Что такое цистотомия зуба и цель проведения операции

Эффективность применения цистэктомии для устранения кисты зуба

Некоторое время назад процедура удаления кисты была невозможна без резекции зуба, в области которого она расположена.

Сейчас же операция под названием цистэктомия является малоинвазивным методом устранения образования, позволяющим предотвратить рецидив патологии, а также сохранить целостность элементов зубочелюстного ряда.

Содержание статьи:

Суть процедуры

Киста зуба – доброкачественное полостное новообразование, заполненное жидкостью, которая состоит их отмерших клеток мягкой ткани, антител и мертвых бактерий.

Чаще всего данный вид опухоли локализуется в области корней зубов, и при отсутствии лечения характеризуется высокой скоростью роста и вовлечением в патологический процесс окружающих мягких тканей.

Терапевтическое лечение кисты возможно лишь на начальных стадиях ее развития, когда капсула еще не сформирована, но присутствует воспалительный процесс.

Если же опухоль успела структурироваться, избавление от нее возможно лишь хирургическим путем, оптимальным вариантом проведения которого является цистэктомия.

Цистэктомия – зубосохраняющая операция, действия которой направлены на удаление кистозного образования и подвижной части корня, в чьей области локализовано новообразование.

Процедура позволяет полностью иссечь и удалить кисту, что предотвращает риск ее повторного возникновения на этом же месте. Проведение цистэктомии возможно как на верхней, так и на нижней челюсти.

Показания

Процедура цистэктомии является достаточно сложной и трудоемкой, поэтому требует высокого мастерства хирурга и выполняется не в каждом клиническом случае.

Однако специалисты отмечают ситуации, когда пациенту показан именно этот метод удаления кистозного образования:

  • опухоль имеет не слишком большой размер, однако затрагивает несколько зубов;
  • причиной возникновения новообразования являются нарушения в одонтогенном эпителии;
  • киста расположена на нижней челюсти в месте отсутствия зуба, и строение челюстного ряда позволяет провести процедуру без осложнений;
  • опухоль локализуется в месте отсутствия зуба на верхней челюсти, при условии достаточного объема костной ткани.

Показания к периостотомии и тонкости проведения операции.

Этот материал посвящен радикулярной кисте зуба.

По этой ссылке http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/gemisektsiya-chto-eto.html предложено подробное описание операции по гемисекции корня зуба.

Противопоказания

Как и все процедуры, предполагающие хирургическое вмешательство, цистэктомия имеет некоторые противопоказания к проведению.

Основными среди них являются следующие моменты:

  • признаки воспалительного процесса на слизистой оболочке ротовой полости, грозящего инфицированием мягких тканей при выполнении разреза десны;
  • погружение корня зуба более чем на треть в кистозное образование – существует вероятность расшатывания зуба с последующим выпадением;
  • высокая степень разрушения коронковой части зуба;
  • небольшой объем костной ткани, в результате чего присутствует риск ее повреждения;
  • злокачественные опухоли, обладающие непредсказуемым темпом роста;
  • заболевания, снижающие степень свертываемости крови, что чревато сильными кровотечениями во время операции;
  • регулярное повышение уровня сахара в крови;
  • болезни сердца и сосудов, при которых запрещены любые хирургические вмешательства;
  • периоды обострения инфекционных и хронических заболеваний.

Некоторые стоматологи также относят к числу противопоказаний беременность, во время которой нежелательны процедуры, связанные с введением анестезии, а также привычку курить, ухудшающую протекание восстановительного периода.

Подготовительные процедуры

Прежде чем приступать к проведению операции, стоматолог выполняет тщательное обследование ротовой полости пациента с целью выявления имеющихся патологий.

Зубы, соседствующие с элементом, у корня которого расположена киста, обследуются на электровозбудимость и пролечиваются при отсутствии реакции на ток.

Открытые корневые каналы обрабатываются антисептиком и пломбируются. При помощи рентгенографии специалист изучает расположение корней зубов и локализацию относительно них опухоли.

Специфическим методом подготовки к хирургическому вмешательству, свойственным цистэктомии, является депульпация зубов, корневая система которых располагается в области размещения кисты.

Зачастую причиной выполнения данной процедуры является повреждение либо некроз сосудисто-нервного пучка.

Что такое гингивэктомия, и основания для проведения операции.

Читайте в следующем материале о методах лечения гранулемы зуба.

Техника проведения

Цистэктомия относится к радикальным операциям, поэтому проводится под общей анестезией. Проводниковый и инфильтрационный наркоз помогает не только обезболить обрабатываемый участок, но и обескровить операционное поле.

После введения анестетика специалистом выполняются следующие мероприятия:

    Обнажение кости. На дёсенной ткани делаются надрезы, позволяющие отслоить надкостнично-слизистый лоскут от костной ткани в области альвеолярного отростка.

Отслоенный лоскут фиксируется на специальных тупых крючках или лигатурах.
Обеспечение доступа к кисте. В обнаженной костной ткани при помощи специального инструмента просверливаются небольшие отверстия по периметру кистозного новообразования.

