Начистоту об эффективности ортодонтического вытяжения зуба

Ортодонтическое Вытяжение Зубов Как Подготовка К Имплантации

Ортодонтическое вытяжение зубов, у которых есть риск развития заболевания периодонта, имеет место быть. Однако преимущество стоматологической имплантологии на сегодняшний день должно быть достигнуто не только за счет выживаемости остеоинтеграции, но и с эстетической точки зрения.Согласно Misch и др. (1) замена центрального резца на верхней челюсти является сложной процедурой в стоматологической имплантологии. В междисциплинарном лечении таких случаев у взрослых пациентов с имплантатами следует учитывать ортодонтическое лечение, особенно ортодонтическую экструзию, которая может принести много преимуществ как при коррекции выравнивания зубов, так и при коррекции регенерации тканей периодонта. В своем систематическом обзоре Mohamed Korayem и др. (4) изучали более 79 уникальных статей, описывающих преимущества создания места для имплантатов путем ортодонтической экструзии, поскольку их заключение, основанное на доступной литературе, заключается в том, что ортодонтическая экструзия не восстанавливаемого зуба до размещения имплантата представляется ценной альтернативой обычному хирургическому способу его увеличения.

Author: Dimitar Filtchev

Ортодонтическая экструзия зубов

Факторами, которые обеспечивают успешность постановки одного ортодонтического имплантата, являются количество доступной кости, тип мягких тканей, правильное расположение имплантата, временная реставрация, конструкция абатмента и окончательная реставрация короны (2,12, 14,15,19,20). Достижение идеального вида ткани часто считается самым сложным аспектом этого восстановительного процесса (17,18). Существует много исследований, которые поддерживают использование ортодонтической экструзии в качестве подхода к лечению, которое может обеспечить значительный прирост как альвеолярной кости, так и мягких тканей перед размещением имплантата. Такие случаи показывали, что экструзия создает оптимальное место для размещения имплантатов с улучшенной эстетикой и здоровыми тканями. Это наиболее эффективный и минимально инвазивный способ. Хотя остеоинтегрированные имплантаты показали стабильное улучшение с точки зрения их применения в случаях потери зубов, качество и количество альвеолярной кости и десневых тканей остаются определяющими факторами для прогноза восстановления после имплантации. Успех реабилитации зависит от остеоинтеграции имплантата, здоровья твердых и мягких тканей и гармонии с естественными зубами.

В своем клиническом докладе Stephen Chu и Denis Tarnow (14) приводят основные концепции ортодонтической экструзии и подчеркивают новую диагностическую классификацию анатомии периодонта перед лечением, обеспечивая лучшее понимание ортодонтических и биомеханических принципов и методов, которые следует выбирать на основе анатомических соображения для каждого пациента. Были классифицированы различные типы реакции мягких тканей на ортодонтическую экструзию и они описаны следующим образом:

Тип 1: Увеличение ширины прикрепленной десны и общей ширины мягких тканей.

Тип 2: Увеличение общей ширины мягких тканей без изменения ширины прикрепленной десны.

Тип 3: Ширина прикрепленной десны и общая ширина мягких тканей остаются неизменными.

В заключение авторы заявили, что освоение методов ортодонтической экструзии является неоценимым дополнением к междисциплинарной практике, поскольку они дают предсказуемые результаты для врачей и пациентов. Еще одна интересная статья, которая дает нам указания относительно ортодонтического лечения перед постановкой имплантатов, — это работа Maurice и Henry Salama’s (5), которая предложила классификацию, систематизирующую широкий диапазон регенеративного потенциала извлеченных топографических участков. Они предлагают нам 3 типа извлеченных участков и важные соображения, с которыми они сталкнулись.

Создание места для имплантата

Современный подход к достижению оптимальных эстетических и восстановительных результатов требует знаний в постановке диагноза, координации и выполнении сложной междисциплинарной помощи. Создание места для имплантата с использованием ортодонтической экструзии требует понимания многих важных концепций и принципов как ортодонтии, так и пародонтологии.

Фото 1. Изначальная ситуация у пациента

В этом случае при первом посещении у пациента было острое воспаление и была назначена антибактериальная терапия. На следующем этапе выполняли удаление зубных отложений и проводилизондирование, затем пациенту были даны инструкции по гигиене полости рта. Были сделаны две основные фотографии: одна фронтально с максимально широкой улыбкой и видимыми зубами, а другая фотография верхней челюсти с убранными губами и черным контрастом (Flexipalette, Smile Line Powered by StyleItaliano). Короткое видео было снято с пациентом. Врач попросил его улыбнуться из состояния покоя до максимальной позиции улыбки. В спонтанном разговоре пациент также выразил свои ожидания, заботы и мнение об окончательном эстетическом результате лечения зубов.

Фото 2. После начального периодонтологического лечения

Фото 3. После этого было проведено эндодонтическое лечение выдвинутого зуба, и на всех зубах верхней челюсти были установлены брекеты с мягкой лигатурой. Выдвинутый зуб был снабжен круглой проволокой 14 CuNiTi. Брекет экстрадированного зуба помещался на 1 мм более апикально каждые две недели и выполнялась его активация. Когда необходимо, брекет на экстрадированном зубе был удален. Зубы, прилегающие к экстрадированному, блокировались лигатурой.

Фото 4. Ортодонтическое выдвижение благодаря апикальному перемещению брекета. Экструзия производилась до тех пор, пока на коронке не было больше пространства, чтобы разместить брекет.

Фото 5. Перед извлечением зуба после ортодонтического лечения был сделан рентген, который показал вертикальное увеличение кости на 1 см после ортодонтического выдвижения.

Фото 6. Мягкие ткани после экстракции: окклюзионный и фронтальный вид.

Положение края резца определялось в соответствии с эстетическими правилами и предпочтениями пациента. Положение будущей улыбки определялось с помощью программного обеспечения для проектирования улыбок VisagiSmile, которое использует чтение лица, а также психологические особенности и пожелания пациента в соответствии с концепцией Visagismа.

Фото 7. Мостик, усиленный адгезивным волокном после извлечения.

Была проведена периодонтальная терапия, и через 2 месяца была запланирована операция имплантации.

Фото 8. 3D конусно-лучевое сканирование перед операцией. Для оценки твердой ткани было сделано конусно-лучевое сканирование.

Фото 9. Размещение имплантатов.

Фиксация имплантата

Хирургическая процедура начиналась с крестообразного разреза и отслоения слизисто-надкостничного лоскута. Вся толщина десневой ткани была отслоена с помощью лоскута. Первое просверливание кости было необходимо для взятия материала на биопсию. Материал был направлен на гистологическое обследование. Была произведена фиксация имплантатов (TM; Zimmer Biomet, Warsaw, IN, USA), они имели диаметр 4,1 мм и длину 11,5 мм и помещались в соответствии с рекомендованным протоколом, с минимальным крутящим моментом 20 Н · см. Вертикальное расположение имплантатов было определено на 2-3 мм от будущего эмалево-цементного соединения, а платформа имплантата не была размещена в соответствии с анатомической структурой кости.

