Основные и дополнительные методы диагностики в ортодонтии

Дополнительная диагностика в ортодонтии

Дополнительные методы диагностики в ортодонтии

Честно сказать, многие из них я бы дополнительными назвал лишь условно. Всё ведь от целей и задач зависит. В нашей клинике, к примеру, многие их этих диагностических процедур входят в разряд основных. Т.к. специфика работы ортокраниодонта – это устранение краниальных и скелетных проблем (как причин аномалии прикуса). И лечение дисфункции ВНЧС. И под эти задачи, соответственно, список дополнительных исследований несколько расширен.

Ну «ближе к телу», как (если верить Остапу Бендеру) говорил Мопассан….

“Первое, с чего мы здесь всегда начинаем, это состояние ВНЧС. Эта область нашего пристального внимания в процессе планирования любого стоматологического лечения. Поэтому, сначала необходимо провести тщательный мониторинг состояния этого сочленения, а потом уже двигаться дальше. Анализ объёма вертикальных движений нижней челюсти (ROM), пальпация мышц, Rg-графия суставов, а возможно и МРТ, вот самый краткий перечень тех обследований, из которых мы черпаем объективную информацию”.

Диагностика ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава)

Дисфункция ВНЧС – очень частая «спутница» аномалий прикуса. К тому же, суставной фактор – это один из четырёх столпов окклюзии по Дж. Карлсону (см. здесь). И потому состояние ВНЧС должно быть нам известно еще до работы над окклюзией. Тем паче, если в суставе есть «неполадки», они должны быть устранены до работы над позицией нижней челюсти, и тем паче над зубами (их позицией).

Часто для диагностики ВНЧС применяют КТ (компьютерную томографию) или зонограмму

Компьютерная томограмма ВНЧС

Но у этих видов исследования есть недостаток. Мы можем увидеть костные элементы: суставную головку, суставной бугорок и пр., а вот диск (хрящевой элемент сустава) КТ (КЛКТ, зонограмма) не покажет. Значит информация будет не полной.

К слову, большую часть дисфункций ВНЧС как раз составляют внутрикапсулярные проблемы ВНЧС. Как раз именно с диском (его позицией)

Потому наиболее информативным методом диагностики ВНЧС является МРТ (магнитно-резонансная томография)

МРТ (магнитно-резонансная томография) ВНЧС

Методы определения и регистрации позиции нижней челюсти

Самым известным из них является ТЭНС (TENS). Метод транскутанной электро нейро стимуляции. При помощи данного метода достигаются две вещи: стирается т.н. мышечная память (на очень короткое время, разумеется) и мышцы расслабляются (здесь конечно же имеются ввиду мышцы «обслуживающие» нижнюю челюсть).

Зачем «стирают» мышечную память? Дело в том, что мышцы «помнят», что при неправильной позиции нижней челюсти нужно ее в этой позиции удерживать. И помнят как это делать: это «удержание» происходит через напряжение мышц (а мышца только и умеет, что напрягаться). А значит с изменением длины мышцы. Если эту память «стереть» и расслабить мышцы, к ним возвращается её физиологически длина и благодаря этому нижняя челюсть становится на свое «исходное» (правильное) место.

При достижении этих двух эффектов (стирание памяти и расслабление мышц) мы имеем возможность увидеть, буквально, где «хочет быть» нижняя челюсть у конкретного пациента. По сути достигается единственно правильное, физиологическое, уравновешивающее весь скелет, а по сути, наиболее рациональное с точки зрения эргономики и удобное для всего тела пациента положение нижней челюсти. Остается его просто зарегистрировать при помощи регистратора прикуса, если речь о диагностике. Или же ортотиком (шиной, сплинтом, каппой), если речь уже о терапии.

Напоминаю: цель данной манипуляции – определение индивидуальной позиции нижней челюсти пациента

Хорошо, нашли позицию нижней челюсти. Но нижняя челюсть – структура зависимая. В частности, от челюсти верхней. Ну как дверь от дверного косяка: самую крутую дверь, если косяк кривой, закрыть-открыть надо еще постараться. И потому останавливаться лишь на определении позиции нижней челюсти не надо (если конечно хотим сделать все “по уму”)

Методы диагностики позиции верхней челюсти и краниальных искажений

На боковой трг мы можем увидеть размер и позицию верхней челюсти лишь в одной (сагиттальной) плоскости. А отклонения, в той же позиции, могут быть во всех трех плоскостях.

Чтобы увидеть нарушения в двух других плоскостях применяют ТРГ во фронтальной (прямой) и ТРГ в подбородочно-теменной (SMV) проекциях

ТРГ в прямой (фронтальной проекции)

ТРГ в подбородочно-теменной (SMV) позиции

Обратите, кстати, внимание как подбородочно- теменной ТРГ можно выявить ассиметрию черепа, говрящую о краниальных нарушениях. И при такой ассиметрии с прикусом думаете будет все в порядке?

Если же мы хотим не просто увидеть, а и измерить величину отклонений в позиции верхней челюсти (буквально в миллиметрах), то необходима

Диагностика в артикуляторе:

Диагностика в артикуляторе делится на два этапа:

1. Наложение лицевой дуги (снятие показателей):

2. Гипсовка модели верхней челюсти непосредственно в артикулятор и её пространственный анализ

Ну что еще можно сделать (выяснить)? Ну, к примеру:

Трёхмерное (3D) исследование состояния костной ткани альвеолярных отростков челюстей и пародонта.

