Лучший подход к исправлению смещения средней линии зубов

Прогрессивные методы коррекции смещения средней линии зубов

Нарушения прикуса специалисты и пациенты уже давно не рассматривают только как эстетическую неприятность. Поскольку патологии развития зубного ряда и челюсти также провоцируют серьезные проблемы со здоровьем зубов и опорной системой.

По этой причине смещение средней линии верхней или нижней челюсти рекомендуется исправлять на ранних этапах развития. Чем раньше будут приняты терапевтические и коррекционные меры, тем быстрее и легче зубы примут в челюстной дуге правильное положение.

Содержание статьи:

Общее представление

Особенности патологии смещения средней линией зубов уже давно интересуют не только стоматологов, но и пациентов. По крайне мере важно ознакомиться с нормами прохождения центра у человека.

Если давать эстетическую оценку, то при отсутствии аномалии у человека должна наблюдаться симметричность зубных рядов и совпадение срединной прямой лица с межрезцовыми срединными линиями (но это не является закономерностью).

Если срединная прямая наклонена, то это всегда вызывает нарушение симметрии. Патология принимает ярко выраженный характер, если сопровождается смещением срединной линии в одну из сторон улыбки, которая в нормальном состоянии должна находиться по центру и гармонировать с рядами зубов.

Не секрет, что, в первую очередь, окружающие обращают внимание именно на лицо человека. Любое нарушение в пропорциях лица и верхнего челюстного ряда негативно сказывается на красоте улыбки.

Отметить идеальную пропорциональность и гармоничность лица можно только в случае наличия строго вертикальной прямой зубных рядов.

Если рассматриваемые пропорции лица и зубных рядов не совпадают, в процессе коррекции центр челюстного ряда должен расположиться перпендикулярно межзрачковой линии.

Важно! Срединная линия зубов всегда выступает ориентиром для стоматологов ортопедов в процессе составления плана эстетической коррекции.

Как исправить кривую верхнюю челюсть и какой способ наиболее эффективен.

Заходите сюда, чтобы выяснить, какой метод коррекции маленькой нижней челюсти наиболее щадящий.

Классификация и причины формирования

Центр зубов на одной или одновременно двух челюстях может сместиться по следующим причинам:

  • нарушение процесса замещения временных зубов постоянными;
  • позднее прорезывание;
  • заболевания ВНЧС;
  • дистопированные клыки;
  • недостаток места в челюстной дуге;
  • нарушения в развитии одной или обеих челюстей;
  • аномалии размера зубов;
  • травматические повреждения;
  • наследственность.

Рассмотрим пример клинической картины при незначительном смещении.

У клиента стоматологической клиники на верхнем зубочелюстном ряду наблюдается нарушение смены молочного клыка постоянным элементом слева. По этой причине произошел сдвиг средней линии на пустующее место – влево.

На подвижной челюсти, наоборот, произошла задержка смены клыка с правой стороны. Соответственно, межрезцовая прямая сдвинута на место отсутствующего зуба вправо.

При небольшом дефиците зубного ряда его расширение на участке не прорезавшейся единицы приведет к удлинению челюстной дуги и незначительному смещению центра в противоположном направлении. Но в ортодонтической практике встречаются и более сложные смещения «центра зубов». Ниже будут рассмотренные оптимальные методы их лечения.

Специалисты классифицируют аномалию на две разновидности:

    Истинное смещение. Также ортодонты называют эту разновидность девиацией или корпусным смещением. Проблема характеризуется несовпадением верхней точки межзубного сосочка и контактной точки центральных резцов с ориентировочной вертикальной прямой.

Такая клиническая картина по большей части возникает вследствие отсутствия комплектного элемента ряда в жевательной или фронтальной зоне. В случае отсутствия одной из фронтальных единиц, смещение принимает выраженный характер.
Ложное смещение – это нарушение резцовой ангуляции. Возникает на фоне дисфункции мезиально-дистального наклона продольных осей передних зубов, находящихся в середине верхнего ряда.

Особенность аномалии в том, что вертикальная прямая, проходящая через центр пограничной области средней части губы, совпадает с десневым сосочком, а межзубные контактные пункты при этом отклонены от них.

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить разновидность смещения, оценивают фотографию улыбки и назначают пациенту ортопантомограмму. По фото можно определить наличие смещения и степень его выраженности. При помощи второго метода диагностики определяют разновидность аномалии.

Особенно остро вопрос правильной диагностики встает у пациентов взрослой возрастной категории с наличием повышенной стираемости режущей линии резцов верхней челюсти и у детей, имеющих зубы с травматическими сколами.

Ключами для оптимального выбора тактики лечения становятся:

  • длина коронковой части фронтальных единиц;
  • задний уровень окклюзионной плоскости;
  • резцовая площадка;
  • линии зрачков.

При выявлении несоответствия между линией зрачков и резцовой площадкой, специалист выполняет ряд оценочных действий:

  1. Определяется соотношение линии зрачка с задним и передним уровнем окклюзионной поверхности. При явном несовпадении причиной смещение, вероятней всего, послужил патологический рост ветвей подвижной челюсти.
  2. Определение наличия соотношения заднего уровня окклюзионной плоскости и линии зрачка. Совпадение свидетельствует о том, что аномалия развилась на фоне вредных привычек – сосание пальца и прочее.

Чтобы досконально изучить причины аномалии ортодонт должен:

  • Дать оценку морфометрическим показателям челюстного аппарата пациента и охарактеризовать его состояние.
  • Визуально осмотреть челюстные дуги пациента и оценить положение единиц по отношению к срединной линии лица.

