Виды зубосохраняющих операций и их эффективность

Все за и против популярных методов зубосохраняющих операций

Зубосохранение является приоритетной задачей в отечественной стоматологии.

Это означает, что из всех возможных тактик лечения выбирается та, которая в максимальной степени сохранит анатомический элемент челюстной дуги.

Содержание статьи:

Понятие и суть

Зубосохраняющими называются операции, направленные на сохранение даже, на первый взгляд, безнадежного элемента челюстного ряда.

Альтернативой является удаление с последующей установкой импланта или мостовидного протеза, что является гораздо более затратным по времени и средствам вариантом.

Чаще всего к подобным манипуляциям прибегают в следующих случаях.

    Прогрессирующее воспаление в пародонте с резорбцией альвеолярного отростка, деструкцией периодонта, инфицированием соседних единиц.

Глубокие карманы, гранулирующий или гранулематозный периодонтит, рецессия десен, шаткость отдельных элементов челюстной дуги – во всех этих случаях операции могут на длительное время восстановить функциональность органа, избавив от имплантации и протезирования.

  • Перфорация корня. Возникает обычно при неаккуратном распломбировании или пломбировании каналов.
  • Поражение единиц, выполняющих функцию опорных элементов для мостовидных протезов и коронок. Их удаление нежелательно, поскольку влечет за собой изготовление и установку новых ортопедических конструкций.
  • Патологии в зоне бифуркации (месте соединения корней) многокорневых элементов челюстной дуги.
  • Зубосохраняющие операции могут быть терапевтическими (консервативными), хирургическими или смешанными. Чаще всего они представляют собой микрохирургические вмешательства.

    Выделяют четыре основных вида хирургического вмешательства:

    • резекция верхушки корня;
    • коронко-радикулярная сепарация;
    • пародонтологические операции;
    • гемисекция.

    Все остальные по своей сути являются этапами или модификациями вышеназванных процедур.

    Назначение препарата Коллапан в стоматологии, его состав и свойства.

    Заходите сюда, если интересуют показания к закрытию ороантрального сообщения.

    По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/operatsii-na-zubah/kollagenovaya-membrana.html поговорим о сферах применения рассасывающейся коллагеновой мембраны.

    Резекция верхушки корня

    Резекция верхушки корня (апикоэктомия) представляет собой иссечение верхушечной части корня, пораженной воспалительным процессом и/или содержащей кисту или гранулему.

    Чаще всего апикоэктомия проводится на резцах и клыках. На жевательных единицах – гораздо реже, поскольку для них в большинстве случаев оказывается целесообразным удаление корня полностью.

    Показания к апикоэктомии

    • Растворение верхушки корня в результате гнойного воспалительного процесса (апикального периодонтита).
    • Киста или гранулема в верхушечной области. В этом случае апикоэктомия проводится в комплексе с цистэктомией.
    • Непроходимость каналов. Вместо обычного эндодонтического лечения приходится удалять корень.
    • Облом стоматологического инструмента в канале.
    • Перфорация или перелом корня.
    • Наличие ортопедической конструкции (коронки, моста), опирающейся на проблемный элемент.

    Преимуществом резекции верхушки корня перед терапевтическим лечением является то, что она позволяет избежать длительной и сложной терапии, с многоразовым посещением стоматолога, необходимостью рентгенографического контроля, возможных осложнений и обострений.

    При правильном проведении и удовлетворительном состоянии корня апикоэктомией может на 10 и более лет отложить экстирпацию и протезирование.

    Недостаток апикоэктомии состоит в том, что это хоть относительно и малоинвазивная, но все же хирургическая операция, несущая в себе риск осложнений с сомнительным в некоторых случаях прогнозом, имеющая нередко местные и системные противопоказания.

    Удлинение коронки

    Удлинение коронки – это оперативное вмешательство, целью которого является обнажение поддесневой ткани зуба, и формирование правильного десневого контура.

    В норме длина коронка должна быть не менее 10-11 мм. В этом случае улыбка обнажает всю коронковую часть и десневые сосочки, но сама десна при улыбке оказывается скрытой.

    При малой длине коронки имеет место «десневая улыбка» (избыточное обнажение десны), выглядящая эстетически непривлекательной.

    Удлинение коронки показано в следующих случаях:

    • «десневая улыбка»;
    • неправильный контур десны;
    • короткая вследствие порока развития коронка;
    • ретенция;
    • необходимость создания нормальных условий для ухода за ротовой полостью;
    • кариес под десной;
    • реставрация коронки, требующая правильного расположения и формы десны;
    • восстановление нормальной длины коронки, потерянной вследствие патологической стираемости (при бруксизме или ненормально высоком тонусе жевательных мышц);
    • протезирование в условиях, когда степень разрушения коронковой части препятствует полному захвату искусственной коронкой твердых тканей зуба;
    • удаление десневого кармана.

    Коронку можно удлинить, используя различные способы:

    • ортодонтические – вытяжение с помощью брекет систем;
    • ортопедические – установка искусственной коронки или вставки;
    • терапевтические – наращивание композитами;
    • хирургические.

    Суть хирургического способа состоит в удалении части десны и придании десневому контуру новой формы. В зависимости от клинической ситуации эта задача может решаться гингивопластикой или гингивэктомией.

    Гемисекция

    Гемисекция – это удаление одного из корней многокорневого элемента. Вместе с корнем удаляется и прилегающая к нему коронковая часть.

    Расчет при гемисекции делается на то, что оставшийся корень или корни примут на себя жевательную нагрузку удаленного. Операция показана в тех случаях, когда проблемный корень поражен в такой степени, что не поддается лечению, в то время как остальные способны выполнять свою функцию.

    Основной плюс гемисекции – возможность сохранить зуб, обойтись без последующей имплантации или установки мостового или одиночного протеза.