Очень рекомендую делать подобные исследования пациентам с сильной скученностью зубов и (или) их протрузией (наклоном вперед), ретинированными зубами мудрости, сомнительным пародонтологическим статусом. Такие снимки позволяют максимально точно оценить состояние тканей, окружающих зубы, а так же все риски и последствия, связанные с воздействием брекетов на эти самые ткани. Особенно в “пограничных” случаях: когда доктору кажется, что лечить с удалением вроде как “перебор”, а без удаления не получится (зубы дыбом встанут). А таких случаев, к слову сказать, большинство в последнее время. Вот тут без 3D не обойтись. Очень отрезвляет и приводит в чувство подобное исследование. Особенно тех докторов и пациентов, которые желают “объять необъятное”: расставить зубы на явно несоответствующей им по размеру “жилплощади” (челюсти) без работы над самой челюстью (её размерами). Или в случае полной, но явно до поры не проявляющейся “разрухи” в пародонте. Очень многих конфликтных ситуаций позволяет избежать данный вид диагностики. И очень многим пациентам (вернее их зубам) позволяет продлить жизнь, ввиду трезвой и объективной оценки ситуации во рту.

Методы компьютерного планирования лечения на брекетах, такие как OrthoCAD и INSIGNIA.

Это все же больше методы планирования, чем диагностики. На сегодняшний день пока не получили широкого распространения в нашей стране, по причине, наверное, излишней «экономии» пациентов и докторов. С другой стороны может это в чем то и оправдано. С этими программами (да и вообще с “компьютеризацией” лечебного процесса) все далеко не так радужно и однозначно, как пытаются это представить заинтересованные люди. Компьютер – это одно. А реалии могут быть иными. Хотя данные программы видятся мне как очень интересные и перспективные вещи, имеющие право на жизнь. Так что, кому интересно – обращайтесь, попробуем вместе. «Их есть у меня», как говорят в Одессе.

Так же к дополнительным методам диагностики в ортодонтии относятся так же: электромиография (компьютерная диагностика тонуса мышц), компьютерное сканирование движения нижней челюсти, сонография (прослушивание шумов в области сустава) и многое-многое другое. Просто не вижу смысла расписывать подробно эти методы, т.к. ситуация с диагностикой у нас такова, что на неё просто «забивают». Причем повсеместно. Не уделяют ей должного внимания и не придают большого значения. И пациенты, и доктора.

Я понимаю, не все ортодонты «копают глубоко», не все лечат прикус на краниальном, постуральном и прочих уровнях (см. здесь). Не всем это нужно. Не всем докторам, а главное не всем пациентам. Но ведь очень часто не делают даже обязательную диагностику. Что ж тут о дополнительной говорить. А ведь часто, для того чтобы избежать явных «косяков» в лечении, безсмысленного удаления зубов, необоснованной хирургии, достаточно бывает просто грамотно проанализировать боковую ТРГ. Уже, и в этом случае, как говориться, можно часто «без жертв» обойтись.

«Не зная броду – не суйся в воду», гласит народная мудрость. Так что прежде, чем «подписываться» (или брать) на лечение: думайте! И анализируйте. И пациенты (что с Вами собираются делать). И коллеги (что Вы собираетесь делать). Чтобы «не утонуть». Потому как «спасение утопающих – дело рук самих утопающих» (опять же народная мудрость).

Записаться на диагностику вашего прикуса

к ортодонту Филатову: + 7 925 771 15 83

Какие методы диагностики используются в ортодонтии

Успех ортодонтического лечения, в первую очередь зависит от правильной постановки диагноза. Именно на его основе, пациенту будет назначаться лечение.

Для этого применяются самые разнообразные методики, позволяющие точно выявить степень несоответствия аномалий развития зубочелюстного аппарата.

Содержание статьи:

Опрос пациента

Первичным методом исследования является именно опрос пациента. На данных, полученных во время первого осмотра, строится дальнейшая диагностическая работа.

Во время опроса, особое внимание уделяют нескольким аспектам, позволяющим выявить клиническую картину и оценить наличие изменений по всем статьям:

  • Болезненность. Так как, боль является наиболее частой жалобой, то ее выделяют в первую очередь. При этом определяют ее характер, локализацию, выраженность и длительность, а также наличие иррадиации.
  • Качество родов (если проводится обследование ребенка). Одной из основных причин ортодонтических аномалий является травма во время родов или внутричерепное кровоизлияние, которое приводит к нарушению развития зубочелюстной системы.

Поэтому врач должен выяснить все необходимые детали этого процесса.
Вид вскармливания. Определение вида и периода вскармливания позволяет определить первопричину ортодонтической аномалии.

При искусственном вскармливании, мышцы работают не так как при грудном, что негативно сказывается на развитии челюсти.

  • Соответствие развития ребенка нормам. Каждый параметр, начиная от первого самостоятельного шага, произнесенного слова или прорезавшегося зуба показывает степень развития всех систем ребенка.
  • Заболевания, которые были перенесены в детском возрасте. Некоторое из них приводят к нарушению обменных процессов, что сказывается на росте челюсти и зубов.
  • Наличие дурных привычек, таких как длительное сосание пустышки, регулярное покусывание карандашей и т.д. Очень часто именно эти факторы являются причиной неправильного прикуса.
  • Состояние верхних дыхательных путей пациента. Патологические изменения окклюзии могут быть спровоцированы длительным ротовым дыханием.
  • Все полученные данные заносятся в историю болезни, где будут отображены и результаты других методов диагностики.

    Что относят к клиническому обследованию?

    После опроса пациента, назначается клиническое обследование с применением специальных устройств и оборудования. Данные методы позволяют детально изучить аномалию и полностью воссоздать полную картину патологии.

    Хотите узнать, что лечит врач ортодонт? Читайте нашу новую публикацию.

    В этой статье мы обсудим, эффективна ли миогимнастика для лица.

    Рентгенологические

    Рентгенологическое исследование применяется в стоматологии для изучения структуры и состояния костной ткани челюсти и зубов. Оно позволяет выстроить грамотный план лечения и спрогнозировать его результаты.

