Назначение и классификация анкоража в ортодонтии

Анкораж в ортодонтии

При неправильном расположении единиц зубного ряда стоматологи советуют провести ортодонтическое лечение , которое занимает немало времени, но является единственным возможным вариантом исправления прикуса. Чтобы достичь желаемого результата, врачи применяют конструкции, которые способны наиболее эффективно устранить дефект. Среди таких аппаратов – анкораж.

Что из себя представляет анкораж

Если говорить словами, понятными обычному человеку, то анкораж – это противодействие образованию прикусов, появляющихся из-за перемещения зубов в полости рта. Если анкораж подобран неправильно, то лечение не будет эффективным.

Важно понимать, что на пути движения не должны присутствовать никакие препятствия, а соответствие сил должно совпадать с задачей, которую будет выполнять устанавливаемая конструкция. Ход компонентов ряда челюсти в необходимое место напрямую зависит от того, как хорошо было установлено сооружение. Если опорные единицы начинают перемещаться, то это осложнение, которое называется утерей анкоража. Также не стоит забывать, что главное требование к устанавливаемой конструкции – чтобы площадь корня опорной единицы была больше площади перемещающегося зуба.

Разновидности

В зависимости от расположения, конструкция делится на два типа:

  • Интромаксиллярный. При установке конструкции данной вариации устройство будет двигаться лишь по одному из рядов челюсти (верхнему или нижнему).
  • Интермаксиллярный. Конструкция перемещается двумя рядами одновременно.

Существует три вариации опоры, в зависимости от того, каким образом закрывается промежуток.

Вариант 1. Используется для перекрытия промежностей за счет перемещения фронтальных резцов челюсти.

Вариант 2. Недостаток убирается благодаря ходу боковых зубов, путем их перемещения вперед.

Вариант 3. Перекрытие диастем и триастем между зубами достигается встречным движением передних и задних отсеков зубного ряда.

Классификации биомеханических опор

Исправление зубных рядов в ортодонтии достигается с учетом процессов биомеханики. Но также учитываются силы, возникающие на корне конструкции, а также внутри перемещаемой единицы. Исходя из всего этого различают достаточно много разновидностей анкоража:

  • Реципкорный. Подобную классификацию опоры можно называть взаимодействующей. Принцип работы такой конструкции заключается во взаимной работе разных сил. С одной стороны, для того, чтобы можно было двигать ряд зубов, а с другой, чтобы можно было зафиксировать конструкцию. Важно понимать, что силы будут направлены одинаково, поэтому ряды будут двигаться в сторону друг друга медленно и на абсолютно одинаковую длину.
  • Стационарный. При изменении положения такой опоры будут двигаться и проблемные места в сторону дефекта, но при этом основная часть анкоража будет неподвижна. Такой вид опоры используется в нечасто. Данная вариация обладает высокой устойчивостью из-за того, что кортикальный слой имеет высокую прочность. Он хорошо развит в месте недостатка, который образуется при извлечении зуба. Это является препятствием.
  • Скелетная. Разновидность опоры является относительно новой. В качестве опоры здесь используются микроимпланты, которые делятся на две категории: метод прямого и непрямого анкоража.

Использование классификации поможет достичь высокой динамике в лечении некоторых патологий.

Установка

Установка анкоража требует соблюдения некоторых условий:

  • Фронтальные резцы нижнего ряда челюсти должны быть меньше фронтальных резцов верхнего ряда.
  • Движение верхних моляров должно проходить легче.
  • Изменение положения резцов верхнего ряда челюсти должно контролироваться.
  • Конструкции на верхних рядах должны иметь большие величины наклона.

Важно! Конструкции должны быть устойчивыми к нагрузкам, поэтому при установке конструкции врач должен учитывать направление, препятствия и соотношение площадей опорных и перемещаемых деталей.

Немаловажные факторы

Опытные врачи также принимают во внимание:

  • Соотношение скелета.
  • Мускулатурное состояние.
  • Особенности костных тканей.

Последнее, что важно знать – при лечении прикуса с удалением 4 и 5 врач должен тщательно контролировать весь процесс. Также в этом случае должно иметься свободное пространство, примерно 7 мм.

Что представляет собой анкораж и как его применяют в ортодонтии

Чтобы изменить положение зубного ряда при неправильном прикусе, применяют ортодонтические аппараты.

Такие конструкции должны иметь стабильную опору, которая будет удерживать проблемные единицы, перемещая их в заданном направлении.

Еще недавно с этой целью применялись специальные маски и лицевые дуги, но в настоящее время из-за их неэффективности, стали применяться новые виды опоры.

Содержание статьи:

Обзорная характеристика

В стоматологической терминологии анкораж означает сопротивление нежелательному перемещению зубов. Ортодонтическое лечение будет иметь положительный эффект только в том случае, если правильно подобран метод анкоража.

Главное требование к установленной конструкции заключается в превосходящей площади корней опорных единиц по отношению к перемещаемым зубам.

Кроме этого, на пути перемещения должны отсутствовать препятствия, а соотношение сил должно совпадать с поставленной задачей.

Перемещение элементов челюстного ряда в нужное положение зависит от того насколько правильно установлена конструкция. Нежелательное перемещение опорных единиц является серьезным осложнением, которое называют потерей анкоража.

Интересный факт! Проведенные исследования показали, что вовремя исправление аномального прикуса не происходит передвижение тканей. Они перестраиваются, из-за чего создается впечатление об их перемещении.

На участке сжатия отмечается деструкция кости, в то время когда в зоне натяжения образуется новая костная ткань. При этом ортопедические конструкции должны оказывать такую силу, чтобы она превышала капиллярное давление в периодонте.

Классификация

Источником опоры может служить группа зубов, слизистая оболочка, мышечная и костная ткань, внеротовая сила или вживленные импланты.

Исходя из места расположения, опорная конструкция бывает двух видов:

  1. Интромаксиллярной. Предполагает перемещение зубных единиц на одной из челюстей.
  2. Интермаксиллярной. Одновременно перемещаются единицы верхнего и нижнего ряда.

В ходе лечебного процесса по исправлению прикуса устанавливают, какие зубы будут двигаться (они составляют активный сегмент). Реактивным сегментом считают единицы, которые остаются неподвижно в качестве опоры.

В зависимости от того, как закрывается промежуток, различают следующие виды опоры:

  1. Тип А. Применяется для закрытия промежутков, перемещая фронтальные резцы челюстной дуги.
  2. Тип В. Закрытие межзубных промежутков происходит, когда встречно двигаются передний и задний участок зубного ряда.
  3. Тип С. Устранение дефектов происходит за счет движения боковых зубов путем их перемещения вперед.

Что представляет собой тортоаномалия зубов и тактика лечения дефекта.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о старческой прогении.

Виды биомеханических опор

Коррекция челюстного ряда в ортодонтии осуществляется с учетом биомеханических процессов. При этом учитываются возникающие силы в основании конструкции и в перемещаемой единице.

Исходя из этого, различают несколько видов анкоража.

Реципкорный

Это разновидность опоры по-другому называется взаимодействующей. Ее принцип работы заключается во взаимодействии силы, с одной стороны для перемещения зубного ряда, а с другой для фиксации аппарата.

