Основы диагностики с помощью анализатора hip плоскости

Использование анализатора hip плоскости в подготовке к ортодонтическому лечению зубов

Протезирование можно только тогда назвать удачным, когда пациент получил не только надежную и качественную протезную конструкцию, но и комфортную. Чтобы такой протез создать, важно сохранить все особенности окклюзии верхних и нижних зубов, т. е. специфику их режущего края и жевательной поверхности.

Распространенным приспособлением, позволяющим определить правильность траектории движения и ориентации челюстей, является лицевая дуга.

Все данные, получаемые при ее использовании, брались за основу в процессе создания протеза. Но сегодня для повышения качества протезирования, разработано еще одно, более эффективное устройство — анализатор HIP-плоскости.

Содержание статьи:

Цель исследований

Уже более века стоматологи во всем мире в своей работе используют для ориентира 2 плоскости: франкфуртскую и камперовскую. Первая плоскость обычно применяется врачами-ортодонтами при РЦМ-анализе телерентгенограммы, ортопедам же она нужна только для правильной интерференции лицевой дуги.

Вторая используется ортопедами-стоматологами в качестве основы чаще, поскольку близка с протетической поверхностью, и по параллельности лишь немного расходится с ней – всего на пару градусов.

То, что у обеих плоскостей центры расположены в нестабильных точках, находящихся на лице, характеризуют этот метод как некорректный и необъективный.

В 1955 г. ученые Виллард с Куперманом обследовали свыше 10 тыс. черепов, и пришли к выводу, что самое стабильное место – HIP-плоскость. Она не попадает под влияние протетической (окклюзивной) плоскости, кроме этого не подвергается возрастным преобразованиям.

Основание черепа является ключевым анатомическим ориентиром. Его верхняя челюстная дуга с впадинами суставов являются недвижимыми элементами, и используются как некий ориентир для анализирования и разработки плана исправления нарушений в зубочелюстном аппарате.

Базовая плоскость черепа в его горизонтальной проекции — HIP-поверхность. Ее основными пунктами являются крылочелюстные углубления и резцовый просвет.

Между горизонтальной, HIP и окклюзионной поверхностью есть взаимосвязь. Именно потому, что последняя из них постоянна и зависима от костных, а не от мягких тканевых структур, считается в ортодонтии достоверным ориентиром, базой для окклюзивной диагностики и разработки плана лечения дефектов.

Она дает объективные и точные координаты обеих челюстей и лица, поскольку соотносит 3 вида координат: сагиттальные, фронтальные и горизонтальные, перпендикулярные к гравитационному градиенту и друг к другу.

Особенности определения центральной окклюзии при частичной потере зубов.

Читайте здесь о методах восстановления высоты прикуса.

Аппарат Шестопалова и его особенности

Анализатор был спроектирован российским стоматологом-ортопедом Шестопаловым С.И.

Это своеобразный ориентир, по которому можно проанализировать особенности расположения относительно друг друга челюстных дуг, а также оценить симметрию верхнечелюстной дуги относительно сагиттально-срединной лицевой линии.

Аппарат состоит из 2-х элементов:

  1. Ручки.
  2. Внутриротовой части – это пластина, изготовленная в форме подковы.

Дистальный (отстоящий) отдел пластинки выгнут к челюсти. В приближенной части (проксимальной) на ней есть продольный паз, идущий по сагиттальному лучу. В этом пазу укреплен штифт, который при необходимости можно перемещать вдоль паза. Обычная высота такого штифта равняется высоте отстоящего отдела этой пластинки.

В самой ручке предусмотрено небольшое отверстие. В нем закрепляется съемный стержневой индикатор. В нормальном состоянии индикатор должен совпадать с сагиттальным лицевым лучом и быть ориентиром точности положения аппарата.

Его наличие уже во время первичного осмотра позволяет выполнить дифференциальное диагностирование между зубоальвеолярной деформацией верхнечелюстной дуги и скелетной (гнатической).

Устройство изготавливается из стали, в ротовую полость устанавливается просто, быстро разбирается, можно стерилизовать.

Конструкция аппарата запатентована в России 10. 08.2011 г. под №107049.

Показания к подпиливанию зубов и варианты проведения процедуры.

В этой статье вы найдете объективные отзывы о сепарации зубов.

Плюсы и минусы

Появление в стоматологической практике анализатора, позволило:

  1. Максимально точно воссоздавать образец верхней челюсти пациента за один визит к специалисту с учетом индивидуальных особенностей его окклюзивной поверхности (прикуса).
  2. Провести точную дифференциальную диагностику вида деформации зубочелюстной системы.
  3. Проанализировать тип, особенности и специфику расположения челюстей по отношению друг к другу, дополнительно определить степень симметричности верхнечелюстной дуги к основанию черепа.
  4. Сократить время работы зубного техника и врача, особенно при работе со сложными врожденными патологиями, осложнениями после неправильного протезирования и последствиями травм.
  5. Проработать подробный план предстоящего лечения.
  6. Создавать максимально функциональные, точные, удобные, эстетичные и правильные, с точки зрения окклюзии, протезные конструкции.

