Влияние планирования ортодонтического лечения на результат

Глава 9 планирование ортодонтического лечения

9.1. Показания к ортодонтическому лечению

ранняя диагностика зубочелюстных аномалий и их своевременное лечение предупреждают стойкие нарушения прикуса и изменения лица, а также общие расстройства организма. В связи с взаимо­обусловленностью местных и общих нарушений органима следует применять комплексы лечебных мероприятий, показанные в различных возрастных периодах. Они должны включать методы лечения, направленные на устранение какпричин развития морфологических, функциональных и эстетических нарушений в зубочелюстной системе, так и самихнарушений.

После установления диагноза определяют возрастные пока­зания или противопоказания к ортодонтическому лечению. При этом нужно дать ответ на следующие вопросы.

1. Является ли зубочелюстная аномалия у данного больного в настоящее время болезнью или нет? Если в результате зу-бочелюстной аномалии отклонения в физическоми психичес­ком состоянии здоровья пациента привели к нарушению рав­новесия организма с окружающей средой и послужили при­чиной обращения за медицинской помощью, такое состояние расценивают как болезнь.

2. Являетсяли зубочелюстная аномалия у данного больного в настоящее время состояниемкомпенсации? Возникновение зубочелюстных аномалий не случайно и до определенного времени может рассматриваться какпроявление защитных сил организма при его стрмлении приспособиться к неблагопри­ятным условиям внутренней и внешнейсреды. Если возникшие морфологические отклонения не привели кзначительным функциональным и эстетическим нарушениям, то такое состо­яние можнорассматривать как компенсаторно-приспособитель-ное. Показания кортодонтическому лечению относительные.

3. Каковыперспективы дальнейшего развития зубочелюст-ной аномалии с возрастом и возможна ли саморегуляция нарушений? Еслиимеющаяся аномалия— результат непра­вильногороста и формирования зубочелюстной системы илица, т0 . исходя из закономерностей ихразвития, следует решить,^зможна ли саморегуляция нарушений, в каком объеме и в

какиесроки. От этого зависят показанияили противопоказанияк ортодонтическому лечению иего объем.При определении возрастных показаний к лечениюследует обращать внимание не толькона паспортный возрастпациента, но также на возраст как показатель зрелости организмаи его потенциальных воз­можностейдальнейшего роста и формирования зубочелюстнойсистемы. Важносопоставить соматический, зубной, костный и хронологический возраст.

Раннее ортодонтическоелечение можно рекомендовать с учетом соматической, психической зрелости организма паци­ента, а также периодов активного роста зубочелюстной систе­мы. От этого же зависит выбор ортодонтических средств. На­пример,миотерапевтические упражнения показаны в возрасте старше 4 лет, когда ребенок всостоянии понять, что от него требуется, и может выполнить соответствующие задания. В этом возрасте он еще недостаточно разумен для установления кон­такта с врачом, но уже достаточно силен, чтобы сопротивлять­ся проведениюортодонтических мероприятий. Вмешательство в периодах активного ростачелюстей позволяет по показаниямстимулироватьили задерживать их рост, избирая соответству­ющие конструкции ортодонтических аппаратов.

При определении показаний к ортодонтическому лечению важно учитывать тенденции развития зубочелюстной системы и лица, способствовать их нормальному развитию, управлять им. При этом по окончании лечения можно рассчитывать на устойчивость достигнутых результатов. Неблагоприятные тен­денции роста и формирования зубочелюстной системы приво­дят к рецидиву зубочелюстной аномалии.

4. Каково состояние больного перед устранением местных и общих нарушений организма? Показания или противопока­зания к лечению зубочелюстных аномалий зависят от состояния зубочелюстной системы и организма в целом. Оценивают со­стояние зубов, избираемых в качестве опоры для ортодонти­ческих аппаратов в периоде сменного прикуса, учитывают наличие стоматологических и общих заболеваний. При множе­ственной адентии, обусловленной ангидротической эктодер-мальнойдисплазией, как правило, имеются зубочелюстные ано­малии. Однако перемещение отдельных зубов не всегда возмож­но, так как сопряжено с риском их потери. Показания К ортодонтическому лечению ограничены при ряде соматических и психических заболеваний, например костном туберкулезе, болезни Дауна, эпилепсии и др.

5. Каковы перспективы ортодонтического лечения? Эффек­тивность ортодонтического лечения зависит от многих факто­ров: врожденной или приобретенной зубочелюстной аномалия! или деформации, их разновидностей, степени выраженное”.

морфологических и функциональных нарушений зубочелюст­нойсистемы, наличия общих нарушений организма,консти­туции пациента, его возраста, избираемых методов лечения, качества выполненных ортодонтических аппаратов и взаимоот­ношенияпациента с лечащим врачом, родителями и др.

Возрастные показания к ортодонтическому лечению зависят от причин нарушений, их вида, степени выраженности и т. д. В связи с этим рекомендации должны быть индивидуальными. При определении показаний или противопоказаний к ортодон­тическому лечению прогнозируют его эффективность с учетом перечисленных выше факторов. Определяют, какой метод ле­чения аномалий прикуса должен быть ведущим: ортодонтичес-кий, хирургический, протетический, сочетанный и др. Для про­гнозирования лечения важно также учитывать преемственность различных методов.

Минимальным порогом эффективности лечения зубочелю­стных аномалий можно считать достижение состояния компен­сации, однако следует стремиться к морфологическому, фун­кциональному и эстетическому оптимуму зубочелюстной сис­темы- Максимальным порогом является достижение идеальной нормы.

Диагностическое, лечебное и формальное планирование ортодонтического лечения

Планирование ортодонтического лечения – это комплекс мероприятий диагностического, лечебного и формального свойства, предшествующий непосредственной коррекции зубочелюстных аномалий.

Его необходимость обусловлена большим количеством факторов, влияющих на лечение, возможностью одну и ту же аномалию корректировать разными способами, обязанностью врача согласовывать с пациентом выбранный вариант решения проблемы.

Определение целей

Человек с правильным функционированием зубочелюстного аппарата имеет:

  • ровные зубы;
  • четкую артикуляцию;
  • правильное соотношение челюстей (ортогнатический прикус);
  • гармоничные черты лица;
  • нормальную жевательную способность;
  • правильно функционирующий височно-нижнечелюстной сустав.

При нарушении хотя бы одной из этих функций необходимо лечение, которое может быть хирургическим, ортодонтическим (аппаратурным), функциональным, аппаратурно-хирургическим.

Спонтанное, непродуманное лечение может не только закончиться отсутствием результата, но и нанести вред зубочелюстному аппарату.

Диагностические мероприятия

Диагностика ортодонтического заболевания включает клиническое и аппаратурное исследование. При необходимости могут выполняться и лабораторные методы диагностики.

Клиническая диагностика включает опрос пациента, изучение анамнеза, осмотр лица и ротовой полости, пальпацию зубов. Аппаратурное обследование состоит в проведении разного вида рентгеноскопии.

