в будущем.
    • Еще одним недостатком процедуры является ее стоимость: пациенту нужно платить деньги за работу опытного хирурга, материалы (что нельзя назвать дешевыми), препараты (в т.ч. в послеоперационный период).

    Техника операции апикально смещенного лоскута:

    1. Разрез. После обезболивания и обеззараживания рабочего участка специалист выполняет горизонтальную резекцию. Она должна быть произведена по траектории межзубных промежутков. После делают два вертикальных надреза, которые должны достигать альвеолярной оболочки.
    2. Ликвидация, грануляций, эпителиальных выстилок карманов. Для этого применяют кюретку либо крючок.
    3. Очищение, полировка корней.
    4. Удаление костных карманов.
    5. Фиксация лоскута при помощи швов. На маргинальную зону, которая остается оголенной, налаживают специальную повязку.

    Показания

    Операция рекомендована пациентам, у которых наблюдается тяжёлая стадия пародонтита.

    Но бывают случаи, когда она показана при средней стадии пародонтита. Основные показания к операции следующие:

    • возникновение чрезмерно глубоких пародонтальных карманов;
    • кровоточивость, болезненность дёсен и воспалительные процессы, осложняющие пережевывание пищи;
    • истончение десневых краев;
    • атрофия костной ткани;
    • наличие подвижности или смещения зубов от их правильного расположения.

    Для проведения данного рода операции использую четыре основных вида лоскутов:

    1. Расщепленный. В составе содержит эпителиальную и соединительную ткань.
    2. Позиционный. Допускается возможность размещать лоскут в разных участках одновременно.
    3. Полный. Состоит из надкостницы, эпителиальной и соединительной ткани.
    4. Стандартный или же простой. Устанавливается исключительно на одном участке.

    Вид импланта выбирается индивидуально и исключительно квалифицированным специалистом стоматологической клиники.

    Противопоказания

    Данная операция, как и любая другая, имеет определённые противопоказания. Они могут быть абсолютными – когда операция категорически запрещена, и относительными – когда операция разрешена после улучшения состояния пациента.

    К абсолютным противопоказаниям относят:

    • врождённые патологии сердца;
    • плохая свёртываемость крови;
    • чрезмерное разрушение костной ткани;
    • онкологические патологии;
    • инфекционные болезни (активные формы менингита, туберкулёза, гепатита).
    • обострение заболеваний, которые связаны с потерей костной ткани;
    • ослабленная иммунная система;
    • повышенный уровень сахара в крови, вызывающий ухудшение трофики тканей;
    • неудовлетворительное гигиеническое состояние ротовой полости, не поддающееся коррекции;
    • патологический аномальный прикус;
    • острые вирусные заболевания;
    • первичная и вторичная травматическая окклюзия.

    Важно знать, что при значительной нехватке костной ткани, рецессии десны и патологическом смещении зубов в разные стороны, операция не будет эффективна. В таких случаях требуется удаление зубов.

    Показания к проведению пластики соустья верхнечелюстной пазухи и ожидаемый результат.

    Заходите сюда, чтобы больше узнать о методах удлинения зубов.

    По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/atrofii-alveolyarnogo-otrostka.html мы расскажем о причинах атрофии альвеолярного отростка и классификации патологических изменений.

    Что включает в себя курс подготовительных результатов

    После сбора основных сведений о состоянии здоровья пациента, лечащий врач проводит определенные подготовительные мероприятия, включающие:

    • производится комплексная санация ротовой полости: тщательная чистка зубов с применением специальных гелей, удаление зубного налета и камня, лечение кариозных полостей, исправление неправильного прикуса (в случае необходимости);
    • если были найдены очаги инфекционного заболевания, применяются противовоспалительные средства;
    • для повышения иммунитета организма, пациента ожидает общеукрепляющий витаминный курс;
    • фиксация расшатанных зубных единиц (иммобилизация).

    Подготовка

    Лоскутная операция на десне выполняется в стационарных или амбулаторных условиях. Использование местной анестезии допускается при среднем и тяжелом пародонтите, а также при истончении дёсен и наличии глубоких пародонтальных карманов (от 6 мм).