Проведение обследования и для врача, и для пациента является более удобным и комфортным, а полученный результат отличается высокой точностью.

Значительно сокращается время нахождения человека в стоматологическом кресле. Процедура не вызывает у него проявления негативных ощущений и болезненности.

Минусом анализатора считается невозможность воспроизвести движения образца по функциональной пробе, что отрицательно отражается на качестве создаваемых на нем протезных конструкций.

Кроме этого, постановочный стол является стандартным, и рассчитан для использования только для данной модели аппарата.

Протокол работы с устройством

Работая с анализатором, специалистам необходимо строго соблюдать следующий протокол:

  1. Выбрать устройство нужного размера, соответствующее пространству между вертикальными внешними краями сгибов: (L=7 см. либо M=6 см.), и установить в ротовой полости таким образом, чтобы вертикальный участок пластины достигал крылочелюстных впадин.
  2. На сосочки резцов устанавливается штифт. Для его размещения необходимо предварительно ослабить гайку, которая фиксирует штифт, а после переместить его по продольному пазу, затем закрепить гайкой в нужном положении.
  3. Чтобы проверить правильность расположения и надежность удержания устройства во рту, нужно слегка надавить на него.
  4. Пластина аппарата располагается немного ниже верхнечелюстного ряда, что делает возможным проведение полного анализа окклюзии верхнего ряда зубов.
  5. Важно помнить, что здесь базовыми точками являются только дистальные части аппарата, а штифт – всего лишь точка соприкосновения. Если не учесть этот факт, пациентом будут испытываться дискомфорт и боль.
  6. В отверстие на ручке ставится индикатор. Его вертикальный стержень при отсутствии дефекта, должен совпадать с сагиттальной линией. Он также служит еще одним ориентиром верного расположения устройства.
  7. На индикаторе врач может закреплять всевозможные насадки, и с их помощью проверять положение тора к линии зрачков, либо камперовской плоскости.

В видео смотрите аспекты диагностики с помощью аппарата.

Выяснение положения верхнечелюстной системы

Как правило, выяснение положения окклюзионной поверхности верхнечелюстной дуги не вызывает особых трудностей, поскольку анализатор быстро фиксируется во рту пациента и дает врачу произвести полный осмотр.

Важно отметить, что существование вертикально расположенного индикатора, делает возможным во время первичного посещения выполнить дифференциальную диагностику, разграничить зубоальвеолярный и скелетный (гнатический) вид деформации верхнечелюстного ряда.

Так, если индикатор совпадет с лицевой сагиттальной линией, то верхнечелюстная дуга к основанию черепа считается симметричной, что полностью соответствует нормальному (бездефектному) состоянию.

В случае отсутствия такого совпадения можно говорить о гнатическом виде деформирования верхнего ряда, либо всей верхнечелюстной системы.

Поскольку устройство на челюсти держится не на всей ее костной структуре, а только на клиновидной косточке (точнее на ее крыловидных отростках), можно смело свидетельствовать об остеопатическом инструментальном диагностировании положения и специфики клиновидной кости, структурных изменениях в синхондрозе.

Присоединение насадок помогает сделать оценку положения верхнечелюстной дуги относительно орбитальной грани и камперовской поверхности, а это, несомненно, отражается на качестве диагностики и повышает ценность самого анализатора.

Важно! Использование аппарата во время первичного осмотра позволяет получить развернутую информацию о положении и специфике верхнего ряда зубов и всей верхнечелюстной системы, а также разобрать клиническую ситуацию как со стороны эстетики, так и со стороны функциональности.

Выводы

Появление в ортопедической и ортодонтической практике анализатора, позволило специалистам:

  1. Во время первичного осмотра пациента проанализировать топографию и положение окклюзионной поверхности верхнечелюстного ряда зубов, и сразу же выполнить дифференциальное диагностирование.
  2. Выполнить перенос положения верхнечелюстной дуги в любую модель артикулятора (если есть столик).
  3. Изготавливать любые разновидности протезных конструкций, соответственно системе ортокраниальной окклюзии, т.е. повысить в разы функциональную и эстетичную ценность предстоящего лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Применение анализатора HIP-плоскости в ортопедической стоматологии

В настоящее время широко обсуждается применение HIP-плоскости в ортопедической стоматологии и ортодонтии. Использование стационарных внутриротовых ориентиров HIP-плоскости (Hamulus — Incisive Papilla / крючок крыловидного отростка клиновидной кости — межрезцовый сосочек) позволяет установить модель верхней челюсти в межрамном пространстве артикулятора без лицевой дуги, а также проанализировать положение зубного ряда верхней челюсти и составить план ортопедического или ортодонтического лечения в соответствии с теорией ортокраниальной окклюзии.

Для этого врач должен получить оттиск зубного ряда верхней челюсти с крылочелюстными выемками (рис. 1), которые должны быть отображены на гипсовой модели челюсти (рис. 2).

