Предположительная этиология инвагинации зуба и методы ее лечения

Прогрессивные методы лечения редкой аномалии − инвагинации зуба

В своей практике стоматологи сталкиваются с различными патологиями, при которых отмечается отклонения от нормы в структуре твердых и мягких тканей, форме, размере и положении зубов.

Самой редкой, но коварной аномалией считается инвагинация зубов («зуб в зубе»), о которой и пойдет речь в данной статье.

Содержание статьи:

Общее представление

Клиническая картина инвагинации зуба характеризуется выпячиванием эмали внутрь зуба с образованием своеобразного кармана, т. е. внешние твердые ткани проблемного элемента ряда внедряются в пульпу.

В образованной выемке постоянно скапливается бактериальный налет, который провоцирует развитие кариеса.

Представленной патологии чаще подвержены латеральные резцы верхней челюсти (43 % из всех случаев). Но, после длительных исследований развития порока, специалисты пришли к выводу, что он может затрагивать любой зуб, оказывая негативное влияние на временный или постоянный прикус. В жевательных зубах и центральных резцах инвагинации диагностируются крайне редко.

Аномалия имеет эмбриологическое происхождение. Название «зуб в зубе» отклонение получило по характерной рентгенологической картине. На снимке просматривается полость зуба, в которой хорошо выражена каплевидная форма эмали и дентина.

При этом врач может и не заметить наличие кариозного процесса. Однако, если видно периапикальное просветление, значит, пульпа утратила жизнеспособность. На основании этого составляется корректный план лечения.

Изменения в тканях дентина могут быть выражены в легкой или значительной форме, когда в одной единице наблюдаются сразу несколько инвагинаций.

Порок развития одного зубного зачатка классифицируют в зависимости от степени его тяжести:

  • 1 тип – ограниченная форма инвагинации во внутренней части коронки;
  • 2 тип – слепой мешок, выходящий за границы поверхностного слоя зуба (часто имеется второе отверстие, затрагивающее перирадикулярные структуры);
  • 3 тип – присутствует второе отверстие в верхушечной части.

У некоторых пациентов выявляют двустороннее симметричное развитие аномалии, поэтому при обнаружении инвагинаций на одной стороне зуба, врач должен внимательно осмотреть противоположную поверхность.

Предположительная этиология

Истинная причина возникновения инвагинаций до сих пор не выявлена. Большинство данных свидетельствуют о наследственном факторе, но это теория до конца не подтверждена.

На протяжении десятков лет ученые выдвигали различные предположения:

  • Кронфельд. Считал, что отклонение развития возникает на фоне прекращения роста внутреннего эмалевого эпителия при нормальном разрастании окружающего эпителия.
  • Rushton. Выдвинул гипотезу, что аномалия возникает при агрессивном и стремительно быстром распространении части внутреннего эмалевого покрытия, который вторгается в закладку зубной пульпы. Он считал отклонение новообразованием доброкачественного характера.
  • Oehlers. Пришел к выводу, что деформация эмалевого органа происходит на этапах развития элемента зубного ряда.

В ряде исследований он заметил, что при наличии протрузии определенной части эмалевого органа неизбежно образовывается канал, концевая часть которого находится в пришеечной области, а иногда и на режущей кромке.

  • Густафсон и Сундберг. Двойники были уверенны, что причина кроется в травматическом повреждении зуба. Но в такой ситуации возникает вопрос: почему только боковые, а не центральные резцы подвержены аномалии?
  • Диагностика

    Главный клинический признак инвагинации зуба – это необычная форма коронковой части.

    В зависимости от типа аномалии могут наблюдаться следующие изменения:

    • структура и толщина инвагинации, выстланной эмалью, неравномерны;
    • эмаль на некоторых участках гипоминерализованная;
    • дно кармана имеет тонкий поверхностный слой (в ряде случаев он вообще отсутствует);
    • в тканях, выстилающих патологический канал, имеются дефекты;
    • эмаль имеет необычную структуру и выемки;
    • апикальная область может быть выслана цементом;
    • отмечается наличие соединительнотканных тяжей;
    • имеется связь инвагинационного кармана с пульпой зуба;
    • внутри аномальной полости присутствуют обломки защитного слоя, пластины кальцифицированной ткани, остатки отмерших клеток.

    Зуб с несколькими инвагинациями может быть в форме бочонка или конуса. Выпуклина в пришеечной зоне может иметь расширенный вид и разделяться на две половины. В большинстве случаев в зубах с инвагинациями визуально просматривается глубокая фиссурная выемка в области режущей кромки или верхушечной части жевательного бугра.

    Аномалия нередко повторяется в пределах одной семьи. Поэтому, если отклонение подтверждается у одного члена семьи, обследовать нужно всех домочадцев, имеющих между собой кровное родство.

    Примечательно! В ряде случаев патологическая форма единицы становится причиной замедления прорезывания зуба.

    Специалисты единогласны во мнении, что инвагинация часто провоцирует развитие кариеса. Это обусловлено невозможностью осуществления качественной гигиены в проблемной области.

    Т. к. инвагинация нередко затрагивает пульпу, последняя за короткий промежуток времени воспаляется.

    При наличии сообщений инвагинации с пародонтальными тканями в верхушечной части корня, на фоне вторичной инфекции развивается воспаление сосудисто-нервного пучка.

    По этой причине при подобных состояниях необходимо незамедлительно диагностировать тип аномалии и предпринять превентивные меры. Даже если кроме изменения формы зуба у пациента с подтвержденной аномалией нет никаких жалоб, проверять чувствительность нерва зуба нужно на каждом профилактическом осмотре.

    Также необходим регулярный рентгенологический контроль, позволяющий увидеть:

    • тип и протяженность аномалии;
    • состояние всех структур, окружающих зуб;
    • анатомические особенности входа в камеру пульпы;
    • пути взаимосвязи пульпы с пародонтом.