Фото 10. Стабильность имплантатов оценивали с использованием ультразвукового метода в единицах ISQ измерительного прибора (Osstell Mentor, Integration Diagnostics, Göteborg, Sweden) во время операции. Два измерения проводились с помощью динамометрического ключа, с вестибулярной и медиальной стороны, и регистрировалось среднее значение.

Фото 11. Восполнение тканей вокруг имплантатов костным материалом.

Фото 12. Швы вокруг заживающих абатментов.

Швы были удалены на 10-й день после операции.

Создание временных коронок

Проектирование на CAD / CAM первых временных коронок.

Непосредственную предварительную оценку выполняли, как только была достигнута первичная стабильность всех имплантатов (35 Н · см или более, ISQ выше 55). Временные абатменты были отсканированы в полости рта с помощью цифрового внутриротового сканера (Bluecam, Cerec, Dentsply Sirona). Рабочее поле было изолировано стерильным коффердамом. Порошок CEREC Powder следует осторожно наносить на абатменты и соседние зубы. Зубы были точно сканированы и соотнесены в программном обеспечении CEREC.

Форма реставрации была разработана с использованием CEREC 4.0 и отфрезерована в фрезеровочном агрегате CEREC.

Фото 14. Профиль первых временных коронок.

Блоки Lava Ultimate использовались для изготовления коронок. Конструкция была протестирована и затем закреплена (зацементирована) вне полости рта композитным цементом (Choice, Bisco).

Фото 15. Временные коронки в полости рта. Реставрация была вне окклюзии. Высота соответствовала эмалево-цементному соединению соседних зубов.

Фото 16. Профиль десны после снятия временных коронок. Первая временная реставрация была снята спустя два месяца, и были созданы новые временные коронки. Вертикальный уровень десны соответствовал эстетике и гармонировал с соседними зубами.

Фото 17. Вторые временные коронки.

После второго месяца были установлены вторые временные коронки, воссоздающие профиль будущей реставрации.

Фото 18. Профиль десны после снятия вторых временных коронок. Фронтальный вид.

Фото 19. Вид мягких тканей с окклюзионной поверхности.

Постановка постоянной конструкции

После формирования индивидуально воссозданного профиля была установлена постоянная конструкция с индивидуальными абатментами.

Фото 20. Окончательная конструкция, сделанная Dr. Vincenzo Musella, MDT

Фото 21. Индивидуальные абатменты.

Фото 22. Окончательные конструкции после цементировки.

Через 6 месяцев пациент был вызван для последующего визита, и имплантаты были исследованы клинически и радиологически.

Фото 23. Улыбка пациента в конце лечения.

Фото 24. Финальный результат спустя 4 года.

Фото 25. Ткани остаются стабильными спустя 4 года после лечения.

Фото 26. Каждые 6 месяцев пациент был вызван для последующего визита, и имплантаты были исследованы клинически и радиологически

a- снимок показывает имплантат 1.1

b- снимок показывает имплантат 2.1

с- панорамный рентгеновский снимок верхней челюсти

d- внутриротовой снимок

Фото 27. Биопсия, которую мы брали во время размещения имплантата, была представлена в основном пластинчатой костью, и только изредка мы могли найти тканую кость. Остеокластов не обнаружено (отсутствие резорбции), но также очень мало остеобластов. Медуллярные пространства образованы соединительной тканью с большим количеством тучных клеток. В заключение: биопсия образована довольно хорошей трабекулярной костью, пластинчатой структурой и стабильным клеточным составом.

В заключение

За последние 8 лет 18 имплантатов были установлены в эстетической зоне у 14 пациентов со средним возрастом 54 года. После экстракции зубов наблюдался средний горизонтальный и вертикальный коэффициент прироста кости. Качество кости имело 2 или 3 тип согласно Misch, а стабильность имплантата составляла в среднем 75 мкм и 40 н / см. Все имплантаты были остеоинтегрированы, и после 2 лет наблюдения вертикальный рост кости составил в среднем 0,6 мм. Все пациенты были удовлетворены «розовыми» и «белыми» эстетическим качествами. Во время процесса заживления никаких осложнений не наблюдалось. В конце второго месяца у всех пациентов был сформирован достаточный объем прикрепленной десны, который мог быть дополнительно сформирован и контурирован вторыми временными конструкциями или окончательной реставрацией.

По результатам спустя год в соответствии с критериями успеха имплантологического лечения, введенными Szmukler et al., был отмечен 100% успех. После второго месяца потери костной ткани не наблюдались, тогда как в течение года наблюдалось среднее увеличение кости на 0,34 мм. Все имплантаты были идеально остеоинтегрированы и не было никакой потери костной ткани или ремоделирования мягких тканей после 4-летнего периода.

В представленном клиническом случае удалось достичь прироста костной ткани в 1 см. Основным преимуществом этого метода является то, что качество и количество кости получают только посредством ортодонтической экструзии без серьезных хирургических вмешательств. Экструзия позволяет обеспечить достаточный объем кости для размещения имплантатов и хорошего эстетического состояния. Еще большее биологическое значение имело то, что благодаря этой медленной и постепенной экструзии был достигнут прирост кости вокруг соседних боковых резцов. Это позволило сохранить их в естественном состоянии.

Ортодонтическое вытяжение зубов

Вывод: ортодонтическое вытяжение зубов, подлежащих к удалению, перед размещением имплантатов является очень хорошей альтернативой хирургическому наращиванию тканей в создании места для имплантата.

Перевод выполнен Филановичем С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

1. Single tooth replacement: surgical considerations. In: Misch CE. Contemporary Implant Dentistry. 3rd ed. St. Louis, MO: Mosby; 2008:739

2. M. Sachiko, S. Takeshi. Case report: modality and risk management for orthodontic extrusion procedures in interdisciplinary treatment for generating proper bone and tissue contours for the planned implant. Int. J. of Implant Dent. 2015;1:26

3. Holst S, Blatz MB, Hegenbarth E, et al. Prosthodontic considerations for predictable single-implant esthetics in the anterior maxilla. J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63(9 suppl 2): 89-96.

4. Korayem M, Flores-Mir C, Nassar U ,et al. Implant site development by orthodontic extrusion: a systematic review. Angle Orthod.2008; 78:752-760.

5. Salama H, Salama M. The role of orthodontic extrusive remodeling in the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implant placement: a systematic approach to the management of extraction site defects. Int J Periodontics Restorative Dent 1993;13:312-333.

6. Holst S, Hagenbart EA, Schlegel KA, Holst Al. Restoration of restorable central incisors using forced orthodontic eruption, immediate implant placement, and an all -ceramic restoration: a clinical report. J Prosthetic Dent. 2007 Oct; 98(4): 251-5.

Читайте также:  Самые эффективные методы ортодонтического лечения

7. Danesh-Mayer MJ, Brice Dm. Implant site development using orthodontic extrusion: a case report. N Z Dent L. 2000 Mar;96(423):18-22.