Лечебная тактика

Существует пять методов коррекции рассматриваемого нарушения:

  1. Расширение зубного участка брекетами.
  2. Удаление зуба.
  3. Применение эластических тяг.
  4. Хирургический способ.
  5. Протезирование и реставрация.

Рассмотрим каждый из способов лечения детально.

Расширение зубного ряда брекетами

Чаще самое сложное смещение выражается в несоответствии центра зубов верхней и подвижной челюсти.

В этом случае задача врача – добиться совпадения не только центра двух рядов, а и полного соответствия челюстной средней линией с линией, проходящей через центр лица.

При дефиците места в челюстных дугах и наличии ассиметричного смещения, с помощью брекетов проводится расширение проблемного участка на верхнем ряду с правой стороны.

При этом, на подвижной челюсти коррекция системой происходит наоборот, − расширяется проблемная область слева. По такому принципу лечение брекет-системой будет успешным и глубина перекрытия зубов во фронтальной зоне заметно нормализуется.

Примечательно! В лечении рассматриваемой аномалии показать хороший результат способны классические конструкции брекетов.

В видео представлена тактика лечения аномалии с помощью комбинированных брекетов.

Удаление зуба

Когда средняя линия одной из дуг отличается значительным сдвигом, значит, центр сместился вследствие длительного отсутствия зуба после его удаления, допустим, 4-ой единицы слева.

В этом случае тактика исправления строится на создании пространства в той стороне, на которую планируется сместить центр. Для этого врач проводит экстракцию четверки справа, и в эту сторону планируется смещение.

Применение эластичных тяг

Эластичные тяги используются в лечении нарушения центра зубов в качестве вспомогательных элементов. Самостоятельно ликвидировать проблему и быть основой коррекции они не могут.

План исправления, построенный исключительно на ортодонтических «резинках», не принесет желаемого результата.

Современные методики коррекции укорочения зубного ряда и ожидаемый результат.

В этой публикации все самое важное об инвагинации зуба.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство при устранении смещения (медики называют методом вращения) – один из лучших вариантов эффективного лечения выраженного отклонения от нормы. Суть методики заключается в смещение верхней челюсти относительно черепа.

Особенности данного вида:

  • Проведение надреза костной ткани.
  • Изменение положения верхней челюсти под механическим давлением.

Такой вид хирургического вмешательства помогает в корне изменить ситуацию с положением зубов и восстановить идеальный центр.

Протезирование и реставрация

Часто среди консервативных методик лечения смещения средней линии, специалисты считают оптимальным выбором эстетическую коррекцию: протезирование коронками, реставрацию винирами или подшлифовку режущих областей с последующим восстановлением целостности зуба композитом.

Повсеместно применяется реставрация центральных резцов с широкими диастемами методом наращивания стенок зубов. Для этих целей подбирается оптимальный по оттенку зубов полимер.

Главная задача стоматолога в процессе этой манипуляции – максимально приблизить форму каждой проблемной единицы к естественной.

Ожидаемый результат

В ходе многочисленных исследований было установлено, что рассматриваемая в статье аномалия чаще развивается на фоне ранней утраты зубов, а также процесса прорезывания третьего моляра.

Благодаря современным методам лечения, смещение в большинстве случаев удается полностью ликвидировать или замаскировать.

Рассмотрим оптимальные способы лечения распространенных клинических картин при смещении центра:

    Избыточное прорезывание фронтальных и боковых единиц на одной из сторон челюсти с наклонным положением – хирургическая методика, направленная на репозицию верхней и подвижной челюсти и нормализацию соотношения линии зрачка с резцовой плоскостью.

Также может потребоваться закрепляющее ортодонтическое лечение корректирующей конструкцией.
Повышенная стираемость, ставшая причиной изменения положения передних резцов – рекомендуются реставрационные мероприятия резцов после предварительной коррекции положения единиц переднего отдела.

Ориентир – десневой уровень передних элементов. Так можно добиться правильного соотношения между шириной и длиной коронковой части.

Отзывы

Каждый пациент со слабым смещением центра зубов должен понимать, что оценку улыбки проводят с учетом всего лица. А, как известно, идеально симметричных лиц нет в природе.

С помощью существующих методик лечения и коррекции можно подстроить среднюю линию зубного ряда.

Окружающие намного чаще обращают внимание на глаза человека, овал лица, нос и губы. Поэтому при незначительном смещении не стоит паниковать и прибегать к радикальным хирургическим способам исправления ситуации.

Ваши вопросы и мнения по поводу сведений в статье просим оставить в комментариях ниже.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Популярно о методах лечения при смещении средней линии зубов

Идеальным считается расположение зубов, когда верхний ряд совпадает с нижней челюстной дугой по средней линии соприкосновения. Немаловажно чтоб он соответствовал средней линии овала лица.

Но это происходит не всегда, из-за чего человек не может понять, что портит его улыбку. Такая ситуация проясняется после обращения к ортодонту. Он вырабатывает тактику лечебного процесса, что избавляет пациента от дефекта.

Содержание статьи:

Общее представление

Средняя линия зубов имеет значение, как для стоматологов, так и для пациентов. Это определяет симметричность лица. Важно чтобы средняя линия зубов проходила по центру средней линии лица.

Но такое расположение встречается только в 70% от всех случаев. Большинство патологий (75%) связано с отклонением верхних и нижних зубных дуг. Критерием правильного совмещения зубных рядов является носогубная складка верхней губы.

Критерии симметрии учитываются в стоматологической практике, так как они являются ориентиром при эстетической реставрации зубного ряда. Важным ориентиром для определения симметрии служит небный сосочек и уздечка верхней губы.

Идеальным будет соотношение, только когда десневой сосочек имеет четкое расположение по средней линии лица.