Во время диагностики изучаются и оцениваются следующие параметры:

  • функциональность зубочелюстного аппарата, включая состояние ВНЧС и тонус жевательных мышц;
  • параметры лица (симметричность, правильное соотношение третей лица, выраженность носогубных складок и некоторые другие).
  • пространственное положение зубов, наличие и выраженность дентальных болезней (пульпита, кариеса, периодонтита и пр.).
  • соотношение челюстей (прикус).
  • состояние слизистой рта (наличие воспалений, гингивита, пародонтоза, пародонтита).
  • общее состояние здоровья пациента, наличие местных и системных патологий.

Изготовление гипсовых моделей

Их устанавливают в артикулятор, и отрабатывают оптимальную тактику лечения с помощью брекетов или съемных ортодонтических устройств. Гипсовые модели изготавливают на основании силиконовых или альгинатных слепков, снятых с обеих челюстей.

При наличии соответствующего оборудования и программного обеспечения гипсовая модель может быть заменена виртуальным изображением в 3 Д формате.

ОПТГ (Ортопантомограмма)

ОПТГ или панорамная рентгенография – это первичное, базовое, рентгенографическое исследование, позволяющее оценить общие параметры зубочелюстного аппарата.

  • состояние и положение зубов и челюстей;
  • пародонта;
  • лицевого скелета;
  • мягких тканей ротовой полости.

Ортопантомограмма – это плоский развернутый снимок челюстей и черепа, который получают посредством рентгеновского снимка, при синхронно двигающемся излучателе и приемнике рентгенографического аппарата, вокруг неподвижной головы пациента.

Минусом – недостаточная детализация снимка, невозможность определить мелкие особенности зубочелюстной патологии. Поэтому ОПТГ, как правило, дополняется другими видами рентгенографии или компьютерной томографии.

ТРГ (телерентгенограмма)

Телерентгенография – это прямой, боковой или подбородочный (аксиальный) снимок черепа. Последний является вспомогательным, и необходимость в нем возникает редко.

Диагностическая ценность телерентгенографии состоит в том, что по изображению делается расчет и анализ цефалометрических (лицевых) параметров. Получить данные для этого расчета каким-либо другим способом нельзя.

Кроме этого, ТРГ позволяет определить:

  • вектор роста костей (у детей);
  • наклон нижних и верхних фронтальных зубов;
  • положение мыщелков ВНЧС;
  • соотношение челюстей со скелетом лица;
  • некоторые другие параметры.

Другие способы аппаратного диагностирования

Кроме ОПТГ и ТРГ используются и другие методы аппаратного исследования:

  • Прицельная или дентальная рентгенография. С ее помощью оценивают состояние ограниченного количества зубов.
  • Рентгеноскопия небного шва. Обычно проводится при планировании расширения верхней челюсти.
  • Рентгенография кистей рук. Позволяет определить «костный возраст».
  • Томография ВНЧС. С ее помощью устанавливают соотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Заходите сюда, чтобы определиться с выбором способа исправления такого недостатка, как отсутствие резцов.

Алгоритм действий

Планирование ортодонтического лечения состоит из ряда действий, выполняемых в определенной последовательности. Начинаются они с обеспечения чистоты в ротовой полости.

Гигиена ротовой полости

Начальной точкой после диагностирования является санация РП, во время которой излечиваются острые заболевания слизистой РП и переводятся в ремиссию хронические патологии.

Важность тщательной гиены ротовой полости подтверждается множеством исследований. Установлено, что третья часть людей, носящих несъемные ортодонтические устройства, приобретают в это время кариес, который в первую очередь связан с недостаточной гигиеной рта.

Основной целью ухода за ротовой полостью является удаление зубного налета, поскольку именно он в большинстве случаев становится причиной кариеса. Наличие брекетов создает благоприятные условия для его образования, особенно в месте контакта брекета с зубом.

  • монопучковые щетки;
  • зубочистки, флоссы и ершики;
  • язычники, скребки и щетки;
  • эликсиры и ополаскиватели;
  • ирригаторы.

Если изначальное состояние ротовой полости в отношении чистоты оставляет желать лучшего, рекомендуется профессиональная чистка.

При ортодонтическом лечении врач должен контролировать уровень гигиены ротовой полости, по меньшей мере, 1 раз в 3 месяца.

Нижняя челюстная дуга

Если у элементов фронтальной зоны отсутствует наклон вперед (проклинация) или назад (ретроклинация), их вообще не трогают.

Особое отношение к фронтальным единицам нижнего ряда вызвано тем, что они размещены в самой стабильной зоне, и нарушение их положения может привести к рецидиву.

Верхняя челюстная дуга

К организации терапии верхнечелюстной дуги приступают после того, как спланировали коррекцию нижней дуги. Основной целью ее исправления является постановка резцов в класс I по Энглю.

Должно быть также обеспечено достижение нормального мезиодистального соотношения в зоне первых моляров. Передний щечный бугор «шестерки» верхней челюсти должен расположиться в бороздке «шестерки» нижней челюсти. В этом случае патология локализуется во фронтальных зубах.

Основная сложность планирования состоит в том, чтобы предугадать, в какое положение станут перемещаемые зубы при их одновременном смещении, а также наличие необходимого запаса межокклюзионного пространства.

Щечные сегменты

В отношении щечных сегментов ортодонт должен решить, нужно или не нужно удалять премоляры. Это зависит от размера свободного пространства в зубных рядах.

При исключении данной манипуляции «шестерки» и «семерки» ставятся в класс I Энгля. При экстирпации моляров и премоляров ВЧ, они ставятся в класс II. При удалении зубов из нижней челюсти, моляры занимают положение по классу III.

Анкеровка

Установка брекетов должна предусматривать анкеровку – создание препятствий для нежелательных перемещений опорных зубов.

В соответствии с законом, по которому сила действия равна противодействию, усилие от ортодонтических устройств передаются не только на зубы, которые подлежат перемещению, но и на опорные единицы.

Это может привести к их нежелательному смещению. Используются разные способы анкеровки:

  1. Простая. Проводится с помощью ряда зубов, воспринимающих реактивные силы.
  2. Комплексная. Роль опор выполняют зубы, имеющие повышенную сопротивляемость к смещению.
  3. Взаимодействующая. Случай, при котором реактивная и активная сила приложена к двум зубным группам, нуждающимся в перемещении. То есть реактивная сила по характеру своего воздействия становится тоже активной.
  4. Внеротовая. Анкораж осуществляется с помощью лицевой дуги.

Иногда для анкеровки требуется установка имплантата.

В зависимости от схемы распределения опорных сил, анкеровка бывает внутричелюстной (реактивные и активные силы замыкаются в пределах одной зубной дуги) и межчелюстной (замыкание действующих и противодействующих сил происходит с участием двух зубных дуг).

Анкеровка разрабатывается на этапе планирования, и регулярно проверяется во время основного периода коррекции.

