Перелом челюсти – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом челюсти – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – это травма кости с нарушением ее целостности. Все виды переломов верхней челюсти вызывают отек мягких тканей периорбитальной области. На коже лица обычно видны ссадины или порезы. Высота лица увеличена, а горизонтальные параметры сглажены. Расположение костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню травмы. Прикус нарушен. Мягкое небо смещено вниз. Диагноз перелома верхней челюсти ставится на основании жалоб пациента, клинического осмотра и результатов компьютерной томографии. До оказания специализированной помощи используется временная иммобилизация. Основной метод лечения – остеосинтез титановыми мини-пластинами.

    Причины Классификация Симптомы перелома челюсти Диагностика Лечение переломов верхней челюсти Цены на лечение

Общие сведения

Перелом верхней челюсти – это патологическое состояние, возникающее при нарушении анатомической целостности кости. В 1901 году французский врач Рене Ле Фор предложил наиболее полную классификацию переломов верхней челюсти. Переломы верхней челюсти составляют около 4% всех травм челюстно-лицевой области. В подавляющем большинстве случаев это мужчины. Наиболее часто встречающиеся в стоматологии переломы – это внутричелюстные переломы (44%), сопровождающиеся разрывом слизистой оболочки и кровотечением. Закрытые переломы встречаются крайне редко. В 15% случаев не бывает одиночных, а комбинированных повреждений, при которых также обнаруживается поражение окружающих тканей.

Причины

Черепно-лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скулово-нижнечелюстного, назо-ключичного и крылово-нижнечелюстного, а также одной непарной медиальной перегородочно-нижнечелюстной опоры. Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении расположены альвеолярные отростки, глазничные впадины и надглазничные дуги, вместе укрепляющие лицевой скелет. В результате высокоэнергетических травм (удары по лицу тяжелым предметом, падение в случае аварии) эти опорные конструкции изгибаются и разрушаются, что приводит к перелому верхней челюсти.

Траектория смещения отломков при переломах верхней челюсти зависит от силы травмы, места прикрепления жевательных мышц и площади перелома. В обратном направлении поврежденный фрагмент перемещается за счет кинетической энергии удара, а вниз – за счет мышечной тяги. Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному смещению фрагментов вниз, в результате чего задние фрагменты смещаются больше, чем передние.

Классификация

Переломы верхней челюсти делятся на 3 группы:

Ле Форе 1 – это перелом нижней челюсти. Возникает при травме верхней губы при открытых челюстях. В этом случае альвеолярный отросток теряет опору и остается открытым, что при ударе отделяет нижнюю часть верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляется также в области нижних стенок гайморовых пазух. Le Fore 2 – это перелом среднего сегмента верхней челюсти. Основная причина – сильное прямое попадание в область носовой кости при закрытии челюстей. Также перелом верхней челюсти 2 типа может произойти при травме подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. В этом случае разделяется масса костей челюсти и носа. Le Fore 3 – это перелом верхней челюсти. Это происходит в случае повреждения части орбиты или в случае удара косо вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный челюстно-нижнечелюстной комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов наблюдаются характерные неврологические симптомы.

Симптомы переломов верхней челюсти

У пациентов с переломом верхней челюсти 3-го типа наблюдается припухлость верхней губы, затрудненное дыхание через нос. Основные недуги – боль в области травмированной челюсти и усиление болевого синдрома при слипании зубов. Если нет смещения отломков верхней челюсти, контакт зазор-кривизна правильный. В результате движения поврежденной дистальной части вниз пациент указывает на наличие инородного тела в глотке. В зависимости от траектории смещения перелома закрытие зуба может нарушаться в сагиттальной, поперечной или вертикальной плоскости.

При переломе верхней челюсти 2 типа кровоизлияние локализуется в тканях вокруг глазницы, вызывая хемоз и выпячивание глаз. Горизонтальные параметры лица сглаживаются, вертикальные – удлиняются. Когда зубы стиснуты, боль усиливается. При 2 типе перелом верхней челюсти снижает обоняние и слезоточивость. Язык мягкого неба движется вниз.

Перелом челюсти 1 типа связан с повреждением основания черепа. Наблюдается заметный отек тканей. Конъюнктива, склера, периорбитальные ткани насыщены кровью. Перемещение языка мягкого неба вниз вызывает пердеж в горле, тошноту. Отслоение задней части верхней челюсти может вызвать механическое удушье из-за закупорки дыхательных путей. При поражении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение и может появиться косоглазие.

Диагностика

При внеротовом обследовании пациентов с переломом нижней челюсти 3 типа выявлено нарушение целостности скулово-альвеолярных гребней: отечность тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица. Кровоизлияния диагностируются на границе перехода между неподвижной слизистой альвеолярного отростка и подвижной, а также на твердом небе. Смещение поврежденных отломков при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой оболочки. Смещение заднего фрагмента вниз вызывает удлинение мягкого неба.