Классификация и причины формирования

Существующие причины смещения зубных рядов условно разделяют на 2 группы ― наследственные и приобретенные. К первой группе относят:

  1. Ситуации, при которых появляются сверхкомплектные зубы. В попытке прорезаться они оказывают давление на соседние единицы, смещая их в сторону.
  2. При недоразвитии челюсти возникают трудности прорезывания полного набора зубов.
  3. Нарушения, возникающие в период эмбрионального развития, иногда вызывают отсутствие нескольких зубов, из-за чего оставшиеся единицы пытаются восполнить пустые промежутки. Это становится результатом их смещения с анатомически правильного места.
Читайте также:  Современный подход к коррекции супраокклюзии зубов

К приобретенным патологиям относят следующие ситуации:

  1. Когда после удаления своевременно не проводилась протезирование. В этом случае соседние зубы, смещаясь, пытаются заполнить пустое пространство.
  2. Наличие вредных привычек в детском возрасте. Чаще всего это происходит, когда ребенок долго не отказывается от привычки сосать соску (пустышку) или когда в процессе засыпания он сосет палец. Также на положение зубов влияет привычка закусывать или сосать губу. Это в итоге становятся причиной аномального прикуса.
  3. Переход на искусственное вскармливание. Такая ситуация способствует развитию атрофических процессов в нижнечелюстном суставе, так как ребенок не прилагает усилий во время принятия пищи, как это происходит при грудном вскармливании.
  4. Частые простудные заболевания. Нарушение естественного дыхания через нос приводит к отставанию в развитии средний трети лицевой области. Это в будущем приводит к недоразвитию (сужению) верхней челюсти. В последующем дефицит места объясняет искривление зубного ряда.

Самой частой патологией смещения средние линии зубов является диастема. Она бывает двух видов:

  1. Ложная. Ее проявление связывают со сменой прикуса с временного на постоянный. Возникающая межзубная щель в детском возрасте практически всегда закрывается самостоятельно по мере формирования постоянного прикуса.
  2. Истинная. Появляется при постоянном прикусе с развитием щели между резцами (с интервалом больше чем 1 миллиметр). Самостоятельно не проходит, из-за чего необходимо обратиться к ортодонту для своевременного лечения.

Кроме этого существует ряд аномалий, которые проявляются смещением средней линии челюстного ряда.

Виды дефектов, которые вызывают асимметрию средней линии:

  • дистальное смещение характеризуется сменой положения коронковой части кзади;
  • смещение вперед наблюдается при мезиальном прикусе;
  • аномальное положение одного из фронтальных резцов происходит при вестибулярном смещении;
  • неправильный наклон в сторону языка фиксируется при лингвальном нарушении;
  • транспозиция вызывает сдвиг единицы с анатомический правильного положения (на месте премоляра растет клык);
  • тортоаномалия вызывает разворот коронковой части по своей оси.

Что представляет собой инвагинация зуба и когда требуется лечение аномалии.

Заходите сюда, если интересует назначение скелетной опоры в ортодонтии.

Диагностические мероприятия

Для выявления аномалии используют различные методы диагностики. После визуального осмотра врачом-ортодонтом, назначаются дополнительные исследования, такие как:

  1. Диагностика с помощью рентгена. Позволяет оценить состояние мягких и твердых тканей ротовой полости. Использование современных компьютерных рентгеновских аппаратов происходит с минимальной дозой облучения, что не отражается негативным образом на здоровье пациента.
  2. Панорамный снимок (по-другому ортопантомограмма). Методика позволяет одновременно оценить состояние обеих челюстей. Дает возможность визуализировать челюстную кость и мягкие ткани.
  3. Томография с применением компьютера. Обследование предполагает использование рентгеновского излучения в минимальной дозе. При этом полученная информация детализируется и передается в трехмерном изображении.

Важно знать, что любой дефект вызывающий асимметрию средней линии челюстного ряда невозможно устранить без проведения такого диагностического мероприятия, как рентгенография (с выполнением панорамного снимка).

Лечебная тактика

Тактику лечебного процесса разрабатывает и осуществляет врач-ортодонт. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет установить степень выраженности аномалии резцов фронтального ряда.

После этого отдается предпочтение тому или иному методу коррекции. Она выполняется с применением консервативных методов лечения или при помощи операбельной терапии.

Применение брекет-систем

Брекеты ― это несъемные конструкции, которые устанавливается на коронковой части резцов или моляров с помощью замковых соединений, и фиксируются специальным клеящим составом.

Перемещение проблемных единиц происходит за счет металлической скобы. Она оказывает силовое усилие, сдвигая единицы на анатомически правильное положение. На том участке, где отмечается резкое сжатие связок, костная ткань начинает растягиваться, что увеличивает межзубное пространство.

Для обеспечения эффективности работы брекетов, пациенту будет необходимо посещать стоматолога для периодической замены скобы. При этом на начальном этапе лечебного процесса устанавливается более эластичная дуга, в результате чего выравнивание происходит деликатно.

Установка брекетов происходит по следующим показаниям:

  • недостаточное пространство между резцами или молярами;
  • при несоответствии по размерам челюсти и зубов;
  • при недоразвитии челюсти из-за ранней утраты молочных единиц.

Важно знать, что для расширения зубного ряда могут применяться аппараты съемной и несъемной конструкции. Они максимально повышают эффективность терапии, оказывая лечебное действие с помощью корректирующих дуг.

В видео представлена тактика лечения аномалии с помощью комбинированных брекетов.

Удаление зубов

Иногда возникает необходимость эктомии «четверок» (премоляров) или сверхкомплектных единиц. В этом случае с обеих сторон получается дополнительное место (до 8 мм). Реже это могут быть «восьмерки», или «пятерки».

