Общие аспекты коррекции вестибулярного положения зубов

Вестибулярное положение зубов

Вестибулярно могут располагаться центральные резцы, клыки или вся группа фронтальных зубов. Чаще вестибулярно прорезываются клыки. Иногда они располагаются полностью вне зубной дуги.

Вестибулярное положение клыков верхней челюсти нередко сочетается с небным смешением боковых резцов.

Причиной вестибулярного положения зубов могут быть неправильная закладка фолликула, раннее удаление молочных зубов, нарушение дыхания через нос, вредные привычки, наличие сверхкомплектного зуба, сужение челюстей, медиальный сдвиг боковых зубов и др. Вестибулярное положение зубов встречается как в сменном, так и в постоянном прикусе. Исправлять вестибулярное положение зубов можно ортодонтическими аппаратами, аппаратами в сочетании с хирургической подготовкой, с удалением зубов, а также хирургическим и протетическим методами. Основным клиническим признаком является наличие или недостаток места в зубной дуге.

В период смены зубов перемещение резцов из вестибулярного положения в язычное иногда нежелательно, так как уплощается вся зубная дуга, что может привести к уменьшению места для постоянных клыков и к аномальному их прорезыванию. В сменном прикусе к этому вмешательству прибегают лишь в случаях, когда вестибулярное положение резцов резко выражено, что затрудняет смыкание губ, способствует попаданию нижней губы под верхние фронтальные зубы, травмирует слизистую оболочку губ и щек, или когда между ними большие тремы.

В тех случаях, когда вестибулярное положение группы фронтальных зубов является результатом вредной привычки (сосание пальцев, языка) или нарушенного дыхания через нос, применяют вестибулярные пластинки, предложенные Nevel, Korbitz, Schonherr. Главным показателем для применения вестибулярной пластинки является дыхание через рот при нормальном состоянии носоглотки. Вестибулярная пластинка представляет собой тонкий пластмассовый мантель, располагающийся в преддверии полости рта. Этими пластинками дети пользуются только в ночное время.

Лечение вестибулярного положения резцов проводят скользящей дугой Энгля, аппаратом Айзенберга, пластинкой с ретракционной дужкой. При пользовании скользящей дугой изготовляют опорные коронки на нижние 6|6 зубы. После припасовки коронок снимают оттиск и на модели к коронкам припаивают трубки таким образом, чтобы они были на обеих сторонах на одном уровне и параллельны между собой. Зацементировав коронки, припасовывают скользящую дугу. Она не имеет на концах гаек и изгибается так, что ее концы свободно входят в трубки коронок, фиксированных на нижних 6|6 зубах (рис. 116). К дуге на уровне клыков или первых премоляров припаивают крючки, открытые медиально. Между крючками и скошенной частью трубки натягивают резиновые кольца, сократительную способность которых используют для давления дуги на фронтальные зубы, которые в результате этого будут перемещаться в направлении неба.

С этой же целью применяют аппарат Айзенберга, состоящий из колец или коронок, укрепленных на вторых молочных или на постоянных молярах (рис. 117). К вестибулярной поверхности коронок припаивают балочки длиной 1,5—2,5 см, расположенные горизонтально на уровне экватора каждого зуба. Свободные концы балочек изгибают в виде крючков. Между крючками натягивают резиновую тягу (резиновое кольцо), которая при сокращении оказывает давление и перемещает фронтальные зубы в направлении неба.

Чаще всего для лечения вестибулярного наклона зубов используют пластинку с ретракционной дужкой. Она представляет собой пластмассовую базисную пластинку с кламмерами и вестибулярной дужкой, изогнутой из пружинящей стальной проволоки диаметром 0,6 мм. Проволоку изгибают так, чтобы во фронтальном участке она плотно прилегала к нижним 2 1|1 2 зубам, а в области клыков изгибают вертикальные петли, отстающие от десны и служащие местом активирования аппарата (рис. 118).

Сошлифовывание пластинки в местах прилегания ее к небной поверхности фронтальных зубов в один прием можно проводить не более чем на 0,2—0,5 мм, так как снятие большой части базиса способствует ущемлению десны между краем базиса и шейкой зуба, в результате чего возникает ее отечность, гиперемия, а нередко и гипертрофия.

Для лечения вестибулярно расположенных отдельных или всей группы резцов можно также использовать аппарат, предложенный А. Д. Осадчим в 1959 г. (рис. 119)., Опорной частью аппарата является небная пластмассовая пластинка, в толщу которой позади последних моляров приварены две балочки из ортодонтической проволоки, огибающие моляры с дистальной стороны. С вестибулярной стороны балочки располагаются параллельно зубному ряду; на уровне клыков изгибаются в виде крючков; используют проволоку диаметром 1,5— 2 мм. От крючка к крючку натягивают резиновое кольцо, которое, сокращаясь, давит на зубы и смещает их кзади. Принцип действия аппарата тот же, что и у аппарата Айзенберга. Прогноз лечения вестибулярного положения резцов в значительной степени зависит от правильного ведения ретенционного периода.

Достигнутые результаты после лечения вестибулярного положения зубов необходимо закрепить ретенционным аппаратом или пластинкой с ретракционной дужкой, а также аппаратом несъемной конструкции, состоящей из колец, укрепленных на нижних 4|4 зубах, и наружной металлической дужки, плотно прилегающей к вестибулярным поверхностям фронтальных зубов.

Длительность ретенции полученных результатов должна примерно в 2 раза превышать срок лечения. Контролем для снятия ретенционного аппарата является хорошая устойчивость зубов и восстановление структуры всех тканей пародонта (рентгенологически).

Эффективные способы коррекции вестибулярного положения зубов

Положение зубной единицы, которая не оптимально располагается в челюстной дуге, диагностируется как аномалия.

Зубные единицы могут располагаться неправильно в пределах зубочелюстного ряда или за его границами.

В ортодонтии выделяют 6 видов неправильного положения зубов. Чаще всего встречается вестибулярное положение, о котором и пойдет речь в данной статье.

Содержание статьи:

Общее представление

Вестибулярное отклонение положения – аномалия, при которой элементы челюстной дуги смещаются кнаружи. Смещение может быть губным и щечным.

В стоматологической практике диагностируется вестибулярное расположение центральных резцов, клыков или всей группы зубов переднего отдела. Наиболее часто наблюдается вестибулярное положение клыков. В ряде случаев они могут иметь положение вне челюстной дуги.

Вестибулярное положение передних единиц, расположенных по углам дуг, может сочетаться с небным смещением боковых резцовых элементов.

Примечательно! Аномалию вестибулярного прорезывания клыков можно объяснить тем, что зачатки третьих элементов верхней и нижней челюсти размещаются в глубоких структурах челюстной кости.

Чтобы прорезаться, этим единицам приходится столкнуться с трудностями. Мало того, на момент появления, их место в челюстной дуге может быть занято малым коренным зубом или латеральным резцом. Это и становится причиной аномального смещения.

Сместившись в вестибулярном направлении, то есть по направлению к губе, единицы могут удлинять челюстной ряд. Это неизбежно приводит к образованию сигиттальных щелей.

Рассматриваемое аномальное положение часто сопровождается рядом нежелательных последствий. В первую очередь, это эстетические проблемы. Зона улыбки с выдвинутыми вперед единицами выглядит некрасиво и сильно заметна окружающим. Также заболевание имеет свойство прогрессировать, больше смещая зубы в сторону губ и разворачивая их вокруг собственной оси.

Помимо этого, выпирающие элементы доставляют массу дискомфорта, провоцируя раздражение щечной области – в процессе приема пищи или разговора пациенты часто травмируют эту зону.

При сильно выраженной аномалии человек может испытывать трудности при общении с собеседниками. Рот постоянно находится в приоткрытом положении.

Важный негативный момент вестибулярного смещения зубов – интенсивное развитие неправильного прикуса. А данная патология неизбежно отражается следующими осложнениями:

  • заболевания ротовой полости воспалительного характера;
  • ускоренное стачивание эмали;
  • проблемы с произношением;
  • воспалительные процессы височно-нижнечелюстного нерва;
  • нарушения в работе системы пищеварения;
  • расстройства дыхания.

