Что вызывает вывих челюсти и как нормализовать работу височно-нижнечелюстного сустава? / Стоматологический центр “Мичуринский”

Что вызывает вывих челюсти и как нормализовать работу височно-нижнечелюстного сустава? / Стоматологический центр “Мичуринский”

Статьи

От чего происходит вывих челюсти и как нормализовать функцию ВНЧС?

Вывих нижней челюсти (LJD) – это патология, вызванная смещением суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава. По ряду причин головка челюстного сустава может выходить за пределы своего ложа, блокируя движение височно-нижнечелюстного сустава. Заболевание сопровождается болями и дискомфортом, вызванными ограниченной подвижностью костей челюсти. Человек внезапно попадает в крайне тяжелую ситуацию: рот замерзает (не закрывается и не открывается), невозможно глотать и говорить, трудно дышать. В этом случае необходима экстренная помощь стоматолога. Попытка исправить вывих самостоятельно чревата непредвиденными осложнениями.

Причины вывихов

Самопроизвольный вывих головки суставной кости возникает в результате резких движений нижней конечности или грубого воздействия на нее извне. Эта проблема часто возникает из-за чрезмерного открытия рта при крике, смехе, удушье, зевании или пении, а также при пережевывании большого куска пищи или попадании в рот громоздкого предмета. Дисфункция нижней челюсти может быть следствием:

    Низкое качество стоматологической или медицинской процедуры – после удаления зуба или снятия слепков со стоматологических установок, а также после бронхоскопии, эндотрахеальной анестезии, фиброгастродуоденоскопии. Травма (старая или свежая) – после удара по лицу или падения подбородка. Воспалительные или дегенеративно-дистрофические заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Системные заболевания, такие как ревматоидный или ревматический артрит, остеомиелит, рак, эпилепсия. Вредные привычки – ломать орехи зубами, открывать бутылки и банки.

Среди предполагаемых факторов, которые приводят к истончению и ослаблению связочного аппарата и, как следствие, к вывиху, стоматологи упоминают гипермобильность верхнечелюстного сустава, скученность зубов, неправильный прикус и возрастные изменения.

Вывихи височно-нижнечелюстного сустава классифицируют по:

Из анатомического смещения головы по отношению к вертлужной впадине:

    Перед; Сзади.

По степени смещения суставных поверхностей:

    Подвывих (неполный) – частично бесконтактный; полные – не срастаются полностью, суставная капсула находится за пределами вертлужной впадины височной кости.

    Односторонний – правый или левый; двусторонний – более распространенный.

По длительности патологии:

    Острый – возникает впервые, развивается в течение 5-10 дней; Долгосрочные – когда первичный не лечится.

На наличие осложнений:

    простой – без осложнений, наблюдается только патология сустава; Осложненный – он сопровождается разрывом мышц, связок, сосудов, нервов или переломом кости челюсти.

Также различают вывих:

    врожденный; Приобретенный (привычный, патологический, связанный с травмой). Привычный – возникает много раз и может лечить сам себя.

Симптомология, диагностика, вывих челюсти

Во время вывиха в околоушной зоне ощущается характерный хруст, сопровождающийся ярко выраженным болевым синдромом. В случае двусторонней патологии боль и механическое препятствие мешают человеку закрыть / открыть рот. Нарушается глотание, изо рта капает слюна, больной вместо речи издает непонятные звуки. Жевательные мышцы напряжены, щеки плоские, костяшки пальцев пальпируются. При переднем вывихе нижнечелюстная кость выдвигается вперед, а при заднем вывихе втягивается по отношению к верхней кости.

При одностороннем вывихе подбородок смещен в сторону, а лицо выглядит искривленным.

Эти симптомы характерны для первичного вывиха, который, если его быстро не исправить, перейдет в хронический. Со временем проблемный сустав покрывается рубцами, а мягкие ткани (мышцы, связки) исчезают, что делает невозможным сохранение его правильного положения даже после репозиции.

Подвывих тоже опасен. Эти нарушения диагностируются поздно из-за плохой симптоматики. Все симптомы со временем исчезают, пациент не спешит обращаться за профессиональной помощью, что приводит к нарушению функции нижней конечности с невозможностью исправить нарушения стандартными методами.

При перенапряжении связочного аппарата, когда сустав теряет устойчивость, на фоне острых и несвежих возникают привычные вывихи. При данной патологии голова может скользить при любом движении челюсти.

Для постановки диагноза часто бывает достаточно внешнего осмотра и пальпации проблемной зоны. В серьезных случаях рекомендуется рентген и компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава. Аппаратная диагностика позволяет не путать вывих ЛПД с переломом мыщелка.

Как исправить ВНЧС точно знает травматолог, стоматолог и хирург. Специалист осмотрит и порекомендует рентгенологическое обследование, чтобы исключить возможность перелома. Лечение вывиха включает уменьшение сустава с последующей иммобилизацией челюсти четырехглавой повязкой. Пациент находится в сидячем положении. Поднимая подбородок, врач кладет два больших пальца на нижние зубы пациента. Затем все пальцы зажимаются под челюстью, и кость устанавливается на место движениями вниз / назад. В случае сильной боли процедура проводится под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Крепежная планка изнашивается примерно 10 дней. Во время лечения нельзя есть твердую пищу. Основа диеты – протертые супы, каши и пюре. Рекомендуется избегать большой амплитуды открывания рта. При регулярном смещении головки суставной кости применяется артропластика, заключающаяся в увеличении суставной луковицы и вертлужной впадины.

У пациента, своевременно обратившегося за медицинской помощью и строго соблюдающего рекомендации при ношении поддерживающей повязки, есть все шансы на выздоровление без рецидива. Понятно, что прогноз благоприятный для пациентов со свежими и не очень длинными вывихами.

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти – это патологическое смещение суставной головки нижней челюсти за пределы ее анатомической опоры, приводящее к нарушению функции височно-нижнечелюстного сустава. Вывих нижней челюсти сопровождается невнятной речью, невозможностью закрыть зубы (при заднем вывихе – невозможностью открывать рот), слюнотечением, сильным болевым синдромом, смещением подбородка и изменением конфигурации лица. Диагноз вывиха нижней челюсти подтверждается рентгенологическим исследованием или томографией височно-нижнечелюстного сустава. Медикаментозное лечение заключается в восстановлении вывиха консервативными или хирургическими методами с последующей иммобилизацией нижней челюсти.

    Причины вывиха нижней челюсти Классификация вывихов нижней челюсти Симптомы вывиха нижней челюсти Диагностика вывиха нижней челюсти Лечение вывиха нижней челюсти Прогноз и профилактика вывихов нижней челюсти Цены на лечение

Общие сведения

Вывих нижней челюсти – стойкое нарушение анатомического соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся развитием характерного набора патологических симптомов. Вывихи нижней челюсти составляют 1,5-5,5% от общего числа вывихов, встречающихся в травматологии. У женщин среднего и старшего возраста вероятность развития вывиха нижней челюсти выше из-за специфической анатомии височно-нижнечелюстного сустава (неглубокая нижнечелюстная ямка височной кости, меньший суставной бугорок, относительное ослабление связочного аппарата, поддерживающего сустав). Ортопедическая стоматология и челюстная хирургия занимается вопросами консервативного и хирургического лечения вывихов нижней челюсти.

Причины вывиха нижней челюсти

Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти или сильным воздействием на нее извне. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открытием рта при зевании, крике, пережевывании большого куска пищи, рвоте, пении, смехе и т. Д. В некоторых случаях вывих нижней челюсти происходит во время различных медицинских процедур, таких как: удаление зуба, снятие слепка зубов, зондирование желудка, бронхоскопия, гастроскопия, интубация трахеи и т. Д. Вывих нижней челюсти могут быть вызваны различными вредными привычками, например, привычкой открывания бутылок, откусывания орехов или вскрытия зубов различными упаковками.

Кроме того, острый травматический вывих может возникнуть в результате вынужденного движения в суставе: прямой удар по нижней челюсти, падение на подбородок и т. Д.

Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагра, ревматизм, ревматоидный полиартрит, эпилепсия, хронический артрит и деформирующий артроз височно-нижнечелюстного сустава, опухоли и оститы челюсти и др.)); при деформации челюсти, неправильном прикусе, чрезмерном растяжении суставной капсулы, травматической реконструкции острого вывиха или слишком коротком периоде иммобилизации нижней челюсти. Для их образования необходимо небольшое давление извне, иногда эти вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти вызван аномалиями развития височно-нижнечелюстного сустава.

Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, являются: ослабление связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава, уплощение головки суставной кости и уменьшение высоты суставных клубней, гипермобильность суставов, полная адентизация и преклонный возраст пациенты.

Классификация вывихов нижней челюсти

В первую очередь следует различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти: в первом случае полностью прерывается контакт суставных поверхностей и головка сустава выходит за пределы нижней челюсти височной кости. ; во втором случае (подвывих) контакт суставных поверхностей сохраняется частично. Когда вывих нижней челюсти сочетается с переломом мыщелка, это называется переломом вывиха.

В зависимости от времени и причин образования вывихи нижней челюсти бывают врожденными и приобретенными, последние могут иметь травматическое, патологическое или привычное происхождение. В зависимости от направления смещения головы вывихи делятся на передние и задние вывихи. По симметрии поражений различают односторонние и двусторонние вывихи нижней челюсти.

Вывих нижней челюсти, с момента его возникновения прошло не более 5-10 дней, считается острым, от 1,5 недель и более – хроническим (старческим). Если вывих нижней челюсти не сопровождается повреждением кожи, он считается простым; при разрыве сосудов, сухожилий, мягких тканей, кожи вывих считается осложненным. Наиболее частыми в клинической практике являются передние двусторонние подвывихи и вывихи нижней челюсти.

Симптомы вывихов нижней челюсти

При передне-двустороннем вывихе нижней челюсти рот пациента открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Наблюдается гиперсальтация, выраженная боль в области околоушной железы, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка вперед. Физикальное обследование показывает напряжение жевательных мышц, уплощение щек; при пальпации – смещение головок мыщелков. Попытки насильственно закрыть рот путем надавливания подбородком вверх малоэффективны и сопровождаются лишь пружинящими движениями нижней челюсти небольшой амплитуды и сильными болевыми ощущениями.

Клиническая картина одностороннего вывиха нижней челюсти аналогична. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону по отношению к средней линии, нижняя часть лица наклонена. Передний вывих сопровождается отклонением нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.

В отличие от переднего вывиха, когда суставная головка нижней челюсти смещена назад, пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Основной недуг – резкая боль в околоушной области. Положение пациента ограничено, голова наклонена вперед. Подбородок и корень языка смещены назад, нижние резцы упираются в переднюю часть твердого неба, а нижние коренные зубы не смыкаются с противоположными зубами. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода из-за повреждения его костной стенки.

При сложных вывихах нижней челюсти можно обнаружить болезненность и отечность околосуставных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти располагается рядом с сосцевидным отростком.

Диагностика вывихов нижней челюсти

Для диагностики вывиха нижней челюсти обычно достаточно внешнего осмотра и пальпации. При этом уточнение и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии височно-нижнечелюстного сустава, а в сложных случаях – без проведения КЛКТ или компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава. При переднем вывихе нижней челюсти на боковых фотографиях видно расшатывание вертлужной впадины, смещение головки нижней челюсти вперед по отношению к суставному бугорку; при заднем вывихе головка сустава отодвигается назад и занимает положение под нижней стенкой слухового прохода, между ямкой и сосцевидным отростком.

Результаты клинических и рентгенологических исследований позволяют отличить вывих нижней челюсти от перелома мыщелка.

Лечение вывиха нижней челюсти

Первая помощь – уменьшить вывих нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. В случае переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при более старых вывихах). Метод Гиппократа – классический метод исправления двустороннего вывиха нижней челюсти: пациент сидит в низком кресле так, чтобы его затылок поддерживался, а нижняя челюсть находилась на уровне локтей стоматолога или травматолога / хирурга. Стоя перед лицом пациента, дантист кладет большие пальцы рук, завернутые в полотенце или толстый слой марли, на нижние коренные зубы, а другие большие пальцы – на внешнюю сторону нижней челюсти. Плавно нажимая на большие пальцы сверху, практик слегка отодвигает челюсть назад и быстро отрывает пальцы от зубов, чтобы не прикусить их. Движение головок нижней челюсти вперед и назад сопровождается характерным щелчком и интенсивным сжатием челюстей.

В случае заднего вывиха после того, как нижняя челюсть опускается вниз, она перемещается вперед. Во избежание повторного вывиха нижней челюсти и ограничения подвижности височно-нижнечелюстного сустава следует иммобилизовать челюсть с помощью челюстной шины на 7-10 дней (в случае переднего вывиха) и 2-3 недели (в случае заднего вывиха). . До выздоровления пациенту рекомендуется избегать твердой пищи и соблюдать полноценную диету. Если вывих нижней челюсти консервативно исправить невозможно, требуется операция. В случае хронического вывиха нижней челюсти может быть проведена резекция суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.

Часто пациенты учатся устранять привычные вывихи нижней челюсти самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать лечение основного заболевания, использование ортезов и терапевтических шин, ограничивающих подвижность суставов на 2-3 месяца (аппарат Петросова, аппарат Бургона-Ходоровича, шина Ядрова). Показания: избирательная шлифовка зубов, протезирование отсутствующих зубов, блокада жевательных мышц, массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия (электрофорез лекарственных веществ, гальванизация).

Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление вертлужной впадины, увеличение высоты суставных мыщелков, а также репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

В случае своевременного вправления острого вывиха нижней челюсти и соблюдения условий иммобилизации результат благоприятный, рецидивы маловероятны. Сопутствующие заболевания и раннее перенапряжение челюсти могут привести к привычным растяжениям и скованности суставов.

Профилактика вывихов височно-нижнечелюстного сустава заключается в контроле амплитуды открывания рта при приеме пищи, пении, чистке зубов, медицинских вмешательствах;устранение предрасполагающих факторов, предотвращение травм нижней челюсти. После операции по вывиху или смещению височно-нижнечелюстного сустава необходимо соблюдение рекомендованной процедуры и полная реабилитация.

Ссылка на основную публикацию