Значимость скелетной опоры в ортодонтии и что это такое

Устройства скелетной опоры в Ортодонтии

Переместить неправильно расположенные единицы в зубном ряду помогают ортодонтические устройства. Для таких конструкций важно иметь стабильность в плане удержания зубов в заданном направлении роста. Существующий список требований относительно скелетной опоры включает:

  • биологическую совместимость с мягкими тканями и слизистой ротовой полости и совместимость с другими ортоконструкциями, используемыми одновременно;
  • отсутствие трудностей при установке, ношении и удалении изо рта;
  • стабильность в момент установки;
  • небольшие размеры.

Важным моментом считается возможность давать нагрузку на конструкцию сразу после ее установки.

Прежде стабильность опоры достигалась установкой масок или лицевой дуги. Этот способ стоматологи считали не доскональным, поскольку контролировать, насколько тщательно пациент придерживается рекомендаций в домашних условиях невозможно. К тому же такие приспособления приносили психологический и физический дискомфорт больному.

Показания для применения обычных имплантов в качестве опоры ограничено показаниями, поэтому врачи начали использовать методику установки микровинтов по принципу вживления стержней импланта.

Виды опор

Для обозначения устройства стоматологи используют несколько названий: микроимпланты, мини-импланты, система скелетной опоры и т.д. Все конструкции относятся к винтовым, поэтому дантисты остановили выбор на обозначении микроимплант (вместо “микровинтовой имплант”).

Различают еще онпланты – гидроксиаппатитовые поднадкостничные устройства, выполненные в форме диска. Длина стержня 3 мм, опорная ширина – 10 мм. Вживляется такая опора под местным наркозом.

Развитие стоматологии предусматривает расширение ассортимента микроимплантов. Вместе с разнообразием конструкций врачи вынуждены искать способы их вживления, исходя из индивидуального случая.

Существует два вида имплантов: самонарезающие и саморежущие стержни. Врачи-практики затрудняются сказать, какие из названных мини-имплантов лучше.

Чаще всего для вживления опоры стоматологи применяют аппликационную анестезию, иногда есть необходимость во введении инфильтрационного наркоза. Самонарезающий имплантат требует проведения подготовительного этапа. Непосредственно перед хирургическим вмешательством стоматолог препарирует костную ткань и поднимает лоскут слизистой неба или десны для дальнейшего сокрытия краев импланта. Такая методика позволяет продлить срок эксплуатации скелетной стоматологической опоры и обеспечить стабильность конструкции. Провести такие манипуляции способен только опытный хирург при наличии специального оборудования.

Саморежущий имплант более простой в установке и не требует предварительной препарации кости. Однако если речь идет о нижней челюсти, дантист все же проведет перфорацию кости и сделает пилотное отверстие для крепления микроимпланта.

Важно: чтобы снизить риск травмирования слизистой, десна разрезается пробойником.

Материалы

Мини-импланты производятся из чистого титана или его медицинских соединений. Данный материал имеет ряд преимуществ: долговечность, эластичность, биосовместимость с костными тканями человека. Иногда стоматологи применяют сплавы, содержащие золото, кобальт, никель с хромом. Достаточно часто в ортодонтии используют соединение оксида алюминия с керамикой – прочный (сравнительно с керамикой) сплав.

Применение стальных винтов стабилизирует опору на первичных этапах после вживления, однако низкий уровень приживания сводит использование стали к минимуму.

Изготовление

На стоматологическом рынке представлены более 50 образцов микроимплантов. Среди них два вида: паяные (составные) и цельнолитые. Естественно, желательно оставить выбор на втором варианте, поскольку цельнолитые не подвержены сколам и разломам.

При установке опоры дантист обращает внимание на возможность воздействовать на костные ткани в области вживления микроимпланта. Различные модификации, объем площади винта в разрезе по-своему оказывают влияние на челюстную кость. Цилиндрический винт крепко держится в кости, устойчив к мгновенным нагрузкам, а конический дарит стабильность и плотность контактирования с костными тканями в период остеоинтеграции.

Соединение параметров дает прекрасный результат. Диаметр в среднем составляет от 1 до 2,5 мм, а длина от 5 до 13 мм. Решить, какой винт установить, способен только опытный ортодонт-стоматолог.

Показания

ОМИ (ортодонтические микроимпланты) устанавливаются двумя способами: прямая опора (нагрузка идет непосредственно на мини-имплант) и непрямая – в случае стабилизации части ортоконструкции, соединенной перемещаемой единицей зубного ряда.

Системы скелетной опоры назначаются и устанавливаются пациентам с выраженными нарушениями прикуса для стабилизации и усиления эффекта от лечения ортодонтическими аппаратами. Чаще всего микроимпланты используют на этапе подготовки к сложным хирургическим вмешательствам, предполагающим устранение патологий развития зубочелюстного ряда.

Что такое скелетная опора в ортодонтии, какие задачи с ней решаются?

Ортодонтическое лечение предполагает приложение определенной силы к перемещаемым зубам. Для ее создания во рту или вне его нужно иметь опору, способную воспринять реактивную силу.

Чтобы сохранять полную неподвижность, опора должна быть значительно прочнее, чем перемещаемый зуб. Обеспечение надежного анкоража (сопротивления перемещению) – одна из основных задач ортодонтического лечения.

Содержание статьи:

Общее представление и назначение

Скелетная опора – это название метода анкоража, при котором его источником (точкой опоры) является костная ткань челюстей. Реализуется метод с помощью специальных имплантов (микроимплантов), устанавливаемых в наиболее подходящей по расположению и прочности области кости.

Кроме данной системы применяются и другие виды анкоража. В частности, реципрокная (пример – брекеты), стационарная (аппарат Каламкарова) и усиленная опора. По сравнению с этими классическими типами, скелетная опора – наиболее молодая и прогрессивная система.

Суть ее состоит в том, что в скелетную кость челюсти устанавливается микроимплант. К его головке крепится эластичная или жесткая тяга, соединенная другим концом с перемещаемым зубом.