Рис. 1. Оттиск зубного ряда верхней челюсти с крылочелюстными выемками.

Читайте также:  Какие задачи решает ортодонт и с какого возраста лучше обращаться

Рис. 2. Гипсовая модель челюсти.

Затем зубной техник с помощью специального столика фиксирует модель верхней челюсти к верхней раме артикулятора, ориентируясь на точки HIP-плоскости (рис. 3).

Рис. 3. Фиксация модели верхней челюсти к верхней раме артикулятора.

Методика проста в использовании, но не лишена недостатков: не всегда удается проснять крылочелюстные выемки на всю их глубину, так как при широко открытом рте крылочелюстные складки напряжены и сглаживают контуры указанных выемок, что приводит к изменению положения модели верхней челюсти. Разработанный нами анализатор HIP-плоскости (аппарат Шестопалова) реализует идею визуализации этой плоскости в полости рта пациента. Он состоит из внутриротовой части, выполненной в виде подковообразной пластины, и ручки. Дистальные отделы подковообразной пластины изогнуты под углом 900 в сторону верхней челюсти (рис. 4).

Рис. 4. Анализатор HIP-плоскости.

В проксимальной части пластина имеет продольный паз, размещенный по средне-сагиттальной линии, в котором вертикально зафиксирован штифт с возможностью перемещения вдоль паза. Высота штифта равна высоте дистальной части пластины. В ручке имеется отверстие, в котором фиксируется съемный вертикальный стержень-индикатор. Конструкция устройства защищена патентом РФ № 107049 от 10.08.11 г. Анализатор HIP-плоскости (HIP-analyzer) работает следующим образом. Выбирают устройство необходимого размера (расстояние между наружными краями вертикальных изгибов М=60 или L=70 мм) и устанавливают его в полости рта пациента. Вертикальные части подковообразной пластины должны касаться крылочелюстных выемок, а вертикальный штифт — резцового сосочка. Для этого предварительно слегка ослабляют гайку, фиксирующую штифт, перемещают его в продольном пазу, устанавливают и фиксируют гайкой. При легком давлении снизу вверх устройство надежно фиксируется в полости рта параллельно HIP-плоскости. Подковообразная пластина устройства располагается ниже зубного ряда верхней челюсти, что позволяет провести анализ положения окклюзионной плоскости верхнего зубного ряда (рис. 5).

Рис. 5. Анализ положения окклюзионной плоскости верхнего зубного ряда.

Опорными точками в полости рта являются дистальные части анализатора, а штифт на резцовом сосочке — точка касания (пациент при этом не будет испытывать болезненных ощущений). Вертикальный стержень-индикатор, устанавливаемый в отверстии ручки, совпадает со срединно-сагиттальной линией лица пациента и служит дополнительным ориентиром правильности положения устройства. Наличие вертикального стержня-индикатора позволяет в первое же посещение провести дифференциальную диагностику между гнатическим (скелетным) и зубоальвеолярным типом деформации зубного ряда верхней челюсти.

Если индикатор совпадает со срединно-сагиттальной линией лица (на 12 часов), то положение верхней челюсти относительно основания черепа можно считать симметричным (рис. 6); если же не совпадает — имеется гнатический тип деформации (рис. 7), что, в свою очередь, требует более детальной диагностики на основе ТРГ.

Рис. 6. Индикатор совпадает со срединно-сагиттальной линией лица.

Рис. 7. Индикатор не совпадает со срединно-сагиттальной линией лица.

Врач сразу получает информацию о положении всего верхнечелюстного комплекса и может обсудить с пациентом клиническую ситуацию с позиции не только эстетики, но и функции.

Пространство между подковообразной пластиной HIP-analyzer и окклюзионной поверхностью верхнего зубного ряда может быть заполнено силиконовым материалом для регистрации положения зубного ряда верхней челюсти относительно HIP-плоскости и передано в зуботехническую лабораторию (рис. 8).

Рис. 8. Регистрация положения зубного ряда верхней челюсти относительно HIP-плоскости.

Процедура получения силиконового регистрата аналогична получению одного силиконового оттиска. Артикулятор должен быть оснащен столиком с продольным пазом, идентичным пазу анализатора HIP-плоскости (патент РФ № 114844 от 20.04.12 г.) (рис. 9).

Рис. 9. Артикулятор должен быть оснащен столиком.

Силиконовый регистрат устанавливается на столик (рис. 10), модель верхней челюсти — на регистрат (рис. 11), гипсовая модель фиксируется к верхней раме артикулятора.

Рис. 10. Силиконовый регистрат устанавливается на столик.

Рис. 11. Модель верхней челюсти устанавливается на регистрат.

HIP-analyzer позволяет осуществить перенос положения модели верхней челюсти в любой артикулятор, оснащенный столиком с продольным пазом, без лицевой дуги. В лабораторию передается только силиконовый регистрат.