Давайте разбираться вместе, что лечит врач стоматолог ортодонт, и в каком возрасте к нему лучше обращаться.

Заходите сюда, чтобы узнать о последствиях неправильного прикуса у взрослых.

Причины развития

Элементы зубного ряда могут принимать вестибулярное положение по следующим причинам:

  • Травма, провоцирующая смещение зачатков.
  • Наследственный фактор.
  • Гипердонтия (сверхкомплектность). Лишние элементы в ряду смещают остальные зубы в аномальном направлении.
  • Поздняя смена временных единиц постоянными элементами. Временные элементы не дают постоянным прорезаться, что чревато смещением.
  • Раннее выпадение молочных единиц. Это оборачивается нарушениями развития челюсти, что практически всегда сопровождается патологическим формированием.
  • Неправильное расположение элементов противоположной дуги. При взаимодействии челюстей, зубы с нормальным положением сдвигаются от оптимальной оси.
  • Воспалительные процессы в тканях корневой части. Рыхлые и пораженные околозубные структуры не могут прочно удерживать зуб, что приводит к его сдвигу в сторону.
  • Нарушение дыхания через нос.
  • Вредные привычки.

Перечисленные причины являются основными факторами, которые способны спровоцировать смещение элементов зубного ряда на внешнюю сторону челюстной дуги.

Нередко рассматриваемые отклонения развиваются на фоне совокупности различных причин.

Диагностика

Как правило, присутствие очевидного дефекта определяется в процессе визуального осмотра. Однако чтобы составить успешный план лечения, специалист должен не только правильно определить вид аномалии, но и выявить причины ее развития.

На консультации ортодонт осматривает зубы пациента, оценивает состояние тканей, выявляет патологию и узнает о заболеваниях, которые могут усложнить лечение или привести к нежелательным последствиям.

В беседе с пациентом обсуждаются следующие вопросы:

  • предварительное заключение о сущности болезни;
  • оптимальные методы лечения;
  • возможность экстракции зубов (если это необходимо);
  • длительность терапии.

На следующем этапе диагностики пациенту назначается аппаратное исследование аномального положения отдельных элементов или их групп.

Большинство стоматологических клиник повсеместно используют ортопантомограмму – рентгеновский снимок, который дает возможность рассмотреть сразу обе челюсти.

Данный вид диагностики показывает:

  • число прорезавшихся элементов;
  • нарушения формы единиц;
  • присутствие восьмерок и положение их зачатков;
  • дополнительные зубы сверх комплекта;
  • аномальное положение отдельных костных органов в дуге;
  • состояние твердых структур и каналов;
  • воспалительные процессы в челюсти.

Кроме этого, по необходимости врач может попросить пациента сделать внутриротовые снимки, которые помогут оценить состояние определенных элементов.

В сложных клинических случаях степень вестибулярного положения может определяться по альвеолярному отростку несколькими методами (по усмотрению врача):

  • Симметрометрия.
  • Симметрография (Коркхауз).
  • Графический метод Хаулея Гербста в тандеме с методами Пона и Снагиной.

Главная цель диагностики – определить наличие или отсутствие свободного пространства в дуге для оптимального и верного размещения зубных единиц.

Оцените визуальные признаки неправильного прикуса по фото пациентов различных возрастов.

В этой публикации обсудим показания к хирургическому исправлению прикуса.

Тактика лечения

Суть терапии состоит в вытяжении зубов вместе с прилегающей частью альвеолярного отростка.

Рассмотрим тактики лечения при различных типах аномалий вестибулярного положения более детально.

Тремы

Тремы – зазоры между зубами, которые могут образовываться на любом участке дуги как спереди, так и по бокам. Аномалия одинаково часто диагностируется на верхнем и нижнем ряду.

Обычно ширина промежутка составляет не более 6 мм. При выраженном дефекте его размер может увеличиваться до 10 мм.

Лечение ортодонтическими конструкциями в этом случае считается одним из самих эффективных методов реставрации и ликвидации щелей. Щадящая методика практически не травмирует эмаль, т. к. не требует предварительного стачивания части тканей органа.

У детей тремы устраняют с помощью ортопедических пластин. А в подростковом возрасте ортодонты чаще рекомендуют установку брекет-системы.

Примечательно! Результат лечения по определенному плану определяется выраженностью патологии и возрастной категорией пациента. Ношение ортодонтических аппаратов в детском возрасте практически во всех клинических случаях показывает положительную динамику.

Также к результативным способам решения проблемы относятся:

  • Имплантация. Методика используется, когда по показаниям несколько костных органов потребуется удалить.
  • Виниры и люминиры. Идеальный вариант решения проблемы для любого типа патологии. Специальные накладки полностью перекрывают межзубные щели, восстанавливая целостность ряда.
  • Композитный материал. Используя данное средство для реставраций, специалист может искусственно нарастить проблемный элемент до необходимого размера и форм.

Важно! В раннем периоде сменного прикуса изменять положение зубных единиц в ротовом направлении при помощи съемной пластины с вестибулярным дугообразным элементом нужно с осторожностью. Дело в том, что укорочение челюстной дуги может привести к дефициту пространства для глазных единиц.

В видео специалист расскажет чем опасны диастемы и тремы.

Нарушение носового дыхания

Для обеспечения эффективности ортодонтического лечения при нарушениях дыхания медики назначают пациентам следующее:

  • устранение ЛОР-патологий и восстановление дыхания через нос;
  • пальцевой массаж (дважды в день);
  • употребление твердых и жестких продуктов питания, позволяющих стимулировать рост альвеолярных отростков;
  • миогимнастика для ликвидации дистальной окклюзии (по показаниям);
  • миогимнастика, тренирующая носовое дыхание.
  • небная пластина с кламмерами Адамса в области шестерок;
  • вестибулярная дуга;
  • расширяющий винт;
  • ортодонтический трейнер на 12 часов в сутки ежедневно (после оптимального расширения верхней челюстной дуги).

Зубы нижней челюсти

Вестибулярное смещение элементов нижней челюсти отмечается в 8% случаев.

Аномалию исправляют следующими аппаратами:

  • дуга Энгля;
  • съемная пластина с рычагом и пластинкой с пружинистым рычагом;
  • коронки с длинными рычагами.

Лечение губного положения передних элементов нижней челюсти осуществляют с помощью ретрагирующей дуги с хлорвиниловым поверхностным слоем. Методика эффективна в случае наличия аномальных промежутков между зубами.

При протрузии фронтальных единиц подвижной челюсти и отсутствии межзубных щелей, специалисты решают проблему путем удаления комплектных костных органов. Выбор методики коррекции зависит от параметров и типа смыкания передних элементов.

Клыки

В ряде случаев для смещения клыков, находящихся в вестибулярном положении, требуется экстракция малых коренных зубов.

При использовании дуги Энгля в лечении чаще всего отдают предпочтение расширяющему изделию. Если в челюстной дуге достаточно места для оптимального положения клыка, лечение дугой проводится по следующему алгоритму действий:

  • изгибание дуги в области аномально расположенного элемента;
  • достижение плотного прилегания корректирующего изделия с вестибулярной поверхностью проблемной единицы;
  • подкладывание резинки между элементом зубного ряда и дугой (повышает эффективность лечения).

Сегодня большинство клиник предлагает своим пациентам более современное аппаратное лечение аномально расположенных зубов на нижней челюсти.

Для достижения высокой эффективности конструкция, корректирующая клыки, фиксируется следующим образом:

  • изготовление коронки для фиксации на проблемный клык и шестой зуб;
  • припаивание балок к коронкам;
  • горизонтальное расположение балок с горизонтальной и небной стороны коронки шестого зуба;
  • фиксация крючков в области четвертого зуба;
  • установка вертикальной балки на коронку клыка;
  • припаивание крючков на коронке клыка со стороны небной поверхности;
  • перемещение клыка на его место с помощью резиновых тяг.

