О важности ретенционного периода в ортодонтическом лечении

Для чего нужен ретенционный период при лечении зубочелюстных аномалий?

К сожалению, перемещение зубов при ортодонтическом лечении является не таким стабильным, как хотелось бы.

Поэтому мало переместить зубы, нужно еще добиться того, чтобы они остались в этом положении навсегда.

Содержание статьи:

Основные аспекты

Ретенционным периодом называется заключительный этап лечения зубочелюстной аномалии, который следует за активным лечебным и служит для закрепления достигнутого перемещения.

Стремление зубов вернуться в прежнее положение после коррекции объясняется несколькими причинами, прежде всего, разной скоростью процессов резорбции и образования кости.

Костная ткань в области сжатия рассасывается быстрее, чем образуется новая в области растяжения. Из-за этого после завершения лечения зубы могут начать смещаться в исходное положение.

Другой причиной рецидива считается то обстоятельство, что преобразования в кости происходят быстрее, чем в мягких тканях.

Упругие деформации, сохраняющиеся в тканях пародонта и коллагеновых волокнах периодонта, заставляют альвеолы вместе с зубами частично возвращаться в прежнее положение.

Рецидиву способствуют также следующие факторы:

  • Дисфункция жевательных и мимических мышц.
  • Вредные привычки детей, продолжающееся формирование и рост костей их зубочелюстного аппарата.
  • Нестабильные окклюзионные взаимоотношения верхних и нижних зубов (несовпадение бугорков и впадин).
  • Несоответствие размеров верхних и нижних сегментов зубных дуг во фронтальной области.
  • Преждевременные контакты зубов (суперконтакты).
  • Патологические изменения в периодонте.

Условия стабильности

Чтобы положение зубов после перемещения было стабильным, необходимо, чтобы по окончании лечения были обеспечены следующие условия:

  • Первые моляры находятся в 1-ом классе по Энглю.
  • Достигнуты стойкие множественные фиссурно-бугорковые контакты.
  • Перекрытие резцов нормальное (отсутствует сагиттальная щель).
  • Корни зубов параллельны (по результатам рентгенографии).
  • Промежутки между зубами и ротация отдельных единиц отсутствует.
  • Торк резцов нормальный (отсутствует наклон взад-вперед).
  • Межрезцовый угол соответствует норме (130°-140°).
  • Ширина зубной дуги по клыкам неизменна.

Механизм перестройки костной ткани при перемещении зубов и некоторые нюансы.

Заходите сюда, чтобы больше узнать об ортодонтическом вытяжении зубов.

Важность закрепления результата

Из всего вышесказанного следует, что для успешного, прогнозируемого результата коррекции за этапом активного лечения обязательно должен следовать ретенционный период.

Важность закрепления достигнутых результатов при ортодонтическом лечении очевидна. При отсутствии ретенции вероятность рецидива очень велика. По результатам некоторых исследований она достигает 60%. Лишь в 20% проанализированных случаев рецидив отсутствовал.

Даже частичное возвращение зубов в прежнее положение сводит на нет, потраченные на лечение, время и средства. Чтобы избежать этого, врачу необходимо правильно спланировать и провести заключительную фазу лечения, а пациенту – строго выполнять рекомендации врача.

Последнее особенно важно в случае, если используется съемный аппарат, который может быть снят самим пациентом.

Строгое соблюдение режима ношения – главное условие успешности стабилизации зубов после лечения.

Используемые конструкции

Для ретенции используют аппараты, специально разработанные для этого (их называют «ретейнерами»), а также те, которые используются для ортодонтического лечения (брекеты, трейнеры, позиционеры, активаторы, бионаторы).

Вообще, термин относится ко всем устройствам, главным предназначением которых является стабилизация результатов лечения.

Но нередко под ним понимают только один наиболее популярный вид несъемных ретенционных устройств – проволочный лингвальный аппарат. Подробней о нем будет рассказано ниже.

Ретейнеры

Основной критерий классификации устройств – съемность и несъемность. Несъемные ретейнеры крепятся к лингвальной поверхности зубов с помощью клея или композита.

К ним относятся следующмк конструкции:

  • Проволочные или стекловолоконные.
  • Лингвальные на кольцах.
  • Бюгельные лингвальные.

Показания к использованию несъемных приспособлений:

  • закрепление результатов после лечения наклона и скученности резцов, истинных диастем;
  • сохранение места после удаления постоянных или молочных зубов;
  • планирование имплантации.

Проволочный лингвальный аппарат

Этот наиболее популярный вид ретейнеров представляет собой одинарную или витую проволоку, изогнутую по форме зубного ряда и закрепленную на нёбно-язычной поверхности зубов с помощью композита.

Как правило, устройство используется для ретенции фронтальных зубов. Металлическая проволока может быть заменена стекловолоконной нитью (Ribbond, Fiber Splint). Проволока может изгибаться точно по форме лингвальной поверхности отдельных зубов (зигзагообразно) или быть прямой. Чаще используется вторая.

Проволочные устройстваустанавливают в нижней трети коронки. Возможные схемы установки:

  • от клыка до клыка;
  • от 2-го премоляра до 2-го премоляра (при отсутствии 1-го премоляра;
  • от 1-го моляра до 1-гомоляра (при отсутствии 2-го премоляра).

При установке ретейнера, его вначале крепят лигатурой к лечебному аппарату. Последний снимают после того, как композитная масса затвердеет (примерно через час).

Преимущества проволочных лингвальных ретейнеров:

  • простота, компактность, невысокая цена;
  • эстетичность (абсолютно невидимы);
  • эффективность, надежно фиксируют зубы, предотвращают не только линейное или угловое смещение, но и ротацию.
  • усложняют гигиену ротовой полости (нельзя использовать флоссы);
  • создают возможность осложнений со стороны периодонта из-за компрессии тканей и блокирования физиологической подвижности отдельных зубов друг относительно друга, в связи с чем максимальное время использования ограничивается 5-ю годами.

К съемным ретейнерам относятся пластины, капы, а также конструкции, основная цель которых является лечение, а не закрепление его результата.