После активации тяги на перемещаемый зуб начинает воздействовать сила, смещающая его в нужном направлении. По завершению лечения микроимплант удаляется.

Термин «скелетная» употребляется в отношении стабильной, мало подверженной резорбции челюстной кости – в противовес непостоянной, быстро атрофирующейся, при отсутствии нагрузки кости зубоальвеолярного отростка.

Но это не означает, что скелетные микроимпланты не могут устанавливаться в альвеолярную губчатую кость. Все определяет конкретная клиническая ситуация.

Различают два варианта применения:

  • Прямой анкораж. Существует непосредственная связь микроимпланта с перемещаемым элементом (один конец тяги крепится к импланту, другой – к перемещаемому зубу).
  • Непрямой анкораж. Один конец тяги присоединен к перемещаемому элементу, второй — к микроимпланту и другим зубам. В этом случае система действует не самостоятельно, а в качестве дополнения к натуральным опорным единицам.

Закрытие дефекта в челюстном ряду способами ортодонтии (смещение соседнего зуба на место отсутствующего) является наименее инвазивным.

  • Снижение нежелательного воздействия на опорные зубы – если микроимплант используется в качестве дополнительной опоры.
  • Малая травматичность, благодаря небольшому диаметру микроимплантата. Это в свою очередь способствует быстрому заживлению слизистой оболочки и кости после его установки и удаления.
  • Высокая надежность, благодаря прочности металла и продуманной конструкции. Риск потери конструкции (выпадения микроимпланта) и торка (вращения) крайне мал.
  • Возможность создавать опору в любой области челюстного ряда и выполнять перемещение зубов, в отношении которых невозможно или затруднительно применять другие способы анкоража. Конструкция микроимплантов позволяет связывать его с перемещаемыми единицами при разных углах вхождения в кость.
  • Простота операции, благодаря набору инструментов, которые делают установку микроимпланта легкой и быстрой. В некоторых случаях можно избавиться от необходимости перевязывания тяг при активации.
  • Возможность проведения «невидимого» ортодонтического лечения. Место установки импланта можно выбрать таким, чтобы он был невидим при открывании рта.
  • Экономичность.

Время, на которое устанавливается микроимплант, зависит от сроков ортодонтического лечения. Чаще всего оно располагается в интервале 6-12 месяцев.

Показания и ограничения

Частичная адентия (отсутствие одного или несколько зубов) встречается в практике стоматологов часто: в 20% случаев у детей и до 60% – у взрослых. Обычно дефекты замещаются мостовидными несъемными или частично съемными протезами. Реже используется протезирование на имплантах.

Все эти способы имеют как достоинства, так и недостатки. Импланты дороги, и несут риск отторжения. Съемные и несъемные протезы оказывают отрицательное воздействие на опорные зубы.

В некоторых случаях, при дефектах челюстного ряда, сопровождаемых скучиванием фронтальных единиц, хорошей альтернативой протезам является ортодонтическое лечение – смещение зубов на место отсутствующих.

Активное перемещение элементов требует создания надежной конструкции, в качестве которой как раз и может использоваться скелетная. Показанием к ее применению являются различные клинические случаи, требующие перемещения или стабилизации зубов.

Системы показаны для выполнения следующих операций:

  • Освобождение места для скученных резцов. В этом случае клык перемещается дистально на место удаленного первого премоляра, чтобы освободить пространство для резцов.
  • Освобождение места для второго премоляра при миграции первого моляра мезиально. Микроимплант помещается между клыком и первым премоляром и воздействует с помощью пружины на первый моляр, смещая его дистально.
  • Закрытие промежутков между зубами.
  • Расширение и сужение челюстных дуг.
  • Перемещение единиц в вертикальном направлении (экструзия и интрузия).
  • Ретенция после ортодонтического лечения для предупреждения возврата зуба в прежнее положение.
  • Предпротетическое ортодонтическое лечение – для нормализации положения элементов перед протезированием.

Особенно показано применение скелетных опор при ортодонтических задачах повышенной сложности, таких как вертикальное и сагиттальное смещение зубов – интрузия («утапливание») экструзия (вытягивание), дистализация, мезиализация.

Применение микроимплантов в качестве скелетной опоры может быть частью лечения на предхирургическом, хирургическом и постоперационном этапах. Использование метода целесообразно и при лечении пациентов с небольшим количеством зубов или нарушением окружающих их тканей.

Противопоказанием к применению систем является:

  • пародонтоз;
  • генерализованный пародонтит тяжелой и средней степени;
  • возраст до 12 лет;
  • онкологические и тяжелые системные заболевания.

Какое влияние оказывает прикус на осанку и наоборот.

Заходите сюда, если интересуют признаки бипрогнатического прикуса.

Предъявляемые требования к системам

Микроимпланты, используемые при создании скелетной опоры, должны отвечать ряду требований, а именно:

  • быть биосовместимыми с тканями РП;
  • обеспечивать возможность приложения нагрузки сразу после установки (сохранять устойчивость при приложении ортодонтических сил);
  • хорошо совмещаться классическими ортодонтическими устройствами, главным образом с брекетами;
  • иметь небольшие размеры;
  • быть легкими в установке и последующем удалении.

Используемые виды

Для создания скелетных опор используются два вида микроимплантов – самоцентрирующиеся и самонарезающие. Первые имеют цилиндрическую резьбу без острых кромок и предназначены для ввода в полностью готовый канал.

Резьба самонарезающих микроимплантов на конце имеет острую режущую кромку, предназначенную для врезания в губчатую кость.

Классический микроимплант состоит из следующих элементов, расположенных последовательно сверху вниз:

  • головка с формой, обеспечивающей надежное крепление тяги;
  • шестигранник под ключ;
  • десневой формирователь (шейка в виде шлифованного конуса);
  • ограничитель глубины – кольцевой выступ, которым заканчивается формирователь десны;
  • стальной стержень с цилиндрической резьбой;
  • конусообразная резьба в нижней части стержня.

Чем опасен прогенический прикус и лечение аномалии.

