Метод открытой и закрытой ложки ― сравнительные характеристики

Обзор методов открытой и закрытой ложки ― особенности, сходства и отличия

Снятие слепков с челюстей считается довольно рутинной операцией в стоматологии. Однако от качества ее выполнения зависит многое.

Используемая оснастка (оттискные ложки), материалы и техника выполнения в значительной степени определяют функциональность и комфортность протеза, срок его службы.

Содержание статьи:

Основные аспекты

Снятие слепков при протезировании на имплантах происходит на этапе изготовления модели челюстей, на которой в дальнейшем моделируется и изготавливается протез. Слепки снимаются после окончательного формирования тканевой манжеты вокруг формирователя десны и ее полного заживления.

Снятие оттисков при протезировании на имплантах имеет свои особенности по сравнению с обычным протезированием. Поскольку имплант находится внутри альвеолярного отростка, его точное местоположение и наклон не отображаются на слепке без принятия дополнительных мер.

К таким мерам относится использование трансферов – металлических или пластмассовых конструкций, которые устанавливаются в имплант и выступают над десной.

Название произошло от слова «to transfer» – перемещать. В данном случае подразумевается перенос местоположения и наклона импланта из ротовой полости на гипсовую модель.

Суть применения трансфера состоит в том, что перед снятием оттиска он устанавливается на имплант и после получения слепка остается в последнем или вставляется в него вне полости рта.

Элемент фиксирует положение и направление импланта на десне, позволяя тем самым определить его точное положение на модели, по которой будет изготавливаться протез.

Стандартный трансфер состоит из 3-х частей:

  • тела в виде стержня конической формы с элементами, обеспечивающими точность фиксации трансфера в импланте и оттиске (наружный шестигранник, лыски);
  • винта, который крепит тело к импланту;
  • пластикового колпачка (только у моделей, использующихся при методе закрытой ложкой).

Изготавливают продукт из титана или нержавеющей стали. По своей сути это технологические элементы, которые могут использоваться многократно. После каждого применения они дезинфицируются.

Давайте разберемся вместе, как проверить прикус зубов в клинике и в домашних условиях.

Заходите сюда, если интересует взаимосвязь прикуса и речи.

Конструкции и оттискной материал

Оттискной ложкой называется устройство в форме зубной дуги, которое предназначено для снятия слепков с челюстей при протезировании или ортодонтическом лечении.

Заполненная оттискным материалом ложка, вставляется в рот пациента, который сжимает челюсти, отпечатывая на ней свои зубные ряды. После некоторого времени, необходимого для отверждения полимера, челюсти разжимаются, и ложка вместе с оттиском извлекается изо рта.

Конфигурация и размер ложки определяется формой, шириной и протяженностью дефекта, замещаемого протезом, а также высотой зубов.

По форме и размерам оттискные ложки могут быть полными, покрывающими весь зубной ряд, и неполными, сегментарными, устанавливаемыми на какую-то область зубного ряда. Полные ложки лучше неполных позиционируются и фиксируются на челюстях.

Изготавливают их из металла (обычно нержавеющей стали, реже, из дюралюминия) или из пластмассы. Металлические ложки можно использовать многократно после дезинфекции. Пластмассовые конструкции, как правило, бывают разовыми.

Ложки могут быть перфорированными (с отверстиями) и сплошными. Перфорация делает конструкцию легче, и обеспечивает более высокую ретенцию оттискного материала в ложке.

В зависимости от технологии изготовления, ложки подразделяют на стандартные и индивидуальные. Первые изготавливаются промышленным способом, и имеют усредненные размеры.

Индивидуальные конструкции используют в тех случаях, когда по каким-либо причинам не подходит стандартная ложка. Такими причинами может быть челюсть без зубов, одиночные зубы, нестандартное положение зубов и имплантов, слишком большие или малые размеры челюстей.

В некоторых случаях использование индивидуальных ложек может вызываться необходимостью применения очень жидкотекучего оттискного материала.

Для изготовления индивидуальной ложки требуется наличие гипсовой модели челюстей. По ней определяются размеры и конфигурация индивидуальной конструкции.

Применяются разные способы изготовления индивидуальных ложек, один из наиболее распространенных – отливка изделия из акрила в предварительно изготовленной форме. В качестве последней может использоваться подходящая стандартная ложка.

Иногда индивидуальные конструкции изготавливают из стандартных, заполнив лишнее пространство высоковязким полимером.

Важным параметром ложки является расстояние от зубов да ее внутренней стенки, то есть боковая толщина получаемого оттиска. Есть общее правило, которое говорит, что расстояние от зубов до стенки ложки должно быть не менее чем в 2 раза больше поднутрения зубов.

Слишком малая толщина создает опасность нарушения конфигурации оттиска при его снятии, если будет превышен предел упругой деформации (последняя перейдет в пластическую).

Оттискные материалы

Применяемые для снятия слепков оттискные материалы должны отвечать следующим требованиям:

  • быть не токсичными, гипоаллергенными;
  • точно воспроизводить формы поверхностей;
  • восстанавливаться после деформации (иметь достаточную упругость);
  • обладать тиксотропностью (растекаться только при механическом воздействии, а при его отсутствии сохранять форму капли);
  • иметь необходимую прочность на разрыв;
  • быть гидрофильными.

Сегодня в распоряжении ортопедов имеется множество марок оттискных материалов: альгинатные, цинк-оксид-эвгенольные, полиэфирные, полисульфидные, силиконовые.

Все они имеют определенные параметры (точность отпечатка, прочность на разрыв, продолжительность набора твердости, рабочее время и пр.) которые и определяют их выбор в конкретной клинической ситуации.