Ретенционные капы представляют собой конструкции из прозрачного эластичного полимера (поликарбоната), устанавливаемые на весь зубной ряд и охватывающие каждый зуб, жестко фиксируя его положение.

Капы изготавливают по гипсовой модели зубного ряда. Чтобы отлить последнюю, требуется снятие оттиска. В качестве материала для изготовления кап используются круглые или квадратные полимерные пластины, которыми после разогрева обжимают гипсовую модель в вакуумформере.

При необходимости в капу могут быть включены искусственные зубы для сохранения места в зубном ряду или крючки для крепления межчелюстной тяги. Для прорезывающихся зубов можно вырезать участок.

Режим ношения врач определяет, исходя из клинической ситуации. Иногда показано постоянное ношение, в других случаях капа надевается на всю ночь и носится несколько часов днем. Общая длительность ношения также индивидуальна и составляет несколько месяцев и более.

  • удобство пользования (можно в любой момент снять для приема пищи или ухода за зубами);
  • хорошая эстетичность благодаря прозрачности;
  • эффективность и надежность.
  • не предотвращает ротацию зубов;
  • возможно нарушение режима ношения из-за съемности.

Пластины

Устройства представляют собой съемные базисные полимерные пластинки с кламмерами и другими элементами – вестибулярной дугой, упором для языка, пелотами и пр.

  • конструктивная надежность и эффективность, особенно после расширения верхней челюсти;
  • не препятствуют микродвижениям зубов и их оптимальным окклюзионным взаимоотношениям;
  • могут использоваться у людей с парафункциями (бруксизмом).
  • Более высокая цена, чем у кап и несъемных проволочных устройств;
  • перекрывание нёба (создают дискомфорт);
  • заметность из-за проволочных элементов, а также риск травмирования ими десневых сосочков и повреждения эмали.

Предполагаемые сроки

Время закрепления результата зависит от ряда факторов:

  • Вида и степени выраженности аномалии. В частности, лечение выраженного перекрестного, глубокого, открытого и дистального прикуса должно заканчиваться длительной ретенцией.
  • Структуры перестраиваемой костной ткани. Например, коррекция височно-нижнечелюстного сустава требует более длительной ретенции, чем исправление аномалии положения зубов.
  • Скорости перемещения зубов или зубных рядов во время лечения. Считается, что чем она медленней, тем меньше риск рецидива.
  • Достижения условий стабильности зубов и рядов. Например, если при коррекции перекрестного прикуса удалось обеспечить стойкую иллюзию (множественный бугорково-фиссурный контакт), то рецидив маловероятен.
  • От возраста пациента.

Стандартным соотношением продолжительности закрепления результата к времени лечения считается 2:1. То есть период ретенции должен в 2 раза превышать время лечения. Если использовалась небольшая сила коррекции, и скорость перемещения была невысокой, можно применять соотношение 1:1.

Своих сторонников имеет и точка зрения, что при медленном перемещении и обеспечении стойкой окклюзии ретенция вообще не требуется.

В некоторых случаях, при невозможности добиться стойкой стабилизации приходится прибегать к пожизненному ношению устройств.

Показания к проведению ортогнатической операции и возможные осложнения.

В этой публикации мы расскажем, что нельзя есть с брекетами на зубах.

Причины рецидива

В некоторых случаях даже лечение с ретенцией заканчивается рецидивом. Причиной этого могут быть следующие факторы:

  • Несоблюдение пациентом рекомендации врача. Чаще всего это бывает нарушение режима ношения съемных аппаратов.
  • Своевременно не устраненная неисправность приспособления.
  • Переход в ретенционную фазу с незавершенным лечением. В частности, не добившись стабильной окклюзии.
  • Неправильно проведенное лечение. Например, устранение скученности без обеспечения достаточного места в ряду, что приводит к наклону зубов вперед.
  • Исправление одной аномалии (в частности, скученности фронтальных зубов), но игнорирование другой (например, нарушение окклюзии боковых зубов).

Меры, помогающие в борьбе с рецидивами:

  • Сохранение исходной формы нижнечелюстного зубного ряда.
  • Сохранение межклыкового расстояния.
  • Применение в необходимых случаях фибротомии (рассечение периодонтальных волокон для исключения рецидива ротации).
  • Сепарация (разделение) нижних резцов по апроксимальным поверхностям.
  • Шлифование окклюзионных поверхностей суперконтактных зубов.

При закреплении результата необходимо принимать во внимание следующие моменты и закономерности:

  • Длина зубного ряда нижней челюсти с возрастом уменьшается.
  • Выдвижение нижних резцов угрожает стабильности.
  • Знание положения и состояния корней позволяет выбрать оптимальный способ коррекции и ретенции.

Если все меры по борьбе с рецидивом оказываются бесполезными, пациенту назначается пожизненная ретенция несъемными устройствами.

Мнения экспертов

Большинство специалистов считают что ретенция – обязательная фаза лечения, и ее продолжительность должна устанавливаться в зависимости от клинической картины.

Вместе с тем, последние исследования позволили сделать вывод, что зубам после проведения некоторых видов коррекции вообще свойственна нестабильность в силу физиологических причин.

Так, например, было установлено, что с рецидивом скученности нижних ресурсов невозможно справиться, проведя одноразовую ретенцию. Это связано с тем, что с возрастом межклыковое расстояние уменьшается, и вследствие этого его принудительно увеличение с целью исключения скучивания – нестабильно.

В связи с этим среди специалистов высказывается мнение, что единственным решением проблемы в этом и подобных случаях состоит в пожизненной ретенции, то есть в ношении аппарата до конца своих дней.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Отсутствие единого мнения среди специалистов на некоторые проблемы ретенции не должно удивлять.

Ортодонтическое лечение отличается большой индивидуальностью, и неудивительно, что каждый врач обладает своим уникальным опытом, на основании которых делает заключение.

Если вы проходили зубочелюстную коррекцию, расскажите, какую аномалию вы лечили, и как долго длился ретенционный период. Комментарий можно оставить внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Важность ретенционного периода в ортодонтии

Многие пациенты полагают, что ортодонтическое лечение по исправлению прикуса заканчивается в тот момент, когда снимают брекеты. Но существует еще ретенционный период, предотвращающий возвращение зубов в исходное положение. Он длится дольше основного лечения. Давайте попробуем разобраться, для чего это нужно, и что представляет собой этот период.