Важность ретенционного периода

Ретенционный период – промежуток времени, который следует сразу после окончания активной ортодонтической терапии и необходим для закрепления достигнутой эффективности.

Сроки ретенции зависят от типа аномалии, степени ее тяжести, времени активной коррекции, конечных результатов лечения и устанавливаются лечащим врачом. Как правило, время ретенционной фазы составляет 2 срока основной коррекции.

После исправления вестибулярного смещения элементов челюстного ряда результат закрепляют специально подобранным ретенционным аппаратом или пластинкой с ретракционной дужкой.

Эффективность также показали несъемные устройства, в конструкцию которых входят кольца и наружная металлическая дуга. Первые элементы фиксируются на четвертых нижних единицах, а дуга плотно прилегает к вестибулярной поверхности передних единиц.

Читайте также:  Какой метод определения центральной окклюзии самый достоверный

Ретенционный аппарат подлежит снятию, как только устойчивость зубов будет на должном уровне, а структуры пародонтальных тканей полностью восстановятся.

Запомните! Если достигнутый результат не закрепить ретенцией, неизбежно наступит рецидив – нарушение после комплексного лечения зубочелюстной аномалии.

Зубы частично или полностью могут вернуться в первоначальное положение через несколько месяцев или лет. В процессе ретенции происходит глубокая тканевая перестройка и выравнивание эластичности, поэтому этот период важно пройти для адаптации всех структур полости рта к новым условиям.

Отзывы

Часто пациенты не предпринимают никаких действий по отношению к вестибулярному положению своих единиц, ошибочно полагая, что такая патология не может существенно навредить их здоровью и психоэмоциональному состоянию.

Однако патология вызывает не только эстетические неудобства, но и развитие ряда заболеваний. Отсутствие профессионального лечения становится причиной появления серьезных проблем.

Своим мнением по поводу эффективности различных методик лечения вестибулярного положения зубов вы можете поделиться в разделе «комментарии».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Аномалии положения отдельных зубов

Чаще всего аномалии положения зубов носят комплексный характер и проявляются одновременно с нарушением прикуса. Но иногда сместиться в сторону, развернуться может только один или несколько зубов. Аномалии положения отдельных зубов легко диагностируются и практически во всех случаях поддаются корректировке ортодонтическими аппаратами. В этой статье мы рассмотрим аномалии, которые чаще всего встречаются в стоматологической практике, причины зубочелюстных патологий и особенности лечения.

Поворот одного или нескольких зубов

Поворот зуба вокруг своей вертикальной оси называют тортоаномалией зубов. В ходе диагностического обследования можно обнаружить зуб, повернутый совсем немного или же на 90-180°. Тортоаномалия характерна как для верхней, так и для нижней челюсти, но повороту зуба по своей оси больше подвержены резцы.

Пациенты, у которых диагностирована тортоаномалия, чаще всего обращаются к специалистам по той причине, что выглядит это не слишком привлекательно. Но кроме эстетической составляющей существуют и функциональные последствия вплоть до того, что зубы из-за разворота могут травмироваться и расшатываться.

Тортоаномалия обычно развивается, когда нормальному росту зубов что-то препятствует. Поэтому можно выделить три основные причины, из-за которых возможен поворот зуба:

  • узость зубного ряда или неполноценное развитие альвеолярного отростка, приводящие к нехватке зубкам пространства для роста;
  • сверхкомплектные зубы;
  • молочный зуб выпал слишком поздно, помешав тем самым росту постоянного.

Во всех этих случаях есть одна общая черта – недостаток пространства для роста. Поворачиваясь, зуб пытается «втиснуться» в имеющееся пространство. Тортоаномалия корректируется следующими методами.

  1. Создают свободное пространство, расширяя зубные ряды различными устройствами после удаления зуба или нескольких зубов, которые не несут функциональной нагрузки.
  2. Поворачивать зуб можно с помощью аппарата Энгля, съемными пластинками с дугами, коронками с крючками, рычагами, резиновыми тягами. Используют съемные или несъемные конструкции, механизм работы которых основывается на использовании двух противодействующих сил.
  3. После достижения нужного результата следует ретенционный период, который может продолжаться до двух лет.

Тортоаномалия достаточно тяжело поддается ортодонтическому лечению, поэтому ношение ретенционных аппаратов является обязательным. Их преждевременное снятие чревато рецидивом аномалии. Почему зубы смещаются повторно? Это объясняется тем, что они стремятся занять свое исходное неправильное положение, чему как раз и мешает ретейнер.

Транспозиция

Транспозиция зубов – достаточно редкая аномалия, но, тем не менее, она встречается в стоматологии. Под этим термином подразумевают перестановку соседних зубов местами. К примеру, когда резец вырастает на месте клыка и наоборот. Основная причина этого – неверное формирование зачатков зубов на стадии их закладки.

При данной аномалии положения зубов обязательно необходимо сделать рентгенограмму, прежде чем принимать решение о лечении. От того, насколько наклонены корни и выражено смещение, будет зависеть, к каким способам лечения лучше прибегать. Эстетические недостатки проще всего устранить путем установки коронок или виниров. Если речь идет о функциональных дефектах, то транспозиция зубов может корректироваться с помощью различных ортодонтических конструкций.

Супраокклюзия и инфраокклюзия

Супраокклюзия и инфраокклюзия – нарушение, в результате которого один зуб или целая группа не доходят до окклюзионной плоскости или пересекают ее. Под последним понятием в стоматологии подразумевают воображаемую плоскость, которая начинается от режущего края передних резцов и простирается до последних моляров.

Супраокклюзия – высокое положение, режущий край находится выше окклюзионной плоскости. Прямо противоположно проявляется инфраокклюзия – низким положением. Ее диагностируют, если край не дотягивается до окклюзионной плоскости. Если она выявлена в период формирования постоянного прикуса, то это бывает признаком искривлений альвеолярных и зубных дуг.

Методики коррекции выбираются в индивидуальном порядке с учетом характера и сложности патологии. Если места недостаточно, то его предварительно освобождают путем расширения челюсти. Далее вытягивают проблемный зуб, используя механические несъемные аппараты. Обычно используется аппарат Энгля, коронки и кольца с крючками с резиновой тягой.

Накусочные пластинки разных типов бывают полезны, если на верхней челюсти зуб расположен низко или, наоборот, высоко на нижней челюсти. Костная ткань под их действием перестраивается, и физиологически верное положение восстанавливается. Для зубоальвеолярного укорочения нередко назначается ношение ортодонтических аппаратов, в основе действия которых лежит усиление давления, оказываемого строго вертикально. Конструктивно они являются пластинкой, оснащенной лентой из металла, которая используется в качестве упора.

Типы смещения зубов

Аномалии положения зубов чаще всего выражаются их смещением в вестибулярном, мезиальном или дистальном направлении. Смещаться они могут по разным причинам. Сюда можно отнести нарушения роста челюстей, наличие сверхкомплектных элементов в ряду и некоторые другие особенности. Комбинация причинных факторов обуславливает особенности аномалии и сказывается на выборе лечения.

Вестибулярное положение

Вестибулярное смещение зубов особенно характерно для передних резцов и клыков. Оно выражается в их смещении по направлению к губе. Одновременно с таким расположением клыков верхней челюсти очень часто выявляется небное смещение боковых резцов. Причинами данной патологии являются:

  • раннее удаление или несвоевременная (прежде срока) потеря молочных зубов;
  • неправильно расположены и распределены зачатки;
  • сверхкомплектные элементы в ряду;
  • хронические воспаления, локализованные в зоне корней;
  • слишком узкие дуги;
  • некорректное соотношение ширины апикального базиса с коронками;
  • на момент появления таких зубов их место бывает занято резцом или премоляром, поэтому они и занимают вестибулярное положение.

Сместившиеся вестибулярно зубы могут приводить к удлинению ряда. Это сопровождается образованием сагиттальной щели. Так как этиология довольно обширна, в период планирования лечения обязательно требуется выполнение рентгеновского снимка и детальное изучение диагностических моделей челюстей пациента.

С учетом типа аномалии будут найдены наиболее эффективные ортодонтические аппараты. Иногда предварительно требуется оперативное вмешательство, то есть удаление некоторых зубов (мудрости или сверхкомплектных). Взрослым обычно рекомендуют аппарат Айзенберга, Энгля, Джонса и брекет-системы. Детям при условии, что нет дефицита места в ряду, бывает достаточно использования съемной пластинки с вестибулярной дугой.

Мезиальное и дистальное смещение

Под мезиальным смещением зубов понимают их расположение впереди ряда, они приближены к срединной линии. Соответственно, под дистальным – позади него. При этом наклон бывает в оральную или же вестибулярную сторону. Сдвинуться он может под влиянием разных факторов:

  • частичная адентия;
  • поспешное удаление молочных, постоянных зубов без протезирования или их потеря;
  • неправильное положение рядом стоящих зубов;
  • нарушение в развитии зачатков.

Смещение зубов на нужное место проводится для восстановления их функциональности или по эстетическим соображениям. Для лечения используют различные ортодонтические конструкции: пластинки с пружинами, аппараты с резиновой тягой.

Оральное положение

Аномалия может затрагивать отдельные зубы или целую группу. Их неверное положение на верхней челюсти в этом случае называют небным, а на нижней – язычным. Характеризуется аномалия прорезыванием с небной либо язычной стороны. Наиболее часто наблюдается смещение второго премоляра или резцов.

Оральное положение негативно сказывается на прикусе и жевательных функциях со всеми вытекающими отсюда последствиями. При отсутствии коррекции увеличивается вероятность развития кариеса, пародонтоза, гингивита. Так как резцы являются опорными точками для языка при произношении некоторых звуков, то при выраженном дефекте может страдать качество речи. Нельзя упускать из вида и эстетическую составляющую, которая очень важна для большинства пациентов.

Прорезыванию зубов в оральном небном или язычном положении может способствовать ряд факторов:

  • слабо развитая межрезцовая кость;
  • нарушение роста альвеолярного отростка;
  • передняя часть верхней челюсти сужена;
  • молочные зубы были утрачены или удалены слишком рано;
  • сверхкомплектные зубы;
  • носовое дыхание по какой-то причине нарушено;
  • имеется такая патология, как несрастание твердого неба, верхней губы и альвеолярного отростка;
  • зачатки зубов были сформированы неправильно.

Лечение выбирается, исходя из клинической картины. Если недостаточно пространства для передвижения, то его освобождают, используя ортодонтические конструкции для расширения ряда или прибегая к удалению некоторых зубов. Далее используют съемные или несъемные аппараты.

Распространено лечение аппаратом Мершона, Энгля, направляющими коронками Катца, коронками с резиновой тягой, пластинками с вестибулярными дугами. В некоторых случаях неплохой эффект достигается за счет использования брекет-системы. Для лечения пациентов со сменным прикусом рекомендуют ношение приспособлений с протракционными пружинами, секторальным распилом и расширяющим винтом.

К каждому пациенту нужен свой особый подход, поэтому только после посещения стоматологической клиники и проведения подробной диагностики врач сможет выбрать оптимальный способ коррекции имеющегося дефекта. Почему важно своевременно обращаться к стоматологу, если зуб сместился в неправильном направлении? Потому что от этого зависит не только красота вашей улыбки, но и здоровье всего организма в целом.

Аномалии положения зубов

Аномалии положения зубов могут встречаться изолированно, в сочетании с аномалиями зубных рядов и прикуса. И наоборот аномалии положения зубов приводят к аномалиям зубных рядов и прикуса.

Например: мезиальное положение первого постоянного моляра верхней челюсти при преждевременном удалении второго верхнего временного моляра приводит к одностороннему укорочению верхнего зубного ряда и формированию прогнатического прикуса.

Вестибулярное положение нижних фронтальных зубов приводит к удлинению нижнего зубного ряда и формированию сагиттальной щели, характерной для прогенического прикуса.

Этиология аномалий положения зубов и клинические проявления различны. При диагностике учитывают данные клинического и рентгенологического обследования больных, а также изучения диагностических моделей их челюстей. Для лечения выбирают виды ортодонтических аппаратов с учетом основной нозологической формы зубочелюстной аномалии.

Вестибулярное положение зубов. В литературе встречаются такие синонимы: губное или лабиальное положение (для передних зубов), щечное (буккальное) положение (для боковых зубов).
Причем для передних зубов такая аномалия будет ориентирована в сагиттальной плоскости (рис. 85), а для боковых зубов – в трансверзальной.

Среди этиологических факторов выделяют: неправильное расположении зачатков этих зубов, наличие сверхкомплектных зубов, задержка в зубном ряду временных зубов и, наоборот, преждевременное удаление временных зубов и несвоевременное протезирование, наличие хронического воспалительного процесса в области их корней, сужение зубного ряда, неправильное расположение зубов противоположной челюсти.

Вестибулярное положение зубов может встречаться изолированно, так и сочетаться с аномалиями зубных рядов и прикуса.

В сменном прикусе с целью исправления вестибулярного положения зубов при наличии для них места в зубной дуге применяют съемный пластиночный аппарат вестибулярной дугой (рис. 86).

При использовании вестибулярной дуги пластмассу базиса аппарата, прилегающую с оральной стороны к перемещаемому зубу, спиливают.

При использовании винта для орального перемещения зуба в базисе съемного аппарата укрепляют раскрученный винт. Его изолируют от попадания пластмассы при изготовлении аппарата, а также обеспечивают скольжение направляющих при закручивании винта. Перемещаемый зуб охватывают с вестибулярной стороны кламмером. В аппарате для верхней челюсти винт желательно располагать в области свода неба.

В постоянном прикусе применяют скользящий аппарат Энгля, аппарат Айзенберга (рис. 26, б, 28), аппарат Джонса (рис. 87, а) и брекет-систему (рис. 87, б).

В зависимости от стадии формирования прикуса для фиксации назубной скользящей дуги используют первые или вторые постоянные моляры. На них укрепляют тонкие ортодонтические кольца с горизонтальными трубками, припаянными к ним с вестибулярной стороны. Наилучших результатов лечения достигают при использовании эджуайз-техники.

Оральное положение зубов. Оральным положением зубов называют такое положение зуба, при котором он находится до зубного ряда, то есть ориентирован ближе к полости рта. Синонимами являются определения небное (для верхних зубов), язычное (для нижних зубов).

Аналогично вестибулярному положению для передних зубов эта аномалия будет ориентирована в сагиттальной плоскости, для боковых- в трансверзальной.

Оральное положение зубов наблюдается изолированно, в сочетании с аномалиями зубного ряда и прикуса (рис. 88).

При небном положении передних зубов возникает деформация зубной дуги, которая приобретает трапециевидную форму. Это приводит к укорочению переднего отрезка зубной дуги, тесному расположению резцов, заболеваниям пародонта, западению губы, нарушениям произношения звуков речи.

Для лечения этой аномалии применяют съемные или несъемные механически-действующие функционально-направляющие или функционально-действующие ортодонтические аппараты. Учитывают степень обратного резцового перекрытия. По показаниям прикус разобщают с помощью окклюзионных накладок на боковые зубы. Для создания места в зубном ряду используют расширение одного или обоих зубных рядов, удаление отдельных зубов.

В сменном прикусе используют аппараты с протракционными пружинами, расширяющим винтом и секторальным распилом. Чаще применяют винт Планаса. Малые размеры винта и смещение в одну сторону его барабана позволяют установить винт в пластинке перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба без значительного утолщения аппарата. Распилы могут быть параллельными или сходящимися в сторону винта, чтобы сектор не заклинивало в базисе при раскручивании винта.

В постоянном прикусе из несъемных механически действующих аппаратов аппаратов применяют аппарат Энгля, эджуайз – технику (рис. 89), аппарат В.Ю. Курляндского (рис. 42), коронку В.Ю. Курляндского (рис. 40), направляющую коронку Катца (рис. 39).

Следует отметить, что применение аппаратов функционального действия для устранения орального положения зубов показано при глубине резцового перекрытия 1/3 и более, в противном случае когда прикус разобщается на наклонной плоскости, расположенной во фронтальном участке, в боковых участках зубного ряда наблюдается тенденция к вертикальному перемещению зубов обеих челюстей навстречу друг другу. Это может привести к формированию открытого прикуса.

Мезиальное и дистальное положение зубов. Дистальное положение зубов возникает при отсутствии зачатков соседних зубов, при наличии прорезавшихся в зубной ряд сверхкомплектных зубов, при преждевременном удалении временных зубов.

При показаниях к дистальному корпусному перемещению зуба следует по возможности приблизить место приложения силы к верхушке его корня. С этой целью вертикальную штангу припаивают ближе к дистальной поверхности кольца на клык и приближают ее конец к переходной складке слизистой оболочки.

Читайте также:  Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтии

Дистальное перемещение первых постоянных моляров и премоляров показано при следующих аномалиях зубного ряда: 1. медиальном смещении отдельных зубов, в том числе в сторону отсутствующих временных или постоянных зубов; 2. медиальном смещении зубов в результате вредной привычки сосания большого пальца или других привычек; 3. частичной адентии; 4. компенсаторном смещении зубов на одной челюсти при укороченном зубном ряде на другой.

Для дистального перемещения премоляров и моляров применяют съемные и несъемные механически-действующие ортодонтические аппараты: съемные пластиночные аппараты Шварца с сегментарным распилом (рис. 33, б и в), капповые – аппарат Каламкарова (рис. 34).

Съемные пластиночные аппараты изготавливают с разнообразными пружинами. Применяют пружины рукообразные, с завитком, двойные, расположенные с вестибулярной и оральной сторон зубного ряда. Для одностороннего дистального перемещения боковых зубов винт устанавливают вдоль ската альвеолярного отростка челюсти так, чтобы длинная его ось была параллельна боковому сегменту зубного ряда. Клыки располагаются на повороте зубной дуги, поэтому винт, находящийся медиальнее клыка, действует не в дистальном, а в трансверзальном направлении. Используют скелетированный винт с прямым и изогнутым П – образным направляющим штифтом, дистальный винт Вайзе, расширяющий винт Планаса, комбинированный винт Клея. На медиальной стороне перемещаемого зуба делают одноплечий или двуплечий кламмер, фиксирующие отростки которого располагают в малом секторе аппарата. Винт устанавливают параллельно альвеолярному отростку в направлении перемещения зуба.

Раздвижная распорка Коркхауза – несъемный аппарат. Его укрепляют в области рано потерянного временного моляра для сохранения и создания места в зубной дуге для премоляра. Аппарат состоит из опорного кольца с трубками на зубы, ограничивающие дефект. При раскручивании гайки, опирающиеся на концы трубок, смещают опорные зубы в противоположных направлениях.
Аппарат Герлинга – Гашимова, состоит из опорных колец на первые премоляры, припаянной к ним лингвальной дуги и действующей части в виде отрезков дуги Энгля с винтовой нарезкой, припаянных к вестибулярной поверхности колец на премоляры. Свободный их конец с упорными гайками вводят в трубки колец для перемещаемых моляров.

Р. Г. Гашимов предложил вместо отрезка дуги Энгля с той же целью применять расширяющие винты малых размеров, которые припаивают к опорным кольцам, а также делать в таком аппарате удлиненную лингвальную дугу на стороне перемещения зубов. На кольце для перемещаемого моляра с язычной стороны припаивают короткую горизонтальную трубку или скобы. В них вставляют свободный конец лингвальной дуги, который служит направляющей, препятствуя наклону и вращению перемещаемого моляра.

Аппарат Гашимова – Хмелевского отличается тем, что его изготавливают с двумя горизонтальными трубками и двумя отрезками от дуги Энгля с резьбой на каждой стороне. С целью обеспечения регулируемого в вертикальной плоскости дистального перемещения зуба в предлагаемом аппарате силовые стержни жестко соединены с опорным кольцом, расположенным на зубе, соседнем с перемещаемым, и установлены на разных уровнях. Стержень, приближенный к окклюзионному участку для перемещаемого зуба, имеет гайку с дистальной его стороны, а прилежащий к пришеечной части – с медиальной.

Направляющий стержень находится с оральной стороны перемещаемого зуба. Активируют аппарат так, чтобы давление нижнего стержня несколько превышало натяжение верхнего, что контролируют по количеству поворотов гаек и клиническому результату воздействия на перемещаемый зуб. Зуб перемещается дистально, и его перемещение регулируют в вертикальной плоскости.

Можно переместить верхние постоянные моляры и премоляры в дистальном направлении с помощью лицевой дуги, соединенной с назубной, а также внеротовой тяги с опорой на голове или шее. С этой целью на перемещаемых зубах укрепляют кольца с горизонтальными трубками, в которые вставляют концы назубной дуги, соединенные с лицевой дугой. На концы назубных дуг накручивают гайки и устанавливают их с упором в трубки. Назубная дуга не должна касаться передних зубов. Расстояние между ними величиной до 1,5 мм корригируют раскручиванием гаек. Давление внеротовой тяги передают на опорные зубы. Если верхние первые постоянные моляры находятся в бугорковых контактах с одноименными нижними зубами, то их дистальное перемещение не вызывает особых затруднений. Больше времени требуется для дистального перемещения зубов при неправильных фиссурно – бугорковых контактах между зубами. Двустороннее дистальное перемещение верхних первых постоянных моляров наиболее эффективно до прорезывания вторых постоянных моляров, а вторых – в случае врожденного отсутствия зачатков третьих постоянных моляров.

Следует учитывать, что при перемещении верхних боковых зубов в дистальном направлении, т.е. против направления естественного роста челюстей и смещения зубов, могут возникнуть осложнения в виде нежелательного наклона моляров и премоляров в дистальном или оральном направлении. Чтобы предотвратить это осложнение и обеспечить более корпусное дистальное их перемещение, нужно перенести место приложения силы в направлении корней перемещаемых зубов. В случае применения аппаратов с внеротовой тягой необходимо регулярно, не реже одного раза в 2 неделю контролировать смыкание зубов.

Супра- и инфрапозиция зубов

Аномалии положения зубов в вертикальной плоскости определяют по отношению к окклюзионной плоскости.

К ним относят супрапозицию верхних зубов и супрапозицию нижних зубов; инфрапозицию верхних зубов и инфрапозицию нижних зубов (рис. 90).

Неполное прорезывание зуба может быть обусловлено недостатком для него места в зубном ряду, вредными привычками, механическим препятствием на пути прорезывания (сверхкомплектные зубы, задержавшиеся в зубном ряду временные зубы, последствия травмы, нарушением формирования корня зуба или альвеолярного отростка и другими причинами.
Большинство конструкций ортодонтических аппаратов для вертикального перемещения отдельных зубов используют с целью вытяжения полуретенированных и ретенированных зубов, чаще резцов и клыков.

После создания места в зубном ряду на зубе, подлежащем перемещению, укрепляют кольцо с крючком, скобой, штангой или другим приспособлением и способствуют зубоальвеолярному удлинению с помощью съемного пластиночного аппарата с пружиной или несъемных аппаратов Энгля, эджуайз – техники, каппового, фиксированных на зубах той же или противоположной челюсти.

В случае применения каппового аппарата или колец с их вестибулярной или оральной стороны припаивают горизонтальную штангу. Ее форма и расположение зависят от направления перемещения зуба в процессе его вытяжения и расстояния, на которое нужно переместить зуб. Для хорошей фиксации резинового кольца на штанге делают насечки или укрепляют крючки. Зубы перемещают с помощью одночелюстной или межчелюстной резиновой тяги.

Для зубоальвеолярного укорочения применяют аппараты, усиливающие давление в вертикальном направлении на неправильно расположенный зуб: пластинка с пружинами или металлической лентой, опирающейся на режущий край перемещаемого зуба или на скобы, кнопки, крючки, припаянные к кольцу для перемещаемого зуба, пластинка для противоположной челюсти с накусочной площадкой, разобщающей другие зубы.

Поворот зуба вокруг его продольной оси. Поворот зуба вокруг его продольной оси может возникать в результате микродентии, сужения зубных дуг и недостатка места в зубном ряду для отдельных зубов, ранней потери временного зуба и смещения рядом расположенных зубов, неправильного положения зачатка зуба, наличия сверхкомплектных или ретенированных зубов, вредных привычек (прикусывание карандаша и др.).

Зубы, повернутые по оси, могут располагаться в зубном ряду либо вне его. Поворот зубов вокруг продольной оси отмечается по часовой стрелке «положительный» (рис. 93) или против часовой стрелки «отрицательный» (рис. 92). Степень поворота выражается в градусах и может быть различной от 1° до 180°.

После создания места в зубной дуге для повернутого по оси зуба его устанавливают в правильном положении посредством съемных или несъемных ортодонтических аппаратов, применяя две противодействующие силы. В съемных пластиночных аппаратах чаще делают вестибулярную ретракционную дугу и лингвальную протракционную пружину. Одновременно со сжатием петель на дуге выпиливают пластмассу в месте прилегания пластинки к оральной стороне перемещаемого зуба. При контакте перемещаемого зуба с антагонистами следует разобщить прикус с помощью накусочной площадки, окклюзионных накладок.

При конструировании приспособлений для поворота зуба вокруг оси обеспечивают одновременное воздействие на медиальную и дистальную его стороны в противоположных направлениях. На перемещаемом зубе целесообразно фиксировать кольцо с крючками, припаянными с вестибулярной и оральной стороны. Зуб поворачивают с помощью резинового кольца. Чтобы растянутое кольцо не соскальзывало на режущий край коронки, к кольцу припаивают дополнительные крючки. Из несъемных аппаратов чаще применяют аппарат Энгля в сочетании с кольцом на перемещаемый зуб, резиновой или лигатурной тягой. Наилучших результатов достигают с помощью эджуайз – техники.

В случае применения ортодонтических аппаратов для поворота зуба вокруг оси происходит натяжение волокон периодонта и межзубных связок, стремящихся к сокращению. В связи с этим для обеспечения эффективности лечения требуется продолжительный период ретенции (до 2 лет). Преждевременное снятие ретенционного аппарата может быть причиной рецидива аномалии.
Компактостеотомия около перемещаемого зуба перед ортодонтическим лечением способствует достижению его устойчивых результатов через 2 – 3 мес. после окончания лечения.
Транспозиция зубов. Неправильное положение зубов, при котором зубы меняются местами, например, боковые резцы и клыки или клыки и первые премоляры называется транспозицией (рис. 94). Причиной такой аномалии является неправильная закладка зачатков зубов.

Планировать лечение при транспозиции зубов следует после получения рентгенограммы области неправильно расположенных зубов. Выбор способа лечения – хирургического (удаление отдельных зубов) или ортодонтического – зависит от степени их смещения и наклона корней.

Зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда и повернутые вокруг оси, имеющие дефект коронки, целесообразно удалять с последующим ортодонтическим перемещением дистопированных зубов в правильное положение и (или) протезированием дефектов.

При дистальной транспозиции верхнего постоянного клыка и задержке временного клыка можно удалить временный зуб и переместить на его место первый премоляр, установив клык между премолярами. Такой способ лечения эффективен в случае благоприятного медиального наклона корня первого премоляра. Для лечения в зависимости от возраста и степени тяжести аномалии применяют съемные пластиночные аппараты с рукообразными пружинами и несъемные аппараты Энгля, Поздняковой, эджуайз – технику.

При нецелесообразности ортодонтического лечения используют ортопедическое лечение или трансформацию зубов с помощью современных композиционных пломбировочных материалов. Эти методы лечения сводятся к изменению формы коронок зубов.

Итак, при планировании ортодонтического лечения аномалий положения зубов следует учитывать: 1. наличие места в зубной дуге для неправильно расположенного зуба; 2. глубину резцового перекрытия; 3. величину расстояния, на которое необходимо перемещать зубы; 4. направления перемещения зуба; 5. сочетания аномалий положения отдельных зубов и аномалий прикуса в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях; 6. периода формирования прикуса, состояния перемещаемых зубов; 7. метода лечения – ортодонтического или сочетанного с хирургическим, протетическим и др.; 8. контакта пациента с врачом.

Прогноз лечения и длительность ретенционного периода обусловлена взаимозависимостью между созданной формой зубных дуг и функциями зубочелюстной системы. После нормализации функций результаты лечения бывают более устойчивыми. Конструкции ретенционных аппаратов избирают с учетом направления перемещения зубов. Такие аппараты должны препятствовать смещению зубов в первоначальное положение.

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

Общие аспекты коррекции вестибулярного положения зубов

Нарушение процесса прорезывания зубов (преждевременная ретенция), аномалии положения зубов: вестибулярное, оральное, медиальное, супра- и инфраоклюзия, тортооклюзия и др.

Первые классификации деформаций относят к началу XIX ст. Они построенные по принципу определения правильного и неправильного положения отдельных зубов. Кингслей различал общее кривое положение зубов, которое характеризуется положениям зубных дуг, и частичное неправильное положение отдельных зубов.

Накопление клинических данных относительно этиологии и патогенеза зубочелюстных аномалий, выявления вариантов строения зубочелюстной системы позволило акцентировать внимание на соотношениях не только передних, но и боковых зубов при нормальной и патологической окклюзии. Да, Е. Н. Angle (1889), кроме аномалий прикуса, выделяет семь видов аномалий положения отдельных зубов:

1) лабиальная, или букальная окклюзия;

2) лингвальная окклюзия;

3) медиальная окклюзия;

4) дистальная окклюзия;

Классификация Бетельмана (1956) стала последующим шагом систематизации зубочелюстных аномалий. Автор рассмотрел аномалии положения зубов и прикуса в трех направлениях: сагиттальному, вертикальному и трансверзальном.

Аномалии положения отдельных зубов классифицируются в зависимости от размещения их в зубном ряду или поза им. К аномалиям положения зубов вне зубной дуги относят: оральное и вестибулярное; к аномалиям в зубной дуге: супра-окклюзия и инфраокклюзия, медиальное или дистальное, поворот зуба, диастемы и скученность зубов.

Д. А. Калвелис (1957) в основу своей классификации положил морфологические изменения с учетом этиологии и значения их отклонений для функций и эстетики.

Аномалии положения отдельных зубов отображенные в разделе аномалии зубных рядов и относятся к нарушениям образования зубного ряда:

а) аномальное положение отдельных зубов:

1) губно-щечное положение зубов;

2) небно-язычное положение зубов;

3) медиальное положение зубов;

4) дистальное положение зубов;

5) низкое положение зуба (инфраокклюзия);

6) высокое положение зуба ( супраоклюзия );

7) поворот зуба вокруг продольной оси ( торто-аномалия );

8) транспозиция (обмен зубов местами);

9) диастема и тремы между зубами;

10) тесное положение зубов (скученность);

б) дистопии верхних клыков.

В. Ю. Курляндский (1957) предложил морфологическую классификацию, в которой в первом разделе, который относится к симптомам аномалий формы — расположению зубов, имеют:

– поворот вокруг оси;

– смещение в вестибулярном или оральном на правлении;

– смещение в медиальном или дистальном нап равлении;

– нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки зуба.

Ф. Я. Хорошилкина и Ю. М. Малыгин (1982) различают следующие аномалии положения зубов по отношению к трем взаимно перпендикулярных плоскостей.

В трансверзальном направлении:

1) медиальное или латеральное положение передних зубов;

2) вестибулярное или оральное положение боковых зубов.

В вертикальном направлении:

1) супрапозиции верхних зубов или инфрапозиции нижних зубов;

2) инфрапозиции верхних зубов или супрапозиции нижних зубов.

В сагиттальном направлении:

1) протрузия или ретрузия передних зубов;

2) медиальное или дистальное положение боковых зубов.