В настоящее время наиболее подходящими по сочетанию свойств считаются А-силиконовые (поливинилсилоксановые) материалы, которые лучше других подходят для снятия прецизионных оттисков. К их достоинствам относятся:

  • высокая точность воспроизведения деталей;
  • хорошее сочетание вязкости и текучести;
  • стабильность размеров;
  • малая усадка (меньше 1%);
  • устойчивость к деформации.

Основной их недостаток – относительно невысокая прочность на разрыв.

Техники получения слепков

Слепки с челюстей с установленными в импланты трансферами могут сниматься двумя способами – открытой и закрытой ложкой. Выбор конкретного метода определяется клинической картиной.

Открытой ложкой

Метод открытой ложки предусматривает вывод затвердевшего оттиска из ротовой полости вместе с трансфером. Чтобы это был осуществимо, ложка должно иметь отверстия, через которые имеется доступ к винтам.

Благодаря этим отверстиям, перед тем как вынуть оттиск изо рта, трансфер отсоединяют от импланта. Для этого нужно всего лишь отвернуть крепежный винт, который «выглядывает» из отверстия. Таким образом, ложки с отверстиями являются «открытыми» для доступа к винту, что и обуславливает их название.

При этой методике используются индивидуальные или стандартные персонализированные ложки. Персонализация состоит в проделывании в них отверстий в проекции имплантов, установленных в челюсти пациента. Обычно, кроме больших отверстий, ложки имеют и мелкую перфорацию.

Процедура снятия оттисков открытой ложкой осуществляется в такой последовательности:

  • Перед началом операции убеждаются, что ткани слизистой оболочки вокруг десневого формирователя полностью сформированы, и кровоточивость отсутствует. Если место кровит и/или слизистая в области выхода десневого формирователя не полностью зажила, процедуру снятия слепка откладывают.
  • Выворачивают формирователь десны.
  • Прикрепляют трансфер к импланту с помощью крепежного винта. Последний должен выступать над окклюзионной поверхностью соседних зубов не меньше, чем на 5-10 мм. Очень важно, чтобы посадочная поверхность точно и полностью вошла в имплант.
  • В ложке фрезеруют отверстия в проекции.
  • Заполняют ее оттискным материалом.
  • Наносят оттискной материал на десну вокруг трансфера.
  • Вводят ложку в ротовую полость, устанавливая ее таким образом, чтобы трансферы выходили в отверстия. После чего просят пациента сжать челюсти.
  • Когда масса затвердеет, пациент широко открывает рот, ортопед отворачивает винты крепления, и аккуратно выводит оттиск с оставшимися в нем трансферами изо рта пациента.
  • Внутренняя полость импланта промывается и к нему снова крепится формирователь десны.

Далее к трансферам, находящимся в оттиске, крепятся аналоги (копии) имплантов, которые установлены у пациента.

На этом этап снятия слепка заканчивается, и начинается следующая фаза – изготовление гипсовой модели, в которой прикрепленные к трансферу аналоги имплантатов займут точно такое положение, которое занимают настоящие импланты в ротовой полости пациента.

Благодаря этому, изготовленный по модели протез абсолютно точно установится на импланты во рту пациента.

К достоинствам метода открытой ложки относятся:

  • абсолютная точность перемещения положения импланта, обусловленная тем, что трансфер не вынимается из оттиска, что может явиться причиной погрешности;
  • возможность снимать точные оттиски в самых сложных клинических ситуациях – при непараллельности и большом количестве имплантов, близком расположении их друг от друга и пр.;
  • недопущение деформации оттиска.
  • увеличенная продолжительность процедуры на время отворачивания винтов трансферов;
  • необходимость для пациента широко открывать рот (при заболеваниях ВНЧС это может быть затруднительно или даже невозможно);
  • возможен рвотный рефлекс у пациента при манипуляциях у него во рту.

Полезная информация о том, влияет ли соска на прикус ребенка и каким образом.

В этой публикации все самое важное о скелетной опоре.

Закрытой ложкой

При этом способе оттиск извлекается из ротовой полости без трансферов, которые остаются на имплантах. Они снимаются после извлечения оттиска и устанавливаются в отпечатанные в оттиске углубления вне ротовой полости.

Естественно, в этом случае отпадает необходимость в персонализированной ложке с отверстиями. Очевидно, что при установке трансферов в оттиск может возникнуть погрешность, величина которой зависит от качества оттискного материала и квалификации ортопеда.

Трансферы, используемые при методе закрытой ложки, имеют меньшую длину, чем при способе открытой ложки. Кроме этого, они имеют пластмассовый колпачок, закрывающий винт от проникновения оттискной массы и облегчающий ввод трансфера в оттиск.

Способ закрытой ложки обычно применяется для получения оттисков с единичных имплантов или нескольких параллельных друг другу (отклонение не должно превышать 15°). Кроме этого, метод удобен для снятия слепков в дистальных сегментах из-за малой длины трансферов.

Последовательность операций

  • Удаление десневого формирователя, промывка внутренней полости имплантата.
  • Вставка трансфера в имплант с точным совмещением многогранников и заворачивание винта.
  • Установка на трансфер пластикового колпачка.
  • Заполнение ложки оттискной массой и ввод ее в ротовую полость пациента.
  • Сжатие ложки челюстями и ожидание, пока масса затвердеет.
  • Вывод оттиска из ротовой полости.
  • Отворачивание винта и снятие с импланта.
  • Установка на имплант десневого формирователя.
  • Соединение трансфера с аналогом импланта.
  • Вставка трансфера на «свое» место в оттиске.

При вставке его в слепок обращается особое внимание на правильность положения. Нужно слегка покрутить его, чтобы позиционирующие элементы точно совпали с их отпечатком в оттиске.