    Для лучевой диагностики зубочелюстных аномалий применяют следующие рентгенологические методы:

      Дентальная рентгенография. Относится к внутриротовому методу диагностики, который проводится с помощью специального аппарата в виде тубуса, который подводят на расстояние до 5 см от щеки и производят проекцию под прямым углом.

    С помощью этого аппарата можно выявить аномальное расположение корневой части зубов, изменения в костной и пародонтальной ткани, определить наличие зачатков зубов и стадию их формирования.

    Единственный недостаток методики состоит в ее ограниченной локализации. Аппарат позволяет сделать четкие снимки только 2–3 зубов и не более.

  • Рентгенография небного шва. Необходима для определения степени окостенения и структуры небного шва. Для этого используют аппарат с возможностью близкофокусной съемки.
  • Томография височно-нижнечелюстного сустава. Необходима для определения соотношения данных элементов при лечении неправильного прикуса. Проводится с помощью дентального рентгенологического аппарата.
  • Ортопантомография. Позволяет получить панорамный снимок проблемной челюсти с детальным изображением каждого элемента.
  • С использованием моделей

    Одним из обязательных методов диагностики при ортодонтическом лечении является обследование с помощью диагностических моделей. Данный метод заключается в снятии оттисков с обеих челюстей пациентов и изготовлении по ним контрольных рабочих моделей.

    Для придания моделям точной окклюзии, проводится регистрация ее с помощью разогретой восковой пластины. В дальнейшем эту пластину используют для точной моделировки соотношения челюстей.

    Какие методы анализа применяются при изучении диагностических моделей, смотрите на видео:

    Моделирование позволяет правильно подобрать метод аппаратного лечения. Рассмотрим некоторые из них.

    Функциональные

    К функциональным методам относятся способы выявления жевательной пробы и определения степени функциональности различных групп мышц.

    В ортодонтической практике для этого используют следующие методики:

      Мастикациография. Позволяет точно определить вид прикуса по степени участия определенных мышц нижней челюсти в смыкании и боковых движениях. Для этого применяют устройство импульсного типа, которое фиксирует получаемые данные в виде кривой.

    По ее отклонению и судят о работе мышц. Аппарат представляет собой эластичный баллон, который прикрепляют к нижней части подбородка.

    Во время открывания и закрывания рта он реагирует на движение и передает импульсы на кимограф.
    Графический учет. Позволяет определить активность нижнечелюстных мышц во время жевания. Также как и в предыдущем варианте, используется тот же аппарат, который выводит результаты в виде кривой.

    При опускании челюсти, происходит сжатие резинового баллона, за счет чего поднимается писчик. Чем больше участия челюсти в движениях, тем выше уровень кривой.

    При отсутствии давления, писчик уходит вниз. Во время неподвижности, писчик выдает прямую линию. При диагностике обращают внимание на угол перехода волны и ее максимальное значение.
    Электромиография. Представляет собой изучение возбуждения потенциала мышечных волокон с помощью многоканального электромиографа.

    Аппарат позволяет определить функциональность мышечного аппарата челюсти в состоянии покоя, во время чрезмерного и естественного напряжения.

    Для этого, на обследуемый участок фиксируют электроды, через которые осуществляют воздействие тока на мышцы.

    Краниометрические

    Если методы, перечисленные выше, представляют собой диагностику, в основном, по морфологическим признакам, то краниометрические позволяют определить неправильный прикус с помощью соотношения пропорций лицевого отдела и верхней части головы к плоскостям челюсти.

    Модель-маска

    Применяется для точного определения асимметрии лица с учетом трех плоскостей, взаимоперпендикулярных друг к другу. В качестве плоскостей используется трагус, медиальная линия, проходящая вдоль небного шва и фронтальная плоскость.

    Для определения асимметрии изначально был сконструирован стеклянный куб с зафиксированной в нем моделью-маской. Маска изготавливалась согласно стандартам пропорций лица. Во время диагностики горизонтальная плоскость должна совпадать с поверхностью куба.

    По несовпадению зубочелюстного аппарата с остальными гранями судят об аномалии, которая локализуется по линии, ассиметричной плоскости.

    Гнатостатприбор

    Данный прибор, является дальнейшей разработкой модели-маски, которая оказалась очень громоздкой и неудобной для использования. В дальнейшем, куб с маской заменили специальным прибором – гнатоскопом.

    С помощью него определяется горизонтальная линия, которая проходит по линии глаз. Срединная локализуется в области небного шва, а фронтальная проходит по центральной части лица. Аппарат состоит из слепочной ложки, металлической штанги и нескольких передвижных стрелок.

    Устройство фиксируют с помощью передвижных стрелок, определяя ими основные плоскости.

    Отклонение в области серединной плоскости, говорят об асимметрии в трансверзальной плоскости, а отклонение по горизонтальной линии свидетельствует о прогнатии и сагиттальной асимметрии.

    Если верхние клыки располагаются впереди или сзади горизонтальной плоскости, то это считается отклонением. Сужение или расширение челюсти определяется по серединной линии. По вертикальной линии выявляется степень смещения окклюзии.

    Как происходит определение прикуса при адентии, мы расскажем в очередном обзоре.

    Наша следующая статья о плюсах и минусах использования ортодонтических трейнеров для детей.

    Фотостат

    При данном способе диагностика отклонений развития зубочелюстного аппарата выявляется с помощью фотографии. Для этого применяют фотостат Симона, перед которым неподвижно фиксируют голову пациента.

    Перед съемкой, отмечаются контрольные точки, в качестве которых выступает орбитальная линия, ушные точки, нижний угол челюсти. Аппарат имеет внутреннюю экранную разметку плоскостей измерения асимметрии, которые совмещаются с отмеченными точками.

    С помощью готового снимка определяется возможное отклонение.

