Лечение парестезии пластмассовых протезов

Основные аспекты лечения аллергии на зубные протезы

Пациентам с парестезиями слизистых оболочек требуется комплексное обследование и лечение. Его применение позволяет если не полностью устранить страдания, то в какой-то мере облегчить положение пациента. Поскольку с явлениями непереносимости впервые сталкивается стоматолог, он начинает свое исследование, подробно объясняя жалобы, историю болезни, историю болезни. Эта тактика позволяет определить время появления парестезии, определить, было ли это до использования протеза или только в связи с ним. Подробный анамнез позволяет определить прошлые болезни и распознать или заподозрить существующие заболевания.

Затем стоматолог должен:
1) удалить все очаги во рту с подозрением на хроническую инфекцию;
2) исправить недостатки в пределах зубных протезов;
3) исправить дефекты окклюзионного соотношения искусственных зубов;

4) некачественные протезы, вызывающие воспаление, травмы, а также протезы с уменьшенной высотой между альвеолярными отростками должны быть заменены.
Избегайте перетяжки старых протезов самоотверждающимся пластиком. При необходимости перетяжку проводят в лаборатории, предварительно скорректировав рельеф оттискным материалом;

5) в случае парестезии от вновь использованных протезов следует провести реполимеризацию;
6) изготовление зубного протеза из бесцветного материала или зубного протеза на металлической основе;
7) по возможности частичный протез следует заменить на дугообразный протез.

Если пациент сообщает о наличии парестезии до установки протеза, местное протезирование должно сопровождаться осмотром терапевта.

Общий осмотр пациента всегда начинается с терапевта и продолжается с участием других специалистов. Также в нем прописаны все необходимые лабораторные и другие методы исследования в определенном порядке. Поэтому лечение непереносимости пластиковых протезов должно быть комплексным, иногда с участием многих врачей.

Прежде чем представить данные об аллергии, вызванной материалами, из которых изготовлены пластмассовые протезы, необходимо дать краткий обзор общей характеристики аллергических реакций. Согласно современной классификации аллергические реакции делятся на две большие группы: реакции гиперчувствительности немедленного типа и реакции гиперчувствительности замедленного действия. Эта разбивка должна основываться на том, насколько быстро развивается реакция. Реакции немедленного типа включают аллергические симптомы со стороны дыхательной, пищеварительной и других систем, возникающие через несколько минут или часов после контакта с аллергеном. Отсроченные реакции туберкулинового типа включают аллергические реакции, которые возникают только через часы или даже дни после контакта с аллергеном.

Реакции замедленного типа, помимо многих других, которые здесь не обсуждаются, также включают кожные аллергические реакции на различные химические раздражители, вызывающие характерный контактный дерматоз и лекарственную аллергию. Таким образом, стоматит, являющийся выражением аллергической реакции при использовании зубных протезов, относится к контактным стоматитам, относящимся к группе аллергических реакций замедленного типа.

Контактная аллергия не передается пассивно, то есть при введении сыворотки человеку с патологией. Он может быть передан в организм только путем трансплантации гипергических клеток ткани к данному веществу. Вещества, вызывающие контактную аллергию, по своей природе не являются антигенами, так как обычно не имеют белковой природы. Такие вещества обычно называют гаптенами. Химически соединяясь с белками тканей организма, они могут приобретать антигенные свойства.

По данным М. Spreng (1959), при использовании протезов на резиновой основе наблюдались аллергические реакции в виде отека Квинке, крапивницы и стоматита. Однако особенно часто они появляются в акриловых красках. Аллергическая природа стоматита-хейлита, возникающая в результате сенсибилизации к компонентам среды, была также подтверждена M. Spreng (1959) с помощью кожной пробы Шварцмана. Тест заключается в соскабливании скальпелем фрагмента эпидермиса на предплечье и присыпании этого места измельченным порошком, приготовленным из материалов, составляющих основу протеза. При аллергических состояниях покраснение кожи на обработанном участке появляется через 24-48 часов.

