Глоссодиния (Glossalgia); Клинические протоколы МЗ РК – 2016; MedElement

Глоссодиния (Glossalgia); Клинические протоколы МЗ РК – 2016; MedElement

Глоссодинии (Глоссалгии)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения при Министерстве здравоохранения Республики Казахстан)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016

Общая информация

Краткое описание

Глоссодиния – это патологическое состояние, характеризующееся неприятными или болезненными ощущениями внутри языка без видимых изменений на нем [2].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10МКБ-9
КодИмяКодИмя
К14.6Глоссодиния
Ощущение жжения в Глоссалгии

Дата отчета: 2016 г.

Пользователи протокола: терапевты, терапевты, неврологи, стоматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Уровень доказательности:

АКачественный метаанализ, систематический обзор РКИ или крупных РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественные (++) когортные исследования систематического обзора или исследования случай-контроль или высококачественные (++) когортные исследования или исследования случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с низким (+) риском систематической ошибки, результаты который может быть расширен до соответствующего населения.
СКогортные исследования, тематические исследования или контролируемые исследования без рандомизации, с низким риском систематической ошибки (+).
Которые могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или низким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых нельзя напрямую распространить на соответствующую популяцию.
DОписание серии дел или неконтролируемый аудит или экспертное заключение.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
    Автоматизация клиники: быстро и дешево! Подключено 290 клиник из 4 стран. 1 место – 800 руб / 4500 тг в месяц.

Автоматизация клиники быстро и недорого!
    Разрешение + Кэш – 15 800 руб. / 79 000 тг в год. С нами сотрудничают 290 клиник из 4 стран Подключение 1 АРМ – 800 USD / 4500 тг в месяц.

Узнайте больше о системе.

Классификация

Диагностика (амбулатория)

Я заинтересован в! свяжитесь со мной

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы и история:
– Жалобы на дискомфорт, боль, жжение, покалывание, покалывание, онемение, зуд, метеоризм в различных местах во рту – на кончике языка, боковой поверхности, деснах, иногда на твердом небе и горле;
– После еды пациенты сообщают об уменьшении или полном исчезновении дискомфорта;

– При собеседовании длительно сохраняются неприятные ощущения, для пациента характерны плаксивость, раздражительность, канцерофобия и постоянное пристальное внимание к языку.
Физикальное обследование:

– Слизистая оболочка полости рта и язык без изменений, в некоторых случаях наблюдаются симптомы гипо – или гиперсалирования.

Лабораторное обследование: нет.

Инструментальный экзамен: нет.
Алгоритм диагностики:

Дифференциальный диагноз

Схема-1. Алгоритм диагностики глоссалгии (глоссалгии)

Дифференциальный диагноз и обоснованность дополнительных обследований: глозодинию следует дифференцировать от неврита, невралгии тройничного нерва, кандидоза, гальванизма.

Таблица 1. Дифференциальный диагноз глоссодинииДиагностикаГлоссодинияНевралгия тройничного нерваНевритГальванические явления
КандидозЖалобы, анамнез
Неприятные ощущения, боль, жжение, покалывание.
Во время еды уменьшение или полное исчезновение всех неприятных ощущений.Приступообразная, резкая, односторонняя боль, расположенная по зоне иннервации ветви тройничного нерва. Боль усиливается при разговоре и еде.Боль односторонняя, соответствует повреждению нерва, потере чувствительности в этой области. Боль усиливается при движениях языка и во время еды.Неприятные ощущения при еде, жжение, покалывание, привкус металла усиливается при прикосновении к металлическому предмету.
Сухость, жжение и боль при употреблении острой пищи.
История приема антибиотиков и других лекарств

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Объективный экзамен

Консультации по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб.