    Диагностику проводят не только по трем плоскостям, но и по углу челюсти. Отклонение данного показателя в большую или меньшую сторону, является свидетельством наличия прогнатии, либо прогении.

    Телерентгенография

    Является самым показательным и информационным методом исследования. Представляет собой рентгенологический снимок профиля пациента, который отображает скелет, его структуру и контуры мягких тканей.

    Процедура проводится с помощью рентген оборудования, подведенного на расстояние не более 1,5 м до головы. При этом рентгеновская пленка должна быть прижата максимально плотно.

    Для точного проектирования рекомендуется наносить на пленку ориентировочные линии плоскостей.

    По данным телерентгенографии судят о соотношении оснований верхней и нижней челюсти. Также исследование позволяет выявить наклоны зубов по отношению к основанию черепа и общему ряду.

    Заключение

    Несмотря на большое количество ортодонтических методов, чаще всего применяется лишь ренгенография и ортопантограмма.

    Являясь наиболее точными и современными, они позволяют комплексно выявить все отклонения зубочелюстного аппарата как в области костных, так и мягких тканей.

    Остальные способы ортодонтической диагностики в настоящее время применяются в качестве дополнительных, при очень сложных и комбинированных аномалиях.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Обязательные и второстепенные способы диагностики в ортодонтии

    Правильный диагноз — это залог успешного лечения в ортодонтии. В большинстве случаев одного опроса пациента и выслушивания его жалоб является недостаточным.

    Применяются дополнительные методики, позволяющие выявить степень аномального развития зубочелюстного аппарата.

    Содержание статьи:

    Важность первичной консультации

    Для выбора правильной тактики лечебного процесса особую важность представляет первичный осмотр.

    Изначально врач-ортодонт детализирует следующую информацию:

    • устанавливается, какие заболевания перенес пациент в процессе жизни;
    • когда произошла смена молочных зубов постоянными;
    • применялись ли раннее ортодонтические конструкции;
    • какая симптоматика вызвала необходимость обращения к ортодонту.

    В процессе визуального осмотра врач оценивает состояние челюстного ряда с учетом следующих критериев:

    1. Болезненность. Определяется ее место локализации, степень выраженности, иррадиация и периодичность.
    2. Состояние челюстных рядов. В большинстве случаев отклонение анатомического положения зубов возникает в результате травмы (родовую включительно), также причиной может быть внутричерепное кровоизлияние.
    3. Оценивается состояние правильного развития всех тканей полости рта. Также учитывается вид и профиль лица.
    4. Сопоставляются параметры симметрии лицевой области. Соответствие носогубной и подбородочной складки.

    Рентген

    Данный вид исследования является самым распространенным и информативным в ортодонтии. Посредством его проведения, возможно, изучить состояние костной ткани челюстей и их структуру.

    С его помощью врач не только сможет разработать план лечебного процесса, но и предположить его конечный результат.

    Дентальная рентгенография

    Информативный метод обследования, применяемый в ортодонтии для установления правильного диагноза. Выполненная диагностическая процедура позволяет установить следующие отклонения от нормы:

    • аномальное расположение зубных корней;
    • изменения в пародонте и костной ткани;
    • определить состояние зачатков зубов и стадию их формирования;
    • оценить состояние ретинированных элементов;
    • позволяет выявить наличие застарелых травм.

    Важно! Дентальная рентгенография проводятся практически при всех видах ортодонтического лечения. При этом она выполняется до и после лечебного процесса.

    Техника проведения рентгена зубов совершается сообразно следующему алгоритму действий:

    1. Пациента усаживают в кресло. На него надевают свинцовый фартук или жилет.
    2. Наконечник аппарата фиксируется в нужной области.
    3. В ротовой полости между языком и зубами устанавливается датчик или специальная пленка.
    4. После выполнения снимка пациент несколько секунд продолжает сидеть в кресле неподвижно, чтобы полученное снимок имел четкое изображение.

    Основным недостатком данной методики является небольшой захват исследуемого участка. Один снимок отображает состояние не более 3 зубов.

    Рентген небного шва

    Методика с применением рентгенографии небного шва производится с помощью дентальных рентгеновских аппаратов. С этой целью применяются аппараты, которые осуществляют близкофокусную съемку.

    В ходе диагностических мероприятий небного шва оценивается:

    • степень окостенения;
    • какие изменения происходят при его медленном или быстром раскрытии;
    • выясняют показания к проведению хирургической пластики уздечки верхней губы (когда возникают препятствия для устранения диастемы).

    Томография

    Диагностическая процедура компьютерной томографии (КТ) основана на принципе разной проводимости рентгеновских лучей. Они проникают через любые ткани организма и отражаются при помощи специального детектора.

    При этом создается трехмерная модель снимка. Данная методика обладает высокой степенью информативности и применяется ортодонтами в следующих ситуациях:

    1. Для оценки состояния ретинированных единиц. Это особенно актуально при выборе методов лечебного процесса аномального прикуса.
    2. Изучение структуры костной ткани позволяет выявить точное расположение травм.
    3. При протезировании, вживлении имплантов и перед любым видом хирургического вмешательства дает возможность в полном объеме обследовать состояние зубочелюстной системы.

    Процедура КТ занимает несколько минут. Она производится в следующей последовательности:

    1. Пациент ложится на специальный стол, после чего голову фиксируют на подставке. Для получения минимальной дозы облучения надевается защитная свинцовая жилетка.
    2. В случае необходимости, для улучшения детализации снимка, внутривенно вводится контрастное вещество.
    3. При запуске аппарата происходит его вращение вокруг головы. За 2 минуты процедуры производятся не меньше 500 послойных снимков в различной проекции.

    Важно отметить! Компьютерная томография практически не вызывает негативных реакций со стороны организма.

    В некоторых случаях наблюдается чувство дискомфорта после введения контрастного вещества (тошнота, головокружение или неприятный привкус во рту).