8. St. L. Rasner. Orthodontic extrusion: An adjunct to implant treatment.

9. P. M. Tondi, Fabiana A. K., Marcos R. Kuabara. Orthodontic extrusion as an Aid in oral rehabilitation.

10. J. Joo, S. Son, J. Lee. Implant site development for enhancing aesthetics of soft tissue and simplification of implant surgery using a forced eruption.

11. G J Brown, R R Welbury. Case report; Root extrusion a practical solution in complicated crown – root incisor fractures.

12. C Maiorana, S Speroni, A S Herford, M Ciccii. Slow orthodontic teeth extrusion to enhance hard and soft periodontal tissue quality before implant positioning in aesthetic area. Open dent J. 2012;6:137-142.

13. N. Bach, J. Baylard, R. Voyer. Orthodontic extrusion: Periodontal Considerations and applications.

14.M. Hochman, S. Chu, D. Tarnow. Orthodontic extrusions for implant site development Revisited: A new classification determined by anatomy and clinics outcomes. See Of Ortho. 2014

15. Buskin R, CAstelloniP, Hochstapler Jl. Orthodontic extrusion and orthodontic extraction in pre prosthetic treatment using implant therapy. Pratt Periodontics Aesthetic Dentistry. 2000 Mar ; 12(2): 213-9.

16. Mantzikos T, Shamus I. Fored eruption and implant site development : soft tissue response . Am J Orthod Dentafacial Othop. 1997 dec; 112(6); 596- 606;

17. T. Mantzikos , I. Shames. Forced eruption and implant site development; an osteology response. Am j Dentafacial orthop. 1999 May; 115(5):583-91.

18. Kaitsas R, Pauline MG, Paologne G. Guided orthodontic regeneration: A tool to enhance conventional regenerative techniques in implant surgery. Int Orthod. 2015 dec; 13(4):539-54.

19.OOsterkamp BC, Polder Bj. Orthodontic extrusion preliminary to impalntology in aesthetic zone. Ned Tijdschr Tandheelkd.2015 Nov ; 122(11):585- 8.

О целесообразности методики ортодонтического вытяжения зуба

Впервые ортодонтическое вытяжение зубов был предложено в 1973 году врачом G.S. Heithersay, как альтернатива удалению корней с переломами.

В качестве основного преимущества способа указывалось избавление пациента от установки дорогого мостовидного протеза, который замещает пробелы в челюстном ряду.

В дальнейшем число клинических ситуаций, при которых методика признана целесообразной, значительно расширилась.

Содержание статьи:

Суть техники

Вытяжение зуба (ортодонтическая экструзия) – это его вертикальное смещение относительно альвеолы, с целью восстановления коронковой части или подготовки места для установки имплантата.

Ортодонтическая экструзия является альтернативой удалению корня в случае, если есть вероятность его сохранения с последующим восстановлением коронки. Вытяжение поднимает верх корня выше десны, делая возможной реставрацию.

Если же состояние корня не позволяет использовать его в качестве основы для восстановления коронковой части, вытяжение можно использовать для стимуляции образования кости в апексе альвеолярной лунки.

Напряжение в периодонтальной связке, создаваемое вытяжением корня, а также возникновение свободного пространства между апексом единицы и дном альвеолярной лунки стимулируют образование костной ткани и соединительного эпителия.

Происходит процесс восстановления биологического пространства. Наращенная, таким способом, кость может использоваться для установки имплантата.

Еще одним положительным моментом вытяжения является вывод пораженной кариесом или иными патологическими процессами верхней части корня выше десны, что снижает негативное бактериальное воздействие на пародонт.

С технической точки зрения, суть ортодонтического вытяжения состоит в приложении к элементу челюстного ряда постоянной направленной вверх силы, которая заставляет его медленно подниматься относительно альвеолы. Установлено, что необходимое для перемещения корня усилие должно составлять 0,2-0,3 Н.

Система, с помощью которой производится ортодонтическое мероприятие, состоит из трех элементов:

  • Скоба, закрепленная на опорных единицах. Служит в качестве базы для крепления эластичных элементов, создающих вытягивающее усилие.
  • Штифты, крючки или винты, устанавливаемые в канал корня или ортодонтические кнопки (брекеты), прикрепленные композитом к сохранившей коронковой части.
  • Эластичные тяги, создающие постоянное тянущее усилие.

Показания и противопоказания

Ортодонтическое вытяжение показано в следующих случаях.

  • Перелом корня, если линия излома находится в глубине десны.
  • Ретинированные единицы. Чаще всего это бывают «восьмерки».
  • Элементы с полностью разрушенной коронкой, если разрушение распространилась на поддесневую область.
  • Патологии дентина – кариес, перфорация – расположенные ниже альвеолярного гребня, а также вызванные ими разрушения тканей пародонта.
  • Недостаток костной ткани для имплантации. Техника в данном случае выступает альтернативой остеопластике – наращиванию кости подсадкой ее заменителями.

Основные условия проведения ортодонтической процедуры:

  • Удовлетворительное состояние соседних единиц и пародонта.
  • Качественно выполненное эндодонтическое лечение препарируемой единицы (депульпация).
  • Отсутствие сильно искривленных корней, препятствующих вытяжению.

Случаи, когда от операции вытяжения следует отказаться.

  • Невозможность фиксации эластичных лигатур (полностью разрушена коронковая часть, и не имеется возможности установить в канал штифт с крючком).
  • Отсутствие соседних единиц, которые можно было бы использовать в качестве опоры для вытяжения.
  • Множественные сильные искривления корней, препятствующие вытяжению.
  • Малая длина корневой части – меньше 50% в сравнении с наддесневой областью.
  • Отсутствие свободного пространства для вытяжения вследствие окклюзионных взаимоотношений зубов-антагонистов.
  • Фуркация (разделение корней маляров).
  • Витальность элемента (перед процедурой должна быть обязательно проведена депульпация).

Основы проведения

Технически процесс состоит в закреплении горизонтальной скобы на соседних опорных единицах, и соединении ее с эластичной тягой, прикрепленной к выдвигаемому корню на время, необходимое для его выдвижения в нужное положение и стабилизацию в нем.

Выведение места дефекта

Под «местом дефекта» подразумевается кариозная полость, перфорация, линия перелома или иной дефект, который необходимо вывести над десной, чтобы провести его лечение, восстановить коронковую часть или стимулировать регенерацию костной ткани для установки имплантата.

Тактика быстрого вытяжения предусматривает вертикальное перемещение корня на 3-4 мм за 2-3 визита к врачу. Процедура состоит из следующих основных этапов:

  • диагностирование состояния проблемного элемента;
  • подготовка ротовой полости;
  • перемещение в новое положение;
  • фиксация (иммобилизация) его в этом положении.

Диагностика

Диагностика ортодонтического вытяжения состоит в оценке его возможности, выборе методики операции и предугадывании реакции мягких и твердых тканей на вытяжение.

Используется клиническая диагностика (осмотр ПР) и рентгеноскопия. Рентгенограмма показывает состояние корня и периодонта, наличие или отсутствие анкилоза (сращения дентина корня с челюстной костью), возможность установки в корневой канал штифта с крючком.