Почему важно закрепить результат?

Неважно, каким видом брекетов вы исправляли прикус. В любом случае, после завершения лечения и снятия ортодонтического аппарата зубы будут стремиться вернуться в прежнее положение. Если не закрепить достигнутые результаты, то все усилия пойдут насмарку. Легкомысленное отношение к этому этапу может привести к тому, что потребуется повторная коррекция.

Читайте также:  Как определить наличие старческой прогении и методы ее лечения

Ретенционный период может быть разной продолжительности. Здесь все зависит от индивидуальных особенностей пациента и сложности проведенного лечения. Обычно он длится не менее 2 лет, составляя 1,5 или 2 срока завершенной коррекции. Точные сроки определяются ортодонтом. В особо тяжелых случаях рекомендуется носить ретейнеры в течение всей жизни.

Виды ретенционных аппаратов

Ретенционные аппараты, ношение которых рекомендуется после проведения ортодонтического лечения, существуют нескольких видов. Конструкция подбирается врачом индивидуально.

Съемные ретейнеры

Такие ретейнеры надевают сразу же после снятия брекетов. В первые недели или месяцы капы рекомендуют носить не менее 22 часов в сутки, снимая их только перед едой. Когда положение зубов станет более стабильным, допускается использование ретейнеров только в ночное время. Существует несколько видов ретенционных аппаратов.

  1. Пластинки с металлическими дугами.
  2. Ретенционные капы – накладки из биополимера, полностью повторяющие форму зубов. Первое время их рекомендуют носить практически постоянно, снимая только во время приема пищи. Постепенно продолжительность ношения сокращается до тех пор, пока полностью не исчезнет вероятность возвращения зубов в исходное положение. Сейчас очень популярны силиконовые ретейнеры, которые доставляют минимум неудобств и практически незаметны на зубах.

Также ортодонт может счесть необходимым использование функциональных ортодонтических аппаратов, к которым относятся активаторы, бионаторы и регуляторы.

Несъемные ретейнеры

Многие пациенты считают, что ретенционный период проходит с ними более незаметно и комфортно. Они представляют собой специальную проволоку, которая фиксируется на внутренней поверхности зубов при помощи особого стоматологического клея. В отличие от брекетов или кап, она совершенно не ощущается во рту и невидима для окружающих.

Дополнительно ортодонт может порекомендовать в ночное время надевать капу, чтобы снизить нагрузку на несъемный ретейнер. Единственный недостаток этой конструкции – она может быть установлена только на передние зубы между двумя клыками и лишь в некоторых случаях захватывать первые премоляры.

Результаты ретенционного периода

Видимых результатов вы не увидите, но зубы приобретут устойчивое положение. Для этого конструкции нужно надевать максимум через сутки после снятия брекетов и соблюдать продолжительность ретенционного периода ортодонтического лечения, рекомендованного врачом.

Вам нужно будет периодически посещать стоматологический кабинет, чтобы у врача-ортодонта была возможность контролировать течение заключительного этапа. Очень важно тщательно соблюдать гигиену ротовой полости. Сейчас существуют разные специализированные средства, рассчитанные именно на период ретенции.

Некоторые интересуются, нет ли альтернативы ношению ретейнеров. Здесь можно ответить однозначно – альтернативы нет и быть не может. Пренебрежение ношением ретенционных аппаратов недопустимо, так как может привести к возвращению неправильного прикуса и повторному искривлению зубов.

В этой статье мы постарались донести до вас всю важность ретенционного периода, рассказали, какие аппараты используются для закрепления полученных результатов. В заключение предлагаем вашему вниманию видео, благодаря которому вы узнаете, как выглядит и устанавливается несъемный ретейнер.

Особенности ретенционного периода ортодонтического лечения у взрослых пациентов

Ретенционный период – это заключительный этап ортодонтического лечения, включающий мероприятия, направленные на оптимизацию, стабилизацию и закрепление положительных результатов, полученных на этапе активного ортодонтического лечения. Критерии своевременности перехода к ретенцион-ному периоду у взрослых пациентов и детей одинаковы. Однако осуществление периода закрепления у взрослых имеет ряд существенных особенностей, связанных с прекращением у взрослых пациентов физиологического роста. У пациентов, находящихся в периоде физиологического роста, ретенционный период протекает благоприятнее, поскольку быстрее и успешнее происходит адаптация меняющейся функции к измененной новой форме, т.е. формирование миодинамического равновесия в зубочелюстной системе. У взрослых миодинамическое равновесие формируется дольше или вообще не формируется. В связи с этим у них значительно расширяются показания к пожизненной ретенции. В качестве ретейнеров в этом случае используют несъемные ретенционные приспособления. Располагаются они на язычной и нёбной поверхности зубов, могут быть стандартными, промышленного производства или изготовлены врачом непосредственно перед снятием активной ортодонтической техники. Ортодонтическое лечение взрослых пациентов часто заканчивается зубным протезированием. В этом случае зубные протезы служат надежным элементом пожизненной ретенции.

Если нет показаний для пожизненной ретенции, ретенционный период следует рассматривать как период, требующий определенных лечебных мероприятий, направленных на формирование миодинамического равновесия, необходимого для комплексной реабилитации больных с зубочелюстными аномалиями, и состоящий из активной и статической фаз. Активная фаза подразумевает функциональную и незначительную анатомо-морфологическую коррекцию, способствующую улучшению качества результатов активного лечения. В статической фазе происходит удержание анатомо-морфологического оптимума до окончательного формирования миодинамического равновесия в зубочелюстной системе.

Осуществляется это с помощью ретенционных аппаратов различных типов. Аппараты, применяемые в этом периоде, могут быть несъемными и съемными, одночелюстными и двухчелюстными, активными, пассивными и сочетанными.

