Устройства скелетной опоры в Ортодонтии
Переместить неправильно расположенные единицы в зубном ряду помогают ортодонтические устройства. Для таких конструкций важно иметь стабильность в плане удержания зубов в заданном направлении роста. Существующий список требований относительно скелетной опоры включает:
- биологическую совместимость с мягкими тканями и слизистой ротовой полости и совместимость с другими ортоконструкциями, используемыми одновременно;
- отсутствие трудностей при установке, ношении и удалении изо рта;
- стабильность в момент установки;
- небольшие размеры.
Важным моментом считается возможность давать нагрузку на конструкцию сразу после ее установки.
Прежде стабильность опоры достигалась установкой масок или лицевой дуги. Этот способ стоматологи считали не доскональным, поскольку контролировать, насколько тщательно пациент придерживается рекомендаций в домашних условиях невозможно. К тому же такие приспособления приносили психологический и физический дискомфорт больному.
Показания для применения обычных имплантов в качестве опоры ограничено показаниями, поэтому врачи начали использовать методику установки микровинтов по принципу вживления стержней импланта.
Виды опор
Для обозначения устройства стоматологи используют несколько названий: микроимпланты, мини-импланты, система скелетной опоры и т.д. Все конструкции относятся к винтовым, поэтому дантисты остановили выбор на обозначении микроимплант (вместо “микровинтовой имплант”).
Различают еще онпланты – гидроксиаппатитовые поднадкостничные устройства, выполненные в форме диска. Длина стержня 3 мм, опорная ширина – 10 мм. Вживляется такая опора под местным наркозом.
Развитие стоматологии предусматривает расширение ассортимента микроимплантов. Вместе с разнообразием конструкций врачи вынуждены искать способы их вживления, исходя из индивидуального случая.
Существует два вида имплантов: самонарезающие и саморежущие стержни. Врачи-практики затрудняются сказать, какие из названных мини-имплантов лучше.
Чаще всего для вживления опоры стоматологи применяют аппликационную анестезию, иногда есть необходимость во введении инфильтрационного наркоза. Самонарезающий имплантат требует проведения подготовительного этапа. Непосредственно перед хирургическим вмешательством стоматолог препарирует костную ткань и поднимает лоскут слизистой неба или десны для дальнейшего сокрытия краев импланта. Такая методика позволяет продлить срок эксплуатации скелетной стоматологической опоры и обеспечить стабильность конструкции. Провести такие манипуляции способен только опытный хирург при наличии специального оборудования.
Саморежущий имплант более простой в установке и не требует предварительной препарации кости. Однако если речь идет о нижней челюсти, дантист все же проведет перфорацию кости и сделает пилотное отверстие для крепления микроимпланта.
Важно: чтобы снизить риск травмирования слизистой, десна разрезается пробойником.
Материалы
Мини-импланты производятся из чистого титана или его медицинских соединений. Данный материал имеет ряд преимуществ: долговечность, эластичность, биосовместимость с костными тканями человека. Иногда стоматологи применяют сплавы, содержащие золото, кобальт, никель с хромом. Достаточно часто в ортодонтии используют соединение оксида алюминия с керамикой – прочный (сравнительно с керамикой) сплав.
Применение стальных винтов стабилизирует опору на первичных этапах после вживления, однако низкий уровень приживания сводит использование стали к минимуму.
Изготовление
На стоматологическом рынке представлены более 50 образцов микроимплантов. Среди них два вида: паяные (составные) и цельнолитые. Естественно, желательно оставить выбор на втором варианте, поскольку цельнолитые не подвержены сколам и разломам.
При установке опоры дантист обращает внимание на возможность воздействовать на костные ткани в области вживления микроимпланта. Различные модификации, объем площади винта в разрезе по-своему оказывают влияние на челюстную кость. Цилиндрический винт крепко держится в кости, устойчив к мгновенным нагрузкам, а конический дарит стабильность и плотность контактирования с костными тканями в период остеоинтеграции.
Соединение параметров дает прекрасный результат. Диаметр в среднем составляет от 1 до 2,5 мм, а длина от 5 до 13 мм. Решить, какой винт установить, способен только опытный ортодонт-стоматолог.