    Ортопантомограмма

    В ходе исследования осуществляется возможность одновременного детального изучения обеих челюстей. Оценивается состояние мягких тканей, суставов, корней и пазух носа.

    Методика считается обязательной перед проведением ортодонтического лечения неправильного прикуса, протезированием либо имплантацией.

    Исследование выполняется с применением специального цифрового устройства (ортопантомографа). Изображение создается компьютерной программой, и в последующем распечатывается на пленке. Полученные снимки отличаются высокой точностью, что исключает установление неправильного диагноза.

    Процедура выполняется в следующей последовательности:

    • пациенту необходимость снять металлические изделия, чтобы не провоцировать сбой оборудования;
    • человек становится в специально оборудованное место и закусывает пластину, что обеспечивает спокойствие челюстей;
    • выполняется панорамный снимок.

    Длительность процедуры не превышает полминуты и передается на пленочный или цифровой носитель.

    Важно! У данной процедуры есть существенный минус. Снимки производятся в двухмерной плоскости, что приводит к искажению изображения зубов и корневой системы. Поэтому в случае необходимости четкого снимка используют КТ.

    Что такое анкораж в ортодонтии и цель его использования.

    Заходите сюда, если интересуют причины смещения средней линии зубов.

    Применение моделей

    На этапе предварительного обследования в целях точной диагностики применяются модели. Для этого изготовляются слепки из гипса или других пластичных материалов. Они повторяют заданную форму, и сохраняют ее.

    Также с этой целью применяют слепочные ложки из пластмассы или металла. Методика используется для выявления диагностических изменений при планировании установки будущих ортопедических конструкций.

    К ним предъявляются следующие требования:

    • четкое (без искажений) отображение альвеолярных отростков и альвеолярного гребня (в случае полной утраты зубов);
    • оценка состояния зубного ряда, верхней челюсти и неба;
    • передавать состояние мягких тканей ротовой полости (уздечка языка, губы, тяжи и складки внутренней поверхности щек).

    Использование моделей позволяет установить, насколько правильно сформирован зубной ряд, а также уточнить диагноз и вид аномального прикуса.

    Благодаря тому, что диагностические модели отражают состояние ротовой полости, их применяют как перед лечебным процессом, так и после него.

    Функциональные исследования

    Распространение функциональных методов исследования и их популярность среди практикующих специалистов объясняется расширенными возможностями в диагностике стоматологических патологий.

    Это в разы повышает качество выбранной терапии, и позволяет предположить исход заболевания. С этой целью применяют такие виды функционального обследования как:

      Мастикациография. Процедура оценивает состояние прикуса. Для этого исследуется процесс акта жевания с определением его фаз.

    Исследование проводится с использованием аппарата мастикациограф. Он фиксируется на нижней части подбородка и во время открывания и закрывания рта передает сигналы на кимограф.

  • Графический учет. Устанавливает активность мышечных групп нижнечелюстного сустава в процессе акта жевания. Результаты процедуры отображаются в виде кривой диаграммы. Ее уровень зависит от участия челюсти в движении.
  • Электромиография. Посредством данной методики осуществляется изучение сократительной способности мышечных волокон ротового аппарата.

    Для этого используют прибор электромиограф. Исследование позволяет выявить состояние мышечных групп в покое, во время естественного и усиленного напряжения.

    Кранимометрические методы

    Диагностические методы этой категории осуществляются с помощью определения соотношений пропорций лицевой области к плоскостям челюсти. Целью этих исследований является установление взаимосвязи аномалий зубного ряда с деформациями в пропорции лица.

    Модель-маска

    Нарушение симметрии лицевой области устанавливается путем сопоставления 3 плоскостей расположенных перпендикулярно друг к другу. За основу берется трагус (ориентир для протетической плоскости), медиальная линия (проходит вдоль небного шва) и фронтальная плоскость.

    Для выявления нарушения симметричности лица применяется специальный стеклянный куб. В нем крепится модель-маска. Во время проведения диагностической процедуры горизонтальная плоскость должна совпадать с поверхностью куба. Об аномальных изменениях судят по степени отклонения зубочелюстного аппарата по отношению к различным плоскостям.

    Гнатостатприбор

    Методика с применением прибора гнатоскоп — это дальнейшая разработка предыдущего метода. Прибор производит замеры по горизонтальной линии глаз, по срединной линии в области небного шва, и по фронтальной (проходящей по центру лица).

    Прибор устанавливают с помощью передвижных стрелок, которые определяют основные плоскости. Нарушением нормы считается, когда премоляры отклонены вперед или назад по отношению к горизонтальной плоскости. По средней линии определяют степень сужения или расширения челюсти. Для определения окклюзии обращают внимание на расположение вертикальной линии.

    В каких случаях используют абсолютную скелетную опору в ортодонтии.

    В этой публикации все самое важное о нижней и верхней ретрогнатии.

    Фотостат

    Отклонение в развитии зубочелюстного аппарата осуществляется с помощью прибора Симона. Суть этого способа состоит в выполнении снимков фаса и профиля лица. В ходе процедуры происходит неподвижная фиксация головы с размещением оси объектива горизонтально и перпендикулярно по отношению к сагиттальной плоскости.

    В качестве контрольных точек выбирается орбитальная линия, ушные раковины и угол нижней челюсти. При этом аппарат Симона имеет внутреннюю разметку, которая совмещается с контрольными точками, что позволяет определить наличие патологии.

    Следует отметить! В отличие от большинства диагностических приборов замеры отклонений производятся не только в 3 плоскостях, но и по углу нижней челюсти.

    Телерентгенография

    Один из самых показательных диагностических методов с применением рентгеновского излучения. Его особенностью является получение четкого изображения с соблюдением реальных размеров. Процедура выполняется с расстояния 1,5 метра от головы.