Из съемных одночелюстных ретенционных аппаратов в последнее время стали популярны прозрачные импрелоновые штампованные каппы.Они более комфортны и эстетичны по сравнению с пластиночными ретенционными аппаратами и надежно осуществляют ретенцию в пределах зубной дуги одной челюсти, однако не могут контролировать окклюзионные взаимоотношения зубных рядов, следовательно, являются неэффективными в ретенции результатов лечения аномалий окклюзии. После лечения мезиоокклюзии, дистоокклю-зии или перекрестной окклюзии следует применять съемные двухчелюстные ретенционные аппараты. Например, двухчелюстной эластопозиционер, изготовленный или по преформированным моделям, тогда он применяется как в активной фазе ретенционного периода, так и в статической, или изготовленный без преформирования гипсовых моделей. Данная ретенционная система объединяет в одном аппарате элементы как статической, так и активной ретенции. Она позволяет мягко, но надежно адаптировать анатомо-морфологические изменения к изменяющейся функции.

Следует отметить, что успешность ретенционного периода и степень вероятности развития рецидива находятся в прямой зависимости от возраста пациента, вида зубочелюстной аномалии и степени ее выраженности, генетической предрасположенности и особенностей развития зубочелюстной системы. Общее состояние здоровья и уровень физического развития пациента также имеют немаловажное значение. Одним из факторов, влияющих на качество и скорость костной ретенции, является содержание кальция в костной ткани. Оно может изменяться при ряде заболеваний, таких, как пиелонефрит, некоторые эндокринные нарушения и др. При этих заболеваниях скорость образования зрелой кости в ретенционном периоде будет замедляться. Зубочелюстная система находится в постоянно изменяющемся динамическом состоянии и в гармонии со всеми биологическими системами человека. Вероятно этим объясняется то, что стабильность результата ортодонтического лечения является одной из главных проблем ортодонтии.

Дата добавления: 2015-04-25 ; просмотров: 1998 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Ретенционный период – залог сохранения результата лечения.

Каждому человеку, кто хочет исправить прикус , выровнять зубы, надо знать, что ретенционный период – это неотъемлемая часть ортодонтического лечения , которая по своей важности не уступает ношению брекетов, кап или пластинок. Однако многие или забывают об этом, считая, что «зубы выровнялись раз и навсегда», или же, наоборот, думают, что ортодонтическое лечение будет бессмысленным из-за бесконечных рецидивов, что в итоге приведет к потере времени, сил, денег и здоровья. Давайте же рассмотрим все аспекты лечения пациента в ретенционный период и развеем или подтвердим мифы о нем.

Что такое ретенционный период?

Ретенционный период – это удержание зубов в правильном, исправленном положении после снятия каких-либо конструкций (брекеты, капы, пластинки). Достигается это с помощью ретенционных аппаратов, которые включают в себя ретейнер, ретенционные пластинки, ретенционные капы, эластопозиционеры и пр. Также необходимо провести по показаниям ортопедическое лечение (поднятие высоты прикуса, восстановление анатомической формы зубов с помощью коронок или керамических вкладок и др.); хирургическое лечение (удаление третьих моляров – «зубов мудрости», восстановление целостности зубного ряда с помощью имплантации и др.); терапевтическое лечение (лечение кариеса, восстановление анатомической формы зуба с помощью пломбировочного материала, избирательное пришлифовывание и пр.). Но обо всем этом мы упомянем чуть позже.

Что же в итоге происходит с зубами после снятия брекетов? Для этого нам надо немного понять биомеханику движения исправления прикуса. В норме зуб находится в лунке альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти и прикреплен к кости с помощью множества волокон, которые в совокупности образуют периодонтальную связку. Благодаря этим волокнам, наши зубы удерживаются в кости, «не выпадают» (опорно-удерживающая функция), передают жевательное давление на кость (амортизирующее действие), являются первым звеном для возникновения рефлекса жевательного движения (нейро-рефлекторная функция). При приложении усилия к зубу эта связка растягивается, что приведет на стороне приложения силы к сдавлению сосудов, то есть к нарушению кровоснабжения, и как результат к появлению остеокластов, которые рассасывают кость. А на другой стороне, наоборот, растяжение связки приведет к расширению сосудов, что приведет к полноценной доставке кислорода в ткани. Кислород будет стимулировать появление новых фибробластов и остеобластов, то есть клеток, которые строят новые коллагеновые волокна и костную ткань. Таким образом, движение зуба – это последовательное рассасывание и образование кости, а также растяжение периодонтальной связки и ее дальнейшая перестройка.

Однако, периодонтальным связкам, для того, чтобы приспособиться к новым условиям, закрепиться в другом положении необходимо время. Если не дать нашему организму это время для восстановления – это приведет к рецидиву. У каждого человека данное время индивидуальное. В среднем при скученности зубов это время составляет около 3-5 лет. При редком же расположении зубов (наличие трем и диастем) здесь ситуация немного другая: природа пустого места не любит, сразу же стремится его чем-то заполнить, поэтому зубы могут поехать в сторону пустого места. Чаще всего у таких пациентов бывает пожизненная ретенция. Если пациента ждёт имплантация, то между зубами устанавливается специальная конструкция, которая удерживает место под будущий имплант.

Как удержать достигнутый результат?