    Запомните! Более точные данные об отклонении развития можно получить с помощью трехмерной цифровой томографии.

    Что представляет собой акулья челюсть и какими путями исправляется ситуация.

    Заходите сюда, чтобы больше узнать о том, как решается задача врожденного отсутствия резцов.

    Детальное изучение аномального зуба

    При постановке диагноза стоматолог должен изучить с особой внимательностью все части боковых резцов.

    Коронка:

    • особенности формы;
    • внешний вид;
    • расположение инвагинации и ее протяженность;
    • сохранность отреставрированных участков (при наличии);
    • возможность восстановления единицы.

    Ткани, окружающие зубной корень:

    • позиция единицы в челюстной дуге;
    • форма корневой части;
    • параметры инвагинации;
    • глубина пародонтальных карманов при ощупывании специальным инструментарием;
    • оценка жалоб пациента (боль, воспалительные реакции пр.);
    • принятие решения о необходимости удалить или, наоборот, сохранить зуб.

    Пульпа, пародонт в области верхушки корня:

    • степень чувствительности нервного пучка;
    • параметры аномалии;
    • состояние структур, окружающих апекс;
    • опрос пациента, позволяющий выяснить присутствие болезненных ощущений, характерных для пульпита;
    • оценка необходимости и возможности проведения эндодонтического лечения.

    Пути решения проблемы

    Суть эффективного лечения – это своевременное применение профилактических мероприятий. Это значит, что задача врача и пациента − постараться любыми возможными путями сохранить здоровое состояние пульпы.

    Выбор других методик лечения зависит от проявлений патологии. В ряде клинических случаев лечение затрудняется.

    Важно! Чтобы правильно подобрать тактику лечения и корректно разобраться в анатомических особенностях инвагинации, врач должен в совершенстве владеть техниками разработки, пломбирования корневых каналов и практического использования сложного стоматологического инструментария, а также оборудования (ультразвуковые насадки, микроскоп).

    В зависимости от результатов диагностики на практике применяется несколько вариантов лечения.

    Строгое наблюдение при отсутствии лечения

    Если после визуального осмотра, сбора анамнеза и оценки данных рентгенологического исследования диагностируется инвагинация без патологических изменений, пациента ставят на учет.

    Составляется определенный график профилактических осмотров, которые позволят своевременно выявить воспаление пульпы и другие прогрессирующие болезненные состояния.

    Чтобы предупредить возможные осложнения, больного консультирует гигиенист. Он рассказывает, как правильно ухаживать за полостью рта при наличии аномалии. При несоблюдении рекомендаций пациентом возникает риск проникновения бактерий к корню зуба, что вызывает некроз пульпы и патологические изменения в структуре пародонтальных тканей.

    Пломбирование

    Если рентгенологическое исследование не выявило омертвления клеток пульпы и отсутствуют связывающие пути между инвагинацией и каналом корня, лечение основывается на пломбировании композитным материалом или холодным сплавом меди и серебра.

    Эндодонтическое лечение

    Сохранить жизнеспособность пульпы помогает очищение оропародонтальных путей. Врач оценивает клиническую картину и чаще принимает решение о закрытии их пломбировочным материалом, гуттаперчей, эндогерметиком или эндодонтическим цементом (МТА).

    Т.к. внутренняя область инвагинации покрыта твердой и устойчивой к разрушениям оболочкой, для обработки каналов дантист должен применять специальный инструментарий.

    Сверла и ультразвуковые насадки используют с осторожностью, так как они способны нагреваться. Помимо этого, болезнетворные микроорганизмы могут атаковать ткани эндодонта через скрытые (не осторожно созданные) каналы.

    Если пульпа утратила жизнеспособность, а в тканях, окружающих апекс, наблюдается разрежение, эндодонтическое лечение проводится не только в зоне пульпы, а и на участке втяжения тканей.

    Лучшее решение в такой ситуации – это полная сошлифовка втяжения. В результате манипуляции образуется широкое сообщение, которое подлежит дезинфекции с последующей пломбировкой.

    В случае невозможности ликвидации втяжения возникают трудности с разработкой канала. При такой клинике врач пролечивает втяжение и корневой канал, расположенный между аномалией и стенками корневой части.

    Стоит отметить, что в этом случае врач должен обладать достаточными навыками, чтобы работать с тонкими стенками корня или слишком широким верхушечным сообщением.

    Чтобы обеспечить длительное дезинфицирование, часто прибегают к временному пломбированию каналов. Здесь эффективно себя показали материалы на базе гидроксида кальция. Для прочной трехмерной герметизации лучше использовать пломбировку термопластичным способом.

    После проведения всех манипуляций, входящих в состав эндодонтического лечения, специалист проводит реставрацию коронковой части, что поможет предотвратить колонизацию бактерий внутри зуба.

    Хирургическое вмешательство

    Если герметично закрыть аномалию пломбировочными материалами не получается, то после лечения корневых каналов и заполнения их композитом, применяются хирургические методики лечения.

    Чаще всего медики удаляют очаги воспаления и инфекции вместе с частью верхушки зубного корня.

    Удаление

    Решение об удалении зуба с аномальным втяжением дантисты принимают редко. Экстракция проводится исключительно по показаниям, когда другие методики лечения не привели к желаемому результату:

    • лишние единицы в зубном ряду;
    • отсутствие возможности полноценной реставрации коронки;
    • серьезные патологические изменения во внутренних структурах;
    • аномальная форма наружной части корня;
    • слишком широкий вход в камеру пульпы.

    После извлечения проблемного зуба из альвеолы выполняется протезирование. Отсутствующий зуб замещают мостовидной конструкцией или дентальным имплантом.