  • возможность использовать стандартную ложку без персонализации;
  • быстрая установка ее в рот;
  • возможность снимать оттиск с дистальных сегментов у пациентов с патологиями ВНЧС из-за малой длины трансфера и отсутствия необходимости отворачивать винты в ротовой полости.
  • меньшая точность, чем при способе открытой ложки (погрешность возникает при установке трансфера в оттиск);
  • противопоказания в виде большого количества имплантов и непараллельности их друг другу.
Читайте также:  Нормы и отклонения в развитии молочного прикуса

В видео смотрите процесс получения оттиска в технике открытой и закрытой ложки.

Оптимальный выбор

Как уже отмечалось, метод открытой ложки дает более точный результат, чем закрытой, поскольку трансфер не извлекается из оттиска и находится в оптимальном положении. Поэтому открытую ложку используют при изготовлении протезных конструкций, опирающихся на значительное количество имплантов, или при их непараллельности.

Закрытая ложка используется при протезировании небольших дефектов с малым количеством параллельных имплантов.

Более развернутый список отличий закрытой и открытой ложки приведен в таблице ниже.

Параметр

Закрытая ложка

Открытая ложка

Клиническая картинаЕдиничные и параллельные импланты.

Импланты в дистальном сегменте.Множественные и непараллельные импланты.Преимущества способаБыстрое снятие слепка.Высокая точность.НедостаткиВозможность повреждения слепка при установке трансферов.

Обязательные требование параллельности имплантов.Длительность и сложность снятия слепка.

Возможен рвотный рефлекс при снятии оттиска.

Трудности снятия слепков в дистальных сегментах из-за плохого доступа и длинных трансферов.

Необходимость для пациента широко раскрывать рот, невозможно делать это при заболеваниях ВНЧС.

Отзывы

Снятие слепков закрытой ложкой при протезировании на имплантах мало отличается от аналогичной процедуры при обычном протезировании. А вот способ открытой ложки представляет определенное испытание для пациента.

Если вы подвергались этой процедуре, поделитесь впечатлением о ней. Протезирование на имплантах не получило еще у нас массового распространения, поэтому его подробности будут интересны многим потенциальным пациентам дентальных имплантологов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Трансферы для открытой и закрытой ложки

Трансферы являются важными элементами для проведения реконструкций в современной стоматологии. Они необходимы для того, чтобы повысить точность проведения операции и получить оптимальное положение будущих единиц с учетом позиционирования по отношению к сохранившимся зубам, угла наклона.

Применяют трансферы различными способами, в частности, выделяют метод закрытой ложки и открытой. Учитывается конструкция слепочной ложки, в которую загружается оттискный материал и в котором должны отпечататься или зафиксироваться рассматриваемые компоненты.

Еще один современный вариант подразумевает цифровое сканирование, наибольшее распространение в современной практике получили техники открытой/закрытой ложки. Цифровое сканирование на данный момент не так распространено, с его помощью проводится не более десятой доли операций. Рассмотрим наиболее востребованные варианты подробнее.

Общие аспекты

Трансферы используют на реставрационном этапе имплантации, то есть уже после того, как в костную ткань вживлены имплантаты. Собственно, на них и фиксируются трансферы, позволяющие получить финальный слепок.

Метод подбирается в зависимости от клинической ситуации и конкретных потребностей пациента, все три варианта дают хороший результат, но в некоторых случаях для получения определенных данных может быть рекомендован какой-то один из перечисленных.

Когда слепок снимается открытой ложкой, винт выходит за ее пределы, потому необходимо его открутить перед извлечением ложки изо рта пациента. Если применяется закрытая ложка, то колпачок демонтируется внутри слепка, после чего он вытаскивается изо рта пациента, колпачок откручивается и снова вводится в полученный оттиск.

Этот набор манипуляций считается слабой стороной метода, так как появляется небольшой риск ошибки. Необходима очень точная подгонка и аккуратность при введении колпачка, иначе смещения негативно скажутся на всех аспектах и этапах имплантации в дальнейшем, что однозначно испортит результат.

Выбор метода основывается на возможности извлечения фиксирующего винта из открытой ложки, необходимо удостовериться, что пациент может открыть рот достаточно широко для выполнения этой задачи. Обычно проблемы возникают при восстановлении второго моляра, либо первого, если подвижность челюстей сильно ограничена вследствие анатомических особенностей или в результате травмы.

Еще важнее учесть все нюансы процедур при необходимости восстановления двух единиц, расположенных в непосредственной близости друг к другу. Закрытый метод не подойдет в том случае, если имплантаты не параллельны. При снятии закрытой ложкой компоненты, расположенные под углом скорее всего заблокируют слепок во рту и снять его будет невозможно без деформаций и смещения.

В этом случае можно использовать открытую ложку, что позволит не просто снять точный оттиск, но и соединить трансферы между собой, что повысит их жесткость и качество проведенной реставрации. Допускается комбинированный метод, когда на одном имплантате используется закрытый слепочный колпачок, а на остальных открытые.

Ложки и оттискные материалы

Для проведения процедур в основном используются полные ложки, то есть охватывающие весь ряд. Конструкция значительно жестче и располагается на челюсти так, что в процессе проведения процедур легко избежать смещений. В совокупности это позволяет добиться не просто высокой точности, но эстетики и получить естественную функциональность полученной реставрации.

Помимо описанных вариантов конструкции, необходимо делать выбор между стандартными и индивидуальными ложками. Для установки одного-двух протезов достаточно стандартной, но если восстанавливается большее число единиц, то стандартная ложка подходит не всегда, обычно специалист сразу берет индивидуальный вариант инструмента.

Учитывая конструкцию предпочтительной для процедур ложки, требуется снятие полного слепка. Процедура является малоприятной для клиента, потому ее время лучше сокращать до минимума. Негативная сторона в том, что открытый метод требует дополнительных затрат времени на снятие винтов.