При пальпации обнаруживаются неровности и рецессия альвеолярного отростка. При надавливании на крылья крыльев больной ощущает боль в области, соответствующей линии перелома челюсти. Чаще наблюдается неправильный прикус в переднем сегменте, реже диагностируются патологии в поперечном и сагиттальном сегменте. Пациент не ощущает кончиком трубки альвеолярный отросток, что свидетельствует о потере болевой чувствительности. Компьютерная томография при переломе челюсти 3-го типа выявляет участки нарушения целостности в области апериформного отверстия и отростков скулового отростка, снижение прозрачности гайморовых пазух.

При переломе верхней челюсти 2 типа точечный симптом положительный – периорбитальная область сразу после травмы насыщена кровью. Наблюдается хемоз, выпученные глаза и слезотечение. Чувствительность кожи к боли снижается на участках, соответствующих уровню травмы. Как правило, в переднем сегменте наблюдается дизокритичность. При пальпации врач определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в области скулового гребня и в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Такие же изменения можно диагностировать на рентгенограмме.

При переломе верхней челюсти 1 типа наблюдаются: диплопия, хемоз, выпученные глаза, субконъюнктивальные кровоизлияния и отек век. Нистагм выявляется в положении лежа. Диплопия усиливается при сидении, уменьшается при сжатии зубов. При пальпации при переломе верхней части челюсти можно обнаружить неровности в области лобно-теменных, скуловых швов и скуловой дуги. Нагрузочный тест был положительным. Компьютерная томография выявляет нарушение целостности в области корня носа, скуловой дуги, лобно-нижнечелюстного шва и подъязычной кости. Диагностический тест на наличие ринита – это взятие пробы с платка. После высыхания структура пропитанной настойкой ткани остается неизменной. Если платок стал жестким, выделений из влагалища нет, а из носовых ходов выходит серозный материал.

Следует дифференцировать перелом челюсти с другими травмами костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны пройти обследование у челюстно-лицевого хирурга и невролога. При поражении гайморовых пазух, зрительного нерва и костей черепа лечение проводится совместно с нейрохирургом, врачом реанимации, офтальмологом и оториноларингологом.

Лечение переломов верхней челюсти

Лечение переломов верхней челюсти состоит из следующих этапов: репозиция, иммобилизация перелома, иммобилизация кости. После транспортировки пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладываются повязки для временной иммобилизации челюстно-лицевого комплекса. Черепно-лицевая иммобилизация при переломах верхней челюсти заключается в использовании зубных шин с подковообразной скобой, которая устанавливается в области лобной кости.

Хирургическое лечение переломов верхней челюсти предполагает репозицию поврежденных отломков с последующим прикреплением их к здоровым костям черепно-лицевого скелета. Наиболее распространенный метод остеосинтеза – использование проволочных швов и титановых мини-пластин, соединяющих поврежденную и неподвижную черепно-лицевую кость. При переломах челюстей 2 и 3 типа титановый винт вставляется в скуловую кость, так как это ближайшая опора для поврежденного фрагмента.

Доступ осуществляется по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Слизисто-надкостничный лоскут оторван, скелетонируя костные фрагменты. Титановые винты ввинчиваются в скуловую кость и альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После репозиции перелома болты соединяются друг с другом титановой проволокой, концы которой скручены. После введения слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

В случае перелома верхней челюсти 3-го типа разрез делается по внешнему краю глазницы. Отрывается лоскут в области скулового отростка лобной кости и вставляется титановый винт. Лигатуру накладывают вокруг головки мини-пластины и под скуловую кость, затем вводят в переднебоковую часть рта между коренными зубами, где прикрепляют к головке второго вставленного винта. Прогноз благоприятный в случае раннего лечения перелома верхней челюсти. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматический отек проходит в течение 7 дней, а субконъюнктивальное кровотечение продолжается несколько недель. Если лечить слишком поздно, перелом может не зажить должным образом. В этом случае необходимо репозиционирование костных отломков после восстановления линии перелома верхней челюсти.

Суббазальный перелом верхней челюсти

Код МКБ-10: S02.4.

Сагиттальные вертикальные переломы встречаются редко, в то время как поперечные переломы, затрагивающие обе половины лица и повреждающие как гайморовые пазухи, так и основание лобной ямки, являются наиболее распространенными. На рисунке ниже показаны три типичных горизонтальных перелома средней трети лицевого черепа. Шкала Лефорта используется для характеристики переломов верхней челюсти.

(а) Симптомы перелома верхней челюсти:
1. При переломе I типа (нижний горизонтальный перелом верхней челюсти) происходит разрыв альвеолярного отростка. Нарушен прикус, образуется гематома или разрывается стенка гайморовой пазухи.
2. При переломах II типа (пирамидные переломы) верхняя челюсть отделяется от остальных костей черепа линией перелома, проходящей через носовые кости, лобный отросток верхней челюсти, медиальную часть нижней части орбита и скуловой шов верхней челюсти. Этот перелом часто вызывает значительное смещение и вдавление средней части лица и повреждение лабиринта, содержимого глазницы и слезного аппарата, а также увеличение расстояния между зрачками (гипертелоризм).
3. При переломе III типа черепно-лицевой скелет отделяется от основания черепа. Линия перелома обычно проходит по передне-мышечным, передне-позвоночным и передноносовым швам. Повреждаются лабиринт, клиновидная пазуха, часто лобные пазухи и содержимое глазных яблок, а также все структуры средней части лицевого скелета. Средняя треть лица часто сильно утоплена, имеются многочисленные переломы лицевого скелета (лицо «блюдце»). Этот тип перелома также затрагивает основание передней ямки черепа.

