Секвестрэктомия – радикальный и надежный метод лечения остеомиелита

Секвестрэктомия — лечение остеомиелита

Содержание:

Секвестрэктомия – это хирургическая операция в стоматологии, которая заключается в удалении некротических участков челюстной кости.

Секвестрэктомия или некрэктомия

Гнойная полость формируется в результате инфекционно – воспалительного процесса в костной ткани (остеомиелит). Его классифицируют как острый, подострый или хронический, в зависимости от клинических проявлений.

Недуг способен возникать при локализации инфекции во время кариеса, периодонтальной болезни, поражении соседних мягких структур, синусите, отите, загрязнении имплантатов. Предрасполагающими факторами считаются сахарный диабет, заболевания кроветворной системы и онкология. Большую роль играет курение и употребление алкоголя.

Челюсти отличаются от других костей тем, что присутствие зубов создает прямой путь для проникновения инфекционных и воспалительных агентов. Болезнь чаще встречается в нижней челюсти после достижения второго десятилетия жизни, и это связано с анатомо-физиологическими особенностями, а также с изменением иммунного и сосудистого здоровья взрослого человека.

Бактериальное происхождение болезни похоже на оральную флору: стрептококк, анаэробные бактерии, такие как пептострептококк, грамположительная бацилла, как фузобактерия, и бактериоиды. Снижение распространенности данного недуга в современном обществе можно объяснить увеличением доступности антибиотиков и прогрессивно более высоким уровнем оказания стоматологической помощи.

Основная цель вмешательства заключается в восстановлении нормального функционирования зубо-челюстного аппарата и устранение секвестральной коробки. Резекция в клинике имени Федорова в Москве производится только опытным и высоквалифицированным хирургом под общим наркозом или под местным обезболиванием.

Если секвестральная сумка останется среди здоровых тканей, то это приведет к дальнейшему разрушению кости и возникновению патологических переломов.

Основным показанием для проведения процедуры считается хронический остеомиелит.

Свищи заполненные гноем.

Нектрэктомия показана, если процесс принимает рецидивирующее течение и сопровождается выраженным болевым синдромом, гипертермией, интоксикацией, нарушением самочувствия и дисфункцией челюстного аппарата.

У некоторых больных возникает малигнизация места поражения.

Тяжелое состояние пациента;

Обострение хронических заболеваний.

Диагностика

Решение о проведении операции принимает только лечащий врач после осмотра и тщательного обследования.

Общий анализ крови и мочи, коагулограмма, пункция, рентгенография (включая ортопантомограф), КТ и сканирование могут использоваться для диагностики остеомиелита. На ранней стадии костные изменения наблюдаются спустя всего лишь одну-две недели после инфекционного распространения. Именно в этот период деминерализация составляет 30-50%. Рентгенограммы в районе некроза должны быть сделаны в разных проекциях.

Сканирование с использованием радиоактивных изотопов быстрый и информативный метод, он помогает в постановке диагноза и способен дать положительный ответ через 24 часа.

Перед тем как провести некрэктомию всем пациентам проводится фистулография. Это современная методика с введением контрастного вещества помогает увидеть количество и протяженность образовавшихся свищевых ходов, а также определить форму, размер и характер некрозов.

Основные принципы операции секвестрэктомии

Во время процедуры врач создает широкое и плоское отверстие, оно не будет препятствовать постоянному оттоку гнойных масс. Хирургическим способом удаляются только девитализованные фрагменты, а здоровая часть остается нетронутой. Свищевые ходы нужно полностью иссечь. Манипуляция выполняется максимально осторожно, от качества оставшейся костной ткани зависит то, как будет протекать дальнейшее послеоперационное восстановление.

Заполнение секвестральной капсулы и костная пластика производится только после полного устранения инфекционного агента. Обязательно проводится экстракция «причинного» зуба или имплантата.

Техника

Если нужно провести резекцию в области альвеолярного отростка, то хирург используется доступ со стороны слизистой оболочки (изнутри). Благодаря такому подходу можно визуализировать место поражения и обеспечить достаточное место для работы инструментов.

В качестве обезболивания эффективна проводниковая анестезия. Во рту при помощи скальпеля выкраивается, а затем отслаивается небольшой слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы. Некротизированные участки полностью выскабливаются ложечкой Фолькмана, одновременно иссекается грануляционная ткань. Иногда в хирургии используют бормашину с фрезой.

В образовавшуюся ямку специалист вводит биоматериал, стимулирующий естественные реакции регенерации. В состав материала обязательно входит антисептик и антибиотик для обеззараживания. Среди остеотропных лекарств наиболее популярны: колапол*, колапан*9, остим*э-100. Рана наглухо зашивается.

В тех ситуациях, когда очаг диагностируется в теле верхней челюсти, то он часто осложняется воспалением верхнечелюстной пазухи. Это значительно осложняет лечение и расширяет площадь резекционной поверхности.

При обнаружении деструктивных изменений в районе тела или нижнечелюстной ветви показана внутриротовая секвестрэктомия. После проведения проводниковой анестезии края онемевшей челюсти послойно разрезаются. Хирург производит разрез 2 см немного ниже нижнечелюстного края и еще один небольшой надрез, который идет параллельно ему.

Ложечкой Фолькмана удаляются все некротические массы. Если секвестральные сумки большие, то они разделяются ножницами на более мелкие фрагменты.

После этого полость заполняют гемостатической губкой с сухим антибиотиком.

В образовавшуюся пустоту закладывается биоматериал, и рана послойно ушивается.

