Исцеление пародонтита – причины, симптомы, диагностика и лечение

Медикаментозный периодонтит ( Лекарственный периодонтит, Мышьяковистый периодонтит, Токсический периодонтит )

Средний пародонтит – воспалительный процесс в связочном аппарате зуба, вызванный агрессивным химическим агентом. Типичным определяющим симптомом является местная боль в области недавно вылеченного зуба, которая усиливается при откусывании или прикосновении к еде. Диагноз пародонтита ставится на основании клинико-анамнестической картины, результатов рентгенологических исследований и результатов электродонтометрических исследований. Лечение заключается в удалении введенного препарата в полость пульпы, устранении реактивного воспаления (лечение корневых каналов, использование антидотов, физиотерапия), а затем пломбировании канала и полости зуба.

МКБ-10

Факторы риска

Патогенез Классификация Симптомы пародонтита Осложнения Диагностика Лечение медикаментозного пародонтита Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Средний пародонтит (мышьяковистый, терапевтический, токсический) – ятрогенное эндодонтическое осложнение, вызванное терапевтическим или химическим раздражением пародонта. Статистически токсический пародонтит развивается у 4,8% пациентов, переживших передозировку или длительное пребывание мышьяковой пасты в полости пульпы. Проблема лекарственного пародонтита в восстановительной стоматологии остается актуальной, так как многие материалы, используемые при лечении корневых каналов, проявляют разную степень токсичности и агрессивности по отношению к тканям полости рта.

Причины

Эндодонтическое лечение сопровождается применением ряда лекарств и стоматологических материалов, которые при неправильном введении в корневой канал могут вызвать раздражение и воспалительную реакцию тканей пародонта. Чаще всего медицинский пародонтит является следствием неудачного лечения пульпы во время медикаментозного лечения или пломбирования корневых каналов. Реже это вызвано лекарствами, которые вводят в пародонтальные карманы во время лечения пародонтита.

Химические и фармакологические факторы, вызывающие токсический периодонтит, могут включать:

девитализирующие пасты: мышьяк, параформальдегид; Пломбировочные материалы: резорцин-формалиновая паста, корневые цементы, штифты; местные антисептики: антиформин, эвгенол, нитрат серебра, пиоцид; другие лекарственные средства, вызывающие аллергию: местные антисептики, антибиотики и т. д.

Факторы риска

Для возникновения медицинского пародонтита важны две группы факторов: первая связана с непрофессиональным поведением стоматолога, вторая – с индивидуальными реакциями организма пациента. Первые:

Оставить лекарственный состав во рту на длительное время (более 48 часов); превышение дозы или концентрации препарата низкое качество препарирования корневого канала перед пломбировкой (остатки препарата остаются под пломбой).

Среди факторов, обусловленных особенностями организма или действиями пациента, наиболее важными являются:

Возрастные изменения тканей зуба (альвеолы, чешуйки); сопутствующие заболевания (эндокринопатии, иммунодефициты); история аллергии; несоблюдение рекомендаций стоматолога (опоздание на лечение).

Патогенез

Попадание агрессивных препаратов в зубную щель токсично для тканей. На фоне ослабленных местных иммунных механизмов возникает реактивный воспалительный процесс, носящий асептический характер. В случае повреждения клеток пародонта (фибробластов, цементобластов, остеобластов) высвобождаются лизосомальные гидролитические ферменты, вызывающие повышенную проницаемость стенок кровеносных сосудов.

Нарушается местное тканевое дыхание, развивается тканевая гипоксия, возникают тромбозы и усиление фибринолиза в канале микроциркуляции. Повреждаются миелиновые оболочки и осевой цилиндр нервных волокон. Эти механизмы вызывают острую воспалительную реакцию, которая проявляется в виде боли, отека, гиперемии, локальной гипертермии и функциональных нарушений. Иногда возникает некроз периапикальной ткани.

Классификация

Лечебный пародонтит протекает остро. В зависимости от расположения он может быть апикальным (осложнение лечения корневых каналов) или краевым (осложнение лечения пародонтита). В развитии острого пародонтита выделяют 2 фазы, которые различаются симптоматикой и тактикой лечения:

Фаза интоксикации – характеризуется симптомами гиперчувствительности пародонта; Экссудативная фаза – характеризуется образованием воспалительного серозного или гнойного экссудата.

Симптомы медикаментозного периодонтита

В фазе интоксикации пациента беспокоит местная боль, которая усиливается при жевании, нажатии на зуб или постукивании. Пациент с медицинским пародонтитом всегда может точно определить, какой зуб является источником боли. Коронка зуба нормального цвета с временной или постоянной пломбой.