Этапы и сроки терапии

Ортодонтическое лечение состоит из следующих основных этапов:

  1. Первичная консультация и диагностика.
  2. Снятие оттисков с челюстей, и изготовление гипсовых моделей.
  3. Составление плана лечения.
  4. Установка ортодонтической системы.
  5. Контроль хода лечения, активация и коррекция ортодонтических устройств.
  6. Изготовление и установка ретенционного устройства. Время установки зависит от вида системы. Проволочный ретейнер устанавливается за несколько дней до снятия брекетов, другие виды – после снятия.
  7. Снятие брекет-системы.
  8. Изготовление и установка ретенционного устройства.
  9. Снятие ретейнера.

Визуально смещение зубов становится видно через два-три месяца. При средней выраженности аномалий, лечение заканчивается через полтора-два года. Примерно столько же, если не больше, требуется для закрепления результата коррекции (ретенции).

Читайте также:  Перечень самых полезных продуктов для здоровья зубов

Во время лечения 1 раз в 2-3 месяца нужно посещать стоматолога, чтобы он мог проконтролировать, как проходит коррекция, заменить дуги более жесткими моделми. Экстренное посещение врача может понадобиться при отклеивании брекета, иногда это имеет место.

При снятии сапфировых брекетов возможно их разрушение. В этом случае придется удалять остатки с зуба с помощью бормашины. Оставшийся на эмали клей, также требует принудительного удаления. Делать это нужно осторожно, чтобы не повредить эмаль.

В этой публикации мы расскажем о тортоаномалии — что это такое, и насколько опасна патология.

Ретенционный период

Ретенцией называется операция, имеющая своей целью закрепление достигнутого перемещения. Человеческие ткани перестраиваются медленнее, чем перемещается зуб. Поэтому при снятии ортодонтического устройства перемещенный зуб начинает медленно двигаться в прежнее положение. Возвратиться в свое изначальное положение он не сможет, но какая-то часть достигнутой коррекции будет утрачено.

Чтобы не допустить этого, используются ретейнеры. Обычно это тонкая проволока, наклеиваемая на оральную поверхность зубов. По истечении какого-то времени, проволока заменяется ретенционной пластиной, которая надевается только ночью.

Также специалисты применяют те же аппараты, которые использовались для коррекции. Ретенция – операция длительная. Иногда на нее требуется в 1,5-2 раза времени больше, чем на саму коррекцию.

Расчет стоимости

Общие траты на курс терапии слагаются из стоимости каждого этапа ортодонтического лечения, а также из цены применяемой системы. Причем, последний фаактор составляет большую часть всех трат.

Ориентировочные цены на некоторые операции и ортодонтические системы

Этапы и последовательность планирования ортодонтического лечения

Зубочелюстные аномалии необыкновенно многообразны. Одно их перечисление может занять несколько страниц. Множественность патологий требует наличия, по крайней мере, не меньшего количества способов лечения.

Ортодонтическое лечение без тщательного планирования с большой долей вероятности приведет к неудаче. Поэтому первое, что делает стоматолог клиницист – точно диагностирует зубную аномалию и разрабатывает план.

Определение целей

Аномалии зубочелюстной системы подразделяют на:

  • морфологические (нарушение формы и размера зубов и челюстей, их месторасположения);
  • функциональные (проблемы с дыханием, глотанием, жеванием, речью, ощущением вкуса, парафункции);
  • эстетические (асимметрия лица, несмыкание губ, изменение размера ротовой щели и пр.);
  • этиопатогенетические (связанные с наследственностью или развивающиеся самостоятельно);
  • нарушения, вызванные общими патологиями смежных органов и систем, которые отражаются на морфологии и функциях зубочелюстно-лицевой области.

Цели терапии заключаются в устранении любой из вышеописанных патологий, и предусматривает выполнение следующих мероприятий:

  • Восстановление функций зубочелюстной системы.
  • Обеспечение правильного положения зубов.
  • Устранение патологических прикусов.
  • Восстановление функций височно-нижнечелюстных суставов.
  • Исправление нарушенных лицевых форм и пропорций.

Читайте здесь, как решается проблема отсутствия резцов.

По этому адресу http://dentist-pro.ru/ortodontiya/prikus/konsultaciya-znachimyj-shag.html мы расскажем, где можно получить бесплатную консультацию ортодонта.

Диагностические мероприятия

Диагностика при зубных аномалиях носит комплексный характер. Основным способом является рентгенография различных видов. Но опрос, осмотр и изучение анамнеза также дает много полезной информации.

При осмотре уделяется внимание:

  • функциональности зубочелюстного аппарата;
  • виду прикуса;
  • состоянию зубов и мягких тканей.

Все выявленные болезни должны быть излечены до начала коррекции зубов. Санация является необходимым условием курса терапии.

Изготовление гипсовых моделей

Изготовление диагностических моделей челюстей из гипса ― это традиционный, опробованный и надежный способ планирования, применяемый десятки лет.

Он заключается в снятии альгинатных или силиконовых слепков с обеих челюстей и изготовлении по ним гипсовых копий. Модели устанавливаются затем в артикулятор, на котором отрабатываются способы коррекции.

ОПТГ (ортопантомограмма)

Рентгеноскопия является основным аппаратным способом диагностирования в стоматологии. Без нее устранить зубочелюстные аномалии невозможно.

При планировании применяются разные виды рентгенографического исследования:

  • ОПТГ.
  • ТРГ.
  • Дентальная или прицельная рентгенография (обычная внутриротовая, близкофокусная рентгеноскопия, знакомая большинству пациентов, когда-нибудь лечивших свои зубы).
  • Рентгенография небного шва (выполняется с целью определения структуры и степени окостенения небного шва).
  • Рентгеноскопия кистей рук. Цель этого исследования – определение «костного возраста». Применяется при лечении детей во время активного роста челюстно-лицевых костей.

Это можно сделать и рентгеноскопией, но в некоторых случаях желательно не подвергать пациента дополнительному радиоактивному облучению.

ОПТГ или панорамная рентгенография — это обзорное первичное обследование, дающее общую картину зубочелюстной системы. Особенностью ОПТГ является полнота изображения, охват всех элементов зубочелюстного аппарата и головы.

Съемка производится при одновременном движении излучающих и принимающих систем аппарата вокруг головы. С помощью панорамной рентгенографии определяют:

  • взаиморасположение челюстей (прикус), костные заболевания (остеомиелит), состояние верхнечелюстных пазух и костно-лицевого аппарата и пр.;
  • состояние зубов, протезов, имплантов (травмы, болезни, пороки развития);
  • статус пародонта;
  • состояние мягких тканей ротовой полости (травмы, воспаления, опухоли).

ТРГ (телерентгенограмма)

Важность ТРГ в ортодонтии состоит в том, что она дает изображение, по которому делается анализ и расчет цефалометрических параметров. Получить эти данные другим способом невозможно. По телерентгенограмме определяют также вектор роста детских лицевых костей.

В этой публикации все самое важное о симптомах неправильного прикуса и последствиях несвоевременного обращения к специалисту.

Алгоритм действий

Общий порядок лечебных мероприятий разработан давно. После диагностики врач проводит санацию ротовой полости, устраняя острые заболевания и переводя в ремиссию хронические.