При помощи бора полученные отверстия соединяются, позволяя удалить пластинку костной ткани, открывая доступ к зубным корням и опухоли. С использованием фрезы или другого стоматологического инструмента отверстие расширяется до необходимого диаметра.
Удаление кисты. Оболочка кистозного новообразования отслаивается от костной ткани при помощи элеватора.

При объединении кисты с корневой системой зубов проводится резекция верхушки пораженного корня, после чего отпиленный участок удаляется вместе с прикрепленной к нему опухолью. Остатки оболочки кисты тщательно выскабливаются для предотвращения рецидива патологии в дальнейшем.

  • Обработка корневой системы. Корневая культя осматривается на наличие в ее канале цемента, после чего осуществляется пломбировка каналов, предотвращающая проникновение в зуб инфекции.
  • Обработка костной полости. После проведения пломбирования каналов, полость, образовавшаяся в кости после удаления кисты, осматривается на наличие остатков стоматологического цемента.

    Затем обрабатывается антибактериальными препаратами и заполняется синтетическим костным материалом либо веществом на основе плазмы крови человека.
    Накладывание швов. Отслоенный в начале операции надкостнично-слизистый лоскут размещается на изначальном месте и фиксируется при помощи шовного материала.

    Во избежание образования послеоперационной гематомы, на соответствующий участок щеки либо губы накладывается давящая повязка, которую снимают спустя 5—7 дней.

    Длительность проведения цистэктомии не превышает 1—1,5 часов. По ее завершении стоматолог назначает пациенту обезболивающие, противовоспалительные и противоаллергические препараты, которые помогут облегчить протекание реабилитационного периода.

    В видео смотрите порядок проведения цисэктомии кисты зуба.

    Преимущества

    По мнению специалистов в области челюстной хирургии, цистэктомия, несмотря на сложность выполнения, обладает рядом преимуществ, по сравнению с иными методиками удаления кисты.

    Основными достоинствами процедуры считаются следующие моменты:

    • возможность сохранения целостности и функциональности зуба, располагающегося в области проецирования кистозного образования;
    • отсутствие вероятности повторного роста опухоли при качественном ее удалении;
    • полное восстановление целостности и функциональности костной ткани, образовавшейся в месте удаления опухоли.

    Недостатки

    Среди главных недостатков цистэктомии стоматологи выделяют следующие моменты:

    • высокая травматичность процедуры;
    • вероятность вскрытия в процессе операции гайморовой пазухи;
    • возможность повреждения рядом стоящих зубов при непрофессиональных действиях стоматолога;
    • опасность непреднамеренного рассечения здорового сосудисто-нервного пучка.

    Возможные осложнения

    Радикальность операции влечет за собой высокую травматичность, которая нередко проявляется в возникновении в период реабилитации некоторых осложнений.

    К сложностям, с которыми можно столкнуться в результате проведения процедуры, стоматологи относят следующие моменты:

    • болезненность и кровоточивость прооперированного участка ротовой полости, что устраняется приемом назначенных стоматологом препаратов;
    • перелом основания челюсти при недостаточном объеме костной ткани;
    • рецидив заболевания при недостаточно качественном вычищении полости от остатков кистозного образования – в дальнейшем операцию придется проводить повторно;
    • повреждение лицевого нерва, приводящее к онемению участков лица, возникновению болей, зачастую ситуация нормализуется спустя 5—7 месяцев;
    • инфицирование раны при непрофессиональных действиях стоматолога либо несоблюдении пациентом правил гигиены.

    Возникновение осложнений в результате проведения цистэктомии встречается достаточно редко, однако при возникновении сильных болей и любого дискомфорта, следует обратиться к лечащему врачу для выявления причин и определения плана устранения патологии.

    Период восстановления и уход

    Длительность реабилитационного периода после проведения цистэктомии зачастую не превышает двух месяцев. При этом для восстановления в полости целостности и функциональности собственной костной ткани может потребоваться 5—6 месяцев.

    На длительность восстановительного периода большое значение оказывает соблюдение рекомендаций, данных стоматологом.

    Очень важно в этот период выполнять следующие правила:

    • чистить зубы с большой осторожностью, во избежание повреждения шовного материала;
    • отказаться от курения и приема алкоголя;
    • принимать в пищу мягкие, не слишком острые и соленые продукты комфортной для ротовой полости температуры;
    • принимать, назначенные лечащим врачом, витаминные комплексы и использовать рекомендованные ополаскиватели.

    Мнения специалистов

    Большинство стоматологов склоняются к тому, что цистэктомия – наиболее эффективный способ удаления кистозного образования. Он позволяет предотвратить рецидив заболевания и сохранить целостность прилегающего к опухоли зуба.

    Специалисты также отмечают, что прежде чем принимать решение о выборе метода лечения необходимо пройти тщательное обследование ротовой полости, что позволит выявить факторы, препятствующие проведению той или иной процедуры.

    Еще один немаловажный момент – выбор клиники и лечащего врача, от профессионализма которого зависит качество проведения оперативного вмешательства и риск развития осложнений.

