Аспекты эффективного лечения сужения челюстей и зубных рядов

Сужение зубных рядов: причины развития и методы исправления

Не все люди могут похвастаться ровным зубным рядом. Практически у каждого второго встречается аномалия в виде неправильного расположения единичных зубов или их группы.

Одной из распространенных причин такого явления считается сужение зубных рядов.

Содержание статьи:

Что это такое?

Сужение ряда зубов представляет собой уменьшение челюстной дуги в поперечном размере. Данная патология характеризуется уменьшением ширины неба и его углубление.

Сужение может охватывать как одну челюсть, так и две. Не всегда аномальному развитию подвергается вся челюсть. В некоторых ситуация отмечается лишь ее частичная деформация, только с одной стороны зубного ряда.

Чаще всего сужение диагностируется на верхней челюсти. Подверженность данной патологии именно верхней челюсти объясняется е губчатым строением, которое создает более рыхлую структуру.

Аномалия, в основном, охватывает боковые отделы в районе премоляров. При этом образуется деформация зубного ряда по всей его длине, либо только в переднем отделе.

Патология характеризуется углубление неба и отсутствием правильного смыкания зубов антагонистов.

Аномалия может отличаться степенью выраженности отклонений и клинической формой проявления. При выраженных отклонениях и отсутствии лечения, патология может привести к сужению просветов носа, провоцирующему дисфункцию носового дыхания.

Также отмечается нарушение дикции и процесса пережевывания пищи, из-за несмыкания зубов антагонистов.

Как выражается укорочение зубного ряда, читайте в следующей публикации.

В этой статье мы расскажем о методах лечения открытого прикуса у взрослых.

Здесь http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/ryadov/udlinenie.html мы рассматриваем проблемы, связанные с удлинением зубного ряда.

Классификация

По клиническим проявлениям сужения челюстной дуги, аномалию делят на несколько форм, каждой из которых присущи свои признаки:

  • Сужение челюсти по всей ее длине. Характеризуется вытянутым передним отделом к фронтальной области. При этом зубы имеют веерообразное положение. Боковые резцы плотно прилегают к центральным.
  • Сдавленная челюсть. Основным признаком аномалии является седлообразная форма и сдавливание зубного ряда в области премоляров и моляров.

Компрессия в данном случае является неравномерной и не распространяется на другие отделы челюсти.

Кроме сужения, патология данной формы проявляется нарушением направления роста боковых зубов, которые начинают выдаваться в сторону щек или языка.

  • Сужение переднего отдела. При такой аномалии зубной ряд фронтального участка имеет V-образную форму. Резцы, выступающие вперед, образуют острый угол и имеют плотное расположение.
  • Трапециевидная форма. Челюстная дуга имеет четыре угла и своим видом, напоминает трапецию. Резцы при этом сильно скучены, но не выдаются вперед. Часто отмечается их разворот вокруг своей оси.
  • Неравномерное развитие. Характеризуется сужением челюстной дуги на отдельных участках. Отличается от других патологий, проявлением скученности лишь в определенных сегментах.
  • Независимо от форм аномалии, их клиническая картина со временем может ухудшиться, приводя к еще большему отклонению зубов и сужению дуг челюсти.

    Почему возникает?

    Многочисленные клинические наблюдения позволили выявить причины, провоцирующие сужение челюсти.

    К основным из них относятся:

    • Поздний перевод ребенка на твердую пищу. Пережевывание твердых продуктов способствует развитию костей челюсти, что немаловажно в период активного роста ребенка.
    • Преждевременное удаление или потеря молочных зубов. В данном случае, играет роль отсутствие жевательной активности и освобождение дисфункционального пространства.
    • Нарушение обменных процессов, приводящих изменению структуры костной ткани.
    • Патологии общего характера, провоцирующие появление постоянного носового дыхания или нарушающие функции речи и глотания.
    • Наличие вредных привычек. Например, постоянное сосание пустышки или пальцев. К этой же группе причин можно отнести засыпание ребенка с бутылочкой во рту или его позднее отлучение от нее.
    • Аномалии развития мышечного аппарата челюсти и языка.
    • Генетическая предрасположенность.

    Диагностика

    Обширное разнообразие форм аномалии часто затрудняет процесс диагностики. Чтобы не ошибиться с постановкой диагноза, кроме визуального осмотра применяют несколько методов исследования.

    К ним относятся:

    • метод Пона. Позволяет определить зависимость между шириной мезиодистального фрагмента, включающего 12 зубов, и шириной челюстной дуги;
    • диаграмма Хаулея—Гербста. Помогает выявить степень сужения;
    • антропометрический анализ. Его делают по моделям, выполненным из гипса, для выявления аномальных участков и степени нарушения окклюзии;
    • телерентгенография. Предназначена для определения характера и вида сужения;
    • рентгенография. Направлена на изучение области небного шва: определение его структуры и ширины;
    • ортопантомография. Применяют для получения общей картины состояния челюсти и изучения структуры ее тканей.

    Кроме этого, учитываются внешние и функциональные признаки.

    Лечение

    Лечение сужения зубного ряда проводится только по определенным показаниям и с использованием специальных аппаратов.

    Перед коррекцией, врач проводит подготовку зубного ряда, которая включает удаление или лечение плохих зубов, замену старых некачественных пломб на новые, профессиональную гигиену полости рта.

    При выявлении причины патологии, проводится работа по ее устранению.

    Показания к расширению

    Расширение назначают, если наблюдается:

    • нарушение смыкания одноименных зубов противоположных рядов;
    • аномальное положение единичных экземпляров или группы: выдвижение, разворот;
    • выраженное нарушение эстетики лица;
    • чрезмерное углубление небной дуги, приводящее к дисфункции носового дыхания;
    • регулярное травмирование мягких тканей полости рта;
    • частые воспаления тканей пародонта, возникающие в результате неправильного положения зубов.

    Эффективна ли миогимнастика при дистальном прикусе, мы расскажем в отдельном обзоре.

    В следующей статье мы поговорим, чем чревато расширение зубного ряда у взрослых.

    Аппараты для расширения

    Методы лечения назначаются в зависимости от формы и места локализации аномалии.

    Чаще всего, при терапевтическом лечении использую следующие аппараты:

      Аппарат Дерихсвейлера. Относится к винтовым конструкциям несъемного типа. Предназначен для коррекции верхней челюсти суженой по всей длине, в особо сложных случаях.

    Данную конструкцию применяют преимущественно у детей в позднем периоде сменного прикуса или при сформированном постоянном. Устройство отличается сильным действием на костные ткани.

    Аппарат представляет собой металлический двусоставной базис балочного типа, который фиксируется на опорных зубах. Соединение базиса осуществляется за счет специального распорного винта, который во время корректировки разводит две части базиса между собой.

    Восстановление нормальных размеров челюсти достигается за счет постепенно разрыва небного шва. Благодаря этому, с помощью винтового устройства производится расширение апикального базиса в сагиттальном и трансверзальном направлении, с охватом области носовой перегородки.

    Применение данной конструкции, в некоторых случаях, позволяет избежать хирургического вмешательства. Но так как аппарат относится к довольно агрессивным методикам, то его используют довольно редко.
    Расширяющие пластинки, оснащенные пружинами и расширяющим механизмом. Относятся к более щадящему варианту и применяются для исправления челюсти в период молочных или ранних сменных зубов.