Обязательным условием является правильная гигиена РП. При необходимости, перед началом лечения проводится профессиональная чистка зубов. Последующие мероприятия представляют собой непосредственный лечебный процесс.

Гигиена ротовой полости

Должная гигиена рта – необходимое условие ортодонтического лечения. Ношение брекетов может сопровождаться развитием кариеса. Чтобы не допустить этого, гигиена РП при ношении ортодонтических устройств должна быть на порядок выше, чем без них.
Необходимо использовать более широкий спектр приборов и материалов для чистки зубов. Кроме обычной зубной щетки желательно применять и специальные – монопучковые и ортодонтические.

Кроме того, рекомендуется использование:

  • флоссов для чистки межзубных пространств, ершиков для удаления остатков пищи вокруг каждого брекета.
  • для чистки языка нужно использовать специальные скребки и щетки;
  • к обычной зубной пасте желательно добавить дезодоранты, ополаскиватели, гели, эликсиры;
  • один раз в 3-4 месяца рекомендуется проводить профессиональную чистку.

Каждый прием пищи должен заканчиваться чисткой зубов. Нужно удалять все ее остатки, накапливающиеся вокруг брекетов. Но делать это следует осторожно, чтобы не вызвать их отклеивания.

Нижняя челюстная дуга

Планирование начинается с нижней челюстной дуги. Это объясняется тем, что фронтальный участок нижней челюсти находится в самом стабильном месте.

При необходимости вмешательства в положение нижних резцов с большим значением инклинации в сагиттальной плоскости, существует опасность дестабилизации результатов всего лечения. В этом случае ретенции нужно уделить особое внимание. Пациента следует проинформировать об этом нюансе.

Верхняя челюстная дуга

Цель корректировки верхней челюстной дуги состоит в обеспечении положения, при котором нижние и верхние резцы становятся в позицию по классу I Энгля. При этом врачу приходится предугадывать, в каком положении окажутся нижние резцы после выравнивания, чтобы установить по ним положение верхних «единиц» и «двоек».

Кроме этого, необходимо оценить объем требующегося межокклюзионного пространства. Вся эта информация позволяет врачу оценить необходимую величину смещения верхних клыков и вид устройства, который целесообразно для этого использовать.

Щечные сегменты

При коррекции положение моляров не является жестко определенным. Они могут становиться в класс 1, 2 или даже 3 по Энглю, в зависимости от того, удаляются ли отдельные жевательные зубы, в частности, премоляры. Необходимость их удаления может обуславливаться нехваткой свободного пространства.

Анкеровка

При перемещении зубов реактивная сила, равная по модулю активной (перемещающей), но противоположно направленная, воздействует на опорные зубы, стремясь сдвинуть их с места. Чтобы не допустить этого, ортодонт должен предусмотреть анкеровку – создание опор, препятствующих нежелательному перемещению опорных зубов.

Различают следующие виды анкеровки:

  • простая (реактивная сила распределена на целый ряд зубов);
  • комплексная (в качестве опоры используются зубы с повышенной сопротивляемостью перемещению);
  • взаимодействующая (активная и реактивная силы направлены на 2 группы зубов, каждая из которых нуждается в перемещении);
  • внеротовая (в качестве опоры используется лицевая дуга).

Возможно использование в качестве опоры имплантов.

Если активные и реактивные силы замыкаются в пределах одной зубной дуги, то такой тип анкеровки называется внутричелюстным. Если анкеровка обеспечивается с помощью противоположных дуг, ее называет межчелюстной.

Опоры разрабатываются при составлении плана и контролируются на всем этапе корректировки.

Этапы и сроки терапии

Ортодонтическое лечение состоит из 2-х основных этапов:

  • перемещение зубов и их рядов;
  • ретенция.

При коррекции зубных аномалий ортодонт должен учитывать максимальную скорость, с которой могут перемещаться зубы и их ряды. Она составляет около 1 мм в месяц.

Профессионализм врача заключается в том, чтобы обеспечить максимально возможную скорость перемещения, не вызывая у пациента значительного дискомфорта или боли. Однако превысить биологические пределы врач не в состоянии.

Каждые два-три месяца осуществляется коррекция и замена дуг на более жесткие. Иногда, при отклеивании брекетов, необходимо экстренное посещение стоматолога.

Общая длительность терапии зависит от типа и величины патологического смещения. Продолжительность всего курса коррекции может занять от нескольких месяцев до 2-х лет. Видимый результат (смещение зубов) наступает через пару месяцев с начала лечения.

В конце коррекции (дня за 2-3 до съема ортодонтических устройств) на зубы устанавливаются ретейнеры (см. ниже).

Ретенционный период

Ткани человеческого организма трансформируются с меньшей скоростью, чем происходит изменение положения зубов в результате их перемещения. Поэтому при снятии нагрузки, перемещенные зубы стремятся возвратиться в прежнее положение. Чтобы не допустить этого, используется ретенция – создание препятствий такому возвращению.

Есть разные виды ретенции – с помощью капп, базисных пластинок, крепящихся к верхней или нижней челюсти кламмерами или другими видами замков.

Наиболее распространенный способ ретенции – тонкая проволочка, зафиксированная на лингвальной поверхности зубного ряда. Осуществить ретенцию можно и с помощью тех же аппаратов, которыми аномалия корректировалась. Длительность ретенции обычно не уступает времени коррекции, а в некоторых случаях и превосходит его.

Расчет стоимости

В окончательную стоимость входит цена подопераций, из которых состоит ортодонтическое лечение.

Это консультация и диагностика со всеми входящими в нее процедурами, разработка плана, установка ортодонтической системы, наблюдение за результатами и его корректировка, снятие ортодонтического аппарата, изготовление и установка ретенционных устройств. И, конечно, в стоимость входит цена брекет системы, которая, кстати, составляет основную статью расходов.

На общую сумму влияет статус клиники и ее месторасположение, финансовая политика в отношении зарплат врачам и устанавливаемых цен. Общие затраты на ортодонтическую коррекцию в течение полутора-двух лет составляют обычно более 100000 руб.

В таблице ниже представлены ориентировочные цены на отдельные ортодонтические операции. Знакомясь с ними, нужно понимать, что реальные цены, с которыми пациент столкнется в конкретной клинике, могут значительно отличаться от них как в большую, так и меньшую сторону.

Утверждение с пациентом

Такая форма утверждения содержит нюансы. Чтобы их понимать, пациент должен знать:

  1. Что такое зубная аномалия, какой ее вид имеет место у него? Пациента нужно обязательно ознакомить с используемой в ортодонтии терминологией.
  2. Какие существуют пути для коррекции нарушений? Если их несколько, пациент должен быть ознакомлен с каждым вариантом, чтобы сделать осознанный выбор. Желательно, чтобы врач рассказал ему о примерах коррекции подобных аномалий и его результате.
  3. Каким должен быть итог, и когда он будет достигнут?
  4. Какие финансовые траты предстоят пациенту?

Утверждение плана лицами разного возраста также имеет свои нюансы. По достижению 16 лет подростки могут сами принимать решение о согласии или отказе от лечения.