    Предоперационная подготовка состоит из таких этапов:

    • проведение лечебно-профилактических манипуляций для оздоровления ротовой полости (извлечение гноя из карманов, устранение воспалительных проявлений и т. д.);
    • комплексное лечение зубов (устранение всех видов зубного налёта, лечение кариеса и пр.);
    • шинирование группы подвижных зубов, которые не подлежат ликвидации;
    • приём общеукрепляющих или витаминных препаратов при необходимости.

    Перед операцией необходимо сдать общие анализы крови и мочи, проконсультироваться с терапевтом, чтобы исключить наличие противопоказаний.

    Если у пациента есть хронические заболевания, то во избежание послеоперационных осложнений, ему нужно пройти специальный курс лечения.

    Операция проводится, только спустя неделю после завершения подготовительных процедур.

    Критерии качества

    Показателями качества операции являются ее весомые преимущества над другими методиками, используемые в лечении пародонта:

    1. Хирург хорошо видит оперируемый участок, что позволяет ему удалить все видоизмененные ткани и загрязнения.
    2. Процедура по времени проходит быстро.
    3. Эффективность в разы выше, чем у других методов, особенно если идет лечение запущенной формы пародонтита.
    4. Безопасность для пациента, т. е. вероятность развития осложнений во время и после операции очень низкая.

    С помощью операции можно добиться следующих результатов:

    1. Максимально качественного удаления всех видов отложений и поддесневых грануляционных тканей.
    2. Активизации процесса восстановления кости после использования особого костеобразующего вещества.
    3. Устранения всех пародонтальных карманов.

    Используемые техники

    Существует несколько методик проведения лоскутной операции на десне. Врач выбирает тот или иной метод, в зависимости от степени тяжести заболевания.

    Коронарное смещение лоскута

    Процедура выполняется под местной анестезией. Применение такой методики допустимо, если область прилегающей десны более 5 мм, а толщина лоскута – не менее 2 мм.

    Ход действий врача:

    1. Производится два вертикальных разреза (параллельных друг другу) и один разрез, соединяющий их.
    2. Таким образом, формируется лоскут, который требуется отслоить и обработать антисептиком поверхность корня зуба.
    3. Выполняется смещение лоскута, чтобы закрыть им корень.
    4. Наложение швов и обработка оперируемой зоны дезинфицирующими средствами.

    Метод латерального лоскута

    Эта процедура выполняется достаточно просто, и применяется для закрытия небольшой рецессии. Методика подразумевает использование местной анестезии.

    Ход действий врача:

    1. Выполнение v-образного разреза на десне вокруг корня зуба и иссечение тканей.
    2. Выполнение углового разреза на десне соседнего с рецессией зуба и его соединение с предыдущим.
    3. Отслоение лоскута на несколько частей – одна, прикрывающая корень, должна состоять из эпителия и соединительной ткани, другая часть, прикрывающая рецессию, должна быть из надкостницы.
    4. Обработка оголенного корня дезинфицирующим средством.
    5. Наложение швов и стоматологической повязки сверху.

    Использование небного лоскута

    Данная методика приемлема, если требуется закрыть большую рецессию. Здесь допустимо применение общего или местного наркоза.

    В данном случае врач делает полукруглый разрез в области нёба. Отслоенный лоскут можно применять для закрытия сразу нескольких рецессий.

    Процедуру отмечают как технически сложную. Существует риск травмирования нёбной артерии во время операции, что повлечёт обильное кровотечение. Поэтому нёбо пациента должно быть широким и мелким.

    Если десна по краям рецессии слишком истончена, операцию проводить не рекомендуется.

    Особенности проведения цистотомии зуба и основные отличия от цистэктомии.

    В этой публикации поговорим о периостотомии в мельчайших подробностях.

    Здесь https://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/kak-byit-esli-posle-ostalsya-oskolok.html мы расскажем, может ли остаться осколок после удаления зуба.

    Метод Рамфьорда

    Процедура применяется для лечения пародонтита, который сопровождается стремительно развивающимся воспалительным процессом.

    При выполнении операции по этой методике используется местная анестезия.