Интерпретация результатов испытаний и исследований

Выбрать врача

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Второе мнение по диагностике, лечению
Гидрокортизон
Йодистый калий
Лидокаин

Лечение (амбулатория)

Прокаин

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Протокол лечения: Лечение должно быть этиотропным, патогенным и симптоматическим, с соблюдением принципов индивидуальности, последовательности, регулярности и проактивности. Консультации пациентов с врачами-специалистами – невропатологом, нейроэндокринологом, психотерапевтом.
Местное лечение:
– санация полости рта, профессиональная гигиена;
– обучение правильной гигиене полости рта;
– шлифование острых краев зубов;
– использование местных анестетиков;
– Новокаиновые блокады;

– Протезирование из однородного металла или бесцветной пластмассы.
Общее лечение:
– седативные и успокаивающие препараты;
– Психотерапия – аутотренинг, гипнотерапия, релаксация, электрошок;

– поливитамины с микроэлементами.
Немедицинское лечение:

– Исключение вредных привычек – курение, кусание губ, хранение во рту карандашей, ручек;

Фармакологическое лечение:

Таблица – 2. Фармакологическое лечение глоссалгии (глоссалгии).НазначенияКлассификацияПрепарат или название препарата / МННЛекарственная форма, дозировка
Дозировка Дозировка 1 раз в сутки.
Для снятия парестезии.
Выберите один из следующих вариантовМестные обезболивающие Прокаин0,5-1% раствор в ампуле
Блокадылидокаин
0,5-1% раствор в ампулахгидрокортизон
трубкаДля нормального оттока слюныПрепараты йодайодистый калийТаблетки по 100, 200 мкг

1 таблетка 1 раз в день

В экстренных случаях – нет.
Другие виды лечения:
– Психотерапия – самообучение, гипнотерапия, релаксация;
– физиотерапия – электросен, ИГНЛ, электрофорез с витаминами группы В, аскорбиновая кислота, новокаин, лидокаин, диадинамические токи Бернара на языке, дарсонвализация верхних и нижних шейных симпатических узлов, гальванический воротник с хлоридом кальция, электросен;
– иглоукалывание;

– Психотерапия – самообучение, гипнотерапия, релаксация.
Показания к консультации с врачами-специалистами:
– Консультация невролога – при наличии неврологических патологий;
– Консультация нейроэндокринолога – при обнаружении нейроэндокринной патологии;

– Психотерапевтические консультации – при наличии психических расстройств.

Профилактика: здоровый образ жизни, своевременная профилактика и лечение соматических заболеваний различной этиологии, тщательная гигиена полости рта.

Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения пациента, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.
Показатели успешности лечения:
– нет дискомфорта и боли;
– психоэмоциональная устойчивость;
– нормализация тонуса вегетативной нервной системы;

Информация

Источники и литература

– стойкая ремиссия. Протоколы заседаний Смешанной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016 г.

Информация

1) Постановление МЗСР РК от 10.10.2006 № 473 «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических рекомендаций и протоколов диагностики и лечения заболеваний»; 2) Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Проф. Е. В. Боровский, проф. – ред. Э. Боров, проф. А. Л. Машкильясон; М.: МЕДпресс, 2001.-320с; 3) Зазулевская Л. Ю. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Справочник для студентов и практиков. – Алматы, 2010 г. – 297 с.; 4) Анисимова И. В., Недосеко В. Б., Ломиашвили Л. М. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. – 2005. – 92 с.; 5) Ланглас Р. П., Миллер К. С. Атлас болезней полости рта: Атлас / английский перевод под редакцией Л. А. Дмитриев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с.; 6) Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Боровский. – М. : «Медицинское информационное агентство», 2004; 7) Терапевтическая стоматология: учебник / под ред. М. Максимовского. – Максимов М., М.: Медицина, 2002. -640-е гг.; 8) Муравьянников Ю. Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н / Д: Феникс, 2007. -446с; 9) Диагностика в терапевтической стоматологии: учебник / Т. Л. Рединова, Н. Р. Дмитракова, А. С. Япеев и др. – Ростов н / Д.: Феникс, 2006. -144с.; 10) Ласкарис Г. Лечение заболеваний ротовой полости. Краткий учебник – Тим, Штутгарт / Нью-Йорк, 2006 г., стр. 300; 11) Ласкарис Г. Цветовой атлас болезней полости рта, 3-е издание. – Штутгарт: ThiemeVergal, 2003.
Сокращения, используемые в протоколе:

ИГНЛ, облучение гелий-неоновым лазером.
Список разработчиков протокола с квалификационными данными:
1) Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор института стоматологии Казахского национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова;
2) Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой медицинской стоматологии Казахского национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова;
3) Смагулова Эльмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Института стоматологии Казахского национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова;
4) Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова;

5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», доктор клинической фармакологии высшей категории.

