Четыре задачи, решаемые с помощью депрограмматора Койса

Депрограмматор на гарантированный успех или лечение функциональной окклюзии по системе доктора Дж. Койса

Современная стоматология значительно продвинулась в области лечения челюстно-лицевых патологий, вызванных одновременным влиянием ряда факторов из смежных областей.

В частности, стало возможным лечение нейромышечных отклонений в сочетании с осложнениями некорректного стоматологического вмешательства и проблемами нарушения окклюзии у пациентов разного возраста.

Во многом это произошло, благодаря практике и исследованиям доктора Дж. Койса, который изобрёл и применил одноимённую конструкцию.

Общее представление

Депрограмматор Койса представляет собой металлическую дугу, которая огибает переднюю поверхность зубов. Она прикреплена к специальному пластиковому каркасу, размещенному за зубным рядом, и прилегает к верхнему нёбу.

Очень часто такие нарушения обусловлены неправильными взаимоотношениями между положением суставов челюстей и жевательной мускулатурой. В таком случае мышцы следует депрограммировать – изменить их привычный способ работы.

Показания и противопоказания

Использование депрограмматора Койса показано при следующих нарушениях окклюзии:

  • нарушение прикуса;
  • патологическая стераемость поверхности передних зубов;
  • нарушения эстетики лица;
  • нетяжелые нарушения артикуляции;
  • нарушения жевательной функции (амплитуды жевания);
  • мышечные и суставные боли, нарушение сна.

Следует отметить, что депрограмматор Койса при определённых условиях можно использовать для лечения бруксизма (непроизвольного зубного скрежета).

Строго не допускается использование конструкции у пациентов при наличии следующих патологий:

  • нарушение регенерации и перестройки мышечной ткани, как результат специфических патологий;
  • дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
  • наличие периодонтально восстановленных нижних резцов или фронтальных верхних зубов;
  • наличие невылеченных шатающихся зубов;
  • устойчивый рвотный рефлекс у пациента;
  • серьезные заболевания ЦНС и глубокие психические расстройства, из-за которых пациент не в состоянии понимать и соблюдать план лечения.

Заходите сюда, если интересует, когда оправдана миогимнастика в ортодонтии.

По этому адресу http://dentist-pro.ru/ortodontiya/prikus/effektivnye-metodiki-korrekcii-perekrestnogo.html читайте, как исправляют перекрестный прикус у детей в современной ортодонтии.

Подготовительные мероприятия

Достаточно часто нарушения окклюзии связано не только с объективными генетическими или временными факторами, но и с негативным опытом предшествующего стоматологического лечения.

Поэтому для полноты анамнеза и учета всех факторов, которые могли повлиять на появление и/или развитие нарушений окклюзии, важно выслушать жалобы пациента, учесть его опыт лечения и индивидуальное видение процесса дальнейшей стоматологической помощи:

  1. Консультация и диагностика. Перед началом лечения с использованием депрограмматора Койса пациент проходит предварительный осмотр и диагностику, ему делают рентгенограмму.
  2. Выявление патологий. Определяется, к какой группе риска, согласно классификации физического статуса, относится человек, а также тип заболевания пародонта.
  3. Анализ показателей. Доктор осуществляет анализ индивидуальных биомеханических, функциональных, челюстно-лицевых критериев. На основе полученных данных фиксируется степень риска и прогноз по каждому показателю отдельно.
  4. Далее составляется план лечения. Опираясь на сведения, полученные на предыдущем этапе, доктор и пациент определяются с типом KOIS-депрограмматора. Изготавливается восковая репродукция и производится регистрация прикуса.
  5. Выполняются тесты на нагрузку сустава с целью определения наличия или отсутствия патологии височно-нижнечелюстного сустава. Также производится проверка на иммобилизацию для контроля и прогнозирования возможности изменения состояния мышц.

Оценка рисков

Это и есть систематическая оценка рисков по методу доктора Койса. Она включает анализ состояния пациента по четырём направлениям:

    Адекватная диагностика состояния периодонта. Данное исследование подразумевает учет возраста пациента, возможных воспалительных реакций, износа (потери) костной ткани, влияние поведенческих привычек (курение, способность контролировать зубной налет) и экологических факторов.

Учитывается наследственность пациента, количество сохранившихся зубов в ротовой полости, наличие и состояние поддерживающего аппарата и т.п.
Биомеханический анализ. Осуществляется с целью установить характер среды в ротовой полости пациента, наличие и источник болезнетворных бактерий. Их влияние на состояние эмали, а также инородных материалов — коронок, мостов, имплантов (если есть).

Также этот показатель иллюстрирует наличие или отсутствие механических воздействий зубных рядов друг на друга, наличие трещин, сколов, патологического стирания зубов, как результата физического взаимодействия между ними самими или между ними и твёрдой пищей.

  • Учет функциональных критериев. Здесь имеется в виду степень качества жизни пациента относительно свободы осуществления им жевательной, кусательной функции челюсти. Возможность достаточного раскрытия ротовой полости, отсутствия вывихов, болевых ощущений во время приёма пищи, зевоты, надкусывания и пр.
  • Челюстно-лицевая эстетика. Эта область исследования помогает исключить риски, связанные с возникновением или усугублением всех видов асимметрии лица и нежелательных для пациента изменений внешности, в том числе касающиеся положения и вида губ и зубов в спокойном состоянии, во время разговора и улыбки.
  • Важные параметры

    Для этого важно знать, какое положение трёх основных системообразующих элементов считать правильным. Каковы три этих положения?

    Первое положение – это нормальное местонахождение сустава, особенности размещения окружающих его мягких тканей и суставного диска. Последующее лечение не должно вызывать нарушение его функций или смещение.

    Второе положение – это расположения зубов и зубных рядов относительно друг друга и то, как они должны вписываться в структуру улыбки. Важно смоделировать действительно правильное, для каждого конкретного пациента, положение этих элементов, чтобы составить верный план лечения и уменьшить риск негативных последствий лечения.

    Третье положение – это направление системы измельчения пищи в ротовой полости. То есть, важно, как функционирует жевательная система пациента: в норме человек пережёвывает пищу как бы извне внутрь, облегчая её беспрепятственное движение в сторону пищевода. Важно сохранить такую норму или прийти к ней в процессе лечения.

    Вопросы пациенту

    Для определения и последующего контроля индивидуальных рисков, перед началом лечения с использованием депрограмматора Койса, врач подробно интервьюирует пациента на предмет личных жалоб и общего самочувствия:

    1. Вопросы о нарушениях сна, наличие храпа, ночных подёргиваниях частей тела, зубного скрежета, а также касательно проявлений тревожности и мышечных реакций в дневное время, помогают доктору диагностировать бруксизм или бруксиоманию, определить общее состояние нервной системы пациента и организма в целом, отнести его к определённой категории риска.
    2. Доктору важно знать, нет ли у пациента запущенной патологии височно-нижнечелюстного сустава, поэтому он уточняет наличие дискомфорта при жевательной нагрузке, щелчков в суставах, ограничений в способности долго держать челюсть раскрытой, проблем со степенью раскрытия ротовой полости, вправленных или невправленных вывихов зубов или челюсти.
    3. Далее врач устанавливает, есть ли у пациента жалобы на мышечные аномалии челюсти, ощущение укорочения или удлинения зубов, чувствительность от стирания, появление щелей между зубами, сколов, иных механических повреждений.
    4. Также выявляются местные аномалии окклюзии: способность надкусывать твёрдую пищу с первого раза, не подбирая специально положения прикуса, определяется наличие или отсутствие дискомфорта, или адаптация к неудобствам в процессе пережевывания и проглатывания пищи.