    Наиболее оправданной гемисекция является у подростков, поскольку для них в силу незавершенности развития костей челюсти имплантация считается неприемлемой. Сохраненный элемент препятствует перемещению соседних единиц, и «сохраняет» место под будущую коронку.

    Главный недостаток гемисекции – это неспособность в некоторых случаях оставшихся корней/корня воспринимать полную жевательную нагрузку. Поэтому бывают случаи, когда через непродолжительное время после гемисекции зуб приходится все же удалять.

    В видео более подробно рассказывается о проведении гемисекции зуба.

    Лечение заболеваний пародонта

    Воспаление тканей пародонта (пародонтит) подразделяют на легкую, среднюю и тяжелую степень. Критерием тяжести патологического процесса при пародонтите является выраженность деструкции альвеолярного отростка, шаткость зубов, глубина пародонтальных карманов.

    Основные процедуры при заболеваниях пародонта – лоскутные операции и кюретаж.

    Лоскутные операции

    Лоскутные операции представляют собой направленную регенерацию тканей пародонта с целью предотвращения разрушения связки зуба (периодонта), кости альвеолярного отростка, мягких тканей десны.

    • гингивопластика (коррекция тканей десны);
    • восстановление костных карманов;
    • укрепление с помощью аллогенных (подобных человеческим) трансплантатов;
    • остеопластика.

    Лоскутные зубосохраняющие операции показаны:

    • при наличии пародонтальных карманов глубже 5-6 мм;
    • при инфицировании пародонта;
    • при подвижности;
    • при рецессии десен.

    Существуют разные техники проведения хирургических вмешательств в зависимости от характера патологии, но суть их примерно одна и та же.

    В проекции очага поражения выполняется разрез слизистой десны с отслоением лоскута. Проводится соответствующее лечение патологии (обработка антисептиками, удаление отложений и грануляций, подсадка остеозаменителя, наложение куска слизистой на обнаженный корень и пр.).

    Далее, лоскут укладывается на свое место, и рана ушивается. Иногда для закрытия операционной раны или подсадки слизистой берется кусок трансплантата с нёбной поверхности.

    Насколько рационально проведение коронорадикулярной сепарации зуба и суть методики.

    В этой публикации мы расскажем о нюансах операции по удалению камня из слюнной железы.

    Кюретаж

    Кюретаж – это лечение пародонтальных карманов путем их механической очистки. Различают закрытый кюретаж (без разреза десны) и открытый (со вскрытием кармана). Эти операции являются чаще всего этапом других, более масштабных оперативных вмешательств, но могут проводиться и как самостоятельные процедуры.

    Открытый кюретаж показан, если глубина кармана не превышает 4 мм. При этом структура десны остается плотной, костные карманы отсутствуют.

    Последовательность проведения закрытого кюретажа:

    • обезболивание;
    • удаление поддесневых и наддесневых отложений и грануляций;
    • полировка зуба;
    • антисептическая и регенерационная обработка путем закладки мазей.

    Открытый кюретаж проводится при более выраженных патологиях:

    • глубина пародонтальных карманов более 5мм;
    • деформация сосочков;
    • неплотное прикрепление десневого края к твердым тканям единицы;
    • разрастание грануляций.

    Технологически открытый кюретаж во многом похож на закрытый, за исключением того, что для полного доступа к отложениям и грануляциям производится отслоение края десны в области кармана.

    Ретроградное пломбирование

    Ретроградное пломбирование показано при невозможности стандартной пломбировки каналов из-за трудности или невозможности проникнуть в них со стороны коронки.

    Причиной этому могут быть сложность и изогнутость корневых каналов, обломок инструмента, наличие искусственных коронок, штифтовых конструкций и культевых вкладок.

    Проникновение в канал при ретроградном пломбировании производится через альвеолярный отросток, иногда через свищ. Нередко эта операция является этапом цистэктомии, когда одновременно с удалением кисты проводится и ретроградное пломбирование апикальной области канала.

    Достоинством ретроградного пломбирования является сохранение проблемного элемента, который невозможно вылечить традиционной эндодонтической операцией.

    Мнения экспертов

    Среди специалистов нет единства в отношении того, что является предпочтительнее – экстирпация единицы с установкой импланта или зубосохраняющая операция.

    Аргументация сторонников последней сводится к тому, что при правильной диагностике и грамотно проведенном лечении, функциональность элементов челюстной дуги может быть сохранена на длительное время, без дорогостоящей имплантации или изготовления мостового протеза, трат времени и средств.

    Противники зубосохраняющих операций говорят о ненадежности прогноза. Нередко после всех трудов через непродолжительное время пролеченный зуб приходится удалять, и устанавливать вместо него имплантат или мостовой протез.

    Но, в сущности, целесообразность или нецелесообразность операции зависит от клинической картины и квалификации врача.

    Чтобы в скорости после лечения не пришлось удалять зуб, необходимо:

    • тщательное изучение клинической картины;
    • грамотное планирование операции с привлечением при необходимости врачей другой специализации;
    • индивидуальный подход к пациенту.

    При сомнительном прогнозе лучше прибегнуть к экстирпации.

    По результатам исследования 23% из тех, кто обращается к хирургу-стоматологу для удаления зуба, на самом деле нуждается в зубосохраняющей операции. В израильских клиниках даже при значительном поражении коронковой части и выраженном патологическом процессе в апикальной зоне в 70% случаев применяются зубосохраняющие операции.

    При адекватном хирургическом вмешательстве процент успешных операций очень высок. По некоторым данным осложнения процедур, вызывающие необходимость экстирпации, составляют всего 0,96%.

    Отзывы

    Интересна статистика, говорящая об отношении самих пациентов к сохранению зуба. Оказывается, большинство из нас (до 87%) предпочитает лечить, а не удалять его, если такая возможность имеется. Поэтому число тех, в отношении которых проводились зубосохраняющие операции, достаточно велико.