В этом случае направленность действия сил будет одинакова, из-за чего зубы будут двигаться к друг другу на равное расстояние. Такой вид анкоража применяется при установке брекет-систем.

Стационарная

При применении данного вида опоры происходит перемещение проблемных единиц в сторону дефекта. При этом само основание конструкции остается неподвижным. Этот принцип применяется в аппарате Каламкарова. Он используется с целью передвижения моляров или премоляров.

Для этого изготавливаются специальные коронки, оснащенные трубками. После их установки на крайние моляры, посредством специального крепления (с винтовой нарезкой и гайкой) они соединяются с каппой. Перемещение единиц происходит за счет раскручивания гайки на 1/4 оборота (в сутки).

Усиленная

При этом виде анкоража производится фиксация нескольких единиц, они связываются между собой, что позволяет равномерно распределить нагрузку на опору.

Посредством этой конструкции осуществляется возможность одновременного перемещения нескольких проблемных элементов. Обязательным условием является обеспечение устойчивости конструкции, так как она должна выдерживать давление, которое развивается при перемещении группы зубов.

Поэтому очень важно произвести правильный расчет соотношения мощности и силы сопротивления зубов, которые будут передвигаться во время лечебного процесса. Наглядным примером служит тандем брекетов с металлическими или проволочными лигатурами.

Лигатурные брекеты применяются при серьезных аномалиях прикуса, когда другие несъемные системы не имеют должного действия. Металлические лигатуры изготавливают из тонкой проволоки, которые объединяются с дугой и скобами.

Это обеспечивает жесткость конструкции, что позволяет ее применять на первом этапе лечебного процесса. При этом она оказывает гарантированный эффект, но длительность лечения значительно увеличивается по сравнению с безлигатурными системами.

Кортикальная

Данная разновидность анкоража обеспечивается большим сопротивлением кортикальной кости, при этом она реализуется посредством вживления микроимплантов.

Рассматривая данную методику, следует отметить, что она обладает достаточной устойчивостью за счет прочности кортикального слоя. Но при этом он сильно развит и в зоне дефекта возникающего после удаления зуба. Это становится дополнительным препятствием при передвижении зуба в анатомически правильное положение.

Скелетная

Эта инновационная технология появилась сравнительно недавно. Она осуществляется с применением микропланшетов.

Удачным считается соотношение длины изделия в пределах от 5 до 12 миллиметров, с диаметром от 0,9 до 2,7 мм. Выбор винтового стержня происходит сообразно месту применения.

Микроимпланты в качестве опоры используется в двух вариантах:

  1. Метод прямого анкоража. Перемещение одной единицы или группы зубов происходит с нагрузкой на вживленный микроимплант.
  2. Непрямой метод. Сила для перемещения одновременно прикладывается к проблематичному элементу, микроимпланту и группе опорных единиц. Такая технология позволяет усилить группу опорных единиц, что позволяет ее применять пациентам с заболеваниями пародонта.

Применение скелетного анкоража позволяет достичь положительной динамики в терапии следующих патологий:

  • для коррекции дистопированных зубов (когда рост резцов или моляров сопровождается аномальным отклонением с возникновением боли);
  • для проведения процедуры дистализации (исправление кривизны зубного ряда);
  • все случаи сложных зубочелюстных аномалий с частичной адентией и при заболеваниях соединительной ткани.

В видео представлена схема биомеханики в ортодонтии при лечении брекетами.

Требования

Применение анкоража вызывает необходимость соблюдения ряда требований. При этом к верхней дуге они более высокие, что объясняется следующими факторами:

  • фронтальные резцы верхнечелюстного ряда имеют больший размер в сравнении с нижними;
  • брекет-системы для фронтальных резцов верхней челюсти имеют большие величины ангуляции (наклона);
  • перемещение кпереди верхних моляров происходит легче;
  • коррекция резцов верхнечелюстного ряда требует тщательного контроля из-за возможности осевого смещения.

Какие методы определения центральной окклюзии используются в современной ортодонтической стоматологии.

В этой публикации мы расскажем, каким образом депрограмматор Койса повышает прикус.

Соблюдение параметров устойчивости

Основание зубов, на которые крепятся устройства по исправлению неправильного прикуса, должны быть устойчивы к воздействию нагрузки.

Поэтому врачом-ортодонтом учитываются следующие параметры:

  1. Соотношение площади опорных и перемещаемых элементов. В первом случае она должна иметь большее значение, чтобы преодолеть сопротивление единиц, которые будут двигаться в период лечебного процесса.
  2. Направление. В лечение мезиального прикуса проблемные единицы легче принимают правильное анатомическое положение. Движение в дистальном направлении требует приложения большей силы. Это обусловлено тем, что данное направление имеет противоположный рост физиологическому смещению зубов.
  3. Препятствия. На пути передвижения проблематичных элементов могут возникать препятствия при соприкосновении с расположенными рядом зубами.

Другие влияющие факторы

Некоторые практикующие специалисты в области ортодонтии при применении анкоража дополнительно учитывают следующие факторы:

  1. Скелетное соотношение. Если у человека вертикальный тип лица, то анкораж будет меньше, в то время как при горизонтальном типе он будет иметь большее значение.
  2. Состояние мускулатуры. Развитые мышечные группы обеспечивают хорошее сопротивление.
  3. Структурные особенности костной ткани. Кортикальный слой в силу своей плотности обеспечивает хорошие показатели анкоража (фронтальные резцы и моляры нижнечелюстного ряда).
  4. Параметры соотношения сил. Неправильный расчет со значительным превышением силы вызывает дистрофические процессы, приводящие к дегенерации тканей. Иногда это становится причиной того что анкорированный зуб смещается со своего местоположения.

Важно знать! Если происходит лечение неправильного прикуса с удалением четверок и пятерок, то от стоматолога требуется повышенное внимание в ходе лечебного процесса.

В этом случае обязательным является наличие свободного пространства не менее 7 миллиметров (из расчета на каждый квадрант зубной дуги).

Выводы

Выбор методики анкоража осуществляется ортодонтом. Он объясняет пациенту все преимущества и недостатки других вариантов. Обязательно оцениваются индивидуальные особенности ротовой полости, и учитывается клиническая картина (степень запущенности неправильного положения зубного ряда).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Стоматологический портал Стоманет.ру

Новости стоматологии, отчеты об исследованиях, маркетинг для стоматологов.

Наши каналы. Подписывайтесь!

Использование временного анкоража в лечении открытого прикуса передней группы зубов

Некоторые виды скелетных аномалий прикуса требуют хирургического вмешательства. Однако это не единственный возможный метод лечения. При наличии необходимых инструментов, стоматолог-ортодонт может оказать пациенту помощь и без хирургии, что обычно больше устраивает как первого, так и второго.

Лечение открытого прикуса передней группы зубов (смыкание моляров верхней и нижней челюсти, при котором передние зубы не соприкасаются) проводится различными способами. Среди прочего, ортодонты могут прибегать к удалению зубов, использовать высокие лицевые дуги, прикусные валики, эластичные шины, функциональные аппараты. В более сложных случаях, для лечения скелетных аномалий прикуса может потребоваться хирургическое вмешательство. Если причиной открытого прикуса передней группы зубов является пассивное прорезывание задних зубов на верхней челюсти в район отсутствующих «соседей» (overeruption, posterior maxillary vertical excess), челюстно-лицевой хирург поднимает боковые отделы верхней челюсти, инициируя движение нижней челюсти вверх и вперед, что приводит к закрытию прикуса. Ортогнатическая хирургия – предсказуемый метод лечения, однако иногда от неё приходится отказываться ввиду таких факторов, как стоимость, связанные с вмешательством риски и время выздоровления.