Показания
 |
ОМИ (ортодонтические микроимпланты) устанавливаются двумя способами: прямая опора (нагрузка идет непосредственно на мини-имплант) и непрямая – в случае стабилизации части ортоконструкции, соединенной перемещаемой единицей зубного ряда. Системы скелетной опоры назначаются и устанавливаются пациентам с выраженными нарушениями прикуса для стабилизации и усиления эффекта от лечения ортодонтическими аппаратами. Чаще всего микроимпланты используют на этапе подготовки к сложным хирургическим вмешательствам, предполагающим устранение патологий развития зубочелюстного ряда. Что такое скелетная опора в ортодонтии, какие задачи с ней решаются?
Ортодонтическое лечение предполагает приложение определенной силы к перемещаемым зубам. Для ее создания во рту или вне его нужно иметь опору, способную воспринять реактивную силу. Чтобы сохранять полную неподвижность, опора должна быть значительно прочнее, чем перемещаемый зуб. Обеспечение надежного анкоража (сопротивления перемещению) – одна из основных задач ортодонтического лечения. Содержание статьи: Общее представление и назначениеСкелетная опора – это название метода анкоража, при котором его источником (точкой опоры) является костная ткань челюстей. Реализуется метод с помощью специальных имплантов (микроимплантов), устанавливаемых в наиболее подходящей по расположению и прочности области кости. Кроме данной системы применяются и другие виды анкоража. В частности, реципрокная (пример – брекеты), стационарная (аппарат Каламкарова) и усиленная опора. По сравнению с этими классическими типами, скелетная опора – наиболее молодая и прогрессивная система. Суть ее состоит в том, что в скелетную кость челюсти устанавливается микроимплант. К его головке крепится эластичная или жесткая тяга, соединенная другим концом с перемещаемым зубом.
После активации тяги на перемещаемый зуб начинает воздействовать сила, смещающая его в нужном направлении. По завершению лечения микроимплант удаляется. Термин «скелетная» употребляется в отношении стабильной, мало подверженной резорбции челюстной кости – в противовес непостоянной, быстро атрофирующейся, при отсутствии нагрузки кости зубоальвеолярного отростка. Но это не означает, что скелетные микроимпланты не могут устанавливаться в альвеолярную губчатую кость. Все определяет конкретная клиническая ситуация. Различают два варианта применения:
Закрытие дефекта в челюстном ряду способами ортодонтии (смещение соседнего зуба на место отсутствующего) является наименее инвазивным.
Время, на которое устанавливается микроимплант, зависит от сроков ортодонтического лечения. Чаще всего оно располагается в интервале 6-12 месяцев. Показания и ограниченияЧастичная адентия (отсутствие одного или несколько зубов) встречается в практике стоматологов часто: в 20% случаев у детей и до 60% – у взрослых. Обычно дефекты замещаются мостовидными несъемными или частично съемными протезами. Реже используется протезирование на имплантах. Все эти способы имеют как достоинства, так и недостатки. Импланты дороги, и несут риск отторжения. Съемные и несъемные протезы оказывают отрицательное воздействие на опорные зубы. В некоторых случаях, при дефектах челюстного ряда, сопровождаемых скучиванием фронтальных единиц, хорошей альтернативой протезам является ортодонтическое лечение – смещение зубов на место отсутствующих. Активное перемещение элементов требует создания надежной конструкции, в качестве которой как раз и может использоваться скелетная. Показанием к ее применению являются различные клинические случаи, требующие перемещения или стабилизации зубов.