    Средняя стоимость проведения цистэктомии в клиниках Москвы и области составляет 8—15 тысяч рублей. При этом следует учитывать, что некоторые процедуры могут оплачиваться дополнительно:

    Название процедуры

    Стоимость

    Консультация, составление плана леченияРентгеновский снимокИнфильтрационная анестезияРезекция верхушки корняХирургическая обработка с наложением швовЗаполнение лунки костным материалом

    Отзывы

    Несмотря на высокую травматичность, цистэктомия является лучшим вариантом удаления кисты, позволяющим сохранить функциональность интактных зубов.

    Однако процедура показана не всем пациентам, поэтому перед ее проведением необходимо проконсультироваться со стоматологом и уточнить возможность и целесообразность ее выполнения.

    Если вам пришлось испытать на себе удаление кисты при помощи цистэктомии, делитесь особенностями и достоинствами данной операции в разделе комментариев к статье.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Показания к цистэктомии и цистотомии зуба, отличия процедур и особенности их проведения в стоматологии

    Кисты не являются патологией, угрожающей жизни человека, но врачи рекомендуют от них избавляться, поскольку они способны разрушить кость или повлиять на расположение зубов. Большие новообразования нельзя вылечить медикаментами – требуется операция. В современной стоматологии существуют методы, позволяющие иссечь кистозный пузырь, но сохранить зубную единицу, которая и в дальнейшем сможет выполнять свои функции.

    Показания к назначению цистэктомии и цистотомии зубов

    Киста – это полость, которая состоит из пузыря из соединительной ткани и жидкости, заполняющей его. Чаще всего эти новообразования возникают возле корня зуба, но могут также появляться рядом с пораженной единицей. При длительном росте заполненной жидкостью полости у пациента возможны возникновение периодонтита, одонтогенного гайморита (при ее прорастании в гайморову пазуху) или потеря нескольких единиц. Чтобы предупредить тяжелые осложнения, рекомендуется провести удаление образования.

    Цистотомия показана в следующих случаях:

    • новообразование разрослось и затрагивает несколько единиц;
    • оно возникло на нижней челюсти, толщина которой менее 0,5 см;
    • кистозная полость располагается в верхней челюсти и разрушает небную пластину или кость.

    Цистэктомия – сложная процедура, требующая мастерства хирурга. Она проводится далеко не во всех случаях. Этот метод удаления образования нужен при следующей клинической картине:

    • кистозная полость большая и распространяется на несколько единиц зубного ряда;
    • новообразование появилось на месте отсутствующего зуба, и анатомическое строение челюстной кости позволяет провести процедуру без последствий;
    • опухоль локализуется на месте отсутствующей единицы верхнего зубного ряда, а объема костной ткани достаточно для выполнения операции;
    • причиной появления образования являются нарушения развития одонтогенного эпителия.

    Чем отличаются процедуры?

    Цистотомия – это хирургическая процедура, при которой удаляется только одна стенка кисты, а ее оставшаяся часть сообщается с полостью рта. Целью вмешательства является уменьшение давления внутри пузыря. В результате проведения операции новообразование постепенно уплощается, после чего самостоятельно рассасывается частично или полностью. Частичное сохранение капсулы позволяет предотвратить рецидив, но вмешательство выполняется только в том случае, когда у коней больных единиц нет периодонтальной щели.

    При цистэктомии новообразование удаляется с частью корня, у которого оно расположено. Процедура позволяет сохранить единицу, которая будет продолжать выполнять свои функции, и полностью иссечь капсулу, что исключает риск ее повторного роста в том же месте.

    Порядок выполнения полного удаления кисты

    За несколько дней до процедуры иссечения новообразования показана подготовка, включающая пломбирование корневых каналов соседствующих с ним единиц. Этапы операции:

    • выполнение обезболивания оперируемой области;
    • разрезание десенной ткани и обнажение кости;
    • с использованием специальной насадки бормашины в кости просверливаются отверстия по периметру новообразования, их соединяют для удаления костной пластины и открытия доступа к капсуле;
    • образование отслаивается элеватором, его остатки выскабливаются, а при объединении капсулы с верхушкой корня единицы выполняется его резекция;
    • осуществляется пломбирование канала корневой культи для предотвращения проникновения инфекции;
    • образовавшаяся полость обрабатывается антисептиком и заполняется костеобразующим материалом;
    • рана ушивается, а для предотвращения появления гематомы на щеку накладывается давящая повязка.

    Процедура длится около часа, по ее окончании пациент отправляется домой. Ему назначаются средства, снимающие воспаление и уменьшающие боль.

    Частичное удаление

    Операцию проводят под местной анестезией в течение 40–50 минут. Она состоит из нескольких этапов:

    • разрез десны и отслоение мягкотканного лоскута;
    • выполнение трепанационного отверстия в кости;
    • иссечение стенки пузыря и отсасывание его содержимого;
    • при необходимости – удаление корней, оказавшихся внутри полости;
    • подшивание кистозной стенки к мягким тканям полости рта;
    • обработка антисептиком;
    • прикрепление мягкотканного лоскута к краю раны;
    • закрытие раны ватным тампоном, смоченном в растворе йода, который регулярно требуется менять;
    • наложение швов после полного опорожнения кистозной полости.