Оттискный материал подбирается с учетом нескольких аспектов и характеристик вещества:
– скорость смешивания;
– точность полученного отпечатка;
– прочность на разрыв;
– гидрофильность;
– время набора необходимой твердости.

Метод закрытой ложки

Рассмотрим подробнее каждый из методов поэтапно, начнем с получения оттиска с помощью закрытой ложки. По факту этот вариант полностью идентичен двухслойному оттиску, который специалисты снимают при протезировании. До начала проведения работы необходимо удостовериться, что установленный на период приживления формирователь находится в оптимальном состоянии.

Если проблемы не выявлены, то необходимо вывернуть формирователь, канал промыть и поставить на его место трансфер для закрытой ложки. Чтобы многогранники идеально совпали, достаточно немного покачать компонент в канале, после чего винт притягивается. Шлиц покрывается воском.

Сам оттиск снимается в два этапа:
– первый слой извлекается, на нем срезаются перегородки между зубами и поднутрения;
– затем снимается окончательный оттиск, для этого на ложку наносится корригирующий слой массы.

Слепочный трансфер выворачивается и снова вставляется на подготовленное место, необходимо строго соблюдать очередность, то есть каждый трансфер ставится строго на свое место. В зуботехнической лаборатории трансферы снимаются, на них накручиваются аналоги имплантата, прилегающая к имплантату поверхность слепка заливается для создания “маски”. Свободное пространство заполняется гипсом, на его схватывание необходимо несколько часов.

Созданный каркас нужно примерить, он не должен балансировать на посадочных местах. Надевается конструкция без напряжения и усилий, а в занятом положении неподвижна. При опоре на имплантатах нужно проверить надежность винтовой фиксации, для этого ставится один трансокклюзионный винт, балансирования так же быть не должно, одним крепежным элементом нужно проверить все опорные детали.

Качество прилегания и комфорт можно проверить за счет создания рентгеновского снимка, при необходимости проводится припасовка. Перед изготовлением окончательной конструкции требуется определиться с цветом, для этого задействуются таблицы.

Метод открытой ложки

От предыдущего метода эта техника отличается жесткой фиксацией трансфера в оттискной смеси, как было сказано выше, при таком подходе необходимо выкручивать винт до извлечения слепка. Для достижения оптимального результата применяют монофазный материал.

Предварительно в ложке необходимо создать отверстия, через которые будут выкручены и извлечены крепежные элементы. Демонтируют метиз после схватывания оттиска, в извлеченном слепке остается трансфер, при прикручивании к нему аналога имплантата ни в коем случае не удаляются сами контрольные элементы. По аналогии с предыдущим методом создается десневая маска и цокольный участок формируется из супергипса.

Опорная часть коронки выбирается в соответствии с полученными углами наклона, положениями имплантатов. Опорная деталь или абатмент подбирают на основе нескольких аспектов:
– угол наклона;
– межзубная высота и прочие даннные.

Большая часть клинических случаев позволяет применять типовые супраструктуры, реже создаются индивидуальные. Из числа существующего ассортимента каждой марки подбираются прямые или угловые переходники с необходимым размером и наклоном. Стоит отметить, что выбор за счет гипсовой модели будет значительно точнее, так как все параметры нагляднее, чем если их оценивать непосредственно в ротовой полости.

После подбора составных частей моделируется восковая композиция, затем коронка отливается из металла или создается иным методом из числа доступных. Если используется металлокерамика, то сначала создается каркас из сплава, потом уже наносится керамическая масса. Каркас примеряется в ротовой полости, чтобы исключить отклонения и дискомфорт в дальнейшем.

Сравнение методов открытой и закрытой ложки

    5 сентября 2018 5375

Грей Радц

В настоящее время имплантологи могут выбирать из трёх методов снятия слепков: метод открытой ложки, метод закрытой ложки и цифровое сканирование. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки, и выбор обычно базируется на оценке конкретной ситуации. На сегодняшний день доля цифрового сканирования оттисков на рынке в США составляет менее 10 процентов, поэтому мы более подробно остановимся на оставшихся двух методах. Мы рассмотрим, когда и где использовать каждый метод, чтобы добиться максимального клинического успеха, создать наиболее комфортные условия для пациента и предотвратить возможные неудачи.

Реставрационная часть имплантации – это кульминация многих месяцев планирования и кропотливой работы. Основой реставрации является снятие финального слепка. Поэтому врач должен ответственно подойти к выбору метода снятия слепка. Любой из них может дать желаемые результаты, но в некоторых случаях один из методов может быть предпочтительным или даже рекомендуемым для получения определенной информации.

При снятии слепка методом открытой ложки, фиксирующий винт слепочного колпачка выходит за пределы ложки и должен быть откручен перед извлечением ложки. При использовании закрытого метода слепочный колпачок снимается внутри слепка, затем слепок извлекается, после этого колпачок откручивается и вводится обратно в слепок. Необходимость извлечения и повторного введения слепочного колпачка при закрытом методе неизбежно ведет к возникновению, хоть и маленькой, но всё же вероятности ошибки. Повторное введение и точная подгонка слепочного колпачка внутри слепочного материала требует пристального внимания к деталям. Любая ошибка на этом этапе пройдет через весь процесс имплантации и обязательно приведет к неудовлетворительному результату на этапе протезирования.

Так как же определить в каком случае использовать тот или иной метод снятия оттиска. В своей практике, я использую открытую технику, если нужно восстановить один зуб и нет факторов, препятствующих этому. Иногда при восстановлении второго моляра пациент не может открыть рот достаточно широко для выведения фиксирующего винта из открытой ложки. При более сильном ограничении открывания рта такая же ситуация возникает и при восстановлении первого моляра. Очень важно убедиться в возможности извлечения слепочного колпачка перед тем как выбрать метод открытой ложки.