Обычно к удалению премоляров прибегают в крайних случаях, когда диагностируется скученность зубного ряда, нарушаются пропорции лица или когда челюсть не соответствует количеству зубов.

По мнению некоторых специалистов, экстракция «восьмерок» при лечении аномалий прикуса с помощью брекет-систем должна производиться в обязательном порядке.

Это суждение основано на следующих доводах:

  • они практически не принимают участие в акте жевания;
  • слабая корневая система неспособна выдержать давление ортопедической конструкции.

Экстракция фронтальных резцов применяется реже всего, по причине того что:

  • они обеспечивают эстетические показатель и влияют на дикцию человека;
  • им отводится важная роль в структуре челюстей;
  • при удалении существует вероятность изменения пропорций лица.

Следует иметь в виду! Специалисты в области ортодонтии имеют единое мнение, что удаление премоляров позволяет ускорить перемещение единиц на анатомически правильные позиции.

Эластичные тяги применяются как дополнение в терапии аномалий прикуса после установки брекетов, во второй половине лечебного процесса. Это ускоряет его ход.

По своей форме они напоминают эластическое кольцо, которое имеет разный диаметр и толщину. Их подбирают с учетом индивидуальных особенностей и степени смещения зубного ряда. Эластики могут применяться при разных видах неправильного прикуса или когда отсутствует полный контакт с верхней и нижней челюстью.

Изначально тяги устанавливаются врачом-ортодонтом, после чего происходит обучение пациента, как заменить их самостоятельно (их сменяют по мере ослабления).

Для поддержания силового воздействия тяги меняются трижды на протяжении дня. После каждой постановки пациент может отмечать небольшое чувство дискомфорта, но при этом они не должны вызывать нарушение акта глотания, и создавать проблемы при употреблении пищи.

Полезная информация! Критерием того, что тяги установлены неверно, является появление бледных участков на десневой поверхности.

Причины развития эффекта Попова-Годона и способы устранения аномалии.

В этой публикации вы найдете объективные отзывы о нейромышечной стоматологии.

Операбельная терапия

Коррекция с применением оперативного вмешательства производится в редких случаях, когда консервативное лечение не дает позитивной динамики в исправлении аномального прикуса.

Показаниями к операбельной терапии являются:

  • смещение зубного ряда, приводящее к асимметрии лица;
  • если аномальный прикус становится причиной болевых ощущений во время приема пищи;
  • отсутствие полного смыкания губ;
  • межзубное положение языка при открытом прикусе;
  • мезиальный прикус.

Оперативное вмешательство происходит с соблюдением следующего алгоритма действий:

  1. После выполнения анестезии (может применяться общая или местная) производится надрез десневой поверхности. Он может выполняться скальпелем или лазером.
  2. Производится формирование необходимого положения кости.
  3. Операция заканчивается сшиванием мягких тканей.

Методы реставрации и протезирование

Методы реставрации подразумевают использование процедур, которые позволяют восстановить форму и оттенок зубов.

Данный вид процедуры может использоваться при диагностике диастем, когда в результате увеличения расстояния между резцами нарушается центр средней линии зубного ряда.

Различают следующие виды художественной реставрации:

  1. С применением композитных материалов. Особую актуальность и широкое распространение получили фотополимеры.
  2. Восстановление эстетического вида при помощи виниров и люминиров. Устраняют незначительные дефекты. Высокий эстетический показатель — это главное преимущество данного вида реставрации. Чаще всего он позволяет скрыть недостаток только одного резца.

Предание правильного положения средней линии челюстного ряда возможно при использовании методик протезирования. В этом случае материал протеза должен иметь большой запас прочности и обладать устойчивостью к стиранию. Оптимальным считаются изделия из металлокерамики.

Чтобы восстановить эстетическую привлекательность улыбки, на проблематичные единицы устанавливают коронки. Также с целью коррекции прикуса используют мостовидные соединения, посредством которых можно одновременно заменить до 4 стоящих рядом резцов.

Ожидаемый результат

Разнообразные методики позволяют добиться правильного расположения средней линии челюстного ряда. При этом эффективность будет зависеть от степени выраженности патологии и индивидуальных особенностей организма пациента.

Чаще всего практикующие специалисты рекомендуют устанавливать брекет-системы. Применение вестибулярных брекетов позволяет устранить даже запущенные формы неправильного прикуса.

Курс лечебного процесса составляет от 1 до 3 лет. Лингвальные системы из сапфира или керамики справляются только с незначительными дефектами.

Ускорить процесс лечения, сократить его длительность до минимальных сроков, позволяет удаление 4 или 5 премоляров.

Быстро восстановить правильную позицию центральных резцов (за несколько посещений) позволяют виниры или люминиры. Но при этом следует учитывать, что они устраняют только косметический дефект. То же самое можно сказать о художественной реставрации и использовании коронок.

Операбельная терапия дает хорошие результаты. Ее применяют, если консервативные методы не возымели должного действия, но у нее обширный список противопоказаний.

У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Поэтому сказать, какая методика лучше, можно только после полного прохождения обследования у стоматолога.

Мнения, отзывы, комментарии

Средняя линия зубного ряда — это важный показатель. При отклонении от нормы возникает аномальный прикус, что в конечном итоге негативным образом отображается на здоровье человека. Кроме этого, в стоматологии критерии показателя учитываются при любом виде протезирования.

По мнению пациентов и врачей-ортодонтов смещение средней линии, в первую очередь, вызывает косметический дефект, из-за чего улыбка перестает быть привлекательной, а возникающая асимметрия лица вызывает проблемы при общении с новыми людьми.

Свои мнения и комментарии можно оставить в этом месте данной статьи.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Смещение средней линии зубов

Иногда случается, что у человека правильные черты лица, нет видимых недостатков, но стоит ему улыбнуться и проблема видна сразу. Причин несколько, и одна из них — смещение средней линии зубов .

Что такое средняя линия зубов

По сути средняя линия зубов (далее — СЛЗ) — это точка между передними зубами, как верхними, так и нижними.

Если провести вертикальную линию вдоль лица, то при нормальной симметрии она пройдет ровно между бровей и глаз, коснется кончика носа и далее через носогубную складку опустится на центр подбородка. Соответственно, обе половины лица относительно этой линии пропорциям будут приблизительно зеркальны. Если СЛЗ не смещена, то делящая лицо пополам линия коснется и ее, иногда — с небольшой погрешностью. Но если смещение велико, то улыбка будет казаться странной и кривой, что обычно отталкивает людей.

Читайте также:  Все, что нужно знать о профилактике аномалий прикуса

Причины смещения средней линии зубов

  • Случай, когда в период эмбрионального развития начинают формироваться не все зубы, и другие смещаются, стремясь заполнить свободное место.
  • Недостаточное развитие челюсти, когда размер челюсти не соответствует размерам зубов, из-за чего те начинают расти неровно, смещая друг друга и развиваясь неравномерно.
  • Появление “лишних” зубов, смещающих ровную линию зубов, “пробивая” себе место.
  • Несвоевременное протезирование после удаления, в результате чего оставшиеся зубы “сползают” на освободившееся место.
  • Смещение прикуса или линии зубов ввиду того, что ребенок в младенчестве слишком долго сосал соску или имел привычку сосать палец при засыпании. Растущие молочные зубы смещаются, прокладывая неверные пути для коренных в будущем.
  • При раннем переходе на искусственное вскармливание элементы ротовой полости могут развиваться неравномерно, так как ребенок не напрягает ротовые мышцы, что приводит к атрофированию нижнечелюстного сустава.
  • В результате частых простуд и как следствие нарушенного естественного дыхания нижняя часть лица может сузиться, и зубы соответственно, сместятся относительно естественного расположения.
  • Неправильный прикус или диастема (щель между зубами) могут привести к смещению средней линии зубов.

Как диагностировать

Если смещение СЛЗ слишком сильно, то его можно заметить самостоятельно в зеркале. Иногда кажется явным, но в целом выражение лица портит. В этом случае или при планировании исправления, следует обратиться к ортодонту, который может использовать такие методы, как:

Как исправить

Оценив проблему, врач-ортодонт подбирает индивидуальную схему лечения. В зависимости от конкретных особенностей, могут быть предложены брекеты, то есть несъемные пластины, которые крепятся к коронковой части нескольких передних зубов. В результате физического давления зубы смещаются в анатомически правильное место. Иногда в дополнение к брекетам используют тяги, ускоряющие достижение эффекта.

Достаточно часто нельзя обойтись без удаления задних зубов. Способ редкий, но возможный. К нему прибегают, когда смещение СЛЗ произошло из-за того, что зубы растут слишком плотно, “скученно”. Тогда удаление некоторых их них позволяет освободить челюсть для возвращения оставшихся единиц на анатомически верные позиции.

Иногда нельзя обойтись без хирургического вмешательства. Операция заключается в надрезе десны, формировании необходимого положения кости. После этого разрез зашивается. Применяется анестезия.

Возможно протезирование и реставрация с помощью виниров и люминиров для устранения незначительных дефектов или композитных материалов в случае сильного смещения. На проблемные зубы устанавливаются специально сформированные коронки, в результате чего улыбка выглядит ровно и привлекательно.

Популярнее всего являются брекеты: их чаще всего рекомендуют врачи, а для пациентов этот способ остается наименее проблематичным при высокой эффективности. Курс лечения составляет от 1 года до 3 лет. Если же результат требуется срочно, то следует использовать виниры и люминиры, хотя они дадут лишь косметический эффект. Операции используются редко, когда остальные способы не дали результата.

Современная стоматология развивается не только в функциональном плане, но и в косметическом, поэтому внешние зубные дефекты лучше вовремя исправить, чем переживать из-за неидеальной улыбки.

Кривые зубы, смещение средней линии, неровно растет клык. Как исправить?

Начнем с главного. Если у Вас или близких неровные зубы или неправильный прикус, то выбирайте только брекет систему (БС). Это лучший, из существующий в ортодонтии аппаратов на сегодняшний день. Но помните, что брекеты (braces) не умеют лечить. Лечить умеет брекет система (БС). Что такое БС? Это комбинация специальных замочков приклеенных к зубам (braces) и соединенных друг с другом при помощи активных элементов. Активные элементы продуцируют силы, которые и перемещают зубы. Самым важным элементом является ортодонтическая проволочная дуга, но также используются разнообразные пружины и эластические тяги. Нарушение любого из элементов БС приводит к извращению формирования сил. Это и поломка дуги, и отклеивание брекета (br), и выпадение дуги из паза br, и многое другое.

Что еще необходимо, чтобы ортодонтическое лечение было успешным и двигалось продуктивно и быстро? Требуется, чтобы ортодонт четко понимал, куда и как перемещать зубы. Это называется планом ортодонтического лечения. Если план составлен нереальный или ортодонт не понимает в стратегии перемещений (что и за чем следует делать), то ношение БС на зубах приведет к плохому результату, а в некоторых случаях ухудшит ситуацию.