    Врач проделывает такие манипуляции:

    1. Выполнение скошенного надреза до основания патологического кармана.
    2. Отслоение лоскутов с обеих сторон, что позволяет получить доступ к корневой системе (лоскуты не смещают).
    3. Очищение стенок кармана и корневой системы, после чего производится обработка участка антисептиком.
    4. Замещение ткани при помощи трансплантатов (в случае, если костная ткань слишком повреждена).
    5. Оперируемый участок обрабатывается дезинфицирующим средством.
    6. Если в ране не сформировался кровяной сгусток, его формируют путём лёгкого травмирования стенок кармана.
    7. Накладывается марлевый тампон, чтобы предотвратить кровотечение.
    8. Накладываются швы, а поверх стоматологическая повязка.

    Метод Видмана-Неймана

    Такая методика наиболее эффективна для очищения глубоких внутрикостных карманов (более 6 мм). Процедура проводится под местным наркозом.

    1. Производится два вертикальных разреза на границах лоскута.
    2. Затем выполняется ещё несколько разрезов со щёчной и язычной стороны, которые соединяются с вертикальными.
    3. После отслоения лоскутов проводится кюретаж (извлекаются зубные отложения, грануляции, сглаживание поверхности корня зуба).
    4. Лоскут подшивается, накладываются швы и специальная повязка.

    У данной процедуры есть один минус – применение остеобластов для возобновления костной ткани.

    В видео представлена схема проведения операции.

    Прогноз после лоскутной операции

    При грамотном проведении лоскутной операции и соблюдении пациентом рекомендаций лечащего врача предполагается благоприятный прогноз лечения пародонтита. Глубина пародонтальных карманов уменьшается до нормальных размеров, ликвидируется патологическая подвижность зубов, край десны становится ровным и прилегает плотно к шейке зуба.


    Уменьшение глубины пародонтальных карманов

    При ослаблении местного иммунитета, несоблюдении гигиенических правил и развитии вторичной инфекции возможно развитие осложнений.

    Послеоперационный период

    После хирургического вмешательства на обрабатываемый участок врач накладывает стоматологическую повязку.

    В некоторых случаях используется плёнка, которая препятствует воспалительному процессу, уменьшает отек, дезинфицирует.

    В восстановительный период рекомендуется принимать витаминные комплексы. Также необходимо делать массаж дёсен, чтобы не возникло выраженных послеоперационных рубцов.

    При сильных болях назначают анальгетики и успокоительные средства. При сильной отёчности рекомендуется прикладывать холодный компресс к десне.

    Для того чтобы ускорить процесс заживления, иногда назначаются физиотерапевтические сеансы.

    Первые дни после операции пациентам запрещено:

    • употребление горячей, острой пищи;
    • курение;
    • прикладывание тёплых компрессов;
    • чрезмерные физические нагрузки;
    • полоскание марганцем;
    • использование противовоспалительных кремов.

    Возможные осложнения

    После лоскутной операции могут возникнуть некоторые осложнения:

    1. Повышенная чувствительность зубов, которая проявляется во время употребления горячей или холодной пищи. Её можно ослабить с помощью использования десенсибилизирующей пасты;
    2. Подвижность зубов, возникающая непосредственно после операции. Когда десна полностью заживает, зубы укрепляются.
    3. Кровотечение – может возникнуть после приёма аспирина, после питья через трубочку или после случайного травмирования десны. Чтобы его остановить, нужно смочить марлевый тампон водой и прижать его к стоматологической повязке (удерживать несколько минут).
    4. Напряжение определённой группы мышц, не позволяющее полностью открыть рот. Такое осложнение возникает в редких случаях и проходит, спустя несколько дней.

    При повышении температуры тела и возникновении сильных болей следует незамедлительно обратиться к врачу!

    Отзывы

    Большинство пациентов отмечают, что лоскутная операция на десне, проведённая квалифицированным специалистом, даёт отличные результаты.

    Пациенты не ощущают боли во время процесса, а сама процедура длится недолго. Если вы хотите поделиться своим мнением насчёт данной операции, оставляйте комментарии к этой статье.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Теги лоскутная операция на десне операции в стоматологии

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Зубные импланты DIO — высочайшее качество от южнокорейской компании

    Все, что нужно знать о титановых коронках

    Стоимость

    Примерная цена за операцию на десне начинается от 2 тыс. р. Более точная цифра озвучивается врачом после подробного изучения ротовой полости.

    Детальное обследование пациента делает понятным, какой именно объем хирургической работы предполагается, что из инструментов и оборудования потребуется, какие и в каком объеме понадобятся медикаменты, а также какие еще дополнительные обследования и мероприятия необходимо провести перед операцией. Все это, конечно же, влияет на общую стоимость.