Рассматривается и альтернативный способ крепления эластичной тяги к корню – с помощью ортодонтической кнопки, прикрепленной к частично сохранившейся коронке.

Иногда признается целесообразным изготовление диагностической модели опорных единиц для изгиба и примерки на них проволочной скобы.

Цель проведения дистализации моляров и используемые аппараты.

Знакомьтесь здесь с характеристиками постоянного прикуса.

Подготовка

Операция проводится под местной анестезией. Выполняется санация ротовой полости и депульпация корня, если она не была приведена ранее.

    На опорные единицы устанавливается дуга, срединную часть которой располагают над центром препарируемого корня.

В зависимости от клинической ситуации и пожеланий пациента она может устанавливаться как на наружную, так и язычную сторону, и крепиться с помощью композита или ортодонтических колец.
Выбирается способ крепления эластичной тяги к выдвигаемому фрагменту. Считается удачным вариантом, если сохранилась часть коронки, к которой можно прикрепить ортодонтическую кнопку или брекет.

В противном случае используется штифт с крючком, установленный и зафиксированный в канале цементом. Между ним и скобой устанавливается зазор, равный планируемому перемещению, обычно 3-4 мм.

  • В качестве тяги, соединяющей скобу и штифт, используется эластичная лигатура, которая продевается сквозь петлю на штифте и привязывается к скобе в растянутом положении для создания вытягивающего усилия.
  • Проводится фибротомия – рассечение волокон, соединяющих десну с корнем. Технически операция представляет собой обведение лезвия скальпеля или фибротома вплотную вокруг корня на глубину до альвеолярного края.
  • Фибротомия обеспечивает подвижность элемента челюстного ряда относительно десны, и оставляет последнюю в прежнем положении.

    Если ее не делать, при вытяжении произойдет обычное зубоальвеолярное удлинение, требующее в дальнейшем хирургического обнажения корня. Кроме того, сохраняющееся натяжение коллагеновых волокон будет стремиться возвратить корень в прежнее положение, препятствуя иммобилизации.

    Проведение

    После установки конструкции и начала процесса вытяжения пациенту даются рекомендации по правильному уходу за ротовой полостью.

    Если ортодонтические конструкции травмируют слизистую ротовой полости, рекомендуется использовать ортодонтический воск. Чистка производится утром, вечером и после каждого приема пищи. Жевать пищу нужно стараться на стороне, противоположной препарируемой.

    Последующий визит больного к врачу назначается через неделю. Во время приема отмечается достигнутое перемещение, при необходимости усиливается натяжение эластичной тяги.

    Обычно вытягивание на 3-4 мм достигается к 3-4-му посещению стоматолога или к концу 2-ой недели.

    После того как цель оказывается достигнутой:

    • эластичная тяга срезается,
    • ортодонтическая конструкция, прикрепленная к вытягиваемому корню, привязывается к скобе лигатурной проволокой,
    • закрывается временной, выведенной из прикуса реставрацией, и оставляется на некоторое время для иммобилизации.

    Обычно проблемный элемент челюстного ряда полностью стабилизируется через 2 месяца.

    Вытяжение ретинированного зуба

    К этой операции прибегают только в том случае, если корень уже сформировался, и отсутствуют однозначные показания к его удалению.

    Операция включает следующие этапы.

    • Подготовительный.
    • Хирургический. Заключается в установке на коронку ретинированного зуба брекета или ортодонтической кнопки.
    • Непосредственно ортодонтический этап – вытяжение зуба, и постановка его на «свое» место.

    Диагностика

    Основным способом диагностирования ретинированного элемента на предмет применени техники является рентгеноскопия или КТ.

    Последняя является предпочтительней ортопантомограммы, поскольку позволяет в деталях рассмотреть положение корня, и выбрать оптимальную тактику вытяжения.

    Подготовка

    Проводится санация ротовой полости. На 2-3 опорные единицы с каждой стороны устанавливается скоба. Крепление осуществляют с помощью композита или ортодонтических колец.

    Проведение

    Установка ортодонтической кнопки на коронку ретинированного элемента может проводиться по двум схемам:

    • в 2 этапа (отложенная установка);
    • одномоментно.

    Отложенная установка предусматривает иссечение слизистой десны в проекции ретинированного зуба, обнажение коронки, помещение в рану тампона, и паузу в 2-3 дня. Непосредственная фиксация ортодонтической кнопки проводится во второе посещение.

    Одномоментная установка проводится за один прием. От надкостницы отслаивается небольшой лоскут слизистой.

    К обнажившейся коронке крепится ортодонтическая кнопка или брекет. Устанавливается эластичная тяга между опорной скобой и кнопкой. Лоскут укладывается на свое место, и рана ушивается.

    Во избежание инфекции пациенту могут назначаться антибиотики и антисептики для полоскания. Даются рекомендации в отношении диеты (предпочтение отдается легкой, не травмирующей операционную рану пище).

    Возможные сложности

    • Наиболее тяжелый случай – сращивание препарируемого элемента с челюстной костью (анкилоз). Причем не всегда проблему удается решить хирургическим способом, это возможно лишь при частичном сращивании.
    • Отрыв брекета или ортодонтической кнопки. Если это произошло, необходима повторная процедура установки.

    Период и последовательность формирования молочного прикуса, причины отклонений от нормы.

    В этой статье подробная информация о технике определения центральной окклюзии.

    Преимущества и недостатки

    1. Сохранение корня в качестве основы для последующей реставрации. При этом отпадает необходимость в экстракции и установке мостовидного или одиночного протеза, вследствие чего экономится время и средства пациента.
    2. Сохранение мягких тканей десны и эстетики ротовой полости.
    3. При проведении вытяжения с целью наращивания костной ткани для последующей имплантации ортодонтическая экструзия позволяет избавиться от костной и тканевой пластики, являющейся более травматичным вариантом, чем вытяжение.
    4. При выполнении техники корректируются не только элементы челюстного ряда, но и ткани пародонта, увеличивается ширина мягких тканей и прикрепленной десны.
    • временные эстетические потери из-за наличия ортодонтического устройства во рту;
    • относительная длительность процедуры;
    • уменьшение устойчивости вытянутого корня.

    Подвижность, отмечаемая сразу после процедуры, не должна вызывать особого беспокойства. В дальнейшем в результате иммобилизации подвижность снижается или полностью исчезает.

    Ожидаемый эффект

    Из-за относительно малой распространенности ортодонтического вытяжения статистика его результатов довольно скудна.

    Однако те специалисты, которые ввели ортодонтическую экструзию в свою обычную практику, отмечают хорошие результаты.

    В зависимости от исходного состояния, единицы, подвергнутые вытяжению, служат до 5 лет и более.

    Скорость выдвижения зависит от клинической ситуации и составляет максимум 1 мм в неделю (при тактике быстрого вытяжения).

    Более значительное время требуется на восстановление пародонта и иммобилизацию. В общем, процесс вытяжения ретинированной единицы может занять до 1 года и более.