    Если вы подвергались такой операции, поделитесь своим опытом с теми, кому она только предстоит, оставьте ваш комментарий внизу страницы.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    ЗУБОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ


    Зубосохраняющие операции – одно из современных направлений в хирургической стоматологии, применяемый в том случае, когда консервативное (эндодонтическое) лечение более не возможно или не целесообразно.

    Читайте также:  Секвестрэктомия – радикальный и надежный метод лечения остеомиелита

    Уже в самом вопросе заложен ответ. Зубосохраняющие операции – это хирургические манипуляции, нацеленные на сохранение зубов. Раньше, когда были какие-то проблемы с зубом – его просто удаляли, не задумываясь о том, что зубов во рту становится все меньше и меньше. А в настоящее время зубосохраняющие операции – это направление в хирургической стоматологии, направленное на сохранение зубов ранее подлежащих удолению.

    Зубосохраняющие операции проводятся не только для того, чтобы спасти зубы, но еще чтобы предотвратить воспаление костной ткани и убыль кости, потому что восполительные заболевания в околокорневых тканях оказывают сильное разрушающее действие на кость.

    Также зубосохраняющие операции применяются когда на зуб уже установлена коронка или мостовой протез. Удаление корня зуба предпочтительнее, чем удаление самого зуба, поскольку удаление зуба ослабит конструкцию и сведет на нет все усилия направленные на восстановление зубного ряда.

    Виды зубосохраняющих операций

    1. Резекция верхушки корня;
    2. Гемисекция (коронко-радикулярные сепарации);
    3. Удлинение коронковой части зуба и использование корней для будущего протезирования;
    4. Операции при заболевании пародонта;
    5. Резекция корня зуба
    6. Ретроградное пломбирование корня зуба.

    Теперь поподробнее об этих операциях, чтобы пациенты могли представить себе эти процедуры

    1. Резекцию верхушки корня проводят, когда в области одного из корней есть патологический очаг, и ее надо удалить вместе с частью корня. Делается аккуратно разрез и трепационное отверстие и часть корня быстро отсекается. Для быстрого восстановления кости в области отсечения верхушки корня, эта образовавшаяся полость заполняется остеопластическим материалом.
    2. Гемисекция (коронко-радикулярные сепарации) – это удаление части зуба вместе с корнем, чтобы не удалять весь зуб.
    При этой операции часть зуба выпиливается и аккуратно извлекается. Затем, после окончания процесса приживления костного наполнителя в области удаления корня, проводится протезирование этого зуба после проведения гемисекции.

    3. Удлинение коронки зуба – зубосохраняющая операция, которая позволяет использовать корни, которые находятся ниже уровня десны для будущего протезирования. Это требуется в случаях, когда зуб, который нужно удлинить, очень короткий или сильно подвержен стираемости. Обычно эта проблема затрагивает не один зуб, а несколько, потому что стираемость зубов – это проблема неправильного прикуса или неправильной эксплуатации. Поэтому, чтобы спасти зубы от дальнейшего стирания, их удлиняют во время подготовки к протезированию и благополучно протезируют.

    4. Зубосохраняющие операции выполняют при заболеваниях пародонта для укрепления зубов. При этих операциях удаляют мягкие ткани с патологией и инфицированные очаги. Для обеспечения доступа к очагу инфекции отслаивается лоскут – часть слизистой – и измененные инфицированные ткани удаляются.

    Зубосохраняющими операциями являются все хирургические методики лечения заболеваний пародонта. Все они направлены на укрепление зубов, устранение очагов инфекции и реабилитацию больных с этой сложной проблемой. Существует масса консервативных способов лечения заболеваний пародонта но во многих случаях необходимо применять хирургическое лечение.

    Заболевания пародонта рано или поздно приводит к потере всех здоровых зубов, плюс к этому велика вероятность присоединения вторичной инфекции, которая негативно действует не только на зубочелюстную систему, но и на весь организм в целом. Если при пародонтозе является результатом нарушения обмена веществ и проявляется атрофией костной ткани альвеолярного отростка и нарушением зубодесневого соединения, то при пародонтите все вышеперечисленные изменения возникают в результате воспалительного процесса, в основе которого лежит присоединение инфекции. Одонтогенная инфекция способна вызвать массу осложнений: синуситы, лимфадениты, абсцессы, флегмоны и т.д. Кроме того, существует вероятность заноса инфекции гематогенным (с током крови) и лимфогенным (с током лимфы) путем по всем органам и тканям.

    Терапевтическая часть лечения этих заболеваний сводится к устранению воспаления, хирургическая – к удалению очагов инфекции и патологически измененных тканей, что создает благоприятные условия для регенерации костных и мягких тканей.

    Лоскутная операция

    Лоскутная операция является одним из главных хирургических методов лечения и комплексной терапии заболеваний пародонта. В настоящее время на ее основе разработан ряд методик пародонтопластинки, сочетающих все преимущества лоскутной операции как надежного способа ликвидации очага хронической одонтогенной инфекции в виде пародонтальных карманов с возможностями реконструкции пораженных тканей пародонта.

    Виды лоскутных операций:

    • гингивопластика;
    • пластика костных карманов;
    • остеопластика цельным аллогенным трансплантантом;
    • применение методики направленной регенерации тканей пародонта.

    Эффект: устраняется пародонтальный карман, и воспалительный процесс в десне переводится в стадию ремиссии, в результате чего исчезает или уменьшается неприятный запах изо рта, устраняется гноетечение из пародонтальных карманов, зубы становятся менее подвижными, останавливается или тормозится рассасывание костной ткани челюсти вокруг зубов.