    Так к стоимости лоскутной операции (если это необходимо по показаниям) надо добавить оплату за такие услуги:

    • рентгенография – от 800 р.;
    • анестезия – 200-500 р. (в зависимости от вида препарата);
    • удаление — от 600 до 5 тыс. р. (исходя из вида зуба);
    • премедикация – от 200 до 1 тыс. р. (в зависимости от назначенных препаратов);
    • профессиональная чистка – от 1500 р.;
    • реставрация эмали – от 4500 р.;
    • удаление отложений – 3500 р.;
    • пломбировка – от 2 тыс. р.

    Сюда же следует внести оплату за консультацию и обследование у узкопрофильных специалистов.

    В видео специалист отвечает на часто задаваемые вопросы о лоскутной операции.

    Методы и тонкости проведения пластики соустья, критерии качества операции

    Введение. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи – одно из наиболее часто встречающихся в стоматологической практике осложнений, возникающих непосредственно в ходе операции удаления зубов верхней челюсти. Возникшее сообщение полости рта с верхнечелюстным синусом требует от врача принятия срочных мер по закрытию дефекта, так как оро-антральное соустье является в будущем воротами для проникновения одонтогенной инфекции из полости рта в полость синуса [2; 3; 9; 10]. Вопросам диагностики, профилактики и лечения перфораций верхнечелюстной пазухи посвящено значительное число работ [2; 5; 7].

    При традиционных методах лечения дефект костной ткани не восстанавливается, ушивается только слизистая оболочка, что приводит к нарушению формы альвеолярного отростка, а в 9-30% случаев к расхождению краёв раны и формированию стойких свищей [2; 5; 7].

    Недостаточно полно освещены вопросы костной пластики оро-антральных перфораций, направленных на возмещение потери костной ткани с целью дальнейшего рационального протезирования.

    В последнее время широко используется направленная регенерация костных структур. В научной и специальной литературе освещается ряд клинических методов лечения данной категории больных с применением различных остеопластических материалов [1; 3; 4; 6; 8-11; 13]. К сожалению, многие из применяемых препаратов имеют отдельные недостатки, что диктует необходимость поиска новых, более совершенных материалов [1; 5; 6; 10-12].

    В настоящее время, учитывая большое число операций по закрытию оро-антрального сообщения, актуальным также является поиск метода профилактики воспалительных осложнений. Имеются лишь единичные работы, посвященные изучению эффективности использования препаратов на полимерной основе при лечении больных с перфорациями дна верхнечелюстного синуса.

    В литературе, где описывается большое количество методик пластического закрытия оро-антральных перфораций, отсутствуют наиболее удобные и приемлемые способы операций с использованием остопластических средств, предназначенных как для врачей амбулаторного звена, так и стационара [2; 6; 8-13].

    Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с перфорациями верхнечелюстного синуса за счет использования остеопластических материалов при устранении оро-антрального сообщения.

    Материал и методы. Всего под наблюдением находились 84 пациента обоего пола в возрасте от 19 до 65 лет с перфорацией дна верхнечелюстного синуса без ярко выраженных клинических и рентгенологических признаков синусита, находившихся на амбулаторном лечении в краевой стоматологической поликлинике г. Ставрополя и отделении челюстно-лицевой хирургии 4-й клинической больницы г. Ставрополя с 2008 по 2013 г.

    Чаще всего перфорация верхнечелюстного синуса встречалась в возрастной группе от 19 до 40 лет (59,5% случаев), то есть наиболее активной в социальном отношении, при этом наблюдалось преобладание лиц мужского пола. У 13% больных перфорация дна верхнечелюстного синуса сопровождалась проникновением инородного тела в синус (корень зуба или пломбировочный материал), у 87% больных инородные тела в синусе отсутствовали.

    Оро-антральная перфорация возникала чаще при удалении первых моляров (69,1%), реже – вторых моляров (16,6%) (табл. 1).

    Варианты локализации перфорации верхнечелюстного синуса (n=84)

    В зависимости от тактики оперативного лечения пациенты с перфорациями дна верхнечелюстной пазухи были разделены на 5 групп. Характеристика и численность исследуемых групп представлена в таблице 2.