    Реабилитационный период

    В первые дни после проведения процедуры рекомендуется:

    • отказаться от употребления алкоголя и курения;
    • осторожно проводить гигиену ротовой полости во избежание расхождения швов;
    • кушать мягкую или жидкую пищу, исключить слишком острые, соленые и горячие блюда;
    • не жевать больной стороной;
    • регулярно принимать назначенные лекарства и использовать рекомендованные врачом ополаскиватели;
    • на неделю прекратить занятия спортом.

    Швы снимают спустя 2 недели. Реабилитационный период длится около 2 месяцев, но при больших новообразованиях может растянуться до 2 лет. Для восстановления костной ткани потребуется полгода. Через 6 месяцев врачи рекомендуют пациенту сделать рентген, чтобы убедиться, что ткани восстановились, а новообразование не рецидивирует. Цистотомия переносится пациентами легче, но ее главный недостаток – длительное сохранение дефекта и необходимость тщательного ухода за раной.

    Читайте также:  Резекция верхушки корня зуба: что ждет после операции


    Показания и противопоказания к цистотомии зуба, стоимость и суть процедуры

    Цистотомию зуба относят к нерадикальным хирургическим вмешательствам. Операция считается зубосохраняющей, однако, может сочетаться с удалением зуба или резекцией его верхушки. В ряде случаев процедура и вовсе выступает как паллиативное вмешательство, облегчающее состояние при кисте зуба у пожилых или тяжелобольных пациентов.

    Процедура заключается в частичном иссечении кисты зуба – удаляют только наружную стенку. В сравнении с цистэктомией (удалением всех стенок кисты) операция более проста для хирурга и менее травматична для пациента, но предполагает длительный реабилитационный период.

    Суть процедуры и ее назначение

    Цистотомия предполагает удаление только передней части оболочки кисты вместе с прилегающей к ней костной стенкой. При этом кистозная полость приобретает сообщение с преддверием или с полостью рта, становясь своеобразной искусственной «бухтой».

    Хирургическая операция позволяет устранить давление на соседние ткани при больших размерах кисты. После проведения цистотомии кости челюсти постепенно восстанавливаются, «бухта» со временем уменьшается в размерах, а затем вовсе исчезает. Это происходит по причине клеточного «родства» эпителиальной выстилки сохранившейся стенки кисты и эпителия полости рта – в постоперационный период эти ткани срастаются.

    Пораженные зубы, находящиеся в зоне кисты, могут как удаляться, так и подвергаться апикотомии – резекции верхушек корня. Здоровые (интактные) зубы восстанавливают чувствительность при диагностике электрическим током через некоторое время.

    Показания и противопоказания к цистотомии

    Цистотомия позиционируется, как зубосохраняющая операция, но она может сочетаться с удалением. Операция не трудоемкая – поэтому вопрос о целесообразности сохранения зубов не стоит так остро.

    В общем случае показаниями к цистотомии являются:

    • Крупные верхнечелюстные кисты, прорастающие в гайморову пазуху, разрушающие костное дно полости носа и неба. Проведение цистэктомии (полного удаления) грозит вскрытием пазухи или носовой полости, поэтому предпочтение отдается цистотомии.
    • Кисты нижней челюсти , затрагивающие несколько зубов и провоцирующие выраженное истончение челюстной кости – в таких случаях операция позволяет снизить риск деформаций или перелома челюсти.
    • Пожилой возраст или умеренно-тяжелое состояние пациента – сердечнососудистые патологии, эндокринные нарушения, истощение.
    • Заболевания кроветворной системы – геморрагические диатезы, гемофилия (сопровождаются нарушениями свертываемости крови, соответственно, не позволяют выполнить более травматичные виды зубосохраняющих вмешательств).
    • Кисты, обнаруженные в период смены зубов у детей – в такой ситуации полное удаление может привести к повреждению зачатков постоянных зубов и нарушению прикуса.
    • Кисты, в полость которых прорастают 3 и более здоровых зубов, не являющихся источником воспаления, не имеющих прикорневых пародонтальных карманов (видно на рентген-снимке). Полное удаление такой большой кисты грозит инфицированием и разрушением (аутолизом) кровяного сгустка.

    Относительными противопоказаниями к вмешательству являются:

    • острые инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы, в особенности полости рта, горла, дыхательных путей – эти состояния создают риск инфицирования послеоперационной раны и замедляют процесс заживления;
    • множественные кариозные очаги в полости рта;
    • восстановительный период после инфарктов или инсультов;
    • психические и нервные нарушения – в период обострения;
    • декомпенсированный сахарный диабет – заболевание может замедлить и без того длительное восстановление, а также усугубить осложнения.

    Нежелательно проведение процедуры в период менструального кровотечения и при беременности.

    Цистотомия абсолютно противопоказана при:

    • тяжелых хронических сердечно-сосудистых нарушениях – организм может «не справиться» с восстановительным периодом, также могут возникнуть нежелательные реакции на анестезию;
    • онкопатологии – само заболевание и противораковое лечение негативно сказываются на иммунном статусе пациента, повышая риск осложнений и делая крайне тяжелым восстановление.