    Закрытый и открытый кюретаж

    Кюретаж пародонтальных карманов направлен на удаление патологических тканей вокруг зуба. Благодаря этому на месте удаленной патологической ткани формируется плотная рубцовая ткань, которая надежно предохраняет пародонтальный карман от внешних раздражителей. Если кюретаж проводится без откидывания десны вокруг зуба – то это закрытый кюретаж, а если при этом происходит откидывание десны и обнажение поддесневой части зуба то это открытый кюретаж пародонтального кармана. При открытом кюретаже удается более качественно провести удаление грануляционной ткани и полировку поддесневой части зуба, что при закрытом кюретаже сложно сделать. При необходимости в глубокие места пародонтального кармана можно внести остеопластический материал для образования костной ткани. Закрытый кюретаж применяется при небольших и не глубоких (до 5 мм) патологических процессах вокруг зуба. После проведенного лечения десна начинает быстро восстанавливаться и через 2-3 недели имеет бледно-розовую окраску.

    После этого место удаленных тканей заполняется остеопластическим материалом и зашивается. Процесс заживления проходит очень быстро и успешно.

    5. Резекция корня.

    Не все наши зубы имеют один-единственный корень. На самом деле, задние зубы, на которые приходится основная жевательная нагрузка, имеют три корня, сочлененные между собой вверху. И если возникают проблемы с одним из этих трех корней, то в этом случае можно удалить лишь одно из ответвлений, не затрагивая другие, здоровые корни. В этом случае выполняется резекция корня – больной или сгнивший корень зуба удаляется, но при этом здоровые корни остаются в целости и сохранности.

    6. Ретроградное пломбирование корня зуба.

    При не возможности проведения качественного пломбирования корневого канала зуба традиционным методом, и при проведении резекции верхушек корней зубов именяется методика ретроградного пломбирования, т.е. пломбирования корневого канала с доступом через разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка и отверстие в альвеолярном отростке.

    Это позволяет герметично закрыть апикальное отверстие и предотвратить распространение инфекции в периапикальные ткани. Данная технология позволяет сохранить зубы, не поддающиеся консервативному лечению по ряду причин: искривленные и облитерированные каналы, наличие обломка инструмента в канале; зубы, покрытые металлокерамическими коронками или имеющие культевые вкладки и штифты, что повышает эффективность использования зубосохраняющих операций.

    Стоматологическая хирургия

    Стоматологическая хирургия – это область стоматологии, которая отвечает за хирургические операции в полости рта и на челюсти. Стоматологическая хирургия занимается в том числе удалением зубов и новообразований, имплантацией, а также лечением челюстных травм.

    Когда может потребоваться стоматологическая хирургия? Существует расхожее мнение, что стоматологическая хирургия сводится исключительно к удалению зубов. Однако это не совсем верно – ведущей задачей данной сферы стоматологии является не удаление, а сохранение зубов и здоровья полости рта.

    Как и любое хирургическое вмешательство, операции в стоматологии – крайняя мера. Они применяются, когда консервативное лечение неэффективно, например, при неправильном росте зубов, осложнениях заболеваний, патологиях десен и т.д. Таким образом, стоматологическая хирургия предлагает целый арсенал средств для исправления ошибок, допущенных человеком и самой природой.

    Рассмотрим ситуации, когда уместно прибегнуть к стоматологической хирургии, подробнее.

    Зубосохраняющие операции

    Зубосохраняющими называют операции, направленные на хирургическое лечение заболеваний, ставящих под угрозу целостность зубов.

    Наиболее распространенными среди таких вмешательств считаются цистэктомия и цистотомия. С помощью этих хирургических манипуляций производится лечение кисты без удаления зуба. Устранение содержимого кисты и тщательная обработка пораженной полости позволяют сохранить зуб в полной целости.

    Если корень зуба инфицирован, зуб все еще можно уберечь. Для этого делают резекцию верхушки корня – удаление пораженного фрагмента корня. Если корень сохранить нельзя, его ампутируют. В данном случае удаляется инфицированный корень сам по себе или с частью зуба, но зуб сохраняется.

    Удаление зубов

    Приоритет современной стоматологии – сохранение зубов. Сейчас существует возможность спасти даже те зубы, которые кажутся безнадежными. Однако в ряде случаев удаление зуба остается единственно правильным решением.

    Удалить зуб понадобится при сильных травмах, абсцессах, обширном кариозном поражении, необходимости освобождения места в зубном ряду для лечения неправильного прикуса, наличии лишних мешающих зубов при сверхкомплектности. Перед удалением зуба стоматолог-хирург делает обезболивающий укол. Затем производится отслаивание десны от зуба, чтобы избежать травмы десневого края во время выполнения процедуры. Подходящими щипцами врач расшатывает зуб и извлекает его из лунки. После этого лунка обрабатывается антисептиками, в конце, если нужно, накладывают швы.

    Лечение воспалительных заболеваний

    Хирургическое лечение требуется при воспалительных заболеваниях зубов, челюстей, тканей шеи и лица, а также тройчатого нерва. Среди таких патологий выделяют периодонтит, остеомиелит, перикоронит, периостит, абсцесс, флегмону, гайморит и т.д.

    Лечение воспалений направлено на устранение очага инфекции. Как правило, производится вскрытие абсцесса и санация пораженной поверхности в сочетании с антибактериальной и болеутоляющей терапией.

    Хирургия тканей пародонта

    Наряду с прочими стоматологическими хирургическими операциями большой популярностью пользуются операции на деснах.