    Данное устройство состоит из основы базиса, точно повторяющего дугу неба. На аппарате встроен небольшой механизм, который позволяет провести незначительную коррекцию формы челюсти.

    Пластина крепится на опорных зубах с помощью металлических кламмеров, что позволяет ее снимать в любое время.

    Ношение данного аппарата позволяет исправить форму челюстной дуги за счет расширения небного шва и прямого преобразования костной ткани в области альвеолярной кости, за счет плотного прилегания базиса пластины.

    Данные аппараты способны восстановить нормальную форму челюстной дуги только в детском возрасте. Для лечения взрослых чаще всего используют хирургические методы.

    Хирургические методы

    Хирургическая коррекция дуги может выступать не только в качестве самостоятельного метода. Часто ее используют совместно с аппаратным лечением.

    В качестве хирургического лечения используют следующие методы:

      Удаление зубов. Данный способ позволяет получить свободное пространство, за счет которого будет возможно расширение. Как правило, для удаления подходят премоляры.

    Для получения положительного результата лечения может потребоваться удаление 2 зубов, чтобы обеспечить равномерность роста челюсти на ее обеих сторонах.
    Перфорация кости челюсти. Для этого, производят отслоение слизистой, после чего с помощью стоматологического бора, на равном расстоянии друг от друга, делают сквозные отверстия в кости.

    Отверстия соединяют небольшой бороздкой. Затем устанавливают расширяющий механизм, за счет которого происходит расширение челюсти, а перфорированный участок заполняется новой костной тканью.

    Прогноз и профилактика

    Как избежать или исправить сужение челюсти в детском возрасте, смотрите на видео:

    При правильно подобранном методе лечения, его прогноз всегда положителен и точен. Патология, купируемая в раннем возрасте, может быть устранена всего за несколько месяцев, для взрослых этот срок может растянуться до 2 лет.

    Чтобы избежать столь длительного и сложного лечения, стоматологи рекомендуют придерживаться профилактических правил:

    • строго следить за развитием челюстного аппарата с момента рождения ребенка;
    • своевременно лечить заболевания верхних и нижних дыхательных путей;
    • избавляться от всех вредных привычек;
    • сбалансировать питание;
    • регулярно обращаться к стоматологу для профилактического осмотра.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Сужение челюстей и зубных дуг

    В норме верхний зубной ряд имеет форму эллипса, нижний — параболы. Однако в клинике встречаются различные аномалии формы зубных рядов:

    • 1) суженный зубной ряд на всем протяжении с вытянутым вперед фронтальным участком (передние зубы располагаются тесно или веерообразно);
    • 2) седлообразно сдавленный зубной ряд, т. е. неравномерное сужение зубного ряда и особенно ярко выраженное сдавление (компрессия) в области премоляров и моляров обеих сторон;
    • 3) V-образная форма зубного ряда, характеризующаяся резким сужением и выступанием вперед фронтального участка до образования острого угла (передние зубы чаще всего располагаются тесно);
    • 4) четырехугольный зубной ряд, когда передняя часть зубной дуги уплощена и весь зубной ряд имеет форму трапеции;
    • 5) асимметричный зубной ряд, характеризующийся неравномерным развитием обеих половин челюсти (рис. 286).

    Одинаковое сужение зубных рядов обеих челюстей может рассматриваться как самостоятельная аномалия. Аномалии формы зубных рядов встречаются при прогнатии, прогении, открытом, глубоком и перекрестном прикусе. В этих случаях их следует расценивать как симптом, осложняющий основную аномалию прикуса.

    Кроме аномалий формы зубного ряда, наблюдаются различная •форма и величина альвеолярной дуги, апикального базиса верхней и нижней челюсти. Отмечаются также различные их сочетания.

    Многообразие клиники сужения зубных рядов зависит от индивидуальных особенностей челюстей и степени нарушения взаимозависимости между зубными рядами, их апикальным базисом и костями лицевого скелета. Особенно подчеркивается связь между размерами зубных дуг и величиной апикального базиса (Н. Г. Снагина).

    Уменьшение апикального базиса является одной из частых причин сужения зубных рядов. На апикальный базис могут оказывать воздействие следующие этиологические факторы: наследственность, ослабление организма вследствие заболевании беременной матери и ребенка, нарушение функции (жевание, речь, глотание, дыхание), нарушение нервно-мышечного равновесия. Кроме перечисленных причин, к сужению зубного ряда может вести преждевременная потеря молочных зубов и первых постоянных моляров, аномалии положения зачатков зубов, травмы, расщелины неба и альвеолярного отростка. Коркхауз, А. М. Шварц и др. говорят о врожденном сужении, когда у новорожденного верхняя челюсть эллипсовидной формы (на рентгенограмме видно тесное расположение зачатков молочных зубов).

    Большое разнообразие разновидностей сужения затрудняет диагностику. Для того чтобы правильно составить план лечения, необходимо определить, что именно сужено (челюсть, зубной ряд). К основным методам диагностики данной аномалии относятся: метод Пона,— установление зависимости между шириной зубной дуги и суммой ширины мезиодистальных диаметров 12 зубов, диаграмма Хаулея — Гербста, телерентгенография и рентгенография небного шва. По методике Пона и диаграмме определяют степень сужения, по анализу телерентгенограмм — разновидность и характер сужения, по рентгенограмме — структуру и ширину небного шва. Решая вопрос о необходимости и методе лечения, следует учитывать внешний вид больного, нарушение функции, степень и характер сужения, мезиодистальное соотношение зубных рядов, вид прикуса. При сужении челюстей или зубных дуг отмечается нарушение жевания, дыхания и речи.

    В норме щечные бугры верхнего зубного ряда в боковых участках перекрывают нижний зубной ряд. При суженном верхнем или нижнем зубном ряде боковые зубы обеих челюстей устанавливаются в различных взаимоотношениях (рис. 287).

    • 1. При суженном верхнем зубном ряде его боковые зубы укладываются в продольные межбугорковые фиссуры нижних боковых зубов (двусторонняя вестибулоокклюзия — двусторонний перекрестный прикус) (рис. 287, а).
    • 2. При неравномерно суженном верхнем зубном ряде на одной стороне бывают нормальные соотношения верхних и нижних боковых зубов, а на другой — обратные (односторонняя вестибулоокклюзия — односторонний перекрестный прикус) (рис. 287, б).
    • 3. При неравномерно расширенном верхнем зубном ряде или неравномерно суженном нижнем на одной стороне боковые зубы находятся в нормальных взаимоотношениях, а на другой верхние полностью перекрывают нижние, т. е. верхние зубы небными поверхностями касаются щечных поверхностей нижних зубов (односторонняя лингвоокклюзия) ((рис. 287, в).
    • 4. При чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней верхние боковые зубы полностью проскальзывают мимо нижних (двусторонняя лингвоокклюзия) (рис. 287, г).

    Таким образом, исходя из клинической картины и данных специального исследования больного, лечение проводят индивидуально. В основном при сужении лечение направлено к расширению челюстей и зубных дуг, а также к выравниванию несоответствия между верхним и нижним зубным рядом.

    Если равномерно сужены обе челюсти или их зубные дуги, то показания к лечению (расширение обеих челюстей или их зубных дуг) устанавливают в зависимости от степени нарушения функции и внешнего вида, а также от наличия множественных контактов и правильного мезиодистального соотношения зубов. При сочетании аномалии прикуса и сужения лечение проводят с учетом основной аномалии.

    Верхнюю челюсть при ее сужении и недоразвитии расширяют с помощью несъемного винтового аппарата (см. рис. 261). Этот аппарат действует очень сильно и приводит к разрыву небного шва, изменениям в апикальном базисе (расширение его в трансверзальном и сагиттальном направлении) и в области носовой перегородки. Таким же действием обладает и аппарат Дерихсвейлера.

    Более нежно действующими аппаратами, расширяющими альвеолярную и зубную дугу, являются расширяющие пластинки с винтами или пружинами.

    Для лучшего действия эти пластинки сочетают с различного вида кламмерами (см. рис. 263, 265).

    С применением расширяющих пластинок происходит перестройка костной ткани:

    • 1) в пародонте зубов, прижатых пластинкой. Здесь перестраивается альвеола, несколько смещаясь кнаружи;
    • 2) в срединном небном шве (расширение его и аппозиция костной ткани);
    • 3) прямое преобразование костной ткани неба и альвеолярных отростков вследствие прилегания пластинки к поверхности неба и к боковым поверхностям альвеолы.

    Расширение зубного ряда можно провести и при помощи аппаратов Энгля, Эйнсворта, Мершона. Эти аппараты в основном отклоняют вестибулярно коронки зубов.

    Сужение челюстей и зубных дуг наблюдается при молочном, сменном и постоянном прикусе. Применение различной аппаратуры зависит от степени и характера сужения, а также от возраста. В детском взрасте (в период молочного и раннего сменного прикуса) показано применение в основном съемных пластинчатых аппаратов с винтами или пружинами. В старшем возрасте выбор аппаратуры зависит от выраженности аномалии.

    Для устранения сужения иногда приходится сочетать ортодонтическое лечение с удалением зубов. Показания к удалению постоянных зубов следует устанавливать прежде всего, исходя из величины апикального базиса и соответствия или несоответствия его величине зубной дуги, из формы зубного ряда и характера расположения в нем зубов, а также с учетом степени несоответствия размеров зубных дуг верхней и нижней челюсти.

    Лечить аномалию формы зубного ряда необходимо как можно раньше (в детском возрасте), ибо в этом периоде можно рассчитывать на рост апикального базиса и тем самым избежать закрепления деформации в старшем возрасте.

    Сужение челюстей и зубных рядов

    Сужением челюстей или зубных рядов называют уменьшение их поперечных размеров. Оно может быть на одной или обеих челюстях, равномерным на протяжении всей челюсти или неравномерным, т. е. в каком-либо участке ее. Сужение чаще наблюдается на верхней челюсти нежели на нижней. Это объясняется особенностями строения челюстей. Верхняя челюсть, как известно, содержит больше губчатой кости, граничит с воздухоносными пазухами.

    Нижняя челюсть более компактна. Сужение челюстей и зубных рядов наиболее резко бывает выражено в боковых отделах, главным образом в области премоляров. В преобладающем большинстве, случаев оно сопровождается деформацией переднего отдела челюсти или зубного ряда.

    Korkhaus различает три клинические формы компрессии челюстей. Первая характеризуется сужением в боковых отделах и скученностью передних зубов. При второй форме передние зубы располагаются тесно, но с протрузией, т. е. выступают вперед. Третья форма компрессии челюстей сопровождается протрузией передних зубов, между которыми имеются щели.

    Сужение челюстей и зубных рядов встречается в периоде молочного, сменного и постоянного прикуса. Оно может быть при правильном мезиодистальном соотношении челюстей и зубных рядов и при прогнатическом (дистальном) прикусе. Таким образом, сужение зубных рядов и челюстей может быть самостоятельной аномалией или осложнять другие виды их.

    Равномерное сужение обеих челюстей наблюдается редко. При этом соотношение зубных рядов может быть не нарушено. Чаще встречается сужение одной челюсти или зубного ряда, одностороннее или двустороннее. При одностороннем сужении верхней челюсти возникает перекрестный прикус. При двустороннем сужении щечные бугры моляров и премоляров верхней челюсти располагаются в продольной борозде моляров нижней, т. е. не боковые зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней, а наоборот.

    Сужение верхней челюсти сопровождается углублением неба и деформацией зубного ряда. Наиболее частыми формами верхней зубной дуги является зубной ряд, суженный в боковых участках с вытяжением переднего отдела, и V-образный, встречаются и другие формы. При резком сужении нижней челюсти и зубного ряда, с одной или обеих сторон щечные бугры моляров и премоляров нижней челюсти проскальзывают мимо язычных бугров-антагонистов, соприкасаясь лишь с оральной поверхностью последних.

    Подобное соотношение с течением времени усугубляется, так как боковые зубы верхней челюсти при смыкании челюстей испытывают давление в поперечном направлении и как бы по наклонной плоскости отклоняются в сторону щеки. При этом зубы нижней еще больше отклоняются в сторону языка. Функциональные нарушения при сужении зубных рядов и челюстей выражаются в затруднении сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти.

    Степень выраженности функциональной патологии зависит от тяжести деформации и ее клинической формы. Так, при резком сужении верхней челюсти и высоком небе нарушается носовое дыхание в связи с сужением полости носа. Кроме того, иногда нарушается произношение некоторых звуков. При сужении верхней челюсти и скученности передних зубов нарушается смыкание их с антагонистами, что затрудняет движения нижней челюсти.

    При резком сужении нижней челюсти ее боковые зубы оказываются блокированными антагонистами и трансверзальные движения нарушаются, в результате чего ухудшается измельчение пищи. К этому следует добавить, что при сужении зубных рядов некоторые зубы испытывают неправильную по величине и особенно направлению нагрузку, что нередко приводит к патологическим изменениям в тканях пародонта.

    Сужение челюстей или зубных рядов может быть обусловлено недоразвитием или деформацией челюстей в трансверзальном направлении. Недоразвитие челюстей связывают с наследственным фактором, врожденной расщелиной неба, болезнями раннего детского возраста, эндокринными расстройствами, травмой, остеомиелитами, преждевременной потерей молочных зубов и другими причинами. Наиболее частыми причинами деформации челюстей, особенно верхней, являются рахит, нарушение носового дыхания, нарушение равновесия мышц, вредные привычки (подкладывание руки под щеку во время сна).

    «Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

    Диастема — это щель между центральными резцами. Она может быть различной по величине (от 1—2 до 5—6 мм и больше). Форма щели также варьирует в зависимости от расположения центральных резцов. Последние редко располагаются параллельно. Чаще они наклонены режущими краями к средней линии или дистально. В первом случае щель будет треугольной формы с основанием у десневого…

    В зависимости от клинической картины применяют те или иные аппараты. Так, для перемещения резцов и клыков верхней челюсти в сторону губы, при наличии небольшого резцового перекрытия, следует пользоваться съемной пластинкой с секторальным распилом и винтом или пластинкой с протрагирующей проволочной пружиной. При наличии глубокого резцового перекрытия исправление соотношения передних зубов может быть достигнуто при помощи…

    Характерной чертой советского здравоохранения является его профилактическая направленность. Осуществление и широкое внедрение принципа профилактики во всех отраслях клинической медицины стало возможным в нашей стране лишь после Великой Октябрьской социалистической революции, когда органы здравоохранения, в частности стоматологическая служба, стали составной частью государственного сектора народного хозяйства. Уже в первые годы становления советского здравоохранения в основу организации стоматологической…

    Кроме промежутка между центральными резцами иногда наблюдаются щели между остальными зубами, которые называют тремами. Появление трем связано либо с частичной адентией, либо с несоответствием между шириной зубов и размерами челюсти. Щели между передними зубами могут появиться также при наклоне их в сторону губы. Выраженные тремы между зубами нарушают внешний вид ребенка, а иногда вызывают искажение…

    Прогеническое соотношение зубных рядов характеризуется мезиальным расположением нижнего зубного ряда по отношению к верхнему или дистальным расположением верхнего зубного ряда по отношению к нижнему. При этом нижние резцы и клыки располагаются впереди верхних, а боковые зубы (премоляры и моляры) смыкаются по III классу Энгля. Прогеническое соотношение зубных рядов может быть обусловлено чрезмерным развитием или мезиальным…

    Лечение сужения челюстей

    Стоматологические отклонения разделяются на нарушение прикуса , конфигурации и места конкретных зубов и рядов.

    Особенная патология, которая может привести к сильным осложнениям:

    • уменьшение расстояния между челюстными дугами и нарушение их конфигураций;
    • сужение зубного ряда.

    Конфигурация нормального зубного ряда представляет собой эллипс (верхние зубы) или параболу (нижние). Остальные конфигурации — аномалия. Говоря языком математики, когда ряд уменьшается, то происходит сокращение поперечного диаметра дуги челюсти.

    Двухстороннее и одностороннее сужение

    Уменьшение ширины и увеличение глубины нёба, нарушения смыкания — являются осложнением. По статистике, патологии больше подвержена верхняя челюсть. Данный изъян ведет к сложностям органов, связанных с зубами:

    • Причина ухудшения дыхания происходит из-за уменьшения объема полости носа.
    • Ввиду небольшого пространства происходит ухудшение дикции, так как язык становится малоподвижным.
    • Пища начинает хуже пережевываться — неплотно сомкнутые зубы вызывают проблемы с перевариванием.

    Классификация

    Виды деформаций конфигурации рядов различны. Зафиксированы такие виды нарушений:

    • Сужение ряда по всей протяжённости дуги.
    • Характеризуется вытянутой передней частью зубов. Так как резцы становятся густо расположенными, происходит формирование их волнообразности.
    • Сдавленная челюсть.
    • Седлообразное уменьшение. Жевательные зубы могут смещаться потому, что происходит нехватка места в челюсти. Дуга приобретает V – образное положение. Происходит тесное примыкание Затем они выдвигаются вперед.
    • Дуга приобретает трапециевидную форму. Тесно расположенными зубами, создаётся прямая линия. Но они навстречу не склоняются. Вследствие недостаточного места они нередко поворачиваются вокруг оси, образуя 4 угла трапеции.
    • Неравномерное сужение. Проблема поражает отдельные зубы, а именно те, которым тесно в данном месте. Развитие остальных производится нормально.

    Причины формирования

    Развитие челюсти у детей идёт под воздействием языка, его жевательных и мимических мышц. Когда в деятельности этих мышц появляется какая-то патология, то возникает видоизменение всех параметров дуг.

    Предпосылки уменьшения челюстей:

    • Если молочные зубы выпали или их удалили.
    • Уменьшается жевательная нагрузка и в рядах появляется свободное пространство, которое становится причиной ухудшения функционирования челюсти.
    • Родители поздно начали кормить ребенка твердой пищей.
    • Рост челюсти происходит вследствие уменьшения жевательной тяжести.
    • Дисбаланс обмена веществ, затрагивающее остеогенез.
    • Когда у детей приобретается привычка сосать щеки, язык и т.д.- это вызывает дисбаланс в деятельности мышц.
    • Дыхание ртом.
    • Чрезвычайно серьёзный аспект, влекущий к бесчисленным сбоям.
    • Патологии, приводящие к трансформации зубочелюстного аппарата, вследствие чего происходит– проблемы с речью, глотанием, дыханием.
    • Гены.

    Методы диагностики

    Нарушения характеризуется симптомами, которые затрудняют диагностирование, опытнейший же специалист часто после 1 медосмотра решительно заявляет о проблемах и ставит диагноз. Но могут потребоваться вспомогательные исследования.

    1. Рентгенография. Чрезвычайно значимым бывает рентген нёба, определяющий состояние нёбного шва.
    2. Кроме него нередко делается телерентгенография и ортопантомограф.

    2.1. Рентгенография-снимок в анфас челюстей и лица, который позволяет рассмотреть взаимодействие ряда зубов в нужном направлении.

    2.2. Ортопантомограф демонстрирует всю область, используется фотоаппарат, который движется по окружности головы.

    1. Антропометрия зубочелюстного аппарата. Слепок челюсти, сконструированный из особого гипса, изучается в 3-х взаимно перпендикулярных проекциях.
    2. Метод Пона. Суть способа заключается — производится замер совокупной ширины зубов в мезиодистальном направлении, и по ней из таблиц берётся обычная ширина ряда в сфере начальных резцов. Сравнивая действительное значение с эталонным вычисляют для сокращение челюсти.
    3. Диаграмма Хаулея — Гербста Метод Хаулея – Гербста. Заключается в построении челюстной дуги. Применяя данный критерий, строится кривая линия (эллипс или парабола), форма которой специфическая имеющую форму образцовой дуги для конкретного клиента

    Показания к расширению

    Эта процедура применяется в следующих моментах:

    • Когда происходит сужение верхнего ряда челюсти.
    • Нарушается эстетическая привлекательности лица.
    • Неправильное состояние конкретных зубов.
    • Патология окклюзии.
    • Патология носового дыхания.
    • Если повреждаются мягкие ткани.
    • Если воспаляется пародонт.
    • Нарушается функциональность жевания и глотания, порождённое сокращением челюсти.
    • Наследственные изъяны.
    • Недостаток места в ряду.

    Аппараты

    По воздействию они являются механическими. Неторопливое смещение разрешает увеличивать дугу за счет альвеолярного прогиба резцов, без разрыва небного шва.

    Если требуется увеличение побольше, этом случае производят его с раскрытием небного шва.

    Технология расширения проводят аппаратом Дерихсвайлера с винтом Хайрекса.

    Это компактно — несъемная конфигурацию, состоящая из металлического остова с винтом, и фиксируемого на жевательных элементах втулок. Его используют для расширения ВЧ по всей длине.Когда крутят винт, то происходит увеличение каркаса.Его действие основано на разрыве небного шва. Таким образом увеличивается размер носоглотки, дыхание.стабилизируется. Аппарат используют, когда обычные методы уже не помогают, и стоит вопрос об операционном воздействии. Зачастую он дает возможность отменить операцию

    Конструкция-расширяющие механизмы:винт, пружина трех проволочная дуга. Считаются щадящим видом, корректируют аномалию в быстротекущем либо преждевременном гибридном прикусе. Расширяющая пластинка тесно прилегает к небу, повторяя его конфигурацию. С основными компонентами она совмещается кламмерами, которые разрешено в любой момент убрать. Пластинки используют при небольших отклонениях.

    Процедура используется в наиболее трудных случаях, если полностью ортодонтическая и миофункциональная терапия малоэффективна.

    Применяются в ансамбле с ортодонтической коррекцией.

    Ортодонто-хирургическая терапия это трех — этапная процедура.

    • предоперационная подготовка к операции;
    • операционное вмешательство;
    • завершается ортодонтическая коррекция.
    • Ликвидация зуба для беспрепятственного доступа при операции.
    • Перфорация челюстной кости.

    Ведется с отслоением части слизистой. В челюсти проделывают отверстия, которые соединяют бороздками. Затем раны сшивают и устанавливается аппарат для расширения.

    Результат

    У маленьких расширение челюстей в большинстве случаев протекает стремительно (порой через несколько месяцев уже также подходит к концу). И все равно заканчивается благоприятно. Итог лечения ортодонтическими аппаратами старших отнюдь не столь предсказуем (может продлиться года).

    Продолжительного периода лечения сужения зубов можно избежать исполнением предупредительных мер:

    • Главным считается актуальное лечение энтеробактериальных, а также вирусных инфекций носоглотки, с целью нормализации дыхания.
    • Также необходимо отучить детей от тех привычек, которые могут нарушить формирование челюстных костей. Например, посасывание пальцев, что довольно распространено у детей.
    • Позиция малыша во время сна, порой тоже влияет на формирование челюстей (когда его голова упирается в грудь).
    • Питание детей просто обязано быть в соответствии с его возрастом. Опоздание с переходом на твердую еду может сорвать формирование челюстей, вследствие недоразвитости функционала мышц. Также в еду малыша родители должны включать все элементы, необходимые для формирования организма.

    Обратите внимание! Выявить сужение челюсти в кратчайшие сроки, помогут регулярные предупредительные визиты к стоматологу. А также, совместно, отец с матерью обязаны тщательно наблюдать за формированием зубочелюстного аппарата своих детей. В результате определения отклонений, необходимо без промедления отводить ребенка к стоматологу.

    Способы и прогноз лечения сужения челюстей и зубных рядов

    Все зубочелюстные аномалии подразделяют на три группы: нарушение прикуса, формы и положения отдельных зубов и рядов.

    Одной из основных аномалий, имеющей серьезные последствия, если ее не лечить, является сужение челюстных дуг.

    Содержание статьи:

    Общее представление

    Сужение зубного ряда – это нарушение его формы. В норме он имеет вид эллипса (верхний ряд) или параболы (нижний). Все другие формы челюстных дуг являются аномалией.

    С точки зрения геометрии, сужение ряда характеризуется уменьшенным поперечным размером челюстной дуги. Сужение может быть двухсторонним и односторонним. Последствием является уменьшение ширины и увеличение глубины нёба, нарушение смыкания.

    Чаще всего аномалия отмечается на верхней челюсти. Это связано с особенностями строения и плотностью кости. Она более рыхлая, чем у нижней челюсти.

    Дефект приводит к проблемам не только зубочелюстного аппарата, но и других систем человека:

    • к нарушению дыхания из-за уменьшенного объема полости носа;
    • ухудшению дикции – в основном из-за ограниченного пространства для языка;
    • к проблемам с пищеварением из-за плохого пережевывания пищи вследствие нарушения окклюзии.

    Классификация

    Вид нарушения формы рядов может быть разным. Выделяют следующие типы аномалий.

    • Равномерное сужение ряда по всей длине дуги. Визуально это выражается в вытянутом переднем сегменте. Из-за плотного прилегания резцов друг к другу они принимают веерообразное положение.
    • Сдавленная челюсть. Седлообразное сужение в зоне премоляров и моляров, в других сегментах аномалии отсутствуют. Из-за уменьшения места в челюстной дуге жевательные зубы отклоняются щёчно или орально.
    • Сужение переднего сегмента. Дуга имеет V-образную конфигурацию. Резцы плотно прилегают друг к другу и выступают вперед.
    • Трапецеидальное сужение. Дуга напоминает формой трапецию, имеет четыре угла. Резцы скучены, но вперед не наклонены, образуют прямую линию. Из-за нехватки места они обычно повернуты вокруг своей оси.
    • Неравномерное сужение. Аномалия затрагивает отдельные участки ряда, проявляя себя скученностью зубов в этом месте. Другие участки развиваются нормально.

    Признаки, по которым определяется маленькая нижняя челюсть у ребенка и чем опасна патология.

    Заходите сюда, если интересует, в каком случае нужна консультация врача ортодонта.

    Причины формирования

    Формирование челюстей ребенка происходит под влиянием языка, жевательных и мимических мышц. Если в их работе возникает какое-то отклонение от нормы, это может привести к патологическому изменению размеров и формы дуг.

    Причиной сужения челюстей являются следующие факторы:

    • Потеря или удаление молочных зубов. Отсутствие жевательной нагрузки и образование свободного пространства в ряду приводит к нарушению развития челюсти.
    • Запоздалый переход ребенка на твердую пищу. Отсутствие нормальной жевательной нагрузки отрицательно сказывается на росте челюстей.
    • Нарушение метаболизма у ребенка, затрагивающее остеогенез.
    • Вредные привычки в виде сосания посторонних предметов, щек, языка. Это приводит к нарушению работы мышц, в частности, круговой мышцы рта, оказывающих влияние на формирование челюстных костей.
    • Ротовое дыхание. Очень серьезный фактор, приводящий к множественным нарушениям в работе организма. Язык при ротовом дыхании располагается на дне нижнего ряда и перестает оказывать давление на верхнюю челюсть, замедляя тем самым ее развитие.
    • Патологии и отклонения общего характера, которые нарушают правильную работу зубочелюстного аппарата – нарушение речи, глотания, дыхания.
    • Генетическая предрасположенность.

    Методы диагностики

    Аномалия может сопровождаться множеством различных симптомов, затрудняющих иногда диагностирование, но опытный врач обычно уже после осмотра уверенно ставит диагноз.

    Однако его уточнение и выбор наиболее эффективного способа лечения требует дополнительных исследований.

    Рентгенография

    Очень важным является рентгенографический снимок нёба, позволяющий оценить состояние нёбного шва. Кроме него обычно делается телерентгенография и ортопантомография.

    Первая представляет собой боковой снимок челюстей и лица, позволяющий установить соотношение рядов и зубов в дистально-медиальном направлении.

    Ортопантомография показывает общую картину зубочелюстного аппарата, снимается фотоаппаратом, движущимся вокруг головы.

    Антропометрия зубочелюстного аппарата

    Исследуются модели челюстей, изготовленные из специального гипса или быстротвердеющего полимера.

    Чтобы определить особенности альвеолярных и челюстных дуг, форму и глубину нёба, апикальный базис, модели изучаются в 3-х взаимоперпендикулярных плоскостях.

    Метод Пона

    В основном применяется при лечении детей. Суть метода состоит в том, что замеряется суммарная ширина резцов в мезиодистальном направлении, и по ней из таблиц берется значение нормальной ширины ряда в области первых моляров или премоляров.

    Сравнив эталонное значение с фактическим, можно определить, имеет место сужение челюсти или нет. Рядом исследований было установлено, что результат применения метода Пона зависит от национальности пациента. Поэтому для применения его в России рекомендуется небольшая коррекция.

    Диаграмма Хаулея—Гербста

    Метод Хаулея – Гербста относится к графическим. Сводится к построению чедюстной дуги на основании ширины трех единиц – центрального и латерального резца и клыка.

    Используя этот параметр, можно построить кривую линию (эллипс или параболу), которая имеет форму идеальной дуги для данного пациента.

    Показания к расширению

    К расширению рядов прибегают в следующих случаях:

    • Сужение верхнечелюстного ряда с симметричным перекрестным прикусом.
    • Нарушение эстетики лица и соотношения его частей.
    • Аномальное положение отдельных зубов или групп – протрузия или ретрузия, поворот вдоль оси, дистальный или мезиальный наклон.
    • Нарушение окклюзии.
    • Дисфункция носового дыхания вследствие углубления нёба и уменьшения объема полости носа.
    • Частые повреждения мягких тканей аномально расположенными единицами.
    • Эпизодическое воспаление пародонта, являющееся следствием аномалии.
    • Нарушение функциональности челюстного аппарата (жевания, глотания), обусловленное сужением челюсти.
    • Врожденные дефекты челюсти и лица.
    • Дефицит места в ряду, который нельзя или нецелесообразно восполнить удалением зубов.

    Применяемые аппараты

    Для расширения рядов разработано множество ортодонтических аппаратов, как съемных, так и несъемных. По своему действию они относятся к механическим, то есть расширение осуществляется благодаря усилию, создаваемому встроенными винтами и пружинами.

    У детей со смешанным прикусом и альвеолярным типом сужения верхней челюсти при необходимости расширения не более чем на 4 мм применяют обычно съемные аппараты.

    Если расширение осуществляется винтом, то его каждую неделю поворачивают на одну четверть оборота, что составляет 0.25 мм. Таким образом, за месяц расширение не должно превышать 1 мм.

    Такое относительно медленное перемещение позволяет расширять дугу за счет альвеолярного наклона жевательных единиц, без разрыва небного шва.

    Если требуется расширение более чем на 4 мм (по 2 мм на каждую ветвь) целесообразным считается расширение с раскрытием небного шва.

    У подростков до 16 лет положительный эффект расширения с раскрытием небного шва приближается к 100%, однако затем, по мере окостенения в области шва, он начинает снижаться.

    Расширение путем раскрытия небного шва может быть медленным и быстрым. При медленном расширении активирование винта (1/4 об., 0,25 мм) осуществляется 1 раз в 3 дня, при быстром – 2 раза в день. Быстрый способ противопоказан пациентам со слабым пародонтом.

    Технологию быстрого и медленного расширения можно осуществлять с помощью одного и того же ортодонтического устройство, в частности аппарата Дерихсвайлера с винтом Хайрекса.

    Аппарат Дерихсвайлера

    Конструктивно аппарат представляет собой компактную несъемную конструкцию, состоящую из металлического каркаса с винтом и фиксируемых на жевательных елементах втулок. Аппарат Дерихсвайлера предназначен для расширения ВЧ по всей длине.

    При вращении винта происходит расширение каркаса и передача усилия на закрепленные на зубах втулки. Расширение происходит за счет разрыва небного шва.

    Апикальный базис расширяется в трансверзальном и сагиттальном направлении. При этом происходит увеличение объема носовой полости, приводящее к нормализации дыхания.

    Аппарат применяют в основном у детей в конце сменного прикуса или в период сформировавшегося постоянного. Устройство отличается высокой эффективностью, обусловленной сильным воздействием на костную ткань.

    Аппарат Дерихсвайлера применяют обычно в крайнем случае, когда стандартные ортодонтические средства оказываются бессильными, и стоит вопрос о хирургическом вмешательстве. Нередко его применение позволяет отказаться от операции.

    В видео представлен принцип работы аппарата Дерихсвайлера.

    Расширяющие пластины

    Ортодонтические полимерные пластины для лечения сужения рядов имеют расширяющие механизмы в виде винта, пружины или проволочной дуги. Являются щадящим вариантом лечения, исправляют аномалию во временном или раннем смешанном прикусе.

    Расширяющая пластина плотно прилегает к нёбу, повторяя его форму. С опорными элементами она соединяется кламмерами, благодаря которым ее можно в любое время снять.

    Расширение происходит как за счет небного шва, так и преобразования кости альвеолярного отростка.

    Пластины применяют при умеренных аномалиях. Эти недорогие и эффективные устройства являются одними из самых распространенных средств коррекции аномалий формы зубных дуг у детей.

    Хирургическое вмешательство

    Операция применяется в особо сложных случаях, когда чисто ортодонтическое и миофункциональное лечение оказывается неэффективным. Хирургическое вмешательство может применяться в качестве единственного средства лечения и использоваться в комплексе с ортодонтической коррекцией.

    Ортодонто-хирургическое лечение предусматривает трехэтапную процедуру. Вначале проводится ортодонтическая подготовка рядов к операции, затем следует оперативное вмешательство, и заканчивается лечение снова ортодонтической коррекцией.

    Основные хирургические операции при лечении сужение челюстей:

    • Удаление зуба/зубов с целью обеспечения свободного пространства для операции расширения. Чаще всего удаляют премоляры – по одному с каждой стороны.
    • Перфорация челюстной кости. Проводится с отслоением слизистого лоскута. В скелетированной кости делают сквозные отверстия на некотором расстоянии друг от друга, и соединяют их бороздками. Операционную рану ушивают и устанавливают ортодонтический расширяющий аппарат.

    Перфорация необходима для запуска процесса остеогенеза (образования новой кости в области отверстий) и облегчения расширения. Два процесса – расширение ряда и остеогенез – проходят параллельно.

    При какой клинической картине назначается исправление глубокого прикуса хирургическим путем и ожидаемый результат.

    В этой публикации обсудим, насколько эффективна в ортодонтии миогимнастика.

    Ожидаемый результат

    Прогноз сужения зубных рядов и сроки лечения зависят от вида и выраженности аномалии, состояния и возраста пациента.

    У детей расширение челюстей обычно проходит быстро (за несколько месяцев) и заканчивается, как правило, благополучно.

    Результат лечения ортодонтическими аппаратами взрослых не всегда предсказуем, и может растянуться на несколько лет.

    Профилактические мероприятия

    Избежать сложного и длительного лечения сужения зубных рядов во многих случаях можно выполнением профилактических мер.

    Основным из них является своевременная терапия бактериальных и вирусных инфекций носоглотки и нижних дыхательных путей для нормализации носового дыхания, и отучение ребенка от вредных привычек и поз, которые могут нарушить развитие челюстных костей.

    Из вредных привычек наиболее распространено сосание посторонних предметов и частей собственного тела (пальцев, щек, губ). Порой, вредной для развития челюстей, считается положение, при котором голова ребенка длительное время (например, во время сна) уперта в его грудь.

    Питание ребенка должно соответствовать его возрасту. Задержка с переводом на твердую пищу способна нарушить формирование челюстей из-за дисфункции жевательных мышц. И, конечно, пища должна содержать все необходимые для развития организма компоненты.

    Своевременно диагностировать сужение челюсти поможет регулярное профилактическое посещение стоматолога.

    В общем, родители должны внимательно следить за развитием зубочелюстного аппарата ребенка, и при выявлении каких-либо аномалий незамедлительно обращаться к врачу.

    Отзывы

    Сужение челюстей – это серьезная зубочелюстная аномалия, которая не проходит сама собой и требует обязательного лечения.

    Если вы проходили ортодонтическое или хирургическое лечение по поводу суженного ряда, расскажите о его результатах. Оставив свой отзыв внизу страницы, вы, возможно, поможете кому-то из посетителей нашего сайта успешно решить свою проблему.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Быстрое расширение верхней челюсти при ее сужении в подготовке больных с дефектами зубных рядов к рациональному протезированию Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

    Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Маннанова Ф. Ф., Галиуллина М. В.

    Показан комплексный подход к протезированию зубных рядов, при фронтальном сужении верхней челюсти с применением ортодонтического аппарата для быстрого расширения верхнего зубного ряда и с сохранением результатов с помощью съемного и несъемного протезирования.

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Маннанова Ф. Ф., Галиуллина М. В.

    RAPID ENLARGEMENT OF THE UPPER GAW WITH ITS HARROWING WHILE PREPARING PATIENTS WITH DENTURE DEFECTS FOR RATIONAL PROSHESIS

    A complex approach to denture prosthesis with frontal narrowing of the upper jaw using an orthodontic apparatus for rapid enlargement of the upper denture by means of removal and fixed prostheses has been demonstrated.

    Текст научной работы на тему «Быстрое расширение верхней челюсти при ее сужении в подготовке больных с дефектами зубных рядов к рациональному протезированию»

    4 при лечении больных с легкой и средней степенью тяжести ХГП. В тоже время при тяжелой степени ХГП применение лейкоцитарного интерферона обеспечивает сохранение повышенного уровня ИЛ-4 в сравнении с таковым при лечении традиционными методами.

    Вышеприведенным иммунным эффектам использования лейкоцитарного интерферона сопутствовало повышение клинической эффективности проводимого лечения больных ХГП. Средняя длительность лечения больных ХГП при традиционной терапии составила 32,2±9,4 дня, а в группе больных, получавших дополнительно лейкоцитарный интерферон, была существенно меньше -19,3±8,4 дня. Повторная обращаемость в по-

    ликлинику в течение года у пациентов после лечения с применением лейкоцитарного интерферона составила 3,2%, а в группе контроля – 24,4%.

    Таким образом, полученные данные позволяют заключить, что оценка местных механизмов иммунитета полости рта при ХГП позволяет определить потенциальные критерии дифференциальной иммунокоррекции для нормализации местного иммунитета в процессе комплексной терапии. Предложенная комплексная терапия с использованием лейкоцитарного интерферона способствует ускоренной нормализации показателей местного иммунитета полости рта при повышении эффективности проводимого лечения.

    1. Булгакова А.И. Обоснование местного применения иммуномодулирующих препаратов при комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 2004.- 46 с.

    2. Медведев Ю.А. Основы иммунных и иммунонаправленных методов терапии и профилактики / Ю.А. Медведев, М.М. Алсынбаев.- Уфа: РИО ГУП «Иммунопрепарат», 2000.- 81 с.

    3. Муфазалова Н.А. Фармакологическая коррекция иммуно- и гепатотоксических эффектов ксенобиотиков. – Уфа: РИО ГУП «Иммунопрепарат», 2002.- 118 с.

    4. Новиков Д.К. Оценка иммунного статуса / Д.К. Новиков, В.И. Новикова.- М.- Витебск, 1996.- 281 с.

    5. Современные аспекты клинической пародонтологии / Под ред. Л.А. Дмитриевой.- Москва, 2001.- 125 с.

    6. Хаитов Р.М. Экологическая иммунология / Р.М. Хаитов, Б.В. Пинегин, Х.И. Истамов.- М., ВНИРО, 1995 – 220 с.

    УДК 616.314-089.23.28:616.716.1 © Ф.Ф. Маннанова, М.В. Галиуллина

    Ф.Ф. Маннанова, М.В. Галиуллина БЫСТРОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ЕЕ СУЖЕНИИ В ПОДГОТОВКЕ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ К РАЦИОНАЛЬНОМУ ПРОТЕЗИРОВАНИЮ

    ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа

    Показан комплексный подход к протезированию зубных рядов, при фронтальном сужении верхней челюсти с применением ортодонтического аппарата для быстрого расширения верхнего зубного ряда и с сохранением результатов с помощью съемного и несъемного протезирования.

    Ключевые слова: серединный небный шов, аппарат с резцовым расширителем, сужение верхней челюсти.

    F.F. Mannanova, M.V. Galiullina RAPID ENLARGEMENT OF THE UPPER GAW WITH ITS HARROWING WHILE PREPARING PATIENTS WITH DENTURE DEFECTS FOR RATIONAL PROSHESIS

    A complex approach to denture prosthesis with frontal narrowing of the upper jaw using an orthodontic apparatus for rapid enlargement of the upper denture by means of removal and fixed prostheses has been demonstrated.

    Key words: medium palate suture, apparatus with incisor dialator, upper jaw narrowing.

    Сужение верхней челюсти относится к роста и развития ребенка. Нелеченые в дет-

    трансверзальным аномалиям окклюзии, не ском возрасте формы сужения верхней челю-

    подвергающимся саморегуляции в процессе сти у взрослых вызывают довольно выражен-

    ные осложнения со стороны височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС) из-за возникновения блокирующей окклюзии, смещения нижней челюсти в противоположную сторону, заболеваний пародонта из-за перегрузки контактирующих зубов (суперконтакты) [5, 8].

    При потере зубов у больных с сужением верхней челюсти усугубляется клиника, затрудняется рациональное протезирование. Между тем протезирование дефектов зубов и зубных рядов необходимо не только для восстановления анатомической формы и функции, а также должно предотвращать дальнейшее разрушение зубочелюстной системы.

    Коррекция сужения верхней челюсти может быть выполнена с помощью ортодон-тического или хирургического быстрого верхнечелюстного расширения. Что касается хирургического метода, то предлагаются различные методы: изолированная срединно-

    небная остеотомия, изолированная боковая верхнечелюстная дентоальвеолярная остеотомия или боковая верхнечелюстная и срединно-небная остеотомия, а также более кардинальная остеотомия всей верхней челюсти в области скуловерхнечелюстного, срединного небного шва верхней челюсти и крыловидной кости [9]. Л.В. Польма и соавт. (2004) предлагают наиболее приемлемую методику с предсказуемым результатом – остеотомию по Ле-Фор I и срединно-небную остеотомию.

    По литературным данным серединный небный шов, сформировавшийся на 4-ом месяце внутриутробного периода, с возрастом меняет свое строение. Небный шов в рото-носовом направлении во внутриутробном периоде имеет прямое строение, которое переходит в извилисто-зубчатое, но во фронтальном участке сохраняет прямое строение. К концу детского возраста в области шва образуются зацепные костные зубцы. Окостенение небного шва наступает в возрасте 25 лет и продолжается до глубокой старости человека. Вновь образованная костная ткань в области небного шва имеет грубоволокнистое строение. Процессы перестройки и преобразования костной ткани в области шва совершаются на всем протяжении жизни человека. Преобразование грубоволокнистой костной ткани в пластическую происходит уже в раннем детском возрасте (с появлением функции жевания). К концу зрелого и особенно в старческом возрасте в костной ткани области шва проявляется физиологический остеопороз. При орто-донтическом расширении образовавшаяся грубоволокнистая костная ткань в области

    небного шва позднее преобразуется в пластическую.

    При расширении верхней челюсти происходят определенные морфологические изменения в области срединного небного шва. Еще в 1860 году Е.Н. А^е11 при расширении верхней челюсти наблюдал образование промежутка между центральными резцами. Этот признак дал автору повод полагать о раскрытии небного шва.

    Однако в наших условиях пациенты и врачи-стоматологи боятся радикальных хирургических методов и предпочитают консервативные методы лечения.

    Аппаратурное лечение сужения верхней челюсти длительное и эффективно только у детей и подростков до окостенения швов [1, 5]. У взрослых пациентов после того как шов закрылся или произошло завершение роста в трансверзальной плоскости ортопедическое расширение верхней челюсти не всегда возможно, так как происходит изгиб альвеолярных отростков или отсутствуют расширения (раскрытия). У взрослых могут возникнуть проблемы, связанные с невозможностью активировать расширяющий аппарат, наклоны и экструзии зубов верхней челюсти, изгиб альвеолярных костей, частые рецидивы после снятия аппарата, а также проблемы со стороны пародонта опорных зубов и т. д.

    Однако, зная результаты предыдущих исследований о том, что небный шов начинает облитерироваться в III декаде жизни человека, причем наблюдаются большие возрастные вариации, и о том, что облитерация более интенсивно происходит в заднем отделе небного шва, мы решили изыскать пути оптимизации расширения верхней челюсти при ее сужении у взрослых, особенно в ее переднем отделе.

    Целью нашего исследования были разработка консервативного способа расширения верхней челюсти у подростков и у взрослых и определение его эффективности. Под наблюдением находились 54 пациента с сужением верхней челюсти, более выраженном во фронтальном ее участке. Пациенты были отобраны после углубленного ортодонтического обследования клиническими методами, биометрическим исследованием диагностических моделей челюстей (54 пары), телерентгенографии (ТРГ) головы в прямой проекции (у 24 пациентов) до лечения и после расширения суженной верхней челюсти, а также после завершения ортодонтического лечения. Изучали окклюзионные рентгенограммы верхней челюсти для оценки состояния небного шва до и

    после расширения, а также в отдаленных сроках после лечения в ретенционном периоде через 3 и 6 месяцев и через 1 год, получив у пациентов информированное согласие на динамический рентгенологический контроль.

    Для преимущественного расширения во фронтальном участке верхней челюсти, получения эффекта раскрытия небного шва, уменьшения давления на опорные зубы с це-

    лью предотвращения их наклона и изгиба альвеолярных отростков в расширяющий аппарат установили резцовый расширитель (Патент на изобретение РФ № 30076 МПК 7А 61С 7/10 от 20 июня 2003 г.) (рис. 1) и ограничитель с дистальной стороны базиса, что дало возможность раскрытия аппарата в виде треугольника с основанием во фронтальном участке.

    Рис. 1. Фотография аппарата с резцовым расширителем собственной конструкции а – вне полости рта; б – в полости рта

    Между центральными резцами на I этапе лечения образовывалась искусственная диастема на величину степени сужения зубной дуги в области клыков и премоляров по данным биометрических исследований моделей челюстей и с небольшой гиперкоррекцией с учетом возможного рецидива (рис. 2). Активация проводилась на один оборот ежедневно или через день в зависимости от возраста, степени сужения верхней челюсти и самочувствия пациента. При смещении нижней челюсти при одностороннем сужении верхней челюсти пластинка имела боковую наклонную плоскость, позволяющую установить нижнюю челюсть в срединное положение, что имело большое значение в конечном результате истинной нормализации окклюзии. Начиналась перестройка миотатического рефлекса, которая закреплялась в последующем специальными упражнениями и массажем мышц челюстно-лицевой области.

    На II этапе резцовые расширители спиливались, передние зубы освобождались от контакта с базисом и могли двигаться свободно, занимая пространство, полученное при раскрытии небного шва. Во время проводимого лечения пациенты отмечали улучшение функции носового дыхания, уменьшение и исчезновение головных болей. Пластинка оставалась в качестве ретенционной или изготавливался новый ретенционный аппарат с фиксацией на кнопочных кламмерах. На зубы приклеивались брекеты, и дальнейшая коррекция окклюзии и положения зубов продолжалась эджуайс-техникой (рис. 3). После перехода на квадратные стальные дуги и после 3-6-месячного ретенционного периода закрепления необходимого уровня расширения верхней челюсти съемный аппарат снимался. Эти сроки зависели от возраста пациента, состояния небного шва на рентгенограмме, от скорости расширения.

    Рис. 2. Фотография полости рта пациента Г. 13 лет в процессе лечения. Создание искусственной диастемы после раскрытия небного шва

    Рис. 3. Фотография полости рта на этапе ортодонтического лечения после приклеивания брекетов и устранения диастемы

    В периоде закрепления результатов после расширения верхней челюсти при сочета-

    нии аномалии с дефектами зубных рядов применяли временные съемные или несъемные протезы, которые служили в качестве ре-тенционных аппаратов. После нормализации окклюзии несъемной эджуайс-техникой изготавливали постоянные зубные протезы съемной или несъемной конструкции по показани-

    ям с соблюдением эстетических требований (рис. 4). Пациенты находились под наблюдением в течение двух лет после завершения лечения. Осложнений и рецидивов в процессе лечения и ретенционного периода мы не наблюдали.

    Рис. 4. Фотография моделей челюстей пациента Г. 34 года в фас: а – до лечения,

    б – после комплексного лечения – расширение и удлинения верхней зубной дуги резцовым расширителем, нормализации окклюзии и положения зубов с помощью эджуайс-техники и протезирования дефектов зубного ряда верхней челюсти металлокерамическими

    Быстрое раскрытие небного шва при сужении верхней челюсти во фронтальном участке резцовым расширителем позволяет достичь достаточный уровень расширения верхней челюсти и зубной дуги именно во фронтальном участке. Раскрытие небного шва с образованием искусственной диастемы в сроки 2-2,5 месяца не дает осложнений, поддается быстрой коррекции, что подтверждено

    рентгенологическими наблюдениями области небного шва в процессе лечения и после завершения лечения.

    Быстрое раскрытие небного шва при сужении верхней челюсти в сочетании с эд-жуайс-техникой дает хорошие эстетические и функциональные результаты в более короткие сроки по сравнению с другими методами лечения.

    1. Арсенина О.И. Применение методов спиральной компьютерной томографии для диагностики и планировании ортодонтического лечения / О.И. Арсенина, Н.А. Рабухина, И.В. Дедкова // Ортодонтия.- 2005.- № 3.- С. 28-33.

    2. Лагановский А.Я. Морфология срединного небного шва и его значение при расширениях верхней челюсти: Дис. канд. мед. наук.- Рига, 1967.

    3. Польма Л.В. Обоснование ортопедического применения быстрого верхнечелюстного расширения / Л.В. Польма, Л.С. Персин, О.Г. Бугровецкая // Стоматология.- 2004.- № 1.- С. 48-51.

    4. Biederman W. Rapid correction of Class III malocclusion by midpalatal expansion // Amer. J. Orthod.- 1973.- Vol. 63.- P.47-55.

    Читайте также:  Насколько опасна скученность зубов, и как исправить дефект
    Ссылка на основную публикацию