    Подготовка к вмешательству

    Постольку цистотомия не предполагает повреждения здоровых зубов, перед операцией пролечивают и пломбируют каналы только одного зуба, ставшего источником воспаления. Помимо этого, потребуется:

    1. Осмотр и устранение кариозных полостей (при необходимости).
    2. Рентген-снимок нескольких зубов либо панорамный (всей челюсти со смежными отделами лицевых костей). Проводят с целью уточнить размер и локализацию полости, выявить масштабы истончения костной ткани, обозначить анатомические особенности.
    3. Консультация пародонтолога с учетом имеющегося рентген-снимка – для выявления прикорневых пародонтальных карманов и осмотра мягких тканей полости рта в целом. При необходимости проводится профессиональная гигиена.
    4. Консультация терапевта – при наличии заболеваний/состояний, могущих стать противопоказанием к операции.

    Перед операцией пациенту назначают профилактическую антибактериальную терапию.

    Основные этапы операции

    Операция заключается в соединении кисты с полостью рта или реже – с полостью носа (назальная цистотомия). В первом случае алгоритм вмешательства следующий:

    • Введение обезболивающего препарата – используется местная анестезия.
    • Выполнение разреза мягких тканей, прикрывающих зубонесущую часть челюсти: слизистой и надкостницы.
    • Выкраивание, отделение, фиксация крючками лоскута мягких тканей с целью обеспечения доступа к костной стенке.
    • Выполнение отверстия в костной ткани по наибольшему диаметру кисты, острые края отверстия тщательно сглаживаются.
    • Вырезание наружной стенки кисты и соответствующего ей участка ранее выкроенной надкостницы (оставляют только слизистую).
    • Опорожнение содержимого кисты – жидкость отсасывается марлевыми тампонами.
    • Введение в кисту лоскута слизистой – его плотно прижимают к оставшейся (задней) стенке, заполняя полость марлевым тампоном, пропитанного йодоформным раствором. Иногда слизистую дополнительно пришивают к внутренней стенке полости.
    • Выполнение резекцию верхушки корня пораженного зуба, находящегося в зоне кисты. Если имеются разрушенные или погруженные в кисту более чем на треть зубы, их удаляют.

    Длительность стандартной цистотомии – от 30 до 50 минут.

    Через 5–7 дней слизистая срастается с внутренней стенкой кисты и старый тампон удаляют. Затем полость промывают антисептическим раствором и закладывают туда тампон меньших размеров – на 3–5 дней. Всего таких замен производят от 3 до 5, затем (через 21–30 дней) полость полностью покрывается эпителием и превращается в дополнительную «бухту».

    Глубина этой «бухты» в полости рта постепенно уменьшается – процесс может занимать от 2 до 12 месяцев.

    Если киста расположена около гайморовой пазухи и носовой полости, применяют методику назальной цистотомии, основные этапы которой такие:

    • Обезболивание – в области челюсти и под глазницей.
    • Вскрытие передней стенки кисты и удаление жидкости – аналогично обычной цистотомии.
    • Иссечение носовой стенки.
    • Помещение в полость кисты тампона – закладывают его со стороны рта, а выводят – в носовую полость.
    • Накладывание швов в полости рта.

    При гигантских кистах, сопровождающихся разрушением кости верхней челюсти, проводят операцию, включающую 2 этапа:

    • Проведение процедуры по принципу цистотомии – сообщение кисты с ротовой полостью создается, но «бухту» делают значительно меньше диаметра кисты. Это обеспечивает дренаж и позволяет восстанавливаться челюстной кости.
    • Добавочная процедура по типу цистэктомии (с полным удалением кистозных оболочек) – через 1–1,5 года. При этом исключаются рецидивы и какие-либо костные или внутриротовые дефекты.

    Реабилитационный период

    После удаления большой зубной кисты отечность и локальное воспаление неизбежны, поэтому врач накладывает давящую повязку и рекомендует местное охлаждение в течение 3 дней.

    В общем случае рекомендации в постоперационный период следующие:

    • избегать экспрессивной мимики – в течение 1–3 дней;
    • употреблять жидкую однородную пищу, не пережевывать ее на оперированной стороне – от 3 до 10 дней;
    • принимать назначенные врачом антибактериальные, противовоспалительные, антигистаминные препараты, не прерывая курса раньше времени;
    • посещать медицинское учреждение для смены тампонов и осмотра согласно предписанному графику;
    • приобрести новую мягкую щетку и проводить гигиену полости рта аккуратно, не затрагивая область кисты;
    • после каждого приема пищи или чистки зубов следует промывать полость антисептическим раствором (начиная с момента удаления последнего тампона);
    • ограничить употребление твердой или грубой пищи, отказаться от алкоголя и курения – до 21 дня либо в течение всего восстановительного периода;
    • снизить уровень физических нагрузок – до месяца.

    Через 6 месяцев потребуется сделать контрольный снимок – чтобы удостовериться в нормальном протекании процесса восстановления и отсутствии рецидива.

    После цистотомии с пластикой дна нижнего носового хода, пациенту запрещается сморкаться на протяжении всего постоперационного периода.