Из этой публикации узнайте, можно ли выровнять передние зубы в домашних условиях.

Материалы и изготовление

Микроимпланты для скелетных опор изготавливаются из титана. Важное отличие данных микроимплантов – вся поверхность выполнена гладкой (без шероховатостей). Это сделано для того, чтобы не допустить колонизации поверхности патогенными микроорганизмами, предотвратить вживление импланта в кость и обеспечить легкое извлечение после лечения.

Диаметр внутрикостной части (резьбы) – 1,2 мм, длины – 6, 8, 10 мм.

Вместе с имплантами могут поставляться никель-титановые пружины, работающие на растяжение и сжатие, а также щечные трубки особой конструкции для работы скелетной опоры в паре с вестибулярной дугой.

Особенности установки

Установка микроимпланта для скелетной опоры сводится к двум основным операциям – засверливание канала под имплант и вворачивание его в отверстие. Процедура проводится под местной анестезией.

Перед засверливанием делается прокол слизистой оболочки пробойником. Дальнейшая технология установки микроимплантов зависит от их вида – самоцентрирующийся или самонарезающий.

При использовании самонарезающих изделий засверливание производится на глубину 4 мм; вначале бором диаметром 1 мм, затем – 1.1 мм. Используют короткие боры с 4-миллиметровой рабочей частью. Скорость вращения инструмента – 800-1500 об/мин. Обязательно охлаждение подачей физраствора.

Под самоцентрирующийся имплантат засверливание выполняют длинными 10-миллиметровыми борами на глубину 10 мм.

Ввод импланта в канал осуществляется вручную с помощью специального аппликатора. На конечном этапе стержень доворачивают с помощью реверсного ключа, контролируя вращающий момент. Он не должен превышать 20 Нсм.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Цена вопроса

Стоимость установки скелетной опоры из микроимпланта зависит от его марки (бренда), клинической картины, статуса и местоположения клиники.

В качестве ориентира может служить сумма в 15 000 руб. Но вполне реально найти и более экономичный вариант.

Отзывы

Зубочелюстной аппарат человека — это орган, который занимает, пожалуй, первое место по доставляемым страданиям и беспокойствам. Трудно встретить человека, который не знал бы, что такое зубная боль, и каково находиться в кресле стоматолога.

Если вам довелось устанавливать у себя ортодонтические микроимпланты в качестве скелетных опор, поделитесь вашими впечатлениями.

Доставляли ли они дискомфорт при установке и эксплуатации, как справились со своей задачей, как удалялись? Форма для комментариев расположена внизу этой страницы.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Устройства скелетной опоры в ортодонтии

Перемещение аномалийно расположенных зубов невозможно без обеспечения стабильности опоры. Однако в постоянно меняющейся зубочелюстной системе практически невозможно достичь абсолютной стабильности, при которой реактивные силы не будут приводить к смещению выбранной внутриротовой опоры.

Сформулированы требования для скелетной (кортикальной) опоры в ортодонтии:

  • Биосовместимость с тканями полости рта.
  • Легкость в установке, использовании и последующем удалении.
  • Первоначальная стабильность.
  • Возможность нагрузки сразу после установки.
  • Устойчивость при применении ортодонтических сил.
  • Малые размеры.
  • Совместимость с ортодонтической техникой.

Ранее стабильная опора обеспечивалась только использованием внеротовых приспособлений — маски, лицевой дуги с шейной тягой, что требовало значительной кооперации со стороны пациента, непрерывного ношения, создавало дискомфорт пациенту и сложности в работе ортодонта, который не был уверен в выполнении рекомендаций пациентом в домашних условиях.

Несколько десятилетий ученые и клиницисты занимались исследованием возможности применения дентальных имплантатов в качестве опоры. Однако классические имплантаты могут быть установлены только в области отсутствующих зубов или в ретромолярной области. Все это сужает показания к их применению. Тем не менее опыт и знания, полученные в ходе этих исследований, привели к созданию и успешному использованию микровинтов, которые прошли свой эволюционный путь и в настоящее время используются в клинике ортодонтии достаточно широко.

Таблица № 1. Эволюция устройств скелетной опоры для клиники ортодонтии

Оригинальные устройства
Направление изменения
Современные конструкции

1. Остеоинтегрируемые имплантаты

2. Фиксирующие устройства для челюстно-лицевой области

1. «Частично (условно) интегрируемые» конструкции

2. Оптимизация дизайна винта или пластины

1. Ортодонтические микроимплантаты

3. Небные ортодонтические имплантаты

Говоря об ортодонтической костной опоре, используют множество терминов, таких как система скелетной опоры (SAS), мини-винты (miniscrew), мини-имплантаты (miniimplants), микроимплантаты (microimplants), устройства временной ортодонтической опоры (TAD). Имплантология использует термин «мини-имплантаты» для определения вида временного имплантата для временной ортопедической конструкции. Диаметр простого мини-имплантата меньше дентального, но больше ортодонтического.

Термин «скелетная опора» включает в себя все виды внутриротовой опоры — ортопедический имплантат, онплант и т. д. Все ортодонтические имплантаты относятся к винтовым, поэтому термин «микровинтовой имплантат» не используется. Для обозначения ортодонтических винтов предпочтительнее всего использовать термин «микроимплантат».

Кроме этого, существуют онпланты — дискообразные поднадкостничные имплантаты, покрытые гидроксиаппатитом. Они достигают 10 мм по диаметру опорной площадки и 3 мм в высоту, устанавливаются под местной анестезией, на дистальные участки твердого неба.

Со времени появления первого микроимплантата в ходе изучения способов его применения значительно увеличилось количество его разновидностей, предусматривающих различные локализацию и способ установки, имеющих различные конструкцию и материал изготовления. Наиболее широкое применение получили внутрикостные ортодонтические микроимплантаты (рис. 1, 2).

Рис. 1. Значительная экструзия d 26.

Рис. 2. Состояние через 6 мес. применения ОМИ и интрузии d 26.