Раневая поверхность с первых часов обрабатывается антисептиками ( раствором бриллиантового зеленого или 0.5% хлоргексидином). Послеоперационные швы снимаются на 6-8 сутки.

Если вмешательство было обширным, то разрез зашивается частично, а устанавливается катетер для промывного дренирования. На рану накладывается стерильная повязка. Для того, чтобы заживление проходило более гладко, челюсть лучше обездвижить с помощью шины или лангеты.

После процедуры

В послеоперационном периоде для завершения остеомиелитического процесса и профилактики рецидивов показана антибактериальная, иммуномодулирующая, десенсебилизирующая и симптоматическая терапия. Назначаются препараты из группы пенициллинов в сочетании с сульфаниламидами и нитрафуранами. С целью обезболивания – анальгетики (ибупрофен 400 мг два раза в день).

Рекомендуется обильное питье, прием витаминов и молочно-растительная диета.

Спустя 2-3 дня применяется физиотерапия (УВЧ, лазер, УФО – облучение, электрофорез). Показаны орошения рта раствором 0.5-1% натрия гидрокарбоната и калия перманганата.

Если не провести секвестрэктомию, то возможно распространение инфекции в область лица и шеи, головной мозг (менингит), в орбиту, ее генерализация с развитием сепсиса.

Средняя длительность реабилитации в условиях дневного стационара составляет 10-12 дней.

Стоимость операции секвестрэктомии:

Название услугиЦена в рубляхЗапись на прием
2490102Консультация стомотолога-ортодонта1500Записаться
2410014Повторная консультация стоматолога1000Записаться
2410001Первичная консультация всех специалистов (терапевт, ортопед, хирург, пародонтолог) с составлением плана лечения1500Записаться
2490001Консультация врача-ортодонта500Записаться
2430016Секвестрэктомия800Записаться
2490100Диагностический прием (слепки, расчет моделей, фотометрия, расшифровка снимков ОПТГ, ТРГ)4000Записаться

Если сразу после потери или удаления зуба не провести имплантацию, произойдет атрофия кости, уменьшится ее объем, которого будет недостаточно для вживления и надежной фиксации искусственного корня.

Стандартные способы предполагают большой временной промежуток (4-6 мес.) между вживлением имплантата и установкой на него коронки. Это необходимо для полного приживления имплантата и обеспечения его способности выдерживать нагрузку.

Многие реконструктивные операции в современной хирургии выполняются с помощью остеопластики – метода восстановления формы челюсти посредством добавления недостающей костной ткани. Врачи-стоматологи пользуются этим способом для исправления врожденных деформаций лица, устранения последствий различных травм, а также.

Удаление зуба кажется «легкой» стоматологической операцией, однако и она может повлечь за собой осложнения.
Только правильная подготовка к посещению стоматолога и четкое представление о своих действиях после могут обезопасить пациента.

Секвестрэктомия

Секвестрэктомия — стоматологическая операция по удалению некротических участков, развившихся вследствие хронического остеомиелита (воспаления, которое поражает все элементы челюстной кости). Опытность хирургов-стоматологов нашей клиники, оборудование европейского класса от ведущих фирм, местная анестезия с использованием анестетиков высочайшего качества позволяют полностью справиться с этим опасным заболеванием, причем безболезненно для пациента.

Показания к секвестрэктомии

Остеомиелит челюсти развивается в челюстной кости и в мягких тканях вокруг кости. Это поражение гнойно-некротического характера, сопровождающееся возникновением свищей, из которых выделяется гной, отграничением секвестров от здоровых зон кости.

Секвестрэктомия выступает весьма радикальным способом лечения остеомиелита. Для хирурга-стоматолога клиники базовым показанием к операции служит диагноз «хронический остеомиелит», сопровождающийся развитием в полости рта, а также в челюсти:

  • Язвочек
  • Секвестров (омертвевших участков кости)
  • Полостей остеомиелитического характера
  • Ложных суставов
  • Свищей, через которые выделяется гной

Секвестрэктомия показана также при рецидивах, сильных болях, интоксикации, нарушениях функций челюсти. Крайне нужна операция, если в зоне пораженного участка возникло злокачественное образование либо наблюдается патология иных органов, систем вследствие гнойного воспалительного процесса. Такие тяжелые осложнения возможны, если болезнь не лечить.

Диагностика и секвестрэктомия в клинике

Рентгенография выступает самым верным диагностическим методом. Наши специалисты перед проведением операции изучают рентгенограммы, выполненные в разных проекциях.

Врач назначит перед секвестрэктомией фистулографию. Это рентгенографическое исследование с использованием контрастного вещества, позволяющее точно узнать протяженность и характер свищей, размеры и форму остеомиелитических полостей, то есть специалист получает полное представление о нарушениях в костной ткани и центрах деструкции. Иногда параллельно с разрушением кости возникает новая кость.

Чаще всего секвестрэктомия выполняется с применением местных обезболивающих средств. В клинике специалисты используют высококачественные немецкие анестетики, чтобы операция прошла без боли и стресса.