З. С. Василенко (1968), Л. И. Солодилов (1965), В. А. Шаврова (1965), Д. Галатон (1966) считают, что такими веществами могут быть гидрохинон, пероксид бензоила, оксид цинка и красители. По мнению М. Kuck (1956), редко удается установить причину аллергических реакций отдельных компонентов исходного материала. Чаще всего это определяется только в отношении красителя при многократном изготовлении бесцветных пластмассовых протезов.

Основные аспекты лечения аллергии на зубные протезы

Т. П. Кравец, М. Ю.

Непереносимость пластических протезов встречается в 0,7–12,3% случаев (Воложин А. И., 1994). Чаще всего он поражает женщин в менопаузе или молодых женщин после хирургической овариэктомии, что указывает на возможную связь с дефицитом эстрогена в женском организме.

Пластмассы – это большая группа материалов на основе природных или искусственных соединений с высокой молекулярной массой (HDC), которым можно придавать форму под воздействием тепла и давления и постоянно сохранять свою форму. Основными составляющими CPA являются:

мономер (полиметилметакрилат, поливинилхлорид, полистирол и др.;) связующее (фенолформальдегидные и другие смолы); наполнители (асбест, стекловолокно, древесная мука); пластификаторы (дибутилфталат, трикрезолфосфат); отбеливатели (оксид цинка и оксид титана); красители (для протезных протезов – Судан III, Судан IV; для получения различных оттенков зубов: желтый – сульфохромат свинца, коричневый – железный марс, зеленый – зеленый гинье; для имитации кровеносных сосудов – красное вискозное или нейлоновое волокно) ускорители полимеризации (катализаторы, инициаторы – третичные ароматические амины); ингибиторы – (хиноны, гидрохиноны).

Комбинация наполнителя и мономера инициирует реакцию химической полимеризации с образованием свободных радикалов, которые инициируют процесс отверждения. По мере увеличения эффективности инициирования из-за введенных ингибиторов количество непрореагировавших мономеров в конечных продуктах уменьшается.

Однако в процессе изготовления пластмассовых протезов могут быть нарушены технологические этапы, последствия которых отрицательно сказываются на СОПР. Таким образом, нарушение температурного режима полимеризации влечет за собой разрыв связей в полимере с образованием исходных мономеров и деградацию самого полимера. Ползучесть материала увеличивается с повышением температуры, что приводит к пластической и упругой деформации протеза. Внешние воздействия во время образования полимеров влияют на релаксацию напряжений и влекут за собой релаксацию полимеров. Способность набухать в различных жидкостях индивидуальна для каждого полимера. Набухание полимера сопровождается выделением тепла, проникновением жидких частиц в полимер и увеличением его объема. Нарушение режимов полимеризации приводит к образованию дефектов изделий (появление пористости, повышенных внутренних напряжений и т. Д.), Что приводит к растрескиванию и выходу протезов из строя. Кроме того, непрореагировавший мономер остается свободным (остаточным), когда он перемещается на поверхность протеза, попадает в ротовую жидкость и растворяется в ней, вызывая воспаление SPO и различные аллергические реакции в организме. Даже при соответствующем режиме полимеризации базовые ламинаты содержат 0,5%, а быстротвердеющие ламинаты содержат до 3-5% остаточного мономера, что является одним из основных недостатков этих материалов.

В то время как технологические неточности приводят к техническим дефектам зубных протезов, наличие остатков мономера или других встроенных пластиковых элементов может привести к аллергическим и токсико-химическим реакциям в SPOiR.

Известно, что части молекул акрилата способны действовать как гаптены, которые представляют собой фрагмент молекулы биополимера, который специфически взаимодействует с гомологичными антителами, но, в отличие от полных гаптенов, не вызывает образования антител при введении в организм. Проникая в организм и соединяясь с белками, гаптены приобретают свойства полноценных аллергенов. При аллергии на одно химическое вещество также возможны аллергические реакции на другие с аналогичными группами молекул, что приводит к перекрестной сенсибилизации (В. Т. Долгих, 2001).