По способу установки имплантаты бывают двух видов: саморежущие и самонарезающие винты. В литературе нет единого мнения по поводу того, какие конструкции оптимальны.

В большинстве случаев для установки микроимплантата достаточно использовать местную аппликационную или инфильтрационную анестезию. Для установки самонарезающего винта необходимо предварительное формирование лоскута слизистой и препарирование костной ткани в том месте, куда он будет установлен. Винт сам нарезает резьбу и обеспечивает стабильность.

Такой метод требует сверления пилотного канала, квалифицированных действий хирурга-стоматолога, наличия соответствующего технического обеспечения и инструментария. Саморежущие винты не требуют какой-либо подготовки костной ткани. Перфорация кортикального слоя кости и создание пилотного канала чаще требуются на нижней челюсти.

Для уменьшения травмы слизистой оболочки ее рекомендуют рассекать пробойником. Оперативный доступ через мягкие ткани и (или) формирование слизисто-надкостничного лоскута требуются в области подвижной слизистой оболочки для избегания ее травмирования.

Большинство имплантатов изготавливаются из титана и его сплавов, этот материал обладает наилучшим сочетанием характеристик: эластичность, сопротивление излому, износостойкость, податливость обработке и, самое главное, биоинертность. Существуют и другие варианты материалов, в состав которых могут входить золотые сплавы, кобальтхроммолибденовые соединения (виталиум), стеклоуглерод, соединение керамики с оксидом алюминия, никельхромванадиевые сплавы.

Применение сталей позволяет изготавливать микроимплантаты с максимально агрессивной резьбой, что повышает уровень первичной стабилизации. Однако отсутствие интеграции с костной тканью снижает длительность функционирования таких микроимплантатов.

По способу изготовления микроимпланты могут быть цельнолитыми и составными (паяными), последние менее надежны, подвержены перелому и возникновению трещин. Производители предлагают около 50 типов микроимплантатов с различным дизайном головок (рис. 3, 4).

Рис. 3. ОМИ Vektor Tas.

Рис. 4. ОМИ «Конмет».

Основные разработки идут в области воздействия имплантатов различной конструкции на окружающую костную ткань. Большое влияние на это оказывает качество поверхности, а также диаметр, форма винта и способ нарезки. Микровинт цилиндрической формы гарантирует плотное удержание его в кости и устойчивость к нагрузкам; коническая форма нарезки винта дает плотный контакт с окружающими тканями и способствует первичной стабильности.

Сочетание этих параметров считается наиболее эффективным. Длина микроимплантатов — от 5 до 12 мм, диаметр — от 0,9 до 2,7 мм, и выбор того или иного микровинта зависит от топографии места применения.

Использование ортодонтических микроимплантатов (ОМИ) в качестве опоры возможно в двух вариантах. Прямая опора подразумевает случаи, когда нагрузка напрямую приходится на ОМИ при перемещении или коррекции положения зуба или группы зубов. При непрямой опоре ОМИ стабилизирует сегмент ортодонтической системы, взаимодействующий с перемещаемым зубом активными элементами.

Сочетание со всеми активными элементами, применяемыми в ортодонтии, такими как круглые, четырехгранные дуги, пружины и эластики, модификация и дополнение других ортодонтических аппаратов, совместное использование с лингвальными брекет-системами позволяют успешно осуществлять ортодонтическое лечение в сложных клинических ситуациях (рис. 5—8).

Рис. 5. Применение дистальной тяги по низкому вектору.

Рис. 6. ОМИ «Конмет», пример мезиализации d 47.

Рис. 7. ОПТГ до мезиализации d 47.

Рис. 8. ОПТГ после мезиализации d 47.

Чаще устройства скелетной опоры необходимы при решении сложных ортодонтических задач, которые требуют особенно надежной опоры: это сагиттальный и вертикальный вектор перемещения в зубной дуге отдельных групп зубов (дистализация, мезиализация, интрузия и экструзия, выравнивание дистопированных зубов или коррекция отдельных зубов перед протезированием).

Применение ОМИ возможно при дистализации моляров. Обсуждаются работы, иллюстрирующие снижение потребности в экстракции зубов при включении в план ортодонтической терапии устройств, опирающихся на костные структуры.

Использование микроимплантатов обоснованно в комплексном лечении пациентов со скелетными формами зубочелюстных аномалий, в качестве эффективной опоры на предхирургическом этапе, межчелюстной фиксации на хирургическом и послеоперационном этапах. Применение микроимплантатов определило возможность расширения показаний для ортодонтической коррекции у пациентов с поражением опорных тканей зубов, с малым количеством зубов или серьезной соматической патологией, такой как, например, заболевания соединительной ткани.

Таким образом, мы можем сказать о некоторых очевидных выводах:

  • Во-первых, применение ортодонтических микроимплантатов может снижать нежелательное воздействие на зубные ряды при длительном применении значительных сил.
  • Во-вторых, риск применения устройств скелетной опоры сравним с риском применения традиционных назубных и внеротовых конструкций, а удобство их использования для пациента и врача говорит о необходимости всестороннего изучения их эффективности в различных приложениях комплексного лечения ортодонтических пациентов.

Список литературы находится в редакции.

В каких случаях в ортодонтии создают скелетную опору и что это такое?

Изменить неправильное положение зубов в челюстной дуге помогают ортодонтические аппараты. Важно, чтобы такие конструкции были обеспечены стабильной опорой в плане удержания проблемных элементов в заданном направлении перемещения.

Ранее устойчивость опор обеспечивали установленные маски и лицевые дуги. Эту методику специалисты считали малоэффективной, т. к. осуществлять постоянный контроль хода лечения и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций вне клиники было невозможно. К тому же, такие элементы вызывали боль и дискомфорт у больного.

Сегодня ситуация изменилась и врачи стали повсеместно применять проверенный на практике способ – установку неподвижной и прочной скелетной опоры.

Содержание статьи:

Общее представление и назначение

Важная составляющая успешной зубочелюстной коррекции – это создание корректного анкоража с точки зрения биомеханических процессов, протекающих в системе «опоры – ортодонтическая конструкция – перемещаемая единица зубного ряда».