Относительно недавно стоматологи-ортодонты получили в своё распоряжение временные анкоражи (temporary anchorage device, TAD). Предназначенные для интрузии верхних моляров, они позволяют обойтись без хирургического вмешательства. Процедура установки анкоражей является малоинвазивной. Абсолютной панацеей TAD не являются, но в случаях, когда открытый прикус не сопровождается другими скелетными деформациями, а степень его тяжести оценивается как средняя, анкоражи – достойная альтернатива.

Временный анкораж – небольшой винт из титанового сплава, длина – 6-12 мм, диаметр – 1,2-2 мм. TAD вкручивается в кость через десну с помощью ручной отвёртки. В большинстве случаев, процедура требует только местной анестезии. Нагружать анкораж можно сразу же, так как его связь с костью является механической.

В случаях с открытым прикусом передней группы зубов, анкоражные минивинты располагаются на верхней челюсти с обоих сторон, буккально, между вторым премоляром и первым моляром. В этой части боковых областей верхней челюсти объем кости между корнями является наибольшим (5-8 мм от альвеолярного гребня). Если же костная ткань оставляет желать лучшего, анкораж можно вкручивать палатально. Моляры и премоляры на верхней челюсти связываются и заключаются в скобы соответственно, накладываются лигатуры из сегментированной проволоки. По завершении процедур выравнивания зубов устанавливается анкораж. Мезиальная поверхность первого премоляра и крючок на втором моляре связываются проволочной спиралью (нитинол, сплав никеля и титана) и эластичной цепью. Таким образом к зубам постоянно прилагается сила, способствующая интрузии.

При использовании анкоража, в целях предотвращения буккального заваливания моляров и премоляров также применяется транспалатальная дуга. В её центре есть акриловая кнопка, на которую пациент должен периодически нажимать языком. Такие надавливания также способствуют интрузии.

Клинический случай

Пациент: 15 лет, открытый прикус передней группы зубов.

1. Фото перед лечением. Открытый прикус – 3 мм.

2. Фото в процессе лечения, до установки TAD. Выполнено только выравнивание задних зубов на верхней челюсти. Обратите внимание, передние и задние зубы находятся в очень разных плоскостях окклюзии.

3. Прикусная рентгенограмма. Выравнивание задних зубов на верхней челюсти завершено, пациент готов к установке анкоража и транспалатальной дуги.

4. Эластичные цепи и спирали оказывают постоянное интрузионное воздействие на премоляры и моляры на верхней челюсти. Снимки сделаны через три месяца после установки временного анкоража, открытый прикус уменьшился на 1 мм.

5. Через 7 месяцев после установки TAD. Динамика лечения положительная. Обратите внимание на расположение временных минивинтов в сравнении с их положением на фото выше (4). Единственная причина – интрузия.

Пациент продолжает лечение. Теперь, когда интрузия произошла, можно использоваться полные фиксированные ортодонтические аппараты. Транспалатальную дугу можно убрать, анкораж остаётся на месте до конца лечения, лигатуры – от первого моляра до минивинтов.

Баек и коллеги провели исследование (Long-term stability of anterior open-bite treatment by intrusion of maxillary posterior teeth), в ходе которого они оценивали стабильность получаемого с помощью TAD результата. Выяснилось, что рецидив неправильного прикуса наблюдался у 17% пациентов в течение первого года после прохождения полного курса лечения. Через три года рецидивов не наблюдалось. Таким образом, состояние пациента может ухудшиться в первый год после лечения, в связи с чем его успех во многом зависит от того, насколько строго пациент будет следовать указаниям врача в том, что касается ношения ретейнера и прочих процедур.

Для того, чтобы понять, насколько удачным решением проблемы открытого прикуса является минивинтовый анкораж, требуется провести ещё ряд исследований. Однако уже сейчас очевидно, что в некоторых случаях пациент только выигрывает от того, что у лечащего его врача есть такая альтернатива хирургическому вмешательству.

Автор: д-р Падрэг Деннехи (Padraig Dennehy), выпускник Гарвардской стоматологической школы, практикующий врач с 2007 года. Диплом стоматолога-ортодонта получил в университеты Миннесоты.

Что такое скелетная опора в ортодонтии, какие задачи с ней решаются?

Ортодонтическое лечение предполагает приложение определенной силы к перемещаемым зубам. Для ее создания во рту или вне его нужно иметь опору, способную воспринять реактивную силу.

Чтобы сохранять полную неподвижность, опора должна быть значительно прочнее, чем перемещаемый зуб. Обеспечение надежного анкоража (сопротивления перемещению) – одна из основных задач ортодонтического лечения.

Содержание статьи:

Общее представление и назначение

Скелетная опора – это название метода анкоража, при котором его источником (точкой опоры) является костная ткань челюстей. Реализуется метод с помощью специальных имплантов (микроимплантов), устанавливаемых в наиболее подходящей по расположению и прочности области кости.

Кроме данной системы применяются и другие виды анкоража. В частности, реципрокная (пример – брекеты), стационарная (аппарат Каламкарова) и усиленная опора. По сравнению с этими классическими типами, скелетная опора – наиболее молодая и прогрессивная система.

Суть ее состоит в том, что в скелетную кость челюсти устанавливается микроимплант. К его головке крепится эластичная или жесткая тяга, соединенная другим концом с перемещаемым зубом.

После активации тяги на перемещаемый зуб начинает воздействовать сила, смещающая его в нужном направлении. По завершению лечения микроимплант удаляется.

Термин «скелетная» употребляется в отношении стабильной, мало подверженной резорбции челюстной кости – в противовес непостоянной, быстро атрофирующейся, при отсутствии нагрузки кости зубоальвеолярного отростка.

Но это не означает, что скелетные микроимпланты не могут устанавливаться в альвеолярную губчатую кость. Все определяет конкретная клиническая ситуация.

Различают два варианта применения:

  • Прямой анкораж. Существует непосредственная связь микроимпланта с перемещаемым элементом (один конец тяги крепится к импланту, другой – к перемещаемому зубу).
  • Непрямой анкораж. Один конец тяги присоединен к перемещаемому элементу, второй — к микроимпланту и другим зубам. В этом случае система действует не самостоятельно, а в качестве дополнения к натуральным опорным единицам.

Закрытие дефекта в челюстном ряду способами ортодонтии (смещение соседнего зуба на место отсутствующего) является наименее инвазивным.

  • Снижение нежелательного воздействия на опорные зубы – если микроимплант используется в качестве дополнительной опоры.
  • Малая травматичность, благодаря небольшому диаметру микроимплантата. Это в свою очередь способствует быстрому заживлению слизистой оболочки и кости после его установки и удаления.
  • Высокая надежность, благодаря прочности металла и продуманной конструкции. Риск потери конструкции (выпадения микроимпланта) и торка (вращения) крайне мал.
  • Возможность создавать опору в любой области челюстного ряда и выполнять перемещение зубов, в отношении которых невозможно или затруднительно применять другие способы анкоража. Конструкция микроимплантов позволяет связывать его с перемещаемыми единицами при разных углах вхождения в кость.
  • Простота операции, благодаря набору инструментов, которые делают установку микроимпланта легкой и быстрой. В некоторых случаях можно избавиться от необходимости перевязывания тяг при активации.
  • Возможность проведения «невидимого» ортодонтического лечения. Место установки импланта можно выбрать таким, чтобы он был невидим при открывании рта.
  • Экономичность.