Читайте также:  Сканер 3shape trios – серьезный прорыв в современной стоматологии

При установке нескольких имплантатов, к выбору метода нужно подходить ещё более критически. Противопоказанием для закрытого метода является снятие слепка для нескольких имплантатов не параллельных относительно друг друга (Рис. 1).

Если снимать слепок с таких имплантатов закрытым методом, велика вероятность блокировки слепка во рту. В зависимости от положения и наклона имплантатов, иногда я использую комбинированный подход с закрытым слепочным колпачком на одном имплантате и открытым(и) на другом (других). Кроме того, при одновременной имплантации нескольких зубов открытый способ позволяет врачу соединить имплантаты воедино, что в свою очередь повышает стабильность и точность слепка.

В среде зубных техников практически универсальным является соглашение о том, что метод открытой ложки предпочтительнее из-за его точности и стабильности. Наш штатный техник Джереми Джонсон говорит «С использованием открытой техники повышается точность слепка и значительно снижается возможность ошибки».

Поговорим о ложках

Обсуждение методик снятия оттисков не может быть полным без упоминания о выборе слепочной ложки. Техники почти всегда отдают предпочтение оттискам полных зубных рядов.

«Полные слепки обеспечивают лучшую стабильность модели, а также точность, функциональную анатомию и эстетику финальной реставрации», – говорит Джонсон.

Далее необходимо определиться с выбором между стандартной и индивидуальной ложкой. Для одного или двух имплантатов можно использовать стандартную ложку. В случае установки трёх и более имплантатов возникает спорная ситуация. В этом случае не лишней будет консультация с зубным техником. Если дело касается полного протезирования на имплантатах, то подавляющее большинство врачей и техников склоняется к использованию индивидуальной ложки.

Оттискные материалы

В последнюю очередь обсудим выбор слепочного материала. Как уже было упомянуто, самыми лучшими слепками для имплантации, считаются полные слепки. Как нам известно, снятие слепка – довольно неприятная процедура для многих пациентов. При использовании открытой техники, этот процесс может стать ещё более неприятным, так как слепок остаётся во рту дополнительное время пока врач извлекает фиксирующие винты.

При выборе оттискного материала учитываются следующие факторы: точность, скорость замешивания, прочность на разрыв, время затвердевания и гидрофильность.

Я обнаружил, что материал V-Posil от Voco сочетает в себе все необходимые свойства для снятия слепков с имплантатов. Материал обладает отличной прочностью на разрыв, точностью и гидрофильностью, а также показывает приемлемое рабочее время. Материал чувствителен к теплу и время затвердевания значительно сокращается, когда материал перемещается из комнатной температуры в более теплую среду полости рта. При помещении материала в полость рта затвердевание фактически ускоряется до «затвердевания по щелчку». Это обеспечивает стабильность слепка и помогает добиться точности, необходимой для имплантации.

Клинический случай

Данный клинический случай демонстрирует открытый и закрытый методы снятия слепков с целью сравнения.

В области зуба 45 был установлен имплантат четыре месяца назад, и сейчас настало время протезирования. Первый оттиск был снят с использованием закрытой техники. На рис. 2 показан отпечаток слепочного колпачка в готовом оттиске. После этого слепочный колпачок был откручен от имплантата и аккуратно помещён в слепок. Слепок был отправлен в лабораторию.

Затем была использована открытая техника. На рис. 3 изображена модель, демонстрирующая положение слепочного колпачка, вкрученного в имплантат.

Хорошо видно, что винт сильно выступает за пределы окклюзионной плоскости, что позволяет без труда вывинтить его перед извлечением слепка из полости рта. На рис. 4 показано как выглядят оттиск снятый с помощью техники открытой ложки.

Оба оттиска были отправлены в лабораторию и отлиты модели. Мы попросили техников выбрать наиболее точный слепок, и они решили работать с открытым слепком. Рис. 5 демонстрирует рабочую модель мягких тканей с установленным аналогом имплантата.

С помощью данной модели была изготовлена металло-керамическая коронка с винтовым креплением. Рис. 6. Примерка готовой коронки в полости рта заняла не более 10 минут. Эстетика и положение коронки оказались идеальными.

И открытая и закрытая техники снятия слепков могут обеспечить желаемый результат, если четко следовать технологии, обращать внимание на детали и выбирать качественные материалы. Тем не менее ни одна из этих техник не может удовлетворить всем клиническим ситуациям. Поэтому так важно оценивать каждый клинический случай индивидуально, и делать выбор на основе этой оценки. Владение этими двумя вариантами позволяет вам постоянно добиваться прекрасных результатов для ваших пациентов.

Об авторе

Д-р Грей Радц управляет частной практикой в Денвере и ведёт приём на кафедре Школы дентальной медицины Университета Колорадо. Д-р Радц читает лекции по косметической и ортопедической стоматологии, а также является членом редакционных советов семи стоматологических журналов.

Получение слепка методом открытой и закрытой ложки ― первый шаг к успеху имплантации

Долговременная клиническая эффективность дентальной имплантации зависит от степени соответствия ортопедической конструкции тканям челюсти.

Установить адекватное пространственное положение можно посредством снятия оттиска. Только так специалисту удается добиться максимально точного пассивного соответствия титанового стержня, абатмента и протезной конструкции структурам челюстного ряда. Протез конструируется по модели, изготовленной на базе полученного слепка.

Зеркальный отпечаток поверхности твердых и мягких тканей полости рта получают методами открытой и закрытой ложки. О целесообразности применения одного из способа в конкретных клинических ситуациях и пойдет речь в данной статье.

Содержание статьи:

Основные аспекты

Чаще всего в клинической практике осложнения возникают на фоне несоответствия протеза. Погрешности в подборе или изготовлении конструкции могут стать причиной скопления большого количества бактериальных отложений на зубах, а также повреждения или ослабления внутрикостной части импланта.