Ортодонты для этих целей используют следующие варианты опор:

  • реципрокная – система-брекетов;
  • стационарная – аппарат Каламкарова;
  • усиленная – шины, лигатурное (металл) связывание группы зубов в тандеме с брекет-системой;
  • кортикальная – микроимпланты, вживленные в кортикальный слой (ненадежный способ).

Самой молодой и максимально эффективной считается скелетная опора. Она характеризуется приложением силы к мини-винтам, ввинченным в костные структуры верхней или подвижной челюсти. При этом соединение перемещаемого зуба с тягами осуществляется с помощью лигатур.

По такому принципу создается мощная опорная система, способная выдерживать значительные перемещающие силы.

В качестве тяг используют:

После активации тяги, на проблемную единицу начинает воздействовать сила, которая и заставляет ее перемещаться. Как только лечение завершено, опорный микро-винт извлекается из прочной области челюстной кости.

Выбирая для установки в качестве опоры тип микроимпланта, врач должен учесть следующее:

  • состояние слизистой оболочки;
  • объем кортикальной пластины;
  • структуру губчатого костного слоя;
  • расстояние от скелетной опоры до проблемных зубов;
  • возможность выбора оптимального вектора перемещающей силы.

Стоит отметить, что скелетная опора на сегодняшний день является самой прогрессивной опорной конструкцией. С ее помощью у ортодонтов появилась возможность эффективно лечить сложные клинические случаи, требующие использования больших сил для перемещения проблемных зубов.

Микроимпланты для скелетной системы внедряются не только в самые прочные участки костных структур, но и в альвеолярную губчатую кость. Выбор зоны ввинчивания завит от конкретного клинического случая.

Скелетную опору применяют двумя способами (виды приложения силы):

  1. Прямой анкораж. Микроимплант и перемещаемая единица непосредственно связаны между собой тягой.
  2. Непрямой анкораж. Одна сторона тяги закреплена на перемещаемом зубе, вторая – охватывает микроимплант и группу опорных элементов. Такая методика частично разгружает основную систему, наделяя частью нагрузок натуральные опорные зубы.

Специалисты выделяют следующие преимущества метода:

  • Сведение к минимуму пагубного воздействия на опорные единицы (в случаях, когда микроимплант применяется в качестве дополнительного опорного элемента).
  • Малоинвазивность. Микроимплант имеет небольшой диаметр, поэтому кость после его установки и изъятия восстанавливает свою целостность быстро.
  • Прочность, надежность. Прочный металл изделия и продуманная схема всей конструкции сохраняют оптимальный торк на протяжении всего лечения и не дают микроимпланту выпасть из места его установки.
  • Сокращение сроков коррекции. Лечение проходит быстрее, т.к. система обеспечивает участки с дефектом оптимальным механическим воздействием и достаточными перемещающими силами.
  • Возможность создания опоры в любом отделе челюстного ряда и изменять положение неправильно стоящих единиц, в отношении которых другие методики бессильны.
  • Легкость установочных работ. Специальный инструментарий облегчает установку микроимпланта. В ряде случаев после активации тяги не используются.
  • Возможность перемещения элементов зубного ряда без наклона. Этого удается достичь за счет создания направленной силы, параллельно плоскости, проходящей по жевательным и режущим поверхностям зубов.
  • Ценовая доступность.

Стоит отметить, что использовать в лечении опорные микро-винты можно от 3 до 12 месяцев.

Показания и ограничения

Скелетные опоры применяются в ортодонтии в сложных клинических ситуациях. Тогда, когда натуральные опорные элементы не справляются с поставленными задачами или в случае их плохого состояния, шаткости и невыгодного расположения в ряду.

Микроимпланты приходят на помощь при следующих показаниях:

    Изменение положения зубов в мезиальном, сагиттальном или вертикальном направлении.

Чаще скелетные опоры нужны при закрытии щербин и значительных промежутков между зубами, лечении патологического состояния, спровоцированного дентоальвеолярным (зубоальвеолярным) удлинением, вытяжении ретинированного зуба.

  • Сужение или расширение зубных рядов. В этом случае в тандеме с микровинтами применяются ортодонтические расширительные винты, позволяющие постоянно усиливать давление на весь зубной ряд.
  • Освобождение места для резцов при их скученности. При такой клинической картине возникает необходимость в удалении первого моляра и дистальном перемещении клыка на его место.
  • Освобождение пространства для второго малого коренного зуба. Мини-имплант вживляют между клыком и первым моляром. На первый моляр воздействует сила, образованная от установленной пружины. Смещение происходит в дистальном направлении.
  • Изменение положения неправильно стоящих единиц перед протезированием. В предпротетическом лечении ортодонты также часто используют микроимпланты. Это позволяет создать оптимальные условия для замещения утраченных элементов ряда, восстановления структуры и функций жевательного аппарата.
  • Для справки! Скелетная опора с применением микроимплантов часто становится одной из обязательных составляющих успешного хирургического лечения. Систему используют в качестве подготовки перед операцией.

    Также метод эффективно себя показал в лечении пациентов, имеющих нарушения в околозубных тканях.

    Ограничения к использованию микроимплантов:

    • глубокое поражение пародонта с агрессивным течением;
    • деструктивно-воспалительный процесс, поражающий весь комплекс тканей пародонта и сопровождающийся кровоточивостью, отеком десен;
    • младший школьный возраст (до 12 лет);
    • серьезные нарушения эндокринной системы;
    • онкология;
    • несовершенное костеобразование.

    Предположительная этиология ретрогнатии и методы коррекции аномалии.

    Заходите сюда, чтобы больше узнать о феномене Попова-Годона.

    По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/neyromyishechnoy-stomatologii.html рассмотрим задачи, решаемые с помощью нейромышечной стоматологии.

    Предъявляемые требования

    Внутрикостным элементам скелетной опорной системы выдвигается ряд требований, а именно:

    • небольшие размеры, позволяющие снизить травматичность в процессе лечения;
    • отличная биосовместимость с тканями (лучше встраиваться в организм имеет свойство титан);
    • легкое вживление в кость и извлечение из нее;
    • отличные характеристики механической совместимости с другими ортодонтическими устройствами;
    • сохранение непоколебимости при воздействии ортодонтической силы.

    Используемые виды

    По способу установки микроимпланты разделяют на два вида:

    • саморежущие (подготовка костной ткани не требуется);
    • самонарезающие (требуют предварительного формирования лоскута слизистой и препарирования костной ткани).

    По способу изготовления микроимпланты могут быть:

    • цельнолитыми (высокая надежность);
    • паянными (часто появляются трещины, возможен перелом).

    Виды по форме винта:

    • цилиндрический (отличная переносимость больших нагрузок, прочная фиксация в костных структурах);
    • конический (прочная взаимосвязь с окружающими тканями, высокий показатель первичной стабильности).
    • длина – 5 – 12 мм;
    • диаметр – 0,9 – 2.7 мм.

    Ортодонтический микроимлант стандартной конфигурации состоит из следующих элементов:

    • головка (может быть сомолигирующей с пазами или пиновой);
    • формирователь десны (выполненный в виде гладкого конуса, имеется ограничитель глубины);
    • стержень с резьбовой линией.

    Чем опасна скученность нижних зубов и пути решения проблемы.

    В этой публикации мы расскажем как действует аппарат Форсус при исправлении дистального прикуса.

    Особенности установки

    Установочные манипуляции, направленные на внедрение микроимплантов в кость, проводятся под действием анестезирующих препаратов.

    Алгоритм действий врача:

    • обработка места вживления обеззараживающими средствами;
    • изоляция рабочей области;
    • выполнение прокола слизистой оболочки;
    • просверливание отверстия в кости под элемент скелетной опоры соответствующего диаметра (чуть меньше диаметра стержня);
    • ввод импланта в созданный канал (для помощи используют специальный аппликатор);
    • доввинчивание стержня с помощью реверсного ключа при постоянном контроле вращающего момента.

    Для справки! Самонарезающие внутрикостные изделия прочно «садятся» в неглубокие отверстия (не более 4 мм). Погружения на полную глубину удается достичь за счет наличия острой резьбовой линии.

    Если в ходе работы специалист использует самоцентрирующиеся компоненты цилиндрического вида, засверливание проводится на глубину их длины.

    В видео смотрите, как устанавливается скелетная опора.

    Материалы и изготовление

    Мини-импланты изготавливаются из чистого титана или его соединений медицинского типа. Преимущества материала следующие:

    • длительный срок эксплуатации;
    • эластичность;
    • отличные показатели биосовместимости с живыми тканями организма.

    В редких случаях специалисты могут использовать золотосодержащие, никель-хромовые справы, кобальт.

    Важно! Стальные винты применяются на практике редко. Из-за низкого уровня приживления такие изделия способны стабилизировать опору на короткий промежуток времени.

    На стоматологическом рынке представлено более 50 типов микроимплантов, различных по размеру, форме винта, способу изготовления и установки. Решить, какой образец винта целесообразней установить в конкретном клиническом случае, может только врач.

    Цена вопроса

    Общая стоимость установки скелетной опоры зависит от следующих факторов:

    • производитель устанавливаемых винтов;
    • престиж клиники, регион ее месторасположения, ценовая политика;
    • квалификация врача;
    • сложность клинического случая.

    В клиниках столицы установка одного микроимланта обойдется пациенту около 13 тыс. руб. При желании можно поискать варианты по более демократичной стоимости.

    Отзывы

    Скелетная опора – это, пожалуй, одна из самых популярных и востребованных инноваций в ортодонтии на сегодняшний день. Благодаря этой разработке, лечение аномалий зубочелюстной системы, заключающихся в неправильном положении зубов и наличии дефектов в зубном ряду, проходит легче, быстрее и без дискомфорта для пациента.

    Если вы уже были обладателем такой конструкции, то просим вас поделиться своими впечатлениями с читателями в комментариях к этой статье. Расскажите о плюсах и минусах системы.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Устройства Скелетной Опоры В Ортодонтии

    Д. Е. СУЕТЕНКОВ

    к. м. н, доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского

    В. А. ЛЕОНОВА

    ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского

    Сформулированы требования для скелетной (кортикальной) опоры в ортодонтии:

    • Биосовместимость с тканями полости рта.
    • Легкость в установке, использовании и последующем удалении.
    • Первоначальная стабильность.
    • Возможность нагрузки сразу после установки.
    • Устойчивость при применении ортодонтических сил.
    • Малые размеры.
    • Совместимость с ортодонтической техникой.

    Ранее стабильная опора обеспечивалась только использованием внеротовых приспособлений — маски, лицевой дуги с шейной тягой, что требовало значительной кооперации со стороны пациента, непрерывного ношения, создавало дискомфорт пациенту и сложности в работе ортодонта, который не был уверен в выполнении рекомендаций пациентом в домашних условиях.

    Несколько десятилетий ученые и клиницисты занимались исследованием возможности применения дентальных имплантатов в качестве опоры. Однако классические имплантаты могут быть установлены только в области отсутствующих зубов или в ретромолярной области. Все это сужает показания к их применению. Тем не менее опыт и знания, полученные в ходе этих исследований, привели к созданию и успешному использованию микровинтов, которые прошли свой эволюционный путь и в настоящее время используются в клинике ортодонтии достаточно широко.

    Таблица № 1. Эволюция устройств скелетной опоры для клиники ортодонтии

    ОРИГИНАЛЬНЫЕ УСТРОЙСТВА
    НАПРАВЛЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
    СОВРЕМЕННЫЕ КОНСТРУКЦИИ

    1. Остеоинтегрируемые имплантаты

    2. Фиксирующие устройства для челюстно-лицевой области

    1. «Частично (условно) интегрируемые» конструкции

    2. Оптимизация дизайна винта или пластины

    1. Ортодонтические микроимплантаты

    3. Небные ортодонтические имплантаты

    Говоря об ортодонтической костной опоре, используют множество терминов, таких как система скелетной опоры (SAS), мини-винты (miniscrew), мини-имплантаты (miniimplants), микроимплантаты (microimplants), устройства временной ортодонтической опоры (TAD). Имплантология использует термин «мини-имплантаты» для определения вида временного имплантата для временной ортопедической конструкции. Диаметр простого мини-имплантата меньше дентального, но больше ортодонтического.