Появляется возможность выполнять все работы в любом артикуляторе с ориентацией моделей челюстей относительно HIP-плоскости. Если лаборатория не оснащена артикуляторами, зубной техник может установить аппарат Шестопалова на модели верхней челюсти «в ручном режиме» и провести различные виды моделировки (диагностическое моделирование wax-up, моделирование временных пластмассовых коронок и мостовидных протезов, изготовление различных видов несъемных и съемных протезов).

Анализатора hip плоскости

Применение анализатора hip

Протезная конструкция должна быть и качественной, и не вызывать у пациента дискомфорт при ношении. Чтобы изготовить такую, необходимо воссоздать индивидуальные особенности режущего края зубов и их жевательной поверхности.

На сегодняшний день, помимо привычного проектирования протеза с помощью специальной лицевой дуги, существует еще один метод – с помощью анализатора HIP-плоскости.

Аппарат Шестопалова

Автор стальной конструкции (патент РФ No107049 от 10 августа 2011 года) – С. И. Шестопалов, российский стоматолог-ортопед. Анализатор является ориентиром для анализа особенностей расположения челюстных дуг и оценки симметричности дуги верхней челюсти к срединно-сагиттальной линии лица. Устройство состоит из ручки и пластины, которую помещают в ротовую полость.

Показателем точности установки устройства называют совпадение съемного стержневого индикатора, который крепится в ручке (в небольшое отверстие) – с сагиттальным лицевым лучом.

Стальной аппарат легко разбирается, простой в установке. Уход за ним также не составляет труда: устройство можно стерилизовать.

Данный прибор четко разграничивает скелетный и зубоальвеолярный виды деформирования верхнечелюстного ряда . При отсутствии патологии вертикально расположенный специальный индикатор совпадает с сагиттальной линией лица. Если такого совпадения доктор не обнаружил, есть вероятность, что у пациента гнатический (скелетный) тип деформации верхнечелюстной системы.

Положительные и отрицательные аспекты

Стоматологи признают, что с появлением аппарата им стало намного проще:

  • проводить диагностику степени деформации зубов и челюсти;
  • определить вид деформации (скелетный или зубоальвеолярный);
  • реконструировать модель верхней челюсти с учетом сформированного прикуса больного буквально за один визит к доктору;
  • составить детальный план лечения;
  • изготавливать более функциональные, удобные, эстетические протезы.

Возможность присоединения разного рода насадок делает диагностику более быстрой и точной, что поднимает ценность анализатора.

При всех перечисленных плюсах есть недостатки:

  • анализатор не дает возможности воссоздать полную картину движения образца по функциональности;
  • постановочный стол – стандартный, рассчитан исключительно для установки данной модели аппарата.

Протокол

Специалисты, работая с аппаратом, обязаны строго следовать протоколу:

  1. Устройство должно быть подобрано правильно, по размеру. Между внешними краями на сгибе по вертикали образовывается пространство М (6 см) или L (7 см). Аппарат устанавливается так, чтобы вертикальная часть пластины оказалась около крылочелюстных впадин.
  2. Чтобы установить штифт на сосочки резцов, фиксирующая гайка ослабляется, а штифт перемещается по продольному пазу до нужной точки. После этого с помощью гайки фиксируется штифт в нужном положении.
  3. Проверить правильность установки аппарата легким нажатием на девайс.
  4. Пластина крепится ниже зубов верхней челюсти. Это дает возможность сделать абсолютно точный анализ прикуса.
  5. Индикатор вставляется в отверстие на ручке.

Возможность применения устройства во время первого визита к стоматологу дает возможность доктору определить положение верхнечелюстной системы, проанализировать клиническую картину с эстетической и функциональной стороны. Обычно провести полную инструментальную диагностику доктор способен во время первого визита пациента. Больному нет необходимости проводить слишком много времени в стоматологическом кресле: врач сразу может определиться с выбором протезной конструкции, которая больше всего подойдет данному пациенту.

Анализатор hip плоскости или все гениальное просто

Стоматологические и ортодонтические приемы постоянно совершенствуются. Проблемы, казавшиеся неразрешимыми несколько лет назад, легко преодолимы методами современного лечения.

Одним из таких решений стало использование анализатора hip плоскости при формировании челюстных протезов.

Содержание статьи:

Общее представление и цель исследования

Как известно действующим зубным техникам, положение верхней челюсти переносится в артикулятор при создании протезов.

Зачастую, у пациентов наблюдается лицевая ассиметрия. Это усложняет создание ровных и удобных протезных конструкций.

Для этой цели было создано несколько вариантов измерения.

Франкфуртская методика

Для облегчения работы с определением правильного верхнечелюстного положения в начале 20 века в Монако была предложена франкфуртская плоскость.

Измерение проводится через нижний край глазницы до верхнего уровня наружного слухового прохода при правильном положении головы.

Методика стала считаться основным ориентиром в ортостоматологии. Этот принцип используется при замерах, производимых лицевой дугой.

Однако, как показал опыт, данный метод измерения не обладает достаточной точностью.

Показания и противопоказания к ортодонтическому вытяжению зубов и применяемые устройства.

Рассмотрим здесь лучшие аппараты для дистализации моляров.

Камперовская

Создателем Камперовской плоскости стал Питер Кампер. Его работа основывалась на утверждении, что горизонтальная лицевая линия проходит через нижнюю границу крыльев носа и верхнюю часть трагусов (ушных козелков).

Данная система измерения принята во многих странах. С помощью камперовской плоскости производятся замеры для создания полных протезов при адентии.

Камперовская теория работает в ортопедической стоматологии, но в ортодонтической и терапевтической стоматологии признания не нашла.

По мнению многих практикующих стоматологов, ни франкфуртская, ни камперовская методика не обладают достаточной достоверностью.

Это связано с тем, что измерения основаны не на строении черепа и определении костных структур, а на кожных участках.

Анализатор hip плоскости

Еще одним устройством для измерения является анализатор hip плоскости, или аппарат Шестопалова. Устройство названо в честь его создателя – Сергея Ивановича Шестопалова, стоматолога-ортопеда с более чем 30-летним стажем работы.

Аппарат создавался с целью точного измерения позиции верхней челюсти с использованием замеров непосредственно внутри ротовой полости.

Особенности аппарата Шестопалова

Анализатор hip плоскости имеет еще одно название – аппарат Шестопалова, и считается наиболее точным прибором, измеряющим верхнечелюстное расположение.

  • Металлическая пластинка в форме подковы, помещаемая в рот пациента. Дистальные концы широкой части пластины загнуты для укрепления на крылечелюстные выемки. Узкая часть (проксимальная) содержит поперечную выемку. Отверстие располагается на сагиттальной линии.
  • В выемку вертикально укрепляется штифт, высотой равный дистальным концам. При ослаблении удерживающих механизмов, штифт передвигается вдоль паза.
  • Наружная часть пластины представляет собой плоскую ручку с отверстием.
  • Отверстие предназначено для установки вертикального индикатора, проходящего по средней сагиттальной линии лица.
  • При необходимости на вертикальный индикатор можно укрепить горизонтальные стержни, способные указать на правильность положения относительно камперовской и орбитальной (зрачковой) линии.

Плюсы и минусы

Аппарат Шестопалова позволяет определить симметричность положения верхней челюсти относительно сагиттальной лицевой линии.

При этом выявление результата основано на укреплении анализатора непосредственно на поверхности верхней челюсти.

Дополнительным плюсом является всесторонний охват измерений как в полости рта, так и на лицевой плоскости.

О недостатках устройства заявлено не было.

Период формирования сменного прикуса и причины возникновения стоматологических проблем.

В этой статье поговорим о сроках развития молочного прикуса.

Протокол работы с устройством

  1. Подбирается пластина с оптимальными размерами. Подбор происходит с помощью замеров интервала между внешними гранями вертикальных изгибов.
  2. Пластина установлена верно при условии соприкосновения загнутых дистальных концов с крылечелюстными складками.
  3. Дальше вертикальный штифт устанавливается в продольную выемку, и острие фиксируется на резцовом сосочке, расположенном позади 2 передних зубов.

Во избежание травмирования полости рта, сильное нажатие на штифт исключено. После точной установки, штифт фиксируется гайкой. Верным считается расположение пластины ниже зубного ряда.

  • В ручку пластины вставляется вертикальный индикатор, проходящий по сагиттальной лицевой линии. Использование индикатора уточняет правильность положения пластины.
  • Для достижения максимальной точности, на индикатор надеваются регулируемые пластиковые держатели. Они удерживают горизонтальные индикаторы камперовской и орбитальной (зрачковой) плоскостей.
  • В видео смотрите, как проводятся измерения с помощью устройства.

    Оценка положения верхнечелюстного комплекса

    Диагностика проводится на основе следующих показателей:

    • Отслеживание положения верхней челюсти относительно правильно установленного анализатора.
    • Вертикальный стержень индикатора, укрепленный на ручке пластины, указывает на соответствие сагиттальной линии. Если стержень расположен прямо, то положение челюсти считается правильным. Если же наблюдается откос, то это означает нарушение положения, требующее исправления.
    • Еще один индикатор, установленный на вертикальный стержень, указывает на соответствие положения по камперовской методике. Индикатор проходит через нижний край крыльев носа и козелки ушной раковины.
    • Немаловажно также определение положения челюсти по зрачковому индикатору. Если стержень проходит ровно через оба зрачка, значит положение верхней челюсти верное.

    Выводы

    Стоматологические исследования, проводившиеся с начала 19 века, были нацелены на поиск точного и удобного инструмента для измерения положения челюсти.

    Камперовская и франкфуртская, анализатор hip плоскости и окклюзионная линия – лишь часть проделанных стоматологами исследований.

    Благодаря этим трудам, результат ортодонтических операций постоянно совершенствуется, и каждый раз выходит на новый уровень качества.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Применение анализатора HIP плоскости в стоматологии

    Устройство и протокол работы с анализатором HIP плоскости

    Вот уже более ста лет мы пользуемся двумя основными ориентировочными плоскостями: франкфуртской и камперовской. Франкфуртскую плоскость обычно используют ортодонты при

    РЦМ анализе телерентгенограмм, ортопеды же вспоминают о ней только при наложении лицевой дуги (большинство лицевых дуг ориентированы именно на эту плоскость). Камперовская плоскость в ортопедической стоматологии используется гораздо чаще, поскольку она располагается близко к окклюзионной плоскости и параллель на ей (или почти параллельна), что позволяет визуально оценить положение окклюзионной плоскости зубного ряда верхней челюсти. Однако этот метод достаточно субъекти вен и неточен, так как камперовская плоскость определяется по кожным точкам, которые неточны, и визуальное определение параллельности (без каких либо измерений) весьма проблематично.

    В 1955 году Куперман и Виллард провели исследование более 10 000 черепов и установили, что HIP плоскость является стабильной плоскостью, не подверженной возрастным изменениям и параллельной окклюзионной плоскости. Используя специальный столик, мы можем фиксировать модель верхней челюсти в артикуляторе без лицевой дуги и провести анализ положения зубного ряда верхней челюсти в соответствии с теорией ортокраниальной окклюзии. Для этого врач должен получить оттиск зубного ряда верх ней челюсти с крылочелюстными выемками (фото 1), которые должны быть отображены на гипсовой модели челюсти (фото 2). Затем зубной техник устанавливает модель верхней челюсти на специальный столик в соответствии с точками HIP плоскости и фиксирует ее к верхней раме артикулятора (фото 3).

    Данная методика проста в использовании, однако не всегда удается про снять крылочелюстные выемки на всю их глуби ну: при широко открытом рте крылочелюстные складки напрягаются и могут сглаживать контуры указанных выемок, что приведет к изменению положения модели верхней челюсти.

    Разработанный анализатор HIP плоскости (аппарат Шестопалова) реализует идею визуализации этой плоскости в полости рта пациента. Он состоит из внутриротовой части, выполненной в виде подковообразной пластины, и ручки (фото 4). Дистальные отделы подковообразной пластины изогнуты под прямым углом в сторону верхней челюсти. В проксимальной части пластина имеет продольный паз, размещенный по средне сагиттальной линии, в котором вертикально зафиксирован штифт с возможностью перемещения вдоль паза. Высота штифта равна высоте дистальной части пластины. В ручке имеется отверстие, в котором фиксируется съемный вертикальный стержень индикатор. Конструкция устройства защищена патентом РФ No107049 от 10.08.2011 г.

    При работе с анализатором HIP плоскости (HIP analyzer) необходимо придерживаться следующего протокола.

    Выбираем устройство необходимого размера (расстояние между наружными краями вертикальных изгибов М=60 или L=70 мм) и устанавливаем его в полости рта пациента так, чтобы вертикальные части подковообразной пластины коснулись крылочелюстных выемок (фото 5). Следующий шаг — устанавливаем вертикальный штифт на резцовый сосочек. Для этого предварительно слегка ослабляем гайку, фиксирующую штифт, затем перемещаем его в продольном пазу и фиксируем в требуемом положении гайкой (фото 6). При легком давлении снизу вверх устройство надежно удерживается в полости рта пациента параллельно HIP плоскости (фото 7). Подковообразная пластина устройства располагается несколько ниже зубного ряда верхней челюсти, что позволяет провести анализ положения окклюзионной плоскости верхнего зубного ряда (фото 8). Необходимо помнить, что опорными точками в полости рта являются дистальные части анализатора, а штифт на резцовом сосочке — только точка касания, в против ном случае пациент будет испытывать болезненные ощущения.

    Вертикальный стержень индикатор, устанавливаемый в отверстии ручки, в норме совпадает со срединно сагиттальной линией лица пациента и служит дополнительным ориентиром правильности положения устройства (рис. 9).

    На вертикальном стержне индикаторе мы можем фиксировать дополнительные насадки (фото 10) для верификации положения анализа тора относительно камперовской плоскости (фото 11) и зрачковой линии (фото 12).

    Диагностика: клиническая оценка положения зубного ряда верхней челюсти относительно HIP плоскости и положения всего верхнечелюстного комплекса

    Диагностика положения окклюзионной плоскости верхнего зубного ряда, как правило, не вызывает затруднений, так как анализатор хорошо фиксируется и позволяет врачу вместе с пациентом про вести осмотр ситуации в полости рта (фото 13). В дальнейшем мы сможем провести более детальное изучение положения зубного ряда верхней челюсти относительно HIP плоскости на модели челюсти в артикуляторе (но об этом несколько позже).

    Необходимо отметить, что наличие вертикального стержня индикатора позволяет в первое же посещение провести дифференциальную диагностику между гнатическим (скелетным) и зубоальвеолярным типом деформации зубного ряда верхней челюсти. Если индикатор совпадает со срединно сагиттальной линией лица (на 12 часов), то положение верхней челюсти относительно основания черепа можно считать симметричным, что соответствует норме (фото 14);

    если же не совпадает — имеется гнатический тип деформации верхнего зубного ряда и всего верхнечелюстного комплекса (фото 15). А поскольку анализатор опирается в полости рта на крыловидные отростки клиновидной кости (а не на костные структуры верхней челюсти), мы смело можем говорить об элементах инструментальной остеопатической диагностики положения вышеуказанной клиновидной кости и (косвенно) о паттернах движения в сфенобазиллярном синхондрозе (СБС).Использование дополнительных насадок позволяет оценить положение верхней челюсти относительно камперовской плоскости (фото 16) и орбитальной линии (фото 17), что, несомненно, повышает диагностическую ценность анализатора HIP плоскости.

    Таким образом, врач сразу, в первое посещение, получает информацию о положении верхнего зубного ряда и всего верхнечелюстного комплекса и может обсудить с пациентом клиническую ситуацию не только с позиции эстетики, но и функции.

    Применение Анализатора HIP Плоскости В Стоматологии [Часть 1]

    В статье приводится сравнение различных способов фиксации модели верхней челюсти в артикуляторе, а также описание авторского метода применения анализатора HIP-плоскости и специального столика для переноса положения верхней челюсти в артикулятор. Использование метода позволяет выполнять все работы в любом артикуляторе с ориентацией моделей по HIP-плоскости в соответствии с теорией ортокраниальной окклюзии, что повышает эстетическую и функциональную ценность изготовленных протезов.

    Перенос положения зубного ряда верхней челюсти в артикулятор с помощью анализатора HIP-плоскости.

    Применение анализатора HIP-плоскости в стоматологии.
    Сергей Шестопалов (г. Нижний Новгород)

    Исторически сложилось так, что для фиксации индивидуального положения модели верхней челюсти в артикуляторе используется лицевая дуга, которая до сих пор (или, возможно, еще пока) считается «золотым стандартом» качества в стоматологии (варианты «на глазок» и с использованием резинового кольца не рассматриваются). Отсутствие аналогов сделало лицевую дугу «методом монополистом». Однако многие врачи приходят к выводу, что этот метод дает не максимальную, а максимально возможную точность. Почему? Прежде всего, опора лицевой дуги — это кожные точки переносицы и наружных слуховых проходов, поэтому различная податливость мягких тканей и величина давления носового упора, а также положение пациента в кресле сидя или лежа могут привести к погрешности до 1-2 мм.

    Далее, фиксируя лицевую дугу в слуховых проходах, мы рассчитываем на то, что они находятся на одинаковом уровне, но зачастую это не так. Степень выраженности асимметричности человеческого лица бывает достаточно большой. Видели ли Вы людей, у которых очки сидят неровно, с перекосом? Иногда дело в деформации оправы, но чаще всего ушные раковины (и слуховые проходы) находятся на разной высоте. И если мы этого не заметим, то положение
    лицевой дуги не будет строго горизонтальным (рис. 1) и перпендикулярным вертикальной оси.

    Последствия этой неточности очевидны: в артикуляторе все «lege artis», а в полости рта имеется наклон окклюзионной плоскости, особенно заметный во фронтальном отделе. Поэтому многие специалисты пытаются достичь горизонтального положения лицевой дуги с помощью трубочек с жидкостью и пузырьком воздуха (от строительных уровней), но тогда необходимо обеспечить строго вертикальное положение головы пациента. А как это сделать? Ведь в голове уровня нет…

    Далее все обсуждение применения лицевой дуги сводится к решению главной задачи — обеспечить идентичность горизонтальности окклюзионной плоскости в полости рта и в артикуляторе, что очень важно с точки зрения эстетики (особенно при тотальных реставрационных работах). Считается, что горизонтальная окклюзионная плоскость является признаком оптимально функционирующей зубочелюстной системы, но эта надежда не сбывается, когда мы сталкиваемся с гнатической (скелетной) формой деформации всего верхнечелюстного комплекса.
    Есть и практические трудности (или неудобства) в работе зубных техников с лицевой дугой. Дело в том, что большинство лицевых дуг ориентированы на франкфуртскую плоскость, и модели в артикуляторе будут фиксированы с наклоном в переднезаднем направлении. Такое положение моделей достаточно неудобно для оценки топографии окклюзионной плоскости, а также симметричности высоты боковых групп зубов (рис. 2), и даже любимое резиновое кольцо не выручает. И еще: мечта «все работы выполнять в артикуляторе» наталкивается на наличие в кабинете 1_2 (редко больше) лицевых дуг, которые «застревают» в лаборатории на несколько дней, а количество работ обычно больше. А уж если дуга (стоящая немалых денег) теряется… Катастрофа.