Эти негативные последствия влияют на качество остеоинтеграции и могут стать причиной перелома импланта.

Перед реставрационной частью имплантации врачу приходится кропотливо работать с пациентом и планировать предстоящее лечение. В основу подготовительных мероприятий входит процедура по получению контрольного слепка.

Задача врача в этом случае – со всей ответственностью оценить клинический случай, взвесить все за и против и только после этого осуществить выбор подходящего способа снятия оттиска.

Для этого подготавливают трансферы и оттискные ложки. Подбор трансфера осуществляется по размеру и диаметру абатмента.

Снятие точных копий зубов, мест расположения имплантов и рельефа мягких структур проводится двумя способами (открытый, закрытый). Каждая из методик по-своему эффективна.

Но в ряде ситуаций для получения отдельной информации предпочтительным будет только один метод.

При снятии оттиска методом открытой ложки элемент фиксации на слепочном колпачке должен выступать за пределы приспособления. Прежде чем извлечь фиксирующую деталь из ротовой полости пациента, ее необходимо открутить.

При закрытой методике слепочный колпачок демонтируется с внутренней стороны оттиска. Оттиск извлекается, проводится откручивание колпачка с последующим введение его обратно в оттиск.

Проведение нескольких манипуляций со слепочным колпачком при закрытом методе нередко приводит к допущению ошибок. При повторном введении врачу сложнее осуществить точную подгонку, беря во внимание все детали. Одна, даже незначительная оплошность в этой процедуре, способна негативно повлиять на ход имплантации и привести к нежелательным результатам.

На практике имплантологи и техники отдают предпочтение открытому методу в таких случаях:

  • нужно восстановить одну единицу и ничего не препятствует этой процедуре;
  • клинический случай требует установки нескольких не параллельных имплантов (закрытый метод в этой ситуации является противопоказанием).

При одновременном замещении нескольких зубов титановыми стержнями открытый метод позволяет специалисту соединить импланты воедино. Это гарантирует получение слепка высокой точности.

Закрытая методика чаще применяется в случае, когда у пациента нет возможности свободно открыть рот для извлечения фиксирующего элемента из ложки.

Иногда в имплантологии применяется комбинированный подход, когда на одном импланте используется закрытый слепочный колпачок, а на другом – открытый.

Можно ли самому проверить прикус зубов и как следует это делать.

Заходите сюда, если интересуют характеристики слепочной массы Окклюфаст.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/v-kakom-vozraste.html мы расскажем, с какого возраста можно исправлять прикус ребенка у ортодонта.

Конструкции и оттискной материал

Выбор приспособлений перед снятием оттиска играет немаловажную роль. Специалист отдает предпочтение слепку, полученному со всего челюстного ряда.

Полноценный оттиск становится гарантом изготовления качественной и стабильной модели, по которой впоследствии можно получить анатомически точный, функциональный и эстетический протез.

При выборе стандартной или индивидуальной ложки важны клинические особенности. Стандартный вариант идеально подходит для одного/двух имплантов. При вживлении трех и более внутрикостных конструкций оптимальный вид ложки определяется техником.

При полном протезировании на имплантах используется ложка, изготовленная индивидуально.

Оттискные материалы

Оттискная масса при открытой методике снятия слепка дольше остается во рту пациента, что вызывает неприятные ощущения. Поэтому при выборе материала на первое место выходит комфорт пациента.

Также учитываются и другие нюансы:

  • время замешивания оттискной массы;
  • прочность готового материала;
  • скорость затвердевания;
  • податливость моделированию;
  • гидрофильность.

Качественным считается тот слепочный материал, который чувствителен к теплу. То есть, он быстро затвердевает в теплой среде ротовой полости. Слепок, полученный из такого продукта, будет точным и стабильным.

Обзор технологий

Существующие техники получения слепка имеют существенные различия. Ниже рассмотрим особенности каждого из них, оценим преимущественные характеристики и недостатки.

Открытой ложкой

Методика чаще применяется специалистами при вживлении единичных имплантов. В процессе множественной имплантации способ используется, но редко.

Требования к ложке:

  • Индивидуальная.
  • Микро-перфорированная.
  • Покрытая адгезивным веществом. В идеале – поливинил силоксаном.

Ложка должна находиться под давлением трансфера.

Оттискной трансфер-чек состоит из следующих элементов:

  • усеченная конусовидная втулка;
  • винт.

Алгоритм проведения процедуры данным способом:

  1. Фиксация трансфера на абатменте с помощью направляющего винта.
  2. Фрезеровка отверстий для винтообразного элемента в оттискном приспособлении.
  3. Заполнение слепочной ложки оттискной массой.
  4. Равномерное распределение материала для улучшения фиксации.
  5. Процесс полимеризации.
  6. Раскручивание винта.
  7. Извлечение ложки из ротовой полости.
  8. Промывка внутренней полости импланта. Закрепление формирователя.

После всех перечисленных манипуляций формируется модель из гипса.

При открытой технике могут использоваться следующие материалы:

  • пасты на основе оксида цинка и эвгенола (без формальдегида в составе);
  • гипс;
  • альгинаты и другие субстанции, обладающие достаточной вязкостью и эластичностью;
  • полиэфиры;
  • тиоколовые полимеры.
  • Возможность получения слепка при вживлении множественных непараллельных аналогов зубных корней, расположенных близко друг к другу.
  • Высокая точность полученного слепка.
  • Исключение риска деформации используемой массы.
  • Нет надобности проводить замену опор для конструкций на определенных участках в слепке.
Читайте также:  Проблема отсутствия резцов и способы исправления дефекта

Из недостатков можно выделить:

  • Длительность подготовительных мероприятий и самой процедуры.
  • Возможность возникновения рвотного рефлекса.
  • Невозможность проведения процедуры при дисфункциях ВНЧС (способ требует широкого раскрытия рта).