    Термин «скелетная опора» включает в себя все виды внутриротовой опоры — ортопедический имплантат, онплант и т. д. Все ортодонтические имплантаты относятся к винтовым, поэтому термин «микровинтовой имплантат» не используется. Для обозначения ортодонтических винтов предпочтительнее всего использовать термин «микроимплантат».

    Кроме этого, существуют онпланты — дискообразные поднадкостничные имплантаты, покрытые гидроксиаппатитом. Они достигают 10 мм по диаметру опорной площадки и 3 мм в высоту, устанавливаются под местной анестезией, на дистальные участки твердого неба.

    Со времени появления первого микроимплантата в ходе изучения способов его применения значительно увеличилось количество его разновидностей, предусматривающих различные локализацию и способ установки, имеющих различные конструкцию и материал изготовления. Наиболее широкое применение получили внутрикостные ортодонтические микроимплантаты (рис. 1, 2).

    Рис. 1. Значительная экструзия d 26. Рис. 2. Состояние через 6 мес. применения ОМИ и интрузии d 26.

    По способу установки имплантаты бывают двух видов: саморежущие и самонарезающие винты. В литературе нет единого мнения по поводу того, какие конструкции оптимальны.

    В большинстве случаев для установки микроимплантата достаточно использовать местную аппликационную или инфильтрационную анестезию. Для установки самонарезающего винта необходимо предварительное формирование лоскута слизистой и препарирование костной ткани в том месте, куда он будет установлен. Винт сам нарезает резьбу и обеспечивает стабильность.

    Такой метод требует сверления пилотного канала, квалифицированных действий хирурга-стоматолога, наличия соответствующего технического обеспечения и инструментария. Саморежущие винты не требуют какой-либо подготовки костной ткани. Перфорация кортикального слоя кости и создание пилотного канала чаще требуются на нижней челюсти.

    Для уменьшения травмы слизистой оболочки ее рекомендуют рассекать пробойником. Оперативный доступ через мягкие ткани и (или) формирование слизисто-надкостничного лоскута требуются в области подвижной слизистой оболочки для избегания ее травмирования.

    Большинство имплантатов изготавливаются из титана и его сплавов, этот материал обладает наилучшим сочетанием характеристик: эластичность, сопротивление излому, износостойкость, податливость обработке и, самое главное, биоинертность. Существуют и другие варианты материалов, в состав которых могут входить золотые сплавы, кобальтхроммолибденовые соединения (виталиум), стеклоуглерод, соединение керамики с оксидом алюминия, никельхромванадиевые сплавы.

    Применение сталей позволяет изготавливать микроимплантаты с максимально агрессивной резьбой, что повышает уровень первичной стабилизации. Однако отсутствие интеграции с костной тканью снижает длительность функционирования таких микроимплантатов.

    По способу изготовления микроимпланты могут быть цельнолитыми и составными (паяными), последние менее надежны, подвержены перелому и возникновению трещин. Производители предлагают около 50 типов микроимплантатов с различным дизайном головок (рис. 3, 4).

    Рис. 3. ОМИ Vektor Tas. Рис. 4. ОМИ «Конмет».

    Основные разработки идут в области воздействия имплантатов различной конструкции на окружающую костную ткань. Большое влияние на это оказывает качество поверхности, а также диаметр, форма винта и способ нарезки. Микровинт цилиндрической формы гарантирует плотное удержание его в кости и устойчивость к нагрузкам; коническая форма нарезки винта дает плотный контакт с окружающими тканями и способствует первичной стабильности.

    Сочетание этих параметров считается наиболее эффективным. Длина микроимплантатов — от 5 до 12 мм, диаметр — от 0,9 до 2,7 мм, и выбор того или иного микровинта зависит от топографии места применения.

    Использование ортодонтических микроимплантатов (ОМИ) в качестве опоры возможно в двух вариантах. Прямая опора подразумевает случаи, когда нагрузка напрямую приходится на ОМИ при перемещении или коррекции положения зуба или группы зубов. При непрямой опоре ОМИ стабилизирует сегмент ортодонтической системы, взаимодействующий с перемещаемым зубом активными элементами.

    Сочетание со всеми активными элементами, применяемыми в ортодонтии, такими как круглые, четырехгранные дуги, пружины и эластики, модификация и дополнение других ортодонтических аппаратов, совместное использование с лингвальными брекет-системами позволяют успешно осуществлять ортодонтическое лечение в сложных клинических ситуациях (рис. 5—8).

    Рис. 5. Применение дистальной тяги по низкому вектору. Рис. 6. ОМИ «Конмет», пример мезиализации d 47.

    Чаще устройства скелетной опоры необходимы при решении сложных ортодонтических задач, которые требуют особенно надежной опоры: это сагиттальный и вертикальный вектор перемещения в зубной дуге отдельных групп зубов (дистализация, мезиализация, интрузия и экструзия, выравнивание дистопированных зубов или коррекция отдельных зубов перед протезированием).

    Применение ОМИ возможно при дистализации моляров. Обсуждаются работы, иллюстрирующие снижение потребности в экстракции зубов при включении в план ортодонтической терапии устройств, опирающихся на костные структуры.

    Использование микроимплантатов обоснованно в комплексном лечении пациентов со скелетными формами зубочелюстных аномалий, в качестве эффективной опоры на предхирургическом этапе, межчелюстной фиксации на хирургическом и послеоперационном этапах. Применение микроимплантатов определило возможность расширения показаний для ортодонтической коррекции у пациентов с поражением опорных тканей зубов, с малым количеством зубов или серьезной соматической патологией, такой как, например, заболевания соединительной ткани.