    Отек и воспаление в норме должны уменьшаться либо сходить через 3 дня. При развитии осложнений, напротив, имеет место:

    • повышение местной и/или общей температуры тела;
    • резкое увеличение отека;
    • ухудшение общего состояния.

    При появлении таких симптомов следует срочно обратиться к врачу.

    Вероятные осложнения

    При условии соблюдения протокола процедуры и должного ухода после вмешательства за зоной вмешательства риск негативных явлений минимален. Однако имеются данные о единичных случаях:

    • Повреждения ветви лицевых нервов, кровеносных сосудов или корней зубов – практически исключено при наличии у хирурга достаточной квалификации.
    • Проникновения инфекции в рану либо гайморовы синусы (при операции на верхней челюсти). При игнорировании пациентом необходимости промывание полости в постоперационный период, очень редко – при нарушении протокола операции.
    • Травм или перелома челюстной кости – для исключения такой ситуации проводится предварительное обследование. Если риск перелома имеется, заранее изготавливают фиксирующую шину для нижней челюсти.
    • Непреднамеренного удаления злокачественного новообразования, ошибочно диагностированного как киста.

    Преимущества и недостатки метода

    Основным достоинством цистотомии является возможность устранить давление кисты на соседние структуры, не повредив здоровые зубы. Кроме этого, к «плюсам» процедуры относят:

    • Незначительную травматичность и кровопотерю.
    • Простоту выполнения – с хирургической точки зрения.
    • Минимальный риск повреждения сосудов и нервов.
    • Высокую эффективность – рецидивы после цистотомии возникают редко.
    • Возможность восстановить естественную структуру костной ткани челюсти.

    У вмешательства имеются и недостатки:

    • Нерадикальность процедуры – внутренние стенки кисты остаются нетронутыми.
    • Длительное восстановление и необходимость промывать созданную добавочную полость.
    • Вероятность постоперационной деформации челюсти – это, скорее, осложнение запущенной кисты, нежели проведеного вмешательства.
    • Благоприятные условия для размножения болезнетворной флоры, которые создает временная «бухта».
    • Риск рецидива при закрытии созданного соустья кистозной полости – может происходить при определенном расположении кисты либо при недостаточных размерах созданного при операции отверстия в кости. Чтобы избежать этого некоторые специалисты предлагают изготавливать специальный обтуратор, который вводится в полость после удаления тампона и обеспечивает дренаж.

    Стоимость цистотомии

    Операция проводится в государственных и частных клиниках, имеющих профили «хирургическая стоматология» и «челюстно-лицевая хирургия». Стоимость в государственных медучреждениях по России – от 1000 руб., стоимость в частных клиниках среднего сегмента от 2500 руб. до 8000 руб. В престижных клиниках крупных городов операция может обойтись в несколько десятков тысяч.

    Отзывы

    Пациенты, перенесшие цистотомию, отмечают некоторый психологический дискомфорт, свойственный любой хирургической операции. Среди положительных моментов:

    • длительный, но относительно легкий восстановительный период;
    • незначительная болезненность сразу после вмешательства;
    • отсутствие заметных осложнений при должном уходе.

    Среди минусов вмешательства:

    • длительный отек после операции – до месяца, при этом лист нетрудоспособности выдается максимум на 2 недели;
    • потребность в длительной гигиене полости после снятия тампона.

    Цистотомия – это малая хирургическая операция, не предусматривающая заметной кровопотери. Вмешательство не является сложным или продолжительным, но требует от хирурга квалификации. Важным условием эффективности процедуры является соблюдение пациентом рекомендаций, касающихся гигиены оперированной зоны.

    Следует понимать, что чем больше размер полости, тем сложнее будет операция и дольше – период восстановления. Поэтому при обнаружении новообразования не следует затягивать с операцией, позволяя кисте расти.

    Что такое цистэктомия зуба

    Цистэктомия: разбираемся, что скрывается за непонятным названием. Показания и противопоказания к процедуре, ее преимущества и недостатки, возможные осложнения

    Когда пациенты слышат про то, что им требуется цистэктомия зуба, то они пугаются. Ведь далеко не каждый знает, что скрывается за этим термином. В сегодняшнем материале вы узнаете, зачем проводят процедуру, как к ней готовятся, из каких этапов она состоит и какие у нее преимущества.

    Суть процедуры

    Цистэктомия зуба – это операция, которая позволяет полностью удалить гранулематозное образование или кисту, появившуюся на корне, и при этом сохранить сам зуб. Процедура проводится тогда, когда киста полностью сформировалась и оформилась, имеет плотную капсулу, а консервативное лечение не дало результатов или нецелесообразно, либо грозит рецидивом.

    На заметку! Терапевтическое лечение кисты возможно только на ранних этапах, когда ее капсула еще не сформирована, но уже присутствует воспалительный процесс, что может заметить врач на профилактическом осмотре. Однако часто новообразование обнаруживают уже на более поздних стадиях развития после того, как пациент обращается к врачу с жалобами на боль и дискомфорт. Яркие признаки и симптомы говорят, что киста уже довольно крупная, а ее лечение возможно только хирургическими методами.