    По каким признакам определяется синдром Костена и лечение, применяемое в современной стоматологии.

    В этой публикации рассмотрим показания к компактостеотомии.

    Меры профилактики

    Эффективная профилактика инвагинации зуба заключается в комплексном подходе и своевременной диагностике отклонений развития.

    Чтобы избежать осложнений и не утратить элемент челюстного ряда, пациент с втяжением в зубе должен регулярно посещать лечащего стоматолога для контрольных осмотров, а также проведения необходимых профилактических и лечебных мероприятий.

    Желательно приходить на прием к специалисту не реже 1 раза в 3 месяца. Во время этих визитов также важно проходить рентгенологическую диагностику, помогающую выявить негативные изменения во внутренних структурах зуба вовремя.

    Помимо этого, специалисты рекомендуют пациентам с аномалией внимательно отнестись к гигиене полости рта. Чистку зубов с применением пасты и щетки необходимо проводить после каждого приема пищи, тщательно удаляя остатки еды и бактериальный налет с поверхности втяжения.

    Полоскания антисептическими растворами также помогают предотвратить инфицирование пульпы и пародонтальных тканей.

    Отзывы

    Сегодня большинство стоматологических клиник с современным оборудованием предлагают своим пациента быстрое и эффективное лечение инвагинации зуба. Главное, не затягивать с проблемой и своевременно обратиться к профессионалам.

    Если после прочтения статьи у вас возникло желание поделиться личным опытом лечения аномалии, оставьте свой комментарий ниже.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Инвагинация зуба

    Данная патология встречается достаточно редко (примерно 2-5% людей сталкиваются с таким диагнозом), но приносит пациентам много проблем, решить которые без помощи стоматолога нельзя. Чаще всего поражаются резцы.

    Суть заболевания заключает в том, что одонтома (инвагинация, одонтоид) развивается независимо от внешних факторов, а зарождается в период эмбрионального формирования плода в утробе матери.

    Одонтоид — патология, результатом которой является прорастание зуба внутри зуба. Такое явление нередко становится угрозой развития воспалительных процессов и образования кариозных полостей в единице.

    Определить наличие патологии можно только с помощью аппаратного исследования, чаще рентгена.

    Существует классификация, согласно которой врач выбирает способ устранения заболевания:

    • Первый тип. Ограниченный, поскольку “лишний” зуб не прорезается наружу, а полностью скрыт под коронкой своего “покровителя”.
    • Второй тип. Так называемый “слепой мешок”, когда зуб частично выходит за пределы основной единицы.
    • Третий тип. Наиболее опасен, поскольку второе отверстие появляется в верхней части основного зуба.

    Диагностирование

    Выявить проблему можно, начиная с 7-10-летнего возраста. Патология определяется путем проведения осмотра и знакомства с результатами рентгенологического исследования.

    Визуальный осмотр дает возможность определить наличие воспалительных процессов в дентальных тканях и на поверхности слизистой. Также дантист с легкостью установит вид одонтомы.

    Инвагинация имеет болезненные симптомы, характерные для пульпита, на что врачу жалуется пациент во время инструментального исследования.

    Изменение вида коронки зуба — не единственный симптом. К симптоматике также относят:

    • гиппоминерализированную эмаль;
    • не выражен или полностью отсутствует верхний слой карманного дна;
    • аномалии в канальных путях;
    • режущая часть единицы имеет визуализированную полость, в которой скапливаются омертвевшие клетки.

    Рентген помогает определить тип инвагинации, изменение структуры тканей внутри зуба и место положения камеры пульпы.

    Важно! При диагностировании патологии у кого-либо из семьи, следует пройти осмотр остальным родственникам. При этом не стоит отказываться от обследований с помощью томографа.

    Как лечить

    Пренебрегать лечением заболевания нельзя, поскольку игнорирование предписаний врача часто приводит к развитию пульпита и даже к полному разрушению единицы.

    Поставленный диагноз — это уже часть лечения, поскольку при обследовании врач-рентгенолог дает заключение о типе патологии. Если в материалах идет речь об отсутствии выраженных поражений, стоматолог ставит пациента на диспансерный учет, который предполагает:

    • своевременное посещение стоматклиники;
    • консультирование у стоматолога-гигиениста, который научит правильно чистить зубы, чтобы избежать кариозных поражений.

    Важно не забывать о прохождении планового контрольного рентгена!

    Пломбирование

    При отсутствии соединительного пути между инвагинацией и коревыми каналами вполне эффективным считается методика пломбирования. Для приготовления пломбировочной смеси берут композит, амальгаму или стеклоиономерный стоматологический клей.

    Такая терапия приносит успех в лечении около 90% пациентов, что является достаточно высоким показателем.

    Эндодонтия

    Чтобы предотвратить разрушение пульпы, стоматологи часто прибегают к закрытию входа в пульпарную камеру. Применяется либо гуттаперчевая пломба, либо используется состав на основе эндодонтического цемента. Но прежде, чем врач начнет пломбирование, он проводит расширение полости и обрабатывает внутреннюю оболочку одонтоида.

    Операция

    Если провести герметизацию отверстия не получается, стоматолог вынужден проводить хирургическую операцию. Манипуляция сводится к устранению очага воспаления. Минусом данной методики считается необходимость частичного удаления зуба в пределах живых тканей.

    Экстракция

    Такой способ применяется достаточно редко. Удаляется зуб по таким показаниям:

    • мезоденс (лишние единицы в ряду);
    • коронка зуба не подлежит восстановлению;
    • запущенная форма кариеса.

    Если зуб все же пришлось удалить, на его месте ставят имплант или протез в виде мостика.