    Данная технология позволяет определить параметры следующих показателей:

    • размеры костей и структуру тканей;
    • в каком направлении происходит смещение зубного ряда;
    • уточнить факторы, которые влияют на развитие аномального прикуса;
    • дать оценку проводимого лечебного процесса.

    Несмотря на безопасную лучевую нагрузку, процедура не проводится в любом триместре беременности и при склонности пациента к спонтанным кровотечениям.

    В видео смотрите, как проходит диагностика в ортодонтии.

    Выводы

    Усовершенствованные технологии расширяют возможности при проведении диагностических мероприятий. К основным видам исследования можно отнести рентгенографию и ортопантограмму.

    Остальные методики являются дополнительными, и применяются в тех ситуациях, когда сложные патологии требуют уточнения диагноза.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Обследование ортодонтических больных

    При опросе ребенка и его родителей выясняют общее его состояние, причины возникновения и характер развития деформации, аппетит, сон, возбудимость, вскармливание, бытовые условия, перенесенные инфекционные болезни, состояние дыхательных путей, вредные привычки, сроки прорезывания молочных зубов, начало их смены, количество и состояние постоянных зубов.

    При наличии деформации необходимо выяснить состояние функции речи, жевания, дыхания и др.

    Объективное обследование начинают с общего осмотра. При этом обращают внимание на общее развитие ребенка и соответствие его возрасту. Затем осматривают лицо. Осмотр производят в анфас и профиль. Изучая конфигурацию лица, обращают внимание на пропорциональность его частей, симметричность, степень выраженности носогубных и подбородочно-губных складок, на взаимоотношение и форму губ, положение верхних резцов по отношению к нижней губе, состояние круговой мышцы рта, определяют величину нижнечелюстного угла.

    Результаты такого обследования позволяют выяснить, насколько данная деформация отразилась на внешнем виде ребенка.

    Затем проводят осмотр слизистой оболочки губ, щек, переходных складок, альвеолярных отростков, твердого неба, дна полости рта и языка, определяют их общее состояние. Все виды травм, наносимые острыми краями разрушенных зубов, зубами, стоящими вне зубного ряда, режущими поверхностями зубов при глубоком прикусе, которые требуют применения срочных мероприятий, учитывают в плане лечения.

    Наличие воспалительных процессов в полости рта служит временным противопоказанием к аппаратному вмешательству. Исследуют положение уздечек верхней и нижней губы, которые могут быть причиной появления диастем между 1 | 1 зубами. Осматривая язык, обращают внимание на его величину, рельеф боковых участков, а также положение уздечки языка. Исследуя отдельные зубы, определяют их количество, состояние твердых тканей, положение и их устойчивость, так как некоторые аномалии приводят к перегрузке отдельных зубов и расшатыванию.

    При рассмотрении рельефа режущих краев и поверхностей смыкания зубов обращают внимание на степень выраженности бугорков в молочном и постоянном прикусах. Отсутствие стирания бугорков на поверхностях смыкания, а также наличие острого режущего бугорка молочного клыка во втором периоде молочного прикуса могут быть препятствием для свободных движений нижней челюсти и причиной развития аномалий прикуса.

    Обследуя зубные ряды, обращают внимание на форму и величину зубных дуг, их непрерывность, величину дефектов и др. Затем определяют взаимоотношение между зубными рядами (прикус). Для этого изучают соотношение зубов с антагонистами, обращая особое внимание на соотношение шестых зубов, наклон верхних и нижних зубов, выраженность сагиттальной и трансверзальной кривых.

    Для полноценного обследования зубочелюстного аппарата кроме клинического обследования используют дополнительные методы лабораторной диагностики. К ним относятся: изучение контрольных моделей, фотографий лица; краниометрические и графические методы; рентгенологическое исследование зубов, челюстей и височно-нижнечелюстных суставов; телерентгенография и функциональные методы исследования — жевательные пробы, динамометрия, миография, электромиография, мастикациография, гнатодинамометрия.

    По данным субъективного и объективного исследования ставят диагноз, намечают план лечения и выбор рациональной конструкции ортодонтического аппарата.

    При составлении плана лечения обращают внимание на возраст больного, учитывая физиологические процессы роста и развития жевательного аппарата, проявляющиеся на различных участках челюстей в разное время. Это особенно важно при применении несъемных аппаратов, которые могут препятствовать свободному росту челюстей.

    Определяют также последовательность проводимых манипуляций, а в ходе лечения —проводят наблюдения за эффективностью действия применяемых аппаратов. Для этого отмечают изменения формы зубных дуг, взаимоотношений между зубными рядами, степень смещения зубов в определенных направлениях, следят за реактивными изменениями десны и периодонта смещаемых зубов.

    В процессе лечения периодически получают повторные контрольные модели, на которых проводят соответствующие измерения, а также повторяют некоторые лабораторные методы исследования, например рентгенографию, телерентгенографию и др.

    Диагностика в ортодонтии

    Ортодонтия – раздел стоматологии, направленный на исправление дефектов развития зубов и челюстно-лицевого скелета. Результат ортодонтического лечения во многом зависит от правильной постановки диагноза. Выявить степень аномалий развития зубочелюстного аппарата позволяет современная диагностика в ортодонтии, выполняемая с применением специальных устройств и оборудования.

    В статье рассмотрим популярные методы ортодонтической диагностики и ответим на часто возникающие у пациентов вопросы по ортодонтии.

    Методы диагностики в ортодонтии

    Лечением дефектов жевательно-речевого аппарата занимается профильный врач-ортодонт. После визуального осмотра ротовой полости пациента специалист принимает решение о необходимости проведения дополнительных процедур исследования с применением современных методов диагностики. На основе полученного анализа можно установить точный диагноз и подобрать правильное лечение с достижением успешного результата.