  1. Врач, проводя секвестрэктомию, создаст широкое отверстие, через которое сможет свободно утекать гной. Далее опытный хирург-стоматолог удалит пораженную костную ткань, тем самым полностью избавив челюсть от секвестра. Здоровые костные ткани не будут повреждены. Свищевые ходы удаляются методом их иссечения. Заполнение полостей, которые возникли при операции, специальным веществом производят только после полного устранения очага инфекции.
  2. После применения анестезии секвестры тщательно выскабливаются специальным инструментом. Доступ к пораженным участкам в ряде случаев осуществляется из ротовой полости. Возникшую полость заполняют биоматериалом, активизирующим костеобразование. Данное вещество содержит в себе антисептические или антибактериальные комоненты. Рану специалист полностью ушивает.
  3. Если поражена верхняя челюсть, воспаление нередко присутствует в верхнечелюстной пазухе. Тогда показаны фактически две одновременных операции: секвестрэктомия и операция в пазухе. Это очень сложные случаи. Если поражена нижняя челюсть, доступ к зоне поражения производится внеротовой.
  4. После введения обезболивающего средства хирург разрежет в нужных местах нижнюю челюсть, удалит патогенные элементы кости, заложит в образовавшиеся полости костеобразующее и обеззараживающее вещество и наглухо ушьет рану. Швы снимаются примерно через неделю после операции.
  5. При необходимости специалист может закрыть рану антисептической повязкой либо поместить в полость катетер для промывного дренирования ее антибиотиками. В сложных случаях возможно с помощью гипса или пластика произвести обездвижение нижней челюсти.
Читайте также:  Значение препарата Коллапан для современной стоматологии

Реабилитационный период

После проведения секвестрэктомии специалист выпишет десенсибилизирующие (предупреждающие возникновение аллергических реакций) препараты. При ощутимой боли в области раны вам пропишут обезболивающие средства. Для лучшего восстановления необходимы будут также лекарства, которые стимулируют костеобразование (они обычно содержат кальций и ряд других важных для костей компонентов).

Антибиотики назначаются только при нагноении раны. Через два-три дня вам будет показана физиотерапия: лазер, ультразвук, электрофорез (с применением цинка и меди). Важна и витаминотерапия.

Секвестрэктомия — лечение остеомиелита

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Секвестрэктомия – это оперативное вмешательство с целью удаления различных участков некроза, образующихся при хроническом остеомиелите. Секвестрэктомия является достаточно радикальным методом лечения остеомиелита и эффекта, если требуется удалить остеомиелитические полости, секвестры и грануляции.

Показания к проведению секвестрэктомии

Основное показание к проведению секвестрэктомии – это хронический остеомиелит при наличии в ротовой полости и в челюсти:

  • Язв
  • Секвестров
  • Остеомиелитических полостей
  • Ложных суставов
  • Гнойных свищей

Также секвестрэктомия применяется, если заболевание часто рецидивирует, сопровождается сильно выраженными болями, интоксикацией или даже нарушением работы челюсти. Кроме того, секвестрэктомия просто необходима, если пораженный участок озлокачествился, либо произошла патология других систем и органов из-за гнойного хронического воспаления. Все это возможно, если долго не заниматься лечением остеомиелита.

Противопоказания к проведению секвестрэктомии

  • Тяжелое общее состояние пациента из-за каких-либо проблем со здоровьем;
  • Хронические заболевания, способные обостриться из-за хирургического вмешательства или стать причиной осложнений.

В любом случает, решение о том, проводить или нет секвестрэктомию, принимает лечащий врач.

Диагностика перед проведением секвестрэктомии

Перед тем, как проводить секвестрэктомию, врач должен тщательно изучить рентгенограммы. Рентгенограммы должны быть сделаны в разных проекциях и в разные периоды заболевания, чтобы стоматолог сумел составить максимально полное представление о том, как развивался и распространялся воспалительный процесс.

Чаще всего перед операцией больному назначают фистулографию – контрастное рентгенографического обследование очага воспаления. Фистулография позволяет получить максимально полное представление и протяженности и характере свищевых ходов, а также о размерах и форме остеомиелитических полостей.

Основные принципы секвестрэктомии

  • Секвестрэктомия всегда проводится под местной анестезией, либо даже под общим наркозом
  • В ходе операции необходимо создать широкое плоское отверстие, которое на последующих этапах не будет мешать оттоку гнойного содержимого
  • Следует удалить ровно то количество костной ткани, которое позволит полностью избавиться от секвестра, не повредив его и не оставив часть в здоровой челюсти
  • Свищевые ходы следует полностью иссечь
  • К восстановившейся костной ткани следует проявить максимально бережное отношение, так как от нее будет зависеть процесс восстановления после операции
  • Костную пластику, то есть заполнение полостей, образовавшихся в ходе операции, специальным веществом, осуществляют позже, когда инфекция будет полностью устранена

Техника секвестрэктомии

Чаще всего при секвестрэктомии альвеолярного отростка челюсти врач использует доступ со стороны полости рта, то есть как бы изнутри.

  1. Первым делом врач осуществляет анестезию, обычно проводниковую, так как этот метод наиболее эффективен в данном случае
  2. После этого от челюсти в ротовой полости рта отслаивается слизисто-надкостничный лоскут, имеющий форму трапеции
  3. Секвестрировавшие области кости выскабливаются специальной острой ложечкой
  4. При необходимости удаляется грануляционная ткань
  5. Образовавшаяся полость заполняется биоматериалом, который стимулирует костеобразование. В состав этого материала включается антисептический или антибактериальный компонент для дополнительного обеззараживания
  6. Раневая поверхность зашивается наглухо, и начинается процесс заживления

Если остеомиелит локализуется в теле верхней челюсти, то он нередко осложняется воспалительным поражением верхнечелюстной пазухи. Из-за этого секвестрэктомию необходимо проводить вместе с радикальной операцией на верхнечелюстной пазухе, что значительно осложняет лечение.

Если остеомиелит поражает ветвь и тело нижней челюсти, то показана внеротовая секвестрэктомия.