Системы показаны для выполнения следующих операций:
Особенно показано применение скелетных опор при ортодонтических задачах повышенной сложности, таких как вертикальное и сагиттальное смещение зубов – интрузия («утапливание») экструзия (вытягивание), дистализация, мезиализация. Применение микроимплантов в качестве скелетной опоры может быть частью лечения на предхирургическом, хирургическом и постоперационном этапах. Использование метода целесообразно и при лечении пациентов с небольшим количеством зубов или нарушением окружающих их тканей. Противопоказанием к применению систем является:
Заходите сюда, если интересуют признаки бипрогнатического прикуса. Предъявляемые требования к системамМикроимпланты, используемые при создании скелетной опоры, должны отвечать ряду требований, а именно:
Используемые виды
Для создания скелетных опор используются два вида микроимплантов – самоцентрирующиеся и самонарезающие. Первые имеют цилиндрическую резьбу без острых кромок и предназначены для ввода в полностью готовый канал. Резьба самонарезающих микроимплантов на конце имеет острую режущую кромку, предназначенную для врезания в губчатую кость. Классический микроимплант состоит из следующих элементов, расположенных последовательно сверху вниз:
Из этой публикации узнайте, можно ли выровнять передние зубы в домашних условиях. Материалы и изготовлениеМикроимпланты для скелетных опор изготавливаются из титана. Важное отличие данных микроимплантов – вся поверхность выполнена гладкой (без шероховатостей). Это сделано для того, чтобы не допустить колонизации поверхности патогенными микроорганизмами, предотвратить вживление импланта в кость и обеспечить легкое извлечение после лечения. Диаметр внутрикостной части (резьбы) – 1,2 мм, длины – 6, 8, 10 мм. Вместе с имплантами могут поставляться никель-титановые пружины, работающие на растяжение и сжатие, а также щечные трубки особой конструкции для работы скелетной опоры в паре с вестибулярной дугой. Особенности установки
Установка микроимпланта для скелетной опоры сводится к двум основным операциям – засверливание канала под имплант и вворачивание его в отверстие. Процедура проводится под местной анестезией. Перед засверливанием делается прокол слизистой оболочки пробойником. Дальнейшая технология установки микроимплантов зависит от их вида – самоцентрирующийся или самонарезающий. При использовании самонарезающих изделий засверливание производится на глубину 4 мм; вначале бором диаметром 1 мм, затем – 1.1 мм. Используют короткие боры с 4-миллиметровой рабочей частью. Скорость вращения инструмента – 800-1500 об/мин. Обязательно охлаждение подачей физраствора. Под самоцентрирующийся имплантат засверливание выполняют длинными 10-миллиметровыми борами на глубину 10 мм. Ввод импланта в канал осуществляется вручную с помощью специального аппликатора. На конечном этапе стержень доворачивают с помощью реверсного ключа, контролируя вращающий момент. Он не должен превышать 20 Нсм. В видео представлена дополнительная информация по теме статьи. Цена вопросаСтоимость установки скелетной опоры из микроимпланта зависит от его марки (бренда), клинической картины, статуса и местоположения клиники. В качестве ориентира может служить сумма в 15 000 руб. Но вполне реально найти и более экономичный вариант. ОтзывыЗубочелюстной аппарат человека — это орган, который занимает, пожалуй, первое место по доставляемым страданиям и беспокойствам. Трудно встретить человека, который не знал бы, что такое зубная боль, и каково находиться в кресле стоматолога. Если вам довелось устанавливать у себя ортодонтические микроимпланты в качестве скелетных опор, поделитесь вашими впечатлениями. Доставляли ли они дискомфорт при установке и эксплуатации, как справились со своей задачей, как удалялись? Форма для комментариев расположена внизу этой страницы. Понравилась статья? Следите за обновлениями Устройства скелетной опоры в ортодонтии
Сформулированы требования для скелетной (кортикальной) опоры в ортодонтии:
Ранее стабильная опора обеспечивалась только использованием внеротовых приспособлений — маски, лицевой дуги с шейной тягой, что требовало значительной кооперации со стороны пациента, непрерывного ношения, создавало дискомфорт пациенту и сложности в работе ортодонта, который не был уверен в выполнении рекомендаций пациентом в домашних условиях. Несколько десятилетий ученые и клиницисты занимались исследованием возможности применения дентальных имплантатов в качестве опоры. Однако классические имплантаты могут быть установлены только в области отсутствующих зубов или в ретромолярной области. Все это сужает показания к их применению. Тем не менее опыт и знания, полученные в ходе этих исследований, привели к созданию и успешному использованию микровинтов, которые прошли свой эволюционный путь и в настоящее время используются в клинике ортодонтии достаточно широко. Таблица № 1. Эволюция устройств скелетной опоры для клиники ортодонтии Оригинальные устройстваНаправление измененияСовременные конструкции1. Остеоинтегрируемые имплантаты 2. Фиксирующие устройства для челюстно-лицевой области 1. «Частично (условно) интегрируемые» конструкции 2. Оптимизация дизайна винта или пластины 1. Ортодонтические микроимплантаты 3. Небные ортодонтические имплантаты Говоря об ортодонтической костной опоре, используют множество терминов, таких как система скелетной опоры (SAS), мини-винты (miniscrew), мини-имплантаты (miniimplants), микроимплантаты (microimplants), устройства временной ортодонтической опоры (TAD). Имплантология использует термин «мини-имплантаты» для определения вида временного имплантата для временной ортопедической конструкции. Диаметр простого мини-имплантата меньше дентального, но больше ортодонтического. Термин «скелетная опора» включает в себя все виды внутриротовой опоры — ортопедический имплантат, онплант и т. д. Все ортодонтические имплантаты относятся к винтовым, поэтому термин «микровинтовой имплантат» не используется. Для обозначения ортодонтических винтов предпочтительнее всего использовать термин «микроимплантат». Кроме этого, существуют онпланты — дискообразные поднадкостничные имплантаты, покрытые гидроксиаппатитом. Они достигают 10 мм по диаметру опорной площадки и 3 мм в высоту, устанавливаются под местной анестезией, на дистальные участки твердого неба. Со времени появления первого микроимплантата в ходе изучения способов его применения значительно увеличилось количество его разновидностей, предусматривающих различные локализацию и способ установки, имеющих различные конструкцию и материал изготовления. Наиболее широкое применение получили внутрикостные ортодонтические микроимплантаты (рис. 1, 2).
Рис. 1. Значительная экструзия d 26.
Рис. 2. Состояние через 6 мес. применения ОМИ и интрузии d 26. По способу установки имплантаты бывают двух видов: саморежущие и самонарезающие винты. В литературе нет единого мнения по поводу того, какие конструкции оптимальны. В большинстве случаев для установки микроимплантата достаточно использовать местную аппликационную или инфильтрационную анестезию. Для установки самонарезающего винта необходимо предварительное формирование лоскута слизистой и препарирование костной ткани в том месте, куда он будет установлен. Винт сам нарезает резьбу и обеспечивает стабильность. Такой метод требует сверления пилотного канала, квалифицированных действий хирурга-стоматолога, наличия соответствующего технического обеспечения и инструментария. Саморежущие винты не требуют какой-либо подготовки костной ткани. Перфорация кортикального слоя кости и создание пилотного канала чаще требуются на нижней челюсти. Для уменьшения травмы слизистой оболочки ее рекомендуют рассекать пробойником. Оперативный доступ через мягкие ткани и (или) формирование слизисто-надкостничного лоскута требуются в области подвижной слизистой оболочки для избегания ее травмирования. Большинство имплантатов изготавливаются из титана и его сплавов, этот материал обладает наилучшим сочетанием характеристик: эластичность, сопротивление излому, износостойкость, податливость обработке и, самое главное, биоинертность. Существуют и другие варианты материалов, в состав которых могут входить золотые сплавы, кобальтхроммолибденовые соединения (виталиум), стеклоуглерод, соединение керамики с оксидом алюминия, никельхромванадиевые сплавы. Применение сталей позволяет изготавливать микроимплантаты с максимально агрессивной резьбой, что повышает уровень первичной стабилизации. Однако отсутствие интеграции с костной тканью снижает длительность функционирования таких микроимплантатов. По способу изготовления микроимпланты могут быть цельнолитыми и составными (паяными), последние менее надежны, подвержены перелому и возникновению трещин. Производители предлагают около 50 типов микроимплантатов с различным дизайном головок (рис. 3, 4).
Рис. 3. ОМИ Vektor Tas.