    Как предупредить развитие болезни

    Главное, на что следует обратить внимание пациентам с диагнозом “одонтома”:

    • визиты к доктору должны быть не реже 2 раз на полгода;
    • по назначению врача делать рентген;
    • тщательно следить за гигиеной полости рта;
    • систематически пользоваться антисептиками для обработки ротовой полости.

    Опасность заболевания состоит в быстром развитии воспалительных процессов, поэтому крайне важно придерживаться правил профилактики и своевременно обращаться за медицинской помощью.

    Популярно об инвагинации зуба

    В стоматологической практике иногда встречаются редкие аномалии эмбриологического генеза. К таким патологиям относится инвагинация, которую в медицинской литературе также называют одонтома, одонтоид или «зуб в зубе».

    Она становится причиной быстрого образования кариозных полостей с последующим развитием процесса воспаления и некротизации пульпы.

    Содержание статьи:

    Общее представление

    Данный патологический процесс фиксируются в пределах 0,04-10% от всех случаев стоматологических заболеваний. Чаще всего патологии подвержены латеральные резцы (43%), реже болезнь возникает на жевательных зубах.

    Аномалия получила название «зуб в зубе» из-за определения на рентгеновском снимке полости, в которой просматривается форма эмали и дентина. Зуб может иметь форму бочонка или конуса. В пришеечной зоне наблюдается расширение, или он разделен на 2 половины.

    В зависимости от степени тяжести, патология классифицируется следующим образом:

    1. Ограниченная форма (1 тип). Инвагинация фиксируется во внутренней части зубной коронки.
    2. Слепой мешок (2 тип). Характеризуется выходом за границы поверхностного зубного слоя.
    3. 3 тип. На верхушечной части появляется второе отверстие.

    Этиология возникновения

    Патологический процесс инвагинации был систематизирован и подробно описан в 1957 году. Но при этом, его причины остаются невыясненными до конца. Существует множество теорий, которые в той или иной мере объясняют этиологию этого заболевания.

    В исследовании генеза возникновения инвагинации занимались такие ученые:

    • Кронфельд. Он предположил, что аномальное развитие происходит из-за прекращения роста эмалевого эпителия, но при этом окружающий эпителиальный слой находится в стадии пролиферации.
    • Rushton. Считается основателем гипотезы, что инвагинация является разновидностью доброкачественной опухоли с ограниченным ростом. Провоцирующим фактором в развитии служит стремительное разрастание внутреннего эмалевого покрытия, которое вторгается в закладку пульпарной камеры.
    • Oehlers. Пришел к выводу, что деформация формируется в момент развития зубного ряда. В этом случае неизбежно образуется канал, с выходом в пришеечной области или в режущей части зуба.
    • Густафсон и Сундберг. Выдвинули одну из самых противоречивых теорий, объясняя появление патологии результатом травмы. При этом возникают вопросы и неясности, о том, почему фронтальный участок зубного ряда не подвержен заболеванию.

    Диагностика

    Диагностические мероприятия позволяют выявить патологический процесс в возрасте от 7 до 10 лет. В этом случае будут эффективными визуальное стоматологическое обследование и выполнение рентгенологических снимков.

    При визуальном осмотре стоматолог обращает внимание на коронковую часть, ее внешний вид, сохранность. Осмотр окололежащих тканей позволяет определить состояние пародонтальных карманов и параметры инвагинации.

    Опрос пациента дает полное понятие клинической картины (выявляется болезненность характерная для пульпита). Кроме видоизмененной коронковой части зуба, отмечаются следующие аномальные отклонения:

    • наблюдается неравномерная толщина и структура высланной эмали (она гиппоминерализированна);
    • в некоторых случаях поверхностный слой дна кармана слабо выражен или полностью отсутствует;
    • наличие дефектов в тканях патологического канала;
    • инвагинационный карман связан с пульпой зуба;
    • аномальная полость внутри содержит остатки омертвевших клеток и пластины кальцифицированной ткани;
    • в области режущей части зуба просматривается глубокая выемка.

    С помощью рентгенологического обследования на снимке можно увидеть:

    • степень (тип) патологического процесса;
    • структурные изменения в окололежащих зубных тканях;
    • особенности расположения входа в камеру пульпы, и ее взаимосвязь с пародонтом.

    Необходимо знать, что наличие аномалии может повторяться в пределах семьи. Поэтому если патология диагностировалась у одного из ее членов, возникает необходимость индивидуального обследования каждого из домочадцев.

    В этом случае информативным методом исследования также будет проведение трехмерной томографии.

    В каких случаях используется скелетная опора в ортодонтии и что это такое.

    Заходите сюда, чтобы больше узнать о лечении ретрогнатии.

    Лечебные мероприятия

    Эффективные лечебные процедуры при инвагинации позволяют сохранить здоровое состояние пульпы. Поэтому, исходя из клинических проявлений патологии, применяются разнообразные методики терапии.

    Важно отметить! Чтобы правильно осуществить лечебный процесс, стоматолог должен иметь соответствующую квалификацию, владеть техникой разработки и пломбирования корневых каналов, иметь навыки применения сложного стоматологического инструментария и оборудования.

    Врачебный контроль

    Если после сбора анамнеза, визуального и рентгеновского обследования ставится диагноз инвагинация без выраженных патологических изменений, то производится постановка пациента на учет.

    В этом случае ему рекомендуется:

    1. Соблюдать разработанный график посещения стоматолога, который позволит предотвратить возникновения воспалительных процессов в пульпе. Они могут стать причиной развития пульпита, вызвать возникновение абсцесса и рост гранулем.
    2. Консультация гигиениста ознакомит пациента с правилами гигиенического ухода за ротовой полостью.
    3. Периодические обследования. Через установленные интервалы времени производить контрольные рентгеновские снимки.