  1. Сначала осуществляется проводниковая анестезия
  2. Затем края нижней челюсти с внешней стороны разрезаются – делается двухсантиметровый надрез немного ниже края нижней челюсти и еще один надрез, параллельный ему
  3. Специальной острой ложкой удаляются пораженные фрагменты кости
  4. Если секвестры оказываются слишком крупными, то их можно аккуратно разделить на мелкие обломки кусачками и ножницами, и удалить постепенно, по отдельности
  5. В оставшуюся от удаленных секвестров полость закладывается биоматериал, стимулирующий костеобразование
  6. После этого рана послойно ушивается
  7. Эту рану затем нужно обрабатывать различными антисептиками, например, раствором бриллиантового зеленого (зеленкой) или хлоргексидином, чтобы не допустить возникновения инфекции
  8. Швы обычно снимаются через 6-8 дней после операции

Если операция была сложной, то в рану иногда устанавливается катетер, чтобы осуществлять промывное дренирование полости раствором антибиотиков. Также после операции рану могут закрыть антисептической повязкой. Иногда необходимо обездвижить нижнюю челюсть – обычно это делается при помощи съемной гипсовой или пластиковой лонгеты.

После процедуры

Обычно после операции пациентам прописываются десенсибилизирующие препараты. Если наблюдаются значительные болевые ощущения в ране, что иногда случается, то прописывают обезболивающие. Также процесс заживления и восстановления ускоряет прием препаратов, стимулирующих костеобразование, то есть содержащих кальций и другие полезные для костей вещества.

Если происходит нагноение раны, или состояние пациента ухудшается, то врач может прописать антибактериальные средства, а иногда и антибиотики.

Спустя 2-3 дня после операции можно заняться физиотерапевтическим лечением при помощи лазера, ультразвуковой терапии или электрофореза с цинком и медью. Также следует уделить пристальное внимание своему иммунитету – в этом может помочь витаминотерапия.

Когда оправдано проведение секвестрэктомии и ожидаемый результат

Сталкиваясь с тем или иным заболеванием, и доктор, и пациент стараются найти не только наиболее эффективные рычаги воздействия на патологию, но и более щадящие способы.

Однако это не всегда возможно. Существуют диагнозы, при которых единственный способ устранения проблемы – хирургическое вмешательство.

Содержание статьи:

Понятие и суть

Оперативный способ, направленный на удаление фрагментов костной челюстной ткани, пораженных некрозом, называется секвестрэктомией, а эти участки – секвестрами.

Аномалия является следствием остеомиелита – достаточно распространенного стоматологического заболевания.

Хирургическое решение в данном случае – мера вынужденная. Ее цель – восстановить нормальный процесс функционирования зубочелюстного аппарата, вернуть пациенту здоровье и повысить качество жизни.

Суть процедуры состоит в освобождении путем выскабливания пораженных фрагментов от очаговой инфекции – остеомиелита, сосредоточенной глубоко внутри костных тканей.

Если секвестр не очистить от гнойных масс, с течением времени они просто расплавят кость, что грозит человеку переломом челюсти.

Показания и противопоказания

Иссечение пораженных бактериальной микрофлорой, секвестров, показано при диагностировании остеомиелита в любых его стадиях и проявлениях – от острой формы, до хронической, постепенно ведущих к необратимым разрушениям челюсти.

На фоне основного заболевания часто возникают вторичные, рецидивирующие патологии, которые также можно считать прямыми показаниями к проведению операции:

  • язвенные поражения слизистых фрагментов ротовой полости – развиваются при запущенных стадиях течения остеомиелита;
  • свищевые формирования – они могут появляться не только внутри ротовой полости, но и пробиваться на лицевую внешнюю поверхность;
  • массовые гнойные скопления внутри челюстной кости — чаще всего такое явление можно наблюдать на фоне острого течения внутренних инфекционных процессов. Если игнорировать операцию, они станут возникать с определенной периодичностью, а объем поражающей площади будет все больше;
  • ложный сустав – возникает при частичном сколе или переломе челюсти, когда целостность корковой пластинки полностью сохранена;
  • формирование злокачественных онкологических процессов, затронувших костные ткани и провоцирующих их быстрое разрушение;
  • частичная дисфункция органов и систем жизнедеятельности организма, возникшая вследствие хронического токсического влияния.

Прямыми противопоказаниями к иссечению очагов инфекции являются:

  • остеомиелит в сложных его проявлениях, когда под воздействием болезни иммунные и защитные силы организма настолько истощены, что операция может еще больше навредить общему физическому состоянию пациента;
  • тяжелые хронические диагнозы, напрямую не связанные с данной аномалией – нередко проведение секвестрэктомии может стать причиной их обострения и привести к серьезным, порой необратимым, последствиям;
  • общее неудовлетворительное состояние здоровья, при котором противопоказано проведение любых оперативных вмешательств.

В каких случаях неизбежно удаление капюшона над зубом мудрости, и как долго длится послеоперационный период.

Читайте здесь о тонкостях проведения лоскутной операции при пародонтите.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/chem-lechit-ekzostoz-posle.html поговорим о причинах развития экзостоза после удаления зуба и методах его устранения.

Подготовительный этап

Прежде чем проводить подобные операции, пациента тщательно обследуют. Перечень стандартных лабораторных анализов, без результатов которых хирургическое вмешательство не проводится:

  • развернутый анализ крови – потребуется информация по количеству лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и качества свертываемости красных телец;
  • анализ мочи – общий;
  • анализ крови на сахар;
  • исследование на ВИЧ – инфекции и СПИД.

В зависимости от клинической ситуации может понадобиться кардиограмма, рентгеновское обследование, компьютерная томография.