В фазе серозного экссудата боли становятся постоянными, болезненными. Прикусывание зуба вызывает сильную боль. Когда доходит до гнойной стадии, боль становится невыносимой, появляется ощущение «отрыва» зуба от десны, появляется общий интоксикационный синдром (озноб, повышение температуры тела, головная боль).

Осложнения

Течение терапевтического пародонтита зависит от глубины и степени воспалительной реакции. Если такие патологические изменения развиваются в области молочного зуба (что бывает редко), возвышение постоянного зуба может погибнуть. Довольно частыми осложнениями лечебного пародонтита являются ожоги и рецессия десны, а при более глубоком распространении токсического фактора – остеонекроз челюсти.

В случае присоединения бактериальной флоры может возникнуть периостит, периандибулярная мокрота, одонтогенный остит. Часто эта патология приводит к потере прорезавшегося зуба, отторжению костной ткани альвеолярного отростка.

Диагностика

Медицинский пародонтит – это анамнез, связанный с предшествующим лечением пульпита или пародонтита, с введением лекарств в полость зуба или десневой карман. При стоматологическом осмотре выявляется отек и скопление слизистой оболочки вокруг пораженного зуба. Бить зубом больно. Дополнительные тесты, проводимые в кабинете стоматолога, включают:

Стоматологическая рентгенография. Рентген зуба показывает помутнение костной ткани, расширение пародонтального пространства в результате явления экссудата. Структура костной ткани не меняется. Электродонтометрия. Повышение порога электрической возбудимости выше 150 мкА свидетельствует о некротическом распаде пульпы и повреждении связочного аппарата зуба.

Лечебный пародонтит дифференцируют от инфекционного пародонтита, диффузного пульпита и периапикального абсцесса.

Лечение медикаментозного периодонтита

Тактика токсического пародонтита зависит от стадии заболевания и этапа лечения зуба. Во всех случаях, в первую очередь, из корневого канала удаляются все препараты и материалы, вызвавшие развитие патологического процесса, создаются условия для оттока экссудата. Затем в курс лечения входят:

Зубной имплант: удаление коронки и корневой пульпы. Обработка канала зуба препаратами: обильные орошения антисептиками (перекись водорода, фурацилин), ферментами. Применение турунды с противоядием: унитиол, йодинол применяется для нейтрализации мышьяковой пасты. Физиотерапия: теплые ванночки для рта, УВЧ-терапия, эндоканальный электрофорез, гальваника.

Для снятия боли рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств. Во время одного из последующих посещений, после того как воспаление утихнет, корневой канал навсегда пломбируется, а коронка зуба восстанавливается до своей анатомической формы с помощью светоотверждаемого композита.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и правильное лечение запущенного пародонтита могут спасти стоматологическую установку и предотвратить развитие серьезных осложнений. Несвоевременное лечение может привести к потере зубов и разрушению костей челюсти. В профилактике пародонтита важно использовать правильные препараты для эндодонтического лечения и соблюдать инструкции по их применению (доза, совместимость, продолжительность использования). Обрезка корневых каналов под дентальным микроскопом позволяет проводить более точное и предсказуемое лечение.

Периодонтит и антибиотики: о целесообразности медикаментозной терапии и обзор популярных препаратов

В литературе имеется много сообщений об эффективном применении антибиотиков при лечении острого и обострения апикального периодонтита [4, 12, 15]. В настоящее время выбор этих терапевтических средств стал возможным благодаря новым параметрам, оценивающим их эффективность и возникновение побочных эффектов. К таким новым параметрам относятся: способность проникать в сообщества микробов и биопленок, влияние на высвобождение микробных токсинов и взаимодействие с факторами иммунной системы [16]. Однако в литературе практически нет указаний на возможные осложнения антибиотиков при лечении пародонтита и их профилактике [2,5,14]. Между тем, в связи с широким применением этих препаратов в последние годы наблюдается рост числа острых гнойных заболеваний периапикальных тканей верхней челюсти, вызванных инфицированием устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами [6,9]. По данным литературы, стафилококковые монокультуры, выделенные у пациентов с ограниченными одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, проявляют чувствительность к большинству антибиотиков [1,8]. В ряде исследований было установлено, что в группе препаратов пенициллина они устойчивы к калиевым и натриевым солям пенициллинов и чувствительны к полусинтетическим пенициллинам (метициллин, ампициллин, оксациллин, карбенициллин), а также к резервным анти – стафилококковые антибиотики (эритромицин, олеомициномицин). В сочетании с аэробами стафилококки не сильно изменяют свою чувствительность к антибиотикам, а с анаэробами они чувствительны только к аминогликозидам, цефалоспоринам и тиенаму [3,7]. На практике в ряде случаев была обнаружена неэффективность отдаленных результатов лечения пародонтита и возникновение аллергических реакций на повторное применение антибиотиков [10, 13]. В некоторых случаях эти осложнения приводят к потере пролеченных зубов, а иногда и к анафилактическому шоку.

Целью исследования было повышение эффективности антибактериальной терапии при остром и обострении апикального периодонтита.

Материалы и методы исследования. Исследования проводились у 150 пациентов разного возраста, пола и локализации с острыми гнойными одонтогенными заболеваниями (периостит, остит, лимфаденит, абсцессы, флегмона), поступивших в стационар в связи с этими серьезными осложнениями, возникшими после лечения хроническими антибиотиками. пародонтит. Интервью показало, что все пациенты никогда раньше не лечились антибиотиками. Кроме того, было проанализировано 1120 карточек амбулаторных пациентов, лечившихся антибиотиками по поводу острого и обострения апикального периодонтита в частных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

По результатам клинико-рентгенологического обследования зубов, пораженных пародонтитом, частичных кариес или полной потери пломб не выявлено. Рентгенограммы показали полное заполнение корневых каналов пломбировочным материалом, в некоторых случаях с выходом его за верхушку корня зуба. Пасты на основе смеси эвгенола с оксидом цинка, эпоксидных смол и гуттаперчи использовались в качестве корневого герметика для пломбирования корневых каналов.

Отбор пациентов в исследуемую группу на основании анамнестических, клинических и рентгенологических данных исключил технические ошибки пломбирования как основную причину инфицирования корневых каналов и обострения воспалительного процесса в периапикальных тканях. Все пациенты лечились и оперировались в челюстно-лицевых палатах стационарных медицинских учреждений Старопольского региона.

Наряду с общепринятым клиническим осмотром пациентов для бактериологического исследования был взят материал (экссудат) из корневых каналов удаленных зубов, гранулем, периапикальных и периапикальных воспалительных очагов. Чувствительность выделенных микроорганизмов к антибактериальным агентам определяли методом серийных разведений и методом бумажных дисков к тем же антибиотикам, а также к биомицину и левомицетину. Аллергия организма на пенициллин и стрептомицин определялась внутрикожным тестом по Dielis (2006). Аллергические реакции регистрировались через 15, 30 минут и на следующий день. Полученный материал обработан методами дисперсионной статистики с использованием t-критерия Стьюдента с использованием пакета программ медицинской статистики Microsoft Excel.

Выводы. Анализ амбулаторных карт пациентов, получавших противомикробные препараты по поводу острого апикального периодонтита в частных и муниципальных учреждениях здравоохранения, показал, что в 98,7% случаев были обнаружены пенициллины (амоксициллин), фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин (), клиндамид). использовали макролиды (рокситромицин), азиды (азитромицин) и сульфаниламиды (ко-тримоксазол). Пенициллины (амоксициллин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), азиды (азитромицин) и макролиды (рокситромицин) также применялись при амбулаторном лечении острого пародонтита в 95,6% случаев.

Изучив анамнез 150 пациентов, пролеченных по поводу различных острых одонтогенных заболеваний периапикальных тканей верхней и нижней челюсти, было установлено следующее. Перед поступлением в стационар все пациенты лечились в стоматологических клиниках по поводу острого или обострения хронического пародонтита антибиотиками. Эти пациенты получали следующие виды лечения: промывание корневого канала антибиотиками, периапикальное лечение (периапикальное инфицирование антибиотиками, иммобилизованными на различных носителях, включая полисорб и мел), инъекции антибиотиков вдоль переходной складки, электрофорез и введение антибиотиков внутрь (таблетки ) и внутримышечно (введение растворов). 62 пациента получали пенициллин (амоксициллин), 48 пациентов получали макролиды (рокситромицин), азиды (азитромицин) и сульфаниламиды, 25 пациентов получали фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксицин или комбинацию этих антибиотиков. Заливка проходила в несколько этапов. При этом получался относительно продолжительный удовлетворительный терапевтический эффект, реже кратковременный. Впоследствии у этих пациентов возникли повторные обострения, и, несмотря на активное лечение (общее и местное применение антибиотиков, рассечение слизистой и надкостницы вокруг пораженного зуба), у них развился одонтогенный периостит, остеомиелит, лимфаденит, абсцессы и флегмоны.

Во всех 150 случаях забор бактериологических проб и посев материала (экссудата) на среду преимущественно из корневых каналов причинных зубов с периодонтитом, гранулемами, периапикальными и реже периапикальными воспалительными очагами выявили рост микроорганизмов. . Как правило, монобактериальная флора была изолированной, микробные комбинации встречались очень редко. Наиболее часто встречались негемолитический стрептококк (75 штаммов), реже – зеленый и гемолитический стрептококк (10 штаммов), затем шли стафилококки золотистого, белого и желтого цветов (40 штаммов). Редко (5 штаммов) – микрококк, диплококк, пневмококк и палочка Фридлендера.

Из 85 штаммов Streptococcus, устойчивых к пенициллину, 62 (72,9%) были устойчивыми, 37 (43,5%) были устойчивы к стрептомицину, 19 (22,2%) были устойчивы к биомицину и левомицетину. Среди 40 штаммов стафилококков, устойчивых к пенициллину, было 30 (75%), к стрептомицину – 16 (40%), а к биомицину и левомицетину – 10 (25%). Большинство штаммов микробов были устойчивы к одному из антибиотиков, а меньшее количество – к 2 или 3 антибиотикам одновременно.

Полученные данные позволяют предположить, что естественную резистентность одонтогенной микрофлоры (стрептококков и стафилококков) к применяемым антибиотикам следует рассматривать как причину осложнений при лечении обострений хронического пародонтита. Нельзя исключать случайное инфицирование полости рта пациента до начала пародонтита штаммами этих микроорганизмов, которые приобрели устойчивость во время вегетации у других носителей, ранее леченных антибиотиками. Можно предположить, что примененное лечение острого и обострившегося пародонтита антибиотиками при достаточной реактивности организма пациента оказало удовлетворительное бактериостатическое действие на резистентную бактериальную флору. С другой стороны, возникновение обострений и других осложнений спустя длительное время после лечения можно объяснить снижением реактивности организма пациентов и активацией «спящей» одонтогенной инфекции, устойчивой к антибиотикам.

Обобщая результаты исследований, следует констатировать, что из 150 пациентов повышенная чувствительность к пенициллину была обнаружена у 36 (27,6%), а к стрептомицину – у 27 (20,8%). На основании этих данных можно предположить, что гиперчувствительность к этим препаратам у этих пациентов возникла в результате антибактериальной терапии пародонтита, о которой сообщалось в анамнезе всех пациентов. В этом отношении наши данные не противоречат информации из литературы о том, что минимальные или максимальные дозы, используемые в течение коротких или длительных периодов, могут вызвать гиперчувствительность в организме пациента.

Результаты наших клинико-лабораторных исследований 150 пациентов с острым и обострением хронического апикального периодонтита, госпитализированных в связи с осложнениями, несомненно, указывают на определенную взаимосвязь между лечением пародонтита антибиотиками в прошлом и неэффективностью лечения в связи с этим. к стрептококковой устойчивости (к пенициллину – 72,9% штаммов, к стрептомицину – 43,5%, к биомицину и левомицетину – 22,2% штаммов), к стафилококковой устойчивости (к пенициллину – 75% штаммов, к стрептомицину – 40%, к биомицину. левомицетин – 25% штаммов) и гиперчувствительность (к пенициллину – 27,6% случаев, стрептомицину – 20,8%).

Следует отметить, что эти осложнения можно предотвратить, если на ранней стадии диагностировать микробную резистентность корневых каналов и если пациенты обладают повышенной чувствительностью к применяемым антибиотикам. Для определения чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам практикующим врачам следует чаще пользоваться услугами бактериологических лабораторий районных, городских и областных больниц, частных специализированных организаций, поскольку метод определения чувствительности организма пациента к антибиотикам прост. и возможна работа в любых рабочих условиях. Только на основании данных, полученных в этих исследованиях, можно рекомендовать рациональную, эффективную терапию острого и обострившегося хронического апикального периодонтита антибиотиками, к которым микроорганизмы наиболее чувствительны. Профилактическую десенсибилизацию организма пациента поливитаминными и противоаллергическими препаратами следует проводить одновременно.

Выводы. Неэффективность фармакологического лечения острого и острого хронического пародонтита может быть следствием устойчивости одонтогенной микрофлоры (стрептококков и стафилококков) к используемому антибиотику и высокой чувствительности к нему организма. Профилактика осложнений при лечении острого периодонтита антибиотиками должна включать использование тех антибактериальных средств, к которым одонтогенная микрофлора наиболее чувствительна. Профилактическая десенсибилизирующая терапия должна проводиться одновременно, а в случае повышенной чувствительности к тому или иному антибиотику препараты, к которым организм менее чувствителен, следует применять параллельно с назначением противоаллергических препаратов.