Если есть понимание, что такое ортодонтическое лечение, то следует разобраться, а нет ли у Вас противопоказаний к лечению брекетами (br) и сможете ли выдержать все испытания, которые принесет на Вашу голову Ортодонтия. Если Вы не обнаружили ни одного серьезного довода против (как известно существует 12 причин не исправлять прикус), то скорее беритесь за улучшение своей улыбки.

Что называется сильно кривыми зубами?

Сколько орешков считать кучкой? Это непростой вопрос, а многие видят в нем нечто философское. Что-то похожее наблюдается в ортодонтии. Что такое сильно кривые зубы, а что такое не сильно? На этот вопрос ответить не так уж просто.

Вот тот случай, который обсуждаем на этой странице. Можно сказать, что почти все зубы стоят относительно ровно и лишь один сильно выбивается из общей картины – это клык верхней челюсти. Значит логично отнести ситуацию к средней сложности. Хотя клык сильно выдается наружу и расположен высоко.

Но также видно, что в зубном ряду для проблемного клыка совсем нет места. Обычно мезио-дистальная ширина клыка у человека составляет около 7мм. Значит, дефицит места зубного ряда составляет 7 мм. Это много. По критерию дефицита места случай тоже не простой.

Но если оценить характер смыкания в боковом участке, то обнаруживаем признаки дистального прикуса.

Дистальная окклюзия наблюдается и с правой и левой стороны. Неправильный прикус добавляет в копилку “сложного”.

Еще один пункт, говорящий в пользу сложного – это нарушение средней линии.

Отнесем этого пациента к пограничной категории, между средней и высокой сложности в ортодонтии. Но вот вопрос, что легче лечить, легкие или сложные случаи? Оказывается, что сложные случаи лечить легче!

Диагностика и составление плана лечения

Как и все ортодонты мы начинаем с оценки панорамного снимка.

В этом случае на снимке нет ничего достопримечательного. Мы оцениваем зубной возраст пациента, констатируем, что формирование зубочелюстной системы заканчивается и не следует ожидать ощутимого роста скелета и челюстных костей.

Нашей фишкой является, то, что мы не ставим в серьезный расчет влияние зубов мудрости на степень кривизны зубов. Мы лишь оцениваем риски вредного влияния “восьмерок” на рядом стоящие “семерки”. Этот вопрос мы подробно рассматриваем в теме “Как правильно подготовиться к установке брекетов”. В данном случае мы бы рекомендовали удалить нижние зубы мудрости, а вот верхние могут пригодиться. Но мы не стали удалять их на этом этапе, оставляя за пациентами право, сделать это тогда, когда они посчитают нужным.

Расчет ТРГ помогает спланировать лечение таким образом, чтобы брекеты улучшали пропорции лица. Если существует несколько возможных вариантов лечения, то следует посвятить пациента в вопрос: как каждый из вариантов повлияет на строение лицевого скелета и пропорции лица.
В нашем случае очень важным и непростым вопросом является средняя линия.

Если мы смотрим на фото, то кажется, что резцы верхнего ряда “уехали” вправо (на фото влево).

А на этом фото больше похоже на то, что нижний зубной ряд повернут влево.

Очень важно, с какой точки мы оцениваем ситуацию. Очень важно проводить оценку улыбки с учетом всего лица. Но следует помнить, что симметричных лиц не существует. У каждого из нас есть асимметрия, у одного больше у другого меньше. При помощи БС не удастся исправить асимметрию лица, можно лишь подстроить среднюю линию зубного ряда.
В жизни мы смотрим на овал лица, глаза, нос и губы. Но так как мы не можем публиковать лица наших пациентов, демонстрируем урезанный вариант.

Помечаем середину верхней губы (метка установлена на фильтруме).

Затем просим улыбнуться, и становится очевидно, что нарушено положение средней линии верхней челюсти.

Причина патологического смещения средней линии связана с проблемным клыком. Резцы сместились, вправо заняв место клыка. В ходе лечения следует вращать верхний зубной ряд влево (на фото вправо). Если мы определились с задачами лечения, получили подтверждение со стороны пациента на то как будет выглядеть результат в финале, то можно устанавливать БС.

Лечение брекетами

Мы переходим к самому важному вопросу – это лечить брекетами с удалением зубов или без удаления. В данном случае существует несколько аргументов в пользу удаления. Рекомендуем статью нашего блога, где мы системно разбираемся в вопросе: “Брекеты и удаление зубов. В каких случаях удаляют зубы?”
Здесь опишем коротко, что если у Вас похожий случай и Вы не приемлете “вырывать здоровые органы”, то обязательно получите:

  • так называемый веер, когда зубы отклонены вперед и некрасиво торчат вперед;
  • неправильный прикус, характеризующийся смыканием зубов по II классу Энгля с сагиттальной щелью;
  • значительное ухудшение пропорций лица.

Фото демонстрирует начало лечения – этап установки БС на верхний зубной ряд. В нашем случае удалено два первых премоляра верхней челюсти.

Напомним шуточную классификацию врачей-ортодонтов, предложенную Борисом Левиным в 2017 году.

По мнению пациентов, ортодонты делятся:

  • Добрые ортодонты – это те, кто не удаляют зубы;
  • Умеренно недобрые ортодонты – удаляют один зуб;
  • Недобрые ортодонты – те, кто удаляют два зуба;
  • Злые ортодонты удаляют три зуба;
  • Ортодонты удаляющие четыре зуба – головорезы;
  • Те, кто удаляют больше четырех зубов – не ортодонты.

За первые полгода наблюдается хорошая динамика перемещений и вот три условия необходимые для хорошего прогресса ортодонтического лечения:

  1. Грамотно составленный план;
  2. Верная тактика перемещений;
  3. Хорошая кооперация стоматолога и пациента.