    Распределение больных по методам лечения в зависимости от размера дефекта (n=84)

    Пациентам всех групп заполнение костного дефекта в зоне перфорации осуществляли с использованием остеопластических материалов отдельно или в сочетании. Для клинического изучения был взят остеопластический биокомпозиционный материал отечественного производства «КоллапАн-М» (ООО «Интермедапатит»), представляющий собой комбинацию синтетического гидроксиапатита и коллагена. Дополнительно использовались препараты «Коллост» в виде блоков и крошки [7], «Коллост-гель» – на основе костного коллагена животного происхождения (ЗАО «Биофармхолдинг) и «Остеопласт» (ООО «Лико») – на основе костного коллагена и сульфатированных гликозаминогликанов.

    Проведенный анализ показал, что все выявленные оро-антральные перфорации можно разделить на III группы в зависимости от размера дефекта.

    I группа – 23 пациента с размером дефекта до 5 мм, II группа – 36 пациентов с размером дефекта от 5 до 7 мм, III группа – 25 пациентов с размером дефекта более 7 мм.

    Сроки поступления больных в клинику с момента возникновения оро-антрального соустья были различными. Наибольшее количество больных − 41,6% поступило в первые сутки с момента удаления зуба.

    Согласно данным историй болезни пациентов наиболее часто встречались левосторонние перфорации – 56%, правосторонние были зарегистрированы у 44% больных.

    При обследовании больных учитывали клинико-анамнестические данные, включающие жалобы, давность образования оро-антрального сообщения, его локализацию, размеры, а также результаты дополнительных методов исследования.

    Рентгенологическое исследование, помимо стандартных методов, включало компьютерную томографию (КТ), по его результатам оценивали состояние костной ткани оперированной области в сроки 3, 6, 12 месяцев.

    Эндоскопический осмотр проводили с помощью жесткого эндоскопа фирмы Rami (Италия) углами обзора 0, 30, 70° и диаметром рабочей трубки 4 мм. Указанные характеристики прибора позволили не только ввести рабочую часть трубки через оро-антральное сообщение (при размере более 5 мм) в пазуху, но и осмотреть её стенки. Эндоскопическая картина фиксировалась на видео. Выбор метода пластического закрытия оро-антрального дефекта зависел от его размеров (табл. 3).

    Методы пластического закрытия оро-антральных перфораций в зависимости от их размеров (n=84)

    Дефект костной ткани 7 мм

    Ушивание мягких тканей под перфорацией

    Трапециевидный лоскут с преддверия полости рта

    Величина костного дефекта, его локализация и форма определялась по данным компьютерной томографии в различных режимах (рис. 1а, б).

    а б

    Рис. 1 а, б. Компьютерная томография в 3D-режиме, перфорация верхнечелюстного синуса, оро-антральное соустье

    У 64,3% больных с небольшими и средними размерами перфораций до 7 мм проводили ушивание слизистой оболочки под зоной перфорации. Для этого освежали края раны вокруг оро-антрального дефекта со стороны полости рта, поднадкостнично отсепаровывали слизистую оболочку вокруг, делали два послабляющих параллельных разреза, идущих со стороны преддверия рта на нёбо. При необходимости, проводили дополнительный надрез по нёбной стороне на расстоянии 5 мм кнутри от оро-антрального дефекта.

    Пластическое закрытие у больных с размером дефекта более 7 мм в 35,7% случаев выполнено по методу А.Г. Мамонова, Б.В. Кононова (1973) слизисто-надкостничным лоскутом трапециевидной формы, выкроенным с преддверия полости рта. После деэпителизации трапециевидного лоскута отслаивали слизисто-надкостничный лоскут по краю лунки с небной стороны и в образовавшийся карман вводили край трапециевидного лоскута (рис. 2а, б).

    а б

    Рис. 2: а – заполнение полости остеопластическим материалом, б – мобилизация и ушивание слизисто-надкостничного лоскута

    Исследование мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости носа выполняли на 3, 7, 14 дни после операции при помощи сахаринового теста. С этой целью использовали крупинки пищевого сахарина фирмы Hergestellt (GMBH, Германия). Одну крупинку сахарина весом 0,3 г помещали на поверхность нижней носовой раковины, отступя 1 см от ее переднего конца. Пациенту предлагали выполнять одно глотательное движение в минуту и замеряли время. При появлении вкусового ощущения сладкого в полости рта отмечали время мукоцилиарного транспорта (рис. 3).

    Рис. 3. Сахариновая проба

    При статистической обработке результатов исследования использовали непараметрические методы: Манна и Уитни, Крускала-Уоллиса и критерий Х² (Гублер Е.Г., Генкин А.Р., 1973). Статистически значимыми считали различия с p 7

    *1, 2, 3 – отношение результата к исходному значению

    Данные рентгенологических исследований у больных 4-5 групп подтвердили, что регенерация костной ткани в области дефекта завершалась уже к 3-4 месяцу. Полное восстановление костной ткани наступало к 6 месяцам наблюдений. У больных 1-3 групп восстановление костной ткани на ранних сроках проходило гораздо медленней. Результаты клинического течения послеоперационного периода свидетельствуют о том, что введение в костную полость препаратов «Коллост-гель» + «Остеопласт» и «Коллапан-гель» + «Остеопласт способствует снижению интенсивности основных клинических признаков (боль, отек, температурная реакция) по сравнению с 1-3 группами.

    Воспалительные явления слизистой оболочки синуса существенно тормозили транспортную функцию мерцательного эпителия вплоть до полной ее блокады. Динамика восстановления времени мукоцилиарного транспорта слизистой синуса в полость носа зависела от давности перфорации – чем раньше больному проводилось хирургическое вмешательство по устранению оро-антрального дефекта, тем быстрее восстанавливались функции слизистой оболочки синуса. В случаях устранения «свежей» перфорации (до 3 суток) слизистая носа и верхнечелюстного синуса практически не была подвержена реактивным послеоперационным явлениям и локальные воспалительные процессы, обусловленные патологическим процессом, быстро купировались.

    Таким образом, комплексный подход с использованием современных остеопластических биоматериалов в виде блоков, крошки, геля и оптимальных способов костной пластики позволяет добиться стойкого выздоровления больных даже в амбулаторных условиях. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм дает возможность сократить сроки лечения больных в среднем на 2-3 дня, предотвратить послеоперационные воспалительные осложнения, предупредив тем самым возникновение верхнечелюстного синусита, уменьшить риск рецидива послеоперационного оро-антрального сообщения. Разработанная методика устранения оро-антрального дефекта позволяет не только подготовить альвеолярный отросток верхней челюсти для дальнейшего протезирования, но и способствует скорейшему восстановлению транспортной функции слизистой оболочки носа и верхнечелюстного синуса.

    Выводы. Выбор способа пластического закрытия оро-антральных перфораций зависит от величины дефекта костной ткани, размеры которого должны определяться с помощью компьютерной томографии. Использование остеопластических материалов для заполнения оро-антрального костного дефекта является эффективным и надежным методом восстановления костной и мягких тканей в области, прилежащей к верхнечелюстному синусу.

    Рецензенты:

    Слетов Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ставрополь.

    Калиниченко Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, главный врач стоматологической клиники «Фитодент», г. Михайловск.

    Способ устранения оро-антрального соустья

    Владельцы патента RU 2578379:

    Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при устранении оро-антрального соустья. Выкраивают языкообразной лоскут из слизистой оболочки твердого неба. Формируют тоннель под слизистой оболочкой в области оро-антрального соустья с вестибулярной стороны. При выкраивании слизистого лоскута сначала осуществляют «Г»-образный разрез со стороны твердого неба, в 2-2,5 раза превышающий дефект. При этом его угол должен быть направлен к переднему отделу твердого неба. Затем проводят сепарацию образованного полнослойного «Г»-образного лоскута до уровня заднего края границы оро-антрального соустья, а языкообразный лоскут формируют путем расщепления «Г»-образного лоскута, при этом его дополнительно фиксируют в пределах созданного тоннеля «П»-образным швом. Способ за счет исключения некроза мягких тканей в области оро-антрального соустья позволяет повысить эффективность лечения, снизить выраженность болевого синдрома. 3 ил., 2 пр.

    Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в отделениях челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии, ЛОР.

    Известен способ хирургического лечения больных хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем (Патент РФ №2398522, МПК А61В 17/24, публ. 2010), включающий разрез слизистой оболочки по переходной складке верхней челюсти с выкраиванием трапециевидного лоскута, мобилизацией слизистой выстилки оро-антрального соустья. Проведением остеотомии вестибулярной пластинки альвеолярного отростка в проекции и на уровне границ оро-антрального соустья, мобилизацией и смещением в полость верхнечелюстного синуса. Ушиванием дефекта слизистой оболочки атравматическими рассасывающимися швами. Заполнением дефекта альвеолярного отростка биокомпозиционным материалом и изоляцией мембраной.

    Недостатками данного способа является то, что при мобилизации трапециевидного лоскута с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка и переходной складки происходит значительное уменьшение объема преддверия полости рта, нарушение топографии выводного протока околоушной слюнной железы.

    Известен способ хирургического лечения больных с оро-антральным соустьем (Патент РФ №2467709, МПК А61В 17/00, публ. 2012), включающий проведение разреза слизистой оболочки, отступя 3 мм от края оро-антрального соустья, с последующей деэпителизацией слизистой оболочки в области соустья и по его протяженности до дна верхнечелюстного синуса. Затем проводится сепарация слизистой оболочки оро-антрального соустья и перемещение ее внутрь верхнечелюстного синуса до соприкосновения краев слизистой оболочки соустья с их ушиванием. Далее проводится забор свободного полнослойного аутотрансплантата слизистой оболочки твердого неба, со стороны оро-антрального соустья, по размерам дефекта в области оро-антрального соустья. Аутотрансплантат укладывается на подготовленное ложе и фиксируется с подлежащей слизистой оболочкой атравматическими швами.

    Недостатком данного способа является то, что заживление донорского ложа идет вторичным натяжением. Болевой синдром в области ложа сохраняется в течение длительного периода – до 2 месяцев, возможен некроз трансплантата.

    Наиболее близким к предлагаемому способу является способ устранения оро-антрального соустья («Хирургическая стоматология» учебник, издание второе переработанное и дополненное, под редакцией Робустовой Т.Г., изд. «Медицина», 2000, стр. 283), включающий выкраивание языкообразного лоскута из слизистой оболочки твердого неба, размещение его на область дефекта и фиксацию. Рану закрывают йодоформной марлей и надевают заранее изготовленную защитную пластинку. На 7-8 день снимают часть швов (через один), а остальные – при следующей перевязке на 9-10 день. Защитную пластинку следует носить 14-16 дней, а иногда до 3 недель.

    Недостатком данного способа является его высокая травматичность, так как проводится препарирование мягких тканей со стороны твердого неба. Донорское ложе заживает вторичным натяжением. У пациента развивается выраженный болевой синдром. Повышается риск послеоперационного кровотечения. Необходимость изготавливать и в течение длительного времени носить защитную пластинку, что ведет к дополнительным материальным затратам, необходимости привлечения дополнительных специалистов: ортопеда-стоматолога, зубного техника.

    Повышение общего послеоперационного дискомфорта, связанного с необходимостью ношения объемной защитной пластинки.

    Задача, поставленная авторами, – устранить указанные недостатки, повысить эффективность лечения, снизить выраженность болевого синдрома и риска послеоперационного кровотечения за счет исключения некроза мягких тканей в области оро-антрального соустья, уменьшения раневой поверхности в области донорского ложа.

    Для этого в способе устранения оро-антрального соустья, включающем выкраивание языкообразного лоскута из слизистой оболочки твердого неба, размещение его на область дефекта и фиксацию, предложено дополнительно формировать тоннель под слизистой оболочкой в области оро-антрального соустья с вестибулярной стороны. При выкраивании слизистого лоскута сначала осуществляют «Г»-образный разрез со стороны твердого неба, в 2-2,5 раза превышающий дефект, при этом его угол должен быть направлен к переднему отделу твердого неба. Затем проводят сепарацию образованного полнослойного «Г»-образного лоскута до уровня заднего края границы оро-антрального соустья, а языкообразный лоскут формируют путем расщепления «Г»-образного лоскута, при этом его дополнительно фиксируют в пределах созданного тоннеля «П»-образным швом.