    Отзывы

    Несмотря на то, что ортодонтическое вытяжение имеет определенные преимущества, стоматологи чаще предпочитают радикальный способ решения проблемы – удаление зуба, и установку вместо него мостовидного протеза или имплантата.

    Поэтому ортодонтическая экструзия до сих пор не заняла в стоматологической практике того места, которое заслуживает.

    Если вы подвергались этой операции, поделитесь своими впечатлениями с другими посетителями нашего сайта, оставьте свой комментарий внизу этой страницы.

    Читайте также:  Какой метод определения центральной окклюзии самый достоверный

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Все, что нужно знать об ортодонтическом вытяжении зуба

    Некоторые пациенты посещают стоматологов из-за наличия зуба, который уже сформировался в ротовой полости, но по ряду причин так и не прорезался.

    В большинстве случаев его положение не вызывает никакого дискомфорта, но при этом окружающие думают, что у человека нет зуба на привычном месте.

    Реже, но возможно появление гнойных процессов, способных привести к серьезным последствиям.

    Чтобы предотвратить возникновение проблем в будущем, медицина предлагает провести ортодонтическое вытяжение проблемной единицы.

    Содержание статьи:

    Суть методики

    При вытяжении зуба, его можно не только вертикально переместить, но и наклонить в нужную сторону.

    Это возможно, благодаря ряду анатомических особенностей строения корневой части органа, а также благодаря применению определенной силы. Специалисты добиваются появления так называемых зон давления, обеспечивающих возникновение гистологических изменений.

    Необходимо понимать, что эта процедура не может быть проведена за несколько сеансов. Как показывает практика, на окончательное восстановление нормального физиологического положения необходимо потратить несколько месяцев.

    Хотя для некоторых пациентов есть свои исключения. Одним из основных факторов, определяющих скорость протекания этого процесса, является возраст пациента.

    Показания и противопоказания

    К показаниям относятся следующие:

    • генетические особенности развития;
    • ранний процесс смены молочных единиц;
    • протекание авитаминоза;
    • неестественное развитие челюсти;
    • наличие соматической слабости;
    • проведение протезирования или удаления проблемных единиц без соблюдения установленного графика.

    Процедура не проводится в случае, если нет свободного места, позволяющего переместить элемент челюстного ряда, возле поврежденной единицы нет соседствующих, либо когда внутриканальный штифт тяжело установить.

    Узнайте отзывы пациентов после ортогнатической операции о сложности и болезненности процедуры.

    Заходите сюда чтобы выяснить, можно ли установить брекеты если есть коронки.

    Основы проведения

    Для проведения рассматриваемой процедуры требуется диагностика, подготовка, после чего происходит вытяжение проблемного зуба.

    Как только процесс будет завершен, пациенту придется подождать некоторое время, периодически проверяясь у врача-стоматолога.

    Выведение места дефекта

    Основной задачей представленной процедуры является выведение места дефекта в оптимальное положение, располагающееся над альвеолярной десной или гребнем. Так можно отреставрировать поврежденный элемент, параллельно сохранив нормальное состояние пародонта.

    Чтобы переместить единицу, требуются два-три визита. Сначала врач аккуратно рассекает волокна периодонта и восстанавливает нормальное положение корня. Далее периодонтальные волокна приживляются в полученном положении.

    Диагностика

    Суть диагностики сводится к проведению рентгена, после чего можно понять, присутствует ли ретенция, под каким углом ретинированный элемент прорезается, в каком секторе прорезывания он находится на момент проверки.

    Компьютерная томография позволяет максимально точно определить места положения и дальнейшей возможности проведения процедуры.

    Также необходимо отметить, что если по результатам диагностики будет обнаружено наличие упора ретинированного клыка в корень соседних единиц, пациенту придется приготовиться к потере их всех.

    Причиной тому является возможность съедания корней соседних единиц той, которая располагается под неестественным углом.

    Подготовка

    Во внутреннюю часть корня специалист вводит штифт, конец которого снабжен крючком. Далее на соседние зубы надо установить проволочную «перекладину».

    Посредством специальной резинки корень «подвешивают» к образовавшейся перекладине. Благодаря появившейся тяге зуб вытягивается из внутреннего пространства десны.

    Порой пациенты стесняются результатов подготовки. Чтобы скрыть все дефекты на период восстановления, специалисты создают композитный винир, который и прикрывает обрабатываемый участок.

    Проведение

    Процедура проведения такой операции включает в себя два этапа. На первом― в челюстном ряду создается соответствующее место, а на втором ― ретинированный элемент выводят в нужное положение.

    В большинстве случаев операция проводится с обязательным обнажением коронки.

    Техника включает в себя четыре основных этапа:

    1. Коронка проблемного элемента полностью обнажается.
    2. На соседних единицах, включая дефектную, устанавливается замок.
    3. С помощью эластической тяги ретинированный клык вытягивается.
    4. Клык далее вытягивается с помощью эластичной дуги.

    Давайте разберемся вместе, что нельзя есть с брекетами на зубах и как правильно принимать пищу.

    В этой публикации читайте, что включает в себя первичная консультация ортодонта для детей.

    Вытяжение ретинированного зуба

    Диагностика

    Опять-таки, процедура диагностики проводится с помощью компьютерной томографии. Она позволяет проверить, под каким углом располагается дефектная область, и какими будут дальнейшие шаги для комплексного лечения.

    На диагностику в среднем уходит от 5 до 10 минут, в зависимости от того, какая именно компьютерная томография проводится.

    Подготовка

    Перед тем как провести процедуру, необходимо полностью вылечить все зубы. Техника является применимой и к молярам, но в данном случае не исключается вероятность обнажения фуркации. Это, в свою очередь, может уменьшить сроки функционирования восстанавливаемой единицы.

    Непосредственно перед самой операцией специалисту надо провести местную анестезию. Операции возможна только в том случае, если состояние пациента позволяет приступить к работе (обрабатываемый участок ротовой полости полностью подготовлен к проведению операции).

    Проведение

    Суть методики заключается в следующем:

    1. Использование ортодонтических щипцов.
    2. Установка штифта с наличием специальной петельки перед тем, как зацементировать в специально отведенном канале.
    3. Установка скобы, полностью адаптированной к твердым тканям, расположенным в соседнем пространстве.
    4. Цементирование штифта в канале с последующей фиксацией скобы к элементам челюстного ряда, расположенным по соседству.
    5. Установка эластичного волокна.
    6. Установка фиксированной эластичной тяги с последующей фибротомией.
    7. Перемещение проблемного корня, спустя семь дней.

    Осложнения

    Как перед началом, так и после проведения операции врач должен обязательно ознакомить пациента с тем, как правильно себя вести для максимально быстрого и качественного восстановления.

    При своем движении зубу приходится долго перемещаться, параллельно развернувшись на определенное количество градусов.

    При правильном выполнении всех указаний процесс не затянется на продолжительное время. С другой стороны, пренебрежение правилами и форсирование событий приводит к потенциальным осложнениям, например, костная ткань начнет резорбироваться, что негативно скажется на корнях.