    Честные и вдумчивые ответы на вопросы очень важны для доктора, т.к. помогают ему установить реальную клиническую картину и предварительно выявить скрытые системные патологии по каждому из четырёх направлений работы системы: пародонтальному, биомеханическому, функциональному и эстетическому.

    В этой публикации вы найдете фото ребенка с неправильным прикусом.

    Этапы изготовления

    После осуществления всех подготовительных мероприятий доктор выполняет изготовление депрограмматора, а пациент проходит назначенное, согласно плану лечения, устранение сопутствующих стоматологических патологий (пульпит, кариес, исправление положения неправильно установленных коронок и т.п.)

    Для изготовления депрограмматора Койса по альгинатным оттискам верхней и нижней челюсти, полученным на расширенной консультации или первичном приёме, изготавливается гипсовая модель.

    По модели изготавливается вестибулярная дуга (проволока) будущей конструкции, которая в дальнейшем будет контролировать устойчивость акрилового базиса внутри ротовой полости пациента.

    Базис имеет форму подковы, вытачивается специальными высокоточными инструментами так, чтобы иметь небольшую платформу для центральных нижних резцов.

    Соединенный с дугой базис тщательно полируется. Готовая конструкция предварительно примеряется на модель, в случае выявления некорректного прилегания вносятся необходимые коррективы.

    Далее, во время приёма депрограмматор Койса примеряется в ротовой полости пациента. Выполняется проверка надёжности стабилизации аппарата, совпадение точек воздействия с предусмотренными точками в плане лечения.

    Далее прибор тестируют с помощью артикуляционной бумаги: пациента просят расслабиться, откинувшись на спинку стула или положив голову на подголовник в специальном кресле. Затем просят прикусить бумагу и выполнить движение челюстями вперёд-назад.

    После теста депрограмматор чаще всего снова отправляется на доработку с целью убрать излишки материала с нёбной поверхности, которые препятствуют нормальной артикуляции пациента.

    Также дополнительно сужают контакт с нижними резцами, превращая его фактически в точку соприкосновения платформы с серединой линии одного из них.

    Принцип использования

    Депрограмматор – это, своего рода, средство уравновешивания челюстно-лицевой системы человека, конструкция, с помощью которой достигается гармоничное соотношение и взаимодействие пародонтальной, биомеханической, функциональной и эстетической составляющей.

    Это достигается путём ограничения или полного стирания некорректной нейромышечной памяти и заменой её правильной с помощью системы доктора Дж. Койса и индивидуального приспособления.

    Сроки ношения и подтверждение

    Когда депрограмматор готов, пациент посещает врача, который объясняет ему особенности использования конструкции.

    В течение недели пациент ежедневно носит её, потом снова приходит на приём с целью рассказа об ощущениях, повторного комплексного обследования, осмотра моделей, фотографирования.

    На основе обследований и собеседования может быть принято решение скорректировать или переделать депрограмматор.

    Если же результаты опроса, артикуляционного теста, временного использования и исследований свидетельствуют об успешном прогнозе депрограммирования, пациент носит конструкцию от двух до четырёх недель.

    Продолжительность лечения зависит от степени запущенности заболевания окклюзии и от того, какой объем мышечной памяти нужно «переустановить», есть ли неврологические осложнения.

    Полное депрограммирование пациента достигается в момент, когда показатели тестов и результаты опроса пациента о качестве жизни без ношения прибора совпадают с результатами исследований. Таким образом, повторяемость – ключевой критерий депрограммирования пациента.

    В видео специалист рассказывает о конструкции и использовании депрограмматора Койса.

    Заключение

    На сегодняшний день депрограмматор Койса – незаменимый инструмент лечения комплексных патологий окклюзии у пациентов на различных стадиях заболевания.

    Его использование в составе комплексной терапии позволяет прогнозировать, выявлять и предупреждать ряд стоматологических патологий, ортодонтических отклонений и успешно их устранять.

    Таким образом, достигается сохранение отдельных зубов и целостности зубного ряда за счёт инновационной технологической разработки и профилактических мер.

    Устраняются не отдельные симптомы патологии (патологическая стираемость, мышечные спазмы, нарушение целостности эмали), как при репаративном подходе, а основная причина их развития – нарушение окклюзии.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Депрограмматор Койса – прогрессивный подход к восстановлению функциональной окклюзии

    Доказательный и обоснованный подход к лечению – основа организации стоматологической помощи.

    Это значит, что перед исправлением окклюзии специалист должен провести грамотную диагностику, позволяющую в полной мере спрогнозировать риски.

    Важную роль играет получение данных о центральном соотношении (ЦС) челюстей и положении сустава, которое будет служить отправной точкой в дальнейших изучениях степени аномалии и разработке плана адекватного лечения.

    Чтобы найти и зафиксировать срединную ориентировочную точку и правильное расположение высоты зубных единиц, а также достичь равного двустороненного контакта челюстей, в ортодонтии используют депрограмматор Койса.

    Приспособление представляет собой систему уравновешивания, необходимую в той ситуации, когда контакты центральной окклюзии (ЦО) фиксируются на последних жевательных зубах.

    Общее представление

    Поиск ЦС челюстей – сложный и трудоемкий процесс для ортодонтов. Однако сегодня это трудная задача стала разрешимой с помощью депрограмматора Койса, который сделал процесс определения срединного ориентира очевидным и несложным.


    Практический опыт специалистов показал, что комплексные работы в ротовой полости, направленные на увеличение высоты окклюзии, лучше проводить на основании ЦС.

    Процесс определения ЦС описан во многих научных изданиях по стоматологии, однако, не всегда результат оправдывает ожидания. Практикующие ортодонты отмечают сложность регистрации челюсти в ЦС во многих клинических случаях.

    Доктор Джон Койс не только предложил рассмотрение объекта, как системы для оценки рисков в лечении по трем главным положениям, но и изобрел эффективный аппарат для установки ЦС.

    Депрограмматор Койса – изделие из пластмассы съемного типа, перекрывающее твердое небо и работающее на создание одной точки соприкосновения между фронтальными резцами подвижной челюсти и фронтальной накусочной площадкой.