Как видите, через 7 месяцев средняя линия верхней челюсти соответствует нижней.

Через полгода можно подводить предварительные итоги. Это тот период, когда пациент может оценивать общие черты финального результата. На этом этапе не следует обращать внимание на мелкие детали, это задачи последующей терапии. Но следует сконцентрироваться на глобальных задачах: овал лица, профиль, положение средней линии.

На этом отрезке пора устанавливать аппаратуру на нижнюю челюсть. Если это не делается, то в затягивании лечения следует расценивать сторону пациента.

Установка системы замков на нижний зубной ряд часто меняет привычный характер окклюзии. Особенно БС мешает нормальному смыканию в случаях глубокого резцового перекрытия.

ДО и ПОСЛЕ брекет системы

Результат лечения, безусловно, радует пациента и его родителей. Но, мог ли он быть лучше? Конечно же, да! На наш взгляд лучшая кооперация могли бы ускорить перемещения и повысить их качество. Предвзятость отношения к процедуре сепарации, так же произвели негативный эффект. Сепарация зубов позволяет улучшить форму коронковой части зубов, улучшить позицию зубов во фронтальном отделе и уменьшить черные треугольники.

Однако, несмотря на мелкие недочеты, ортодонтическое лечение решило основные задачи. На фото видим, характер смыкания зубов соответствует правильному прикусу.

Форма зубного ряда соответствует норме.

Фото ДО и ПОСЛЕ не могут не впечатлять и воодушевлять пациентов на установку брекетов.

Форма зубного ряда ДО и ПОСЛЕ

Улыбка ДО и ПОСЛЕ

Профиль ДО и ПОСЛЕ

Как мы и анонсировали в начале статьи, лечение сложных случаев не требует сложных подходов особенной техники и специальных брекет систем. Мы проводили лечение обычной металлической системой. Хорошему результату мы обязаны трем важным составляющим:

  1. Грамотно составленный план;
  2. Верная тактика перемещений;
  3. Хорошая кооперация стоматолога и пациента.

Лучший подход к исправлению смещения средней линии зубов


К
оррекция асимметрий челюстей является одним из наиболее интересных разделов ортогнатической хирургии – раздела челюстно-лицевой хирургии, занимающегося вопросами коррекции нарушений прикуса. Это связано с многообразием проявлений, а, следовательно – с наличием большого количества вариантов устранения этих нарушений. Помимо этого, именно асимметрии чаще всего замечаются пациентами и их окружением, и именно они служат поводом для обращения к хирургу.

Следует уточнить, что асимметрия – собирательное понятие, включающее целый ряд разнообразных аномалий и деформаций челюстей. Объединяет их одно – несоответствие расположения структур правой и левой сторон лица. При этом несоответствие может охватывать одну – две области, а может – всю половину лица. Помимо этого структуры могут быть смещены в сагиттальном (передне-заднем), вертикальном и трансверзальном (право-лево) направлениях. В действительности же чаще приходится иметь дело с комбинацией таких нарушений.

Обследование пациента с асимметрией лица включает несколько последовательных шагов.

Клинический осмотр. При осмотре лица в первую очередь следует оценить расположение срединных структур лица. Для этого строится воображаемая линия через середину лба, носа, верхней и нижней губ, подбородка. Смещение этой линии укажет на патологически измененную область.

В некоторых случаях, когда асимметрия захватывает область и верхней, и нижней челюстей, особенно при разнонаправленных изменениях, наиболее надежным ориентиром является лоб, как структура мозгового черепа (это не касается пациентов с посттравматическими деформациями этой области и с такими тяжелыми пороками, как кранио-фациальные дизостозы (черепно-лицевые пороки развития )).

Следующий прием – определение средней линии верхнего и нижнего зубных рядов относительно средней линии лица и друг относительно друга (рис. 1).

Рентгенологическое обследование является вспомогательным методом и служит для того, чтобы подтвердить и уточнить результаты объективного осмотра.

Обычно применяются три метода исследования: ортопантомография, телерентгенография и томография (компьютерная, магнитно-резонансная).

Ортопантомограмма может быть использована для диагностики асимметрии только в тех случаях, когда рентгенологическая тень нёба имеет форму прямой, ориентированной горизонтально (при наклонах головы нёбо становится либо выпуклым – купол, либо вогнутым – чаша). В противном случае можно утверждать, что при выполнении снимка имели место наклоны или повороты головы. Корректно выполненная ортопантомограмма позволяет оценить изменения формы, положения и, в некоторой мере, размеров структур челюсти (рис. 3).

Косвенно по снимку можно составить мнение о функциональных нарушениях. Так при одностороннем жевании на стороне большей нагрузки отмечается:

– расширение слоя компактной костной ткани (рис.3).

Применение же приемов стереотелетентгенографии, т.е. проведение расчетов одновременно и по прямой, и по боковой ТРГ позволяют получить истинные размеры (рис. 5).

Рис. 6 Стереолитографическая модель пациентки после реконструкции нижней челюсти (модель Калакуцкого Н. В.).

– со смещением средней линии верхней челюсти (рис.7) (п.п. 1.1);

– со смещением средней линии нижней челюсти (рис.8) (п.п. 1.2);

– с односторонним смещением в височно-челюстном суставе (рис. 11) (п.п. 1.5).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

– без окклюзионных нарушений (компенсированная) (рис.14) (п.п. 2.3.1);

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Коррекция смещения средней линии зубного ряда предполагает четкую оценку причин деформации. Для этого определяется соотношение боковых зубов с обеих сторон (рис. 16), оценивается ортопантомограмма.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Асимметричное выдвижение головки мыщелкового отростка с одной стороны (п. 1.5) может симулировать асимметрию нижней челюсти (рис. 21). При этом форма и размеры нижней челюсти справа и слева могут быть идентичны. Причина возникновения такой ситуации – неправильно сформированные окклюзионные контакты (нарушение смыкания зубных рядов), определяющие вынужденное положение челюсти. Нормализация окклюзионных контактов позволяет сместиться головке нижней челюсти по скату суставного бугорка в глубину суставной впадины, что приведет к устранению асимметрии. Важность диагностики суставной формы асимметрии, в тех случаях, когда она не сопровождается нарушением размеров челюстей, определяется возможностью коррекции такой патологии ортодонтическими методами.