    В процессе операции врач полностью вычищает кисту, удаляет ее капсулу. Цистэктомия в большинстве клинических случаев сочетается с резекцией верхушки корня зуба, т.е. с ее усечением. Зачем нужно удалять часть корня? Киста – это реакция организма на воспаление, источником которого является инфекция в корневых каналах. Удаление пораженной части корня становится залогом качественно проведенного лечения, снижает вероятность рецидива заболевания, обеспечивает хороший доступ и обзор к корневым каналам и позволяет тщательно их пролечить, запломбировать.

    «Киста опасна тем, что длительное время ее развитие может протекать бессимптомно. Это, в свою очередь, приводит к значительной потере объема костной ткани и даже чревато переломом или остеомиелитом челюсти. При этом заболевании очень важна ранняя диагностика, которую пациенты чаще всего получают на ежегодных профилактических осмотрах у стоматолога. Если время упущено, то невозможно будет ограничиться только терапевтическим лечением, придется прибегать к хирургическим методам, и одним из самых эффективных сегодня является цистэктомия», – считает стоматолог-хирург Карпов А.Н.

    Показания к процедуре

    Цистэктомия с резекцией верхушки зуба проводится в следующих случаях:

    • заболевание имеет одонтогенную «природу»: когда очагом воспаления является именно корневой канал зуба,
    • киста имеет маленькие размеры: не более 1-2 см в диаметре,
    • новообразование затрагивает только 1-2 зуба. Цистэктомию также проводят при наличии большой кисты, но только в том случае, если в области ее развития отсутствуют зубы.
    Читайте также:  Цель и регламент проведения периостотомии

    Этот вид хирургической операции целесообразно проводить, если представляется возможным получить доступ и заново пролечить корневые каналы, ведь нередко киста возникает на уже запломбированных или протезированных зубах.

    Какие есть противопоказания

    К сожалению, цистэктомия с резекцией противопоказана для пациентов, у которых имеются ограничения к любым видам хирургических вмешательств: нарушение свертываемости крови, декомпенсированный сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, злокачественные онкологические опухоли.

    Операция не проводится при непроходимости корневых каналов, при значительном разрушении коронки и при подвижности корня на фоне заболеваний пародонта. Нельзя провести процедуру и тогда, когда киста разрослась слишком сильно, и когда корень погружен в нее более, чем на 2/3. Во всех перечисленных случаях показано удаление зуба.

    На верхней челюсти цистэктомия противопоказана при сильном истончении костных структур вокруг новообразования, т.к. при такой клинической ситуации врач может в процессе операции травмировать гайморовы пазухи.

    Существуют не только абсолютные, но и относительные противопоказания, устранив которые можно планировать операцию: воспалительные процессы на слизистой в острой стадии (гингивит, стоматит), ОРВИ и ОРЗ, множественный кариес, реабилитация после инфаркта или инсульта. Профессиональные врачи при планировании операции обязательно учитывают и особенности менструального цикла у женщин, т.к. в эти периоды нарушается свертываемость крови, а процесс заживления тканей может идти дольше.

    Особенности подготовительного этапа к процедуре

    Процедура требует серьезной подготовки.

    1. Врачу необходимо провести тщательную диагностику, рентгенографию (лучше, компьютерную томографию) и выяснить, какие еще заболевания имеются в полости рта. Например, если есть кариес, его сначала нужно будет вылечить. Также перед операцией рекомендуется провести профгигиену и санацию полости рта, чтобы снизить риск инфицирования прооперированных тканей.
    2. Депульпация зуба, на котором расположена киста, а также антисептическая обработка и пломбирование его корневых каналов. Удаление нерва проводится, чтобы исключить дальнейшие осложнения, ведь в процессе лечения врач может повредить его.

    Основные этапы проведения операции

    Этап №1: обезболивание. Для того чтобы пациент не чувствовал болезненных ощущений, достаточно применения местной проводниковой анестезии.

    Этап №2: обеспечение доступа к кисте. Врач делает разрез, отслаивает мягкие ткани. После этого специалист просверливает в костной ткани отверстие нужных размеров, а при помощи специальной фрезы расширяет его до нужного диаметра.

    Этап №3: резекция верхушки корня или проще говоря, ее «отпиливание». Эта манипуляция проводится при помощи специальной фрезы Линдемана. Перед этим врач выделяет ту часть кисты, которая связана с корнем.

    Этап №4: удаление и выскабливание кистозной капсулы со всем ее содержимым.

    После этого этапа может проводиться пломбировка корневых каналов ретроградным способом, т.е. непосредственно через корень, а не через коронку, если, к примеру, установлена искусственная коронка, которую лучше не снимать.

    Этап №5: заполнение образовавшейся после извлечения новообразования полости костным материалом. Процедура проводится в зависимости от состояния костной ткани, от размера кисты.

    Этап №6: наложение швов. Отслоенные на начальном этапе операции ткани и слизистая возвращаются на место и закрепляются при помощи швов. Далее, швы либо рассасываются самостоятельно, либо необходимо будет снять их в стоматологии через 7-14 дней после цистэктомии.

    Процедура «от и до» длится около часа.