    Читайте также:  О важности ретенционного периода в ортодонтическом лечении

    Аппарат применяется для следующих целей:

    • В качестве инструментария диагностики, определяющего ЦС челюсти при предельном фиссурно-бугорковом соприкосновении. Это значит, что аппарат должен найти оптимальное для ЦС положение челюсти – сдвинутое вперед либо назад.
    • Для контроля высоты прикуса.
    • Для поиска раннего контакта. Это значит, что аппарат определяет любое встречное соприкосновение во время закрытия подвижной челюсти при правильном положении сустава, то есть он должен находиться в вогнутой суставной поверхности.
    • В качестве диагностического устройства для выявления патологической стираемости единиц.

    Заходите сюда, если интересует, в каких случаях требуется консультация ортодонта.

    По этому адресу http://dr-zubov.ru/ortodontiya/prikus/kovarstvo-tortoanomalii.html мы расскажем о тортоаномалии в мельчайших подробностях.

    Показания и противопоказания

    Необходимость в определении ЦС челюстей аппаратом Койса возникает в случаях:

    • подготовки перед ортодонтическим или ортопедическим лечением, предполагающей окклюзионный анализ;
    • отсутствия крайних единиц в ряду верхней или подвижной челюсти;
    • сниженного прикуса;
    • смещения подвижной челюсти в вынужденную неправильную позицию;
    • гиперрастяжения связочно-капсулярного аппарата ВНЧС;
    • протезирования челюстного ряда с полной адентией;
    • деформированного зубного ряда, когда диагностируется нефиксированный прикус ввиду отсутствия большинства единиц, вступающих в контакт при максимальном межбугорковом смыкании зубов;
    • изменения анатомической формы коронок вследствие их стертости для планирования окклюзионного восстановления;
    • определения методики восстановления окклюзии после обточки большого количества зубов;
    • выявления эксцентрических суперконтактов в боковых позициях смыкания.


    Рассмотрим противопоказания для депрограмматора:

    • патологии ВНЧС, требующие заднего укрепления или установки гнатологического аппарата, фиксирующего нижнюю челюсть в правильной позиции;
    • периодонтальное участие нижних фронтальных зубов (рекомендуется объединение нескольких зубов подвижной челюсти в единую систему при помощи шинирования с целью закрепления зубного ряда);
    • повышенный рвотный рефлекс у пациента (можно попробовать устранить проблему, изменив размер базиса, что поможет исключить обширное раздражение мягкого неба).

    Подготовительные мероприятия

    По мнению Доктора Койса прогнозируемый подход в лечении окклюзии возможен исключительно при грамотной диагностике.

    Рассмотрим адекватные диагностические мероприятия детально.

    Оценка рисков

    Специалист должен применить систематическую оценку рисков в следующих областях:

      Периодонтальная. Для оценки состояния периодонта применяются визуальные и тактильные методики. Врач осуществляет контроль состояния десенной ткани, обращая внимание на ее плотность, размер, форму, цвет и присутствие кровоточивости.

    Важно определить наличие и глубину карманов, а также степень устойчивости зубов. Получить более тонкую оценку клинической картины позволяют аппаратные методы исследований.
    Функциональная. Клинический функциональный анализ дает возможность ознакомиться с объективными сведениями касательно функционального состояния жевательного органа.

    Специалисты прибегают к сравнительному анализу мышц при помощи ощупывания в тонусе и при его отсутствии, оценке движения подвижной челюсти, определению состояния височно-нижнечелюстного сустава, получению предварительных данных о наличии или отсутствии неврологических признаков, клиническому исследованию окклюзии и артикуляции, окклюзиоргамме.

  • Зуболицевая. Немаловажную роль в планировании окклюзионного лечения играет оценка зуболицевой эстетики, заключающейся в симметрии, балансе и гармонии. Врач должен определить положение жевательных и фронтальных зубов, степень подвижности губ, оценить десневой край.
  • Биомеханическая. Важно выявить наличие кариозных, эрозивных поражений и дефектов, требующих реставрации. Оценка состояния пломб обязательна.
  • Важные параметры


    Оценка окклюзионных параметров – самое проблематичное диагностическое мероприятие.

    Доктор Койс настоятельно рекомендует специалистам определять параметры окклюзии с помощью трех положений:

      Положение № 1. Позиция сустава. Из-за хрящевого образования, расположенного между сочленовными поверхностями и наличия мягких структур, сложно регистрировать ЦС.

    Подвижное соединение может находиться в позиции maximum intercuspal или представлять собой привычную окклюзию с нарушением функции. Мало того, это может быть ЦС, ортопедическая позиция сустава или положение myocentric.

  • Положение № 2. Данная позиция оказывает воздействие на отношение единиц переднего отдела ротовой полости, что способствует их удлинению, изменению окклюзионной вертикальной полости и открытию видимости зубов.
  • Положение № 3. Направляющая система в передней зоне. По факту структуры, обеспечивающие функции жевания, работают и осуществляют процесс пережевывания с внешней стороны вовнутрь.
  • Вопросы к пациенту

    Доктор Койс утверждает, что существует 5 диагнозов, определяющих окклюзионные риски, а именно:

    1. оптимальная функция (пониженный уровень);
    2. уменьшение амплитуды жевания (средний уровень);
    3. окклюзионная дисфункция (средний уровень);
    4. парафункции (повышенные риски лечения);
    5. зубной скрежет в сочетании с неврологическими проблемами (повышенные риски лечения).

    Это говорит о том, что пациенты с аномалиями, попадающими в группу пониженного риска, могут прибегнуть к любым восстановительным мероприятиям.

    Что касается пациентов, страдающих от зубного скрежета или неврологических нарушений, то для их лечения рекомендован комплексный подход.

    Чтобы правильно определить диагноз, важно получить ответы пациента на 5 главных вопросов:

    1. Проблематично ли жевать жвачку? Положительный ответ свидетельствует о нарушениях скорости движения челюсти в процессе жевания.
    2. Сложно ли жевать сухари? Положительный ответ может подтверждать наличие окклюзионной дисфункции.
    3. Есть ли изменения зубных единиц за последние 5 лет? Специалист должен спросить об изнашивании единиц, состоянии коротких и тонких органов, степени шаткости, а также, чтобы иметь возможность оценить изменения, узнать на какой стадии находится заболевание.

    При отсутствии серьезных стоматологических проблем, защитный слой зуба стирается на 1 мм за 100 лет. Перечисленные вопросы помогают пациенту озвучить все изменения зубочелюстного аппарата, наблюдаемые им в процессе жизни.

    Также, благодаря опросу, врач может определить соответствие состояния зубов биологическому возрасту пациента. Кроме этого, важно определить активность изменений.

    Если пациент никак не реагирует на имеющуюся патологию, то есть приспособился и больше не испытывает дискомфорта, то такое привыкание может обернуться неблагоприятным результатом.

    К примеру, фронтальная группа зубов человека была изношена и вопреки плохому состоянию единиц, он установил на них виниры без коррекции окклюзии. Такое восстановление нельзя назвать успешным.

  • Нужно ли кусать два и более раз? Ответ «да» подтверждает наличие дисфункции.
  • Есть ли нарушения сна? Положительный ответ – повод подозревать наличие бруксизма и неврологических нарушений. Дантист должен расспросить пациента о наличии неприятных ощущений в нижних конечностях в вечернее время суток, двигательных нарушениях, узнать мешать ли ему одеяло во время ночного сна.

    Также необходимо провести осмотр зубов на степень стертости, составить список всех лекарств, принимаемых пациентом от неврологических расстройств.

    Это поможет больше осведомиться об истории болезни. Врач должен помнить, что пациентам с такими проблемами не может помочь восстановление окклюзии. Для защиты зубных единиц в таких случаях применяются каппы.

    Например, если ответ больного на первые два вопроса был отрицательным, но в разговоре выясняется, что он вообще не есть сухари и предпочитает специальную диету с мягкой пищей, то такие изменения в предпочтениях также можно назвать приспособлением.

    Таким образом, скрупулезный опрос помогает врачу не только грамотно поставить диагноз, но и убедить пациента, что нарушение окклюзии изменило качество его жизни. Многие люди не обращают внимания на изменения предпочтений в пище и визуальное состояние элементов зубного ряда, но их ответы помогут дантисту правильно определить степень привыкания.

    При неполной адаптации и наличии выраженных нарушений, назначается лечение, помогающее устранить вынужденное привыкание.

    Если положительные ответы были даны на все поставленные вопросы, значит, оптимальную функцию можно исключить. Проблемы имеют место, а это большой риск и неблагоприятный результат.

    Этапы изготовления

    Процедуру изготовления депрограмматора Койса для регистрации центрального соотношения разделяется на несколько этапов:

    • Получение альгинатного оттиска верхней и подвижной челюсти.
    • Изготовление упрощенного объекта из гипса.
    • Обрезка готовой модели.
    • Установка оттисков в устройство, воспроизводящее движение подвижной челюсти (контакт фиссурно-бугорковый). Применение лицевой дуги и дополнительных регистрирующих элементов не требуется.
    • Изготовление вестибулярной дуги устройства из проволочного материала (соприкосновение элемента с окклюзионной поверхностью единиц исключено). Дуга будет осуществлять контроль ретенции, и стабилизировать всю систему в ротовой полости.
    • Изготовление базиса из акриловой пластмассы в форме подковы (наличие платформы для центральных элементов подвижной челюсти обязательно). Ширина изделия 3 мм. Максимальное разобщение прикуса платформой составляет 1, 5 мм.
    • Полирование изделия.

    В этой публикации все самое важное о лечении открытого прикуса у детей.

    Принцип использования

    Действия врача после получения готового изделия от техника:

    • Проверка готового устройства в ротовой полости. Если платформа шире 3 мм, ее необходимо сделать тоньше.
    • Стабилизация аппарата с помощью базиса и дуги.
    • Смещение (разобщение) прикуса.
    • Прикусывание артикуляционной копирки (чаще применяется Бауш) пациентом с выдвинутой и задвинутой челюстью.
    • Удаление остатков лишнего материала с поверхности неба.
    • Контроль контакта на платформе (он должен касаться середины одного из передних зубов нижней челюсти).

    В видео специалист рассказывает о конструкции и использовании депрограмматора Койса.

    Сроки ношения и подтверждение

    Аппарат необходимо надевать до тех пор, пока мышечные структуры не будут оптимально депрограммированы. На это уходит от 2 до 4 недель.

    В ряде случаев специалисты назначают постоянное ношение (снять аппарат можно только для приема пищи). Это поможет добиться перестройки мышечных клеток и создать новую память мышц.

    Начальная точка контакта при закрытии рта обозначается при помощи артикуляционной бумаги. Если пациент закрыл рот и контакт подтвердился, значит, депрограммирование произошло. При этом ключевой отличительный признак – повторяемость.

    Заключение

    Полученные сведения помогают подобрать оптимальный способ дальнейшего лечения аномалий.

    При помощи аппарата дантист получает возможность зарегистрировать центральное соотношение и определить точку первого контакта, которая в свою очередь и будет отравной в дальнейшей коррекции.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Депрограмматор Койса в ортодонтии или все гениальное – просто

    Дефекты окклюзии и их лечение является наиболее сложным вопросом стоматологии.

    В немалой степени, потому что до сих пор нет единого мнения специалистов о том, что является главным в этой проблеме – состояние верхнечелюстного сустава, соотношение жевательных зубов друг с другом или состояние мышц и связок зубочелюстного аппарата.

    Содержание статьи:

    Общее представление

    Доктор Койс предлагает свой взгляд и подход к решению проблем окклюзии.

    Им разработан аппарат, называемый депрограмматором, который по утверждению разработчика позволяет относительно быстро и легко устранить дисфункцию окклюзии.

    Но прежде чем рассказывать об этом устройстве, необходимо сказать несколько слов об одном из основных параметров зубочелюстного аппарата – центральном соотношении (ЦС) ВНЧС.

    ЦС – это такое положение НЧ, при котором мыщелок находится относительно суставной впадины при оптимальной окклюзии.

    Особенностью височного нижнечелюстного сустава является то, что суставная головка может находиться в разном положении. Это обеспечивает нижней челюсти возможность двигаться в разных направлениях – открываться, двигаться взад-вперед и влево-вправо.

    Основной вопрос: какое положение следует принять исходным, обеспечивающим при смыкании челюстей правильную окклюзию? Долгое время специалисты расходились во мнении, каким должно быть положение мыщелка при ЦС. Сегодня считается, что оптимальной позицией головки сустава является передне-верхнее положение.

    Приспособление Койса – это ортодонтическое устройство съемного типа, предназначенное для автоматической установки подвижной челюсти в положение ЦС. Или, говоря другими словами, устройство, способствующее регистрации ЦС.

    Конструктивно устройство представляет собой пластмассовый базис с внедренной в него вестибулярной дугой, идущей снаружи зубного ряда и выполняющий функцию фиксатора. Базис выполнен из акрила, вестибулярная дуга – из тонкой, но прочной проволоки.

    Надевается устройство на верхнюю челюсть. Пластмассовый базис имеет платформу (упор), служащий для контакта с резцами нижней челюсти. Именно это платформа, контактируя с «единицами» нижней челюсти, обеспечивает установку зубочелюстного аппарата в ЦС.

    При длительном ношении депрограмматора жевательные мышцы программируются таким образом, что установка в центральное соотношение, а, следовательно, и правильная окклюзия происходит автоматически.

    В сущности, приспособление выполняет ту же функцию, что и окклюзионные шины (сплинты).

    Ортодонтические способы закрытия промежутков при отсутствии резцов и другие методики, используемые в современной стоматологии.

    Заходите сюда, чтобы больше узнать о назначении анализатора HIP плоскости.

    По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/vyityazheniya-zuba.html поговорим о необходимости вытяжения зубов и способах проведения процедуры.

    Показания и противопоказания

    Аппарат показан в следующих случаях:

    1. Необходимость перепрограммирования жевательных мышц с целью обеспечения правильной окклюзии.
    2. В диагностических целях, когда требуется установить зубочелюстную систему в центральное соотношение.
    3. При повышенном стирании зубов. Аппарат позволяет установить тип и причину патологии – окклюзионная дисфункция, бруксизм или иная парафункция.
    4. Для контроля высоты прикуса.
    5. При необходимости избежать преждевременного контакта зубов.

    Противопоказанием к использованию аппарата является:

    • периодонтит нижних резцов, проявляющийся их подвижностью (прежде чем использовать устройство необходимо устранить подвижность);
    • рвотный рефлекс (чтобы снять его, можно попробовать уменьшить площадь контакта акрилового базиса с нёбом);
    • наличие воспалений в ВНЧС (артрит, артроз и пр.).

    Важно. Причиной бруксизма могут быть неврологические расстройства. В этих случаях устройство бесполезно. Пациентам с неврологическим дефицитом для предотвращения истирания зубов рекомендуется носить капу.

    Подготовительные мероприятия

    Подготовительные операции, осуществляемые при лечении с помощью депрограмматора, во многом определяются индивидуальностью пациента.

    Однако при этом должны быть определены все основные параметры, от которых зависит окклюзионный статус пациента.

    Оценка рисков

    Доктор Койс утверждает, что для успешного лечения зубных аномалий необходим правильный подход при диагностике, заключающийся в оценке рисков во всех 4-х областях, определяющих работу зубочелюстного аппарата – биомеханической системе, зуболицевой, функциональной или периодонтальной.

    Наибольшую сложность представляет оценка функциональных (окклюзионных) параметров, поскольку изменение вертикального положения нижней челюсти вызывает ее смещение по горизонтали.

    Важные параметры

    Зубочелюстной аппарат человека состоит из 3-х основных компонентов:

    • суставы (ВНСЧ);
    • зубы;
    • мышцы и связки, приводящие в движение НЧ.

    В соответствии с этим, доктор Койс предлагает при диагностировании дисфункции окклюзии рассматривать 3 положения – П1, П2 и П3.

    П1 определяет положение сустава, а именно, мыщелка. Поскольку его местонахождение из-за особенностей строения ВНСЧ жестко не определено, существуют сложности установления ЦС.

    Это может быть MIP, миоцентрическая или привычная окклюзия, если функциональность не нарушена.

    П2 затрагивает окклюзию зубов, П3 – мышцы и связки.

    Вопросы пациенту

    Чтобы определить степень окклюзионного риска, которому подвергается пациент, необходимо протестировать его, задав 5 вопросов.

    В зависимости от его ответов делается вывод о наличии или отсутствии дисфункции окклюзии:

    • Испытываете ли вы проблему при жевании жевательной резинки? Положительный ответ («да») может свидетельствовать об ограниченности амплитуды жевания.
    • Не трудно ли вам жевать сухие продукты (например, рогалики), которые требуют длительного пережевывания. Ответ «да» говорит об окклюзионной дисфункции.
    • Замечали ли вы последние 5 лет какие-либо изменения в работе своего зубочелюстного аппарата? В качестве изменений должен рассматриваться повышенный износ зубов, их подвижность, образование трем, слабость жевательного аппарата.

    При этом следует учитывать, что нормальный износ эмали составляет 11 микрон в год. То есть в норме до истирания слоя эмали толщиной 1 мм должно пройти 100 лет.

    • Требуется ли вам кусать пищу более 1-го раза? Утвердительный ответ означает дисфункцию зубочелюстного аппарата.
    • Испытываете ли вы проблемы со сном? Здесь имеется в виду сбрасывание ночью одеяла, двигательные расстройства или «беспокойные ноги». При положительном ответе можно предположить наличие парафункции или неврологический дефицит.

    Положительный ответ на любой из вопросов говорит об определенной степени дисфункции. При проведении теста важно, чтобы ответы делались, исходя из нормального состояние зубочелюстного аппарата, без учета приспособления пациента к негативной ситуации в отношении зубов.

    Если он приспособился к патологическим изменениям в работе своего зубочелюстного аппарата (например, стал есть только мягкую пищу) и на первые 2 вопроса ответил «нет», это вовсе не говорит об отсутствии патологии.

    Как устроен аппарат для дистализации моляров и сроки его ношения.

    В этой публикации предлагаем характеристики постоянного прикуса.

    Этапы изготовления

    Изготовление депрограмматора Койса включает следующие операции:

    • Получение альгинатных оттисков с обеих челюстей.
    • Отливка по оттискам гипсовых моделей.
    • Установка моделей в артикулятор с полным совпадением фиссур и бугорков.
    • Изготовление из проволоки вестибулярной дуги и установка ее в модель верхней челюсти.
    • Заливка акрилового базиса. При этом вестибулярная дуга оказывается впечатанной в базис.
    • Обрезка базиса с формированием платформы (упора) для нижнечелюстных резцов. Ее ширина должна составлять 3 мм, а высота обеспечивать разрыв прикуса в диапазоне 1-1,5 мм.
    • Завершающий этап ― полировка депрограмматора.

    Принцип использования

    Перед использованием устройства обязательно проверяется ширина платформы. Если она превышает 3 мм, необходимо скорректировать ее абразивной обработкой.

    Аппарат надевается на верхнюю челюсть, и если все сделано правильно, он должен надежно фиксироваться на ней, благодаря форме базиса и, плотно прилегающей вестибулярной дуге.

    Пациента просят занять в кресле удобное положение и прижать зубами артикуляционную бумагу, двигая челюстью вправо-влево, вперед-назад.

    Необходимо проверить разобщение прикуса, которое должна составлять до 1,5 мм. Контакт платформы с нижнечелюстными резцами должен проходить по их средней линии. При несоблюдении этих условий, аппарат корректируется удалением излишка материала.

    При необходимости, коррекция прикуса осуществляется созданием правильных фиссурно-бугорковых контактов жевательных зубов, удерживающих НЧ в центральном соотношении.

    В видео специалист рассказывает о конструкции и использовании депрограмматора Койса.

    Сроки ношения и подтверждение результата

    Обычно время ношения депрограмматор Койса составляет в среднем 3 недели, но оно при необходимости может быть увеличено или уменьшено врачом. Носится аппарат постоянно, снимаясь только для гигиенических процедур и приема пищи.

    Подтверждение депрограммирования получают путем проверки артикуляционной бумагой. Основным критерием успешности лечения является повторяемость правильного положения подвижной челюсти и зубов антагонистов относительно друг друга.

    Заключение

    Депрограмматор Койса —простое, но эффективное устройство, позволяющее автоматически регистрировать ЦС и устанавливать подвижную челюсть в положение оптимальной окклюзии.

    Аппарат может применяться в качестве средства лечения и диагностики при окклюзионной дисфункции.

    Главным фактором, говорящим о правильном положении нижней челюсти, является его повторяемость при повторных манипуляциях.

    Лечение зависит от выраженности дисфункции жевательного аппарата и возраста пациента. Если способность пережевывания пищи нарушена незначительно, и возраст пациента превышает 50 лет, то вмешательство в работу зубочелюстного аппарата нецелесообразно.

    Если же пациент находится в молодом возрасте, тогда даже незначительную дисфункцию желательно откорректировать.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Назначение депрограмматора Койса и тонкости его применения

    В современной ортодонтии для исправления дефектов зубочелюстной системы используется несколько разновидностей приспособлений ― шины, брекеты, каппы, сложные аппараты.

    При определенных показаниях для уточнения степени выраженности дефекта и подготовки к основной терапии, врачи рекомендуют пациентам ношение депрограмматора Койса.

    Содержание статьи:

    Общее представление

    Депрограмматор – конструкция съемного типа, которая покрывает собой большую часть твердого неба, способствует образованию только одной контактной точки между нижнечелюстными резцами и надкусочной фронтальной платформой.

    Конструкция производится из акрила, который характеризуется гипоаллергенностью и абсолютной безопасностью для здоровья пациента.

    Основная цель использования в стоматологии депрограмматора – поиск и регистрация центрального соотношения (сокращенно — ЦС) челюстей. Без надлежащего инструментального оснащения, мероприятия оказываются трудновыполнимыми. С данным устройством процессы понятны, несложны в исполнении, и проходят быстрее.

    Центральным соотношением называется физиологическая позиция вершины мыщелкового отростка нижнечелюстной дуги в суставной впадине, когда сустав находится в максимально поднятой задней позиции.

    Процедуры, связанные с поднятием высоты прикуса, точнее и корректнее проходят, если выполняются с позиции ЦС. Но при сложных дефектах окклюзии без применения специальных приспособлений, поставить челюсти в правильное соотношение чрезвычайно сложно.

    Показания и противопоказания

    Применение депрограмматора показано в нескольких случаях:

    1. Для выяснения необходимости сдвига челюсти вперед, либо назад для достижения ЦС при максимальном бугорково-фиссурном контакте.
    2. В определении типа неестественной стираемости эмалевого покрытия, к примеру, бруксизма, окклюзионной дисфункции.
    3. Для контроля высоты прикуса при регистрации с применением Kois Deprogrammer.
    4. Для облегчения поиска заблаговременных контактов, т. е. возникших при закрывании нижней челюсти при правильном расположении в суставной выемке сустава.

    Использовать аппарат Койса не рекомендуется если имеются:

    • проблемы с височным суставом;
    • расшатанность нижних резцов;
    • рвотный рефлекс.

    Подготовительные мероприятия

    При использовании депрограмматора в определении ЦС, важен индивидуальный подход к каждому пациенту, поскольку от точности измерений в дальнейшем зависит конечный результат коррекции прикуса.

    Оценка рисков

    Предсказуемый подход к исправлению дефектов зубочелюстной системы, прежде всего, связан с правильной диагностикой.

    Для конструкции Койса систематический контроль предполагаемых рисков в биомеханической, периодонтальной, зуболицевой, функциональной области является для стоматолога гарантом уверенности в точности определения клинических моментов, с которыми придется работать.

    Составление адекватной и подробной тактики лечения становится реальным только после подробной оценки всех моментов.

    Впрочем, анализ окклюзионных параметров проблематичен из-за трехмерной природы лицевого скелета. Изменение одного из его параметров сразу же влечет изменение и другого.

    Поэтому знание того, как взаимосвязаны между собой компоненты зубочелюстной системы, как работают, также важно для получения стойкого положительного результата лечения.

    Согласно теории доктора Койса, есть 5 состояний окклюзионного риска лечения в рамках от самого низшего уровня до самого наивысшего. К наименьшему уровню риска относятся:

    • приемлемая функциональность зубочелюстного аппарата;
    • незначительное ограничение интенсивности жевания;
    • легкая форма окклюзионной дисфункции.

    К наивысшему уровню отнесен бруксизм и неврологические расстройства.

    В отношении пациента с наименьшей степенью риска могут применяться практически любые восстановительные процедуры, а пациенту с высоким риском важен интегративный подход к выбору тактики лечения.

    Цель использования сепарационных колец в ортодонтии и используемый для изготовления материал.

    Заходите сюда, если интересует как проводится определение центральной окклюзии.

    Важные параметры

    Доктор Койс с коллегами представляет иной подход к выяснению параметров системы окклюзии. Методика проста в исполнении, и основывается на анализе трех положений (П):

    1. П-1. Положение суставов. Данное положение достоверно определить довольно сложно из-за специфичного расположения суставного диска и наличие вокруг него некоторого объема мягких тканей.
    2. П-2. Соотношение жевательных элементов. Положение имеет воздействие на соответствие зубов в рамках лица и зоны улыбки (т. е. если зубные единицы удлиняются, это сразу затрагивает вертикальную окклюзионную плоскость, расширяя показ зубов).
    3. П-3. Направляющая система в переднем отделе. Система жевания работает по факту и совершает движения внутрь от внешней стороны.

    Вопросы пациенту

    Согласно этой же методике, точно определить диагноз и степень выраженности патологии можно, задав пациенту 5 ключевых вопросов:

    1. Развиваются ли проблемы во время жевания жвачки? В случае положительного ответа, врач может предположить ограничение амплитуды пережевывания.
    2. Есть ли трудности при пережевывании твердых продуктов (сухарей, рогаликов), требующих интенсивных и продолжительных движений челюстью? Утвердительный ответ пациента указывает на существование возможной окклюзионной дисфункции.
    3. Наблюдались ли в последние 5 лет изменения, связанные с зубными элементами? Имеется в виду скорость изнашивания эмалевого покрытия, укорочение или истончение коронковой части, развитие подвижности зубов, появление между ними больших промежутков.

    Этот вопрос помогает стоматологу точно выявить изменения в челюстной системе, определить степень активности патологии.

    Главное ― врачу надо понять, являются ли происходящие изменения активными, либо пациент к ним приспособился и перестал испытывать каких-либо негативных ощущений. Если человек приспособился, то адаптация чревата неутешительными последствиями.

    Когда на 3 вопроса был дан отрицательный ответ, даже при наличии визуально определяемых дефектов, можно с точной уверенностью говорить о приспособленности. Например, пациент, изменив рацион, употребляет только мягкие продукты, т.е. смог подстроиться под проблему с помощью диеты.

  • Есть ли необходимость в многократном откусывании? Ответ «да» сообщает об активной дисфункции.
  • Имеются ли трудности со сном? Нужно уточнить проблему «беспокойных ног», сбрасывании ночью одеяла, двигательных расстройствах. «Да» — говорит о парафункции (т. е. бруксизме), либо стойких неврологических расстройствах.

    Если рассматривать первый диагноз, нужно обратить внимание на степень стертости эмалевого покрытия. При нормальном состоянии эмали (когда ее состояние соответствует возрасту пациента), нужно уделить внимание анамнезу, расспросить о видах и длительности приема медикаментов.

    Важно! Когда сложности со сном связаны с психоневрологическими проблемами, коррекция окклюзии не сможет помощь таким пациентам.

    Дополнительно, опрос дает прекрасную возможность втянуть клиента в диалог о здоровье зубов и способах их защиты. Разговор позволит осознать ему последствия некачественного пережевывания пищи, которые опасны развитием болей в суставах и мышцах, проблем с эстетикой лица, чувствительности и подвижности зубов, что снижает качество жизни.

    Этапы изготовления

    Изготовление депрограмматора – процесс долгий и многоэтапный. Чтобы исключить даже малейшие неточности в его параметрах, создать аппарат под конкретного пациента, надо получить оригинальные слепки обеих челюстей.

    На их основе из гипса делается несколько моделей. Далее оттиски ставятся в артикулятор в бугорково-фиссурном максимальном контакте. В данном случае регистраторы прикуса и лицевая дуга не нужны.

    Весь дальнейший процесс проходит в следующей последовательности:

    1. Вестибулярная дуга устройства создается из проволоки без соприкосновения с окклюзионной зубной поверхностью.
    2. Изготавливается подковообразной формы базис из пластмассы с площадкой для нижнечелюстных центральных резцов.
    3. Изделие полируется.

    После получения депрограмматора из лаборатории, стоматолог обязан сначала проверить соответствие его размеров параметрам челюстей пациента, а только потом провести проверку в полости рта.

    1. Пациента просят откинуться на спинку кресла и запрокинуть слегка голову.
    2. Аппарат размещается во рту.
    3. В нем человек должен прижать артикуляционную бумагу, двигать челюстной дугой назад-вперед.
    4. Излишки материала удаляются.

    Важно: место контакта на площадке должно быть узким. Сам контакт должен затрагивать серединную черту одного из нижнечелюстных резцов.

    При повторном закрывании, первоначальный контакт должен подтвердиться, т.е. депрограммироваться. Повторяемость контакта является основным критерием того, что подтверждение выполнено.

    Используемые при создании слепка зубов для брекетов приспособления и материалы.

    В этой публикации поговорим о необходимости подпиливания зубов при ношении брекетов.

    Принцип использования

    Аппарат работает все время, пока находится во рту. Принцип действия основывается на регистрации окклюзии в правильном положении и изменении контактов зубов.

    С помощью данного устройства изменяется нейромышечная координация, проходит суставная и мышечная боль, улучшается функционирование ВНЧС, жевательная нагрузка распределяется равномерно.

    Спустя 2-3 недели пользования депрограмматором, у человека проходят неприятные ощущения, связанные с челюстными и суставами, нормализуется сон.

    В видео специалист рассказывает о конструкции и использовании депрограмматора Койса.

    Сроки ношения и подтверждение результата

    Носить аппарат Койса нужно до тех пор, пока депрограммирование мышц не будет выполнено, т. е. пока старая память мышц не заменится новой. На это обычно уходит от двух до четырех недель.

    Длительность ношения устройства в день разная и в основном зависит от сложности дефекта прикуса. Так, одним пациентам показано 6-8 часовое ношения, другим – круглосуточное с возможностью снятия только для проведения гигиены рта и приема еды.

    Для достоверности результата, начальная контактная точка должна всегда обозначаться при смыкании челюстей на полоске артикуляционной бумаги. Если во время закрывания рта подтверждается первоначальный контакт, значит, человек прошел депрограммирование.

    Заключение

    Можно бесконечно рассуждать о концепциях лечения, применяемых в ортодонтии, об особых параметрах терапии в отношении конкретного пациента. Но неоспоримой истиной остается то, что начинать лечение нужно сразу после того, как обозначен диагноз.

    В достижении положительного результата важно подобрать реально действенные методики диагностирования и лечения.

    Во многих клинических случаях невозможно обойтись без использования депрограмматора. Именно при помощи этого аппарата, можно быстро купировать проявление неприятной симптоматики патологии, а также подготовить зубочелюстную систему к основному курсу лечения.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Депрограмматор Койса

    Для быстрого и корректного исправления прикуса ортодонтами используется депрограмматора Койса. Это ортодонтический съемный аппарат, который надевается на верхний зубной ряд, благодаря чему удается зафиксировать центральное положение верхнего и нижнего зубного ряда. Он состоит из базиса, или пластмассовой пластины, и вестибулярной дуги. Для изготовления этого съемного аппарата используются безопасные материалы, позволяющие носить его пациенту на протяжении длительного времени.

    Во время ношения удается поставить нижнюю челюсть в нужное положение для получения наиболее оптимальной окклюзии (прикуса).

    Показания к применению и противопоказания

    Ортодонты используют Депрограмматор Койса в терапевтических и диагностических целях. Длительное ношение аппарата позволяет провести перепрограммирование жевательных мышц таким образом, чтобы придать челюсти центральное положение.

    Аппарат помогает ортодонту установить точные причины неправильного прикуса (окклюзии). Он показан при:

    • дисфункции нейромышечной конструкции, в результате которой появляются нарушения в прикусе. С помощью аппарата удается перепрограммировать положение жевательных мышц;
    • патологической истираемости эмали, возникающей при бруксизме;
    • различных окклюзионных дисфункциях;
    • для уточнения параметров коррекции верхней челюсти в положении ЦС;
    • контроле высоты прикуса при преждевременном контакте верхних и нижних зубов.

    При длительном ношении аппарата удается придать жевательным мышцам правильное положение, в результате чего челюсть становится правильно. При проведении диагностических исследований с помощью депрограмматора Койса устанавливает точные причины нарушений окклюзии.

    Аппарат противопоказан при:

    • наличии у пациента непреодолимого рвотного рефлекса, возникающего при соприкосновении нёба с базисом;
    • воспалении суставов нижней челюсти;
    • подвижности резцов верхней и нижней челюсти, вызванной периодонтитом.

    Для устранения рвотного рефлекса врач может при помощи шлифовки уменьшить площадь контакта пластмассовой пластины с нёбом. Излишнюю подвижность зубов можно попробовать устранить с помощью шинирования. После проведения этих мероприятий можно будет пользоваться депрограмматором.

    Подготовка

    Перед установкой аппарата врач тщательно обследует каждого пациента, проводя точные измерения. От индивидуального подхода к определению ЦС зависит точность проведения коррекции окклюзии.

    Врач оценивает все риски и только после этого устанавливает депрограмматор Койса. На основе индивидуальных данных биохимического, периодонтального, зуболицевого обследования и изучения функциональных параметров он выбирает индивидуальную тактику коррекции прикуса с помощью депрограмматора.

    Наименьший уровень риска возникает при наличии небольшой окклюзии и приемлемой функциональности жевательного аппарата. Для пациентов с наибольшим риском, вызванным неврологическими расстройствами врачи выбирают интегративную тактику лечения.

    Изготовление и установка

    Для каждого пациента делают индивидуальный аппарат на основе слепков обоих челюстей. После этого из проволоки делают вестибулярную дугу и базис из пластмассы. Заготовки полируют, проверяют на соответствие челюстно-лицевых параметров пациента и после этого устанавливают пациенту. В процессе установки врач с помощью артикуляционной бумаги корректирует установку аппарата, убирая излишки материалов. Это позволяет достигнуть минимального контакта в месте серединной черты верхней челюсти и попадать в поле серединной черты одного из нижнечелюстных резцов. Доктор фиксирует полученное положение, снова открывает и повторно закрывает депрограмматор, получая подтверждение повторения контакта.

    Использование

    Установленный аппарат фиксирует правильное положение прикуса при контакте зубных рядов. Его постоянное ношение обеспечивает:

    • Изменение нейромышечной координации челюстей;
    • Устранение суставной и мышечной боли;
    • Равномерное распределение жевательной нагрузки на все зубы.

    Для получения первых ощутимых результатов необходимо постоянно носить аппарат 2-3 недели.

    Время депрограммирования мышц

    Ношение аппарата должно проводиться до полной замены старой мышечной памяти на новую. Для этого требуется от 2 до 4 недель, в зависимости от сложности проблем с прикусом. Для каждого пациента подбирается индивидуальное время ношения устройства: одним пациентам достаточно 6 часов в день, для других требуется круглосуточное воздействие аппарата. При постоянном ношении депрограмматор снимается только на время приема пищи и чистки зубов. После завершения назначенного врачом срока использования депрограмматора проводится контрольная проверка контактной точки с помощью артикуляционной бумаги. Подтверждение первоначального контакта будет свидетельствовать о завершении коррекции прикуса.

    Чем быстрее пациенту будет установлен аппарат Койса при наличии у него диагноза дефекта прикуса, тем быстрее можно будет устранить патологию и провести подготовку зубочелюстной системы для основного курса лечения, связанного с протезированием или ношением брекетов.

    Определение центрального соотношения челюстей с помощью Депрограмматора Койса

    Определение центрального соотношения челюстей иногда может показаться сложной задачей, но с помощью подходящих девайсов, таких как депрограмматор Койса, весь процесс становится предсказуемым.

    Центральное соотношение (ЦС) можно определить как физиологическое положение мыщелка в суставной ямке, отцентрованное в максимально верхнем и переднем положении, когда мениск правильно расположен под углом к задней стенке суставного бугорка. Оно также описывается как самое стабильное мышечно-скелетное положение нижней челюсти, которое совпадает с максимальной интеркуспидацией (МИ), центральной окклюзией и стабильностью височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Центральное соотношение (ЦС) и максимальная интеркуспидация (МИ) обеспечивают окклюзионно-суставную стабильность и помогают избежать перегрузки. Оно имеет первостепенное значение для предотвращения поражений ВНЧС, связанных с окклюзией.

    Многие исследования, касающиеся полного восстановления зубных рядов с помощью несъемных зубных протезов, показали, что такие случаи необходимо рассматривать в комплексе с центральным соотношением. ЦС хорошо описано в литературе, и хоть его и легко понять, результаты клинических успехов зачастую менее оптимистичны. Неполный список приспособлений и техник для нахождения ЦС включает в себя Lucia Jig, листовой калибратор (leaf gauge), технику двусторонней манипуляции. Однако, любой, кто пытался провести действия по нахождению ЦС, знает, что с некоторыми пациентами трудно работать в отношении воспроизведений вышеперечисленных техник.

    Депрограмматор является эффективным девайсом для регистрации прикуса.

    Что такое Депрограмматор Койса?

    Депрограмматор Койса — это съемное, пластиковое приспособление, которое покрывает твердое небо и создает единую контактную точку между нижним центральным резцом и передней плоскостью прикуса.

    Как изготовить Депрограмматор Койса?

    Необходимо получить альгинатные слепки нижней и верхней челюстей.

    Затем заливается гипс.

    И тщательно обрезаются излишки.

    Затем слепки устанавливаются в артикулятор в позицию максимального бугорково-фиссурного контакта (МБФК). Лицевая дуга и оттиски для регистрации прикуса не требуются.

    Лицевая дуга депрограмматора изготавливается из проволоки и проходит по наиболее дистальным зубам каждой стороны зубного ряда для того, чтобы не задевать окклюзионную поверхность зуба.

    Лицевая дуга должна быть сделана таким образом, чтобы могла легко регулироваться стоматологом для контроля фиксации и стабилизации депрограмматора в ротовой полости пациента.

    Затем, изготавливается подковообразная небная пластина из акрилового композитного материала и платформа для нижних центральных резцов.

    Платформа должна быть обрезана до размеров 3 мм в ширину, быть параллельной вестибулярной дуге, и разобщить прикус остальных зубов на 1.0 − 1.5 мм.

    В конце, приспособление полируется и готово для установки в ротовой полости пациента.

    После получения депрограмматора из лаборатории.

    Как установить Депрограмматор?

    Платформа должна быть проверена, чтобы убедиться, что она не шире 3 мм.

    Если она шире 3 мм, ее необходимо сузить.

    Затем, необходимо поместить приспособление в ротовую полость и проверить, является ли фиксация пассивной.

    Соответствующая стабилизация достигается с помощью вестибулярной дуги и небной пластины, точно расположенной на небной поверхности.

    Между нижней и верхней окклюзионной поверхностью боковых зубов должно быть разобщение в 1.0 − 1.5 мм.

    Затем пациент должен сесть в кресло, просим его прикусить артикуляционную бумагу и подвигать челюстью вперед и назад.

    Излишек акрила на небной платформе должен быть удален.

    Контакт на платформе должен быть сужен таким образом, чтобы он касался средней линии одного из нижних резцов.

    Когда пациент закрывает рот и тот же начальный контакт подтверждается, депрограммирование проведено верно.

    Повторяемость является ключевым критерием для определения правильного проведения депрограммирования.

    Выводы

    Как долго нужно носить Депрограмматор?

    Его носят до тех пор, пока не осуществится депрограммирование необходимых мышц (несколько дней или недель, если необходимо, обычно 2 − 4 недели). Некоторым пациентам может быть необходимо носить депрограмматор до 24 часов в сутки (кроме случаев приема пищи) для депрограммирования старой мышечной памяти.

    Было выявлено, что для некоторого процента пациентов с неправильным центральным прикусом, депрограммирование не происходит за короткий период времени, а окончательная перестройка в жевательных мышцах может занимать несколько дней или недель. Это объясняет, почему на некоторых пациентах депрограммирование не срабатывает мгновенно или за несколько часов.

    Подтверждение Депрограммирования

    Начальная контактная точка должна быть отмечена с помощью артикуляционной бумаги. Это должен быть один определенный повторяемый участок, достигнутый непосредственно при закрытии рта пациентом, а не с помощью манипуляций с нижней челюстью.

    Когда пациент закрывает рот, и тот же начальный контакт подтверждается — депрограммирование прошло успешно. Повторяемость является ключевым критерием для определения верного депрограммирования.

    Читайте также:  Перекрестный прикус: симптомы, причины, лечение
    Ссылка на основную публикацию