    Установка пломбировочных материалов

    Отсутствие связующего пути между инвагинацией и корневым канальцем допускает применение метода пломбирования с применением амальгамы, композитных материалов и стеклоиономерного цемента.

    По мнению практикующих специалистов, данная методика позволяет добиться эффективности в 88,7% от всех регистрируемых случаев.

    Эндодонтическое лечение

    Очищение оропародонтальных путей позволяет сохранить пульпу зуба. Исходя из клинической картины, происходит их закрытие с помощью:

    • гуттаперчи (эластичная пломба на основе каучука или полиизопрена);
    • применения эндогерметика или эндодонтического цементного состава.

    Для обработки внутренней оболочки инвагинации применяется специальный инструментарий. Но при этом сверла и ультразвуковые насадки используются с осторожностью, из-за их способности нагреваться. В этом случае, неосторожно созданные каналы могут становиться причиной проникновения патогенной микрофлоры.

    При утрате жизнеспособности пульпы, возникает необходимость в проведении совместного эндодонтического лечения пульпы зуба и участка втяжения тканей. Врачом стоматологом производится сошлифовка втяжения.

    Результатом данной манипуляции является широкое сообщение, которое дезинфицируется с последующим установлением пломбы.

    При невозможности ликвидировать втяжение, пролечивают его и, расположенный поблизости, корневой канал.

    Следует иметь в виду, чтобы снизить вероятность возникновения процесса воспаления, применяют временные пломбы, включающие в состав гидроксида кальция. Для достижения лучшей герметизации, рекомендуется использовать пломбировку термопластичным способом.

    Какие задачи решаются с помощью нейромышечной стоматологии и ожидаемый результат.

    В этой публикации обсудим, как лечить скученность зубов нижней челюсти.

    Операбельная терапия

    Если по каким-либо причинам не удается осуществить герметичное закрытие аномалии, путем применения композитных материалов (постановка пломб), то возникает необходимость хирургического вмешательства.

    Целью его проведения является устранение очага воспалительного процесса посредством хирургической операции. В этом случае чаще всего удаляют верхушку зубного корня.

    Удаление

    Это крайняя мера, которая применяется в редких случаях. Экстракция проводится по показаниям, когда другие меры терапии не приносят желаемого результата.

    Это бывает в следующих случаях:

    • при наличии такой патологии как мезиоденс (лишние зубные единицы);
    • невозможность в полном объеме восстановить коронковую часть зуба;
    • запущенность заболевания, при котором происходят серьезные изменения во внутренних структурах зуба;
    • аномальное строение корневой системы или слишком широкий вход в пульпарную камеру.

    После проведенной процедуры экстракции зуба, выполняется протезирование с применением мостовидных конструкций или вживляется дентальный имплант.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия при инвагинации должны быть направлены на предотвращение развития осложнений, которые могут привести к утрате зубной единицы.

    Пациенту с наличием такой патологии необходимо придерживаться следующих правил и рекомендаций:

    1. С периодичностью 1 раз в 3 месяца проходить осмотр у стоматолога. Соблюдать все его предписания и рекомендации.
    2. При необходимости проходить рентгенологическое обследование или томографию.
    3. После каждого приема пищи, очищать ротовую полость, применяя гигиеническую зубную пасту. Для этого использовать щетку со щетиной средней жесткости.
    4. В течение дня использовать антисептические растворы или эликсиры для полоскания. Они также снижают вероятность роста патогенной микрофлоры.

    Отзывы, мнения, комментарии

    Опасность патологического процесса инвагинации зуба заключается в возможности развития различных осложнений воспалительного характера. Они могут стать причиной утраты зубной единицы.

    При ранней диагностике и комплексной профилактике этой проблемы можно избежать, что сохранит целостность и функциональность челюстного ряда.

    По отзывам пациентов, данная патология хорошо поддается лечению, если она вовремя диагностируется. Своевременный визит к стоматологу ускоряет ход и эффективность лечебного процесса.

    Свои мнения и комментарии можно оставить в этом месте данной статьи.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Инвагинация Зубов Или «Зуб В Зубе»

    Инвагинация зубов (dens invaginatus), также известная как «зуб в зубе» (dens in dente), представляет собой редкую аномалию. Это состояние означает внедрение внешних твердых тканей зуба в пульпу. В этой статье обсуждается текущий протокол лечения инвагинации зуба у девочки 13 лет. Как и в большинстве случаев, ранняя диагностика и профилактические меры помогают свести к минимуму осложнения, связанные с инвагинацией зубов.

    Инвагинация зубов (dens invaginatus), также известная как «зуб в зубе» (dens in dente) является аномалией эмбриологического происхождения. На рентгенограмме данная аномалия иногда выглядит, будто зуб в зубе, что и послужило причиной для такого названия. Синонимы: инвагинированная одонтома (invaginated odontome), расширенная гестант-одонтома (dilated gestant odontome), расширенная композитная одонтома (dilated composite odontome), одонтоид (dentoid in dente) и tooth inclusion.

    Рентгенографическое исследование демонстрирует, что эмаль и дентин могут проникать глубоко в полость пульпы, корень и даже корневой апекс. Впервые этот порок развития описал Плоке (Ploquet) в 17943 году на примере зуба кита.

    По данным Hovland и Block заболеваемость находится в пределах 0,04% -10%. Инвагинации могут возникать в любом зубе, при этом влияя как на временный, так и на постоянный прикус6, однако обычно они возникают в верхних боковых резцах6,7. У некоторых пациентов было зарегистрировано двустороннее симметричное возникновение инвагинаций, из чего следует, что, при наличии инвагинации с одной стороны, необходимо провести осмотр противоположной. В молярах, премолярах, и центральных резцах верхней челюсти интравагинации обнаруживались редко. От общего числа обнаруженных инвагинаций 43% было найдено в латеральных резцах верхней челюсти. Причина возникновения инвагинаций неясна; однако, некоторые данные свидетельствуют о наследственном компоненте.