Планирование лечения, не предусматривающего проведения реконструктивных операций, позволяет увеличить количество потенциальных пациентов. В тех случаях, когда суставные нарушения сопровождаются изменением размеров челюсти, объем операции после нормализации суставных взаимоотношений может существенно измениться. Выявить эту ситуацию довольно просто: нужно попросить пациента медленно закрывать рот. В случае суставной формы асимметрии плавное вертикальное движение нижней челюсти сменится боковым смещением после достижения окклюзионных контактов. При этом зубы-антагонисты выполняют функцию наклонной плоскости (рис.21) (т.е. нижние зубы скользят по жевательной поверхности верхних, и смещаются относительно своего истинного положения при закрывании рта).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Клиника пластической хирургии
и косметологии профессора Блохина С.Н.
и доктора Вульфа И.А.

Неправильный прикус уже давно не рассматривается как исключительно эстетическая проблема, поскольку он вызывает серьезные повреждения как самих зубов, так и опорной системы.

По этой причине смещение зубов рекомендуется исправлять в максимально ранние сроки. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее и легче зубы вернутся в правильное положение.

Все причины, способствующие тому, чтобы зубы занимали неправильное положение, подразделяются на наследственные и приобретенные:

  1. Наследственные аномалии. Под наследственной аномалией положения зубов понимают ситуации, при которых сверхкомплектные зубы не имеют возможности свободно разместиться в полости рта, вследствие чего они налезают друг на друга, вызывая смещение остальных единиц ряда. Сходная ситуация возникает при слишком узкой, недоразвитой челюсти, размеры которой не позволяют вместить полный набор зубов. Существует и другая, прямо противоположная причина – отсутствие достаточного количества зубов на челюсти из-за нарушений во время эмбриологического развития (зубы «разъезжаются» в разные стороны).
  2. Приобретенные патологии. Приобретенная в процессе жизни патология обычно возникает после удаления одного, но чаще нескольких зубов, находящихся рядом. В этом случае также образуется слишком много свободного пространства, которое зубы стремятся заполнить. Так появляется смещение зубов. Причем этот процесс растянут во времени и порой незаметен для самого пациента, особенно, когда речь идет о жевательных зубах.
  3. Вредные привычки. На положение зубов во рту влияют вредные привычки, например, сосание пальца, длительное использование соски-пустышки, привычка закусывать и посасывать губу и т.д. Эти факторы способствуют постепенному перемещению зубов и ведут к изменению прикуса.
  4. Искусственное вскармливание. Замечено, что смещение зубов чаще наблюдается у тех людей, кто в младенчестве находился на искусственном вскармливании. Во время сосания молока из бутылочки мышцы нижней челюсти напрягаются слабо. Это ведет к отставанию в росте костей нижней челюсти и формированию дефицита их объема. Следствием становится нехватка места для правильного размещения зубов.
  5. Частые ОРВИ. Еще одной причиной, вызывающей смещение зубов, являются частые простудные заболевания в детском возрасте, сопровождающиеся нарушением носового дыхания. В этом случае наблюдается недоразвитие костей средней трети лицевого черепа, сужение верхней, а несколько позже и нижней челюсти, что в дальнейшем вызывает дефицит места для постоянных зубов.

Проблемами неправильно положения зубов занимается стоматолог-ортодонт. Этот специалист легко определит аномалии и дефекты зубных рядов на самых ранних сроках, когда зубы только начинают прорезываться. Однако даже в тех случаях, когда на прием приходит не ребенок, а взрослый человек, смещение зубов можно исправить.

После осмотра полости рта и изучения рентгенологических снимков обеих челюстей, врач может предложить варианты ортодонтического лечения. Наиболее простым методом исправления неправильного положения зубов является использование различных съемных и несъемных корректирующих устройств.

  • Съемные приспособления состоят из пластмассовой пластинки, которая прочно удерживается на зубах с помощью проволочных петелек и крючков. Для выпрямления и возвращения зубов в правильное положение используются дужки и пружины, а в случае, если нужно дополнительно расширить челюсть, пластина оснащается расширяющим винтом.
  • Несъемные ортодонтические конструкции представлены брекетами нескольких разновидностей. Такой метод лечения считается наиболее эффективным и позволяет проводить коррекцию зубов даже у взрослых людей. Брекеты фиксируются на зубах с помощью специального клея, между ними натягивается особо прочная скоба, которая создает на зубах необходимое силовое усилие и перемещает их в правильное положение. Во время систематических визитов врач регулирует направление движения зубов, тем самым моделирует их будущее местоположение. Только брекет-системе под силу вернуть на место сдвинутый зуб, удлинить или укоротить его, а также повернуть по оси.

В особо сложных случаях, смещение зубов лечится оперативными методами, а затем дополняется консервативным ортодонтическим лечением с помощью корригирующих конструкций. Иногда помимо брекетов и пластин, требуется применение лицевых дуг, которые позволяют существенно изменить конфигурацию лицевого черепа.

Читайте также:  Биомеханика перестройки костных тканей при перемещении зубов
Ссылка на основную публикацию