Кроме того, авторы различают:

1) поворот зуба вокруг его продольной оси;

2) транспозицию – обмен местами рядом расположенных зубов.

Аномалии положения отдельных зубов могут наблюдаться при отсутствии других нарушений в зубочелюстном аппарате, однако чаще совмещаются с аномалиями прикуса. В период временного прикуса встречаются достаточно редко, по сравнению с переменным и постоянным.

Вестибулярное положение зубов

Вне зубного ряда, вестибулярно, могут прорезаться как отдельные зубы, так и группы зубов. Чаще всего вестибулярно располагаются клыки, центральные резцы. Вестибулярное положение клыков верхней челюсти часто совмещается с небным смещением боковых резцов.

Читайте также:  Самые эффективные методы ортодонтического лечения

Этиологическими факторами могут быть:

· неправильная закладка фолликула;

· ранняя экстракция молочных зубов;

· нарушение носового дыхания;

· наличие сверхкомплектных зубов;

· несоответствие коронок зубов ширине апикального базиса челюстей;

· сужение зубных дуг;

· задержка изменения молочного моляра.

На момент их прорезывания место в зубной дуге нередко бывает занятое премоляром и латеральным резцом, и потому они занимают вестибулярное положение.

Исправлять вестибулярное положение зубов можно ортодонтическими аппаратами; аппаратами в сочетании с хирургической подготовкой – удалением зубов; а также отдельно хирургическим и отдельно ортопедическими методами.

Небное положение зубов

Небным положением зубов называется такое, при котором зубы или группа зубов прорезались из небной стороны на верхней челюсти. Так чаще всего прорезываются резцы или второй премоляр

Этиологическими факторами небного положения могут быть:

· недостаточность развития межрезцовой кости;

· сужение переднего участка верхней челюсти;

· нарушение роста альвеолярного отростка;

· наличие сверхкомплектных зубов;

· раннее удаление молочных зубов;

· нарушение носового дыхания;

· несрастание верхней губы, альвеолярного отростка, твердого неба;

· нарушение процесса изменения зубов;

· неправильная закладка зачатков зубов.

В зависимости от возраста больного, формы аномалии , ее клинической картины применяют разные методы лечения. Основными клиническими симптомами, которые играют важную роль в выборе метода лечения больных с небным положением зубов, является:

1) наличие места (недостаточное, совсем отсутствующее);

2) положение нижних зубов (со скученностью, промежутками , с вестибулярным наклоном);

3) степень перекрытия верхних зубов нижними (глубокий , средний, минимальный или совсем отсутствует).

Языковое положение зубов

Языковое положение отдельных зубов или группы зубов может встречаться как самостоятельные аномалии или вместе с другими аномалиями зубов и зубных рядов. Особенно часто в этом положении находятся боковые резцы. Это объясняется тем, что фолликулы этих зубов в норме расположены кое-что орально от корня одноименных молочных зубов. В дальнейшем, под воздействием роста челюстей и давления языка, зубы при прорезывание перемещаются вестибулярно и занимают правильное положение в зубной дуге. При задержке роста нижней челюсти 32 и 42 зубы остаются в языковом положении. Эта аномалия может также возникать при раннем удалении молочных зубов, в результате задержки изменения молочных зубов, при недоразвитии апикального базиса нижней челюсти, наличия сверхкомплектных зубов, медиального сдвига зубов.

Тесное положение нижних фронтальных зубов снижает стойкость зубов к кариозному процессу, создает условия для развития пародонтиту, образования зубодесенных карманов.

Языковое положение боковых зубов проявляется во время их прорезывании. В этом периоде можно изготовить съемный ортодонтический аппарат, который расширяет нижнюю челюсть, с винтом, вестибулярной дужкой и упругими активаторами-толкателями на аномально расположенный зуб.

Для свободного перемещения латеральных резцов в зубной ряд можно удалить молочный клык. Место для постоянных клыков в последующем будет создано в результате роста нижней челюсти за счет будущего ее расширения или удаления первого премоляра, или используя ортодонтические аппараты для увеличения ее размеров.

В старшем возрасте в некоторых случаях при языковом положении резцов с уменьшением места 50 % и больше и без наличия места в зубной дуге применяют удаление зубов с последующим ортодонтическим вмешательством для правильной расстановки их в зубной дуге. С эстетичной точки зрения целесообразное удаление первого премоляра. Можно также использовать и удаления одного из нижних резцов.

Диастемой называется промежуток между центральными резцами. Чаще встречается на верхней челюсти.

Причинами диастемы могут быть:

· позднее удаление молочных зубов;

· аномалии формы и величины боковых зубов;

· аномалийное положение уздечки верхней губы;

· несоответствие размеров зубов и челюстей (большие челюсти и малые зубы).

Различают два вида диастем: ненастоящую и настоящую.

Ненастоящая диастема возникает в период изменения зубов и исчезает после прорезывания боковых резцов и клыков.

Настоящая диастема возникает в результате проникновения волокон соединительной ткани уздечки верхней губы в срединный шов.

На основании клинического обследования, изучения рентгенограммы области резцов и альвеолярного отростка, учета этиологических и патогенетических факторов Ф. Я. Хорошилкина (1962) предложила классификацию видов диастем:

Первый вид диастемы — латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней.

Причинами такого вида диастемы нередко бывают сверхкомплектные зубы, прорезывания которых опережало прорезывания центральных резцов, вредные привычки, сосания пальцев, языка.

Второй вид — корпусное, латеральное смещение резцов. Причинами могут быть: адентия боковых резцов, уплотнения костной ткани по срединному шву, низкое прикрепление уздечки верхней губы, дистальное положение одного из резцов, клыков или их дистопия.

Этот вид диастем нередко является наследственной особенностью. Kantorowicz, Korkhaus называют такую диастему истинной, подчеркивая тем самым ее отличие от диастемы, которая возникает под воздействием этиологических факторов.

Третий вид – медиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение их корней.

Такая диастема встречается при наличии сверхкомплектных зубов между корнями центральных резцов или сверхкомплектного зуба, расположенного поясница при одонтомах, многокостной адентии.

При диастеме расположения коронок центральных резцов может быть разным:

1) без поворота оси;

2) с поворотом по оси медиальной поверхности в вестибулярном направлении;

3) с поворотом, по оси медиальной поверхности в оральном направлении.

Промежутки между зубами нередко приводят к нарушению языка (шепелявость), при гласном языке и произнесении согласных звуков появляется свист (стриденс). Диастемы, в нарушение непрерывности зубного ряда, ослабляют его стойкость и приводят к развитию пародонтопатий.

Лечение диастемы можно проводить ортодонтическим и комплексным (хирургически-ортодонтическим, ортодонтически-протетичным, терапевтическим) методами.

Повороты зубов (тортоаномалия)

Повороты зубов – наиболее неблагоприятная аномалия положения зубов. Чаще всего возвращенными бывают резцы, клыки и премоляр на обеих челюстях. Зубы, которые возвращены по оси, могут располагаться в зубном ряду или поза им. Мера их поворота может быть разной – от нескольких градусов к 90° и даже к 180°.

Различают тортоаномалию по фронтальной осе, когда коронка наклонена лабиально или палатинально, и по сагитальной осе – коронка наклонена медиальный или дистально.

Эта аномалия может быть вызванная:

· неправильной закладкой зачатка постоянного зуба;

· ранним удалением молочного зуба с последующим медиальным смещением дистальных зубов;

· наличием сверхкомплектных зубов;

· наличием ретенированного зуба;

· сужением зубных дуг и недостатком места в зубном ряду для отдельных зубов;

Больные с такой аномалией обычно жалуются на нарушение эстетики.

Лечения проводят в основном механически действующей аппаратурой, несъемной или съемной, применяя две противодействующих силы.

Супраокклюзия та инфраокклюзия – это деформация, при которой зуб или группа зубов на верхней или нижней челюсти не достигают окклюзионной плоскости. За клиническими проявлениями инфраокклюзия близка к наполретенционной зубам. При этом коронковая часть зуба полностью прорезалась, но альвеолярный отросток в этой части недоразвит.