Рис. 4. ОМИ «Конмет». Основные разработки идут в области воздействия имплантатов различной конструкции на окружающую костную ткань. Большое влияние на это оказывает качество поверхности, а также диаметр, форма винта и способ нарезки. Микровинт цилиндрической формы гарантирует плотное удержание его в кости и устойчивость к нагрузкам; коническая форма нарезки винта дает плотный контакт с окружающими тканями и способствует первичной стабильности. Сочетание этих параметров считается наиболее эффективным. Длина микроимплантатов — от 5 до 12 мм, диаметр — от 0,9 до 2,7 мм, и выбор того или иного микровинта зависит от топографии места применения. Использование ортодонтических микроимплантатов (ОМИ) в качестве опоры возможно в двух вариантах. Прямая опора подразумевает случаи, когда нагрузка напрямую приходится на ОМИ при перемещении или коррекции положения зуба или группы зубов. При непрямой опоре ОМИ стабилизирует сегмент ортодонтической системы, взаимодействующий с перемещаемым зубом активными элементами. Сочетание со всеми активными элементами, применяемыми в ортодонтии, такими как круглые, четырехгранные дуги, пружины и эластики, модификация и дополнение других ортодонтических аппаратов, совместное использование с лингвальными брекет-системами позволяют успешно осуществлять ортодонтическое лечение в сложных клинических ситуациях (рис. 5—8).
Рис. 5. Применение дистальной тяги по низкому вектору.
Рис. 6. ОМИ «Конмет», пример мезиализации d 47.
Рис. 7. ОПТГ до мезиализации d 47.
Рис. 8. ОПТГ после мезиализации d 47. Чаще устройства скелетной опоры необходимы при решении сложных ортодонтических задач, которые требуют особенно надежной опоры: это сагиттальный и вертикальный вектор перемещения в зубной дуге отдельных групп зубов (дистализация, мезиализация, интрузия и экструзия, выравнивание дистопированных зубов или коррекция отдельных зубов перед протезированием). Применение ОМИ возможно при дистализации моляров. Обсуждаются работы, иллюстрирующие снижение потребности в экстракции зубов при включении в план ортодонтической терапии устройств, опирающихся на костные структуры. Использование микроимплантатов обоснованно в комплексном лечении пациентов со скелетными формами зубочелюстных аномалий, в качестве эффективной опоры на предхирургическом этапе, межчелюстной фиксации на хирургическом и послеоперационном этапах. Применение микроимплантатов определило возможность расширения показаний для ортодонтической коррекции у пациентов с поражением опорных тканей зубов, с малым количеством зубов или серьезной соматической патологией, такой как, например, заболевания соединительной ткани. Таким образом, мы можем сказать о некоторых очевидных выводах:
Список литературы находится в редакции. В каких случаях в ортодонтии создают скелетную опору и что это такое?
Изменить неправильное положение зубов в челюстной дуге помогают ортодонтические аппараты. Важно, чтобы такие конструкции были обеспечены стабильной опорой в плане удержания проблемных элементов в заданном направлении перемещения. Ранее устойчивость опор обеспечивали установленные маски и лицевые дуги. Эту методику специалисты считали малоэффективной, т. к. осуществлять постоянный контроль хода лечения и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций вне клиники было невозможно. К тому же, такие элементы вызывали боль и дискомфорт у больного. Сегодня ситуация изменилась и врачи стали повсеместно применять проверенный на практике способ – установку неподвижной и прочной скелетной опоры. Содержание статьи: Общее представление и назначениеВажная составляющая успешной зубочелюстной коррекции – это создание корректного анкоража с точки зрения биомеханических процессов, протекающих в системе «опоры – ортодонтическая конструкция – перемещаемая единица зубного ряда». Ортодонты для этих целей используют следующие варианты опор:
Самой молодой и максимально эффективной считается скелетная опора. Она характеризуется приложением силы к мини-винтам, ввинченным в костные структуры верхней или подвижной челюсти. При этом соединение перемещаемого зуба с тягами осуществляется с помощью лигатур.
