Причины образования ороантрального сообщения и способы его закрытия

Ороантральное сообщение – понятие и методики закрытия

В течение жизни человек часто сталкивается с различными патологическим процессами, периодически появляющимися в ротовой полости, стоматологическими диагнозами.

О традиционных заболеваниях мы достаточно хорошо осведомлены, большинству известна их симптоматика, методы профилактики и способы лечения.

Но есть и дефекты, очаг формирования которых скрыт от внешнего обозрения. При этом, негативные последствия от их появления довольно серьезны.

Об одном из таких проявления, атипично развивающегося внутреннего процесса, пойдет речь в данной статье.

Содержание статьи:

Клиническая картина

Ороантральное сообщение — это связь между гайморовыми пазухами носоглотки и ротовой полости. В сформировавшейся на фоне ампутации зуба, лунке, начинает образовываться пенистая жидкость с кровянистыми примесями.

Кроме того, наблюдается выраженное кровотечение различной степени интенсивности из соответствующего расположению удаленной зубной единицы, носового хода. При этом больной жалуется на то, что он не может издавать свист и надувать щеки.

Взятая носоротовая проба имеет положительный результат.

Причины образования

Появление сквозного сообщения между пазухами носоглотки и полости рта наблюдается на фоне непреднамеренной перфорации основания пазух, в процессе некорректно проведенного удаления верхних зубных единиц челюстного ряда, либо иных объективных причин.

Как правило, это премоляры, либо первый или второй моляр.

Перфорация в большинстве ситуаций спровоцирована следующими факторами:

  • анатомическая специфика строения верхней части челюстного аппарата – пневматический принцип формирования, когда пазуховое дно локализуется достаточно низко;
  • имевший ранее место патологический процесс, ставший причиной частичного разрушения фрагментов тканей костной перегородки, расположенной между корневой частью органа и верхнечелюстной гайморовой пазухой.

К таким процессам относятся такие диагнозы, как периодонтит в хронической стадии течения, киста, опухолевые новообразования независимо от природы их формирования;

  • некорректно проведенная операция по удалению зуба;
  • обследование лунки.
  • Сферы применения коллагеновой мембраны в стоматологии и ее свойства.

    Заходите сюда, чтобы больше узнать о показаниях к коронорадикулярной сепарации.

    Диагностика

    Для выявления дефекта применяются следующие методы диагностики:

    • носоротовая проба;
    • рентгенологическое исследование.

    Проба необходима для выявления наличия прободения и является самым простым способом определения патологии.

    Алгоритм проведения анализа следующий — пациенту плотно зажимают нос и просят попытаться через него сделать глубокий выдох.

    При прободении области дна верхнечелюстной пазухи воздушные потоки проникают прямо во внутреннюю полость рта, а в образовавшейся на месте удаленного органа, лунке, начинает выделяться кровянистая пенистая жидкость.

    Рентген поможет увидеть дефект изнутри. С помощью такого исследования врач определяет величину и место локализации прободения. Кроме того, инородные фрагменты на снимке будут выглядеть затемненными.

    Способы лечения

    Для устранения патологии применяются несколько вариантов оперативного вмешательства. Какой из них предпочесть, решит специалист на основании клинической картины, причины поражения сообщения и анатомических особенностей строения челюстно-лицевого аппарата.

    Перемещение слизисто-надкостничного лоскута со щеки

    Основной задачей данной манипуляции является возможность максимально упростить процедуру устранения сообщения и снизить степень травматизма в момент хирургического вмешательства с обеспечением при этом высокого показателя эффективности от проведения методики.

    Алгоритм действий врача похож на формирование трапециевидного лоскута надкостницы и также проводится в два этапа. Более подробно этапы проведения операции рассмотрены ниже.

    Недостатком способа служит потребность в заборе материала трансплантата с последующим креплением его швами в зоне сообщения, что классифицируется как дополнительная травма.

    Использование мембран

    Под местным способом обезболивания изначально выкраивают надкостничный лоскутный фрагмент и немного смещают его наверх. Фронтальная стенка пазухи приоткрывается и проводится ее трепанация. Затем делают легкую гайморотомию и ампутируют посторонние элементы.

    Площадь хорошо тампонируют, ставят турунду таким образом, чтобы ее конец выступал наружу из носового хода.

    Чтоб лоскут имел подвижность, поверхность слегка надрезают у основания. Рану обрабатывают антисептиками, и устье лунки накрывают специальной мембраной.

    Устройство аккуратно вводят под десну в зоне поражения со стороны неба так, чтобы она полностью перекрыла собой дефект минимум на 3 мм, после чего плотно прижимают приспособление на несколько минут.

    Рабочую площадь ушивают узловым швом. Метод эффективен, дает хороший положительный результат. Его преимущество — в способности мембраны к саморассасыванию.

    Показания и противопоказания к проведению хирургической репозиции зуба, тонкости выполнения операции.

    В этой публикации поговорим об особенностях проведения секвестрэктомии нижней челюсти.

    Пластика передней стенки лобного синуса

    Суть метода состоит в том, что в процессе обезболивания полости сначала проводят процедуру подслизистой резекции перегородок носа.

    После этого под эндоскопическим наблюдением делают люксацию серединной раковины и ретроградный разрез нижнего элемента крючковидного ответвления, открывая доступ к лобно-носовому соустью.

    Эта зона является местом локализации полипов – в процессе пластики стенки лобного синуса их аккуратно удаляют вместе с утолщенными слоями слизистых клеток.

    После этой манипуляции проводят полостной дугообразный надрез по направлению от середины брови до перехода на носовой скат и осторожно рассекают надкостницу. Отодвинутые мягкие фрагменты обнажат лобную пазуху.

    После образования в этой зоне костного дефекта специальным медицинским долотом, которое достаточно острое, делают ревизию пазухи. Далее извлекают пораженную слизистую, гранулянт, полипы, гнойные скопления, стараясь, при этом, как можно больше сохранить здоровых участков мягких площадей.

    В заключение удостоверяются в достаточной проходимости носового канала в устье с применением специального катетера, зафиксированного в пазухе. Все выполняется под контролем эндоскопа.