    В данном отчете описывается случай односторонней инвагинации в боковом резце верхней челюсти.

    Описание клинического случая

    13-летняя девочка была направлена ​​в Департамент детской и превентивной стоматологии в Rural Dental College и Hospital в Лони, Индия, с главной жалобой на недавно возникшую припухлость во фронтальном отделе верхней челюсти справа. Пациентка описала диффузное опухание в области щеки справа спереди, которое привело к поднятию крыла носа. При интраоральном осмотре в боковом резце верхней челюсти было обнаружено углубление, наблюдался незначительный дисколорит коронки, зуб положительно реагировал на вертикальную перкуссию. На рентгенограмме выявлена инвагинация правого латерального резца верхней челюсти с просветлением в апикальной области (рис. 1А). Был поставлен диагноз типа III (Oehlers) инвагинация зуба с дентоальвеолярным абсцессом.

    Для диагностики использованы внутриротовые рентгенограммы и КТ. Исследование компьютерной томографии показало сложную анатомию зуба с несколькими каналами. Дистальный канал имел С-образную форму и открывался медиально. Небный канал располагался дистально, а центральный канал доходил до глубины инвагинации (рис. 1В и рис. 1С).

    Для облегчения поиска каналов использовалось увеличение. Получен доступ к пульповой камере, проведена рентгенограмма с файлом K-flex № 10 в канале. Рабочую длину определяли с помощью K-file № 10 (рисунок 1D), механическая обработка каналов проводилась K-file № 35. Поскольку консервативное лечение апикальной области одного из каналов было затруднено, мы запланировали проведение апикальной хирургии и ретроградного пломбирования МТА (минерал триоксид агрегат) с обтурацией термопластифицированной гуттаперчией. Результаты регулярных анализов крови находились в пределах нормы. При последующем назначении зуб был подготовлен для хирургического вмешательства. В ходе операции был отслоен слизисто-надкостничный лоскут и сделано отверстие в проекции апекса (рисунок 1Е). После полного кюретажа мягких тканей и последующего удаления грануляционной ткани проведена коррекция(сошлифовывавание) твердых тканей апекса. После тщательной очистки было проведено ретроградное пломбирование МТА (ProRoot®, DENTSPLY, www.denstply.com) (рисунок 1F), за которым последовала обтурация термопластифицированной гуттаперчей (Endo@pex, Cordless Obturation System, DXM, Korea, www.dxm.co.kr) (рисунок 2A). Лоскут уложен на место, рана ушита шелковой нитью 5-0.

    При последующем визите через неделю после операции был снят шов, заживление проходило без осложнений. Через 1,5 месяца после лечения пациентка не предъявляла жалоб. На контрольной рентгенограмме можно оценить признаки регенерации твердых тканей в перирадикулярной области (рис. 2B). Последующее рентгенографическое исследование, проведенное через 6 месяцев, показало полное восстановление.

    Инвагинаия зуба

    Инвагинаия зуба – это внедрение одной части зуба в другую, порок развития только одного зубного зачатка. В 1957 году Oehlers создал систему классификации этих пороков развития в зависимости от тяжести: тип I, ограниченная инвагинация внутри коронки; типа II, слепой мешок, простирающийся за эмалево-цементную границу, со вторым отверстием, проходящим в перирадикулярные ткани, и тип III со вторым отверстием в апикальной области.

    Этиология возникновения инвагинаций зубов остается невыясненной. На протяжении десятилетий исследователи выдвигают различные теории. Некоторые ученые предположили, что давление роста зубной дуги приводит к изгибу эмалевого органа. Кронфельд постулировал следующее: происходит прекращение роста внутреннего эмалевого эпителия, в то время, как окружающий нормальный эпителий продолжает пролиферировать. Rushton предложил быстрое и агрессивное распространение части внутреннего эмалевого эпителия, вторгающегося в зубной сосочек. Он назвал это «доброкачественным новообразованием ограниченного роста». Oehlers предположил искривление эмалевого органа во время развития зуба. Он отметил, что последующая протрузия части эмалевого органа приводит к образованию канала, заканчивающегося в пришеечной области или иногда на режущем крае. Последнее может быть связано с неправильной формой коронки. Теория двойников предполагает слияние двух зубных зачатков. Густафсон и Сундберг считали, что причиной может быть травма, но в таком случае не ясно, почему только боковые, а не центральные резцы верхней челюсти вовлекаются в данный процесс.

    Ранняя диагностика инвагинации зуба имеет решающее значение и требует тщательного клинического обследования всех зубов, особенно боковых резцов. При обследовании следует внимательно осмотреть небные поверхности латеральных резцов верхней челюсти на предмет наличия углублений и борозд. Патологию можно выявить уже в возрасте от 7 до 10 лет. Состояние может быть диагностировано на основании клинических и рентгенологических данных. Инвагинация обеспечивает условия для роста бактерий, что ставит под угрозу целостность корневого канала. Раннее диагностика и лечение способны предотвратить эти осложнения. Если никакого входа в инвагинацию не обнаружено, и признаки некроза не видны клинически и рентгенографически, лечение не показано. Однако, рекомендуется строгое наблюдение.