По такому принципу создается мощная опорная система, способная выдерживать значительные перемещающие силы. В качестве тяг используют: После активации тяги, на проблемную единицу начинает воздействовать сила, которая и заставляет ее перемещаться. Как только лечение завершено, опорный микро-винт извлекается из прочной области челюстной кости. Выбирая для установки в качестве опоры тип микроимпланта, врач должен учесть следующее:
Стоит отметить, что скелетная опора на сегодняшний день является самой прогрессивной опорной конструкцией. С ее помощью у ортодонтов появилась возможность эффективно лечить сложные клинические случаи, требующие использования больших сил для перемещения проблемных зубов. Микроимпланты для скелетной системы внедряются не только в самые прочные участки костных структур, но и в альвеолярную губчатую кость. Выбор зоны ввинчивания завит от конкретного клинического случая. Скелетную опору применяют двумя способами (виды приложения силы):
Специалисты выделяют следующие преимущества метода:
Стоит отметить, что использовать в лечении опорные микро-винты можно от 3 до 12 месяцев. Показания и ограничения
Скелетные опоры применяются в ортодонтии в сложных клинических ситуациях. Тогда, когда натуральные опорные элементы не справляются с поставленными задачами или в случае их плохого состояния, шаткости и невыгодного расположения в ряду. Микроимпланты приходят на помощь при следующих показаниях:
Чаще скелетные опоры нужны при закрытии щербин и значительных промежутков между зубами, лечении патологического состояния, спровоцированного дентоальвеолярным (зубоальвеолярным) удлинением, вытяжении ретинированного зуба. Для справки! Скелетная опора с применением микроимплантов часто становится одной из обязательных составляющих успешного хирургического лечения. Систему используют в качестве подготовки перед операцией. Также метод эффективно себя показал в лечении пациентов, имеющих нарушения в околозубных тканях. Ограничения к использованию микроимплантов:
Заходите сюда, чтобы больше узнать о феномене Попова-Годона. По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/neyromyishechnoy-stomatologii.html рассмотрим задачи, решаемые с помощью нейромышечной стоматологии. Предъявляемые требованияВнутрикостным элементам скелетной опорной системы выдвигается ряд требований, а именно:
Используемые видыПо способу установки микроимпланты разделяют на два вида:
По способу изготовления микроимпланты могут быть:
Виды по форме винта:
Ортодонтический микроимлант стандартной конфигурации состоит из следующих элементов:
В этой публикации мы расскажем как действует аппарат Форсус при исправлении дистального прикуса. Особенности установкиУстановочные манипуляции, направленные на внедрение микроимплантов в кость, проводятся под действием анестезирующих препаратов. Алгоритм действий врача:
Для справки! Самонарезающие внутрикостные изделия прочно «садятся» в неглубокие отверстия (не более 4 мм). Погружения на полную глубину удается достичь за счет наличия острой резьбовой линии. Если в ходе работы специалист использует самоцентрирующиеся компоненты цилиндрического вида, засверливание проводится на глубину их длины. В видео смотрите, как устанавливается скелетная опора. Материалы и изготовлениеМини-импланты изготавливаются из чистого титана или его соединений медицинского типа. Преимущества материала следующие:
В редких случаях специалисты могут использовать золотосодержащие, никель-хромовые справы, кобальт. Важно! Стальные винты применяются на практике редко. Из-за низкого уровня приживления такие изделия способны стабилизировать опору на короткий промежуток времени. На стоматологическом рынке представлено более 50 типов микроимплантов, различных по размеру, форме винта, способу изготовления и установки. Решить, какой образец винта целесообразней установить в конкретном клиническом случае, может только врач. Цена вопросаОбщая стоимость установки скелетной опоры зависит от следующих факторов:
В клиниках столицы установка одного микроимланта обойдется пациенту около 13 тыс. руб. При желании можно поискать варианты по более демократичной стоимости.