    Все эти недостатки привели к поиску альтернативных вариантов переноса положения верхней челюсти в артикулятор. Один из них — столик LVI, использующий точки HIP-плоскости (коротко об этом способе — в статье «Применение анализатора HIP-плоскости в стоматологии», журнал «ДентАрт» №1 за 2013 год). Этот метод активно продвигает президент Российской секции международного колледжа краниомандибулярной ортопедии Константин Ронкин в клинике «Бостонский институт эстетической и функциональной стоматологии». Главным достоинством столика LVI является использование стабильных анатомических ориентиров, не подверженных возрастным изменениям; главным недостатком — отсутствие информации о положении всего верхнечелюстного комплекса в лицевом скелете. Другими словами, зубной ряд верхней челюсти всегда будет в правильном положении относительно самой верхней челюсти, но если верхняя челюсть имеет Roll-наклон, то и окклюзионная плоскость будет иметь такой же наклон. Конечно, если мы сделаем РЦМ анализ по ТРГ во фронтальной плоскости, то сможем диагностировать гнатический (скелетный) тип деформации положения верхней челюсти, но часто ли мы, ортопеды, его делаем?
    Крайне редко (скорее всего, никогда…).

    Другие варианты ориентируются на создание горизонтальности окклюзионной плоскости для удовлетворения высоких эстетических требований. Это и «symmetrical bite», и «head line», и аппарат фирмы Панадент/Panadent: все они имеют внутриротовую площадку и внеротовой вертикальный штифт (который перпендикулярен площадке). В этом случае зубной ряд всегда будет горизонтальным, но если есть Roll_нак_
    лон верхней челюсти, то непараллельность окклюзионной плоскости и шарнирной оси, проходящей через головки нижней челюсти, обязательно проявится клинически в виде дисфункции ВНЧС и жевательных мышц.
    Отличительной особенностью нашего анализатора HIP-плоскости является возможность его позиционирования в полости рта по точкам HIP-плоскости (анализ положения зубного ряда верхней челюсти относительно самой верхней челюсти) и оценки положения верхней челюсти (дифференциальная диагностика зубоальвеолярной и гнатической формы деформации верхнечелюстного комплекса), а также возможность переноса положения зубного ряда верхней челюсти в артикулятор (с учетом перечисленных особенностей).

    Как это работает?
    Пространство между подковообразной пластиной HIP-анализатора и окклюзионной поверхностью верхнего зубного ряда должно быть заполнено силиконовым материалом (рис. 3) для регистрации положения зубного ряда верхней челюсти относительно HIP-плоскости и передано в зуботехническую лабораторию. Процедура получения силиконового регистрата аналогична получению одного силиконового оттиска, что значительно экономит время врача и пациента.

    Артикулятор должен быть оснащен столиком, в котором имеется продольный паз, идентичный пазу анализатора HIP-плоскости (рис. 4) (патент РФ №114844 от 20.04.12 г.).

    Силиконовый регистрат устанавливается на столик (рис. 5),

    модель верхней челюсти – на регистрат (рис. 6),

    после чего гипсовая модель фиксируется к верхней раме артикулятора (рис. 7).

    Таким образом, HIP-анализатор позволяет осуществить перенос положения модели верхней челюсти в любой артикулятор, оснащенный столиком с продольным пазом, без лицевой дуги. Из клиники в лабораторию передается только силиконовый регистрат, что существенно облегчает коммуникацию между врачом и техником. Появляется реальная возможность выполнять все работы в любом артикуляторе с ориентацией моделей челюстей относительно HIP-плоскости, что, несомненно, повысит эстетическую и функциональную ценность изготовленных протезов.
    Особый интерес представляет применение анализатора HIP-плоскости в челюстно-лицевой и ортогнатической хирургии. При отсутствии анатомических ориентиров (врожденных и посттравматических) врач может позиционировать аппарат в полости рта, ориентируясь на вертикальное положение стержня-индикатора во фронтальной и сагиттальной плоскостях, и перенести положение зубного ряда верхней
    челюсти в артикулятор с помощью силиконового регистрата.
    Если зуботехническая лаборатория не оснащена артикуляторами, зубной техник может установить анализатор, названный нами аппаратом Шестопалова, на модели верхней челюсти «в ручном режиме» и провести различные виды моделировки (диагностическое моделирование ВоксАп, моделирование временных пластмассовых коронок и мостовидных протезов, а также изготовление различных видов несъемных и съемных протезов).

    Выводы

    1. Анализатор HIP-плоскости позволяет в первое посещение оценить топографию окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти, а также провести дифференциальную диагностику между гнатическим (скелетным) и зубоальвеолярным типом деформации зубного ряда верхней челюсти.
    2. Применение анализатора HIP-плоскости позволяет осуществить перенос положения зубного ряда верхней челюсти в любой артикулятор (при наличии столика) без лицевой дуги.
    3. Применение анализатора HIP-плоскости позволяет изготавливать все виды протезов в соответствии с теорией ортокраниальной окклюзии, что повышает функциональную и эстетическую ценность ортопедического лечения.
    Кроме того, устройство, изготовленное из нержавеющей стали, просто применять, легко разбирать, дезинфецировать и стерилизовать.

    Читайте также:  Характеристики постоянного прикуса, причины развития дефектов и способы исправления
    Ссылка на основную публикацию