Признак отсутствия конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП при ПКВ Западно-Казахстанского государственного медицинского университета им. М. Оспанов, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и детской стоматологии;

Глоссалгия – симптомы и лечение

2) Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования. П. Л. Шупика, профессор стоматологии Института стоматологии.

Определение болезни. Причины заболевания

Что такое глосалгия? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье Dr. Лобов А. В., врач-стоматолог-имплантолог со стажем 5 лет.

Глоссалгия (синдром жжения языка, глоссалгия) – заболевание полости рта, характеризующееся болезненными и неприятными ощущениями вокруг языка при отсутствии каких-либо повреждений или воспалений [1] [9]. Частота глосалгии среди орофациальных патологий (заболевания ротовой полости, зубов и челюсти) колеблется в пределах 1-2% [12].

В настоящее время можно выделить три теории, которые могли бы объяснить развитие этого заболевания:

    1. Многофакторность – воздействие одного или нескольких патологических генов и факторов окружающей среды. Эта теория включает в себя местные факторы, которые напрямую влияют на область языка. Они могут включать: Физико-механическое воздействие на язык (частое прикусывание языка, употребление горячей и чрезмерно острой пищи); бактериальные, вирусные и грибковые агенты (такие как Candida albicans, вирус герпеса) плохие протезные и терапевтические конструкции (острые края пломб, неплотное прилегание коронок к зубам)

Нарушение жевательной функции из-за травмы или дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

    Общие факторы включают: Гипо – и авитаминозы, дефицит макро – и микроэлементов (витамины группы В, железо); Эндокринные расстройства, такие как сахарный диабет, гипотиреоз и гипертиреоз, менопауза и т. Д.; уменьшение количества слюнной жидкости; прием антигистаминных препаратов, химиотерапии, нейролептиков и др.; патология пищеварительной системы (гастрит, язвенная болезнь); заболевания нервной системы – невропатии и невралгии;

иммунные нарушения, связанные с аутоиммунной патологией (красная волчанка), а также с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция).

2. Психогенное – это заболевание чаще всего возникает на фоне сильного стресса, беспокойства, депрессии, астенических и невротических состояний, ипохондрических расстройств и нарушений сна.

Симптомы глоссалгии

3. идиопатический – в этом случае глосалгию рассматривают как самостоятельное заболевание, не связанное с какими-либо нарушениями в других системах организма [5] [6].

Жалобы, о которых сообщают пациенты, разнообразны. В то же время они достаточно точны, чтобы поставить диагноз. В случае глоссалгии пациенты чаще всего жалуются на жжение, покалывание и покалывание вокруг языка.

Дискомфорт может быть периодическим или постоянным. В некоторых случаях пациенты сравнивают дискомфорт с ощущением острой пищи. По этой причине некоторые пациенты отмечают невозможность вести длительные разговоры, так как появляется повышенная утомляемость.

Большая часть пациентов жалуется на чрезмерную сухость во рту и небольшое количество слюны.

В стрессовых ситуациях, различных видах возбуждения, а также при сильном переутомлении симптомы глосалгии прогрессируют. Усиливаются ощущения жжения и боли, а значит, ухудшается психическое состояние таких пациентов. Они становятся очень обидчивыми и плаксивыми. При приеме пищи пациенты испытывают облегчение, неприятные ощущения исчезают или становятся менее выраженными.

Чувство жжения и покалывания больше всего ощущается на боковых поверхностях и на кончике языка, в редких случаях появляется блеск на спинке и у основания языка. Боль разлитая. Если не лечить, симптомы глоссалгии могут исчезнуть, а затем снова появиться в другом месте языка. Также это заболевание имеет свойство полностью исчезать само по себе.