Время, на которое устанавливается микроимплант, зависит от сроков ортодонтического лечения. Чаще всего оно располагается в интервале 6-12 месяцев.

Показания и ограничения

Частичная адентия (отсутствие одного или несколько зубов) встречается в практике стоматологов часто: в 20% случаев у детей и до 60% – у взрослых. Обычно дефекты замещаются мостовидными несъемными или частично съемными протезами. Реже используется протезирование на имплантах.

Все эти способы имеют как достоинства, так и недостатки. Импланты дороги, и несут риск отторжения. Съемные и несъемные протезы оказывают отрицательное воздействие на опорные зубы.

В некоторых случаях, при дефектах челюстного ряда, сопровождаемых скучиванием фронтальных единиц, хорошей альтернативой протезам является ортодонтическое лечение – смещение зубов на место отсутствующих.

Активное перемещение элементов требует создания надежной конструкции, в качестве которой как раз и может использоваться скелетная. Показанием к ее применению являются различные клинические случаи, требующие перемещения или стабилизации зубов.

Системы показаны для выполнения следующих операций:

  • Освобождение места для скученных резцов. В этом случае клык перемещается дистально на место удаленного первого премоляра, чтобы освободить пространство для резцов.
  • Освобождение места для второго премоляра при миграции первого моляра мезиально. Микроимплант помещается между клыком и первым премоляром и воздействует с помощью пружины на первый моляр, смещая его дистально.
  • Закрытие промежутков между зубами.
  • Расширение и сужение челюстных дуг.
  • Перемещение единиц в вертикальном направлении (экструзия и интрузия).
  • Ретенция после ортодонтического лечения для предупреждения возврата зуба в прежнее положение.
  • Предпротетическое ортодонтическое лечение – для нормализации положения элементов перед протезированием.

Особенно показано применение скелетных опор при ортодонтических задачах повышенной сложности, таких как вертикальное и сагиттальное смещение зубов – интрузия («утапливание») экструзия (вытягивание), дистализация, мезиализация.

Применение микроимплантов в качестве скелетной опоры может быть частью лечения на предхирургическом, хирургическом и постоперационном этапах. Использование метода целесообразно и при лечении пациентов с небольшим количеством зубов или нарушением окружающих их тканей.

Противопоказанием к применению систем является:

  • пародонтоз;
  • генерализованный пародонтит тяжелой и средней степени;
  • возраст до 12 лет;
  • онкологические и тяжелые системные заболевания.

Какое влияние оказывает прикус на осанку и наоборот.

Заходите сюда, если интересуют признаки бипрогнатического прикуса.

Предъявляемые требования к системам

Микроимпланты, используемые при создании скелетной опоры, должны отвечать ряду требований, а именно:

  • быть биосовместимыми с тканями РП;
  • обеспечивать возможность приложения нагрузки сразу после установки (сохранять устойчивость при приложении ортодонтических сил);
  • хорошо совмещаться классическими ортодонтическими устройствами, главным образом с брекетами;
  • иметь небольшие размеры;
  • быть легкими в установке и последующем удалении.

Используемые виды

Для создания скелетных опор используются два вида микроимплантов – самоцентрирующиеся и самонарезающие. Первые имеют цилиндрическую резьбу без острых кромок и предназначены для ввода в полностью готовый канал.

Резьба самонарезающих микроимплантов на конце имеет острую режущую кромку, предназначенную для врезания в губчатую кость.

Классический микроимплант состоит из следующих элементов, расположенных последовательно сверху вниз:

  • головка с формой, обеспечивающей надежное крепление тяги;
  • шестигранник под ключ;
  • десневой формирователь (шейка в виде шлифованного конуса);
  • ограничитель глубины – кольцевой выступ, которым заканчивается формирователь десны;
  • стальной стержень с цилиндрической резьбой;
  • конусообразная резьба в нижней части стержня.

Чем опасен прогенический прикус и лечение аномалии.

Из этой публикации узнайте, можно ли выровнять передние зубы в домашних условиях.

Материалы и изготовление

Микроимпланты для скелетных опор изготавливаются из титана. Важное отличие данных микроимплантов – вся поверхность выполнена гладкой (без шероховатостей). Это сделано для того, чтобы не допустить колонизации поверхности патогенными микроорганизмами, предотвратить вживление импланта в кость и обеспечить легкое извлечение после лечения.

Диаметр внутрикостной части (резьбы) – 1,2 мм, длины – 6, 8, 10 мм.

Вместе с имплантами могут поставляться никель-титановые пружины, работающие на растяжение и сжатие, а также щечные трубки особой конструкции для работы скелетной опоры в паре с вестибулярной дугой.

Особенности установки

Установка микроимпланта для скелетной опоры сводится к двум основным операциям – засверливание канала под имплант и вворачивание его в отверстие. Процедура проводится под местной анестезией.

Перед засверливанием делается прокол слизистой оболочки пробойником. Дальнейшая технология установки микроимплантов зависит от их вида – самоцентрирующийся или самонарезающий.

При использовании самонарезающих изделий засверливание производится на глубину 4 мм; вначале бором диаметром 1 мм, затем – 1.1 мм. Используют короткие боры с 4-миллиметровой рабочей частью. Скорость вращения инструмента – 800-1500 об/мин. Обязательно охлаждение подачей физраствора.

Под самоцентрирующийся имплантат засверливание выполняют длинными 10-миллиметровыми борами на глубину 10 мм.

Ввод импланта в канал осуществляется вручную с помощью специального аппликатора. На конечном этапе стержень доворачивают с помощью реверсного ключа, контролируя вращающий момент. Он не должен превышать 20 Нсм.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Цена вопроса

Стоимость установки скелетной опоры из микроимпланта зависит от его марки (бренда), клинической картины, статуса и местоположения клиники.

В качестве ориентира может служить сумма в 15 000 руб. Но вполне реально найти и более экономичный вариант.

Отзывы

Зубочелюстной аппарат человека — это орган, который занимает, пожалуй, первое место по доставляемым страданиям и беспокойствам. Трудно встретить человека, который не знал бы, что такое зубная боль, и каково находиться в кресле стоматолога.

Если вам довелось устанавливать у себя ортодонтические микроимпланты в качестве скелетных опор, поделитесь вашими впечатлениями.

Доставляли ли они дискомфорт при установке и эксплуатации, как справились со своей задачей, как удалялись? Форма для комментариев расположена внизу этой страницы.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Анкораж опорных зубов. Теоретические и практические аспекты. Часть 1 Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Е.А. Кобцева, И.В. Чижевский, А.М. Долгополов

Проведен обзор специализированной ортодонтической литературы по вопросу анкоражу опорных зубов при ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий . Рассмотрены классификации анкоражу , биомеханические вопросы контроля опоры, теоретические и практические аспекты стабилизации опорных зубов .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Е.А. Кобцева, И.В. Чижевский, А.М. Долгополов

The review of specialized orthodontic literature on anchorage of the supporting teeth at the orthodontic treatment of dentoalveolar anomalies was carried out. The classifications of anchorage, biomechanical problems of anchorage’s control, theoretical and practical aspects of stabilization of the supporting teeth were studied.