    Поиск апикальных отверстий и сложная анатомия корневых каналов зачастую затрудняют лечение. Если рентгенографически не отмечается некроза пульпы и сообщения между инвагинацией и корневым каналом нет, то проводят пломбирование композитом или амальгамой. Эндодонтическое лечение показано, если инвагинация имеет отдельное апикальное или боковое отверстие , как в данном клиническом случае. В некоторых ситуациях, чтобы добраться до апикального отверстия, необходимо пройти через инвагинацию. Когда незначительные формы инвагинации устраняются, лечение корневых каналов обычно не является проблемой. Например, если инвагинация незначительных размеров, то обработка через инвагинацию уменьшает вероятность латеральной перфорации и, следовательно, лечение корневых каналов таких зубов может быть выполнено более успешно. Иногда инвагинацию следует рассматривать как отдельный корневой канал. В данном случае инвагинация была оставлена ​​по двум важным причинам. Первая причина заключалась в том, что она была объемной, и ее удаление ослабило бы структуру зуба. Вторая же заключалась в отсутствии доступа. В результате канал инвагинации рассматривался как отдельный, и мы проводили лечение корневых каналов.

    Использование термопластифицированной гуттаперчи для заполнения инвагинации облегчает процедуру и обеспечивает более эффективное пломбирование, что и было сделано нами в настоящем исследовании.

    Хирургическое лечение следует рассматривать только в определенных случаях, таких как неудачная эндодонтия и зубы с анатомическими особенностями, не позволяющими получить доступ ко всем частям системы корневых каналов. В данном случае апикальная операция проводилась для доступа к апикальной трети корня, для пломбирование использовался МТА.

    Удаление показано только при невозможности проведения апикальной хирургии и при сверхкомплектных зубрах. Также экстракция показана, если форма коронки зуба создает эстетические или функциональные проблемы.

    Ранняя диагностика и профилактические меры полезны для предотвращения осложнений инвагинации зубов. В данном клиническом случае из-за осложнений, вызванных инвагинацией III типа и хронического периапикального поражения, была показана комбинированная нехирургическая и хирургическая эндодонтическая терапия.

    3. Инвагинация. Виды инвагинации. Причины. Патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Виды операций. Показания к дезинвагинации и резекции кишки.

    Инвагинация кишок (invaginacio intestini) сопровождается формированием инвагината, в котором выделяют головку и тело, состоящие из внутреннего (входящего) и внешнего (выходящего) цилиндров киш­ки. Наружную кишку называют влагалищем инвагината, а место перехода наружного цилиндра в средний — воротником инвагината. Внедрение одной кишки в другую происходит на различную глубину. Закрытие просвета кишки инвагинатом ведет к обтурационной непроходимости. Вместе с кишкой внедряется и ее брыжейка, что приводит к сдавленню сосудов и расстройству кровообращения во внедрившейся кишке (странгуляция).

    Инвагинацию кишечника наблюдают преимущественно у детей (у 75% всего числа больных). У взрослых острая инвагинация кишечника бывает редко и составляет 2—3% больных с непроходимостью кишеч­ника. Наиболее часто бывает инвагинация подвздошной кишки в сле­пую (илеоцекальная инвагинация) или подвздошной и слепой кишки в восходящую ободочную (у 80% больных). Инвагинация тонкой кишки в тонкую или толстой в толстую бывает гораздо реже.

    Этиология. Основное значение в развитии инвагинации имеют наличие в стенке внедряемой кишки тех или иных патологических изменений (опухоль на ножке, гематома, воспалительный инфильтрат и др.), которые в результате перистальтических сокращений продви­гаются по просвету кишки в дистальном направлении, увлекая за собой стенку кишки; стойкий спазм стенки кишки, в результате ко­торого спазмированный отрезок кишки перистальтическими сокраще­ниями внедряется в другой, находящийся в состоянии пареза.

    Клиническая картина и диагностика. У детей чаще бывают острые формы заболевания; у взрослых преобладают подострые и хронические формы.

    При острой форме заболевание начинается внезапно, иногда на фоне энтерита или после приема слабительного средства. Ведущим симптомом являются резкие, схваткообразные боли, которые нарастают по своей интенсивности до нестерпимых, синхронно с усилением перистальтических сокращений кишечника и затем постепенно стихают. Со временем интервалы между схватками укорачиваются, боли ста­новятся постоянными.

    Боли сопровождаются неоднократной рвотой. Вместе с тем отхождение кишечного содержимого из нижележащих отделов сохраняется. В испражнениях обнаруживают примесь крови и слизи. У ряда больных наблюдают кровавый стул и тенезмы. Кровянистые выделения нередко имеют вид малинового желе.

    При осмотре живота выявляют видимую перистальтику. Живот при пальпации мягкий. При глубокой пальпации обычно удается оп­ределить болезненное, малоподвижное, изогнутое колбасовидное об­разование, располагающееся при илеоцекальной инвагинации в правой подвздошной области, правом подреберье или поперечно над пупком (при глубокой инвагинации). В последнем случае при пальпации жи­вота выявляют положительный симптом Шиманса — Данса. При ректальном исследовании находят расширенную ампулу прямой кишки, а при глубокой инвагинации у детей иногда и головку спустившегося в прямую кишку инвагината. Как правило, в просвете прямой кишки обнаруживают кровянистые выделения.

    Диагноз основывается на характерной триаде симптомов (схваткообразные боли, пальпируемое колбасовидное образование в правой половине живота, кровянистые выделения из прямой кишки). Важное значение имеет проведение дифференциального диагноза между ин­вагинацией и аппендикулярным инфильтратом. Правильному распоз­наванию способствуют большая интенсивность болей при инвагинации, их схваткообразный характер. В сомнительных случаях помогает вы­являемое при обзорной рентгеноскопии живота наличие горизонталь­ных уровней жидкости в тонкой кишке, а при ирригоскопии — наличие в слепой или восходящей кишке дефекта наполнения с четкими кон­турами, имеющими форму полулуния или двузубца.

    Лечение. Необходима экстренная возможно ранняя операция. Консервативные мероприятия (сифонные клизмы, введение газа в ободочную кишку, атропинизация) редко эффективны даже в первые часы заболевания.