ОтзывыСкелетная опора – это, пожалуй, одна из самых популярных и востребованных инноваций в ортодонтии на сегодняшний день. Благодаря этой разработке, лечение аномалий зубочелюстной системы, заключающихся в неправильном положении зубов и наличии дефектов в зубном ряду, проходит легче, быстрее и без дискомфорта для пациента. Если вы уже были обладателем такой конструкции, то просим вас поделиться своими впечатлениями с читателями в комментариях к этой статье. Расскажите о плюсах и минусах системы. Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Устройства Скелетной Опоры В ОртодонтииД. Е. СУЕТЕНКОВк. м. н, доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского В. А. ЛЕОНОВАассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского Сформулированы требования для скелетной (кортикальной) опоры в ортодонтии:
Ранее стабильная опора обеспечивалась только использованием внеротовых приспособлений — маски, лицевой дуги с шейной тягой, что требовало значительной кооперации со стороны пациента, непрерывного ношения, создавало дискомфорт пациенту и сложности в работе ортодонта, который не был уверен в выполнении рекомендаций пациентом в домашних условиях. Несколько десятилетий ученые и клиницисты занимались исследованием возможности применения дентальных имплантатов в качестве опоры. Однако классические имплантаты могут быть установлены только в области отсутствующих зубов или в ретромолярной области. Все это сужает показания к их применению. Тем не менее опыт и знания, полученные в ходе этих исследований, привели к созданию и успешному использованию микровинтов, которые прошли свой эволюционный путь и в настоящее время используются в клинике ортодонтии достаточно широко. Таблица № 1. Эволюция устройств скелетной опоры для клиники ортодонтии ОРИГИНАЛЬНЫЕ УСТРОЙСТВАНАПРАВЛЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЯСОВРЕМЕННЫЕ КОНСТРУКЦИИ1. Остеоинтегрируемые имплантаты 2. Фиксирующие устройства для челюстно-лицевой области 1. «Частично (условно) интегрируемые» конструкции 2. Оптимизация дизайна винта или пластины 1. Ортодонтические микроимплантаты 3. Небные ортодонтические имплантаты Говоря об ортодонтической костной опоре, используют множество терминов, таких как система скелетной опоры (SAS), мини-винты (miniscrew), мини-имплантаты (miniimplants), микроимплантаты (microimplants), устройства временной ортодонтической опоры (TAD). Имплантология использует термин «мини-имплантаты» для определения вида временного имплантата для временной ортопедической конструкции. Диаметр простого мини-имплантата меньше дентального, но больше ортодонтического. Термин «скелетная опора» включает в себя все виды внутриротовой опоры — ортопедический имплантат, онплант и т. д. Все ортодонтические имплантаты относятся к винтовым, поэтому термин «микровинтовой имплантат» не используется. Для обозначения ортодонтических винтов предпочтительнее всего использовать термин «микроимплантат». Кроме этого, существуют онпланты — дискообразные поднадкостничные имплантаты, покрытые гидроксиаппатитом. Они достигают 10 мм по диаметру опорной площадки и 3 мм в высоту, устанавливаются под местной анестезией, на дистальные участки твердого неба. Со времени появления первого микроимплантата в ходе изучения способов его применения значительно увеличилось количество его разновидностей, предусматривающих различные локализацию и способ установки, имеющих различные конструкцию и материал изготовления. Наиболее широкое применение получили внутрикостные ортодонтические микроимплантаты (рис. 1, 2). По способу установки имплантаты бывают двух видов: саморежущие и самонарезающие винты. В литературе нет единого мнения по поводу того, какие конструкции оптимальны. В большинстве случаев для установки микроимплантата достаточно использовать местную аппликационную или инфильтрационную анестезию. Для установки самонарезающего винта необходимо предварительное формирование лоскута слизистой и препарирование костной ткани в том месте, куда он будет установлен. Винт сам нарезает резьбу и обеспечивает стабильность. Такой метод требует сверления пилотного канала, квалифицированных действий хирурга-стоматолога, наличия соответствующего технического обеспечения и инструментария. Саморежущие винты не требуют какой-либо подготовки костной ткани. Перфорация кортикального слоя кости и создание пилотного канала чаще требуются на нижней челюсти. Для уменьшения травмы слизистой оболочки ее рекомендуют рассекать пробойником. Оперативный доступ через мягкие ткани и (или) формирование слизисто-надкостничного лоскута требуются в области подвижной слизистой оболочки для избегания ее травмирования. Большинство имплантатов изготавливаются из титана и его сплавов, этот материал обладает наилучшим сочетанием характеристик: эластичность, сопротивление излому, износостойкость, податливость обработке и, самое