Кроме консультации стоматолога иногда возникает потребность в посещении терапевта и других профильных специалистов.

Подготовительным предоперационным этапом можно также считать курс консервативной терапии.

Ее назначают для общей стабилизации состояния больного, поскольку заболевание сопряжено с гнойными выделениями, температурными колебаниями, отечностью. Все это показатели следует привести в состояние нормы.

Читайте также:  Причины образования ороантрального сообщения и способы его закрытия

Анестезия

Секвестрэктомия выполняется под местным обезболиванием, с применением методики проводниковой и инфильтрационной анестезии.

В первом случае состав вводят не в очаг поражения, где будет проводиться иссечение, а в иннервируемый участок, волокна которого пропитываются и теряют восприимчивость к внешним воздействиям.

Во втором – лекарственное средство блокирует нервные отростки в зоне проведения операции.

В качестве наркотических препаратов используют эффективные анестетики местного спектра воздействия:

Техники вмешательства

Оперативное вмешательство проводится двумя способами:

Какой из двух вариантов предпочесть – решает врач, основываясь на специфике клинической картины прогрессирования заболевания и анатомического строения челюстно-лицевого аппарата.

Через внутреннюю ротовую полость иссекаются фрагменты нижних и верхних альвеоляров. Хирург проводит полостной трапециевидный разрез и формирует лоскут надкостницы.

Далее удаляются секвестры и грануляционные участки пораженных тканей. Это делается с применением специальной острой стоматологической ложки.

После этого в обрабатываемую площадь закладывают биосовместимый компонент, пропитанный антибиотиком и обеззараживающим составом. Сформированный лоскут возвращают на место и ушивают.

С помощью такой технологии оперируют верхнее челюстное тело – в этом случае у хирурга возникает дополнительная необходимость параллельно обрабатывать и гайморову пазуху.

Наружный вариант оправдан при ампутации нижнего челюстного тела и проводится следующим образом:

  1. Строго на уровне нижнего края челюсти делают внешний надрез. Он должен пройти ниже границы примерно на 2 см.
  2. Получив доступ к секвестру, нужно понять его величину – слишком большие фрагменты сначала дробят специальными ножницами, после чего ампутируют отдельно острой ложкой.
  3. При этом аккуратно иссекают поверхностный слой грануляционных участков.
  4. Сформировавшаяся внутренняя полость становится ложем для закладки костного материала, после чего место ушивают послойным способом, а в ране на 24 часа крепят дренаж.

Реабилитационный период

В процессе реабилитации, средняя продолжительность которой 10—12 дней, рану ежедневно наблюдает доктор и проводит ее обработку антисептическими средствами. На седьмые сутки, при отсутствии осложнений, пациенту снимают операционные швы.

На этом этапе больному прописывают антигистаминные препараты, обезболивающие лекарства направленного действия, иммуномодуляторы и витаминные укрепляющие комплексы.

Показаны компоненты кальция, питающие костную ткань.

Через 3—4 дня после операции пациента направляют на лечение ультразвуком или лазером.

На всем протяжении восстановительного периода необходимо:

  • выполнять все врачебные предписания;
  • ограничить физическую активность;
  • соблюдать режим питания, рекомендованный доктором.

Когда оправдано проведение альвеолотомии и суть хирургического вмешательства.

В этой публикации тонкости проведения пластики соустья с гайморовой пазухой.

Возможные осложнения

Препятствием к быстрому восстановлению могут стать:

    специфика костного строения – преобладание трабекулярно-губчатых тканей, характеризующееся большим числом микроотверстий, пористых фрагментов, изобилие кровеносных капилляров, усложняющих течение реабилитации частыми кровотечениями.

Проблема решается консервативно, но длительно. Прием лекарственных препаратов способствует скорейшему заживлению костной ткани;

  • расхрождение послеоперационных швов – результатом такого осложнения является несоблюдение пациентом режима питания и усиление нагрузок на область поражения. Решается путем повторного ушивания;
  • рецидивирование – сопровождается обильными гнойными формированиями. Возникает на фоне вторичного проникающего воздействия инфекционных микроорганизмов в глубинных костных слоях.

    Такое случается при недостаточном соблюдении стерильности и является результатом непрофессиональных действий хирурга.

    Часто причиной инфицирования становится несоблюдение пациентом всех назначений по уходу и обработке раны. Чтобы устранить проблему, потребуется повторная операция, направленная на рассечение очага инфекции с последующим его устранением.

    Для закрепления результата потребуется интенсивный курс антибиотиков.

    Однозначно определить стоимость проведения секвестрэктомии достаточно сложно, на это влияет множество факторов:

    • степень прогрессирования патологии;
    • наличие усложняющих проведение процедуры, факторов;
    • стоимости консервативного лечения, антибиотиков, наркоза и других сопутствующих операции, мероприятий;
    • региона проживания пациента;
    • статуса лечебного учреждения, где будет проводиться лечение.

    Непосредственно операция обойдется пациенту примерно в 8 – 9 тысяч рублей. В эту сумму не входят лекарственные препараты, сдача анализов и консультации профильных специалистов.

    В среднем, за все лечение придется заплатить не менее 20 тысяч.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Отзывы

    Независимо от того, в срочном порядке была проведена операция или секвестрэктомия была плановым мероприятием, результат во многом определяется внимательным к себе отношением самого пациента.

    Если вы или ваши близкие на собственном опыте сталкивались с таким способом лечения остеомиелита, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Возможно, кому- то эта информация будет полезна.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Лечение хронических одонтогенных остеомиелитов челюстей

    Лечение хронических одонтогенных остеомиелитов челюстей

    Лечение хронических одонтогенных заболеваний, в частности хронических остеомиелитов, также состоит как из общих мероприятий, направленных на повышение сопротивляемости и укрепление организма с целью ускорения отторжения секвестров и образования прочной секвестральной коробки, так и местных (удаление «виновного» зуба, секвестрэктомия и т. д.).

    Следует отметить, что при хронических воспалительных процессах антибиотикотерапию желательно сводить к минимуму. Ее нужно применять лишь в случаях обострения процесса и с целью его предупреждения, а также после обширных секвестрэктомий.

    Таким больным полезно назначать в предоперационном периоде кальция хлорид с витамином D, общее кварцевое облучение, аутогемотерапию или гемотрансфузию, коллоидный инфузин, белковый кровезаменитель БК-8 и др. В последнее время доказано, что благоприятное влияние аутогемотерапии связано с изменением тонуса парасимпатической и симпатикоадреналовой систем, активизацией иммунологических процессов в инфекционном очаге. По данным П И. Лаптева, И. С. Карапетяна, внутримышечное введение тирокальцитонина два раза в сутки по 50 ЕД МРС (активность препарата в международных единицах) на фоне предварительного приема внутрь 1 г кальция глюконата (курс длился 20 сут) вызвало у больных нормализацию биохимического состава крови и уменьшение интенсивности воспалительного процесса.

    Мы рекомендуем капельное внутривенное введение интралипида, гидролизата казеина и других современных высококалорийных препаратов.

    В зависимости от обширности костного процесса пища назначается жидкая или кашицеобразная, достаточно калорийная и богатая витаминами.

    В комплексном лечении хронических остеомиелитов челюсти имеют большое значение и частые орошения полости рта. Для этой цели лучше всего чередовать растворы очищенного натрия гидрокарбоната (0,5—1 % раствор) со слабым раствором калия перманганата в виде раствора светло-фиолетового цвета (1—2 кристаллика на стакан воды). Как известно, раствор натрия гидрокарбоната способствует растворению слизи во рту и ее выведению, а раствор калия перманганата оказывает дезинфицирующее действие, он также обладает дезодорирующими свойствами.

    При наличии контрактур жевательных мышц показана лечебная гимнастика, состоящая из активных движений нижней челюсти (открывание и закрывание рта) и пассивных — с помощью резиновых распорок. Такая длительная систематическая механотерапия может предупредить развитие рубцовой контактуры.

    Хирургическое вмешательство состоит из удаления «виновного» (обычно гангренозного) зуба и секвестров. Напомним, что если этот зуб не был удален в остром периоде, то его следует удалить при хронически протекающем процессе. Лишь в очень редких случаях, если этот зуб представляет функциональную или косметическую ценность, его можно попытаться сохранить (запломбировать с последующей резекцией верхушки корня или даже реплантацией).

    Весьма важным является вопрос о том, когда можно приступить к секвестрэктомии при наличии секвестров.

    Практический интерес этот вопрос имеет потому, что при хроническом остеомиелите верхней челюсти секвестрация происходит чаще всего только в области альвеолярного отростка. Здесь отторжение секвестров происходит сравнительно быстро и поэтому секвестрэктомию можно производить через 3—5 нед от начала заболевания, в зависимости, конечно, от общего состояния больного и местных изменений в очаге.

    Если же в процесс вовлекаются наряду с альвеолярным отростком костные стенки верхнечелюстной полости и ее слизистая оболочка, то показано одновременно производить и секвестрэктомию, и гайморотомию. Для этого мы при оперативном вмешательстве несколько видоизменили доступ к очагу. Как известно, горизонтальные разрезы на уровне переходной складки, широко применяемые при риногенных гайморитах, не всегда обеспечивают при одонтогенных гайморитах, обнажение остеомиелитического очага, локализующегося обычно ниже линии горизонтального разреза в области альвеолярного отростка. По нашей модификации методики выкраивается слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка только в пределах его пораженного участка, но с широким основанием в области переходной складки. Затем разрез продолжают горизонтально по переходной складке по обе стороны — спереди до латерального резца, а сзади — до зуба мудрости. При таком разрезе после отслоения слизисто-надкостничного лоскута широко обнажается остеомиелитический очаг в области альвеолярного отростка и обеспечивается широкий доступ к передней лицевой стенке для радикального удаления всех патологически измененных тканей, в том числе и из верхнечелюстной полости. Выкраивая такой лоскут, можно также использовать его для закрытия перфорационного дефекта в области альвеолярного отростка, подшивая его к языкообразному слизисто-надкостничному лоскуту, выкроенному на твердом нёбе с основанием в области мягкого нёба и повернутому под прямым углом встречно к раневому краю трапециевидного лоскута. Опыт показал, что такая методика себя практически оправдывает.

    Что же касается нижней челюсти, то секвестрэктомию следует производить не раньше, чем через 1,5—2 мес от начала заболевания. Дело в том, что при ранних секвестрэктомиях, когда еще не полностью закончился процесс отделения некротизированных участков от здоровой кости, всегда имеется опасность оставления омертвевших участков кости в остеомиелитическом очаге, что ведет к рецидиву. С другой стороны, запоздалое оперативное вмешательство может вести к большим дистрофическим или склеротическим изменениям в очаге в результате длительного нагноения. Это способствует ухудшению условий для заживления костной раны после секвестрэктомии, а также к развитию изменений во внутренних органах (амилоидоз). Поэтому требуется индивидуальный подход к таким больным в смысле определения сроков операций. Обычно границы секвестра хорошо проецируются на рентгенограммах. При диффузных процессах в области тела челюсти и ветви, особенно у пожилых людей, приходятся иногда выжидать больше двух месяцев. К этому времени обычно уже образуется прочная секвестральная коробка, внутри которой находятся свободно лежащие, подвижные секвестры, которые осторожно удаляют. После секвестрэктомии мы во многих случаях рану зашиваем, если даже слизисто-надкостничный лоскут еще воспален. Опыт показывает, что это сокращает сроки лечения. Если же к моменту секвестрэктомии еще не все секвестры отделились (что проверяется рентгенографией), то следует удалять только свободно лежащие, а рану тампонировать мазью Вишневского до отторжения остальных секвестров и появления грануляций. Во избежание спонтанного перелома нижней челюсти в очаге секвестрации или в случае, если такой перелом уже произошел, больному одевается фиксирующая шина типа Вебера с наклонной плоскостью. Секвестрэктомию производят как со стороны полости рта, так и со стороны наружных покровов. Это предопределяется расположением секвестров и степенью протяженности поражения кости.

    Читайте также:  Современные методы удаления камня из слюнной железы

    Методика секвестрэктомии такова: после соответствующего обезболивания, если секвестры находятся в толще альвеолярного отростка нижней челюсти, производят трапециевидный разрез на десне через свищевые ходы в области нахождения этих секвестров. Если же секвестры находятся в области тела челюсти, особенно ближе к его краю или в области ветви нижней челюсти, разрез ведут со стороны кожных покровов, отступив от края челюсти вниз на 1,5—2 см. После соответствующего разреза мягких тканей их отделяют от челюсти распатором, находят свищевой ход, ведущий в секвестральную коробку, расширяют его костными щипцами или кусачками до размеров, несколько превышающих величину секвестра, после чего сравнительно легко извлекают секвестр. Острой ложечкой выскабливают только грануляции из свищевого хода. От выскабливания грануляций в секвестральной полости следует воздержаться, чтобы не нарушить процесса остеогенеза. Секвестральную полость затем промывают, припудривают порошком стрептоцида или смесью антибиотиков, к которым чувствительна флора, после чего рану зашивают наглухо или частично, оставив выпускник из резиновой полоски. При обширных секвестрэктомиях обычно мы, частично зашивая рану, заполняем секвестральную полость тампоном, слегка пропитанным стерильным вазелиновым маслом или мазью Вишневского, оставляя рядом резиновый выпускник.

    А. И. Евдокимов советует выполнять секвестральную полость гемостатической губкой при зашивании раны наглухо. По мнению автора, это ускоряет заживление послеоперационной полости. В. А. Лавров для той же цели выполняет секвестральную полость консервированной брюшиной животных (рогатого скота). Н. С. Гулиева применяет спонгиозную аллохладокость, пропитанную раствором смеси антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора свищевого отделяемого. Некоторые авторы после секвестрэктомии и выскабливания грануляции в секвестральной полости прибегают к замещению дефекта кости при помощи аутопластики, брефопластики с условием жесткой фиксации трансплантата. Becker при этом даже сохраняет нижне-альвеолярный нерв и погружает его в костный трансплантат (рис. 30).

    R. Ewers при выборе тактики оперативного лечения остеомиелита разграничивает хронический секвестральный остеомиелит, который диагностирует по клинико-рентгенологической картине и сцинтиграмме, и выбирает необходимый метод лечения (кюретаж, секвестрэктомия, декортикация, спонгиопластика, трансплантация губчатой кости). Он обобщил опыт лечения 436 больных, находящихся на стационарном лечении по поводу остеомиелита одонтогенного характера в период 1973—1977 гг. У 54 % больных проведен кюретаж, у 37 % — декортикация, у 6 % — спонгиопластика, у 4 % больных — трансплантация губчатой кости.

    Luhr с соавт. при лечении остеомиелитов нижней челюсти тоже применяли секвестрэктомию, декортикацию или ее комбинацию с одновременной трансплантацией. Учитывая склонность хронических остеомиелитов челюстей к частным рецидивам и осложнением, Sanders большое значение в лечении этих заболеваний придает гипербарической оксигенации (ГБО), которая проводится ежедневно по 2 ч в суммарной дозе 20,6—31 мКл/кг. Давление кислорода при проведении процедур достигает 196 кПа В сочетании с антибиотикотерапией гипербарическая оксигенация позволяет улучшить результаты и сократить сроки лечения.

    Высокую оценку методу ГБО при упорных хронических остеомиелитах дают также Goupil, Steed, Koladny, которые, однако, сочетают ее с предварительной (за три дня до ГБО) секвестрэктомией и большими дозами антибиотиков: проводят сеансы оксигенотерапии в течение 30 дней (по 90 мин в день при давлении кислорода 196 кПа) на фоне мощной антибиотикотерапии: внутривенно вводят 850 мг метициллина каждые 6 ч в течение 2 сут и 250 мг диплоксациллина 4 раза в день на протяжении всего периода оксигенации. Через 1 — 1,5 мес после курса ГБО — повторный курс антибиотикотерапии (пенициллин-Ph — по 500 тыс. ЕД каждые 4 ч и клиндамицинатфосфат — по 100 мг внутривенно каждые 6 ч в течение месяца). Некоторые хирурги , не прибегая к ГБО-терапии, ограничиваются внутриартериальным введением больших доз антибиотиков, а во избежание тромбоза сосудов — заполняют катетер, введенный в артерию, 2000 ЕД гепарина. Чтобы убедиться в том, что антибиотики будут поступать именно в зону поражения, в катетер предварительно вводят синьку, изливающуюся через свищи.