Дети моложе 16 лет должны доверить решение своим родителям. Однако если они категорически не согласны с их решением, врач должен учесть их мнение. Причем несогласие, выражающееся в отказе, должно быть обязательно удовлетворено. Если ребенок категорически возражает против коррекции, лечить насильно его нельзя.

Когда утверждение состоится, один экземпляр документа отдается пациенту. После этого врач должен проинформировать его о нюансах ухода за ортодонтическими устройствами.

Информация в отношении гигиены было проведено выше (см. подзаголовок «Гигиена ротовой полости»). Во время ношения брекетов необходимо придерживаться определенного рациона питания, предусматривающего отказ от твердой пищи и исключение чрезмерно холодных и горячих напитков.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Людям, которые впервые в жизни планируют ортодонтическое лечение, интересны любые подробности этой процедуры. Больно ли будет, сколько времени занимает, каким оказался результат? И, конечно, сколько стоит такое коррекция?

Если у вас есть личный опыт ортодонтической коррекции, поделитесь им с нашими специалистами и посетителями сайта. Сделать это можно, оставив комментарий внизу страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Подбор брекетов и составление плана лечения

Где бы вы не собирались устанавливать брекеты, очень важно получить план своего лечения от врача, у которого вы собираетесь лечиться. Без него никто не сможет вам гарантировать тот результат, на который вы рассчитываете, даже если вам его пообещали. В этом случае вполне прогнозируемое ортодонтическое лечение превращается в сомнительное предприятие, управляемое любимым русским словом «авось».

Сможете ли вы доехать из пункта А в пункт Б без карты, компаса, дорожных указателей, и не ориентируясь даже по звездам? Вот примерно так же будет проходить ортодонтическое лечение, если его тщательно не спланировать еще до начала. Такое планирование осуществляется врачом-ортодонтом на основании данных, полученных в ходе ортодонтической диагностики, а его конечный результат оформляется в виде презентации, демонстрируется, подробно поясняется и согласовывается с пациентом.

Что содержит в себе ортодонтический план лечения

  1. Ортодонтические задачи лечения, которые формулируются на основании анализа следующих параметров:
    • Анализ лицевых параметров. Лицо пациента изучается в анфас и в профиль на предмет симметричности и других параметров. Очень важно в ходе лечения получить гармоничный профиль пациента. Поэтому в ходе такого осмотра изучается возможность удаления зубов без ущерба для внешности пациента.
    • Анализ рентгенологических исследований: снимков и компьютерной томографии. Врач обращает внимание на расположение зубов и корней, их наклон, поворот, взаимное расположение, отсутствующие и ретинированные (не прорезавшиеся) зубы, наличие зачатков зубов и пр., а также на расположение челюстей и их соотношение. Учитываются расположение костей черепа и челюстей, состояние костной ткани и височно нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Особенно важно соотношение верхней и нижней челюсти и контакты между ними. По полученным в ходе исследований данным пациента компьютерными программами проводятся специальные математические расчеты. Их результаты заносятся в презентацию и поясняются пациенту.
    • Анализ улыбки пациента. Какая улыбка воспринимается красивой? Привлекательная улыбка имеет свои вполне четкие стандарты.
      • Линия верхних зубов (арка улыбки) должна быть параллельна нижней губе.
      • Улыбка должна быть широкой. Чем больше зубов видно в момент улыбки, тем более привлекательной и открытой она воспринимается окружающими.
      • Средняя линия улыбки должна совпадать с центром лица.
      • Кроме того, чем заметнее при улыбке верхние зубы пациента, тем моложе он кажется. И, наоборот, демонстрация при улыбке нижних зубов добавляет годы.

Поэтому ортодонт обязательно учитывает все выше перечисленные параметры и планирует такое передвижение зубов, чтобы исходя из имеющихся возможностей сделать улыбку пациента максимально приближенной к идеалу. После грамотного ортодонтического лечения пациент будет выглядеть более привлекательным и молодым без всякой косметической хирургии. Результаты этих расчетов тоже отражаются в плане лечения.

  • Анализ диагностической модели пациента. По гипсовой модели челюстей пациента проводится расчет дефицита места для каждого зуба и пропорциональность их размеров. Все данные и рекомендации врача по их изменению вы найдете в этом разделе плана лечения.
  • Стоматологические задачи лечения. В этой части описывается весь необходимый объем терапевтического лечения (санации полости рта) который, как правило, проводят в ходе подготовки до начала ортодонтического лечения.

    Сюда входит лечение зубов, десен, профессиональная гигиена, отбеливание эмали перед установкой брекетов, протезирование, имплантация.

    Поскольку заболевания пародонта являются относительным противопоказанием для ортодонтического лечения, в обязательном порядке проводится анализ пародонтологического статуса с исследованием уровня десны и уздечек.

    Этапы и сроки лечения. В этом разделе указываются этапы лечения и что будет происходить на каждом из них. А также примерная длительность всего лечения и сроки, отведенные для каждого этапа.

    Расчет стоимости лечения по данному плану. Подробно расписывается стоимость ВСЕГО лечения, согласно данному плану, а также размеры и сроки необходимых платежей.

    В нашей клинике «Полный Порядок» мы работаем по специальной системе оплаты, разработанной для удобства наших пациентов.

    Как проходит и что включает в себя планирование ортодонтического лечения

    Планирование предстоящего ортодонтического лечения – важный и обязательный этап всей намеченной работы.

    При отсутствии подробной тактики устранения дефекта зубочелюстного аппарата, нельзя рассчитывать на положительный результат и беспроблемную реабилитацию.

    Содержание статьи:

    Определение целей

    Составляя порядок ортодонтического лечения пациента, врач в прежде всего определяет его цели.

    Здесь важно понимать, что ровный ряд зубов, который находится в видимой зоне – не должен быть единственной целью коррекции.

    В противном случае результат исправления дефекта будет нестабильным, и через какое-то время проблема вернется, т. е. зубы возвратятся в свое первоначальное положение.

    Целями коррекции дефекта зубочелюстного аппарата являются:

    1. Правильное соотношение и смыкание челюстей.
    2. Ровное расположение всех элементов челюстных дуг.
    3. Здоровое и устойчивое функционирование зубочелюстной системы.
    4. Удовлетворительная эстетика лица.

    При определении целей, специалист в первую очередь ориентируется на такие факторы:

    1. Лицевые параметры человека. Рассматривается симметричность, гармоничность и многие дополнительные показатели. Также изучается допустимость экстракции отдельных зубов без нанесения вреда для внешнего вида.
    2. Рентгеновские исследования. Обращается внимание на положение зубных единиц и их корневой системы, угол наклона, степень поворота, взаимное соотношение, на наличие зачатков, ретинированных и отсутствующих единиц, на соответствие челюстных дуг.

    Обязательно учитывается состояние и качество челюстной кости, экспозиция черепных костей и функциональность височного сустава.

