Глоссодиния (Glossalgia); Клинические протоколы МЗ РК – 2016; MedElement
Глоссодинии (Глоссалгии)
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения при Министерстве здравоохранения Республики Казахстан)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016
Общая информация
Краткое описание
Глоссодиния – это патологическое состояние, характеризующееся неприятными или болезненными ощущениями внутри языка без видимых изменений на нем [2].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
МКБ-10 | МКБ-9 | ||
Код | Имя | Код | Имя |
К14.6 | Глоссодиния Ощущение жжения в Глоссалгии | – | – |
Дата отчета: 2016 г.
Пользователи протокола: терапевты, терапевты, неврологи, стоматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Уровень доказательности:
А | Качественный метаанализ, систематический обзор РКИ или крупных РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественные (++) когортные исследования систематического обзора или исследования случай-контроль или высококачественные (++) когортные исследования или исследования случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с низким (+) риском систематической ошибки, результаты который может быть расширен до соответствующего населения. |
С | Когортные исследования, тематические исследования или контролируемые исследования без рандомизации, с низким риском систематической ошибки (+). Которые могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или низким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых нельзя напрямую распространить на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии дел или неконтролируемый аудит или экспертное заключение. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Автоматизация клиники: быстро и дешево! Подключено 290 клиник из 4 стран. 1 место – 800 руб / 4500 тг в месяц.
Автоматизация клиники быстро и недорого!
- Разрешение + Кэш – 15 800 руб. / 79 000 тг в год. С нами сотрудничают 290 клиник из 4 стран Подключение 1 АРМ – 800 USD / 4500 тг в месяц.
Узнайте больше о системе.
Классификация
Диагностика (амбулатория)
Я заинтересован в! свяжитесь со мной
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы и история:
– Жалобы на дискомфорт, боль, жжение, покалывание, покалывание, онемение, зуд, метеоризм в различных местах во рту – на кончике языка, боковой поверхности, деснах, иногда на твердом небе и горле;
– После еды пациенты сообщают об уменьшении или полном исчезновении дискомфорта;
– При собеседовании длительно сохраняются неприятные ощущения, для пациента характерны плаксивость, раздражительность, канцерофобия и постоянное пристальное внимание к языку.
Физикальное обследование:
– Слизистая оболочка полости рта и язык без изменений, в некоторых случаях наблюдаются симптомы гипо – или гиперсалирования.
Лабораторное обследование: нет.
Инструментальный экзамен: нет.
Алгоритм диагностики:
Дифференциальный диагноз
Схема-1. Алгоритм диагностики глоссалгии (глоссалгии)
Дифференциальный диагноз и обоснованность дополнительных обследований: глозодинию следует дифференцировать от неврита, невралгии тройничного нерва, кандидоза, гальванизма.
Таблица 1. Дифференциальный диагноз глоссодинии | Диагностика | Глоссодиния | Невралгия тройничного нерва | Неврит | Гальванические явления |
Кандидоз | Жалобы, анамнез Неприятные ощущения, боль, жжение, покалывание. | Во время еды уменьшение или полное исчезновение всех неприятных ощущений. | Приступообразная, резкая, односторонняя боль, расположенная по зоне иннервации ветви тройничного нерва. Боль усиливается при разговоре и еде. | Боль односторонняя, соответствует повреждению нерва, потере чувствительности в этой области. Боль усиливается при движениях языка и во время еды. | Неприятные ощущения при еде, жжение, покалывание, привкус металла усиливается при прикосновении к металлическому предмету. Сухость, жжение и боль при употреблении острой пищи. |
История приема антибиотиков и других лекарств |
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Объективный экзамен
Консультации по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб.
Интерпретация результатов испытаний и исследований
Выбрать врача
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Второе мнение по диагностике, лечению |
Гидрокортизон |
Йодистый калий |
Лидокаин |
Лечение (амбулатория)
Прокаин
АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Протокол лечения: Лечение должно быть этиотропным, патогенным и симптоматическим, с соблюдением принципов индивидуальности, последовательности, регулярности и проактивности. Консультации пациентов с врачами-специалистами – невропатологом, нейроэндокринологом, психотерапевтом.
Местное лечение:
– санация полости рта, профессиональная гигиена;
– обучение правильной гигиене полости рта;
– шлифование острых краев зубов;
– использование местных анестетиков;
– Новокаиновые блокады;
– Протезирование из однородного металла или бесцветной пластмассы.
Общее лечение:
– седативные и успокаивающие препараты;
– Психотерапия – аутотренинг, гипнотерапия, релаксация, электрошок;
– поливитамины с микроэлементами.
Немедицинское лечение:
– Исключение вредных привычек – курение, кусание губ, хранение во рту карандашей, ручек;
Фармакологическое лечение:
Таблица – 2. Фармакологическое лечение глоссалгии (глоссалгии). | Назначения | Классификация | Препарат или название препарата / МНН | Лекарственная форма, дозировка |
Дозировка Дозировка 1 раз в сутки. Для снятия парестезии. | Выберите один из следующих вариантов | Местные обезболивающие | Прокаин | 0,5-1% раствор в ампуле |
Блокады | лидокаин | |||
0,5-1% раствор в ампулах | гидрокортизон | |||
трубка | Для нормального оттока слюны | Препараты йода | йодистый калий | Таблетки по 100, 200 мкг |
1 таблетка 1 раз в день
В экстренных случаях – нет.
Другие виды лечения:
– Психотерапия – самообучение, гипнотерапия, релаксация;
– физиотерапия – электросен, ИГНЛ, электрофорез с витаминами группы В, аскорбиновая кислота, новокаин, лидокаин, диадинамические токи Бернара на языке, дарсонвализация верхних и нижних шейных симпатических узлов, гальванический воротник с хлоридом кальция, электросен;
– иглоукалывание;
– Психотерапия – самообучение, гипнотерапия, релаксация.
Показания к консультации с врачами-специалистами:
– Консультация невролога – при наличии неврологических патологий;
– Консультация нейроэндокринолога – при обнаружении нейроэндокринной патологии;
– Психотерапевтические консультации – при наличии психических расстройств.
Профилактика: здоровый образ жизни, своевременная профилактика и лечение соматических заболеваний различной этиологии, тщательная гигиена полости рта.
Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения пациента, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.
Показатели успешности лечения:
– нет дискомфорта и боли;
– психоэмоциональная устойчивость;
– нормализация тонуса вегетативной нервной системы;
Информация
Источники и литература
– стойкая ремиссия. Протоколы заседаний Смешанной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016 г.
Информация
1) Постановление МЗСР РК от 10.10.2006 № 473 «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических рекомендаций и протоколов диагностики и лечения заболеваний»; 2) Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Проф. Е. В. Боровский, проф. – ред. Э. Боров, проф. А. Л. Машкильясон; М.: МЕДпресс, 2001.-320с; 3) Зазулевская Л. Ю. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Справочник для студентов и практиков. – Алматы, 2010 г. – 297 с.; 4) Анисимова И. В., Недосеко В. Б., Ломиашвили Л. М. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. – 2005. – 92 с.; 5) Ланглас Р. П., Миллер К. С. Атлас болезней полости рта: Атлас / английский перевод под редакцией Л. А. Дмитриев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с.; 6) Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Боровский. – М. : «Медицинское информационное агентство», 2004; 7) Терапевтическая стоматология: учебник / под ред. М. Максимовского. – Максимов М., М.: Медицина, 2002. -640-е гг.; 8) Муравьянников Ю. Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н / Д: Феникс, 2007. -446с; 9) Диагностика в терапевтической стоматологии: учебник / Т. Л. Рединова, Н. Р. Дмитракова, А. С. Япеев и др. – Ростов н / Д.: Феникс, 2006. -144с.; 10) Ласкарис Г. Лечение заболеваний ротовой полости. Краткий учебник – Тим, Штутгарт / Нью-Йорк, 2006 г., стр. 300; 11) Ласкарис Г. Цветовой атлас болезней полости рта, 3-е издание. – Штутгарт: ThiemeVergal, 2003.
Сокращения, используемые в протоколе:
ИГНЛ, облучение гелий-неоновым лазером.
Список разработчиков протокола с квалификационными данными:
1) Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор института стоматологии Казахского национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова;
2) Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой медицинской стоматологии Казахского национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова;
3) Смагулова Эльмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Института стоматологии Казахского национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова;
4) Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова;
5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», доктор клинической фармакологии высшей категории.
Признак отсутствия конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП при ПКВ Западно-Казахстанского государственного медицинского университета им. М. Оспанов, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и детской стоматологии;
Глоссалгия – симптомы и лечение
2) Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования. П. Л. Шупика, профессор стоматологии Института стоматологии.
Определение болезни. Причины заболевания
Что такое глосалгия? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье Dr. Лобов А. В., врач-стоматолог-имплантолог со стажем 5 лет.
Глоссалгия (синдром жжения языка, глоссалгия) – заболевание полости рта, характеризующееся болезненными и неприятными ощущениями вокруг языка при отсутствии каких-либо повреждений или воспалений [1] [9]. Частота глосалгии среди орофациальных патологий (заболевания ротовой полости, зубов и челюсти) колеблется в пределах 1-2% [12].
В настоящее время можно выделить три теории, которые могли бы объяснить развитие этого заболевания:
- 1. Многофакторность – воздействие одного или нескольких патологических генов и факторов окружающей среды. Эта теория включает в себя местные факторы, которые напрямую влияют на область языка. Они могут включать: Физико-механическое воздействие на язык (частое прикусывание языка, употребление горячей и чрезмерно острой пищи); бактериальные, вирусные и грибковые агенты (такие как Candida albicans, вирус герпеса) плохие протезные и терапевтические конструкции (острые края пломб, неплотное прилегание коронок к зубам)
Нарушение жевательной функции из-за травмы или дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
- Общие факторы включают: Гипо – и авитаминозы, дефицит макро – и микроэлементов (витамины группы В, железо); Эндокринные расстройства, такие как сахарный диабет, гипотиреоз и гипертиреоз, менопауза и т. Д.; уменьшение количества слюнной жидкости; прием антигистаминных препаратов, химиотерапии, нейролептиков и др.; патология пищеварительной системы (гастрит, язвенная болезнь); заболевания нервной системы – невропатии и невралгии;
иммунные нарушения, связанные с аутоиммунной патологией (красная волчанка), а также с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция).
2. Психогенное – это заболевание чаще всего возникает на фоне сильного стресса, беспокойства, депрессии, астенических и невротических состояний, ипохондрических расстройств и нарушений сна.
Симптомы глоссалгии
3. идиопатический – в этом случае глосалгию рассматривают как самостоятельное заболевание, не связанное с какими-либо нарушениями в других системах организма [5] [6].
Жалобы, о которых сообщают пациенты, разнообразны. В то же время они достаточно точны, чтобы поставить диагноз. В случае глоссалгии пациенты чаще всего жалуются на жжение, покалывание и покалывание вокруг языка.
Дискомфорт может быть периодическим или постоянным. В некоторых случаях пациенты сравнивают дискомфорт с ощущением острой пищи. По этой причине некоторые пациенты отмечают невозможность вести длительные разговоры, так как появляется повышенная утомляемость.
Большая часть пациентов жалуется на чрезмерную сухость во рту и небольшое количество слюны.
В стрессовых ситуациях, различных видах возбуждения, а также при сильном переутомлении симптомы глосалгии прогрессируют. Усиливаются ощущения жжения и боли, а значит, ухудшается психическое состояние таких пациентов. Они становятся очень обидчивыми и плаксивыми. При приеме пищи пациенты испытывают облегчение, неприятные ощущения исчезают или становятся менее выраженными.
Чувство жжения и покалывания больше всего ощущается на боковых поверхностях и на кончике языка, в редких случаях появляется блеск на спинке и у основания языка. Боль разлитая. Если не лечить, симптомы глоссалгии могут исчезнуть, а затем снова появиться в другом месте языка. Также это заболевание имеет свойство полностью исчезать само по себе.
Никаких видимых изменений слизистой оболочки языка, а также полости рта при глоссалгии нет. У некоторых пациентов может развиться небольшой отек языка из-за увеличения некоторых сосочков и налет на языке, обычно белый, иногда желтый, из-за недостаточного образования слюны. В пожилом возрасте может появиться варикозное расширение вен языка, что проявляется в небольшом увеличении языка и его витилиго.
Как правило, неврологическое состояние таких пациентов нарушено. Могут присутствовать симптомы депрессии, апатии и усталости. С другой стороны, пациенты могут быть сверхактивными, возбужденными, тревожными и очень недоверчивыми.
Патогенез глоссалгии
Большая часть этих пациентов страдает назофобией – тревожно-фобическим расстройством, проявляющимся иррациональным страхом развития опасных для жизни заболеваний. В ходе интервью выясняется, что, помимо глосалгии, у пациента есть и другие невротические недуги, такие как нарушения сна, утомляемость, расстройства стула [4] [6] [8].
Основным механизмом возникновения глоссалгии считаются психоэмоциональные расстройства, а также оральные манипуляции врача.
Большую роль в патогенезе глосалгии играют нарушения в центральной и периферической нервной системе, а также в системе микроциркуляции. Разнообразие симптомов заболевания объясняется анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области и богатой иннервацией («проникновением» нервных клеток) в ткани лица и полости рта.
Роль нарушений повышенной нервной деятельности, изменений кровоснабжения и гормонального фона в развитии глоссалгии пока изучается. Ученые пытаются найти связь между клиническими проявлениями болезни, изменениями микрофлоры полости рта и состоянием других систем организма.
Исследования подтвердили психосоматическую природу заболевания [12]. Основные клинические симптомы – тревога, депрессия и ипохондрия. Повышенная тревожность и депрессия связаны с нарушением сопряженной активности активирующих систем мозга, что происходит в результате обширного органического поражения мозга.
Наиболее частыми неврологическими заболеваниями, сопровождающими глоссалгию, являются циркуляторная энцефалопатия (заболевание головного мозга с нарушением кровообращения) и полинейропатия (поражение большого количества периферических нервов).
Классификация и стадии развития глоссалгии
Анализ показателей иммуноцитокинового статуса у больных глосалгией показал наличие гипоиммунологического состояния, которое возникает в результате стресса нервной и эндокринной систем [5] [6] [9].
- Классификация глоссалгии в зависимости от места болевого ощущения: Языковой (сенсорные нарушения возникают на передних 2/3 языка); нижнечелюстной (ощущения возникают вокруг второй ветви тройничного нерва); языкоглоточный (образуется при иннервации языкоглоточного и блуждающего нервов, а затем переходит на другие части языка) нижняя челюсть (ощущения в области иннервации нижнего альвеолярного нерва); Затылочный (первичные участки парестезии в затылочной области с нарушением чувствительности в полости рта);
Осложнения глоссалгии
лобный (сенсорные явления возникают преимущественно в области лба, висков и глаз при нарушении чувствительности рта) [2].
Это заболевание не опасно для жизни, но может заметно ухудшить его качество. Если глосалгию не тщательно изучить и не лечить, болезнь может прогрессировать и стать хронической. При этом его проявления будут периодически возникать, а затем стихать. Это может привести к углублению уже имеющегося невротического и депрессивного состояния. Беспокойство, нервозность и нарушения сна будут прогрессировать без терапии. В этом случае лечить пациента должен не только стоматолог, но и невролог и психиатр.
Заболевание характеризуется спонтанным разрешением без лечения. Однако невозможно предсказать, появится ли глозалгия снова в будущем. При правильном и грамотном лечении результат в целом благоприятный [3].
Диагностика глоссалгии
Осложнения также могут быть воспалительными, например афтозный стоматит из-за недостаточного слюноотделения, поскольку сухость во рту усиливает вредное воздействие физических факторов.
Основанием для диагностики глосалгии являются симптомы и сбор интервью у пациента.
Пациенты жалуются на неприятные ощущения в области языка, боли без точной локализации, жжение, покалывание, онемение и зуд. Патологические ощущения могут располагаться на кончике языка, боковой поверхности, деснах, иногда на твердом небе и в горле. Во время еды пациенты отмечают, что все неприятные ощущения уменьшаются или полностью исчезают.
Интервью показывает, что неприятные ощущения беспокоят пациента давно. Такой больной отличается плаксивостью, раздражительностью, нозофобией, а иногда и истерией, постоянно обращает внимание на язык и объясняет мельчайшие подробности своего недуга. Анамнез обычно включает расстройства нервной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта и печени (например, гастрит или гепатит), эндокринные нарушения (диабет), иммунные проблемы и патологии полости рта (кариес, пародонтит).
Объективный осмотр: при прямом осмотре слизистая оболочка рта и языка остается неизменной, возможно, она недостаточно увлажнена из-за гипосаливации. Возможно небольшое увеличение языка в результате отека.
- Дифференцировать глоссалгию необходимо со следующими заболеваниями: Невралгия тройничного нерва (неврит) и глоточного нерва. При невралгии боль резкая, внезапная и сильная, и есть «триггерные зоны» (участки кожи или слизистой оболочки, прикасаться к которым очень болезненно). Боль возникает при разговоре и еде, при глоссалгии неприятные ощущения в таких ситуациях исчезают; Травматическое поражение язычного нерва. Острая или хроническая травма языка характеризуется болью и жжением в определенной области, которые усиливаются во время еды и разговора. При осмотре ротовой полости всегда присутствует травматический фактор (острый край зуба или протеза) и гипергемический участок слизистой оболочки. После устранения травмирующего фактора боль и дискомфорт полностью исчезают; кандидоз, при котором частыми жалобами являются сухость и жжение во рту. В истории болезни обычно указываются антибиотики и кортикостероиды. Это очень распространено среди пожилых людей, которые носят съемные пластмассовые протезы. Обычно слизистая оболочка рта налита кровью и сухая, с белой коркой, покрывающей язык. Бактериоскопия покажет наличие Candida Fungus; аллергические реакции; остеоартроз временного сустава;
Лечение глоссалгии
Глоссит (воспаление языка) [6] [11].
Лечение глоссальгии требует местных и общих разбирательств. Терапия включает в себя администрирование лекарств и устранение травматических факторов.
- Местное лечение включает в себя: Общая устная гигиена; Преподавание пациенту, выполняя индивидуальную гигиену устной устной гигиены (нормальная устная гигиена с использованием специально выбранных препаратов); Удаление местных травмирующих агентов (таких как тататор, заполнение острыми краями, зубные протезы); Терапевтический нервный замок (анестетическая инъекция); местное использование стоматологических анестетических гелей; использование кератопластичных препаратов (например, дикого розового масла), которое уменьшает воспаление и поддерживает регенерацию слизистой оболочки; Для нормализации потока слюны используются йодидные таблетки;
Протезы из однородных металлов или бесцветных пластиков, чтобы избежать гальванических эффектов.
- Общее лечение включает в себя: Нежная диета (исключение кислых, соленых, пряных и жирных продуктов) на период лечения и овладения всех симптомов; Нормализация неврологического состояния пациента с использованием седативных средств, глушитель, анксиолитных, ноотропных препаратов; нормализация церебральной циркуляции (рекрутирование лекарств, таких как мексидол, Cinarisine); Администрация витаминных комплексов;
Прогноз. Профилактика
Некоторые пациенты могут понадобиться разговор с психологом, когда нервное напряжение не может быть расслаблено с лекарственными средствами или независимо [6] [10].
Прогноз как к жизни в Глоссальгии, как правило, выгодно. В правильном лечении и адекватной индивидуальной оральной гигиене заболевание довольно быстро уступает и, как правило, не появляется снова. Однако заболевание во времени может привести к ухудшению психоэмоционального состояния и тяжести существующих проблем в нервной системе [3].
- Рекомендации, реализация которых позволит более быстрое лекарство от гlскальгии и предотвращения его развития: Уменьшите количество пряных и соляных блюд, исключите курительные блюда из диеты для лечения. Соки и продукты, увеличивая кислотность также не рекомендуется. Если есть какие-либо неверные структуры, недостатки укуса или зубов, требующих лечения или экстракции во рту.