    Таким образом, мы можем сказать о некоторых очевидных выводах:

    • Во-первых, применение ортодонтических микроимплантатов может снижать нежелательное воздействие на зубные ряды при длительном применении значительных сил.
    • Во-вторых, риск применения устройств скелетной опоры сравним с риском применения традиционных назубных и внеротовых конструкций, а удобство их использования для пациента и врача говорит о необходимости всестороннего изучения их эффективности в различных приложениях комплексного лечения ортодонтических пациентов.

    Значимость скелетной опоры в ортодонтии и что это такое

    Участники курса получат информацию об инструментах, различных видах техник, а также уверенность для немедленного перехода к лечению случаев средней и высокой степени сложности в своей практике. Вы ознакомитесь с фундаментальными основами мультибрекетного ортодонтического лечения и поймете важность биомеханики на различных стадиях лечения как с применением скелетной опоры, так и без.
    Вы узнаете клинические принципы и ограничения различных типов ортодонтической аппаратуры и самолигирующих брекет-систем и как можно усилить опору с помощью мини-винтов.
    Вы поймете действующие на практике последовательности дуг при различных типах аномалии окклюзии на основании терапевтических концепций и клинических советов для каждой ситуации, особенно в отношении лечения с контролем опоры и случаев с удалением. Вы увидите, насколько изменилась механика в ортодонтии с появлением кортикальной опоры и соответствующих устройств. Вы узнаете и попробуете на текодонте, где безопасно устанавливать мини-винты и как формировать опору для различных клинических ситуаций. Несколько упражнений будет выполнено на типодонтах. Вы узнаете, насколько важен тщательный анализ и как проводить скрининг пациентов для отбора случаев, подходящих для мультибрекетного лечения на самолигирующих системах как с использованием мини-имплантатов, так и без, как с удалениями, так и без, как с ортогнатической хирургией, так и без нее.
    Курс включает в себя упражнения на типодонтах для подкрепления теоретических лекций. Также будет возможность принести для обсуждения собственные клинические случаи.

    Введение

    • Сравнительный анализ простых и сложных клинических случаев с применением самолигирующих брекетов
    • Роль диагностики и биомеханики
    • Обычная дилемма: пассивные или активные самолигирующие брекеты?
    • Дуги Biostarter, BioCosmetic, BioTorque и Betaflex
    • Последовательность дуг и их модификации
    • Новое поколение брекетов BioQuick LP и QuicKlear,
    • 2D лингвальные брекеты, показания к применению и клинические преимущества

    Механика лечения

    • Первичная нивелировка и выравнивание: что делать, а чего избегать
    • Механика с применением одиночных или двойных дуг? (практические упражнения)
    • Использование петель
    • Толкающие пружины, механика в вестибулооральном направлении, механика лассо и ротаций (практические упражнения)
    • V-образные изгибы, уступчатые изгибы и специальные изгибы (практические упражнения)
    • Использование консольных рычагов (практические упражнения)
    • Решение проблем по вертикали – глубокий и открытый прикус (практические упражнения)
    • Решение проблем по транзверзали – расширение и сужение дуг (практические упражнения)
    • Решение проблем по сагиттали – аномалии прикуса классов II и III (практические упражнения)
    • Лечение без удалений (практические упражнения)
    • Лечение с удалениями (практические упражнения)
    • Лечение сложных случаев с ретинированными зубами, транспозициями, мезиализацией моляров (практические упражнения)
    • Финишный этап лечения и контроль торка: что мы должны знать (практические упражнения)
    • Коррекция рецессий десны с помощью лингвального торка корней (практические упражнения)
    • Коррекция рецессий десны с помощью десневой пластики
    • Роль эластичных тяг на завершающих этапах лечения
    • Коррекция линии улыбки (практические упражнения)
    • Коррекция наклона передней окклюзионной плоскости (практические упражнения)
    • Эстетические составляющие для улучшения улыбки: виртуальный дизайн улыбки (Virtual Smile Design)

    Совместное хирургическое и ортодонтическое лечение

    • Сравнительный анализ только ортодонтического и совместного хирургически-ортодонтического лечения
    • Пограничные пациенты
    • Камуфляж
    • Диагностика и планирование лечения
    • Различные типы хирургических вмешательств

    – Верхняя челюсть
    – Нижняя челюсть
    – Комбинированные

  • Лечение скелетных классов II и III
  • Лечение с нарушениями по вертикали
  • Лечений асимметрий
  • Дистракционный остеогенез
  • Лечение с помощью мини-имплантатов Ortho Easy
  • Показания к применению и практическая работа
  • Места установки, безопасные зоны и клинические протоколы (видео)
  • Мини-имплантаты Ortho Easy в различных клинических ситуациях: как усилить опору
  • Заключительные выводы

    Практическая часть: упражнения по биомеханике, установка и клиническая работа с мини-винтами OrthoEasy для усиления опоры в различных клинических ситуациях

    Перечень необходимых инструментов:

    – Обратный пинцет, зонд стоматологический
    – Щипцы Вайнгарта
    – Щипцы Де Ла Роса
    – Дистальные кусачки
    – Лигатурные кусачки
    – Инструмент для работы с металлической лигатурой
    – Щипцы Твида для создания торка – 2 шт.
    – Зажим «москит» для работы с лигатурой
    – Инструмент для открывания лингвальных брекетов
    – Измеритель с графитовым маркером
    – Щипцы Адерера трехклювые
    – Щипцы Джарабака
    – Щипцы для изгибания проволоки
    – Щипцы для дистального изгиба нитиноловых дуг

    Обязательна предварительная регистрация и оплата.

    Количество участников ограничено.

    Участникам мероприятия предоставляются специальные цены на ортодонтическую продукцию Группы компаний «Пумпа».

    Фото, видео съемка, а также аудио фиксация запрещена.

    Мероприятие сопровождается профессиональным переводом.

    Читайте также:  Предположительная этиология инвагинации зуба и методы ее лечения
    Ссылка на основную публикацию