  • Улыбка человека. Проверяется соответствие улыбки конкретным стандартам, т. е. линия элементов верхней челюсти идет параллельно относительно нижней челюстной дуги, заметнее должны быть верхние единицы, улыбка имеет достаточную широту и средняя линия соответствует центру лица.
  • Анализ диагностического образца. По макету челюстей делается расчет дефицита пространства в ряду для каждого элемента, и выясняется пропорциональность всех размеров.
  • Планирование с указанием целей выполняется ортодонтом на основе полученных при диагностике данных, а финальный результат лечения всегда оформляется как демонстрация или презентация, где пациенту исчерпывающе разъясняется его ход.

    Опасен ли диагноз «акульи зубы» для человека и способы исправления дефекта.

    Читайте здесь о возможностях решения вопроса отсутствия резцов.

    Диагностические мероприятия

    Перед составлением плана проводится полная диагностика. Этот этап особенно важен, если предстоит исправление дефекта прикуса у ребенка или подростка.

    Здесь от точности и грамотности действий врача зависит правильность дальнейшего формирования зубочелюстной системы. Полный диагностический процесс состоит из нескольких этапов.

    Изготовление гипсовых моделей

    При изготовлении моделей используются слепки зубов, полученные при помощи альгинатного, либо силиконового материала.

    Обычно изготавливаются образцы обеих челюстей, т.к. необходимо точно установить тип смыкания до составления схемы лечения, а также сравнить по завершению исправления начальный и конечный результат.

    Специалисты для этого пользуются специальной установкой – артикулятором.

    ОПТГ (ортопантомограмма)

    Это панорамный снимок, отображающий обе челюсти пациента. Снимок позволяет врачу выяснить:

    • состояние, степень развития и взаиморасположение корней;
    • особенности структуры, окружающих каждый элемент, тканей;
    • характеристики зубных рядов;
    • качество и состояние челюстной костной ткани.

    Процедура не вызывает у пациента никаких неприятных ощущений и абсолютно безболезненная.

    Важно! Чтобы снимок с первого раза получился четким, при проведении ОПТГ необходимо точно выполнять все указания специалиста. Также надо снять металлические украшения, извлечь изо рта съемные конструкции, стоять неподвижно в указанном положении.

    ОПТГ требуется не только при проведении диагностики, но и в ходе коррекции дефекта. Исследование позволяет контролировать ход процесса и отслеживать происходящие изменения.

    ТРГ (телерентгенограмма)

    ТРГ – это одна из разновидностей рентгенографии, но в отличие от классического способа проведения, выполняется с удаленного расстояния. Перед ортодонтическим лечением обычно делается снимок черепа в его боковой проекции.

    Обследование назначается с целью определения:

    • направления роста всех зубов;
    • положения головки височного сустава;
    • угла наклона зубов обоих рядов;
    • направления смещения;
    • расположения тканей в соотношении с черепом;
    • факторов, влияющих на смыкание челюстных дуг;
    • особенностей анатомического строения зубочелюстного аппарата.

    Телерентгенограмма также позволяет оценить эффективность и устойчивость проведенного лечения.

    Алгоритм действий

    Все последующие действия ортодонта происходят в соответствии с разработанным планом исправления дефекта.

    Кроме этого, есть процедуры, которые являются обязательными к исполнению вне зависимости от вида и степени выраженности проблемы.

    Гигиена полости рта

    Ортодонтическое лечение длится долго. В этот период вероятность возникновения стоматологических заболеваний возрастает в несколько раз, особенно если используются несъемные аппараты.

    Многочисленные исследования подтверждают факт того, что от качества гигиены ротовой полости зависит в дальнейшем степень риска развития кариеса и болезней пародонта.

    Многолетний опыт ортодонтов помог разработать оптимальный план проведения гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение развития стоматологических заболеваний в период коррекции прикуса.

    Профессиональная гигиена обязательна, и условно разделена на 3 этапа:

      Подготовительный. Примерно за 3-4 недели (исходя из состояния ротовой полости) до фиксации любого аппарата, выполняется санация, устраняются выявленные патологические процессы, снимаются все виды зубных отложений.

    Также методом реминерализации и глубокого фторирования укрепляются твердые ткани (обе процедуры необходимо выполнять не позднее, чем за 14 дней до установки ортодонтического аппарата).
    Основной период. Следующий этап проходит непосредственно перед креплением брекетов — зубная поверхность еще раз очищается от налета.

    По завершению процедуры врач обучает пациента правилам гигиены рта, ухода и пользования корректирующим аппаратом. Также подбираются средства и приспособления для индивидуальной гигиены.
    По завершению коррекции. Из-за ухудшения гигиенического состояния и самоочищения ротовой полости во время лечения, возрастает риск возникновения очагов деминерализации эмалевого покрытия после снятия брекетов.

    Для предупреждения этого явления назначается реминерализирующая терапия, т.е. восстановление минерального состава зубов за счет насыщения верхних слоев твердых тканей минеральными компонентами.

    Нижняя челюстная дуга

    Исправление с установкой аппарата только на одну челюсть, в данном случае ― снизу, проводится при наличии локальной проблемы легкой степени выраженности:

    • При выравнивании положения одной единицы, либо нескольких рядом стоящих;
    • При раннем удалении молочных единиц с целью остановки перемещения соседних зубов на свободное пространство;
    • Для избавления от межзубных промежутков;
    • При освобождении места для прорезающихся единиц или выправления положения выросших.

    При названых показаниях врач не обязательно назначит ношение брекетов. Многие дефекты успешно исправляются пластинами или иными съемными конструкциями.

    Помимо ношения ортодонтических аппаратов, пациентам по показаниям могут выполняться специальные манипуляции.

    Так, при незначительной скученности зубов в зоне улыбки может проводиться сепарация отдельных контактных поверхностей. Когда на нижнечелюстной дуге не хватает места для первых моляров, выполняется экстракция первых премоляров.

    Верхняя челюстная дуга

    Если на нижней челюстной дуге проблемы отсутствуют, а на верхней имеются незначительные дефекты, ортодонтическое лечение охватывает только ее. Показаниями для начала коррекции являются действия, аналогичные для нижней челюсти.

    Выделяют три методики, применяемые при исправлении изъянов на верхнечелюстной дуге:

    • расширение.
    • протрузия фронтальных единиц (их наклон вперед).
    • сепарация.

    Использованием приспособлений на одну из челюстей можно исправить только лишь незначительные изъяны. Дело осложняется расширением и усложнением плана лечения.

    Врачу приходится считаться с такими факторами, как допустимость/невозможность расширения челюстных дуг, степень смыкания боковых единиц, влияние на откорректированный ряд другой челюсти и т. д.

    Какие аппараты используются для дистализации моляров верхней челюсти и принцип их действия.

    В этой публикации мы расскажем, как формируется постоянный прикус у детей.

    Щечные сегменты

    Для выравнивания элементов, находящихся в щечных сегментах рядов, исправления дистального или медиального прикуса, а также создания дополнительного пространства на челюстных дугах, может потребоваться экстракция третьих моляров, т. е. зубов мудрости.

    Эти единицы не участвуют в пережевывании пищи, причиняют массу проблем при прорезывании, и считаются стоматологами рудиментарными органами. Кроме этого, «восьмерки» могут повлиять на положение соседних с ним элементов при отсутствии в ряду достаточного для их роста места.

    Анкеровка

    Данным термином в ортодонтии обозначается процесс сдерживания нежелательного перемещения зубов. При лечении неизбежно будет происходить передвижение всех элементов, контактирующих с конструкцией.

    В этом процессе анкеровка будет являться сопротивлением воздействию нежелательного давления, и обеспечивается обычно через другие зубы, намного реже через шею, небо, голову, либо через вживление в челюстную кость имплантатов.

    При составлении схемы коррекции, врачу нужно обращать внимание не только на зубы, требующие передвижения. Реципрокный эффект без исключения всех структур полости рта должен подробно анализироваться, оцениваться и контролироваться.

    Основным аспектом исправления дефектов зубочелюстного аппарата является усиление желательных перемещений единиц при минимизации сдвига правильно стоящих элементов.

    Этапы и сроки терапии

    В данном разделе плана указываются все этапы лечения, и подробно описываются изменения, которые будут наблюдаться на каждом из них.

    Также обязательно указывается примерная продолжительность коррекционного курса и сроки, отведенные под каждый этап.

    Сроки каждого этапа лечения обязательно должны рассчитываться с учетом:

    • лечения сопутствующих патологий, которые влияют на успех устранения основной проблемы (например, рахита, болезней носоглотки, бронхов и легких);
    • устранения стоматологических состояний, не относящихся к работе ортодонта, но влияющих на результат ортодонтической коррекции;
    • сроков проведения хирургического вмешательства, нужного для сокращения длительности коррекции прикуса и сроков восстановления пациента после него (экстракции отдельных зубных элементов, коррекция уздечки и др.);
    • степени сложности основной патологии.

    Важно: при незначительном дефекте основной курс ортодонтического лечения может длиться около года, при сложных – растянуться на 2,5-3 г.

    Ретенционный период

    Особое внимание в плане уделяется ретенционному периоду, т.е. времени, необходимому для фиксирования достигнутого результата.

    Поскольку он нестабилен, зубы, без поддержки извне, могут самостоятельно сместиться и вернуться в свое исходное положение.

    Поэтому для поддержания результата, врач в плане должен указать, какое из специальных приспособлений (ретейнеров) будет рекомендовано для ношения пациенту. Чаще всего назначается использование несъемной флекс-дуги и съемных позиционных капп.

    Также в плане указывается срок ретенционного периода и даты посещений ортодонта для контроля сохранности результата. Продолжительность ношения ретенционного аппарата индивидуальная и определяется врачом, исходя из степени сложности дефекта.

    На практике этот период обычно равняется удвоенному сроку основного этапа ортодонтического лечения, т.е. 3-4 годам.

    Расчет стоимости

    В плане подробно должен отображаться расчет стоимости всего лечебного курса с указанием величины оплаты каждого из этапов. Также должны быть указаны даты и размеры всех платежей.

    Именно поэтапная система расчета за предоставленное лечение гарантирует качество предоставления услуги и получение в отведенные временные рамки нужного результата.

    Утверждение с пациентом

    Когда схема лечения готова, пациенту приглашают на прием, в ходе которого:

    1. Подробно объясняется план исправления дефекта или демонстрируется его презентация.
    2. Показывается ожидаемый результат.
    3. Приводятся примеры лечения людей с похожими диагнозами.
    4. Обсуждается план с пациентом, а при наличии дополнительных пожеланий с его стороны или неточностей, делается корректировка.
    5. Подбирается вид корректирующего аппарата для исправления дефекта.

    После выяснения всех тонкостей предстоящего лечения, обсуждения плана, подписывается договор на оказание услуги. В завершении пациент получает памятку с подробными рекомендациями и советами в отношении питания, гигиены, образа жизни во время курса коррекции.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Отзывы

    Исправление дефектов зубочелюстного аппарата – это точно спланированный порядок действий. Врачу, еще до начала лечения, важно представлять результат коррекции и точно знать последовательность всех действий. А для этого ему необходимо разработать подробный план лечения.

    Поделиться мнением относительно целесообразности и рациональности планирования ортодонтического лечения, вы можете, оставив комментарий к этой статье.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Современные подходы к планированию ортодонтического лечения с применением микроимплантатов

      29 августа 2014 2148

    Одним из важных вопросов ортодонтического лечения всегда являлся выбор опоры. Непрерывные поиски решения данной проблемы привели к появлению множества ортодонтических аппаратов различных конструкций, обеспечивающих дополнительную опору в процессе ортодонтического лечения:

    • Лицевая дуга. Представляет собой внеротовой аппарат, фиксирующийся в пазы ортодонтических колец первых моляров. Сила противодействия направлена к затылочной области головы с помощью шейной, головной или комбинированной тяги.
    • Аппарат Гожгариана. Устанавливается в небные замки ортодонтических колец моляров верхней челюсти и представляет собой проволоку, диаметром 0,8 мм, изогнутую по небу с открытой петлей в центре.
    • Аппарат Нансе. Представлен двумя штампованными коронками или кольцами, фиксированными на молярах, которые спаянны с балками, имеющие пластмассовую кнопку в области твердого неба.
    • Лингвальная дуга. Осуществляет опорную функцию на нижней челюсти посредством проволоки, диаметром 0,8 мм, изогнутой по лингвальной поверхности зубов, и припаянной к ортодонтическим кольцам, фиксированным на молярах [2].

    Помимо основной опорной функции данных аппаратов они имеют ряд недостатков. Большинство из них громоздкие, неэстетичные, некоторые требуют лабораторного этапа изготовления и, что самое главное, не всегда могут обеспечить абсолютную, контролируемую опору. В основном их опорная функция распространяется только на моляры и требует постоянного контроля и дозирования силы. При необходимости получения опоры в области одного зуба, группы зубов в переднем участке или в области премоляров данные аппараты не эффективны. Из этого можно сделать вывод, что традиционные методики ортодонтической опоры, основанные на использование зубов, не могут обеспечить абсолютную опору в любой точке полости рта. Альтернативным решением явилось использование имплантатов, позволяющих получить стабильную внутрикостную опору [8].

    Использование имплантатов позволяет миновать многие из данных недостатков. Многочисленные исследования проводились по поводу эффективности опоры с помощью имплантатов, как на животных, так и на человеке. Также изучался уровень сил, производимый ортодонтическими аппаратами и приложенный к имплантатам. Основное заключение было высказано W.E. Roberts (1994): «в пределах физиологического лимита, жесткие внутрикостные имплантаты обеспечивают отличную ортодонтическую и ортопедическую опору».