Супраокклюзия одного или нескольких зубов характеризуется тем, что зубы пересекают уровень окклюзионной плоскости.

Супраокклюзия (или инфраокклюзия) наблюдаются при искривлении зубных или альвеолярных открытом прикусе, зубоальвеолярном удлинении дуг в вертикальном направлении, при глубоком, открытом прикусе, зубоальвеолярном удлинении.

При наличии места лечения инфраокклюзии проводят путем вытягивания этих зубов с помощью несъемных аппаратов механического действия (аппарат Энгля с упругими дугами по вертикальной линии, кольца, коронки с крючками и резиновой тягой между ними). Если в зубной дуге места нет, ее предварительно расширяют.

Транспозиция зубов – взаимная замена места расположения зубов в зубном ряду. Например: клык – на месте латерального резца, а латеральный резец – на месте клыка. Причиной такой аномалии является неправильная закладка зачатков зубов.

Планировать лечение при транспозиции зубов следует по получении рентгенограммы. Выбор способа лечения хирургического (удаление отдельных зубов), ортодонтического или ортопедического – зависит от меры их смещения и наклона корней.

Зубы, которые прорезались вне зубного ряда и возвращенные вокруг оси с помощью ортодонтических аппаратов, следует поставить в зубной ряд. Возобновить эстетичные недостатки можно методами реставрации или протезирования. При дистальной транспозиции верхнего постоянного клыка и задержке изменения временного клыка можно удалить временный зуб и переместить на его место первый премоляр, поставив клык между премоляром

NeoStom – Сайт по стоматологии

Под эстетической и индивидуальной постановкой передних зубов подразумевается то, что в процессе их выбора и постановки учитываются такие факторы, как возраст, пол, личность пациента и анатомические особенности лица.

Полость рта является динамической системой, поэтому необходимо обращать внимание на индивидуальные функциональные особенности каждого пациента.

Выделяют три вида улыбки пациентов:

• резцовая, при которой видна половина клинической коронки передних зубов;

• фасциальная, при которой видны все коронки зубов;

• цервикальная, обнажающая зубы и альвеолярный гребень.

Подбор искусственных зубов и их постановку необходимо проводить с учетом вида улыбки. Для придания внешнему виду больного большей эстетики рекомендуется проводить постановку передних зубов не на одной плоскости, а ступенчато, согласно очертанию верхней губы. При такой постановке не только боковой резец ставится выше центрального, но и клык. Кроме этого, апроксимальные точки соприкосновения между зубами смещаются к пришеечной области таким образом, чтобы между режущими краями зубов образовались пространства. Это придает зубному ряду более молодой вид.

Еще одной динамической характеристикой, на которую следует обратить внимание при постановке передних зубов, является линия улыбки. Эта линия проходит через углы рта и режущие края верхних зубов.

Выделяют два вида линии улыбки: положительная и отрицательная. Последняя придает лицу пациента неестественное выражение. Для создания положительной линии улыбки необходимо правильно провести постановку верхних клыков.

Эстетичность индивидуальной постановки определяется не только положением передних зубов, но и постановкой жевательной группы зубов. Для придания протезу большей эстетичности важно учитывать создание щечного пространства, под которым понимается свободное место треугольной формы в углах рта при улыбке. При его заполнении возникает впечатление «полного рта». Поэтому премоляры должны располагаться таким образом, чтобы между ними и углами рта оставалось свободное пространство.

Ступенчатая постановка фронтальных зубов

Придать индивидуальный характер передней группе искусственных зубов в протезе можно с помощью следующих мероприятий:

• изменения формы зубов путем пришлифовывания;

• изменения постановки зубов;

• изменения формы зубов с помощью различного оформления края искусственной десны.

При комбинированном использовании вышеуказанных мероприятий можно, например, дополнительно усилить тот эффект, которого добились с помощью пришлифовывания зуба, еще и изменением его положения. Однако очень важно следить за тем, чтобы полученный с помощью пришлифовывания результат не был сведен «на нет» другими манипуляциями. Иными словами, уже при пришлифовывании надо иметь точное представление о том, как же в конце концов будет поставлен зуб.

В прошлом в ассортименте искусственных зубов имелись комплекты зубов типично женской и мужской формы. На сегодняшний день фирмы предлагают в основном искусственные зубы, которые можно назвать зубами смешанного типа. Именно таким зубам необходимо придать женские или мужские черты с помощью несложной коррекции апроксимальных и режущей поверхностей.

У типично женского зуба экватор располагается в нижней трети зуба, т.е. в окклюзионной его части, а у типично мужского – в средней или верхней его трети.

Особое влияние на форму зуба оказывает оформление режущего края. Если медиальный и дистальные края более круглые, а вестибулярная поверхность резца имеет небольшой изгиб, то зуб приобретает форму, характерную для женщин. При выполнении пришлифовывания зубов важно сохранить экватор зуба.

Очень хорошие эстетические результаты можно получить правильным пришлифовыванием клыков. Пришлифовывание бугра клыка должно проводиться не простым укорачиванием верхушки, а созданием вогнутых поверхностей в разных местах. В большинстве комплектов искусственных зубов клыки имеют ярко выраженный рвущий бугор. В жизни четко выраженные бугры клыков встречаются только у молодых людей. Поэтому для постановки зубов, соответствующей пожилому возрасту, в большинстве случаев необходимо пришлифовывать режущий край.

При постановке передних зубов необходимо помнить: чтобы зуб выглядел естественным, ему необходим свет, направленный с апроксимальной стороны. Этого можно достичь с помощью поворота зуба, орального или вестибулярного наклона зуба, перекрытия зубов.

Вышеуказанные мероприятия могут осуществляться как в отдельности, так и в сочетании друг с другом.

Изменить положение зуба в зубном ряду возможно за счет поворота зуба вокруг какой-либо оси: вестибулярной, апроксимальной и оси режущего края.

Поворот вокруг апроксимальной поверхности является эстетически важным при постановке клыков. Чем больше шейка зуба повернута наружу, а режущий край – внутрь, тем женственнее выражение лица при улыбке. Если повернуть шейку зуба внутрь, а режущий край – наружу, то постановка искусственных зубов приобретает более мужественный характер. В общем, клык всегда должен быть развернут вокруг апроксимальной поверхности, потому что в противном случае создается совершенно неестественное выражение лица.

Интересны нюансы постановки передней группы зубов при рассмотрении со стороны режущего края. Вместо постановки зубов от одного клыка до другого в виде плавной дуги можно поставить их более произвольно именно в области режущих краев. Это обеспечивает больший эффект преломления света, к тому же при взгляде на зубы создается ощущение их естественности.

При формировании передней группы зубов в съемном протезе постановка боковых резцов не имеет такого большого значения, как постановка центральных резцов и клыков. Однако именно с помощью боковых резцов достигается эффект индивидуальности, особенно если они устанавливаются внахлест зуб на зуб или зуб под зуб по отношению к центральным резцам. Это выполняется их протрузией или ретрузией.

Поворот левого центрального резца вокруг вестибулярной оси

Перекрытие боковыми резцами центральных больше подходит женщинам, При ретрузии боковых резцов вся постановка зубов приобретает более мужественный характер. Перекрытие зубов чаще практикуется у молодых пациентов, чтобы придать их протезам более естественный вид.

При постановке искусственных зубов на нижней челюсти следует помнить, что нижние передние зубы очень часто видны при разговоре, принятии пищи и т.п. Во избежание впечатления об искусственности зубов режущие края нижних зубов не должны устанавливаться симметрично. Это означает, что поворот зубов вокруг оси режущего края должен быть как можно сильнее друг к другу. Чтобы не было подозрения, что человек носит протез, передние зубы должны быть поставлены со смещенными осями режущего края по отношению друг к другу. На постановку передних нижних зубов существенно влияет возраст пациента. Расположение клыков на одинаковой высоте с центральными резцами характерно для молодого возраста.

Ссылка на основную публикацию