    Предлагаемая операция позволяет исключить вероятность некроза мягких тканей в области оро-антрального соустья и необходимость создания раневой поверхности в области донорского ложа, исключить деформацию преддверия полости рта и уменьшение объема прикрепленной десны в области оро-антрального соустья. Способ позволяет в короткие сроки (уже через 2 недели после хирургического лечения) провести реабилитацию пациентов с помощью съемных или мостовидных зубных протезов, так как топография мягких тканей в области оро-антрального соустья остается неизменной, и давление, и прилегание протезов на мягкие ткани не повлияет на качество заживления.

    На фиг. 1 представлена схема «Г» образного разреза слизистой оболочки твердого неба; на фиг. 2 представлена схема сепарации «Г» образного и выкраивание языкообразного лоскута; на фиг. 3 – смещение и фиксация языкообразного лоскута в области оро-антрального соустья.

    Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

    Пациентка Н. 1962 г. р. поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом оро-антральное соустье в области зуба 2.6. Под местной анестезией произведен разрез, отступя 3 мм от края оро-антрального соустья, деэпителизация слизистой оболочки в области соустья и по его протяженности до дна верхнечелюстного синуса, сепарация слизистой оболочки оро-антрального соустья и перемещение ее внутрь верхнечелюстного синуса до соприкосновения краев слизистой оболочки соустья с их ушиванием. Произведено выкраивание мягкотканого лоскута со стороны твердого неба с проведением «Г»-образного разреза 1, острым путем проведено расщепление «Г» образного лоскута, с выкраиванием из подслизистого слоя «языкообразного» лоскута 2 до уровня границы заднего края оро-антрального соустья 3, «языкообразный» лоскут развернут, передний его край «П»-образным швом 4 фиксирован в заранее созданный тоннель 5, под слизистой оболочкой в области оро-антрального соустья с вестибулярной стороны края «языкообразного» лоскута подшиты к краям слизистой оболочки в проекции оро-антрального соустья, «Г»-образный лоскут уложен на место и фиксирован швами.

    Через 2.5 недели раневая поверхность полностью эпителизирована.

    В связи с отсутствием раневой поверхности в области твердого неба, полной эпителизации в области оро-антрального соустья, уже через 4 недели после пластики оро-антрального соустья пациентке проведена операция синуслифтинг, с последующей дентальной имплантацией.

    Пациентка К., 1960 г. р. поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом оро-антральное соустье в области зуба 2.7. При осмотре в полости рта отмечено отсутствие зубов 1.8, 1.7, 1.6, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8. Пациентка планирует проведение съемного протезирования.

    Для сохранения объема преддверия полости рта и прикрепленной десны предложено проведение операции по предлагаемому способу, аналогично описанному в примере 1.

    Через 3 недели раневая поверхность в проекции оро-антрального соустья полностью эпителизирована, в области твердого неба дефектов слизистой оболочки нет, пациентке изготовлен частичный съемный протез.

    По данному способу проведено хирургическое лечение 9 больным, у всех заживление и эпителизация в области оро-антрального соустья протекала без осложнений и в более короткие сроки по сравнению с известными операциями.

    Данный способ позволяет исключить недостатки всех известных ранее способов пластики оро-антрального соустья, это уменьшение объема преддверия полости рта и прикрепленной десны, отсутствие послеоперационных дефектов и деформаций слизистой оболочки твердого неба, что позволяет в короткий срок от 3-4 недель, после хирургического лечения, начать манипуляции, направленные на восстановление зубных рядов.

    Способ устранения оро-антрального соустья, включающий выкраивание языкообразного лоскута из слизистой оболочки твердого неба, размещение его на область дефекта и фиксацию, отличающийся тем, что дополнительно формируют тоннель под слизистой оболочкой в области оро-антрального соустья с вестибулярной стороны, а при выкраивании слизистого лоскута сначала осуществляют «Г»-образный разрез со стороны твердого неба, в 2-2,5 раза превышающий дефект, при этом его угол направлен к переднему отделу твердого неба, затем проводят сепарацию образованного полнослойного «Г»-образного лоскута до уровня заднего края границы оро-антрального соустья, а языкообразный лоскут формируют путем расщепления «Г»-образного лоскута, при этом его дополнительно фиксируют в пределах созданного тоннеля «П»-образным швом.

    Читайте также:  Секвестрэктомия – радикальный и надежный метод лечения остеомиелита
    Ссылка на основную публикацию