Текст научной работы на тему «Анкораж опорных зубов. Теоретические и практические аспекты. Часть 1»

УДК 616.314 – 089.28

АНКОРАЖ ОПОРНЫХ ЗУБОВ. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. ЧАСТЬ 1

Е.А. Кобцева, И.В. Чижевский, А.М. Долгополов

Донецкий национальный медицинский университет им. Максима Горького Резюме

Проведен обзор специализированной ортодонтической литературы по вопросу анкоражу опорных зубов при ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий. Рассмотрены классификации анкоражу, биомеханические вопросы контроля опоры, теоретические и практические аспекты стабилизации опорных зубов.

Ключевые слова: анкораж, опорные зубы, лечение зубочелюстных аномалий.

The review of specialized orthodontic literature on anchorage of the supporting teeth at the orthodontic treatment of dentoalveolar anomalies was carried out. The classifications of anchorage, biomechanical problems of anchorage’s control, theoretical and practical aspects of stabilization of the supporting teeth were studied.

Key words: аnchorage, supporting teeth, treatment of dentoalveolar anomalies.

1. Персин Л.С. Современные методы диагностики и лечения зубочелюстно-лицевых аномалий / Л.С. Персин. – М., 2007. – 249 c.

2. Арсенина О.И. Тактика лечения пациентов с дистальной окклюзией с использованием несъемной ортодонтической техники /

О.И.Арсенина, Е.В. Канюшина, Е.А.Матвеева // Ортодент – Инфо. –

3. Urias D. Anchorage Control in Bioprogressive vs Straight-wire Treatment/ D. Urias, F. Ibrahim, A. Mustafa // The Angle Orthodontist. –

2005. – Vol.75(6). – P.987-992.

4. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии / Ф.Я.Хорошилкина.

5. Флис П.С. Ортодонтия / П.С.Флис, Н.А.Омельчук, Н.В. Ращенко. -К., 2008. – 360 с.

6. Степанов А.Е. Биомеханические основы ортодонтии в норме и при заболевании пародонта / А.Е.Степанов. – М., 2000. – 328 с.

7. Рудичева И.С. Зависимость сроков перемещения верхних клыков на

место удаленных премоляров от величины приложенной силы / И.С. Рудичева, Н.В. Сулыгина, Э.В. Щербакова // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической

стоматологии: сб. науч. трудов Волгоградского гос. мед. ун-та. -Волгоград, 2008.- Т.65, №1. – 346 с.

8. Proffit W. R. Biomechanics and mechanics (Section IV) / W.R. Proffit Contemporary Orthodontics. – 3rd ed. St Louis, Mo: CV Mosby. – 2000.

9. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов / А.Д.Шварц. – М., 1994.

10. Проффит У. Современная ортодонтия / У. Проффит. – М., 2006. -560 с.

11. Ludwig В. Руководство по кортикальной опоре в ортодонтии / Bjorn Ludwig. – Forestadent, 2007. – 26 с.

12. Park. Ортодонтическое лечение с использованием микроимплантатов; клиническое применение микроимплантатной опоры. Ч. 1 / Park, Hyo-Sang // Стоматолог – Инфо.- 2007. – №1. -С.37-47.

13. Roberts-Harry D. Practice Orthodontics. Part 9: Anchorage control and distal movement / D. Roberts-Harry, J. Sandy // British Dental Journal. –

2004. – Vol. 196, № 5. – Р. 255 – 263.

14. Жумагали Ж.К. Дистализация клыков секционными дугами / Ж.К.Жумагали, М.А.Темирбаев // Проблемы стоматологии. – 2007.-№1. – С.42-44.

15. Хинц Р. Мультибанд Ill. Теоретические основы и практическое применение / Р.Хинц, А. Шуман. – М.,2002. – 88 с.

16. Mitchell Laura. An Introduction to Orthodontics/ L. Mitchell. – Oxford University Press, 2001. – 227 p.

17. Аболмасов Н.Г. Ортодонтия / Н.Г.Аболмасов, Н.Н. Аболмасов. -ООО «МЕДпресс – информ, 2008. – 424 с.

18. Российская система ортодонтических мини-имплантов /

Н.Ю.Оборотистов, А.А.Мураев, Л.В. Польма [и др.] // Ортодонтия.

19. Skeletal Anchorage for Orthodontic Correction of Severe Maxillary Protrusion after Previous Orthodontic Treatment / E. Tanaka, A. Nishi-Sasaki, T. Hasegawa [et al.] // The Angle Orthodontist. – 2008. – Vol. 78.

20. Флис П.С. Статистика применения микроимплантов в ортодонтии / П.С. Флис, Х. Резаи // Современная стоматология. – 2009. – №1. -С.135-136.

21. Baumgaertel S. Ортодонтические миниимпланты: status quo и quo vadis / S.Baumgaertel // Сучасна ортодонтія. – 2010. – № 1. – С.25-28.

22. Беннетт Дж. Механика ортодонтического лечения техникой прямой

дуги / Дж. Беннетт, Р.Маклоулин ; под ред. проф.П.С.Флиса, М.С.Драгомирецкой. – Львов: ГалДент, 2001. – 265 с.

23. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия / Ф.Я.Хорошилкина. – М., 2006. –

Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий является одной из актуальных задач стоматологии, так как распространенность аномалий зубочелюстной системы составляет в среднем 33,7 % от числа

обследованных [1]. На протяжении последних десятилетий наблюдается значительный прогресс в лечении зубочелюстных аномалий с помощью несъемной техники. Преимущества этой техники бесспорны, так как она позволяет лечить ортодонтическую патологию в любом возрасте, начиная с начального периода постоянного прикуса, осуществлять контроль перемещения зубов во всех плоскостях, а также при адекватном выборе конструкции и набора составляющих элементов может приводить к сокращению сроков лечения [2,3].

По мнению Ф.Я. Хорошилкиной [4], конструкцию ортодонтических аппаратов и приспособлений следует выбирать с учетом:

1) анатомо-физиологических особенностей зубочелюстной системы;

2) силы, используемой для успешного перемещения зуба в желаемом

3) стабильной опоры для аппарата и надежной ее фиксации;

4) данных оценки наличия места в зубном ряду для неправильно расположенного зуба и возможности его беспрепятственного перемещения;

5) состояния твердых тканей зубов, пародонта, степени формирования корней постоянных зубов и рассасывания корней молочных зубов;

6) общего состояния здоровья пациента.

Под действием ортодонтической аппаратуры происходят сложные процессы перестройки в зубных рядах, альвеолярных отростках, височнонижнечелюстных суставах, околозубных тканях и других частях лицевого отдела черепа. Весь комплекс морфологических изменений в зубочелюстной системе при ортодонтическом лечении можно разделить на 4 основные группы:

• морфологические основы ортодонтического перемещения зубов;

• тканевые преобразования в области срединного небного шва;

• трансформация челюстной кости в результате нагрузки на нее;

• тканевые преобразования при сагиттальном перемещении зубных рядов и челюстей.