главное, биоинертность. Существуют и другие варианты материалов, в состав которых могут входить золотые сплавы, кобальтхроммолибденовые соединения (виталиум), стеклоуглерод, соединение керамики с оксидом алюминия, никельхромванадиевые сплавы. Применение сталей позволяет изготавливать микроимплантаты с максимально агрессивной резьбой, что повышает уровень первичной стабилизации. Однако отсутствие интеграции с костной тканью снижает длительность функционирования таких микроимплантатов. По способу изготовления микроимпланты могут быть цельнолитыми и составными (паяными), последние менее надежны, подвержены перелому и возникновению трещин. Производители предлагают около 50 типов микроимплантатов с различным дизайном головок (рис. 3, 4). Основные разработки идут в области воздействия имплантатов различной конструкции на окружающую костную ткань. Большое влияние на это оказывает качество поверхности, а также диаметр, форма винта и способ нарезки. Микровинт цилиндрической формы гарантирует плотное удержание его в кости и устойчивость к нагрузкам; коническая форма нарезки винта дает плотный контакт с окружающими тканями и способствует первичной стабильности. Сочетание этих параметров считается наиболее эффективным. Длина микроимплантатов — от 5 до 12 мм, диаметр — от 0,9 до 2,7 мм, и выбор того или иного микровинта зависит от топографии места применения. Использование ортодонтических микроимплантатов (ОМИ) в качестве опоры возможно в двух вариантах. Прямая опора подразумевает случаи, когда нагрузка напрямую приходится на ОМИ при перемещении или коррекции положения зуба или группы зубов. При непрямой опоре ОМИ стабилизирует сегмент ортодонтической системы, взаимодействующий с перемещаемым зубом активными элементами. Сочетание со всеми активными элементами, применяемыми в ортодонтии, такими как круглые, четырехгранные дуги, пружины и эластики, модификация и дополнение других ортодонтических аппаратов, совместное использование с лингвальными брекет-системами позволяют успешно осуществлять ортодонтическое лечение в сложных клинических ситуациях (рис. 5—8). Чаще устройства скелетной опоры необходимы при решении сложных ортодонтических задач, которые требуют особенно надежной опоры: это сагиттальный и вертикальный вектор перемещения в зубной дуге отдельных групп зубов (дистализация, мезиализация, интрузия и экструзия, выравнивание дистопированных зубов или коррекция отдельных зубов перед протезированием). Применение ОМИ возможно при дистализации моляров. Обсуждаются работы, иллюстрирующие снижение потребности в экстракции зубов при включении в план ортодонтической терапии устройств, опирающихся на костные структуры. Использование микроимплантатов обоснованно в комплексном лечении пациентов со скелетными формами зубочелюстных аномалий, в качестве эффективной опоры на предхирургическом этапе, межчелюстной фиксации на хирургическом и послеоперационном этапах. Применение микроимплантатов определило возможность расширения показаний для ортодонтической коррекции у пациентов с поражением опорных тканей зубов, с малым количеством зубов или серьезной соматической патологией, такой как, например, заболевания соединительной ткани. Таким образом, мы можем сказать о некоторых очевидных выводах:
Значимость скелетной опоры в ортодонтии и что это такоеУчастники курса получат информацию об инструментах, различных видах техник, а также уверенность для немедленного перехода к лечению случаев средней и высокой степени сложности в своей практике. Вы ознакомитесь с фундаментальными основами мультибрекетного ортодонтического лечения и поймете важность биомеханики на различных стадиях лечения как с применением скелетной опоры, так и без. Введение
Механика лечения
Совместное хирургическое и ортодонтическое лечение
– Верхняя челюсть Заключительные выводы Практическая часть: упражнения по биомеханике, установка и клиническая работа с мини-винтами OrthoEasy для усиления опоры в различных клинических ситуациях Перечень необходимых инструментов: – Обратный пинцет, зонд стоматологический Обязательна предварительная регистрация и оплата. Количество участников ограничено. Участникам мероприятия предоставляются специальные цены на ортодонтическую продукцию Группы компаний «Пумпа». Фото, видео съемка, а также аудио фиксация запрещена. Мероприятие сопровождается профессиональным переводом.  (пока оценок нет) Загрузка... Сохранить себе в: |
Какое влияние оказывает прикус на осанку и наоборот.
Чем опасен прогенический прикус и лечение аномалии.
Предположительная этиология ретрогнатии и методы коррекции аномалии.
Чем опасна скученность нижних зубов и пути решения проблемы.
Рис. 1. Значительная экструзия d 26. 
Рис. 2. Состояние через 6 мес. применения ОМИ и интрузии d 26.
Рис. 3. ОМИ Vektor Tas. 
Рис. 4. ОМИ «Конмет».
Рис. 5. Применение дистальной тяги по низкому вектору. 
Рис. 6. ОМИ «Конмет», пример мезиализации d 47.