    Не исключено, что в будущем придется полностью удалить как проблемный элемент, так и соседние, поскольку они тесно контактируют с деформированной областью своим основанием.

    В видео представлена одна из техник ортодонтического вытяжения зуба.

    Преимущества и недостатки техники

    При проведении ортодонтического вытяжения зуба можно предотвратить препарирования, которые располагаются по соседству. Также предотвращается необходимость создания съемных/мостовидных протезов.

    Это имеет большое значение, особенно тогда, когда соседние единицы закрываются высококачественной коронкой на металлокерамической основе, которую можно было бы снять для последующего производства мостовидного протеза. Клиенту не приходится переплачивать лишние деньги.

    Также стоит отметить, что исходный контур близлежащей мягкой ткани полностью сохраняется, что очень важно в плане эстетики.

    Поэтому основными кандидатами на проведение данной процедуры являются посетители стоматологического кабинета, которым не хочется полностью удалять корень, меняя его на имплант.

    Недостаток методики заключается в том, что десна, область которой располагается в ретинированном зубе, начинает свою рецессию.

    Если повредить зубодесневое соединение при обнажении коронки, корень, нуждающегося в перемещении, придется значительно оголять. Это, в свою очередь, считается грубой ошибкой.

    Ожидаемый эффект

    Зуб вытягивается с помощью специально установленной системы. Хоть и процедура происходит без какой-либо боли, следует заранее подготовиться к тому, что придется потратить много времени.

    Как показывает практика, на восстановление молочных единиц уходит в среднем 3-4 месяца, в то время как для пациентов постарше она может длиться до девяти месяцев.

    При определении количества времени, требуемого для лечения, учитывается сложность конкретного случая и текущее состояние полости рта в целом. С помощью цепочки врач полностью вытягивается элемент с каждым миллиметром.

    Конечным результатом является полное вытяжение зуба. Оптимальный вариант – когда стороннему человеку показывают результаты лечения, не говоря ему о самом факте проведения процедуры, и при этом он не понимает, в чем отличия между нормальным и неординарным положением.

    Другими словами, качественным результат является только тогда, когда зуб полностью вытягивается для постановки в нормальное физиологическое положение.

    Время функционирования вытянутого элемента также может быть разным, исходя из того, в каком состоянии он находился на момент лечения.

    Крайне важно предотвратить развитие любых заболеваний, а также справиться с уже имеющимися патологиями. Иначе пациент рискует столкнуться с осложнениями в виде появления инфекции на обрабатываемом участке и близлежащих единицах.

    По времени использования обработанный моляр ничем не будет отличаться от остальных. Главное – придерживаться правил персональной гигиены и постоянно следить за появлением признаков заболевания.

    Но этому будет препятствовать регулярный визит к стоматологу. Так или иначе, вам все равно придется регулярно ходить в стоматологический кабинет, потому как врачам надо полностью контролировать процесс восстановления.

    Отзывы

    Вам ранее вам приходилось сталкиваться с ортодонтическим вытяжением зуба? Мы будем признательны, если вы оставите свой отзыв о процедуре.

    Для этого заполните поле под представленной статьей, и отправьте комментарий на сайт.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Ортодонтическое вытяжение зуба

    Иногда пациенты вынуждены обращаться к стоматологу по причине не прорезавшегося зуба. Такая проблема не доставляет неудобств больному, однако с эстетической стороны выглядит некрасиво. Кроме эстетики такая патология может повлечь за собой нагноение и тогда точно нельзя обойтись без помощи врача.

    Исправление такого дефекта достаточно простое и состоит в ортодонтическом вытяжении зуба.

    Как это работает

    При проведении лечения есть возможность не только переместить зуб вертикально, но и наклонить его под необходимым углом. Так происходит по причине анатомической особенности строения корня зуба.

    Заметим, что данная процедура не может быть кратковременной. В несколько визитов к доктору вряд ли обойдется. Обычно лечение длится от 6 до 10 месяцев. Однако все зависит от степени патологии и возраста пациента (дети – до 5 месяцев, взрослые – до года).

    Показания и противопоказания к проведению манипуляций

    Существует четкий перечень показаний и противопоказаний для проведения такого лечения. Врач обязательно назначит вытягивание, если причиной аномалии является:

    • авитаминоз;
    • раннее выпадение молочных зубов;
    • неправильное развитие челюсти ;
    • соматическая слабость;
    • генетические патологии.

    Возможно применение методики у пациентов, которые бессистемно занимаются лечением: не соблюдают график протезирования и удаления зубов.

    Вытяжение не проводится, если:

    • в челюстном ряде отсутствует свободное ложе для будущего полноценного зуба;
    • рядом с поврежденным нет зубов.

    Также отказом врача в проведении манипуляции может послужить невозможность установить внутриканальный штифт.

    Правила проведения ретинирования

    Вытяжение проходит в два этапа, каждый из которых должен проводиться в абсолютном соответствии протоколу. Сам процесс – достаточно трудоемкий и длительный, поэтому и больному, и лечащему ортодонту следует запастись терпением. По завершении лечения больному предстоит провести курс реабилитации.

    Определение места аномалии

    Главным заданием является выведение места патологии в необходимое положение. В случае успешно проведенного этапа можно не только отреставрировать поврежденный зуб, но и сохранить отличное состояние пародонта.

    Для завершение этапа нужны 2-3 визита к стоматологу. Доктор сначала разрезает волокна периодонта, потом возвращает корень в правильное положение. Дальше следует маленький период заживления и прирастания периодонтальных волокон.

    Определение диагноза

    Диагностика состоит из рентгена и компьютерной томографии (КТ). Из рентгеновского снимка врач поймет: есть ли ретенция, какой угол прорезания и в каком секторе находится ретинированный элемент.

    КТ дает возможность с абсолютной точностью составить подробный план дальнейшего лечения.

    Важно: если на КТ будет определено, что корень ретинированного клыка упирается в соседние зубы, то их непременно надо будет удалять.

    Этап подготовки

    Предполагает следующие действия стоматолога:

    1. Внутренняя часть корня заполняется штифтом, который на на конце оснащен крючком.
    2. На соседние зубы одевается распорка из проволоки.
    3. С помощью специальной резинки корень цепляют к перекладине. Резинка постепенно вытягивает зуб из десны.

    Если для пациента важна эстетическая сторона вопроса, то на период вытяжения стоматолог может предложить композитный винир. Он с легкостью спрячет дефект.

    Основная часть

    Протокол проведения данной операции делит действия врача на две части: сначала в челюсти подготавливается место для нового зуба, потом зуб выводят в правильное положение. Чаще всего операция предполагает абсолютное обнажение коронки.

    Главные этапы проведения операции:

    1. Снятие коронки проблемного зуба.
    2. Установление замка на дефектный и соседние с ним зубы.
    3. Вытягивание клыка с помощью эластической резинки.
    4. Вытягивание клыка посредством использования эластической дуги.

    Ортодонтическое вытяжение ретинированного зуба

    Это вторая часть длительного лечения. Начинается она с диагностики, которая состоит в проведении КТ. Это позволит определить угол прорастания. От результата зависит ход дальнейшей реставрации.

    Читайте также:  Основы диагностики с помощью анализатора hip плоскости

    Перед операцией необходима подготовка. В первую очередь необходимо вылечить все зубы в ротовой полости. врач ставит обезболивающий укол.

    Суть операции заключается в:

    • применении ортодонтических щипцов;
    • установке штифта и скобы;
    • цементирование штифта;
    • установка эластического волокна и тяги;
    • надрезание волокон вокруг зуба (фибротомия).

    Через 7-10 дней, когда все заживет и сойдет отек, проблемный корень перемещается в нужную позицию.

    Возможные осложнения

    Предупредим сразу, что в случае четкого следования инструкции врача по гигиеническому уходу за ротовой полостью и зубами осложнения практически никогда не наступают. Однако процесс может занять намного больше времени и быть более болезненным и проблемным, если допустить резорбирование (рассасывание) костной ткани, которую ортодонт смог создать во время первого этапа лечения.

    Естественно, после возникновения подобной проблемы единственным выходом станет удаление не только проблемного зуба, но соседних с ним.

    О плюсах и минусах лечения

    К преимуществам данного вида реставрационной стоматологии относится, в первую очередь, отсутствие необходимости изготовления и установки мостовидных протезов, что значительно экономит деньги пациента. К тому же, такой вид лечения более хорош в эстетическом плане. На вытяжении зуба настаивают люди, которым не хочется менять “родной зуб” на имплант.

    К недостаткам можно отнести оголение шейки или корня зуба. Рецессия считается не только дефектом с точки зрения красоты, но и может привести к инфицированию десны.

    В чем заключается эффективность метода

    Финал реставрационного марафона наступает после полного вытяжения зуба. Проверить, насколько доктору удалось справиться с задачей, очень просто: нужно показать вылеченный зуб постороннему человеку. Если тот не видит различий между нормой и когда-то проблемной зоной – значит, все в порядке!

    Чтобы увеличить время функционирования элемента следует систематически посещать кабинет стоматолога и, конечно же, постоянно ухаживать за ротовой полостью в домашних условиях.

    Что делать,если зуб скололся под корень?

    Раньше Вам предложили бы только 1 вариант лечения – удаление зуба с последующей установкой мостовидного протеза. А что это означает? – придется депульпировать (удалять нервы) и сильно обтачивать соседние зубы. Коронки придется лет через 5 менять, возможно, к этому моменту и от самих опорных зубов ничего не останется.

    Но стоматология не стоит на месте, что сейчас Вам могут предложить?

    Удаление зуба и изготовление мериленд-мостов (мост на лапках), композитного ретейнера или съемного протеза – да, соседние зубы практически не обтачиваются, но и получить хороший эстетический результат в области десны очень трудно из-за потери объема костной ткани после удаления.

    Удаление корня с последующей установкой имплантата является наиболее предсказуемым и надежным вариантом лечения. Раз так, то что Вас останаливает? Только дороговизна и страх перед хирургами (а вот это напрасно – и имплантация стала доступнее, и мифы о болезненности имплантации и «неприживляемости» имплантатов давно развеяны).

    Хорошо, с вариантами при удалении зуба все понятно, а можно ли такой зуб сохранить?

    ДА, ЭТО ВОЗМОЖНО
    Если корень зуба имеет достаточную длину, чтобы успешно функционировать и нет воспаления на верхушке корня.
    Обычно проблема только в том, что изготовление реставрации невозможно, так как дефект уходит глубоко под десну.

    Как решить эту проблему?
    Существует специальная методика, позволяющая «вытянуть» зуб из десны.
    Давайте рассмотрим эту методику на конкретном клиническом примере.

    Исходная ситуация.

    При взгляде на этот зуб с небной поверхности в первую очередь приходит мысль об его удалении.

    но при изучении рентгеновского снимка становится ясно, что корень достаточно длинный, воспаления на верхушке нет.

    Так как пациентка категорически отказалась от имплантации, было предложено ортодонтическое вытяжение корня зуба.

    Подготовка корня к ортодонтическому вытяжению. В корень вводится штифт с крючком на конце, на соседние зубы крепится «перекладина» из проволоки, и с помощью специальной ортодонтической резинки корень «подвешивается» к «перекладине»,

    создается тяга, которая и вытягивает зуб из десны.

    Для того, чтобы закрыть дефект на время лечения изготовливается временный композитный винир.

    Замена резинок должна проводиться каждые 7 дней. Необходимый уровень вытяжения был достигнут через 3 недели (то есть 3 посещения стоматолога).

    Через 2 недели было проведено повторное эндодонтическое лечение, установлен стекловолоконный штифт.

    Вид зубов после окончания лечения (десна еще не зажила). Зубы были восстановлены с помощью композитного материала.

    Шинирование к соседним зубам проводится для стабилизации корня восстановленного зуба.

    Следует отметить, что этот метод подходит не для всех случаев. Вопрос о целесообразности сохранения корня зуба решается индивидуально и только на консультации с врачом с соответствующей квалификацией.

    Обнажение ретинированного зуба

    Что такое ретинированный зуб?

    Ретенция – это аномалия прорезывания зубов, при которой, зуб прорезывается частично или полностью остается в тканях челюсти.

    Ретинированный зуб – это зуб, который не смог прорезаться и «спит» в десне или даже, в кости челюсти. Бывают случаи, когда наружу прорезывается и видна только часть зубной коронки, а остальной зуб закрыт десной – такие зубы называют полуретинированными.

    Чаще всего встречаются ретинированные клыки и зубы мудрости – пресловутые восьмерки, но бывают случаи ретенции центральных и боковых резцов, причем первых – немного чаще.

    Какие бывают виды ретенции зуба?

    Различают два вида ретенции – частичную, при которой, часть зуба видна из десны, и полную – при которой зуб полностью находится под тканями десны и/или кости челюсти.

    Располагаться такие зубы тоже могут по-разному, причем, как находясь на «своем» месте в зубном ряду, так и занимая неправильное положение вне зубного ряда.

    • Вертикально
    • Горизонтально.
    • Под углом к челюсти

    Если зуб прорезался не на положенном месте за границей зубного ряда, говорят о дистопии зуба.

    Встречаются даже обратная ретенция, когда зуб залегает «вверх ногами», т. е. вверх корнями.

    Ретинированный зуб может быть один в зубном ряду, или два ретинированных зуба могут располагаться симметрично. Касается эта проблема, как молочных, так и постоянных зубов.

    Какие осложнения вызывают ретинированные зубы и почему их нужно «доставать»?

    Сразу пациенту сложно понять, какую опасность могут представлять «спрятанные» зубы, но она действительно серьезная.

    Полуретинированные зубы вызывают воспаление «капюшона», которым они прикрыты и прилегающих тканей, а это провоцирует гнойные воспаления.

    Полностью ретинированные зубы, которые залегают в челюсти, способны вести себя, как инородное тело, они оказывают давление на соседние зубы, провоцируют их смещение и ряд других проблем.

    При этом пациент испытывает боль и лихорадку в случае воспаления, чувство давления и дискомфорта в челюсти, невралгию или онемение части лица.

    Если перечислить заболевания, которые могут стать последствием ретинированных зубов, то станет понятно – это настоящая «бомба замедленного действия», которая может сдетонировать в любой момент.

    Какие заболевания может провоцировать ретинированный зуб:

    • пародонтальная киста,
    • кариес соседних зубов и их корней,
    • пульпит,
    • перикоронарит,
    • периостит,
    • периодонтит,
    • гнойный лимфаденит,
    • воспаления тройничного нерва,
    • одонтогенный синусит,
    • абсцесс,
    • флегмону,
    • резорбцию (рассасывание) корней прилегающих зубов,
    • вредные привычки: ротовое дыхание, инфантильное глотание, прокладывание языка в дефект зубного ряда,
    • проблемы с откусыванием пищи,
    • нарушения прикуса, смещение межзубных контактов, скученность зубов.

    Как диагностируют ретинированные зубы?

    Часто ретинированные зубы «находят» случайно, при проведении рентгенологической диагностики по другому стоматологическому поводу. Если же у пациент обращается с вопросом об ортодонтическом лечении и у него отсутствуют некоторые зубы, или с симптомами, которые могут быть вызваны именно наличием скрытых ретинированных зубов, тогда проводится специальная диагностика.

    Проблему ретинированных зубов решают два профильных врача-стоматолога – ортодонт и хирург, поэтому пациенту придется пройти диагностику у ортодонта и диагностику у хирурга. БОльшая часть диагностических процедур при этом будет общая, а ключевой является рентгенологическая диагностика, причем, предпочтительнее сделать КТ – компьютерную томографию (3D диагностику). В отличие от ортопантомограммы (ОПТГ), она показывает пространственное расположение ретинированного зуба в челюсти и относительно других зубов, что очень важно для хирургического этапа вытяжения – обнажения его коронки, т.к. дает возможность хирургу выбрать оптимальный «подход».

    Что делать, если обнаружен ретинированный зуб?

    Существует 3 решения проблемы ретинированного зуба:

    1. Ортодонтическое вытяжение и постановка в зубной ряд. Так чаще поступают с ретинированными зубами, которые находятся в зоне улыбки – клыками и резцами, при условии, что для них есть место в зубном ряду, а сам зуб здоров.
    2. Удаление – частая участь ретинированных восьмерок, особенно, если пациент проходит ортодонтическое лечение. Очень часто, именно зубы мудрости прорезываются частично – это провоцирует воспаления и осложнения. Даже полностью ретинированный («спрятанный») зуб служит потенциальным источником кариеса, смещения зубов, нестабильности ортодонтического лечения. Причин много – вердикт один: лучше удалить. Другими показаниями к удалению разных видов ретинированных зубов являются – киста, признаки воспаления, отсутствие места в зубном ряду, деструкция шейки зуба, кариес.
    3. Сохранение и наблюдение. Оправдано тогда, когда у пациента нет проблем с местом в зубном ряду, прикусом, не требуется ортодонтическое лечение, зуб не провоцирует осложнения и его отсутствие не портит эстетику улыбки. Такие зубы наблюдают, в случае малейшего неблагополучия их показано удалять.

    Как вытянуть и поставить в зубной ряд ретинированный зуб?

    В некоторый случаях, если корень ретинированного зуба еще не сформирован, и имеется препятствие к его прорезыванию, то устранения такого препятствия достаточно, чтобы зуб вышел из десны и занял свое место в зубном ряду. Если же корень зуба уже сформирован, такой способ не поможет.

    Чтобы «достать» и переместить в зубной ряд полностью сформированный ретинированный зуб лечение проводится в 3 этапа. Здесь мы приводим «классическую» схему, потому что в индивидуальных случаях от этой схемы могут быть отклонения.

    1. Подготовительный ортодонтический этап – нужно подготовить место в зубном ряду, на которое ортодонт будет перемещать извлеченный зуб. Для этого устанавливается брекет-система, которая выравнивает зубы в зубном ряду и освобождает необходимое пространство.
    2. Хирургический этап – ображение коронки ретинированного зуба, на которую устанавливается брекет или кнопка, для передачи силы от дуги или эластичного элемента.
    3. Ортодонтический основной этап, во время которого происходит вытяжение ретинированного зуба и его постановка на «законное» место в зубном ряду.

    Как проводится операция по обнажению коронки ретинированного зуба?

    1. Как предварительный этап проводится подготовка к операции. Пациенту делают профгигиену и санацию для уменьшения количества инфекции в полости рта и скорейшего послеоперационного заживления.
    2. Операция по обнажению ретинированного зуба проводится под местной инфильтрационной анестезией и считается достаточно серьезным хирургическим вмешательством.

    Операция по обнажению коронки ретинированного зуба и установка на нее ортодонтического элемента может проводится по 2-м схемам:

    I Отложенная установка брекета.

    1. Слизистая в проекции коронки ретинированного зуба иссекается, коронка зуба обнажается целиком, в рану устанавливается специальный тампон.
    2. Через 2-3дня на коронку обнаженного зуба устанавливается кнопка или брекет, который подвязывается к ортодонтической дуге и начинается вытяжение.

    II Установка брекета во время операции

    1. Стоматолог хирург отслаивает небольшой слизисто-надкостничный лоскут и обнажает часть коронки ретинированного зуба, на которую сразу же фиксируется замковый элемент.
    2. Брекет подвязывается к ортодонтической дуге или дополнительным приспособлениям.
    3. После установки ортодонтического элемента, лоскут ткани укладывается на место и рана ушивается.

    Недостаток метода – в этом случае возможно повторное хирургическое вмешательство, если брекет на зубе отклеится.

    После операции пациенту при необходимости назначают антибиотики и антисептические полоскания для скорейшего заживления. Рекомендуется легкая, не травмирующая пища.

    Как проводится ортодонтическое вытяжение ретинированного зуба?

    Поскольку сопротивление ретинированного, находящегося в кости зуба, достаточно велико, ортодонтическое лечение в этот период чаще всего проводится на жесткой стальной прямоугольной дуге 18 мм. Вытяжение должно быть начато как можно быстрее после обнажения коронки. Если же это невозможно, то не позже 2-3 недель после проведения операции.

    Какие сложности могут быть при вытяжении ретинированных зубов?

    Одной из сложностей при ортодонтическом вытягивании ретинированного зуба может быть его анкилоз – это значит, что зуб целиком или только какой-то частью сросся с костью челюсти. Поддаваться перемещению брекет-системой такой зуб не будет – могут даже сместиться опорные зубы. Решить проблему хирургическим путем, отделив зуб от кости, можно только при частичном сращении. Чтобы не столкнуться с такой проблемой важно провести полноценную предварительную диагностику.

    Ссылка на основную публикацию