    Если все выполнено грамотно и осложнения не возникли, ткани надкостницы и слизистой ушивают, а на поверхность лица накладывают косметический шов, чтобы сохранить внешнюю эстетику.

    Применение слизисто-надкостничного лоскута

    Данная методика специально разработана для закрытия патологии ораонтрального сообщения пазух с полостью рта.

    Проведение процедуры требует опыта специалиста, аккуратности и строго соблюдения медицинского протокола в процессе выполнения операции.

    Основные отличия метода

    Основные отличия методики кроются в принципе ее проведения, в процессе которой хирург выкраивает надкостничный фрагмент лоскута из слизистых тканей трапециевидной формы.

    При наличии соответствующих показаний проводят гайморотомию. Из внутреннего содержимого пазух извлекают ткани, подвергшиеся патологическим изменениям и инородные элементы.

    Края сообщения освежают, выполняют кюретаж и обрабатывают лунку антисептическими составами.

    Характерным отличием данного варианта устранения аномалии является двуслойное отграничение сообщения:

    • сначала формируют выстилку изнутри пазухи, накладывая на устье мембрану;
    • затем образовывают следующий слой посредством частичного смещения лоскута в зону дефекта.

    После этого все ушивается по П – образному принципу, что значительно ускоряет заживление тканей.

    Ожидаемый результат

    В результате проведения хирургического вмешательства удается достичь:

    • формирования более качественных слоев;
    • в несколько раз снизить возможные риски появления повторных рецидивирующих проявлений;
    • полностью исключить потребность в повторном проведении подобных операций.

    Метод показан при терапии сообщений на фоне перфоративных синуситов верхней челюсти, поскольку имеет наиболее высокий результат в сравнении с практикуемыми отечественными стоматологическими клиниками, аналоговыми способами лечения.

    В видео представлен ход хирургического лечения ороантрального сообщения.

    Профилактика

    Что необходимо делать, чтобы не столкнуться с данной проблемой? По мнению практикующих стоматологов, главное, чем может помочь себе человек – регулярное посещение специалиста и своевременно проведенная санация полости рта.

    Это простое мероприятие предупредит развитие периодонтита, сохранит структурное содержание и целостность костной перегородки.

    Кроме того, после ампутации зуба желательно не проводить выскабливание дна лунки от очаговых фрагментов.

    Хирургу при проведении перфорации следует максимально сблизить края десны поверх лунки. Это создает благоприятную среду для образования внутри полости кровяного сгустка. Именно он будет служить надежным барьером на пути проникновения инфекции и патогенных микроорганизмов, провоцирующих воспаление.

    Что еще можно посоветовать пациентам? Более серьезно относиться к собственному здоровью и доверять его только профессионалам.

    Необходимо тщательно выбирать клинику, так как одной из наиболее вероятных причин данного явления все-таки служит непрофессионализм врача.

    Отзывы

    Независимо от того, что послужило причиной формирования патологии, а также развившейся степени зонального поражения ротовой полости и носоглотки, возможности современной медицины позволяют качественно решить проблему, снизив к минимуму возможные осложнения.

    Если вас заинтересовала методика лечения ораонтрального сообщения, оставить свой отзыв можно в разделе «комментарии».

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Ороантральное сообщение(ороантральное соустье)

    Ороантральное сообщение, или ороантральное соустье – это открытый канал между дном гайморовой пазухи и полостью рта. Основными факторами повреждения гайморовой пазухи являются травмы, непреднамеренная перфорация во время удаления зубов верхней челюсти (обычно во время удаления вторых премоляров и моляров).

    Причины появления ороантрального сообщения

    Возникновение ороантрального устья может быть обусловлено следующими причинами:

    • Индивидуальные особенности строения верхней челюсти (пневматический тип с низко расположенным дном гайморовой пазухи);
    • Предшествующие патологические процессы, которые спровоцировали деструкцию костной ткани между корнями зубов и верхнечелюстной пазухой (периодонтит, киста, остеомиелит, опухоль);
    • Атрофия костной ткани альвеолярного отростка;
    • Некорректное удаление зуба или обследование альвеолы;
    • Разрушение стенки гайморовой пазухи фрагментом пломбы.

    В некоторых случаях такие соустья затягиваются самопроизвольно вместе с заживлением лунки, однако чаще всего возникает ряд симптомов, свидетельствующих о наличии отклонений.

    Симптомы патологии

    Клиническая картина наличия ороантрального дефекта:

    • Появление кровянистой пены в полости удаленного зуба;
    • Кровотечение из придаточной носовой пазухи;
    • Изменение тембра голоса (прононс);
    • Попадание жидкости из полости рта в носовую полость;
    • Изменение обонятельных ощущений.

    Следствием открытого сообщения, которое не было подвержено своевременному диагностированию и лечению, может стать хронический гайморит.

    Выбор метода пластического закрытия ороантрального соустья зависит от его локализации, величины, наличия или отсутствия зубов на поврежденной поверхности альвеолярного отростка.

    Существует 4 вида ороантрального сообщения:

    1. Нёбный
    2. Нёбно-вестибулярный;
    3. Вестибулярный
    4. Расположенный на вершине альвеолярного гребня.

    Диагноз ставится на основании перечисленных симптомов и положительной лабораторной пробы.

    Виды операций

    Методики операций при различных локализациях дефекта:

    • Вестибулярные соустья и соустья с локализацией на вершине альвеолярного гребня.

    Производится пластическое закрытие ороантрального сообщения трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом, срезанным с поверхности альвеолярного отростка и переходной складки свода преддверия рта в области локализации соустья.

    Выбор метода обусловлен легкостью реализации, использованием тканей одного типа, отсутствием повреждения надкостницы, что благоприятно сказывается на быстроте заживления и замещения соустья вторичной костью.

    • Нёбные и нёбно-вестибулярные сообщения.

    Чаще всего имеют относительно большие (до 10 мм) размеры. Для закрытия перфорации сообщений данного типа применяется метод с использованием Г-образного нёбного слизисто-надкостничного лоскута, который при установке на поврежденную поверхность фиксируется швами из шелковых нитей. Описанный метод также универсален — он подходит для повреждений любой степени тяжести и прост в исполнении.

    Послеоперационный период

    Перечень послеоперационных правил, призванных предупредить риск повторного развития болезни, включает в себя запрет на сморкание, предупреждение чихания, гигиену ротовой полости. Также назначается курс антибиотиков широкого спектра действия. По результатам осмотра могут быть назначены носовые ингаляции и противоотечные препараты.

    2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
    Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

    Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

    Причины образования ороантрального сообщения и способы его закрытия

    Ороантральное сообщение полости рта с полостью синуса из-за перфорации дна верхнечелюстной пазухи – одно из наиболее часто встречающихся в стоматологической практике осложнений, возникающих непосредственно в ходе операции удаления зубов верхней челюсти или эндодонтического лечения [1, 2, 4]. Возникшее сообщение полости рта с верхнечелюстным синусом требует от врача принятия срочных мер по закрытию дефекта, так как ороантральное соустье является в будущем воротами для проникновения одонтогенной инфекции из полости рта в полость синуса [3, 8, 9, 10]. Вопросам диагностики, профилактики и лечения перфораций верхнечелюстной пазухи посвящено значительное число работ [5, 7, 14]. При традиционных методах лечения дефект костной ткани не восстанавливается, ушивается только слизистая оболочка, что приводит к нарушению формы альвеолярного отростка, а в 9–30 % случаев к расхождению краёв раны и формированию стойких свищей [17, 18, 19]. Недостаточно полно освещены вопросы костной пластики ороантральных перфораций, направленных на возмещение потери костной ткани с целью дальнейшего рационального протезирования [15, 16].

    В последнее время широко используется направленная регенерация костных структур. В научной и специальной литературе освещается ряд клинических методов лечения данной категории больных с применением различных остеопластических материалов [13, 21, 22]. К сожалению, многие из применяемых препаратов имеют отдельные недостатки, что диктует необходимость поиска новых, более совершенных материалов [6, 11, 12]. В настоящее время, учитывая большое число операций по закрытию ороантрального сообщения, актуальным также является поиск метода профилактики воспалительных осложнений. Имеются лишь единичные работы, посвященные изучению эффективности использования препаратов на полимерной основе при лечении больных с перфорациями дна верхнечелюстного синуса.

    В литературе, где описывается большое количество методик пластического закрытия ороантральных перфораций, отсутствуют наиболее удобные и приемлемые способы операций с использованием остеопластических средств, предназначенных как для врачей амбулаторного звена, так и стационара [1, 18, 19].

    Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с перфорациями верхнечелюстного синуса за счет использования остеопластических материалов при устранении ороантрального сообщения.

    Материалы и методы исследования

    Всего под наблюдением находились 84 пациента обоего пола в возрасте от 19 до 65 лет с перфорацией дна верхнечелюстного синуса без ярко выраженных клинических и рентгенологических признаков синусита, находившихся на амбулаторном лечении в краевой стоматологической поликлинике г. Ставрополя и отделении оториноларингологии краевой больницы г. Ставрополя.

    Чаще всего перфорация верхнечелюстного синуса встречались в возрастной группе от 19 до 40 лет (59,5 % случаев), то есть наиболее активной в социальном отношении, при этом наблюдалось преобладание лиц мужского пола. У 13 % больных перфорация дна верхнечелюстного синуса сопровождалась проникновением инородного тела в синус (корень зуба или пломбировочный материал), у 87 % больных инородные тела в синусе отсутствовали. Ороантральная перфорация возникала чаще при удалении первых моляров (69,1 %), реже – вторых моляров (16,6 %). В зависимости от тактики оперативного лечения пациенты с перфорациями дна верхнечелюстной пазухи были разделены на 5 групп.

    Пациентам всех групп заполнение костного дефекта в зоне перфорации осуществляли с использованием остеопластических материалов отдельно или в сочетании. Для клинического изучения был взят остеопластический биокомпозиционный материал отечественного производства «КоллапАн-М» (ООО «Интермедапатит»), представляющий собой комбинацию синтетического гидроксиапатита и коллагена. Дополнительно использовались препараты «Коллост» в виде блоков и крошки [7], «Коллост-гель» – на основе костного коллагена животного происхождения (ЗАО «Биофармхолдинг) и «Остеопласт» (ООО «Лико») – на основе костного коллагена и сульфатированных гликозаминогликанов. Проведенный анализ показал, что все выявленные ороантральные перфорации можно разделить на III группы в зависимости от размера дефекта.

    I группа – 23 пациента с размером дефекта до 5 мм, II группа – 36 пациентов с размером дефекта от 5 до 7 мм, III группа – 25 пациентов с размером дефекта более 7 мм.

    Сроки поступления больных в клинику с момента возникновения ороантрального соустья были различными. Наибольшее количество больных − 41,6 % поступило в первые сутки с момента удаления зуба. Согласно данным историй болезни пациентов наиболее часто встречались левосторонние перфорации – 56 %, правосторонние были зарегистрированы у 44 % больных. При обследовании больных учитывали клинико-анамнестические данные, включающие жалобы, давность образования ороантрального сообщения, его локализацию, размеры, а также результаты дополнительных методов исследования.

    Рентгенологическое исследование, помимо стандартных методов, включало компьютерную томографию (КТ), по результатам которого оценивали состояние костной ткани оперированной области в сроки 3, 6, 12 месяцев.

    Эндоскопический осмотр проводили с помощью жесткого эндоскопа фирмы «Rami» (Италия) углами обзора 0, 30, 70 ° и диаметром рабочей трубки 4 мм. Указанные характеристики прибора позволили не только ввести рабочую часть трубки через оро-антральное сообщение (при размере более 5 мм) в пазуху, но и осмотреть её стенки. Эндоскопическая картина фиксировалась на видео. Выбор метода пластического закрытия ороантрального дефекта зависел от его размеров. Величина костного дефекта, его локализация и форма определялась по данным компьютерной томографии в различных режимах. У 64,3 % больных с небольшими и средними размерами перфораций до 7 мм проводили ушивание слизистой оболочки под зоной перфорации. Для этого освежали края раны вокруг ороантрального дефекта со стороны полости рта, поднадкостнично отсепаровывали слизистую оболочку вокруг, делали два послабляющих параллельных разреза, идущих со стороны преддверия рта на нёбо. При необходимости, проводили дополнительный надрез по нёбной стороне на расстоянии 5 мм кнутри от ороантрального дефекта. Пластическое закрытие у больных с размером дефекта более 7 мм в 35,7 % случаев выполнено по методу А.Г. Мамонова, Б.В. Кононова слизисто-надкостничным лоскутом трапециевидной формы, выкроенным с преддверия полости рта. После диэпителизации трапецевидного лоскута отслаивали слизисто-надкостничный лоскут по краю лунки с небной стороны и в образовавшийся карман вводили край трапециевидного лоскута. Исследование мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости носа выполняли на 3, 7, 14 дни после операции при помощи сахаринового теста.

    Результаты исследования и их обсуждение

    Анализ сроков эпителизации раневой поверхности показал, что у пациентов 1-3 групп эпителизация раны составила в среднем 7 суток, у пациентов 4-5 групп – 5 суток. В 4-5 группах отмечался более ранний гемостаз, меньшее число рецидивов, отёков, болевых синдромов, ускоренное заживление мягких тканей раневой поверхности по сравнению с 1-3 группами. Полученные данные были подтверждены в ходе повторных КТ-исследований, проведённых в послеоперационном периоде через 3, 6 и 12 месяцев после пластики ороантрального соустья.

    Данные рентгенологических исследований у больных 4-5 групп подтвердили, что регенерация костной ткани в области дефекта завершалась уже к 3-4 месяцу. Полное восстановление костной ткани наступало к 6 месяцам наблюдений. У больных 1-3 групп восстановление костной ткани на ранних сроках проходило гораздо медленней. Результаты клинического течения послеоперационного периода свидетельствуют о том, что введение в костную полость препаратов «Коллост-гель» + «Остеопласт» и «Коллапан-гель» + «Остеопласт способствует снижению интенсивности основных клинических признаков (боль, отек, температурная реакция) по сравнению с 1-3 группами.

    Воспалительные явления слизистой оболочки синуса существенно тормозили транспортную функцию мерцательного эпителия вплоть до полной ее блокады. Динамика восстановления времени мукоцилиарного транспорта слизистой синуса в полость носа зависела от давности перфорации – чем раньше больному проводилось хирургическое вмешательство по устранению ороантрального дефекта, тем быстрее восстанавливались функции слизистой оболочки синуса. В случаях устранения «свежей» перфорации (до 3 суток) слизистая носа и верхнечелюстного синуса практически не была подвержена реактивным послеоперационным явлениям и локальные воспалительные процессы, обусловленные патологическим процессом, быстро купировались.

    Таким образом, комплексный подход с использованием современных остеопластических биоматериалов в виде блоков, крошки, геля и оптимальных способов костной пластики позволяет добиться стойкого выздоровления больных даже в амбулаторных условиях. Разработанный лечебно – диагностический алгоритм дает возможность сократить сроки лечения больных в среднем на 2-3 дня, предотвратить послеоперационные воспалительные осложнения, предупредив тем самым возникновение верхнечелюстного синусита, уменьшить риск рецидива послеоперационного ороантрального сообщения. Разработанная методика устранения ороантрального дефекта позволяет не только подготовить альвеолярный отросток верхней челюсти для дальнейшего протезирования, но и способствует скорейшему восстановлению транспортной функции слизистой оболочки носа и верхнечелюстного синуса.

    Заключение

    Выбор способа хирургического замещения ороантральных перфораций зависит от величины дефекта костной ткани, размеры которого должны определяться с помощью компьютерной томографии. Использование остеопластических материалов для заполнения ороантрального костного дефекта является эффективным и надежным методом восстановления костной и мягких тканей в области, прилежащей к верхнечелюстному синусу.

    Причины образования ороантрального сообщения и способы его закрытия

    Изобретение относится к хирургической стоматологии и оториноларингологии и может быть использовано для лечения ороантральных сообщений и одонтогенных перфоративных верхнечелюстных синуситов.

    Ороантральные сообщения наиболее часто возникают после удаления малых и больших коренных зубов верхней челюсти. Последствием этого осложнения является инфицирование пазухи ротовым содержимым с развитием перфоративного верхнечелюстного синусита.

    Известен способ устранения ороантрального сообщения путем перемещения слизисто-надкостничного лоскута со щеки, предложенный Wassmund-Rehrrnann в модификации Н.И. Заславского (Кручинский Г.В. и Филиппенко В.И. Одонтогенный верхнечелюстной синуит: Практ. пособие. Мн.: Выш. шк., 1991, С.55-56).

    Недостатком известного способа является низкая эффективность, т.к. восстановление эпителиальной выстилки осуществляют только со стороны полости рта. Вследствие закрытия отверстия однослойным лоскутом нередко возникают рецидивы сообщения. Это приводит к частым неудачам и необходимости повторной госпитализации и оперативного лечения.

    Известен способ устранения ороантрального сообщения с использованием резорбируемых и нерезорбируемых мембран (Pikos M.A. Maxillary sinus membrane repair: Report of a technique for large perforations. J. Implant Dent, 1999 – №8 – P.29-34).

    Недостатком этого способа является усложнение оперативного вмешательства, необходимость дополнительной фиксации мембран. Применение данных мембран не всегда эффективно и отличается значительными финансовыми расходами.

    Известен способ пластики дефекта передней стенки лобного синуса по патенту №2349269, который заключается в том, что под интубационным наркозом первым этапом выполняют подслизистую резекцию носовой перегородки. После чего под контролем торцевого эндоскопа производят люксацию средней носовой раковины в медиальном направлении, а затем ретроградную резекцию нижних отделов крючковидного отростка, вскрывают и удаляют стенки решетчатой буллы, добиваясь хорошего обзора лобно-носового кармана, а также самого лобно-носового соустья. Расположенные в этой области полипы и утолщенную слизистую оболочку аккуратно удаляют. Затем производят дугообразный разрез кожи и мягких тканей от середины брови с переходом на скат носа, рассекают надкостницу. Мягкие ткани и надкостницу мобилизуют и отодвигают кверху и книзу, при этом обнажается передняя стенка лобной пазухи. После формирования костного дефекта в передней стенке пазухи, остро заточенным долотом диаметром 0,8-1,0 см, проводится ревизия пазухи под контролем эндоскопа 0°, 30°. Удаляют патологически измененную слизистую вместе с полипами, грануляциями, гноем, сохраняя здоровые участки слизистой оболочки. Расположенные в области соустья полипы и утолщенную слизистую оболочку аккуратно удаляют. Проверяют проходимость лобно-носового канала – в лобно-носовое соустье, под контролем эндоскопа, вводят проводник от подключичного катетера №1, по которому в лобную пазуху устанавливают сам катетер и фиксируют его лейкопластырем к щеке.

    С целью предупреждения стенозирования выводных путей лобной пазухи кюретаж слизистой оболочки и расширение лобно-носового канала не проводят.На заключительном этапе на область дефекта передней стенки лобного синуса укладывают пластину асептического раневого покрытия «ТАХОКОМБ», размеры которой на 3 мм больше дефекта, которую фиксируют в течение 3-5 минут тампоном, смоченным в физиологическом растворе. Далее накладывают кетгутовые швы на надкостницу и слизистую, косметический шов на кожу.

    Предлагаемый способ обладает следующими отличиями от способа по патенту №2349269:

    1. Наш способ и способ по патенту №2349269 преследуют разные цели – в лобном синусе мембрана Тахокомб применяется для того, чтобы не было западения тканей в области костного дефекта, в верхнечелюстной пазухе – для укрепления линии швов, профилактики расхождения краев раны, предотвращения рецидива ороантрального свища.

    2. Оперативное вмешательство проводится на верхнечелюстной пазухе.

    3. Устраняется дефект нижней стенки (дна) верхнечелюстной пазухи.

    4. Одновременно с костным дефектом дна верхнечелюстной пазухи устраняется дефект мягких тканей альвеолярного отростка верхней челюсти.

    5. В лобной пазухе костный дефект располагается выше естественного отверстия, а в верхнечелюстной пазухе – ниже. Это приводит к скоплению экссудата в области линии швов, расхождению швов, рецидиву ороантральных свищей.

    6. Имеется значительный недостаток мягких тканей в области костного дефекта дна верхнечелюстной пазухи, а в области дефекта передней стенки лобного синуса нет.

    7. Недостаток мягких тканей приводит к натяжению краев раны, что также повышает риск расхождения швов.

    8. Свищей лобного синуса, тем более склонных к рецидиву не наблюдается.

    Наиболее близким по достигаемому результату является «Способ устранения ороантрального сообщения верхнечелюстной пазухи и полости рта» по патенту №2423939, который заключается в том, что отграничение осуществляют в два слоя: формируют внутреннюю выстилку за счет свободного трансплантата, забранного с области неба, а окончательное отграничение пазухи и полости рта осуществляют слизисто-надкостничным лоскутом с щечной области.

    Недостатком этого способа является усложнение оперативного вмешательства связанное с необходимостью забора трансплантата и его фиксацией швами вокруг ороантрального сообщения, нанесение дополнительной травмы при взятии трансплантата.

    Задачей изобретения является упрощение способа устранения ороантрального сообщения и уменьшение травматичности оперативного вмешательства с сохранением высокой степени эффективности.

    Технический результат достигается тем, что отграничение осуществляют в два слоя: внутреннюю выстилку формируют за счет мембраны (клеевой композиции) ТахоКомб, препаратом, который разрешен Фармкомитетом России для использования в клинической практике для остановки кровотечения, в том числе и из лунки зуба и паренхиматозных органов, для устранения воздушных и жидкостных фистул, а окончательное отграничение пазухи и полости рта осуществляют скользящим слизисто-надкостничным лоскутом с щечной области.

    Способ иллюстрируется рисунками, поясняющими сущность изобретения.

    На фиг.1 схематически показано ороантральное сообщение и взаимоотношение местных тканей.

    1 – верхнечелюстная пазуха;

    2- альвеолярный отросток верхней челюсти;

    3 – десна с вестибулярной поверхности;

    4 – десна с небной поверхности;

    5 – ороантральное сообщение.

    На фиг.2 показано окончательное двухслойное отграничение верхнечелюстной пазухи и полости рта с помощью мембраны ТахоКомб и слизисто-надкостничного лоскута со щеки.

    6 – мембрана (клеевая композиция) ТахоКомб;

    7 – скользящий слизисто-надкостничный лоскут;

    Способ осуществляется следующим образом.

    Вариант 1. При наличии острого ороантрального сообщения:

    Под инфильтрационной анестезией 4% раствором артикаина в количестве 3-5 мл выкраивают трапециевидный слизисто – надкостничный лоскут с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения основанием к переходной складке.

    Лоскут с помощью распатора смещают вверх. Для увеличения подвижности лоскута рассекают надкостницу у его основания. Производят ревизию и антисептическую обработку лунки удаленного зуба, освежают края дефекта, отслаивают десну с небной стороны на 3-5 мм. Устье лунки покрывают мембраной ТахоКомб. Мембрану вводят под десну с небной стороны и накладывают таким образом, что она перекрывает дефект со всех сторон на 3-5 мм, затем плотно прижимают к кости в течение 3-5 мин. Выкроенный слизисто-надкостничный лоскут перемещают на область дефекта дна пазухи и фиксируют к небному краю лунки зуба узловыми и «П»-образными швами нитью «викрил». Рану в области альвеолярного отростка с вестибулярной стороны ушивают узловыми швами.

    Вариант 2. При наличии хронического воспаления и (или) инородного тела в верхнечелюстной пазухе:

    Под инфраорбитальной и инфильтрационной анестезией 4% раствором артикаина в количестве 3-5 мл выкраивают трапециевидный слизисто – надкостничный лоскут с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения основанием к переходной складке, разрез продолжают по переходной складке в обе стороны. Лоскут с помощью распатора смещают вверх. Обнажают и трепанируют переднюю стенку верхнечелюстной пазухи. Проводят щадящую гайморотомию, удаляют инородное тело. Накладывают соустье с нижним носовым ходом. Пазуху рыхло тампонируют йодоформной турундой, конец которой выводят в нижний носовой ход. Для увеличения подвижности лоскута рассекают надкостницу у его основания. Производят ревизию и антисептическую обработку лунки удаленного зуба, иссекают имеющийся свищ, освежают края дефекта, отслаивают десну с небной стороны на 3-5 мм. Устье лунки покрывают мембраной ТахоКомб. Мембрану вводят под десну с небной стороны и накладывают таким образом, что она перекрывает дефект со всех сторон на 3-5 мм, затем плотно прижимают к кости в течение 3-5 мин. Выкроенный слизисто-надкостничный лоскут фиксируют к небному краю лунки зуба узловыми и «П»-образными швами нитью «викрил». Рану в области альвеолярного отростка с вестибулярной стороны и переходной складки ушивают узловыми швами.

    В послеоперационном периоде назначают: гипотермия местно, полоскания раствором гипохлорита натрия, УФО полости рта, курсовое лечение 6-7 процедур. Йодоформную турунду удаляют через 4-5 дней и создают условия для хорошего дренирования через естественные отверстия и соустье; сосудосуживающие капли в нос 3-4 раза в день в течение 2 недель. Медикаментозная терапия по общей схеме.

    Устранение ороантрального сообщения между полостью рта и верхнечелюстной пазухой с помощью заявляемого способа поясняется на следующих клинических примерах конкретного выполнения.

    Клинический пример 1

    Больная Б., 77 лет, поступила с Дз: «Ороантральное сообщение в области лунки зуба 2.7» через несколько часов после удаления зуба. После медикаментозной подготовки больная прооперирована. Под местным обезболиванием выкроен трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти по проекции лунки зуба 2.7. После антисептической обработки 3% раствором перекиси водорода и гипохлорита натрия мембрана ТахоКомб уложена на область. Второй слой отграничения пазухи и полости рта выполнен путем перемещения слизисто-надкостничного лоскута со щеки и фиксированного узловыми швами и «П»-образными швами VYCRYL. Продолжительность операции 30 минут. Назначены анальгетики при болях, хемомицин по 1 таб. 1 раз в день №3, капли Ксимелин 3 раза в день, холод местно. На следующий день после вмешательства больную беспокоили незначительные боли в области вмешательства, принимала анальгетики. При осмотре наблюдался небольшой отек, гиперемия в области щеки, пальпация мало болезненна, открывание рта не затруднено. В области линии швов -фибрин, небольшая гиперемия в области краев ран, пальпация малоболезненна. Произведена антисептическая обработка раны, со следующего дня больная направлена на курс УФО на область вмешательства. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10 сутки, температура 36.°C. Выписана с выздоровлением. Во время контрольных осмотров через 2 недели и 1 месяц клинически и рентгенологически рецидивов заболевания не наблюдалось.

    Клинический пример 2

    Больная М., 22 лет, направлена стоматологом для оперативного лечения по поводу хронического одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита слева с ороантральным сообщением в области отсутствующего зуба 1.6. Диагноз подтвержден рентгенологически. В анамнезе – неудачная попытка устранения сообщения пластикой лоскутом со щеки. Под местным обезболиванием иссечен свищ, произведена операция гайморотомии справа, в ходе которой из пазухи удалены патологически измененные ткани, осуществлен гемостаз, тампонада йодоформной турундой. После антисептической обработки 3% раствором перекиси водорода и гипохлорита натрия мембрана ТахоКомб уложена на область. Второй слой отграничения пазухи и полости рта выполнен путем перемещения слизисто-надкостничного лоскута со щеки и фиксированного узловыми швами и «П»-образными швами VYCRYL. Продолжительность операции 40 минут. Назначены анальгетики при болях, хемомицин по 1 таб. 1 раз в день №3, капли Ксимелин 3 раза в день, холод местно. На следующий день после вмешательства больную беспокоили незначительные боли в области вмешательства, принимала анальгетики. При осмотре наблюдался небольшой отек, гиперемия в области щеки, пальпация мало болезненна, открывание рта не затруднено. В области линии швов – фибрин, небольшая гиперемия в области краев ран, пальпация малоболезненна. Произведена антисептическая обработка раны, со следующего дня больная направлена на курс УФО на область вмешательства. В последующие дни состояние прогрессивно улучшалось, рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10 сутки, температура 36.7°C. Выписана с выздоровлением. Во время контрольных осмотров через 1, 3, 6 месяцев клинически и рентгенологически рецидивов заболевания не наблюдалось.

    Заявляемый способ устранения ороантрального сообщения верхнечелюстной пазухи и полости рта является высокоэффективным, позволяет сократить риск воспалительных осложнений, избежать повторных оперативных вмешательств и затрат на повторное стационарное лечение. По указанной методике прооперировано 20 пациентов без развития рецидивов.

    Способ устранения ороантрального сообщения верхнечелюстной пазухи и полости рта, заключающийся в том, что отграничение осуществляют в два слоя: причем второй слой – за счет перемещения слизисто-надкостничного лоскута с щеки на область лунки удаленного зуба, отличающийся тем, что первый слой – внутреннюю выстилку формируют за счет мембраны ТахоКомб.

    Способ закрытия ороантрального сообщения

    Владельцы патента RU 2664194:

    Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при пластике ороантральных свищей верхнечелюстной пазухи. Проводят окаймляющий разрез в области ороантрального сообщения. Осуществляют скелетирование краев дефекта и установку мембраны в области дефекта, с последующим ушиванием раны. При этом, после отслаивания слизисто-надкостничных лоскутов, проведения ревизии верхнечелюстной пазухи, ороантральное сообщение закрывают нерезорбируемой мембраной с титановым усилением. Края ее заправляют под надкостницу по краям дефекта и ушивают рану нерезорбируемым материалом. По завершении восстановления слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, производят удаление мембраны. Способ позволяет закрыть ороантральное сообщение, снизить послеоперационные осложнения и отказаться от дополнительных вмешательств для устранения деформаций преддверия полости рта. 7 ил.

    Изобретение относится области медицины, а именно к стоматологии, может быть использовано для пластики ороантральных свищей верхнечелюстной пазухи.

    Перфорация дна верхнечелюстной пазухи возникает как по вине врача (при травматическом или неправильном удалении зуба долотом, щипцами или элеватором, неосторожном обследовании лунки кюретажной ложечкой или удалении грануляций с ее дна), так и в результате индивидуальных особенностей строения верхней челюсти (пневматический тип верхнечелюстной пазухи с низким расположением ее дна или предшествующими патологическими процессами в области верхушки корня зуба).

    Диагностика перфорации верхнечелюстной пазухи (ороантрального сообщения) основывается на следующих признаках:

    – из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха (кровянистая пена);

    – при зондировании (тупым зондом, хирургической ложкой) инструмент беспрепятственно попадает в верхнечелюстную полость;

    – положительная носовая проба – больной закрывает пальцами обе ноздри и пытается выдохнуть воздух через нос, а воздух со свистом (с шумом и пузырьками или кровью) выходит из лунки. Отрицательная проба не исключает наличия соустья, т.к. оно может закрываться полипами. В таких случаях необходимо надуть щеки и пропустить воздух в обратном направлении (не представляется возможным надуть щеки);

    – при полоскании рта жидкость попадает в нос [1].

    Если перфорация верхнечелюстной пазухи (без наличия корня зуба) осложнена острым гнойным гайморитом, то следует через лунку промыть полость верхней челюсти антисептическим раствором (в течение нескольких дней) для снятия воспалительных явлений. В последующем производят закрытие ороантрального сообщения общепринятым способом. Ороантральный свищ – это эпителизированное соустье, он формируется примерно через 10-14 дней после удаления зуба [2].

    Наиболее близким по техническому решению к предлагаемому способу является Способ устранения ороантрального сообщения [3].

    Способ заключался в том, что под инфильтрационной анестезией 4% раствором артикаина в количестве 3-5 мл выкраивался слизисто – надкостничный лоскут трапециевидной формы с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения основанием к переходной складке. Лоскут с помощью распатора смещался вверх. Для увеличения подвижности лоскута у его основания рассекалась надкостница. Производилась ревизия и антисептическая обработка лунки удаленного зуба, освежались края дефекта, при наличии иссекался ороантральный свищ, отслаивалась десна с небной стороны на 3-5 мм. Устье лунки покрывалось мембраной ТахоКомб. Мембрана вводилась под десну с небной стороны и накладывалась таким образом, что она перекрывала дефект со всех сторон на 3-5 мм, затем плотно прижималась к кости в течение 3-5 мин. Выкроенный слизисто-надкостничный лоскут перемещался на область дефекта дна пазухи и фиксировался к небному краю лунки зуба узловыми и «П»-образными швами нитью «викрил». Рана в области альвеолярного отростка с вестибулярной стороны ушивалась узловыми швами. Линия швов укрывалась йодоформным тампоном, который фиксировался к зубам лигатурной проволокой на срок до 7 дней. Швы снимались на 10-е сутки. В послеоперационном периоде проводилась стандартная противовоспалительная и антибактериальная терапия, гипотермия местно, полоскания раствором гипохлорита натрия, УФО полости рта. Для хорошего дренирования верхнечелюстной пазухи через естественное отверстие назначались сосудосуживающие капли в нос в течение 2 недель.

    Однако, при проведении двух вертикальных разрезов на верхней челюсти, дополнительной отслойки слизисто-надкотсничного лоскута, смещения слизисто-надкостничного лоскута происходит уплощение преддверия полости рта, деформация альвеолярного отростка, уменьшение объема прикрепленной десны, что в дальнейшем требует проведения дополнительных вмешательств для устранения этих деформаций.

    Поставлена задача эффективного и менее инвазивного закрытия ороантрального сообщения, снижения послеоперационных осложнений и отказа от дополнительных вмешательств для устранения деформаций преддверия полости рта.

    Поставленная задача осуществляется восстановительной реконструкцией альвеолярного отростка с частичной или полной потерей зубов с наличием постэкстракционного ороантрального сообщения, заключающееся в отслойке слизистой в области ороантрального сообщения и закрытие ороантрального сообщения нерезорбируемой мембраной с титановым усилением и ушиванием раны нерезорбируемым материалом, с дальнейшим удалением мембраны через месяц полсе восстановления слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

    Способ осуществляют следующим образом. По краям ороантрального соустья проводят окаймляющий разрез слизистой, отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты отступя от края дефекта на 1.5-2 мм, проводят ревизию верхнечелюстной пазухи. Далее ороантральное сообщение закрывают нерезорбируемой мембраной с титановым усилением, края которой заправляют под надкостницу по краям дефекта, рану ушивают нерезорбируемым материалом. Удаление мембраны производят через 1 месяц, дождавшись восстановления слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. После удаления мембраны восстановление слизистой полости рта проходит самопроизвольно в течении 5-7 дней.

    На фото 1 представлен вид ороантрального сообщения – 1.

    На фото 2 представлена отслойка слизистой в области ороантрального сообщения – 2.

    На фото 3 представлено закрытие ороантрального сообщения нерезорбируемой мембраной с титановым усилением – 3.

    На фото 4 представлена зона ороантрального сообщения через 4 недели после закрытия – 4.

    На фото 5 представлена удаленная нерезорбируемая мембрана с титановым усилением – 5.

    На фото 6 представлен вид раны, где 6 – вид восстановленной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

    На фото 7 представлен вид зарубцевавшейся раны через 5 дней после удаления мембраны – 7.

    Использование предлагаемого способа закрытия ороантрального сообщения нерезорбируемой мембраной с титановым усилением позволяет достичь полного заживления через короткий, месячный промежуток времени, с прогнозируемым эффектом без послеоперационных осложнений и со значительным снижением инвазивности подобных вмешательств.

    1. Семенников В.И. Лечение и профилактика одонтогенных верхнечелюстных синуитов. Методические рекомендации. Бакрнаул, 2005. Стр. 14

    2. Забаков Ж.С. Закрытие дефекта верхнечелюстной пазухи с использованием клеевой композиции Тахокомб: дис. канд. мед. наук. -Нальчик, 2016.-117 с.

    3. Мустафаев М.Ш. Способ устранения ороантрального сообщения / Кужонов Д.Т., Забаков Ж.С. // Патент на изобретение №2506913 Приоритет изобретения 11 января 2012.

    Способ закрытия ороантрального сообщения, включающий проведение окаймляющего разреза в области ороантрального сообщения, скелетирование краев дефекта, установку мембраны в области дефекта, с последующим ушиванием раны, отличающийся тем, что после отслаивания слизисто-надкостничных лоскутов, проведения ревизии верхнечелюстной пазухи, ороантральное сообщение закрывают нерезорбируемой мембраной с титановым усилением, края ее заправляют под надкостницу по краям дефекта и ушивают рану нерезорбируемым материалом, а через месяц, по завершении восстановления слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, производят удаление мембраны.

    Ороантральное сообщение

    Ороантальное сообщение – прободение между ротовой полостью и носоглоткой, развивающееся на фоне патологий тканей, кист, неправильно проведенного удаления зубов верхней челюсти .

    Причины

    Причинами образования сквозного сообщения между полостью рта и носоглоткой выступают различные причины. Это удаление зуба, проведенное с нарушениями или осложнениями, патологические процессы. Перфорация при удалении первого или второго моляра, премоляра возникает по следующим причинам:

    • неправильно сформированная лунка;
    • нарушения при удалении зуба;
    • анатомические особенности верхней челюсти, низкое расположение дна пазухи;
    • патологические процессы, вызыващие разрушение тканей, костной перегородки;
    • кисты, опухолевые процессы, хронический периодонтит.

    Диагностика

    Для выявления патологии врач назначает диагностику – проведение носоротовой пробы и рентгенологического исследования. Проба проводится достаточно просто, пациенту зажимается нос, после чего просят сделать глубокий носовой выдох. Если есть прободение, воздушная струя проникает в рот, на лунке появляется пенистая кровянистая жидкость. При помощи рентгена врач получает возможность рассмотреть патологию внутри, определить локализацию, степень поражения, увидеть все посторонние фрагменты.

    Методы лечения

    Лечение патологии проводится при помощи различных методов:

    • перемещение лоскута из области слизистой надкостной области щеки;
    • перекрытие мембранами;
    • пластика передней стенки при синусите.

    Выбор метода зависит от особенностей и течения болезни. Врач предварительно проводит обследование, определяет, каким будет лечение. Основная цель – устранить сообщение, снизить травматизм и исключить развитие рецидивов. Метод эффективный и показывающий хорошую результативность. Минусом выступает дополнительный травматизм тканей при заборе лоскута с последующим наложением швов.

    Перемещение лоскута из области надкостничной области – популярный метод, обладающий высокой эффективностью. Предварительно врач определяет место, где будет взят донорский лоскут, проводит его забор с ушиванием раны. Далее лоскут переносится на операционную область, формируются новые ткани. Лечение проводится в два этапа, в зоне сообщения трапециевидный лоскут крепится швами.

    Использование мембраны проводится под местным обезболиванием. Для работы выкраивается лоскут надкостной части, который затем смещается наверх. Далее фронтальная часть приоткрывается, врач проводит трепанацию, гайморотомию и удаляет все посторонние участки ткани. Участок тампонируется, врач устанавливает турунду, оставляя конец выступающим из носового хода. Для сохранения подвижности лоскут у основания немного подрезается, устье закрывается мембраной. Дефект перекрывается на 3 миллиметра, затем зона патологии закрывается, накладываются узловые швы. Мембрана при заживании рассасывается, что выступает преимуществом данного метода.

    Пластика при лобном синусите предполагает подслизистую резекцию носовых перегородок с люксацией срединной раковины, разрезом ретроградного типа для нижнего элемента ответвления. Это открывает доступ к соустью, обеспечивает удобство работы. Именно эта область обычно поражается полипами, поэтому параллельно с основным лечением врач удаляет посторонние включения с утолщенными слизистыми тканями.

    Следующим шагом выступает дугообразный полостной разрез от середины брови к переходу на скат носа, рассечение надкосницы с обнажением пазухи. Врачом выполняется ревизия пазухи долотом, удаляется пораженная слизистая, полипы, гранулянты, скопления гноя. Во время работы надо сохранить наиболее количество здоровых тканей, что требует от врача определенного опыта.

    На финальном этапе проверяется проходимость носового канала при контроле эндоскопа. При отсутствии осложнений ткани ушиваются, на лице накладывается косметический шов, что позволяет сохранить наружную эстетику.

    Использование лоскута

    Техника лечения путем пластики трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом включает в себя такие шаги:

    • определение участка, где будет взят лоскут, его выкраивание;
    • иссечение стенок свища и установка лоскута на место;
    • перекрытие соустья, подшивание краев.

    Методика специально разработана для лечения такой патологии. Она предъявляет особые требования копыту врача, точному соблюдению протокола операционного вмешательства.

    Врач выкраивает лоскут трапециевидной формы, донорский участок – слизистые ткани надкостничной области. При наличии показаний проводится гайморотомия, то есть из полости пазух извлекаются все ткани с признаками патологического поражения, посторонние включения. Края освежаются, перед обработкой лунки антисептиками проводится кюретаж. Отличием метода выступают:

    • формирование выстилки в полости пазухи, последующая накладка мембраны на устье;
    • образование слоя при помощи смещения лоскута в область дефекта;
    • ушивка по П-образному принципу, что обеспечивает ускоренное заживление операционной области.
    • слои тканей формируются со значительным повышением качества;
    • предупреждается развитие рецидивов;
    • исключается необходимость повторного вмешательства.

    Метод лечения показан при образовании перфорации тканей при синусите, во время проведения общей терапии формирования сообщения.

    Профилактические меры

    Профилактика позволяет исключить развитие проблемы, но для этого пациент должен регулярно посещать врача, проводить санационные мероприятия. Это позволяет предупредить развитие периодонтита, сохранить целостность, структуру костной ткани. Также к профилактическим мерам относится правильное лечение, отсутствие выскабливания лунки при удалении зуба. Врачу необходимо правильно соединить края десны, что позволяет обеспечить условия для формирования сгустка крови внутри и образования защитного барьера к проникновению инфекции.

    Читайте также:  В каких случаях оправдан хирургический метод удлинения зубов
    Ссылка на основную публикацию