    Среди них выделяют следующие:

    • Лоскутную операцию, направленную на уменьшение зубодесневых карманов, если их глубина превышает норму. Процедура особенно актуальна для людей, страдающих умеренным или тяжелым пародонтитом. Операция представляет собой надсечение ткани десны, благодаря чему можно открыть пораженный участок зуба и очистить его от налета и зубного камня.
    • Гингивопластику – хирургическое вмешательство, которое проводится с целью улучшения внешнего вида десен. Применяется при оголении шейки зуба и опущении десен. В ходе операции врач пересаживает мягкие ткани из неба к десне с обеих сторон зуба.
    • Гингивэктомию – операцию по удалению избыточной ткани десен, разросшейся, закрывшей часть зуба и мешающей осуществлению гигиены полости рта. Проводится с помощью надреза и удаления лишней ткани.
    Читайте также:  Особые функции коллагеновых мембран в пародонтологии и имплантологии

    Реконструкция челюсти и костная пластика

    Реконструкция челюсти может понадобиться при удалении новообразований и для коррекции дефектов, появившихся в результате травм и врожденных пороков. Это сложная операция, требующая использования естественных или искусственных трансплантатов, а также возможностей микрохирургии.

    Цель реконструкции челюсти – восстановление формы челюсти, ее функций и оптимальной амплитуды работы сустава. Костная пластика требуется пациентам с диагнозом атрофия костной ткани. Это операция, которая предполагает наращивание костной ткани для последующей успешной имплантации зубов. Наращивание проводится под общим наркозом с использованием собственной костной ткани пациента, донорской костной ткани или синтетических материалов.

    Подготовка к протезированию

    Хирургическое вмешательство часто бывает нужно для обеспечения благоприятных условий перед протезированием челюсти. Такие операции включают в себя удаление зубов, мешающих протезированию – сильно наклоненных и выдвигающихся из зубного ряда.

    Кроме того, подготовка к протезированию – это еще и исправление формы альвеолярного отростка, удаление торуса твердого неба, ликвидация рубцов и тяжей слизистой, а также альвеолопластика.

    Пластика уздечки языка и губ

    Стоматологическая хирургия может понадобиться при возникновении проблем с сосанием у младенцев и произношением определенных звуков у детей. Решением подобных проблем становится подрезание уздечки языка, верхних и нижних губ. Как правило, такая операция проходит быстро и часто даже не требует обезболивания.

    Комментарий Франка Ажежа , пародонтолога-имплантолога Французкой Стоматологической Клиники . В сознании людей образ стоматолога связан с неким универсальным специалистом, к которому можно обратиться, если болит зуб. На самом деле, заболевания полости рта бывают разные, и для их лечения требуются врачи различной специализации. К помощи стоматолога-хирурга обращаются терапевты, когда нет возможности провести консервативное лечение, ортопеды для подготовки к протезированию, ортодонты перед установкой брекет-систем и даже логопеды. Без этого врача не обойтись, когда нужно осуществить хирургическое вмешательство на челюстях, деснах и суставах. Подобные операции требуются при необходимости ликвидации врожденных и приобретенных дефектов, последствий травм, опухолей и очага инфекционно-воспалительных процессов. Но в сфере компетенции стоматолога-хирурга не только хирургическое лечение зубов и десен. К нему обращаются при заболеваниях нервных волокон и слюнных желез. Также именно хирург занимается коррекцией некоторых патологий тканей лица, шеи, языка и даже губ. Таким образом, хирургические операции в стоматологии успешно решают многочисленные функциональные и эстетические задачи, связанные с сохранением и восстановлением зубов пациента, нормализацией работы челюстей и ротовой полости в целом.

    Зубосохраняющие операции. Все способы сохранить больной зуб

    Еще несколько десятков лет больной зуб попросту удаляли – сегодня стоматология применяет более современные методы для их сохранения. Зубосохраняющие операции позволяют устранить очаг поражения, избежать проблем в будущем и обеспечить целостность самого зуба и всего ряда.

    Виды оперативных вмешательств

    Подобные операции проводят на тех зубах, которые служат опорой для будущего моста, зубного протеза или же установки новой коронки. К таким процедурам относят:

    • удаление поврежденного корня;
    • резекция верхней части зуба;
    • гемисекция и ретроградный вид пломбирования;
    • удаление коронковой части.

    Выбор любой из перечисленных методик лечения напрямую связан как с местоположением, так и самим размером очага поражения. Но следует учитывать тот факт, что не всегда сохранить зубы возможно. Здесь рекомендуется имплантация зубов, виды и цены на которую зависят от многих составляющих. Довольно часто для восстановления зубного ряда одновременно используется несколько разных подходов. В любом случае все технологии лечения направлены на максимально возможное сохранение зуба.

    Резекция корня

    Данный метод проводят в отношении коренных зубов, имеющих несколько корней. Если один из них и поражен – его удаляют, а другие продолжают как и ранее выполнять роль опоры. Когда сам корень разрушен, подобное лечение невозможно.

    Апикоэктомия

    Технология зубосохраняющей операции похожа на резекцию, но разница состоит в том, что врач удаляет не сам корень, а его поврежденную часть. При проблемах с корнем верхнего зуба такая операция возможна при небольшом очаге поражения, при этом сама основная часть корня остается интактна. Образовавшаяся полость заполняется стоматологами остеопластическим составом и это помогает сохранить ткань зуба.

    Коронко-радикулярные сепарации

    Его практикуют при диагностированной гемисекцией – стоматолог с корнем проводит удаление и части зуба, образовавшийся дефект просто заполняют остеопластическим составом, а удаленные фрагменты протезируют.

    Ретроградный тип пломбирования

    В некоторых случаях корень зуба можно пломбировать стандартным методом и как альтернативный вариант – провести его сквозь перфорацию в самом альвеолярном отростке. За счет этого можно сохранить зуб, который ранее попросту удалили.

    Удлинение самой коронки

    Данный вид стоматологического оперативного вмешательства проводят в том случае, когда на зуб установлена коронка – основанием для его проведения есть стирание коронки вследствие аномального строения прикуса. Чтоб удалить коронку используют те корни, которые располагаются ниже анатомического уровня десны.