Сотрясение мозга и симптомы сотрясения мозга или ушиба почти всегда возникают сразу после перелома.

Особенности отека лица как симптома перелома Лефорта представлены в таблице ниже.

Механизм переломов основания черепа и костей его лицевой части в автокатастрофе.
Чаще всего травмируются следующие области:
а – шейный отдел позвоночника (хлыстовая травма); б – лобная область и переднее основание черепа;
в – кости средней трети лицевого скелета; d – область подбородка.
Виды переломов средней трети лицевого скелета.
Переломы I-III типа по Лефорту: 1 – носоглоточно-пятнистый комплекс;
1 – носослезный комплекс; 2 – наднижнечелюстной комплекс; 3 – низ глазницы; 4 – скуловая кость.

б) Причины и механизмы. Переломы средней части черепа (переломы средней трети лица) – типичные «быстрые» травмы, возникающие в основном в результате дорожно-транспортных происшествий, реже – производственных травм.

в) Диагностика перелома верхней челюсти. Необходимо изучить анамнез, чтобы определить тип перелома, его направление и силу удара. При обследовании часто обнаруживаются многочисленные переломы со смещением костных отломков и рецессия поврежденной части лица при относительно небольшом повреждении мягких тканей. Следует отметить симметричность обеих половин лица и состояние лобной области.

Осмотрите нос и полость носа, а также полость глаза и ее содержимое, обращая внимание на возможные ушибы, возможные нарушения движения глазных яблок; Важно выяснить, есть ли у пострадавшего двоение в глазах. Изучите видение. При пальпации следует определить наличие боли при надавливании, патологической подвижности челюсти, нарушения правильного контура лица, степени деформации и дефектов лицевого скелета (особенно краев орбит), трицизма, крепитации у корня нос.

Проверяется подвижность нижней челюсти во всех направлениях, прикус и состояние зубов, сенсорная и двигательная иннервация, нет выделений из носа и потери мозговой ткани.

Рентгенография. Компьютерная томография – самый информативный метод диагностики переломов и растяжений костей. В некоторых случаях используется МРА или функциональная диагностика (например, ольфактометрия).

В случае множественных травм перед началом лечения может потребоваться консультация челюстного хирурга, офтальмолога, невролога или нейрохирурга. Сроки проведения отдельных операций согласовываются.

P. S. Асимметрия лицевого скелета или деформации в средней трети лица часто незаметны из-за быстрого отека и синяков на мягких тканях лица. Кроме того, кажущиеся невинными травмы мягких тканей у основания черепа могут привести к серьезным, иногда опасным для жизни травмам костей.

Пальпация лица при переломах средней трети лицевого скелета:
a Костный край глазного яблока, b Скула,
c верхняя челюсть, d носовая пирамида, e нижняя челюсть.

г) Лечение переломов верхней челюсти. Перед эвакуацией пострадавшего с места происшествия необходимо:
1. Убедитесь, что дыхательные пути свободны, и примите меры для предотвращения аспирации.
2 Остановите кровотечение.
3. Примите меры для предотвращения блокировки колес.

P. S. Все пострадавшие с переломами средней трети лица должны быть госпитализированы. Подразделение, в которое необходимо доставить пострадавшего, зависит от степени тяжести и типа черепно-мозговой травмы, а также от связанных с ней травм конечностей, груди и живота. Поскольку жертвам травм головы часто требуется срочная помощь специализированной группы нейрохирургов, ринологов, челюстно-лицевых хирургов и офтальмохирургов, незамедлительная госпитализация в крупный, хорошо оборудованный травматологический центр имеет важное значение.

Целью операции является восстановление нормальных анатомических соотношений и функций, удаление нежизнеспособных тканей, восстановление вентиляции и дренирование носовых пазух. В задачи хирурга-носорога входит:
1. Лечение повреждений мягких тканей, переломов носовых и околоносовых костей, иссечение нежизнеспособных тканей, дренирование и вентиляция носовых пазух.
2: Осмотр основания черепа (с учетом частого сочетания переломов костей передней черепной ямки и крыловой ямки)
3. Коррекция скелета лица и стенок глазниц.

Хирургическое вмешательство при переломах средней трети лицевой кости следует проводить как можно раньше, так как в неправильном положении перелом может очень быстро зажить с образованием костной мозоли. Лечение сосуществующих передне-базальных травм описано в отдельных статьях на сайте – рекомендуем воспользоваться формой поиска на главной странице сайта.

Видео урок анатомии верхней челюсти

Редактор: Искандер Милевский. Дата обновления публикации: 18.3. 2021

Ссылка на основную публикацию