Как взаимосвязаны прикус и речь, и почему важен комплексный подход к коррекции дефектов.

В этой публикации рассмотрим методы диагностики, используемые в ортодонтии.

Закрытой ложкой

Закрытому способу специалисты отдают предпочтение в случае фиксации единичных имплантов, при условии их параллельного расположения друг другу. При этом угол наклона должен составлять 15°.

Используются стандартные оттискные ложки.

Металлический трансфер в этом случае дополняется следующими элементами:

  • ортопедическая винтообразная деталь;
  • пластиковый колпачок.

Пошаговое проведение процедуры:

  1. вкручивание слепочного колпачка на имплант;
  2. нанесение на оттискную ложку адгезивного материала;
  3. введение ложки в ротовую полость;
  4. полимеризация материала до полного затвердения;
  5. удаление оттиска (колпачок при этом остается во рту);
  6. откручивание колпачка с последующим размещение его в оттиске.

Помимо гипса и цинк-оксидных эвгенольных паст, при методе закрытой ложки используются следующие материалы:

  • оттискные компаунды;
  • силиконовые массы.

Основные плюсы способа:

  • скорость проведения;
  • укороченная длина трансферов, что дает возможность применять их в дистальных областях челюсти, а также у людей с проблемами в ВНЧС.
  • невозможность применения при одновременной установке множества имплантов;
  • высокий риск повреждения слепка при повторном монтаже колпачка.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Оптимальный выбор

Качественный и точный оттиск можно получить при использовании любой из методик. Но, чтобы грамотно осуществить выбор, врачу важно профессионально оценить все особенности индивидуальной клинической картины.

Рассмотрим важные характеристики для каждой из методики, которые важно принять во внимание при выборе наиболее подходящего способа на примере таблицы.

Название

Открытый

Закрытый

Клинический случайВнедрение в челюстную кость одного или нескольких имплантов (параллельность друг другу отсутствует)Вживление единичной внутрикостной конструкции

Установка аналогов зубных корней на дистальных сегментах челюстиПлюсыПолучение слепка более высокой точности, чем при технике закрытой ложкиОттиск снимается быстрееМинусыВременные затраты на процедуру

У пациента могут возникнуть позывы к рвоте

Невозможность корректно снять оттиск в боковых отделахОпасность перелома слепка или появления на нем трещин при вторичном введении в него колпачка

Нельзя использовать при отсутствии параллельности имплантов

Получить желаемый результат можно как при открытой, так и при закрытой технике снятия слепка. Главное, четко следовать протоколу действий, не упускать важные детали и отдавать предпочтение только качественным материалам.

Отзывы

Важно грамотно оценить каждый клинический случай, т. к. один из методов не может абсолютно удовлетворять всем особенностям пациента. Выбор осуществляется исключительно на базе скрупулезной оценки.

Прекрасные результаты имплантации гарантированы, если врач в совершенстве владеет двумя, представленными в статье вариантами.

А вам приходилось проходить эту процедуру? Какая из методик использовалась в вашем случае? Если да, то поделитесь с читателями личным опытом в комментариях ниже.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Техники снятия оттисков в дентальной имплантации: сравнение методов открытой и закрытой ложки

Долговременный клинический успех дентальной имплантации и протезирования зависит от соответствия протеза тканям челюсти. Несоответствие протеза тканям провоцирует осложнения. Например, ослабление или повреждение внутрикостной части импланта, увеличение количества зубного налета, что приводит к нарушению остеоинтеграции и перелому самого имплантата.

Снятие оттиска нужно для установления точного пространственного положения имплантата. Это позволит достичь пассивного соответствия самого имплантата, абатмента и протеза другим структурам челюстной дуги.

На основании слепка изготавливается модель, на основе которой в дальнейшем будет сконструирован протез.

Для снятия оттиска используют методики открытой и закрытой ложки.

Метод открытой ложки

Метод открытой ложки используется для снятия оттиска при установке множественных и единичных имплантатов при их непараллельном положении.

Для этой методики используется персонализированная микро-перфорированная ложка, покрытая адгезивным веществом (например, поливинил силоксаном), которая находится под грузом трансфера.

Трансфер состоит из металлического трансфера и направляющего винта.

При снятии оттиска этим методом на имплантат (или аналог) надевают трансфер и фиксируют направляющим винтом. Далее в оттискной ложке фрезеруют отверстия для винта.

Оттискная ложка заполняется оттискным материалом. Этот материал дополнительно распределяется вокруг трансфера для плотной фиксации в оттиске.

После полимеризации оттиска винт раскручивают, а ложку вынимают из полости рта.

К зафиксированному трансферу присоединяется аналог имплантата, который частично покрывают десневой маской. После этого формируют модель протеза из супергипса.

Это позволяет зафиксировать точное положение имплантатов и получить точное изображение рельефа мягких тканей.

Для снятия оттиска методом открытой ложки используются такие материалы:

  • Гипс
  • Цинк-оксид эвгенольная паста
  • Термопластичный компаунд
  • Альгинатные и другие эластичные материалы разной вязкости
  • Полиэфирные
  • Полисульфидные

Основные преимущества методики:

  • Позволяет сделать оттиск при установке множественных непараллельных близко расположенных имплантатов
  • Точность слепков выше, чем получаемых методом закрытой ложки
  • Понижает уровень деформации материала для оттиска
  • Устраняет необходимость замены опор для зубных протезов в соответствующем месте в оттиске

Основные недостатки:

  • Длительное время подготовки и проведения процедуры
  • Необходимость широкого раскрытия рта, что невозможно при патологии височно-нижнечелюстного сустава
  • Более высокая вероятность развития рвотного рефлекса при проведении процедуры

Для удобного снятия оттиска методом открытой ложки итальянская компания B&B Dental предлагает использовать принадлежности с использованием прикручивающегося трансфера и защелкивающийся слепочный модуль для имплантатов SLIM .

Метод закрытой ложки

Метод закрытой ложки используется для формирования оттиска при установке единичных имплантатов, которые расположены параллельно друг другу (угол наклона не должен превышать 15 °).

Для этой методики используется стандартная оттискная ложка и трансфер, который состоит из трех элементов:

  • Металлический трансфер
  • Ортопедический винт
  • Пластиковый колпачок

Для получения слепка методом закрытой ложки на имплантат (или аналог) вкручивают слепочный колпачок. После этого в рот вставляют оттискную ложку с нанесенным адгезивным материалом. Когда материал затвердеет, оттиск удаляют, оставляя колпачок во рту. После удаления колпачок откручивается и вставляется в оттиск .

Для снятия оттиска методом закрытой ложки используются такие материалы:

  • Гипс
  • Цинк-оксид эвгенольная паста
  • Термопластичный компаунд
  • Полисульфидные материалы
  • Силиконы

Основные преимущества метода:

  • Быстрая установка
  • Трансферы для использования методики закрытой ложки короче. Это позволяет использовать их в дистальных участках челюсти, а также у пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава

Основные недостатки метода:

  • Не подходит для снятия оттиска с множественных имплантатов
  • Противопоказано, если имплантаты не параллельны друг другу (угол наклона больше 15 °)
  • Возможность повредить оттиск при повторной вставке колпачка

Для снятия оттиска методом закрытой ложки итальянская компания B&B Dental предлагает использовать:

Оптимальные размеры продукции B&B Dental дают возможность удобно снимать оттиски даже в дистальных отделах челюсти, что особенно важно при работе с пациентами с патологией височно-нижнечелюстного сустава.

Каким будет оптимальный выбор?

При использовании любой методики можно получить качественный оттиск, однако для правильного выбора нужно учитывать особенности конкретного клинического случая.

В таблице приведены характеристики, которые нужно учитывать при выборе между методом открытой и закрытой ложки для снятия оттисков.

Слепки зубов методом ложки

Установка имплантатов – сложная стоматологическая процедура, успешность которой во многом определяется соответствием формируемой конструкции челюстным тканям. Для определения точного расположения элементов зубного ряда используется технология снятия оттиска и создания слепка, на основании которого создается готовая модель, учитывающая планируемые изменения и используемая для изготовления протеза.

Для получения зеркального отпечатка внутренних поверхностей ротовой полости используются два метода – закрытой и открытой ложки – каждый из которых имеет свои особенности и преимущества со стоматологической точки зрения.

Базовые методические аспекты

Наиболее распространенной причиной возникновения осложнений при протезировании зубных элементов является несоответствие размеров. Минимальная погрешность способна в будущем стать причиной скопления бактерий и развития патологий, ослабить внутрикостную часть имплантированного элемента, повредить десну и внутренние ткани, а также привести к перелому имплантата.

Во избежание негативных последствий лечащим специалистом проводится комплекс подготовительных мероприятий, одним из которых является получение контрольного оттиска челюстного ряда. Оценив клиническую картину, врач выбирает оптимальный метод снятия оттиска.

Метод открытой ложки подразумевает, что при снятии оттиска с челюстного ряда фиксирующий элемент, расположенный на слепочном колпачке, должен выходить за границы приспособления. Перед извлечением фиксатора из полости рта его потребуется открутить.

Метод закрытой ложки подразумевает, что демонтаж слепочного колпачка производится с внутренней стороны создаваемого оттиска. После извлечения колпачок откручивается, а затем повторно вводится в оттиск.

Одна из распространенных ошибок, характерных для закрытого метода – совершение многократных манипуляций со слепочным колпачком. Это приводит к ошибкам подгонки, что в результате сказывается на качественных характеристиках готового имплантата. В связи с этим большей популярностью пользуется открытая методика, используемая в следующих случаях:

  • требуется беспрепятственное восстановление одного элемента зубного ряда;
  • требуется установка нескольких элементов, расположенных непараллельно.

Метод открытой ложки позволяет соединить устанавливаемые имплантаты в цельную систему, что гарантирует получение высокоточного слепка при протезировании сразу нескольких отсутствующих элементов зубного ряда.

Используемые технологии и материалы

Качественный оттиск – залог успешной операции по протезированию. Эстетически и функционально соответствующий потребностям пациента протез можно создать только при помощи точной анатомической модели. Выбирая между стандартной и индивидуальной ложкой, нужно принимать во внимание клинические особенности.

Стандартная модель оптимальна при работе с установкой одного или двух протезов. Установка в рамках одной операции сразу нескольких протезов требует технического вмешательства. При полном протезировании челюстного ряда используется ложка, изготавливаемая индивидуально, с учетом анатомических особенностей пациента.

Выбор массы для получения оттиска определяется несколькими факторами, к числу которых относятся:

  • продолжительность замешивания;
  • прочность готового слепка;
  • скорость отвердевания;
  • возможность моделирования;
  • водо- и теплостойкость.

Метод открытой ложки допускает использование паст, в состав которых входят оксид цинка и эвгенол, гипсовой массы, а также полиэфиров и тиоколовых полимеров. В результате получается точный и подробный слепок, вероятность деформирования которого исключена. При этом нужно учитывать длительность процедуры, а также возможный побочный эффект в виде тошноты, вызываемой оттискной массой.

Метод закрытой ложки также может проводиться с использованием гипсовых смесей и эвгенольной пасты на основе цинка. Помимо этого, распространенной практикой является применение силиконовой массы или оттискного компаунда. Процедура проводится быстрее, однако не может применяться в случаях, когда требуется установка большого числа имплантатов.

Ссылка на основную публикацию