Ретенция достигается с помощью ретенционных конструкций или аппаратов, о которых мы сейчас поговорим. Ретейнер – это несъемная конструкция, которая крепится к язычной поверхности верхних и нижних фронтальных зубов, как правило, от клыка до клыка. Он удерживает положение передних зубов верхней и нижней челюсти. Не рекомендуется фиксировать несъемный ретейнер на срок более 5 лет, так как должна сохраняться индивидуальная физиологическая подвижность зубов. В противном случае, при жесткой фиксации зубов начинает страдать периодонтальная связка, в связи со снижением микроциркуляции. Специального ухода за ретейнером нет, просто надо не забывать чистить обычной щеткой лингвальную поверхность зубов при чистке зубов утром и вечером. Рекомендуется использование ирригатора для очищения остатков пищи, застрявших в ретейнере. Периодически необходимо проверять целостность ретейнера, при отрыве какой-либо части нужно немедленно идти к врачу-ортодонту для его повторной фиксации. В противном случае, из-за отсутствия фиксации зуб(ы) могут вернуться в свое первоначальное положение. Не стоит пренебрегать визитами к врачу-ортодонту 1 раз в 6-8 месяцев! В начальный этап ретенционного периода помимо несъемного ретейнера изготавливают индивидуальный съемный ретенционный аппарат (чаще всего капа). Изготавливается она в зуботехнической лаборатории или клинике по оттиску зубов в вакуум-формере. Это капа средней жесткости фиксирует и удерживает результат на всей группе зубов, охватывая каждый зуб отдельно. Рекомендуемый срок ношения – 3-4 месяца после снятия аппаратуры каждую ночь и не менее 2-х часов днем. Далее режим ношения определяет лечащий врач. Чистить капу надо каждый день перед ее фиксацией в полости рта мягкой щеткой и мылом или средством для мытья посуды. Использование зубной пасты не рекомендуется, так как абразивные вещества, содержащиеся в ней, способствуют быстрому стиранию капы. Фиксировать капу в полости рта необходимо после чистки зубов. С ней нельзя ничего есть, можно только пить воду. Хранить рекомендуется в специальном контейнере для того, чтобы капа не была утеряна. При отрыве ретейнера необходимо зафиксировать капу в полости рта и ходить в ней до тех пор, пока вы не дойдете до врача-ортодонта. На визиты к врачу-ортодонту необходимо ее брать с собой для того, чтобы врач определил ее состояние. Позиционер – это мягкий двучелюстной эластичный аппарат, который изготавливается по оттиску зубов в артикуляторе. Позиционер отлично сохраняет окклюзионные соотношения и положения зубов внутри дуги, но не в состоянии предотвратить ротацию резцов и клыков как несъемный ретейнер. Вследствие этого не рекомендуется назначать позиционер как отдельный самостоятельный вид ретенционного аппарата. Также позиционер применяется для того, чтобы зафиксировать определенное положение нижней челюсти (например, переднее положение при дистальной окклюзии). Режим ношения определяет лечащий врач в зависимости от клинической ситуации. Чаще всего это не менее 2-х часов ношения днем и на ночь. Срок ношения аппарата определяется индивидуально. Уход за позиционером такой же, как при ретенционной капе. Также помимо применения ретенционных аппаратов необходимо проводить комплексное терапевтическое, ортопедическое и хирургическое лечение по показаниям.

Читайте также:  Доходчиво о взаимозависимости прикуса и осанки

Терапевтическое лечение заключается в лечении всех кариозных процессов, восстановление анатомической формы зубов с помощью пломбировочного материала (поднятие высоты прикуса). Зуб правильной анатомической формы будет смыкаться с зубами-антагонистами по типу «ключ-замок», что способствует более стабильному результату ортодонтического лечения. При разрушении зуба более чем на половину необходимо покрытие зуба ортопедическими конструкциями: коронками или вкладками из прессованной керамики. Они также будут создавать анатомически правильную форму, плотное смыкание зубов-антагонистов, и как следствие стабильный результат. Зубы, покрытые коронками или вкладками, могут воспринимать большую нагрузку при жевательных движениях. В арсенале ортодонта имеется такой метод восстановления контактов зубов, как избирательное пришлифовывание. То есть, если врач видит, что дальнейшее перемещение зубов нецелесообразно, он останавливает лечение и доводит физеологическое смыкание прикуса пришлифовыванием. Проще говоря – формирует новое смыкание в проблемных зонах.

При изготовлении коронок или виниров на фронтальную группу зубов можно отказаться от несъемного ретенционного аппарата, так как ортопедические конструкции будут сами являться ретенционным аппаратом. Хирургическое лечение заключается в удалении третьих моляров (зубов-мудрости) и имплантации. При недостатке места в альвеолярной дуге (всегда при скученности зубов) третьи моляры при прорезывании могут оказывать давление, начать «толкать» вперед все зубы, что приведет к рецидиву в виде скученности во фронтальном участке зубной дуги. Поэтому не пренебрегайте указаниям врача-ортодонта! Имплантация нужна для восстановления целостности зубного ряда. Природа пустоту не любит, при длительном отсутствии зуба в зубном ряду, соседние зубы и зубы-антагонисты начинают смещаться в сторону дефекта, тем самым нарушаются окклюзионные взаимоотношения, что может приводить к болезням пародонта, травматическим поражениям твердых тканей зубов, рецессиям десен. А также создает условия для невозможности дальнейшей имплантации в связи с отсутствием места в зубном ряду. В идеале имплантация должна проходить параллельно с ортодонтическим лечением, и снятие аппаратуры должна происходить только после фиксации временной коронки на имплантат.

Таким образом, успешность проведения ретенционного периода полностью зависит от осознанности пациента и его ответственности за достигнутый результат, полного информирования и соблюдения всех назначений и рекомендаций врача-ортодонта, а также посещения своего врача-ортодонта один раз в полгода для динамического наблюдения. Все в ваших руках!

Мнение ученых о ретенции

Обширные исследования Вашингтонского университета показали, что результаты ортодонтического лечения имеют большую склонность быть нестабильными, нежели стабильными. По мнению авторов, единственым вариантом для удержания ровных зубов в течение длительного времени является пожизненная ретенция. Постретенционная скученность часто списывается на неправильную диагностику и неадекватное лечение. Исследования этой проблемы показали, что рецидив скученности нижних резцов практически неизбежен. Даже удаление премоляров (восьмёрок), не повышало стабильности лечения.

Основной причиной рецидивов является тенденция к уменьшению длины (периметра) зубного ряда и межклыкового расстояния с возрастом. Любое увеличение межклыкового расстояния на нижней челюсти – нестабильно!

Так же возможна ситация, когда коронковая часть зуба стоит эстетически и физеологически правильно, а положение корней – нет. Это с большей вероятностью рецидив в будущем. Поэтому опытный ортодонт всегда проводит дополнительную диагностику в середине лечения и перед снятием системы. Как расположены корни – необходимо видеть и исходя из этого строить дальнейшую стратегию исправления прикуса.