    Ортодонтическое лечение подразумевает приложение силы к зубам и окружающим их структурам и контролирование этой силы. Понимание ряда фундаментальных законов механики важно для правильной оценки биомеханики во время ортодонтического лечения. Согласно третьему закону Ньютона, «взаимодействие двух тел относительно друг друга всегда равно по силе, но противоположно по направлению». Поэтому любая действующая сила вызывает изменения в точке ее приложения и в точке ее опоры, из чего следует, что все активные ортодонтические системы оказывают равнозначную, но противоположную по направлению силу на опорные элементы. Ортодонт должен знать, как будет действовать созданная им сила на точки опоры и точки приложения, и уметь предвидеть и предотвращать нежелательные реакции. Поэтому важно решить за счет чего будет сохраняться стабильность опорных элементов системы. Запланированное перемещение зубов часто осуществляется за счет включения в систему опоры зубов большего размера и большего числа зубов, благодаря чему увеличивается поверхность сопротивления и уменьшается нагрузка на периодонт опорных зубов. В таком случае действующая сила приведет к незначительным изменениям в периодонте опорных зубов, в то время как она будет оптимальной для перемещения тех зубов, к которым она приложена [10].

    Из выше сказанного следует, что у пациентов с частичной потерей зубов для проведения ортодонтического лечения ключевым является создание точки опоры. Еще Angle писал в своей книге, опубликованной почти 100 лет назад: “Самой идеальной опорой была бы, конечно, неподвижная основа”. Одной из новых методик, позволяющей решить указанные проблемы, является использование в качестве такой опоры внутрикостных имплантатов [11,12,13,19].

    Отдельные клинические наблюдения и экспериментальные исследования подтверждают, что зубы с редуцированным периодонтом (анкилозированные) в результате травмы или искусственно, под давлением ортодонтического аппарата могут оставаться неподвижными [40,42]. С точки зрения ортодонтии, такие зубы представляют собой функциональный эквивалент стабильному внутрикостному имплантату, который является необходимым условием при проведении ортодонтического лечения и позволяет избежать возникновения нежелательных осложнений [1,29,38,45].

    Возможности создания ортодонтической опоры при лечении пациентов с частичной потерей зубов ограничены, что в значительной степени осложняет ортодонтическое лечение таких больных [13,21,24,27,36]. У пациентов с концевыми дефектами зубных рядов классические методы стабилизации опоры малоэффективны или совсем не эффективны [46]. Эффективность методов дополнительной стабилизации опоры, например, лицевой дуги, бампера, межчелюстных эластиков, в большой степени зависит от кооперации пациента и врача [30,34,35]. В этом случае использование имплантатов позволяет создать необходимую стабильную и биосовместимую опору для ортодонтических перемещений, которая не зависит от причастности пациента к лечению [3,4,5,16]. Ортодонтическую опору, получаемую с помощью имплантатов, называют «абсолютной стабилизацией опоры» [38].

    Остеоинтегрированные имплантаты позволяют провести различные ортодонтические перемещения зубов – наклон, торк, интрузию, экструзию, оставаясь при этом неподвижными [22,32,38]. При их использовании возможно создать ортодонтические силы, действующие непосредственно на центр сопротивления зубов, что в свою очередь приводит к корпусному перемещению этих зубов [20,39,46]. Применение внутрикостных имплантатов при ортодонтическом лечении позволяет достичь максимального удержания опорных зубов с одновременным контролем над корпусным передвижением перемещаемых зубов [20,23,38,43].

    Использование имплантатов при ортодонтических перемещениях позволяет сократить сроки лечения [38,39]. Время, сэкономленное за счет более эффективного перемещения зубов с помощью имплантатов, зачастую больше времени, затраченного на заживление после их хирургической установки [27]. G.C. Heymann и J.F. Tulloch (2006) отмечают, что использование имплантатов в качестве ортодонтической опоры сделало возможным лечение сложных случаев без применения хирургических методик.

    Стабилизация опоры при использовании имплантатов может быть прямой, когда ортодонтическая тяга с одной стороны приложена к имплантату, а с другой к зубам и непрямой, когда группа зубов, к которой прикладывается сила и относительно которой перемещаются другие зубы, соединена с имплантатом [37].

    За последние 30 лет, благодаря достижению хорошей остеоинтеграции, дентальные имплантаты стали значительно чаще использоваться в качестве опоры для ортодонтических перемещений [31].

    С начала 90-х годов в качестве стабилизации опоры при ортодонтическом лечении успешно применяются временные имплантаты. Миниимплантаты, минивинты и микровинты получили большое распространение в ортодонтии, поскольку имеют мало противопоказаний в качестве временной стабилизации опоры. Эффективность их использования практически не зависит от количества и плотности костной ткани, процедура установки несложная и малотравматичная, миниимплантаты хорошо противостоят прямой силовой нагрузке и легко удаляются после завершения лечения [6,7,9,10,13,17,18,25,28,31,33,34,35,44].

    Различные методики имплантации, основанные преимущественно на концепции остеоинтеграции, совершенствуются и применяются во многих клинических ситуациях [3,4]. Однако, улучшение анатомо-функциональных результатов восстановления зубных рядов с использованием внутрикостных имплантатов часто требует предварительной ортодонтической коррекции положения имеющихся зубов. Иначе говоря, пациентам с частичной потерей зубов перед имплантацией и окончательным протезированием необходимо проведение ортодонтической коррекции. Основным препятствием для проведения ортодонтического лечения может стать отсутствие опоры для фиксации ортодонтических аппаратов. У многих пациентов не всегда имеется возможность обеспечения ортодонтической опоры, например, когда необходимо провести мезиальное или дистальное перемещение целой группы зубов. Поэтому, проблема создания универсальной системы ортодонтической опоры остается актуальной, как при лечении традиционных ортодонтических пациентов, так и пациентов с деформациями зубных рядов при частичной потере зубов. В качестве такой опоры могут выступать внутрикостные остеоинтегрируемые и неостеоинтегрируемые имплантаты [36,40,42].

    Термин «миниимплантаты» используется, когда диаметр имплантата составляет 1,9 мм и более, термин «микроимплантаты» – если диаметр менее 1,9 мм [41].

    При деформациях зубных рядов и аномалиях положения отдельных зубов, связанных с частичной потерей зубов, применение микроимплантатов в качестве опоры ортодонтических аппаратов позволяет расширить возможности лечения и сделать результат более стабильным [13,14,15,34,35].

    Таким образом, данные литературы о возможностях применения микроимплантатов в качестве дополнительной опоры при ортодонтическом лечении аномалий зубочелюстной системы весьма разнообразны, а зачастую и противоречивы. Это позволяет говорить о том, что вопросы использования микроимплантатов остаются актуальными и не до конца изученными. При этом, имеющиеся результаты дают возможность считать данный метод лечения весьма перспективным.

    Дурново Е.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России», г.Нижний Новгород.

    Лукиных Л.М., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России», г.Нижний Новгород.

    Читайте также:  Проблема отсутствия резцов и способы исправления дефекта
    Ссылка на основную публикацию
    Наименование операции или устройстваСтоимость, руб.
    Консультация врача.
    Один альгинатный оттиск.
    Модель из гипса.
    Ортопантомография.
    Прицельный снимок.
    Телерентгенография.
    Расчет телерентгенографии.
    Разработка плана.
    Металлическая брикетная система из металла и ее установка (1 ряд).
    Активация брекет-системы.
    Снятие ортодонтической системы с 1-ой челюсти.
    Установка ретейнера (1 челюсть).