Никаких видимых изменений слизистой оболочки языка, а также полости рта при глоссалгии нет. У некоторых пациентов может развиться небольшой отек языка из-за увеличения некоторых сосочков и налет на языке, обычно белый, иногда желтый, из-за недостаточного образования слюны. В пожилом возрасте может появиться варикозное расширение вен языка, что проявляется в небольшом увеличении языка и его витилиго.

Как правило, неврологическое состояние таких пациентов нарушено. Могут присутствовать симптомы депрессии, апатии и усталости. С другой стороны, пациенты могут быть сверхактивными, возбужденными, тревожными и очень недоверчивыми.

Патогенез глоссалгии

Большая часть этих пациентов страдает назофобией – тревожно-фобическим расстройством, проявляющимся иррациональным страхом развития опасных для жизни заболеваний. В ходе интервью выясняется, что, помимо глосалгии, у пациента есть и другие невротические недуги, такие как нарушения сна, утомляемость, расстройства стула [4] [6] [8].

Основным механизмом возникновения глоссалгии считаются психоэмоциональные расстройства, а также оральные манипуляции врача.

Большую роль в патогенезе глосалгии играют нарушения в центральной и периферической нервной системе, а также в системе микроциркуляции. Разнообразие симптомов заболевания объясняется анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области и богатой иннервацией («проникновением» нервных клеток) в ткани лица и полости рта.

Роль нарушений повышенной нервной деятельности, изменений кровоснабжения и гормонального фона в развитии глоссалгии пока изучается. Ученые пытаются найти связь между клиническими проявлениями болезни, изменениями микрофлоры полости рта и состоянием других систем организма.

Исследования подтвердили психосоматическую природу заболевания [12]. Основные клинические симптомы – тревога, депрессия и ипохондрия. Повышенная тревожность и депрессия связаны с нарушением сопряженной активности активирующих систем мозга, что происходит в результате обширного органического поражения мозга.

Наиболее частыми неврологическими заболеваниями, сопровождающими глоссалгию, являются циркуляторная энцефалопатия (заболевание головного мозга с нарушением кровообращения) и полинейропатия (поражение большого количества периферических нервов).

Классификация и стадии развития глоссалгии

Анализ показателей иммуноцитокинового статуса у больных глосалгией показал наличие гипоиммунологического состояния, которое возникает в результате стресса нервной и эндокринной систем [5] [6] [9].

    Классификация глоссалгии в зависимости от места болевого ощущения: Языковой (сенсорные нарушения возникают на передних 2/3 языка); нижнечелюстной (ощущения возникают вокруг второй ветви тройничного нерва); языкоглоточный (образуется при иннервации языкоглоточного и блуждающего нервов, а затем переходит на другие части языка) нижняя челюсть (ощущения в области иннервации нижнего альвеолярного нерва); Затылочный (первичные участки парестезии в затылочной области с нарушением чувствительности в полости рта);

Осложнения глоссалгии

лобный (сенсорные явления возникают преимущественно в области лба, висков и глаз при нарушении чувствительности рта) [2].

Это заболевание не опасно для жизни, но может заметно ухудшить его качество. Если глосалгию не тщательно изучить и не лечить, болезнь может прогрессировать и стать хронической. При этом его проявления будут периодически возникать, а затем стихать. Это может привести к углублению уже имеющегося невротического и депрессивного состояния. Беспокойство, нервозность и нарушения сна будут прогрессировать без терапии. В этом случае лечить пациента должен не только стоматолог, но и невролог и психиатр.

Заболевание характеризуется спонтанным разрешением без лечения. Однако невозможно предсказать, появится ли глозалгия снова в будущем. При правильном и грамотном лечении результат в целом благоприятный [3].

Диагностика глоссалгии

Осложнения также могут быть воспалительными, например афтозный стоматит из-за недостаточного слюноотделения, поскольку сухость во рту усиливает вредное воздействие физических факторов.

Основанием для диагностики глосалгии являются симптомы и сбор интервью у пациента.

Пациенты жалуются на неприятные ощущения в области языка, боли без точной локализации, жжение, покалывание, онемение и зуд. Патологические ощущения могут располагаться на кончике языка, боковой поверхности, деснах, иногда на твердом небе и в горле. Во время еды пациенты отмечают, что все неприятные ощущения уменьшаются или полностью исчезают.

Интервью показывает, что неприятные ощущения беспокоят пациента давно. Такой больной отличается плаксивостью, раздражительностью, нозофобией, а иногда и истерией, постоянно обращает внимание на язык и объясняет мельчайшие подробности своего недуга. Анамнез обычно включает расстройства нервной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта и печени (например, гастрит или гепатит), эндокринные нарушения (диабет), иммунные проблемы и патологии полости рта (кариес, пародонтит).

Объективный осмотр: при прямом осмотре слизистая оболочка рта и языка остается неизменной, возможно, она недостаточно увлажнена из-за гипосаливации. Возможно небольшое увеличение языка в результате отека.

    Дифференцировать глоссалгию необходимо со следующими заболеваниями: Невралгия тройничного нерва (неврит) и глоточного нерва. При невралгии боль резкая, внезапная и сильная, и есть «триггерные зоны» (участки кожи или слизистой оболочки, прикасаться к которым очень болезненно). Боль возникает при разговоре и еде, при глоссалгии неприятные ощущения в таких ситуациях исчезают; Травматическое поражение язычного нерва. Острая или хроническая травма языка характеризуется болью и жжением в определенной области, которые усиливаются во время еды и разговора. При осмотре ротовой полости всегда присутствует травматический фактор (острый край зуба или протеза) и гипергемический участок слизистой оболочки. После устранения травмирующего фактора боль и дискомфорт полностью исчезают; кандидоз, при котором частыми жалобами являются сухость и жжение во рту. В истории болезни обычно указываются антибиотики и кортикостероиды. Это очень распространено среди пожилых людей, которые носят съемные пластмассовые протезы. Обычно слизистая оболочка рта налита кровью и сухая, с белой коркой, покрывающей язык. Бактериоскопия покажет наличие Candida Fungus; аллергические реакции; остеоартроз временного сустава;

Лечение глоссалгии

Глоссит (воспаление языка) [6] [11].

Лечение глоссальгии требует местных и общих разбирательств. Терапия включает в себя администрирование лекарств и устранение травматических факторов.

    Местное лечение включает в себя: Общая устная гигиена; Преподавание пациенту, выполняя индивидуальную гигиену устной устной гигиены (нормальная устная гигиена с использованием специально выбранных препаратов); Удаление местных травмирующих агентов (таких как тататор, заполнение острыми краями, зубные протезы); Терапевтический нервный замок (анестетическая инъекция); местное использование стоматологических анестетических гелей; использование кератопластичных препаратов (например, дикого розового масла), которое уменьшает воспаление и поддерживает регенерацию слизистой оболочки; Для нормализации потока слюны используются йодидные таблетки;

Протезы из однородных металлов или бесцветных пластиков, чтобы избежать гальванических эффектов.

    Общее лечение включает в себя: Нежная диета (исключение кислых, соленых, пряных и жирных продуктов) на период лечения и овладения всех симптомов; Нормализация неврологического состояния пациента с использованием седативных средств, глушитель, анксиолитных, ноотропных препаратов; нормализация церебральной циркуляции (рекрутирование лекарств, таких как мексидол, Cinarisine); Администрация витаминных комплексов;

Прогноз. Профилактика

Некоторые пациенты могут понадобиться разговор с психологом, когда нервное напряжение не может быть расслаблено с лекарственными средствами или независимо [6] [10].

Прогноз как к жизни в Глоссальгии, как правило, выгодно. В правильном лечении и адекватной индивидуальной оральной гигиене заболевание довольно быстро уступает и, как правило, не появляется снова. Однако заболевание во времени может привести к ухудшению психоэмоционального состояния и тяжести существующих проблем в нервной системе [3].

    Рекомендации, реализация которых позволит более быстрое лекарство от гlскальгии и предотвращения его развития: Уменьшите количество пряных и соляных блюд, исключите курительные блюда из диеты для лечения. Соки и продукты, увеличивая кислотность также не рекомендуется. Если есть какие-либо неверные структуры, недостатки укуса или зубов, требующих лечения или экстракции во рту.

Ссылка на основную публикацию