Исследования показали, что окружающие зуб ткани не перемещаются, а перестраиваются. Видимость перемещения создается благодаря тому, что в зоне сжатия происходит деструкция кости, а в зоне натяжения – преобразование молодой костной ткани. Сжатие или натяжение тканей должно быть таким, чтобы оно немного превышало капиллярное давление в периодонте, затрудняло ток крови и являлось причиной направленной перестройки формы лунки зуба [5]. С величиной ортодонтического усилия в первую очередь связаны изменения гемодинамики пародонта перемещаемых зубов. Сжимаются кровеносные и лимфатические сосуды, периодонтальные волокна, клеточные элементы и нервные окончания. По данным экспериментальных исследований [6], вследствие изменения трофических процессов в течение суток в первую очередь разрушаются нервные окончания, поэтому в дальнейшем давление на зуб не вызывает болезненных ощущений. Особенное внимание величине сил ортодонтических аппаратов стало уделяться со времени экспериментальных работ Oppenheim (1942). Оптимальным является применение дозированных нагрузок, не превышающих фиксирующую способность пародонта перемещаемых зубов. Большинство клиницистов считают, что для корпусного перемещения зубов достаточной является сила в 100 – 150 г. Считается, что для дистализации клыков на место удалённых премоляров при лечении техникой прямой дуги следует применять силу 70-80 г/см2 [7]. Существенное превышение этих значений может привести к патологической резорбции костной ткани, а также корня зуба. Силу,

обеспечивающую наиболее эффективное и биологически безопасное перемещение зубов, принято называть ортодонтической.

Оптимальные силы для ортодонтического зубного перемещения [8]:

Тип перемещения Усилие (г)

Корпусное перемещение 100-150

Выравнивание корня 75-125

Исследования с применением лазерного контроля показали, что в каждом зубе следует выделять на продольной оси центр сопротивления и центр вращения. Центр сопротивления, который находится приблизительно посередине корня зуба, характеризует его устойчивость. Если воздействие проходит через центр сопротивления зуба, то движение становится поступательным, параллельным первоначальному положению, – корпусное перемещение. Положение зуба изменяется в зависимости от направления силы и состояния удерживающего аппарата. Результаты этой перестройки зависят от многих факторов, в том числе от возраста пациента и времени начала лечения

При планировании ортодонтического лечения просто невозможно рассматривать только те зубы, перемещение которых желательно. Наиболее четким определением механотерапии является максимизация желательных зубных перемещений при сведении к минимуму

нежелательных побочных эффектов [10].

Чтобы понять, что такое опора, следует обратиться к третьему закону Ньютона, гласящему, что если имеется сила действия, то обязательно возникнет сила противодействия [11]. Реактивные силы неизбежно способны перемещать другие зубы. Опорная часть, таким образом, оказывает сопротивление реактивным усилиям со стороны других зубов

или внеротовых структур. Следовательно, для ортодонтического лечения нужна опора, вызывающая противодействие зубов, противоположных тем, которые необходимо переместить для исправления их положения. Однако сумма усилий и моментов, взаимодействующих внутри системы, равна нулю [12]. Реципрокное воздействие на зубных дугах требует тщательного анализа, оценки и контроля. Из этого следует, что достижение приемлемой и контролируемой опоры в полости рта является сложной задачей. В современной ортодонтии нежелательное смещение опорных зубов называется потерей анкоража и считается одним из серьезных осложнений, которые могут произойти в ходе ортодонтического лечения. Поэтому вопрос опоры, который возникает при удалении постоянных зубов, включая этап нивелирования, – это вопрос, к которому необходимо внимательно подходить на каждом этапе ортодонтического лечения.

Как известно, выделяют различные классификации опоры. Анкораж можно получить из разных источников: зубы, слизистая оболочка и подлежащая кость, имплантаты и внеротовая сила [13]. Если опора и перемещаемые зубы расположены в пределах одной челюсти, такой анкораж называется интрамаксиллярным, на противоположных челюстях -интермаксиллярным.

По данным Ж.К.Жумагали [14], в случаях удаления премоляров в зависимости от правильного использования образовавшегося промежутка классификацию опор проводят таким образом:

1- если после удаления премоляра промежуток закрывается на 3/4 ретракцией клыков и резцов и на 1/4 – путем мезиального смещения моляров, то мы имеем дело со случаем “максимальной опоры”;

2 – если после удаления премоляра промежуток перекрывается наполовину ретракцией группы передних зубов и наполовину протракцией группы боковых зубов, то мы имеем дело со случаем “умеренной опоры”;

3 – если после удаления премоляра промежуток перекрывается на 1/4

ретракцией группы передних зубов и на 3/4 протракцией боковых зубов, то мы имеем дело со случаем “минимальной опоры”.

Показанием к минимальному анкоражу опорних зубов являются клинические случаи без тесного положения зубов с сужением всех опорных зон, вертикальным ростом, открытым прикусом во фронтальном отделе [15]. Авторы отмечают, что в случаях I класса с протрузией или тесным положением во фронтальном отделе при лечении с удалением зубов необходима средняя (умеренная) опора. При выраженной протрузии и при тесном положении фронтальных зубов, сильном наклоне опорных зон необходима максимальная опора.

В биомеханическом аспекте выделяют следующие виды опоры.

«Реципрокная опора» — это опора, при которой силу

противодействия используют для опоры и лучшей фиксации аппарата, а также для одновременного перемещения зубов [4]. В условиях реципрокной направленности прилагаемые к зубам усилия будут одинаковы, как и усилия, распределяемые внутри периодонтальных связок зубов. Качественно идентичные зубы будут испытывать одинаковое усилие и двигаться друг к другу на одинаковое расстояние. Реципрокное зубное перемещение наблюдается, когда два зуба или две единицы сопротивления одинакового размера притягиваются друг к другу [16].

Термин «стационарная опора» используется традиционно и обозначает такую опорную часть, которая остается неподвижной и, следовательно, не вызывает смещения зубов.

«Усиленная опора». При данном виде анкоража несколько зубов в фиксируемой части связывают между собой и перемещают один или несколько зубов по отношению к обширной фиксированной группе. Отмечено, что усиление опорной части посредством добавления большего числа единиц сопротивления довольно эффективно, поскольку с увеличением количества зубов (или внеротовых структур) в опорной части

усилие распределяется на большей площади периодонтальных связок в элементе опорной части [10]. Опорные зубы, на которых фиксируется ортодонтический аппарат, должны выдерживать то давление, которое он развивает по отношению к отдельным зубам или целой группе. Однако переоценка устойчивости опорных зубов является большой ошибкой при ортодонтическом лечении, и только правильный расчёт их мощности и силы сопротивления перемещаемых зубов позволит избежать её. Так, например, типичной ошибкой является выбор в качестве опорной точки только первых моляров верхней челюсти, особенно при удалении премоляров в процессе лечения некоторых форм верхней прогнатии [17] .

«Кортикальная опора». Кортикальная кость обладает большим сопротивлением к резорбции, и при контакте корня с этой костью зубное перемещение замедляется. Некоторые авторы [10,11] выступают за вестибулярный торк корней боковых зубов как способ замедления их медиального перемещения, когда необходимо закрыть экстракционные промежутки. Поскольку медиальное перемещение будет проходить скорее вдоль, а не поперек кортикальной пластинки, то утверждение о том, что данная техника способна значительно увеличить опорную часть, является спорным. Однако слой кортикальной кости, сформировавшийся внутри альвеолярного отростка, безусловно способен повлиять на зубное перемещение. С такой ситуацией можно столкнуться на месте старого удаления, например, у взрослого человека, потерявшего моляр или премоляр много лет назад. Такой экстракционный промежуток закрыть практически невозможно, поскольку зубное перемещение замедлилось до минимума, когда корни столкнулись с кортикальной костью вдоль резорбированного альвеолярного отростка.

«Скелетную опору» можно охарактеризовать как одно из важных достижений за последние годы [18,19]. Одной из возможностей создания такой опоры является использование микроимплантатов [20]. Прямой

анкораж подразумевает приложение силы с одной стороны к имплантату, с другой – к зубам, требующим перемещения. При непрямом анкораже группа зубов, к которой прикладывается сила и относительно которой перемещаются другие зубы, соединена с имплантатом или другим стабилизирующим аппаратом. Сегодня среди клиницистов одинаково популярны обе концепции опоры. Оба подхода имеют свои преимущества и недостатки, и только лечащий ортодонт выбирает метод, приемлемый для конкретной клинической ситуации. Главным различием обеих методик являются «скрытые» векторы сил при прямом анкораже, в то время как непрямой анкораж позволяет использовать традиционную механику, только с тем отличием, что группа зубов «замкнута» и не будет двигаться в результате действия реципрокных сил [21].

В целом требования, выдвигаемые к опоре боковых зубов на верхней дуге, более высокие, чем на нижней, что обусловлено следующими факторами [22]:

• передние зубы верхней челюсти больше, чем нижней;

• брекеты для передних зубов верхней челюсти имеют большие величины ангуляции, чем зубы нижней челюсти;

• для резцов верхней челюсти необходим максимальный контроль торка и осевых смещений, чем для резцов нижней челюсти, требующих только наклона или выравнивания;

• моляры верхней челюсти перемещаются кпереди легче, чем моляры нижней челюсти;

• в повседневной ортодонтической практике преобладают пациенты с аномалиями 2 класса.

Считается, что устойчивость опорных зубов зависит от следующих параметров [23]:

1) площади корней опорных и перемещаемых зубов: чем она больше, тем большая сила требуется для перемещения зубов, и наоборот;

2) направления перемещения зубов: в мезиальном направлении зубы перемещаются легче, требуется меньшая сила, в дистальном направлении — труднее, необходимо приложить большую силу, так как это направление противоположно росту и физиологическому смещению зубов;

3) наличия препятствия на пути перемещаемого зуба — рядом расположенного соприкасающегося зуба.

Другие авторы [15] подчеркнули влияние следующих факторов на анкораж опорных зубов:

1. Скелетные соотношения: при вертикальном типе лица естественный анкораж меньше; при лице с горизонтальным типом роста зубы глубоко расположены в базисе челюсти и имеют высокий естественный анкораж.

2. Мускулатура: развитая мускулатура обеспечивает хороший анкораж; вялая, слабая мускулатура ухудшает его.

3. Структура костной ткани: сопротивление возрастает с увеличением поверхности корня зуба; если корни расположены в кортикальном слое, они имеют хороший анкораж (например, моляры и фронтальные зубы нижней челюсти).

4. Соотношение сил: если необходимая для перемещения зуба сила значительно превышена, перемещаемый зуб подвергается гиалиновой дегенерации (дистрофии). Зуб не перемещается или перемещается очень медленно. Для опорного зуба, однако, эта возросшая сила может быть в физиологических пределах, так что анкорированный зуб совершает нежелательные перемещения.

Ортодонтическое лечение с удалением зубов в сравнении с лечением без удаления зубов более сложное и требует дополнительного внимания на многие детали [14]. Характерной особенностью подобного лечения является наличие 7 мм пространства в каждом квадранте зубной дуги, которое можно использовать с целью:

нормализации скученности зубов; ретракции резцов;

• мезиального перемещения моляров.

До начала ортодонтического лечения необходимо спланировать способ использования доступного места в соответствии с вышеуказанными потребностями [22].

Классификации аномалий положения зубов в ортодонтии

Классификации в ортодонтии имеют важнейшее значение, поскольку число и многообразие аномалий зубочелюстной системы весьма велико. Систематизация патологий прикуса позволяет в сжатой и доступной форме выразить суть конкретного заболевания. Она требуется для единого учета отклонений от нормы, их упорядочивания, определения метода лечения и удобства международных обсуждений.

Разновидности

Попытки систематизации различных типов аномалий прикуса и их вычленения в отдельные патологии предпринимались еще на заре ортодонтии. Существует очень много систем зубочелюстных аномалий и деформаций, а также способов их диагностирования. В начале XVIII века вышел трактат Пьера Фошара с описанием причин неправильного положения зубов и методик коррекции прикуса, преимущественно посредством металлических дуг.

Первые системы основываются на принципах верного или неверного положения зубов и отражают ныне устаревшие способы, сводившиеся только к выпрямлению отдельных зубных единиц. Примером этому служит система Кнайзеля, созданная в 1836 году и подробно описанная им в книге «Криво стоящие зубы».

Немногим позже, ближе к концу XIX века, стали появляться другие системы, но также построенные на соотношении положения передних областей зубных рядов.

С развитием ортодонтической науки накапливались данные о том, как и почему могут возникать аномалии положения зубов, каковы их типы. Все это способствовало тому, что в своих работах врачи стали учитывать не только вышеописанные принципы, но и соотношение положения боковых зубов, их роль в речеобразовании при нормальном и нарушенном прикусе.

В 1842 году Карабелли классифицировал все типы прикусов, включая нормальный и перекрестный. Спустя более чем полвека, в 1902 г Штернфельд предложил различать физиологический и патологический прикус в зависимости от характера смыкания челюстей. Его классификация имела успех и была признана большинством врачей: введенные Штернфельдом обозначения: ортогнатия, прогнатия и прогения, используются и сейчас.

Понятие аномалий и их разновидностей присутствует в современных классификациях, авторство которых принадлежит П. Симону, Н. И. Агапову, А. Я. Катцу, Д. А. Калвелису, Л. С. Персину и др.

В каждой стране и даже почти в каждой стоматологической клинике применяются разные системы, иногда с собственными дополнениями. Некоторые из них описывают виды вторичных деформаций и активно используются для диагностики и лечения болезней полости рта. Даже при наличии всех зубов не исключается их патологическая подвижность и нарушение прикуса во взрослом возрасте.

Классификация Энгля в ортодонтии

Первой системой, основанной на принципе соотношения положения рядов зубов, стала классификация зубочелюстных аномалий по Энглю. Ее ключевым звеном было определение мезиадистальных соотношений первых коренных моляров сверху и снизу.

Термин «мезиадистальный» применительно к зубам означает: в направлении от срединной линии челюсти к ее краям.

Именно взаимное положение первых коренных зубов Энгль считал «ключом окклюзии» и утверждал, что верхний первый моляр прорезается всегда на своем месте. Его постоянное местонахождение определяется двумя факторами: неподвижным соединением верхней челюсти с костями черепа и наличием впереди стоящего второго моляра. Значит, все аномалии формы и размеров «шестерок» обусловлены исключительно атипичным расположением нижней челюсти.

Патологический прикус по Энглю подразделяется на:

  • 1 – нейтральный прикус;
  • 2 – дистальный прикус;
  • 3 – мезиальный прикус.

1 скелетный класс описывается нормальным контактом рядов зубов на участках, где растут первые моляры. Внешний бугор шестерки верхней челюсти, обращенный к щеке, находится в углублении (фиссуре) между щечными буграми зуба №6 нижней челюсти. Патологическое положение в данном случае локализуется на фронтальных (жевательных) поверхностях зубов.

Второй класс по Энглю – дистальное смещение зубов: сдвинут первый моляр снизу. Внешний бугор верхней шестерки со стороны щеки стоит на таком же бугре нижнего антагониста или заходит между зубных единиц №5 и №6. Патологически измененные положения касаются зубов всей челюстной дуги.


Второй класс подразделяется на:

  • 1 подкласс – резцы верхней челюсти веерообразно расходятся в стороны и выступают вперед;
  • 2 подкласс – верхние резцы занимают оральное положение, плотно сжимаются с нижними и значительно их закрывают.

Описанные нарушения бывают как симметричными, так и несимметричными за счет одностороннего изменения взаимного положения первых моляров.

3-ий скелетный класс описывается мезиальным положением зубов: 1-й моляр внизу «уходит» вперед относительно верхнего антагониста. Внешний бугор верхней шестерки входит в контакт с бугром 1-го нижнего моляра либо оказывается в «проходе» между зубными единицами №6 и №7.

Нижние резцы выступают вперед и закрывают верхние. Аномалия зубных рядов может быть такой, что между нижними и верхними резцами образуется зазор. В тяжелых случаях патологически изменено положение боковых зубов, и внешние бугры нижних зубных единиц перекрывают верхние одноименные бугры.

Перечень Энгля включает также несколько типов аномалий положения отдельных зубов:

  • буккальный;
  • лингвальный;
  • передний;
  • задний;
  • инфраположение зуба;
  • супраположение зуба;
  • тортоаномалия.

Система Энгля весьма проста и в течение продолжительного времени была основной в ортодонтической науке. Она не потеряла актуальности до сих пор, хотя и претерпела ряд существенных преобразований. Ее главным недостатком является ошибочность утверждения о том, что положение первого верхнего моляра всегда неизменно.

Если вторые молочные моляры выпадают или удаляются преждевременно, новые первые моляры вырастают ближе к середине, то есть смещаются в мезиальном направлении.

В своей системе Энгль учитывает сдвиг зубных рядов только в сагиттальной плоскости, тогда как зубочелюстные деформации имеют трехплоскостное смещение.

По Калвелису

Калвелис предложил все виды деформаций делить на 3 группы. В 1 группу входят аномалии отдельных зубов:

  • по количеству – гипо- и гипердонтия;
  • по форме и размеру – гигантские, шипообразные, уродливые; зубы Гетчинсона, Фурнье и Турнера;
  • по структуре – гипоплазия эмали рахитического, тетанического, диспептического, сифилитического, инфекционного происхождения;
  • по времени появления – преждевременное или позднее прорезывание.

2 группа включает деформации зубных рядов:

  • неправильное положение некоторых зубов;
  • тремы и диастемы;
  • скученность;
  • неправильную форму рядов – суженную, седловидную, четырехугольную, V-образную и асимметричную.

3 группа – патологии прикуса:

  • продольные;
  • поперечные (трансверсальные);
  • вертикальные.

По Персину

Классификация Персина по ортодонтии включает аномалии смыкания зубных рядов и парных зубов-антагонистов. Нарушение прикуса подразделяется на дефекты боковых областей:

  • дистокклюзию;
  • дизокклюзию;
  • перекрестную окклюзию с лингвальным, перекрестным и вестибулярным положением зубов;

и фронтальных участков:

  • вертикальную и продольную дизокклюзию;
  • вертикальное, продольное и перекрестное нарушение смыкания отдельных пар зубов-антагонистов.

По ВОЗ

Во всем мире и в России действует Международная Классификация Болезней Всемирной Организации Здравоохранения (МКБ 10). Ее эксперты совместно с практикующими стоматологами выработали свою систематизацию деформации зубов. Некоторые пункты в ней взяты из систем Кавелиса, Каламкарова, Свенсона и Гаврилова.

Система ВОЗ состоит из 5 видов аномалий:

  • по величине челюстей – макро- и микрогнатия, асимметрия;
  • по положению челюстей;
  • по соотношению челюстей – дистальный, мезиальный, перекрестный, глубокий и открытый прикус;
  • по конфигурации и величине челюстей – суженные, уплощенные, увеличенные и уменьшенные челюсти относительно нормы;
  • дефекты некоторых зубов.

Челюстная дуга может иметь остроугольную форму, которая определяется по клыкам: челюсть сжимается именно в области третьих зубов.

Классификация МГМСУ

Система, разработанная в Московском Университете Стоматологии, объединяет все аномалии в четырех группах:

  • В 1-ю группу входят пороки самих зубов;
  • во вторую – зубных рядов;
  • в третью – челюстей;
  • в четвертую – прикуса.

Дефекты зубов, входящие в первую группу, классифицируются по форме, размеру, цвету, структуре и положению. Сюда же относится раннее и позднее прорезывание зубов.

Дефекты зубных рядов означают нарушение их формы, протяженности и ширины. Этот пункт включает также неправильную последовательность, асимметрию, слишком редкий или плотный рост зубов.

Дефекты челюстей – это нарушение формы, размера, взаимного расположения челюстей или их отдельных частей.

Дефекты прикуса включают аномальное смыкание зубов спереди, по бокам и перекрестно.

Классификация Катца

Все аномалии прикуса Катц распределил между тремя классами:

  • 1-ый класс описывается неправильным соотношением рядов зубов в районах, предшествующих первым молярам;
  • 2-му классу соответствует дистальное положение шестерок нижней челюсти либо мезиальное положение первых моляров верхней челюсти;
  • 3 класс представляют аномалии с передним сдвигом нижних шестерок по отношению к верхним.

Классификация Каламкарова

Каламкаров создал систему, где учел предложения Энгля, Малыгина и других авторов. В ней он представил аномалии зубов, челюстей и комбинированные патологии прикуса.

Каламкаров убежден, что отсутствие зубов, сверхкомплектные и непрорезавшиеся зубы нельзя считать проблемой зубных рядов. С этим согласны не все специалисты, так как отсутствие характеристик аномалий зубных рядов делает более скудной классификацию зубоальвеолярных видов дефектов. Выделение врожденных пороков не спасает ситуацию и не вносит ясности.

Ни одна из существующих классификаций не удовлетворяет в полной мере ни науку, ни практику. Ортодонтические системы, как и в большинстве медицинских областей, не могут быть неизменными, поскольку отражают определенный уровень знаний и опыта. Периодической ревизии подвергаются принципы систематизации и терминология, что является одним из источников развития научной ортодонтии.

Читайте также:  Что такое тортоаномалия зубов и современные пути коррекции дефекта
Ссылка на основную публикацию