По мнению А. Д. Адо, аллергические антитела делятся на 2 группы:

Антитела к крови и другим биологическим жидкостям (гуморальные антитела); Тканевые антитела (фиксированные, клеточные).

Акрилатные аллергены (гаптены) могут вызывать аллергические реакции 2:

1. реакция атопического или реактивного типа – (немедленная реакция I типа). Такая реакция на пластиковые протезы встречается очень редко.

2) Аллергическая реакция замедленного типа (аллергическая реакция IV типа) – аллергическая реакция, вызванная Т-клетками, которая возникает как контактная аллергия.

В результате аллергической реакции клеточного типа развивается иммуноопосредованное воспаление, которое играет двойную роль. С одной стороны, это защитная реакция тканей, направленная на разрушение и устранение аллергена, а с другой – повреждение ткани, в которой происходит эта реакция (поражение, экссудация, дисфункция).

В развитии аллергии есть этапы:

Фаза иммунной реакции (сенсибилизация); Стадия патохимических нарушений; Стадия патофизиологического нарушения.

Иммунная фаза гиперчувствительности замедленного типа характеризуется активацией тимус-зависимой иммунной системы. Сенсибилизированные лимфоциты в очаге аллергической реакции составляют 1-2%. Патохимическая фаза характеризуется высвобождением лимфокиновых медиаторов, а патофизиологическая фаза характеризуется повреждающим действием сенсибилизированных лимфоцитов на клетку-мишень. Медиаторы патохимической стадии создают воспаление, которое с одной стороны является защитным фактором, а с другой – фактором поражения органа, в котором оно развивается.

Сенсибилизирующее и токсическое действие акриловых протезов усиливается компонентами наполнителя (пластификаторами, турбулентами, катализаторами, красителями), которые, находясь между молекулами мономера, нарушают монолитность протеза, вымываются слюной и попадают в СПОиР.

Среди других компонентов пластмасс следует обратить внимание на пигменты (судан III, судан IV, сульфохромат свинца, железо марс, перлицин), которые в 0,01% случаев также могут вызывать аллергическую реакцию. Этот тип аллергии можно устранить, используя бесцветный базовый материал (полиметилметакрилат с добавлением антистатического стабилизатора и красителя) и исключив аллергенный компонент красителя, используемого для окрашивания зубов, заменив их фарфоровыми зубами.

К наиболее частым причинам непереносимости пластика можно отнести:

Механическая травма слизистой оболочки полости рта (ОМП) протезом; Аллергическое и токсико-химическое воздействие слизистой оболочки протеза на височно-нижнечелюстной сустав; нефизиологические условия под съемным протезом; воздействие СОПР на пластинчатые элементы протеза; соматические заболевания (ишемическая болезнь сердца (ИБС), анемия, сахарный диабет (СД), гормональные нарушения – климакс и др.) ятрогенные или психогенные факторы.

Механические раздражения возникают в результате микровыступов основания протеза, вызывая вертикальное давление и горизонтальное трение, когда протез перемещается по слизистой оболочке. Степень повреждения слизистой оболочки зависит от качества протеза и устойчивости слизистой оболочки к механическим воздействиям. Помимо воспалительного компонента реакции слизистой оболочки на механические раздражители, хроническая травма у многих пациентов вызывает разрастание наиболее механически раздраженной ткани (гиперплазия).В этом случае необходимо исключить сначала механическую травму, а потом уже аллергию на акрилаты. Дифференциальный диагноз непереносимости пластмассовых протезов представлен в таблице 1.

Воздействие SOPR на зубной налет на зубных протезах также может способствовать непереносимости пластмассовых зубных протезов. Шероховатость и пористость зубных протезов, неправильный уход – благодатная почва для проникновения микроорганизмов в основание протеза с последующим образованием налета, который в сочетании с остатками пищи приводит к значительной колонизации микроорганизмов, в том числе грибами Candida. Продукты грибов вызывают боль, жжение в протезном ложе, а антигены этих грибов вызывают клеточные аллергические реакции.