    На ранних стадиях заболевания во время операции путем осторожного и нежного выдавливания удается произвести дезинвагинацию. После этого для уменьшения излишней подвижности кишки и пре­дупреждения рецидива заболевания производят цекопексию (фикси­руют отдельными узловатыми швами терминальный отрезок подвздош­ной кишки к задней париетальной брюшине). Если расправить инва-гинат не удается или дезинвагинированная кишка оказывается нежиз­неспособной, производят резекцию кишечных петель с соблюдением всех правил резекции кишечника в условиях острой непроходимости кишечника.

    Инвагинация: виды инвагинаций, причины, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

    Инвагина́ция кише́чника — выделяемый в отдельную нозоформу вид непроходимости кишечника, причиной которого является внедрение одной части кишечника в просвет другой

    Причины и механизм развития Инвагинацию относят к смешанной форме кишечной непроходимости, в которой сочетаются как обтурационный, так и странгуляционный факторы. Исходно происходит закупорка кишечника изнутри (обтурация), и лишь затем, как правило, через 6—12 часов, может присоединяться нарушение питания из-за сдавления брыжейки (странгуляция). Инвагинация развивается вследствие нарушения перистальтики кишечника, а нарушение перистальтики, в свою очередь, может быть вызвано возрастными особенностями соединительной ткани у грудных детей(недостаточность илеоцекального клапана, высокая подвижность толстой кишки и др.) или наличием в стенке кишки органического препятствия в виде воспалительного процесса, опухоли (чаще полипа на ножке), инородного тела. При этом сокращенный участок кишки вместе со своей брыжейкой по продольной оси затягивается в дистальный отдел кишки с нормальным просветом. Он формирует внутренний цилиндр инвагината. Здесь развивается отёк, постепенно наступают нарушение кровообращения и некроз. При инвагинации различают наружную трубку(влагалище) и внутреннюю(инвагинат). Начальный отдел внедрившейся кишки носит название головки инвагината. К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести также изменения режима питания, введение прикорма и др.

    Преимущественная локализация тонко-тонкокишечная, тонко-толстокишечная тонко-слепокишечная (илеоцекальная),толсто-толстокишечная, тонко-толсто-слепокишечная.Наиболее часто наблюдается инвагинация в области илеоцекального угла(более 95 %).

    Инвагинация встречается чаще у грудных детей (между 4 и 10 м месяцем жизни), которые хорошо упитаны. Заболевание начинается внезапно. Ребенок становится беспокойным, плачет, корчится, поджимает ножки. Приступ заканчивается так же неожиданно, как и начинается. Ребенок успокаивается, даже играет, но через некоторое время приступы болей повторяются снова. Приступы болей соответствуют волнам кишечной перистальтики, которые продвигают инвагинированную часть кишки вперед. Вскоре после первых приступов боли возникает одно- или двукратная рвота, которая также возникает периодически. В начале заболевания рвота носит рефлекторный характер, а потом причиной становится обтурация просвета инвагинированной кишки. Температура тела как правило остается нормальной. Вначале у ребенка нормальный стул 1-2 раза, но позднее, через 6-10 ч в испражнениях появляются примеси крови и они приобретают характерный вид «малинового желе». Позднее выделение испражнений и газов прекращается. Вследствие сдавления внедрившегося участка кишки и соответствующего ему участка брыжейки в них наступают выраженные расстройства кровообращения. Воспалительные явления приводят к слипанию цилиндров, что препятствует расправлению инвагинации. При внимательной пальпации в интервалах между приступами, живот мягкий, не вздут. Во время приступа ребенок рефлекторно напрягает брюшную мускулатуру и живот невозможно тщательно обследовать. Часто удается пропальпировать инвагинированный участок кишки, опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, колбасовидной формы, болезненное при пальпации. Опухоль изменяет свою форму и локализацию в зависимости от сроков заболевания и подвижности кишечника. В литературе описаны случаи, когда инвагинат пройдя по толстой кишке, выпадает из заднего прохода, и его принимают за выпавшую прямую кишку. О тяжести состояния ребенка с инвагинацией кишечника можно судить по выраженным явлениям интоксикации. В случаях поздней диагностики развивается клиника перитонита, живот становится вздутым, напряженным, резко болезненным при пальпации во всех отделах. Осмотр ребенка заканчивают исследованием через прямую кишку. При этом в ряде случаев бимануально удается ощупать опухоль. После извлечения пальца из заднего прохода выделяется слизь с кровью, без примеси каловых масс.

    У детей грудного возраста инвагинация в большинстве случаев разрешается при помощи консервативных мероприятий. В данный момент применяется консервативный метод лечения кишечной инвагинации – нагнетание воздуха в толстый кишечник через газоотвод посредством манометрической груши. Данный метод эффективен при тонко-толстокишечных инвагинации на сроках до 18 часов. Тонко-тонкокишечную инвагинацию как правило таким способом расправить не удается. Включение лапароскопии в комплекс лечебно-диагностических мероприятий при кишечной инвагинации может существенно повысить процент больных, вылеченных консервативно. Цель лапароскопии – визуальный контроль за расправлением инвагината и оценка жизнедеятельности кишечника. Показаниями к этому методу являются:

    неэффективность консервативного лечения при ранних сроках заболевания

    попытка консервативного расправления инвагината при позднем поступлении (исключая осложненные формы заболевания), выяснение причин инвагинации у детей старше 1 года

    Оперативное лечение состоит в лапаротомии и ручной дезинвагинации, которую производят не вытягиванием внедрённой кишки, а методом осторожного «выдавливания» инвагината, захваченного всей рукой или двумя пальцами. Если не удалось осуществить дезинвагинацию или обнаружен некроз участка кишки, производят резекцию в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Читайте также:  Чем опасно оральное положение зубов и как устранить дефект
    Ссылка на основную публикацию