    Особенности реабилитационного периода

    Пациенту, которому была назначена цистэктомия с резекцией зуба, нужно помнить, что это довольно травматичная хирургическая операция, предполагающая реабилитационный период, в течение которого нужно следовать всем рекомендациям врача для того, чтобы ткани быстро и хорошо заживали. Перечислим, что обычно назначают специалисты, чтобы реабилитация прошла гладко:

    • антисептическая обработка полости рта и послеоперационной раны после каждого приема пищи, а также во время проведения ежедневных гигиенических процедур: для этого подойдет «Мирамистин» или «Хлоргексидин». В первые 2-3 дня – это ротовые ванночки, последующие дни – полоскания,
    • тщательная, но бережная ежедневная гигиена: проводить ее нужно при помощи щетки с мягкой щетиной и пасты без абразивов. От ирригатора, флосса и зубочисток на 10-14 дней стоит отказаться, т.к. они могут травмировать прооперированные ткани,
    • правильное питание: отсутствие в рационе жесткой и твердой, кислой и острой, а также холодной и горячей пищи. Предпочтение стоит отдавать пюре, бульонам и супам, блюдам, приготовленным на пару, йогуртам и детскому питанию,
    • избегание сильной физической активности и теплового воздействия, способных вызвать прилив крови к голове и нарастание отечности: нужно исключить занятия спортом, принятие горячей ванны, походы в парную и сауну,
    • прием антибиотиков и противовоспалительных средств, прописанных врачом,
    • отказ от курения и приема алкоголя,
    • прохождение контрольных осмотров: первый визит к доктору назначается через 2-3 дня.

    Естественные последствия и возможные осложнения после операции

    Цистэктомия кисты зуба – это хирургическая операция, поэтому боль и дискомфорт, отечность тканей, небольшая кровоточивость, онемение, затрудненное открывание рта в первые несколько часов после нее являются нормальными, но они должны идти на спад по прошествии суток. Если же неприятные симптомы не только сохраняются, но и нарастают после 2-4 дня реабилитации, то это может говорить о развитии осложнений.

    Какие возможны осложнения? При неопытности врача и недостаточно хорошо проведенной диагностике, а также некачественном лечении пациент может столкнуться со следующими осложнениями:

    • инфицирование или повреждение гайморовой пазухи, если процедура проводилась на верхней челюсти,
    • рецидив кисты,
    • повреждение лицевого нерва: его чувствительность потом восстанавливается очень долго, до 5-7 месяцев,
    • занесение инфекции внутрь корневых каналов,
    • повреждение соседних зубов,
    • повреждение пульпы во время проведения операции, если она не была удалена заранее,
    • травмы челюстной кости.

    Инфицирование раны или расхождение швов может произойти по вине пациента, если он не соблюдает рекомендаций и нарушает гигиену полости рта в послеоперационный период.

    Важно! При обращении к опытному врачу риск развития осложнений сведен к минимуму, а вот если не лечить кисту совсем, то вы можете потерять зуб или даже сразу несколько расположенных рядом зубов, ведь новообразование постепенно разрастается и поражает окружающие ткани. Кроме того, при отсутствии лечения на верхней челюсти есть вероятность развития хронического гайморита. Также патология может привести к перелому челюсти, остеомиелиту, абсцессу, флегмоне, заражению всего организма, поражению внутренних органов и даже сепсису.

    Плюсы и минусы операции для пациента

    Цистэктомия зуба – это хирургическая процедура, которая имеет в основном положительные отзывы. Пациенты отмечают, что главный ее плюс – возможность сохранить родной зуб, избежать его удаления. В дальнейшем элемент сможет служить опорой под мосты и протезы.

    Операция, приводящаяся с резекцией верхушки корня, практически исключает вероятность развития рецидивов заболевания, а ткани, которые повреждаются во время разрастания кисты, после ее удаления поддаются восстановлению при помощи костной крошки и синтетических материалов.

    Для того чтобы провести процедуру, клинике не нужно иметь дорогостоящего оборудования, поэтому она сегодня доступна как в частных, так и в государственных стоматологиях. Правда, проводить ее должен профессиональный врач, иначе сложно будет избежать недостатков: тяжелый и болезненный период реабилитации, риск развития осложнений, о которых мы уже говорили ранее.

    Важно! В большинстве клинических случаев перед удалением кисты врачи проводят депульпацию зуба, отчего впоследствии он становится очень хрупким и подверженным любому воздействию. Поэтому после операции и заживления тканей его рекомендуется покрывать коронкой. Многие пациенты считают такую необходимость скорее недостатком, чем преимуществом, но с другой стороны, цистэктомия позволяет сохранить родной зуб и избежать его удаления, что тоже очень важно.

    Стоимость лечения

    Цистэктомия зуба – многоэтапная процедура, цена на которую складывается из многих составляющих: подготовка к операции и тщательная диагностика на всех этапах лечения, анестезия, пломбирование каналов и депульпация, резекция, заполнение образовавшейся полости костным материалом, наложение и снятие швов.

    Общая стоимость в разных городах и клиниках России будет варьироваться в зависимости от применяемых материалов и технологий. Так, к примеру, в Москве цена за все манипуляции может доходить до 20-25 тысяч рублей, в регионах цены будут чуть ниже. