Тактика расширения верхней челюсти аппаратом Норда

Для чего применяют аппарат Норда в ортодонтии, с каким успехом?

Сужение челюстей – распространенная проблема, встречающаяся по некоторым данным в 60% случаев всех аномалий. Чаще встречается сужение верхней челюсти. Это объясняется относительно низкой компактностью и твердостью ее костей по сравнению с нижней челюстью.

Существуют разные виды сужения. В числе других различий, наиболее важной для специалистов считается скелетный и зубоальвеолярный тип сужения.

В первом случае аномалия затрагивает всю челюстную кость вместе с базальными структурами. Зубоальвеолярное сужение ограничено альвеолярным отростком, и поддается коррекции легче, чем скелетное.

Кроме этого, клинические картины узких челюстей различаются по форме фронтального сегмента, наличию или отсутствию промежутка между передними зубами, степени их скученности и пр.

Ортодонтические аппараты для расширения челюстей подбираются в зависимости от вида и величины сужения, возраста пациента.

Содержание статьи:

Общие сведения

Система Норда или, по-другому, Дерихсвайлера относится к группе устройств, служащих для быстрого расширения верхней челюсти. Они обозначаются аббревиатурой БРВЧ, RPE, RME.

Конструкция представляет собой несъемное ортодонтическое устройство механического действия, используемое в основном для расширения верхней челюсти с разрывом или без разрыва срединного небного шва.

Усилие коррекции создается винтом hyrax. В качестве опор используются жевательные зубы. Активация устройства осуществляется поворотом винта.

Справка. Срединный небный шов – это место соединения левых и правых небных костей в полости рта. На первом этапе жизни они соединены лишь мягкой тканью. Полное сращивание шва происходит после 20 лет. По данным одного из исследований к 25 годам полностью облитерируются (закрываются, окостеневают) небные швы только у 5% людей. У остальных – позже.

Устройство состоит из 3-х частей:

  • Опорный узел, состоящий из металлических колец или коронок, надеваемых на опорные жевательные зубы (премоляры и/или моляры).
  • Расширяющий механизм. Состоит из двух направляющих и расположенного между ними винта Hyrax, с помощью которого создается усилие, необходимое для расширения. Располагается расширитель посередине нёба.
  • Два акриловых сегмента (левый и правый) соединяющих в одно целое расширяющую и опорную часть. Крайние кромки сегментов упираются в опорные зубы и передают расширяющее усилие наряду с кольцами или коронками. Необходимо отметить, что пластмассовые пластины не прилегают плотно к небу.

Наряду с системой Норда для расширения челюстей используются также ортодонтические устройства Haas и Hyrax. По принципу действия и конструкции они близки к аппарату Норда, поэтому их иногда путают.

При сохранении основных конструктивных и функциональных особенностей, конструкция Норда может быть значительно модифицирована при изготовлении. Вместо 4-х колец могут быть 2 – по одному на каждую сторону. Опорная часть может иметь накладки на жевательные зубы и пр.

Аппарат Норда может работать в комбинации с другими ортодонтическими устройствами, в частности, с мультибондинговыми системами (брекетами).

Для крепления вестибулярной дуги ее кольца могут быть оснащены щечными трубочками для крепления вестибулярной дуги.

Конструкция может быть оснащена крючками и упорами для крепления пружинных и эластичных тяг. Возможна совместная работа системы с ортодонтическими имплантами.

Разновидности профилактических ортодонтических аппаратов и их назначение.

Заходите сюда, чтобы ближе рассмотреть ФНТА.

Показания к использованию

Основным показанием к использованию является сужение челюсти на 5 и более мм в позднем сменном, раннем постоянном и сформировавшемся постоянном прикусе. То есть, это возраст, начиная примерно с 10 лет и старше.

К другим показаниям относится:

  • скучивание фронтальных зубов;
  • короткий зубной ряд;
  • перекрестный прикус;
  • мезиальное положение моляров и премоляров;
  • другие аномалии, вызванные сужением челюстей.

При установке на молочные жевательные зубы существует риск негативного воздействия через них на зачатки постоянных зубов, поэтому лечение детей с легкой и средней степенью сужения в молочном прикусе лучше проводить с помощью устройства Хааса.

Как уже отмечалось, он имеет акриловые пластины, упирающиеся в альвеолярный отросток и снижающие нагрузку на опорные молочные зубы.

Принцип действия

Основой быстрого расширения челюстей является, создаваемая винтом значительная сила, которая преодолевает биопластическую прочность шва и разрывает верхнюю челюсть на две части.

Принцип действия системы Норда заключается в том, что при вращении винта создается усилие, действующее на жевательные зубы в вестибулярном направлении. Это приводит к расширению челюсти за счет увеличения срединного небного шва.

Активация устройства производится вращением винта один или два раза в день на ½ или ¾ оборота. Активное расширение происходит в течение 2-4 недель, после чего аппарат носят без активации в течение 3-6 месяцев. Это время необходимо для перестройки (сращивания) шва и исключения рецидива.

В видео представлен принцип действия аппарата Норда.

Плюсы и минусы

Наряду с другими системами для быстрого расширения челюстей (Haas и Hyrax) система Норда востребована и активно используется ортодонтами.

Ее основные достоинства:

  • Высокая эффективность. У подростков положительный результат достигается практически в 100% случаев.
  • Быстрый результат – на активную часть расширения требуется всего 2-4 недели.
  • Возможность устанавливать аппарат одновременно с другими ортодонтическими устройствами – брекетами, микроимплантами, пружинами, эластичными тягами. Комплексное воздействие снижает время лечения.
  • Компактность устройства.

К недостаткам конструкции Норда следует отнести возможное неблагоприятное воздействие на ткани пародонта из-за высокой компрессии. Усилие, необходимое для раскрытия небного шва, достигает 1,5 кг.

Последствием такой силы может стать изгиб альвеолярного отростка, сдавливание периодонта, наклон опорных зубов. Это может привести к резорбции корней, утончению толщины щечной кости, к рецессии десны. Нельзя исключить и возможность открытия прикуса из-за выдвижения опорных зубов вверх.

В идеале скелетное расширение за счет нёбного шва должно составлять 100%. Однако этого не происходит. Из-за особенностей разложения сил достигаемое на практике расширение на 50% является скелетным, на 50% – зубоальвеолярным. В некоторых случаях скелетное перемещение составляет не более 1/3 от общего расширения.

Негативным моментом является также длительность ретенционного периода. Чтобы избежать рецидива, который может достигать 50% от полученного расширения, иногда применяют гиперрасширение.

Это означает, что челюсть расширяют на бо̀льшее значение, чем требуется, для того чтобы после рецидива перемещение составило нужную величину.

Недостатком можно считать и то, что аппарат не рекомендуется использовать в начальном и среднем периоде временного прикуса из-за слабости опорных молочных зубов.

Изготовление

Процесс изготовления состоит из следующих клинических и лабораторных этапов:

  • Снятие слепков с челюстей.
  • Изготовление на их основе гипсовых моделей.
  • Изготовление по моделям опорной части – колец (коронок) с проволочными петлями под заливку акрилом.
  • Установка опорных элементов на зубы.
  • Снятие оттиска с челюстей с установленной опорной частью.
  • Моделирование и изготовление на основании оттиска расширяющей части (винт Hyrax с элементами под заливку акрилом).
  • Соединение в одно целое опорной и расширяющей частей путем заливки 2-х акриловых пластин.
  • Доработка, примерка и установка на челюсть.

Конструкционные особенности трейнера i3 и суть его применения.

В этой публикации вы найдете инструкцию по применению суставной шины TMJ.

Процесс фиксации

Кольца фиксируются на зубах с помощью цемента. Активация производится путем вращения винта. Для этого используют специальный ключ с пином, который вставляется в отверстие на головке винта. Ключ может иметь подсветку, облегчающую попадание в отверстие.

Операция установки практически безболезненна. Но когда аппарат активируется, пациент ощущает дискомфортное давление на зубы, которое уменьшается через несколько часов. Кроме болевого ощущения может нарушаться жевание и речь, увеличиться слюноотделение.

Чтобы снизить дискомфортные ощущения рекомендуется в период привыкания употреблять только мягкую пищу. Для скорейшей нормализации речи желательно первое время читать вслух. И вообще, нужно сохранять позитивное настроение, поскольку временный дискомфорт обязательно вознаградится результатом лечения.

Время активного лечения составляет обычно 2-4 недели. После него нужно носить аппарат без активации в течение 5-6 месяцев. Это время необходимо, чтобы открытый шов зарос новой костной тканью.

Цена вопроса

На стоимость лечения влияет несколько факторов:

  • Виды и объем диагностики. Может потребоваться не только рентгенографическое, но и томографическое (КЛКТ) диагностирование.
  • Конструкция. Он изготавливается индивидуально и зависит от клинической картины и функциональности.
  • Длительность и сложность лечения, обуславливаемые клинической картиной.
  • Статус и месторасположение стоматологической клиники.

Стоимость изготовления можно составить около 10 000 руб. Лечение потребует дополнительных трат. Таким образом, стоимость всего лечения с помощью аппарата составляет ориентировочно 20-30 тыс. руб.

Отзывы

Расширение небного шва – не такая уж редкая, но достаточно уникальная процедура. В ее процессе происходит значительная трансформация верхней челюсти с затрагиванием носовых пазух.

В результате не только корректируется прикус, но и нормализуется дыхание и речь, восстанавливаются правильные пропорции лица.

Если вы сами или ваш ребенок подвергались лечению аппаратом Норда, Хааса или Хайрекс, расскажите о его результатах и своих впечатлениях от процедуры. Внизу этой страницы находится форма, которой можно воспользоваться при оставлении комментария.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Особенности применения аппарата Норда в ортодонтии

Согласно исследованиям, сужение челюстей — это распространенная патология, которая встречается в 60% всех случаев зубочелюстных аномалий.

Особенно сложной является терапия при сужении верхней челюсти. Поэтому актуальным становится применение аппарата Норда, который способствует расширению небного соединения.

Содержание статьи:

Обзорная характеристика

В медицинской терминологии аппарат Норда имеет второе название Дерихсвайлера. Это устройство позволяет в небольшие сроки произвести коррекцию верхней челюсти.

Функциональность конструкции обеспечивается механическим действием, за счет чего происходит расширение верхней челюсти с разрывом (или без него) среднего небного шва.

Необходимо знать! Срединный небный шов — это место соединения небных костей. В начале жизни он соединяется мягкой тканью, но к 25 годам происходит его окостенение.

Коррекция с помощью аппарата Норда осуществляется путем поворота винта Hyrax. В качестве опорных элементов используются моляры.

Данный вид изделия имеет 3 составные части:

  1. Опорный узел. Для его создания используют металлические кольца или коронки, которые одеваются на жевательные зубы.
  2. Расширяющий механизм имеет две направляющие, между которыми располагается специальный винт. Приводя его в действие, создается необходимое давление для расширения срединного шва.
  3. Акриловые сегменты. Они соединяют конструкцию в одно целое. За счет упоры кромки в опорные единицы осуществляется передача усилия для расширения.

Для лучшего эффекта, в качестве дополнения конструкция может оснащаться крючками, к которым могут прикрепляться пружины или эластичные тяги.

Также следует отметить, что сохраняя все свои конструктивные особенности устройство Норда можно модифицировать. В случае несильно выраженной патологии вместо 4 колец могут использоваться 2. При необходимости устанавливаются накладки на опорную часть.

Задачи, решаемые с помощью профилактических ортодонтических аппаратов и их разновидности.

Заходите сюда, чтобы детально рассмотреть ортодонтические аппараты механического действия.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/plastinyi/apparat-shvartsa.html поговорим об основаниях к использованию аппарата Шварца в ортодонтии.

Читайте также:  Технология ALF для эффективного исправления прикуса

Показания

Данный вид ортопедического устройства применяется, если диагностируется сужение челюсти на 5 миллиметров и более, при раннем или сформировавшемся прикусе.

Также к основным показаниям относят следующие случаи:

  • если у пациента наблюдается скученность зубов фронтального ряда;
  • при коротком зубном ряде;
  • если диагностируется перекрестный прикус;
  • случаи, когда моляры и премоляры занимают мезиальное положение;
  • аномалии, приводящие к сужению верхней челюсти.

Следует отметить! В случае установки на молочные зубы возникает риск негативных последствий, так как конструкция воздействует на зачатки постоянных зубов. Поэтому при незначительной степени сужения челюсти лучше всего отдать предпочтение устройству Хааса.

В некоторых ситуациях использование аппарата Норда попадает под полный запрет. От его применения отказываются при наличии следующих состояний:

  • при выраженной асимметричности верхней челюсти;
  • когда пациент имеет выпуклые очертания лица;
  • детский возраст до 10 лет;
  • если имеются скелетные несоответствия или диагностируется дизокклюзия резцов.

Как действует устройство

Быстрому расширению челюстей, при использовании аппарата Норда, способствует сила. Оказывая давление, она воздействует на срединный шов. Активация аппарата происходит за счет поворота винта. Его совершают 1 или 2 раза в течение суток (исходя от степени запущенности патологии на ½ или ¾ оборота).

Активное расширение наблюдается в течение 2-4 недель. После этого устройство больше не активируется, но его разрешается снимать только по истечению срока от 3 до 6 месяцев.

В период этого времени происходит перестройка (сращивание) тканей шва. Также этот промежуток времени предотвращает развитие возможного рецидива.

Положительные и отрицательные моменты

Устройство Норда активно применяется в ортодонтической практике, так как имеет ряд положительных качеств, по сравнению с аналогичными аппаратами. Ими являются:

  1. Высокий конечный результат. Если конструкция используется правильно и своевременно (в подростковом возрасте), положительный результат отмечается практически во всех случаях применения аппарата.
  2. Быстродействие. Быстрый эффект проявляется в период от 2 до 4 недель, после чего активация устройства не требуется.
  3. Возможность совмещения с другими конструкциями. Устройство Дерихсвайлера не мешает ношению брекет-систем. В случае применения пружин и эластичной тяги увеличивается эффект, и снижается длительность лечебного процесса.
  4. Отсутствие негативного воздействия на поверхностную эмаль зубного ряда.
  5. Удобство в использовании. Не представляет особой трудности при выполнении ежедневного гигиенического ухода за полостью рта.
  6. Компактность устройства позволяет быстро адаптироваться к его присутствию в ротовой полости.

Несмотря на множество положительных моментов при ношении данной конструкции, у нее существует ряд недостатков, которые проявляются следующим образом:

  • из-за высокой компрессии иногда действие аппарата негативным образом влияет на ткани пародонта;
  • иногда происходит изгиб альвеолярных отростков;
  • существует возможность открытия прикуса вследствие выдвижения опорных единиц вверх;
  • длительный ретенционный период может стать следствием гиперрасширения;
  • отсутствие возможности использовать конструкцию до 10-летнего возраста из-за того, что молочные зубы являются слабой опорой.

В видео представлен принцип действия аппарата Норда.

Процесс изготовления

Процесс изготовления устройства Норда происходит поэтапно с соблюдением следующего алгоритма действий:

  • изначально производится осмотр и выявляется степень патологического процесса, который стал причиной аномалии;
  • в случае необходимости назначаются дополнительные диагностические процедуры (рентгеновской снимок или компьютерная томография);
  • в стоматологическом кабинете происходит снятие оттисков с челюстей;
  • по выполненным моделям в лабораторных условиях изготавливаются опорные части с проволочными петлями, которые впоследствии будут заливаться акрилом;
  • при повторном посещении, на зубы устанавливаются опорные элементы;
  • производятся слепки с установленными опорами;
  • на основе полученной модели изготавливаются расширяющие части (в том числе винт Hyrax);
  • в лаборатории все элементы собирается в одно целое с расширяющей частью (с заливкой пластин из акрила);
  • после примерки и доработки, устройство устанавливается на челюсть.

Фиксация

Изготовленные кольца или коронки на опорные зубные единицы фиксируются цементным составом. После этого ежедневно (один или два раза в день) производится активация конструкции.

Для этого в отверстие головки винта вставляется специальный ключ, который поворачивают на ½ или ¾ оборота. Для удобства в применении, он оснащен подсветкой, что облегчает попадание в отверстие винта.

Процедура установки является безболезненной для пациента. Дискомфорт в виде болезненности и повышенного давления на зубы отмечается в период активации устройства.

Он проходит по прошествии нескольких часов. В некоторых случаях пациент предъявляет жалобы на ухудшение жевательной и речевой функции. Также может наблюдаться гиперсаливация (повышенное отделение слюны).

Чтобы снизить ощущение дискомфорта в период адаптации, рекомендуется вывести из пищевого рациона грубую пищу. Отдавать предпочтение жидким кашам, перемолотому мясу, фруктовым пюре и сокам.

Для восстановления речевой функции, в период привыкания к устройству, необходимо читать вслух. Также быстрому привыканию будет способствовать применение медицинского воска, который уменьшит трение языка о выступающие элементы конструкции.

Важно знать! Период активного лечения длится не более 4 недель. После этого конструкцию не снимают в течение 6 месяцев. За это время происходит полное восстановление костной ткани срединного небного шва.

Этапы исправления прикуса в ортодонтии системой Alf, и что представляет собой устройство.

В этой публикации все о применении бионаторов в ортодонтии.

Стоимость

Применение аппарата Норда позволяет справиться с разными видами сужения челюсти. Он обеспечивает быстрое наступление эффекта, и что немаловажно, устройство не мешает человеку вести полноценный образ жизни.

Также следует отметить, что аппарат не вызывает трудности при проведении ежедневного гигиенического ухода за ротовой полостью.

При установке аппарата Норда на ценообразование будут влиять следующие факторы:

  1. Дополнительные диагностические процедуры. В ряде случаев может потребоваться выполнение рентгеновского снимка или компьютерной томографии.
  2. Индивидуальные особенности. При изготовлении устройства учитываются анатомические особенности ротовой полости, и степень запущенности патологического процесса.
  3. Статус и престиж стоматологической клиники.
  4. Регион России. В крупных мегаполисах цена на изделие будет немного выше.
  5. Квалификация и навыки специалиста.

Стоимость изготовления аппарата находится в пределах 10000 рублей. С учетом дополнительных процедур и диагностических мероприятий полная стоимость составляет от 20000 до 30000 руб.

Отзывы, мнения, комментарии

Пациенты, которые проходили, курс терапии при сужении челюсти конструкцией Дерихсвайлера отмечают быстрое наступление положительного эффекта. Но при этом многие пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта в период адаптации к аппарату.

По мнению практикующих специалистов, расширения небного шва — это уникальная и необходимая процедура, так как в ее процессе не только восстанавливаются параметры верхней челюсти, но и корректируется прикус, нормализуется дыхание и речь.

Поделиться своими мнениями и комментариями можно в этом месте данной статьи.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Аппарат Бидермана для быстрого расширения верхней челюсти

Основные характеристики

Своим названием аппарат Бидермана обязан доктору Уильяму Бидерману (William Biederman), разработавшему и усовершенствовавшему винт особой конструкции Hyrax (HygienicRapidExpansionScrew).

Этот известный во всем мире стоматолог – автор многих работ по анкилозу зубов и ортогнатической хирургии – умер в 1981 году. Однако его изобретение до сих пор широко используется в аппаратах RPE, предназначенных для быстрого расширения.

Имеется множество ортодонтических устройств, содержащих винт Бидермана. Кроме него аппараты, расширяющие верхнюю челюсть, имеют упорные части, передающие усилие от винта на жевательные зубы и кость.

В разных модификациях это упорная часть реализована по-разному – в виде комплекта ортодонтических колец, кламмеров, фиксаторов, кап, изготовленных из кобальто-хромовых и титановых сплавов и полимеров.

Усилие, создаваемое винтом Бидермана на зубные ряды, достигает 100 Н. Благодаря компактности, изящности форм и гладким поверхностям конструкция доставляет пациентам минимум дискомфорта.

  1. позволяет расширять весь зубной ряд;
  2. варьировать темпом расширения;
  3. производить корпусное перемещение зубов, а не наклонять их;
  4. может активироваться самими пациентами;
  5. применяться вместе с другими ортодонтическими устройствами.

Общие сведения

Система Норда или, по-другому, Дерихсвайлера относится к группе устройств, служащих для быстрого расширения верхней челюсти. Они обозначаются аббревиатурой БРВЧ, RPE, RME.

Конструкция представляет собой несъемное ортодонтическое устройство механического действия, используемое в основном для расширения верхней челюсти с разрывом или без разрыва срединного небного шва.

Усилие коррекции создается винтом hyrax. В качестве опор используются жевательные зубы. Активация устройства осуществляется поворотом винта.

Справка. Срединный небный шов – это место соединения левых и правых небных костей в полости рта. На первом этапе жизни они соединены лишь мягкой тканью. Полное сращивание шва происходит после 20 лет. По данным одного из исследований к 25 годам полностью облитерируются (закрываются, окостеневают) небные швы только у 5% людей. У остальных – позже.

Устройство состоит из 3-х частей:

  • Опорный узел , состоящий из металлических колец или коронок, надеваемых на опорные жевательные зубы (премоляры и/или моляры).
  • Расширяющий механизм. Состоит из двух направляющих и расположенного между ними винта Hyrax, с помощью которого создается усилие, необходимое для расширения. Располагается расширитель посередине нёба.
  • Два акриловых сегмента (левый и правый) соединяющих в одно целое расширяющую и опорную часть. Крайние кромки сегментов упираются в опорные зубы и передают расширяющее усилие наряду с кольцами или коронками. Необходимо отметить, что пластмассовые пластины не прилегают плотно к небу.

Наряду с системой Норда для расширения челюстей используются также ортодонтические устройства Haas и Hyrax. По принципу действия и конструкции они близки к аппарату Норда, поэтому их иногда путают.

При сохранении основных конструктивных и функциональных особенностей, конструкция Норда может быть значительно модифицирована при изготовлении. Вместо 4-х колец могут быть 2 – по одному на каждую сторону. Опорная часть может иметь накладки на жевательные зубы и пр.

Аппарат Норда может работать в комбинации с другими ортодонтическими устройствами, в частности, с мультибондинговыми системами (брекетами).

Для крепления вестибулярной дуги ее кольца могут быть оснащены щечными трубочками для крепления вестибулярной дуги.

Конструкция может быть оснащена крючками и упорами для крепления пружинных и эластичных тяг. Возможна совместная работа системы с ортодонтическими имплантами.

В каких случаях эффективен несъемный ортодонтический аппарат?

  • При сужении верхнего зубного ряда.
  • Дефиците места для верхних и нижних резцов.
  • Для коррекции неправильного прикуса, связанного с сужением/укорочением верхней челюсти.
  • Затрудненном носовом дыхании и привычном несмыкании губ.
  • Логопедических проблемах, связанных с недоразвитием верхней челюсти.

Целью применения устройства является расширение за счет увеличения срединного нёбного шва. Величина ежедневного расширения составляет 0,2-0,5 мм, продолжительность лечения – 2-3 недели. Общее расширение может достигать 7-10 мм.

Наиболее выраженный эффект раскрытия небного шва (до 100%) получают у детей в возрасте до 16 лет. У взрослых из-за окостенения шва эффект гораздо ниже.

После завершения активного расширения, конструкция остается во рту еще в течение 2-3 месяцев для наращивания костной ткани по небному шву. Однако даже с учетом этого, после снятия аппарата челюсть обычно сужается.

Величина сужения зависит от возраста пациента и других факторов, и может достигать 75% от достигнутого ранее расширения.

Читайте также:  Отбеливание зубов Zoom 3: отзывы, цены, технология проведения

Чтобы компенсировать сужение, используют практику «перерасширения», то есть расширяют на величину, бо̀льшую, чем требуется.

Показания к использованию

Основным показанием к использованию является сужение челюсти на 5 и более мм в позднем сменном, раннем постоянном и сформировавшемся постоянном прикусе. То есть, это возраст, начиная примерно с 10 лет и старше.

К другим показаниям относится:

  • скучивание фронтальных зубов;
  • короткий зубной ряд;
  • перекрестный прикус;
  • мезиальное положение моляров и премоляров;
  • другие аномалии, вызванные сужением челюстей.

При установке на молочные жевательные зубы существует риск негативного воздействия через них на зачатки постоянных зубов, поэтому лечение детей с легкой и средней степенью сужения в молочном прикусе лучше проводить с помощью устройства Хааса.

Как уже отмечалось, он имеет акриловые пластины, упирающиеся в альвеолярный отросток и снижающие нагрузку на опорные молочные зубы.

Отзывы

Расширение небного шва – не такая уж редкая, но достаточно уникальная процедура. В ее процессе происходит значительная трансформация верхней челюсти с затрагиванием носовых пазух.

В результате не только корректируется прикус, но и нормализуется дыхание и речь, восстанавливаются правильные пропорции лица.

Если вы сами или ваш ребенок подвергались лечению аппаратом Норда, Хааса или Хайрекс, расскажите о его результатах и своих впечатлениях от процедуры. Внизу этой страницы находится форма, которой можно воспользоваться при оставлении комментария.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter .

По отзывам пациентов, испытавших на себе действие аппарата Бидермана, после активации винта они чувствовали напряжение в нёбе и незначительные боли в переносице, которые не требовали приема обезболивающих лекарств и исчезали, спустя 2-3 часа после вращения винта.

Плюсы и минусы

Наряду с другими системами для быстрого расширения челюстей (Haas и Hyrax) система Норда востребована и активно используется ортодонтами.

Ее основные достоинства:

  • Высокая эффективность. У подростков положительный результат достигается практически в 100% случаев.
  • Быстрый результат – на активную часть расширения требуется всего 2-4 недели.
  • Возможность устанавливать аппарат одновременно с другими ортодонтическими устройствами – брекетами, микроимплантами, пружинами, эластичными тягами. Комплексное воздействие снижает время лечения.
  • Компактность устройства.

К недостаткам конструкции Норда следует отнести возможное неблагоприятное воздействие на ткани пародонта из-за высокой компрессии. Усилие, необходимое для раскрытия небного шва, достигает 1,5 кг.

Последствием такой силы может стать изгиб альвеолярного отростка, сдавливание периодонта, наклон опорных зубов. Это может привести к резорбции корней, утончению толщины щечной кости, к рецессии десны. Нельзя исключить и возможность открытия прикуса из-за выдвижения опорных зубов вверх.

В идеале скелетное расширение за счет нёбного шва должно составлять 100%. Однако этого не происходит. Из-за особенностей разложения сил достигаемое на практике расширение на 50% является скелетным, на 50% – зубоальвеолярным. В некоторых случаях скелетное перемещение составляет не более 1/3 от общего расширения.

Негативным моментом является также длительность ретенционного периода. Чтобы избежать рецидива, который может достигать 50% от полученного расширения, иногда применяют гиперрасширение.

Это означает, что челюсть расширяют на бо̀льшее значение, чем требуется, для того чтобы после рецидива перемещение составило нужную величину.

Недостатком можно считать и то, что аппарат не рекомендуется использовать в начальном и среднем периоде временного прикуса из-за слабости опорных молочных зубов.

Изготовление

Процесс изготовления состоит из следующих клинических и лабораторных этапов:

  • Снятие слепков с челюстей.
  • Изготовление на их основе гипсовых моделей.
  • Изготовление по моделям опорной части – колец (коронок) с проволочными петлями под заливку акрилом.
  • Установка опорных элементов на зубы.
  • Снятие оттиска с челюстей с установленной опорной частью.
  • Моделирование и изготовление на основании оттиска расширяющей части (винт Hyrax с элементами под заливку акрилом).
  • Соединение в одно целое опорной и расширяющей частей путем заливки 2-х акриловых пластин.
  • Доработка, примерка и установка на челюсть.

Когда применяется система Хаас?

Челюстной расширитель используют при необходимости коррекции верхней зубной дуги. С его помощью можно решить ряд важных задач:

  • профилактика скученности зубов;
  • расширение дыхательных путей;
  • расширение верхней и разблокировка нижней челюсти.

Опорой для конструкции, как правило, служат молочные зубы. Но использование расширителя позволяет заложить хорошую основу для развития правильного постоянного прикуса. Система Хаас позволяет не только расширить верхнюю челюсть у ребенка, но и скорректировать положение нижней в случае глубокого прикуса.

Процесс фиксации

Кольца фиксируются на зубах с помощью цемента. Активация производится путем вращения винта. Для этого используют специальный ключ с пином, который вставляется в отверстие на головке винта. Ключ может иметь подсветку, облегчающую попадание в отверстие.

Операция установки практически безболезненна. Но когда аппарат активируется, пациент ощущает дискомфортное давление на зубы, которое уменьшается через несколько часов. Кроме болевого ощущения может нарушаться жевание и речь, увеличиться слюноотделение.

Чтобы снизить дискомфортные ощущения рекомендуется в период привыкания употреблять только мягкую пищу. Для скорейшей нормализации речи желательно первое время читать вслух. И вообще, нужно сохранять позитивное настроение, поскольку временный дискомфорт обязательно вознаградится результатом лечения.

Время активного лечения составляет обычно 2-4 недели. После него нужно носить аппарат без активации в течение 5-6 месяцев. Это время необходимо, чтобы открытый шов зарос новой костной тканью.

Цена вопроса

На стоимость лечения влияет несколько факторов:

  • Виды и объем диагностики. Может потребоваться не только рентгенографическое, но и томографическое (КЛКТ) диагностирование.
  • Конструкция. Он изготавливается индивидуально и зависит от клинической картины и функциональности.
  • Длительность и сложность лечения , обуславливаемые клинической картиной.
  • Статус и месторасположение стоматологической клиники.

Стоимость изготовления можно составить около 10 000 руб. Лечение потребует дополнительных трат. Таким образом, стоимость всего лечения с помощью аппарата составляет ориентировочно 20-30 тыс. руб.

Несъемный расширитель верхней челюсти: детям кто-то ставил, расскажите?

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь. Как стать трастовым.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

у нас снизу удалены два жевательных молочных зуба, чтобы не произошел сдвиг челюсти, нам одели скобку до тех пор, пока не вылезут постоянные 🙁 сейчас нам 7, носить минимум лет до 10

первую неделю прям плакал, не ел и не спал, сейчас привык, носим с февраля

устанавливал ортодонт бесплатно по месту жительства

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Объявления на НН.РУ – Для детей

Продаю весенне/осенние сапожки Котофей. В хорошем состоянии. Размер 22, длина по стельке 14,2 см. На низкий подъем. Натуральная кожа.
Цена: 250 руб.

Легкие и удобные сандалии в отличном состоянии (б/у 3 недели в отпуске). Размер 24/25, по стельке 15 см. Померить – Автозавод (Соцгород.
Цена: 450 руб.

Читайте также:  Устройство и принцип работы аппарата Персина

Новые классные брюки STILNYASHKA. Размер 164. Цвет: синий в клетку. Состав: 100%полиэстер. Померить – Автозавод (Соцгород 2), без.
Цена: 1 100 руб.

Самокат большой на ребенка 5-8 лет, а хорошем состоянии.
Цена: 1 500 руб.

Расширение челюсти: исправляем прикус

Расширение челюсти часто является единственным способом исправления нарушения прикуса и положения зубов. Лечение выполняет врач-ортодонт после тщательного обследования пациента.

Терапия осуществляется аппаратным и хирургическим способом. Результативность лечения во многом зависит от грамотного подбора метода расширения и соблюдения больным всех рекомендаций специалиста.

Показания к ортодонтическому увеличению челюсти

Использование несъёмных конструкций или хирургического вмешательства для исправления данной аномалии показано в следующих клинических случаях:

  1. Микрогнатия. Это заболевание представляет собой врожденное недоразвитие челюстных костей. Иногда микрогнатия выявляется после рождения ребенка, а у некоторых детей проявляется в период полового созревания при активном росте костей. Предрасполагающими факторами недоразвития челюсти считаются: генетическая предрасположенность, рахит, механические повреждения челюстно-лицевой области и гормональные расстройства.
  2. Значительное сужение зубных рядов. В таких случаях, как правило, рекомендован ортодонтический аппарат для расширения челюсти.

Диагностика заболевания

Для установления окончательного диагноза и подбора адекватного способа лечения врач должен провести следующие процедуры:

Диагностическая манипуляцияКлиническая картина
Сбор анамнеза
Визуальный осмотр

Снятие оттисков

Изучение моделей челюстей

Рентгенологическое исследование

Методы лечения

Пациенты часто спрашивают: «Как расширяют челюсть стоматологи?». Устранение такой патологии возможно с помощью аппаратного и хирургического типа лечения.

В ортодонтии врачи используют следующие несъемные конструкции:

Небный расширитель

Данное устройство, как правило, применяется в качестве подготовительного метода к основной стадии лечения. Такое расширение верхней челюсти у взрослых показано при значительном сужении зубных рядов.

Аппарат имеет крестообразную конфигурацию, в центральной части которого находится раздвижная доля.

Растяжение челюстных костей у детей происходит очень быстро, в течение трех недель. А вот для взрослых пациентов лечение затягивается на 1-1,5 года.

Данная система расширения челюсти обеспечивает стабильное и размеренное давление на боковые области альвеолярного отростка верхней челюсти. Устройства имеет преимущества в виде быстрого достижения результата, безболезненного перемещения зубных рядов и возможности автономной активации устройства.

Подкручивание аппарата осуществляется один раз в двое суток. При этом специалисты отмечают некоторые минусы такого ортодонтического приспособления: хроническая травма слизистой оболочки, необходимость активации устройства на 1 мм и необходимости пользования дополнительными средствами очистки полости рта.

Пластина ортодонтическая

Данная стоматологическая конструкция предназначена для исправления сменного прикуса, который сопровождается аномальным уменьшением размера челюстных костей. Пластиночный аппарат для расширения верхней челюсти желательно применять с раннего возраста.

Такое лечение врачи-стоматологи рекомендуют проводить для детей в возрасте 5-10 лет. Существенным преимуществом методики считается параллельная возможность коррекции расположения отдельных групп зубов. Изготовление приспособления индивидуальное и выполняется в зубо-технической лаборатории.

Пластинка для расширения челюсти состоит из жесткой пластмассы, которая полностью повторяет рельеф слизистой оболочки ротовой полости. В центральной части конструкции находится специальный винт-активатор, его постепенное раскручивание вызывает увеличение верхней челюсти.

К основным преимуществам данной технологии относятся: комплексное лечение аномалий положения зубов, простота и безопасность процедуры. Ключевым недостатком при этом выступает длительный период терапии.

Аппарат Дерихсвайлера

Составными частями такой конструкции являются опорные кольца и дуги. К сожалению, расширение нижней челюсти подобным образом невозможно.

Аппарат в ротовой полости фиксируется на зубах с помощью колец, которые соединяются между собой дугой. Принцип действия устройства заключается в раздвижении дуги посредством винта-активатора.

Стоматологи отмечают следующие преимущества аппарата Дерихсвайлера:

  • мягкий режим перемещения зубов;
  • невозможность для пациента самостоятельно удалить аппарат;
  • ортодонтическая конструкция не травмирует мягкие ткани ротовой полости.

Во время терапии также следует учитывать недостатки аппарата Дерихсвайлера:

  • в начальном периоде пациенты отмечают повышенное слюноотделение и нарушения дикции;
  • хроническая травма языка;
  • затрудненная гигиена полости рта;
  • необходимость в периодических визитах к стоматологу

Радикальные методы исправления размера челюсти

Расширение верхней челюсти хирургическим путем, как правило, показано для взрослых пациентов. Это связано с тем, что у детей до 12 лет происходит постоянный рост челюстной кости и в этом возрасте вполне возможно переместить зубы аппаратным способом.

Операция по расширению верхней челюсти осуществляется под общим обезболиванием. В ходе радикального вмешательства хирург-стоматолог рассекает костную ткань и устанавливает специальный расширитель. Активация данного приспособления впервые проводится врачом, а в дальнейшем подкручиванием занимается пациент.

На сколько расширить челюсть специалист определяет в индивидуальном порядке. Длительность лечения преимущественно составляет 2-3 недели. Затем происходит стабилизация результатов перемещения кости, что подразумевает дальнейшее ношение расширителя.

Инструкция для радикального вмешательства требует по завершении лечения удалить расширитель. Цена операции при этом будет определяться сложностью диагноза, уровнем стоматологической клиники и категорией хирурга-стоматолога.

Горизонтальная дистракция челюстей с последующей ортогнатической хирургией

Р. А. Хачатрян
к. м. н., челюстно-лицевой хирург, имплантолог, научный советник компаний Biotech International (Франция) и «Медтроник» (Россия), консультант стоматологических клиник «Колибри» (Краснодар), «Визит» (Анапа)

Микрогнатия челюстей является одной из частых патологий среди пациентов с дисгармонией лицевого скелета. Она выражается в трансверсальном недоразвитии челюстных костей в сочетании с неизбежной скученностью зубных рядов, аномалиями прикуса, сокращенным объемом полости рта, нарушением функций жевания и речи. Отдельный контингент составляют больные с обструктивным апноэ сна.

Часто трансверсальная дисгармония зубных рядов сочетается со скелетными аномалиями челюстей (рис. 1, 2) .

Эстетические пропорции лица при данной патологии нарушены, что часто приводит к выраженным нарушениям психоэмоционального статуса пациентов.

Общеизвестные методы лечения данной патологии, состоящие в билатеральном удалении премоляров с последующей ортодонтической коррекцией зубных рядов, не приводят к полноценному восстановлению сокращенных трансверсальных объемов челюстей и полости рта, а также соответствующих функциональных параметров зубочелюстной системы.

Ортопедические методы коррекции трансверсального дефицита тела верхней челюсти были описаны впервые в 1860 году, впоследствии многократно модифицировались и совершенствовались. Цель заключалась в быстром расширении верхней челюсти посредством активации внутриротового дистрактора, зафиксированного полукольцами и штангами в зоне зубного ряда. Скорость экспансии составляла 0,5 мм в день.

Подобное ортопедическое расширение верхней челюсти при помощи несъемных ортодонтических аппаратов имеет множество недостатков и осложнений. В мировой литературе и по нашим наблюдениям отмечаются нежелательные вторичные эффекты ортопедической экспансии, выражающиеся в резорбции кортикальных пластин челюстей и корней зубов, рецессий десны с возникновением патологии пародонта и частыми рецидивами деформаций. Метод также имеет ограниченные возрастные показания и применяется в юном возрасте в период активного роста костей лицевого черепа до 14 лет у девушек и до 17 у юношей.

Быстрая экспансия челюстей при помощи предварительно выполненной остеотомии является техникой выбора у пациентов с завершенным ростом костей лицевого черепа, так как исключает всякое костное сопротивление при латеральном перемещении остеотомированных фрагментов челюстей. Этот тип хирургии основан на растяжении ретрагированного между остеотомированными фрагментами кровяного сгустка с его последующей минерализацией и оссификацией, известен в литературе как феномен дистракционного остеогенеза (рис. 3—5) .

В настоящей работе представляются методы хирургической остеотомии челюстей с последующим применением дистракционного метода при помощи фиксированных ортодонтических конструкций или челюстных дистракторов. Дистракционные аппараты устанавливаются за день до оперативного вмешательства или интраоперационно в зависимости от планируемой конструкции.

На верхней челюсти ортодонтический дистрактор фиксируется при помощи полуколец и штанг к зубному ряду (рис. 6) .

Рис. 6. Стандартный дистрактор верхней челюсти, зафиксированный в области зубного ряда.

При имеющихся проблемах с зубными рядами или частичной вторичной адентии верхней челюсти применяются внутриротовые дистракторы, устанавливающиеся интраоперационно (рис. 4) .

Оперативное вмешательство проводится преимущественно под общей анестезией — назотрахеальная интубация с ИВЛ. После инфильтрации в области преддверия полости рта производится разрез по межзубным десневым сосочкам. Разрезы в преддверии полости рта практически исключены из ервопейских протоколов по ортогнатической хирургии.

После тщательной отслойки слизисто-надкостничных лоскутов оголяется тело верхней челюсти. Остеотомия верхний челюсти представляет классический распил по линии Le-Fort I в сочетании с остеотомией перегородки носа, латеральных стенок верхнечелюстных синусов и крылочелюстных областей (рис. 7) .

Рис. 7. Этап горизонтальной остеотомии верхней челюсти.

Затем рассекается область срединного небного шва (рис. 8) .

Рис. 8. Рассечение срединного небного шва.

После контроля адекватной мобильности остеотомированных фрагментов челюстей лоскуты ушиваются.

В области нижней челюсти фиксация дистрактора производится в области зубного ряда с расположением винта вестибулярно или язычно. Разрез во фронтальной области производится по межзубным сосочкам в сочетании с боковыми разрезами в области клыков (рис. 9) .

Рис. 9. Разрез во фронтальном отделе по сосочкам зубов.

После отслойки слизисто-надкостничного лоскута производится линейный распил в области симфиза по средней линии или ступенчатой остеотомией перед клыками с распространением на среднюю линию (рис. 10) .

Рис. 10. Срединная симфизарная остеотомия.

После полной мобилизации фрагментов раны зашиваются наглухо. Период госпитализации составляет 24 часа.

Послеоперационное ведение больного включает прием нестероидных противовоспалительных, носовых сосудосуживающих препаратов и антисептического полоскания полости рта. Активация дистракторов начинается на 8-й день послеоперационного периода самим больным или персоной из его близкого окружения. Степень активации винта зависит от необходимого размера коррекции.

После завершения дистракции на запланированную ширину ретенционный период до 6 недель способствует оссификации зоны дистракции и консолидации фрагментов челюстей.

Послеоперационное ортодонтическое лечение завершает морфологическое формирование зубных рядов. В отдаленном послеоперационном периоде при необходимости некоторым больным со скелетической аномалией производится также ортогнатическая хирургия.

Клинический случай комбинированной патологии зубных рядов, окклюзии и костей лицевого черепа

Пациентка, 26 лет, страдает тяжелым зубочелюстно-лицевым дисморфозом, выражающимся в микрогнатии, скученности зубов, ретрогении и синдроме длинного лица (рис. 11, 12) .

На первом этапе лечения после установки внутриротового экспандера осуществляется хирургическая компактостеотомия верхней и нижней челюстей. Отмечается спонтанное зактрытие диастемы еще до начала ортодонтического лечения (рис. 13—16) .

Ортодонт фиксирует брекет-системы на зубные ряды с целью подготовки окклюзии ко второму этапу хирургической коррекции — ортогнатической хирургии.

Клинический осмотр больной до ортогнатической хирургии выявляет сочетанную патологию черепа — горизонтальную гипертрофию верхней челюсти в сочетании с микрогеней. Центральные резцы чрезмерно выступают из-под верхней губы, рот открыт, губы не смыкаются. Отмечается также заднее положение нижней челюсти, губо-подбородочная складка сглажена, ткани приротовой области напряжены.

Пациентке произведено сочетание горизонтальной остеотомии верхней челюсти на поднятие и ротацию, билатеральной остеотомии ветвей нижней челюсти и эстетической гениопластики (рис. 17, 18) .

Таким образом, методика хирургическо-ортодонтической экспансии челюстей позволяет исключить сопротивление челюстных костей латеральному перемещению остеотомированных фрагментов, резко сокращает сроки лечения и реабилитации больных, доводит до минимума количество рецидивов деформаций.

В оперированной группе больных наблюдается полное восстановление функции жевания и речи, гармонизация лицевых признаков и, как следствие, значительное улучшение эмоционального состояния пациентов.

Ссылка на основную публикацию