В связи с этим сформировалось 8 критериев стабильности ортодонтических случаев:

  1. Следует по возможности сохранять изначальную форму нижнего зубного ряда
  2. Сохранять изначальное межклыковое расстояние
  3. Длина нижнего зубного ряда со временем уменьшается.
  4. Выдвижение нижних резцов серьёзно снижает стабильность.
  5. Фибротомия эффективна для предупреждения рецидива ротаций (поворота зуба вокруг оси)
  6. Сепарация нижних резцов способна улучшить стабильность лечения в долгосрочном аспекте.
  7. Необходимо дополнительно исследовать состояние корней во время исправления прикуса и на основании этого корректировать план лечения.
  8. Пожизненная ретенция несъёмными ретейнерами на обе челюсти – самая эффективная мера предупреждения рецидивов на сегодняшний день.

Ретенционный период ‒ обязательный этап ортодонтического лечения

Суть ортодонтического лечения ‒ исправление неправильного прикуса, сопровождается перестройкой не только мягких тканей, но и твердых тканей, окружающих проблемные элементы челюстной дуги.

Процесс длительный, поэтому для сохранения результата коррекции дефектов прикуса требуется ретенционный период.

В это время специальные приспособления фиксируют зубной ряд в новом положении, не допуская его возврата в прежнее состояние.

Содержание статьи:

Важность закрепления результата

«Ретенцио» с латыни переводится как «удержание», а ретенционным называется этап стабилизации результатов, достигнутых во время основного периода коррекции дефектов прикуса.

Снятие брекетов ‒ еще не полное окончание ортодонтического лечения. Процесс образования кости на «освободившихся» местах происходит намного медленнее, чем рассасывание там, куда зубы передвинулись.

Поэтому после снятия любых аппаратов, элементы челюстной дуги пытаются вернуться в исходное положение. Кроме того, адаптироваться к новому положению нужно также языку, губам, другим мягким тканям ротовой полости.

Без шинирования и соблюдения рекомендаций ортодонта благоприятное костеобразование и стабилизация результата попросту невозможна.

Если в активной фазе лечения эффект зависит от профессионализма врача, то во время ретенции важна, прежде всего, сознательность самого пациента, добросовестное выполнение режима ношения шинирующих приспособлений.

Признаки орального положения зубов и способы коррекции аномалии.

Заходите сюда, если интересует механизм перестройки костной ткани при перемещении зубов.

Используемые конструкции

Чтобы зубы не вернулись в неправильное исходное положение и результаты лечения не свелись к нулю, применяют специальные ретенционные аппараты.

Они бывают съемными и несъемными, используются для постоянного либо временного ношения. По локации располагаются на одной или обеих челюстях.

Врач-ортодонт подбирает наиболее подходящий вариант, исходя из конкретной ситуации, и устанавливает конструкцию сразу после снятия брекетов.

Обычно даже съемные варианты, первые недели рекомендуется носить постоянно (кроме времени приема пищи), затем срок ношения постоянно уменьшается.

Ретейнеры

Ретейнерами называются специальные шинирующие аппараты, которые после лечения брекетами продолжают удерживать элементы челюстной дуги в скорректированном положении.

Устройства бывают несъемными и съемными, но цель их установки ‒ не позволить снова вернуться зубному ряду в прежнее состояние, пока укрепляются окружающие его твердые и мягкие структуры.

Несъемные ретейнеры, как правило, прочная металлическая дуга, закрепляемая на лингвальной поверхности зубов (со стороны языка). Она приклеивается композитным пломбировочным материалом и незаметна снаружи.

В большинстве случаев на нижней челюсти используется именно несъемный проволочный ретейнер. Преимущества подобных конструкций:

  • непрерывное круглосуточное воздействие способствует более быстрому завершению ретенционного периода;
  • отсутствие дискомфорта (после нескольких дней привыкания);
  • незаметность во рту;
  • высокая прочность, надежность.

К недостаткам относятся:

  • необходимость регулярной чистки у стоматолога и осторожность при самостоятельном уходе;
  • более интенсивное отложение налета в межзубных промежутках;
  • необходимость отказа от жесткой, грубой пищи. При ее пережевывании постоянные конструкции могут частично открепляться. В таком случае нужно срочно посетить врача.

Несъемные ретейнеры, как и брекеты, устанавливает специалист-ортодонт. После очистки зубов от налета и отложений, врач фиксирует металлическую дугу специальным материалом.

  • прозрачные силиконовые каппы;
  • пластмассовые пластины с дугой из металла, опоясывающей зубной ряд.

Режим использования определяет лечащий врач, ‒ носить ли постоянно или несколько часов в сутки (обычно во время ночного сна).

В редких случаях пациенту показаны комбинированные системы для ношения, когда элементы одного из рядов фиксируются несъемной проволокой, а на другом носится съемная каппа или пластина. Любые съемные конструкции пациент самостоятельно надевает и снимает.

  • меньше риск поломки;
  • уход за такими аппаратами несложен, ‒ их чистят утром и вечером, а после еды промывают проточной водой, поэтому гигиену в полости рта поддерживать легко;
  • к ним достаточно быстро привыкают;
  • устройства заметны, но выполнены так, чтобы как можно меньше нарушать эстетику;
  • нет ограничений в питании;

Следует учитывать и недостатки такого вида конструкций:

  • достаточно частое осложнение ‒ раздражение слизистой;
  • могут деформироваться или менять цвет под воздействием горячих напитков;
  • при наличии вестибулярной дуги выделяются на зубах;
  • иногда вызывают избыточное слюнотечение.

Использование съемных ретейнеров требует от пациента дисциплинированности, усилий воли, чтобы полностью выдержать необходимый срок их использования.

Каппа

Ретенционные каппы изготавливают из прозрачного полимера по снятым с челюсти слепкам. Они могут различаться по используемому материалу и его толщине.

Конструкции незаметны для окружающих, но приходится регулярно снимать устройства для чистки и во время еды.

В отличие от пластин, каппы меньше мешают речи, выглядят более эстетично и лучше контролируют положение нижних резцов.

К преимуществам капп относятся:

  • доступная стоимость;
  • высокая степень удобства – мягкая каппа, охватывая зубы плотно, не вызывает дискомфорта даже сразу после наложения;
  • безопасность ‒ пластичный полимер, из которого они изготавливаются, аллергическую реакцию провоцирует крайне редко;
  • высокий эстетический уровень ‒ полупрозрачный пластик практически незаметен во рту;
  • легкое надевание и снятие для ухода, во время еды или при необходимости на работе.

Уход включает в себя:

  • чистку зубов перед размещением устройства в полости рта;
  • промывание конструкции под проточной водой;
  • замачивание приспособления в растворе для дезинфекции;
  • хранение в специальном контейнере.
Читайте также:  Какие подводные камни таит в себе бипрогнатический прикус

К минусам относится, прежде всего, сама возможность снимать каппу. Из-за этого ее довольно часто теряют или забывают вовремя надеть.

Кроме того, приспособление незначительно завышает высоту прикуса. К этой особенности обычно привыкают за несколько дней. В редких случаях каппа провоцирует усиление слюноотделения.

Пластины

Конструкции состоят из металлической дуги и пластмассовой пластины. Дуга находится с наружной стороны зубного ряда, крепится к нему крючками и плотно его фиксирует.

Способы фиксации (типы кламмеров) и сами устройства могут быть различными. Пластина, к которой прикреплена дуга, для лучшего прилегания повторяет форму неба и десен.

Подобного вида шинирующие аппараты чаще фиксируются на зубах верхней челюсти, но могут быть использованы и для нижних элементов челюстной дуги.

Ретенционная пластина изготавливается на основе индивидуальных слепков, как и каппа. Привыкание происходит быстро, она практически не мешает принимать пищу и разговаривать.

Хранят ретенционную пластину также в мини-контейнере. После каждого использования промывают проточной водой с мылом. Минимум раз в месяц проводят дезинфекцию таблетками для чистки протезов.

К достоинствам этого вида устройств относятся:

  • приемлемая стоимость;
  • простота установки, снятия, легкий уход.

Их относительные недостатки:

  • невысокая эстетичность, что нивелируется непостоянным графиком ношения;
  • необходимость самостоятельного контроля времени использования, что в целом свойственно съемным ретенционным конструкциям;
  • во время привыкания возможны незначительные изменения дикции.

Для изготовления пластины используются гипоаллергенные материалы, поэтому вероятность непереносимости очень мала.

Можно ли и как проверить прикус зубов самостоятельно у взрослого и у ребенка.

В этой публикации все о параклинических методах диагностики в ортодонтии.

Здесь http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/skeletnuyu-oporu-i-chto-eto.html подробности о скелетной опоре, используемой в ортодонтии — что это такое и когда оправдано ее применение.

Предполагаемые сроки

Продолжительность ретенционного периода определяется ортодонтом, зависит от нюансов клинической ситуации и факторов, влияющих на срок реабилитационного процесса.

К ним относятся:

  • сложность основного периода лечения. Чем дольше длительность терапии, тем дольше приходится носить ретенционные аппараты;
  • возраст пациента. Чем он старше, тем труднее поддается коррекции костная ткань, мышцы. Иногда пациентам старше тридцати лет нельзя отказаться от использования ретейнеров в течение всей жизни;
  • наличие вредных привычек, в частности, у того, кто много курит, кровоснабжение, иммунитет снижен, а потому даже минимальные изменения положения зубов требуют больше времени по сравнению с некурящим;
  • наличие некоторых хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность и пр.);
  • здоровье полости рта ‒ связочный аппарат в новом положении фиксируется быстрее, если здоровы и ткани пародонта, и зубы.

В среднем ретейнеры приходится использовать в два раза дольше срока применения брекетов. При установлении их в подростковом возрасте достаточно от двух до пяти лет.

Причины рецидива

Чем дольше поддерживается исправленная позиция зубов, тем больше можно рассчитывать на длительность и постоянство эффекта ортодонтического лечения. Такие типы прикусов как открытый, глубокий, дистальный или перекрестный требуют для исправления немалого времени.

Тем не менее, у части пациентов исправленное положение зубов даже после ретенционного периода лечения, начинает стремиться к прежнему своему состоянию.

Основной причиной рецидивов зубочелюстных аномалий является поломка ретенционной аппаратуры или отказ от использования съемных аппаратов.

Если речь идет о подростках, то некоторых пациентов с аномальным прикусом нужно наблюдать до 19-20 лет, пока не закончится активная фаза развития челюстей.

К индивидуальным особенностям, провоцирующим рецидив после периода ретенции, относятся также:

  • непрорезвшиеся или неудаленные третьи моляры ‒ после прорезывания они вызывают смещение остальных единиц;
  • слишком большой угол наклона фронтальных единиц, напряженность круговой мышцы рта. В подобных случаях носить удерживающие аппараты придется постоянно, в течение всей жизни;
  • сильные ротации зубов;
  • «раздвижение» клыков нижней челюсти. Увеличенное в процессе лечения расстояние между ними будет стремиться сократиться впоследствии;
  • неправильное положение корней в отличие от исправленной коронковой части зуба.

Чтобы не допустить рецидива и не потерять результаты уже проведенного длительного лечения, необходимо, прежде всего, аккуратно выполнять все назначения врача.

При возможной поломке постоянного аппарата сразу же обратиться к ортодонту для его восстановления, при использовании съемных ретейнеров ‒ применять их не меньше обозначенного врачом времени.

Нужно отдавать себе отчет, что изменение прикуса, создание красивой улыбки ‒ процесс длительный, многолетний, иногда носить ретейнеры приходится всю жизнь.

Если же рецидива избежать не удалось, и после окончания ретенционного периода зубы начинают возвращаться в исходную позицию, необходимо не медля обращаться к врачу.

После анализа осуществленной коррекции и выявления проблем, к сожалению, ортодонтическое лечение обычно приходится повторять.

Мнения экспертов

Многочисленные исследования, в частности, проведенные специалистами Вашингтонского университета (США), показывают, что результаты ортодонтического лечения, особенно у взрослых, чаще бывают нестабильными, нежели стабильными.

С возрастом длина зубного ряда и межклыковое пространство уменьшаются, поэтому любое его увеличение на нижней челюсти нестабильно.

В этом и в вышеперечисленных случаях, с большой вероятностью приводящих к рецидиву, единственным вариантом удержать зубной ряд ровным в течение длительного времени остается пожизненная ретенция.

Необходима она также при закрытии щелей между зубами, при заболеваниях пародонта и в некоторых других случаях. Оптимальный вариант ‒ только постановка несъемных ретейнеров.

В видео специалист рассказывает, что такое ретенционный период лечения и как долго он длится.

Отзывы

Ортодонтическое лечение становится все более популярным. Дело не только в привлекательности улыбки. Правильный прикус важен для пищеварения и дыхательной системы.

Если у вас есть опыт ортодонтической коррекции и ретенции или же она пока еще только в планах, вы можете оставить свои соображения по поводу изложенной в статье информации.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ретенционный период: как сохранить ровные зубы после снятия брекетов

Ретенционный период — завершающий этап ортодонтического лечения, во время которого пациент использует специальные аппараты или конструкции, чтобы закрепить полученный результат.

Стабильность достигнутого при коррекции прикуса определяется правильностью лечения в период ретенции. В активной фазе лечения происходит перемещение зубов, их положение изменяется. Адаптация тканей зубочелюстной системы к новому, измененному прикусу требует времени. Период ретенции нужен, чтобы она прошла успешно. Пока он длится, оптимальное строение зубного ряда сохраняется за счет использования специальных аппаратов. В это же время образуется новая костная ткань, организм перестраивается с учетом новых «характеристик» зубочелюстной системы.

Ортодонтическое лечение в ретенционном периоде

Период ретенции начинается сразу после снятия брекетов и других ортодонтических конструкций, перемещающих зубы, выравнивающих зубной ряд. На этом этапе пациенту важно быть готовым продолжать лечение, понимать его важность. Часто процессу ретенции не уделяется должного внимания: человек уже видит результат, его зубы уже занимают правильное положение, и дополнительные действия кажутся лишними.

Если после снятия брекетов не устанавливаются ретенционные аппараты, достигнутые результаты лечения будут быстро утрачены. Перемещенные под действием брекетов ткани будут «стремиться» вернуть исходное положение: такое, каким оно было до коррекции. Патологии зубочелюстной системы могут не только вернуться в полном объеме, но и стать более серьезными, так как использование брекетов для коррекции прикуса выводит ее из равновесия. Отказ от ретенционного периода провоцирует нарушения окклюзии, челюсти перестают нормально смыкаться, жевательная нагрузка распределяется некорректно. Это может ускорять стираемость эмали, приводить к появлению пародонтологических заболеваний, нарушений в работе височно-нижнечелюстного сустава и т.п.

Ретенционные аппараты и конструкции

Съемные ретейнеры. Это — металлические пластинки с дугами, которые устанавливаются так, чтобы поддерживать правильное положение зубов, ограничивать их перемещение, закреплять их в том положении, которое было достигнуто при коррекции. Их устанавливают с внутренней стороны зубного ряда, они незаметны, почти не ощущаются пациентом.

Съемные ретенционные капы. Изготавливаются из биополимерных материалов по слепку зубов. Выглядят как прозрачные накладки, пациент может снимать и надевать их. Они точно повторяют правильную форму зубного ряда и удерживают зубы в оптимальном положении, не позволяя им смещаться.

В первой фазе периода ретенции съемные ретенционные аппараты используются почти непрерывно: пациент должен носить их 22 часа в сутки, снимая только во время еды. Постепенно, по мере стабилизации зубочелюстной системы время использования кап или ретейнеров сокращается. Укорачивать период их ношения можно только по рекомендации лечащего ортодонта.

Несъемные ретейнеры. Конструкции устанавливаются на внутренней поверхности коронок, крепятся стоматологическим клеем. Это — пластинки с дугами, которые поддерживают зубной ряд в правильном положении. Установка несъемного ретейнера чаще всего выполняется на резцы, клыки. Реже такие конструкции дополнительно поддерживают премоляры. Несъемный ретейнер можно использовать вместе с ретенционными капами. Пациент носит такой аппарат постоянно, не снимая. Он незаметен окружающим, не ощущается во рту. Считается, что с несъемными конструкциями ретенционный период проходит комфортнее, а результаты ортодонтического лечения стабилизируются быстрее.

Литые шинирующие ретейнеры. Используются в период ретенции для пациентов, у которых нарушения прикуса сочетаются с пародонтологическими заболеваниями. Конструкция является несъемной, жестко фиксирует коронки и ограничивает их подвижность, помогает корректировать состояние тканей пародонта.

У вас есть вопросы о ретейнерах и ретенционных капах?

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Особенности ретенционного периода

Продолжительность. Срок использования аппаратов для ретенции определяет лечащий ортодонт. Чем сильнее была изменена зубочелюстная система, тем он будет дольше. Дополнительно на него влияет состояние зубочелюстной системы, скорость адаптации ее тканей к новому положению зубов, другие особенности. Период ретенции может длиться столько же, сколько и основная фаза лечения, или дольше.

Ежедневная гигиена. Выполняется так же, как при использовании брекетов. Постоянное использование металлических накладок, закрепленных на поверхности эмали, может увеличивать риск ее деминерализации, скопления мягкого налета, появления зубного камня. Чтобы сохранять зубы здоровыми, нужно раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра, выполнения профессиональной гигиены, реминерализации эмали. Эти визиты совмещают с контрольными осмотрами у ортодонта, который может корректировать ретенционный аппарат, изменять рекомендации по его использованию и т.п. Если несъемный ретейнер отклеивается, причиняет дискомфорт и т.п., ортодонта посещают в срочном порядке.

Дополнительное лечение. Вместе с капами или ретейнерами на завершающем этапе лечения могут использоваться функциональные ортодонтические аппараты (регуляторы, бионаторы, активаторы и т.п.). Их устанавливают, чтобы окончательно выровнять положение зубов, пока идет процесс адаптации.

В период ретенции форма зубного ряда уже не изменяется, и видимых, заметных результатов на этом этапе лечения не будет. Он важен, чтобы зубы приобрели устойчивое положение, а сама зубочелюстная система успешно адаптировалась к нему.

Стоматологи клиники «Дентоспас» используют в период ретенции индивидуально изготовленные аппараты, обеспечивает контроль над стабильностью положения зубов. Это позволяет гарантировать, что результаты ортодонтического лечения не будут утрачены, а улыбка пациента останется красивой надолго.

Ссылка на основную публикацию