    Методы диагностики в ортодонтии:

    2. Томография височно-нижнечелюстного сустава.

    4. Обследование с помощью диагностических моделей (снятие слепков с челюсти пациента с последующим изготовлением рабочих моделей).

    6. Модель-маска (определение асимметрии лица с учетом трех плоскостей).

    7. Фотостат Симона.

    Самые популярные методы диагностики в ортодонтии – дентальная рентгенография и ортопантограмма, позволяющие выявлять различные отклонения зубочелюстного аппарата. В сложных случаях применяются дополнительные методы исследования, направленные на уточнение выявленных патологий.

    Вопросы по ортодонтии

    У многих пациентов возникают разные вопросы по ортодонтии. Рассмотрим самые популярные.

    Можно ли исправить дефекты зубного ряда без брекетов?

    Вестибулярная брекет-система на сегодняшний день является самым эффективным способом исправления дефектов прикуса. Но в качестве альтернативы пациенту могут предложить каппы – элайнеры. Набор капп изготавливается по слепкам, снятым с челюсти пациента. Во время их ношения нужно соблюдать тщательную гигиену полости рта. Раз в месяц ортодонтическая конструкция меняется. Пациенту нужно регулярно посещать врача-ортодонта, контролирующего процесс лечения.

    подходят далеко не всем;

    не применяются в сложных случаях;

    Как быстро выравниваются зубы с брекет-системой?

    В среднем зубы встают в ровную дугу через 3-4 месяца. Эти сроки могут быть сокращены или увеличены, что зависит от выбранного типа брекет-системы и сложности конкретного случая.

    Какую функцию выполняют ортодонтические винты?

    Винты в ортодонтии используются с целью стабилизации брекет-системы при отсутствии некоторых зубов в ряду, а также при атрофии костной ткани. Они исключают перемещение опорных зубов и ускоряют процесс зубной коррекции.

    Как происходит перемещение зубов?

    В некоторых случаях возникает необходимость перемещения одного или нескольких зубов. Для этой цели врачи-ортодонты используют съемные или несъемные конструкции. К несъемным относятся брекет-системы, обеспечивающие перемещение зубов в нужном направлении, под контролем специалиста.

    Виды перемещения зубов в ортодонтии:

    1. Корпусная методика, предполагающая перемещение в одном направлении коронки зуба и корня.

    2. Наклонно-вращательный – предполагает перемещение на разное расстояние коронки и зубного корня.

    В ортодонтическом лечении возможно перемещение не только одного зуба, но и целого ряда. Такая методика успешно используется при лечении окклюзии с дистальным положением нижней челюсти.

    Когда устанавливают ортодонтические импланты?

    При лечении сложных дефектов зубочелюстной системы нередко возникает необходимость установки ортодонтических имплантов, направленных на обеспечение необходимой опоры для несъемных конструкций, корректирующих дефекты прикуса.

    Показания к установке ортодонтических имплантов:

    скученность зубного ряда;

    сильное выступание вперед моляров или передних резцов;

    сильная кривизна зубов;

    при необходимости изменения размера или положения челюсти;

    для обеспечения нужной степени воздействия на зубной ряд (если брекет-системы не справляются с этой задачей);

  • отсутствие положительных результатов после длительного ношения брекетов.
  • Импланты в ортодонтии отличаются от стандартных конструкций, применяемых для восстановления утраченных зубов. Они меньше по размеру и толщине, устанавливаются временно, а сам способ вживления является малоинвазивным, не требует разрезания десны и наложения швов.

    Ортодонтическое лечение дефектов прикуса в центре «Эстетикс»

    На все интересующие вопросы по ортодонтии готовы ответить опытные врачи-ортодонты, принимающие пациентов в специализированной стоматологической клинике «Эстетикс». В оснащении центра современное диагностическое оборудование, дающее высокоточные результаты, что гарантирует быструю постановку верного диагноза и правильный выбор протокола лечения.

    В ортодонтическом лечении используются качественные лингвальные брекеты, каппы, пластинки и другие конструкции, позволяющие эффективно устранять различные дефекты прикуса, даже в самых сложных случаях. Записаться на прием к врачу-ортодонту можно по телефону. Первый консультационный прием бесплатный.

    Всем пациентам, оставляющим отзывы на нашем сайте, гарантировано предоставляется дополнительная 3%-скидка на все стоматологическое услуги в центре «Эстетикс» (скидка суммируется к основной скидке клиента). Поделитесь своим мнением и опытом ортодонтического лечения в нашей клинике, не упускайте возможность сэкономить собственные деньги на услугах опытного стоматолога-ортодонта!

    Диагностика у ортодонта

    Зачем ортодонту нужна подробная диагностика?

    Основная цель диагностики – собрать необходимы данные о состоянии пациента, чтобы врач-ортодонт проанализировал их и составил хорошо работающий план лечения. Лечение, начатое без подробного пошагового плана действий для врача и пациента не приведет к желаемому результату. Это, как ехать ночью по лесу без компаса, фонаря и карты.

    Брекеты, просто наклеенные на зубы, в лучшем случае – бесполезны, а, скорее всего, ухудшат ситуацию. Чтобы «проложить» пациенту хороший маршрут к его ровной и красивой улыбке ортодонту нужна определенная информация. Ее сбором и занимается диагностика.

    Что ждет пациента во время диагностики у ортодонта

    Для пациента диагностика перед началом ортодонтического лечения займет 30-40 минут.

    Что входит в ортодонтическую диагностику и зачем:

    • Панорамный снимок или ортопантомограмма (ОПТГ) – показывает общий вид челюстей и всех зубов, включая их корни, ретенированные зубы, зубы мудрости, удаленные, зачатки зубов и состояние кости. )
    • Телерентгенограмма (ТРГ) – в боковой проекции и в фас (по показаниям). По этим снимкам врач определяет причину зубочелюстной аномалии, видит соотношение челюстей и делает заключение, можно ли данную проблему прикуса исправить только ортодонтическими методами или нужно комплексное решение проблемы совместно с челостно-лицевыми хирургами.
    • ЗD сканирование или снятие слепков челюстей для расчета их диагностических моделей. Врач должен знать точные размеры челюсти, зубов, их соотношений, чтобы «найти» место для ортодонтического лечения. Здесь кроется ответ на вопрос – нужно ли удалять зубы. На основании 3Д сканирования выполняется компьютерное 3-мерное моделирование челюстей и виртуальное планирование лечения.
    • Фотографирование – портретное (поскольку в процессе ортодонтического лечения происходит изменений внешнего облика пациента), внутриротовое (необходимо для отслеживания динамики лечения).
    • 3D-анализ – компьютерная томография (КТ) по показаниям (в отличие от ОПТГ, которая дает 2-мерное изображение, КТ показывает пространственное положение зубов, их взаимное расположение и положение в челюсти. На таком снимке врач видит наклон зуба, что в некоторых случаях очень важно. Также КТ показано при заболеваниях пародонта для определения состояния околозубных тканей).
    • Видеосъемка для фиксации функциональных нарушений в движении – при жевании, глотании.
    • Лазерная диагностика кариеса аппаратом Диагнокам

    После диагностики врач анализирует данные, проводит необходимые расчеты и составляет для пациента подробный план лечения. Нужно понимать, что такой объем работы требует времени и занимает примерно 2 недели.

    Как проходит диагностика у ортодонта – видео

    Такой план мы оформляем в презентацию, которую ортодонт обсуждает с пациентом, поясняет и согласовывает. Только ПОСЛЕ утверждения плана начинается лечение.

    Примеры диагностики у ортодонта наших пациентов

    У нас в клинике – одни из лучших ортодонтов России, и это не просто слова.

    К нам направляют своих пациентов коллеги-ортодонты в сложных случаях.

    БЕСПЛАТНАЯ консультация ортодонта и скидка 50% на диагностику в день консультации

    В этом случае стоимость диагностики всего 3000 руб. – это наш приятный бонус для тех, кто готов принять решение. Ваша экономия составит 3900 руб.

    Командная система работы гарантирует лучшую цену на лечение

    Командная система – западная схема работы с пациентом, при которой все планирование и основные сложные процедуры выполняет ведущий врач-ортодонт, а всю остальную работу с пациентом ведет его команда помощников-ортодонтов. Это позволяет нам экономить время ведущих ортодонтов, поэтому мы сохраняем привлекательную цену на лечение при его экспертном качестве.

    Возможность пройти ортодонтическую диагностику за одно посещение клиники.

    Наша клиника оснащена всем необходимым для этого оборудованием.

    Как не парадоксально, но такой взгляд на диагностику встречается даже в наш век компьютерных технологий, когда, каждый должен понимать разницу между данными, полученными при помощи измерения высокоточными приборами и определенными «на глаз», при участии пресловутого «человеческого фактора».

    Почему же некоторые пациенты уверены, что врач «на глазок» увидит и оценит состояние их челюстей на скелетном уровне? Если пояснить буквально, то разница между результатом полной современной диагностики и оценкой «на глазок» такая же, как между заключением экспертов и версией следствия.

    Современная ортодонтия в последнее десятилетие приобрела очень широкие возможности, и стала практически точной наукой, но, чтобы их использовать – нужен глубокий анализ клинической ситуации при помощи современного высокоточного оборудования.

    Давайте задумаемся, что нужно знать врачу-ортодонту для такого перемещения зубов пациента, чтобы получился ожидаемый результат? Скорее всего, вы знаете, что с помощью любого ортодонтического аппарата ортодонт сообщает зубу необходимую силу, прикладывая ее в нужной точке и в нужном направлении – в этом и заключается принцип ортодонтического лечения.

    А вот как ортодонт узнает, какую силу, как и куда нужно приложить?

    Для этого он проводит достаточно сложные геометрические расчеты с учетом биомеханики человеческого тела. Понятно, что для таких расчетов нужно иметь исходные данные – их получают при диагностике. К сожалению, ОПТГ и слепки не дают всей необходимой для расчетов информации. Поэтому, спорить с вашим ортодонтом о том, что часть диагностики бессмысленна – бесполезно – вы ведь хотите, чтобы его расчет для вас был точным и правильным?

    Есть замечательная русская поговорка, которая полностью отражает смысл данной ситуации: «Спешка нужна при ловле блох!». А для интеллектуальной работы – нужно время. Анализируя данные, полученные в ходе диагностики, и создавая план лечения по конкретному клиническому случаю врач, как мы выше уже написали, проводит сложные геометрические и физические расчеты, учитывает массу нюансов и возможных вариантов развития событий. Это сложный интеллектуальный творческий процесс, который требует времени. Качественный, предсказуемый и работающий «как надо» план лечения невозможно придумать за ночь, и не одно ньютоново яблоко тут не поможет.

    Очень часто для составления плана лечения требуется консилиум нескольких коллег-ортодонтов – как известно, одна голова – хорошо, а две – лучше. Поэтому, мы очень советуем всем потенциальным пациентам ортодонтов набраться терпения и не торопить своего врача, и, кстати, насторожиться, если, вдруг, ортодонт предложит вам окончательный план сразу после консультации. Так не бывает. Ортодонтическое лечение длительное и финансово затратное, поэтому лучше как следует к нему подготовиться, все выверить, 7 раз отмерить, а затем, идти к результату уверенно и без неприятных сюрпризов.

    Читайте также:  Какой метод определения центральной окклюзии самый достоверный
    Ссылка на основную публикацию