    Если у пациента имеются проблемы с сердечно-сосудистой системой и хронические заболевания в стадии обострения, то любые из перечисленных методов могут применяться только под наблюдением профильных врачей.

    К различного рода зубосохраняюшим операциям прибегают при развитии обтурации канала зубного корня гранулемой, при выявлении в нем инородных тел, например, осколков зуба или же остатков инструментов. Эти технологии востребованы, если сам канал отмечен аномально сильным изгибом.

    Если сам корень перфорирован – лечение стоит провести незамедлительно, поскольку воспалительный процесс может поражать здоровые костные ткани. Ранее такой зуб попросту удаляли – сегодня применяют более щадящие методы. Резекция может на длительный срок отсрочить проведения протезирования. И даже если в будущем и придется ставить имплантат, то костная ткань будет находиться в удовлетворительном состоянии для проведения данного вида протезирования.

    Выберите стоматолога для лечения зубов в вашем городе

    Зубосохраняющие операции

    По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,2%.

    В современной стоматологии целесообразность зубосохраняющих операций неуклонно возрастает. Ведь несомненно, что устранение патологического очага, разрушающего зуб, вместо удаления всего зуба – это более корректный, щадящий путь к здоровью зубов и красоте улыбки. Поэтому в случаях, когда есть реальный шанс сохранить зуб, мы делаем всё возможное, чтобы так и случилось.

    Историческая справка

    Первые лекари человеческой цивилизации «лечили» больные зубы единственным способом – не выясняя причин, удаляли их. Но с течением времени, доктора в разных концах света делали попытки лечить зубы, в том числе и оперативным способом, в противовес их удалению. Это подтверждается, например, найденным археологами фрагментом челюсти, датированным примерно 2680-2563 гг. до н.э., со следами проведения успешной прижизненной хирургической операции по удалению гноя 1 .

    На Ближнем Востоке известнейший хирург Абу аль-Касим Халиф ибн аль-Аббас аль Зарави (936-1013), живший в Кордовском халифате, советовал последователям не торопиться с удалением зубов, называя их «благородными органами».

    Cамый известный хирург XVI в. эпохи Ренессанса, француз Амбруаз Паре (1517–1590), разработал оперативные методы иссечения эпулиса и реплантации (пересадки) зубов.

    На территории нашей страны стоматология, в том числе хирургическая, развивалась вынужденно – «благодаря» войнам. На научную основу хирургическая стоматология встала только в 1758 году, когда в Московском университете открылся самый первый в истории нашей страны медицинский факультет, где обучали, в числе прочего, навыкам хирургической стоматологии.

    В дореволюционной России зубочелюстная система рассматривалась как автономный орган, для лечения которого достаточно «кустарного» врачебного ремесла. Против такой точки зрения выступали прогрессивные деятели медицины, такие как профессор Н.В. Склифосовский, который считал зубоврачебную деятельность незаслуженно забытой отраслью хирургии.

    В 1896 году в зубоврачебную практику вошла операция резекции верхушки корня при хронических апикальных цементитах. Ещё одним значительным событием в сфере хирургии полости рта стали операции цистотомии и цистэктомии, разработанные в 1892 году К.Парчем.

    Самостоятельной областью медицинской науки хирургическая стоматология стала после Первой мировой войны – по всей стране, во всех 15 республиках начали открываться факультеты и кафедры стоматологии и одонтологии 2 .

    Благодаря интенсивному развитию хирургической стоматологии в XX-начале XXI веков на сегодняшний день существует достаточное число методов хирургического лечения зубов с целью их сохранения. В результате обобщения таких хирургических вмешательств появилось понятие «зубосохраняющая операция».

    Зубосохраняющие операции и критерии качества их проведения

    Зубосохраняющие операции – это группа операций, тесно связанных с эндодонтией, пародонтологией и хирургической стоматологией, так как они применяются тогда, когда консервативное эндодонтическое лечение не приносит ожидаемого эффекта и возникает целесообразность хирургического вмешательства. Зубосохраняющие операции, несмотря на кажущуюся простоту, относятся к сложным, так как сопряжены с рисками случайного повреждения близко расположенных к оперируемой области альвеолярных нервов, носовых пазух, резцовых каналов. Именно поэтому хирургическое вмешательство должно быть в высшей степени корректно и продумано до мельчайших деталей. Это требует от хирурга фундаментальных анатомических знаний, подкреплённых богатым клиническим опытом. Врач должен отлично разбираться в этиологии, патогенезе и клинических картинах воспалительных процессов и заболеваний полости рта, вызванных ими: периодонтит, периостит, остеомиелит, перикоронарит, локализованные в полости рта абсцессы, требующие хирургического вмешательства; знать и отлично владеть методиками зубосохранения; отлично знать и безошибочно определять показания к проведению зубосохраняющих операций и учитывать противопоказания к ним.

    Виды зубосохраняющих операций

    Зубосохраняющие операции объединяют целый ряд стоматологических хирургических манипуляций, среди которых можно выделить несколько основных:

    • резекция верхушки корней зуба и ретроградное пломбирование корня зуба, которое в ряде случаев является частью данной операции;
    • гемисекция зуба;
    • ампутация корня зуба;
    • сепарация корня зуба, а также реконструктивные операции на пародонте.

    Резекция верхушки корня – операция, которая проводится в случаях, когда в области зубного корня обнаружен хронический воспалительный процесс или опухолеподобное образование – корневая (радикулярная) киста или гранулёма, не поддающиеся консервативному терапевтическому лечению. Удаление верхушки корня позволяет устранить воспалительный очаг или опухолеподобное образование, сохранив зуб. Для предотвращения распространения патологического процесса в апикальные ткани в ряде случаев, после этого проводится ретроградное пломбирование корня зуба. Такая операция может быть проведена также, как и самостоятельное оперативное вмешательство, в случаях, если невозможно провести качественное пломбирование корневых каналов традиционным способом по причине сильно искривленных каналов, наличия в каналах штифтов и вкладок, обломков инструмента.

    Читайте также:  Современный подход к проведению остеосинтеза челюсти

    Операция гемисекция зуба представляет из себя удаление у многокорневого зуба, как правило нижнего моляра, повреждённой, не поддающейся лечению половины коронковой части и прилегающего корня с сохранением второй половины корня и коронки.

    В случаях, если консервативное лечение одного или двух корней трёхкорневого зуба, как правило, на верхних молярах, не привело к ожидаемому результату то проводится операция ампутация корня. Чтобы не удалять весь зуб, делают ампутацию повреждённого корня, являющегося источником воспалительного процесса, «превращая» трёхкорневой зуб в двухкорневой или однокорневой.

    Коронково-радикулярная сепарация (разделение) коронки зуба – этот хирургический метод, применяется стоматологами-хирургами в случаях, если многокорневой зуб при целостности корней перфорирован или разрушен в области бифуркации (расхождения корней). Сепарация коронки зуба на две части приводит к разъединению корней и созданию двух однокорневых зубов.

    С целью сохранения зубов для обеспечения костной и мягкотканной поддержки проводятся реконструктивные операции на пародонте, среди которых можно выделить основные:

    • гингивопластика – операция по удалению лишней десневой ткани для улучшения структурного состояния десны и выравнивания высоты десневого края;
    • пластика костных карманов лоскутом слизистой оболочки – операция по устранению костных карманов, являющихся очагом воспаления;
    • остеопластика цельным аллогенным трансплантатом – операция по устранению дефектов костной ткани методом подсадки костеобразующих материалов;
    • направленная регенерация тканей пародонта – операция по восстановлению специальными мембранами разрушенных костных структур.

    Все зубосохраняющие операции проводятся под местной анестезией, а в некоторых случаях – под наркозом. В постоперационный период врач назначает специальный уход за ротовой полостью, включающий в себя применение средств, способствующих заживлению и устранению имеющихся заболеваний полости рта, в ряде случаев – антибиотики, физиопроцедуры и рентгенологический мониторинг. Чёткое следование всем рекомендациям врача гарантирует, что процесс выздоровления будет проходить быстро и без осложнений.

    Показания к проведению зубосохраняющих операций

    Существует множество причин, по которым пациенту может потребоваться зубосохраняющая операция. Она целесообразна, когда патологические процессы, вызванные осложнённым кариесом, пульпитом или периодонтитом, стремительно прогрессируют и грозят ещё более серьёзными осложнениями, например, атрофией (рассасыванием) костной ткани и её последующим убыванием. Ещё одним показанием к проведению зубосохраняющей операции является низкое качество пломбирования зубных каналов и механическая перфорация корней зуба как следствие проведения консервативных стоматологических манипуляций. У многих пациентов, носящих ортопедические конструкции из металлокерамики, имеются деструктивные изменения в периапикальных тканях вследствие того, что зубные каналы, находящиеся под коронками, были некачественно пролечены и запломбированы (то есть не до верхушки корня), которые также можно устранить с помощью зубосохраняющей операции.

    В том числе, зубосохраняющая операция станет оптимальным решением в случаях, если на зуб установлена коронка или мостовидный протез, и удаление всего зуба ослабит конструкцию, тогда как удаление части корня оправдает усилия, вложенные в восстановление зубного ряда. Кроме того, показаниями к проведению зубосохраняющих операций являются такие факторы:

    • наличие глубокого кармана,
    • перфорация дна пульповой камеры,
    • непроходимость корневого канала из-за наличия в нём кисты или гранулёмы,
    • наличие патологических очагов в области бифуркации,
    • невозможность лечения одного или двух вестибулярных корней,
    • кариес корня, сросшиеся корни,
    • существенная резорбция костной ткани в области всех корней.

    Особое внимание стоит обратить на то, что при условии возникновения челюстной кисты не стоит надеяться на то, что со временем данное образование самостоятельно без лечения рассосётся. Конечно, некоторое время кистозные образования могут находиться в «спящем режиме», но в любой момент процесс может перейти в активную фазу – фазу роста кисты, за счёт «поглощения» жидкости, производимой эпителиальными клетками выстилки. Таким образом, прогрессирующая киста увеличивается в размерах, деформирует альвеолярный гребень и начинает вовлекать в воспалительный процесс и другие рядом располагающиеся зубы.

    В том числе негативному воздействию кисты может быть подвергнута и верхнечелюстная пазуха – стенка пазухи резорбируется и киста врастает в неё, при условии расположения образования на верхней челюсти. В то же время существует такое понятие как «гуляющая» киста, которая в условиях роста перемещается из начальной области – области образования в другое место локализации, например, в область щеки или шеи. Соответственно расположению кисты происходит утолщение челюсти, нередко с деформацией лица. Поэтому, в любом случае, при обнаружении кисты в челюсти, ситуация требует внимательного отношения и скорейшего её разрешения. (Более подробно о хирургических методах лечения кисты зуба – Киста зуба. Цистэктомия – решение проблемы)

    Противопоказания к проведению зубосохраняющих операций

    Противопоказаниями к проведению зубосохраняющих операций являются такие факторы как низкий уровень качества самостоятельной гигиены полости рта, наличие тяжёлых заболеваний крови и сердечно-сосудистой системы, некоторые психические заболевания в стадии обострения, прохождение курса химиотерапии или лучевой терапии, диабет.

    Стоимость

    Стоимость зубосохраняющих операций определяется несколькими составляющими. К ним относятся вид операции, её объем, применяемые материалы, препараты и оборудование, квалификация хирурга-стоматолога, а также диагностические мероприятия и, в некоторых случаях, дополнительные меры, такие как консультации узких специалистов и дополнительные обследования.

    Если ещё несколько лет назад «осложнённые» некачественным лечением зубы удалялись, то сегодня во многих случаях такие зубы можно сохранить с помощью зубосохраняющих операций, которые в свою очередь проводятся с использованием стоматологических микроскопов. Качественная эндодонтическая подготовка – лечение зубов под микроскопом, а затем успешно проведённое хирургическое вмешательство позволят на долгие годы, а зачастую и навсегда забыть о проблемах, связанных с этими, прооперированными зубами. Главное – выбрать квалифицированного опытного врача и соблюдать все его рекомендации.

    По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,2%.

    1 «Из истории зубоврачевания, или Кто лечил зубы российским монархам». Зимин Игорь Викторович.
    2 «Терапевтическая стоматология. Национальное руководство». Под редакцией проф.Л.А.Дмитриевой, проф.Ю.М.Максимовского.

    Зубосохраняющие операции

    Зубосохраняющие операции – спасение для ваших зубов.

    В стоматологической клинике «Мелиора Дент» проводятся зубосохраняющие операции разного уровня сложности. Раньше при осложненных заболеваниях пародонта зуб подвергался удалению. Однако сейчас врачи обладают комплексом средств, позволяющим добиться сохранения зубов в ряду. Это позволяет пациенту сберечь дарованные природой зубы. Поддерживающая терапия и хирургическая стоматология обеспечивают результат даже в сложных клинических случаях. При помощи зубосохраняющих операций врачи предотвращают разрушение костной ткани, вызванное заболеваниями пародонта, снижают риск развития воспалений, удаляют инфекционные очаги, укрепляют десны и зубы. Эффективно удаляют кисты и гранулемы разной этиологии и степени тяжести.

    Цены на зубосохраняющие операции*
    Зубосохраняющие операцииот 4500 Р
    * В стоимость входит: RG-контроль, врачебные манипуляции, наложение/снятие швов, медикаментозная обработка, постоперационный контроль.

    Виды зубосохраняющих операций – краткая справка

    В числе основных видов операбельного вмешательства есть следующие процедуры:

    • Резекция – стоматолог-хирург удаляет верхушку корня с цистэктомией. Рекомендуется проведение зубосохраняющей операции в случаях, когда необходимо совместное удаление корня зуба с расположенной с ним поблизости кисты. Через специально сделанный разрез просверливается отверстие для частичного иссечения корня. Для обеспечения устойчивости и стабильности зуба в полость помещается костнопластическое средство, после рана зашивается.
    • Гемисекция – частичное извлечение зуба с одним из пораженных корней многокорневой системы. В этой ситуации происходит отпиливание зуба с корнем, после которого врач прочищает лунку, тщательно обрабатывает ее антисептическим препаратом. В образовавшуюся полость также помещается аналог костной ткани, затем производится протезирование зубов.

    Кроме указанных ситуаций в практике стоматологии используют следующие зубосохраняющие операции.

    Удлинение коронки короткого зуба

    Вмешательство рекомендовано при «десневой улыбке», когда визуально зуб выглядит маленьким на фоне десны. Процедура часто необходима при последующем протезировании. Хирург производит разрез десны, формируя ее идеальный контур. Для фиксации результата применяется наложение швов.

    Лоскутные зубосохраняющие операции

    Производятся в качестве одного из популярных методов терапии заболеваний пародонта. Происходит иссечение очага инфекционного скопления бактерий и измененных патологией тканей, целостность которых не подлежит восстановлению. Врач выполняет разрез десны, в результате образуется своеобразный лоскут рассеченной ткани. После производится профессиональная расчистка отложений, замещаемых костно-пластическим материалом. Образовавшаяся в процессе зубосохраняющей операции рана зашивается.

    На снимке показана зубосохраняющая операция. Резекция корня позволила сохранить зуб.

    При проведении операций в клинике «Мелиора Дент» используются анестетики, позволяющие пациенту не чувствовать боли в момент работы хирурга. В их числе аппликационная, инфильтрационная, проводниковая анестезии. Использование технологии и выбор препарата всегда остается на усмотрение врача, так как он несет ответственность за проводимое лечение зубов. Не стоит бояться визита в клинику – своевременная забота о здоровье зубов и полости рта способна предотвратить возможные осложнения и не допустить серьезного урона для вашего здоровья.

    Зубосохраняющая операция – за и против

    Перед тем, как будет проведена зубосохраняющая операция, следует получить рекомендации терапевта и протезиста. Первый определяет, сколько сможет прослужить сохраненный зуб в ротовой полости. Последний дает совет с учетом последующей пригодности зуба к установке протеза. Многие пациенты консультируются сразу с несколькими лечащими врачами. Поскольку зубосохраняющая операция требует траты средств, нервов и сил, следует быть уверенным в ее эффективности и полезности. При сомнительном прогнозе зачастую лучше ограничиться простым удалением элемента зубного ряда.

    Имеют зубосохраняющие операции показания и противопоказания к проведению. В числе показаний: опухоль, гранулемы и кисты, флюс и пульпит, некоторые пародонтальные заболевания, сильнейшие воспалительные процессы в окружающих зуб тканях и хронические стадии разрушения костной ткани. Изучая детально зубосохраняющие операции показания и противопоказания, следует внимательно отнестись к противопоказаниям. К ним относятся преклонный возраст пациента, сложно переплетенная корневая система зубов, деградация прикорневой зоны костного основания, болезни кроветворной системы, сахарный диабет, сердечно-сосудистые нарушения.

    Ссылка на основную публикацию