    У детей раннего возраста следует во время секвестрэктомии как на верхней, так и на нижней челюсти очень бережно относиться к зачаткам молочных зубов и не удалять их, если нет признаков их гибели — изменения цвета. Надо сказать, что удаление, если это необходимо, зачатков постоянных зубов не приводит к нарушению роста челюсти и развитию деформации. Как и у взрослых, удаляются лишь свободно лежащие, подвижные секвестры «Виновный» молочный зуб обязательно удаляют.

    Виды операций при остеомиелите. Секвестрэктомия. Некрэктомия. Этапы. Набор.

    Остеомиелит –гнойное воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). компактное вещество – остит и надкостницу – периостит.

    – гематогенный (первичный) – у детей и подростков мужского пола, поражает трубчатые кости, чаще метафиз и эпифиз; у взрослых – диафиз

    – травматический или имплантационный (вторичный) – гнойное осложнение огнестрельных и открытых переломов, металлоостеосинтеза при переломах, ортопедических операций, при распространении гнойного воспаления с окружающих кость тканей или органов. Острая и хроническая формы.

    Формы острого остеомиелита:

    1. Токсическая-молниеносная, летальный исход в первые несколько суток;

    2. септикопиемическая (тяжелая) – очаги в нескольких костях, почти одновременно обнаруживаются абсцессы в легких, печени, почках;

    3. местная (легкая) – интоксикация выражена слабее, один очаг в кости.

    Хроническяй остеомиелит:

    1. хронический остеомиелит как исход острого;

    2. первично-хронический остеомиелит.

    Первично-хронический остеомиелит:

    1. склерозирующий остеомиелит Гарре -воспалительный процесс в кости, развивающийся при

    маловирулентной флоре и измененной реактивности организма; перемежающая боль в конечности и повышенная чувствительность при надавливании; костномозговая полость сужается, местами облитерируется, кость утолщается;

    2. альбуминозный остеомиелит Оллье -механизм образования не ясен, встречается редко;

    характер экссудата – серозная или слизистая жидкость с большим содержанием альбумина; протекает подостро; хирургическое лечение – при деструкции кости, образовании затеков в мягких тканях;

    3. абсцесс Броди – ограниченный некроз губчатого вещества кости с последующим её расплавлением и образованием полости;локализация – проксимальный отдел большеберцовой кости;

    боль чаще ночью, после физической нагрузке;лечение хирургическое – трепанация полости, выскабливание внутренней стенки.

    Операция (к ней приходится прибегать редко) показана при запущенных процессах с развитием флегмоны в тех случаях, когда консервативное лечение не дает успеха, и для удаления секвестров. Критериями подготовленности больного к операции являются: улучшение самочувствия; увеличение массы тела: нормализация температуры; исчезновение отечности вокруг свища; прекращение гнойного отделяемого из свища; нормализация лабораторных данных.При определении сроков ОВ рекомендуется придерживаться не конкретных временных критериев, а выжидать формирование секвестральной капсулы и четко выраженной демаркации секвестра. В среднем это продолжается от 3 до 6 месяцев.

    Показания к операции:

    повторные рецидивы заболевания;

    длительно существующие свищи;

    остеомиелитические полости, окруженные выраженным склерозом, которые могут поддерживать гноетечение и существование свища;

    очагово-некротические формы (абсцесс Броди);

    гнойные затеки в мягких тканях.

    Виды оперативного лечения

    – секвестрнекрэктомия- удаление костных секвестров с резекцией изменённых стенок кости;

    – резекция кости в пределах здоровых тканей (у детей не применяются).

    – секвестрэктомия- операция, при которой производят иссечение свищевых ходов вместе с расположенными в них свободными секвестрами;

    – вскрытие остеомиелитической флегмоны;

    Секвестрэктомия– удаление костных секвестров с резекцией изменённых стенок кости должна включать 4 этапа:

    1. удаление из остеомиелитического очага некротических тканей, секвестров, гноя, грануляций;

    2. удаление склерозированной стенки секвестральной капсулы до появления четко кровоснабжаемых участков кости;

    3. вскрытие костномозгового канала и раскрытие его просвета ниже и выше очага поражения;

    4. обработка остаточной полости с пластикой лоскутоммышцы.Придание костной полости уплощенной ладьевидной формы с последующим закрытием дефекта.

    Тактика хирургического лечения хронического остеомиелита заключается в оперативном вмешательстве, произведенном после стихания острых явлений в кости и тканях, формирования секвестральной капсулы и наружного гнойного свища. Только в этом случае можно добиться хороших результатов, не создавая предпосылок для дальнейшего распространения остеомиелитического процесса.

    1. ОХНИ + СНИ для ОСТЕОСИНТЕЗА:

    – Долото – прямое, желобоватое, узкое, широкое

    – Распаторы – прямой, изогнутый

    – Кусачики Люэра, Листона

    – Дрель аккумуляторная с насадками для спиц и сверл

    – Кусачки для скусывания спиц, винтов, проволоки

    – Спицы Илизарова, Киршнера, спицезагибатели, рожковые ключи, накидные ключи спицезакручиватели, аппарат Елизарова

    – Мечик для нарезания резьбы

    – Ключ для изгибания пластин

    – Пластины, спицы, винты, проволока, проволокозакручиватель

    – Направители для сверла

    – Ложки Фолькмана, Бронкса

    – Набойники – для фиксации трансплантата или шурупа при вбивании в кость для предотвращения травмирования тканей

  • Ссылка на основную публикацию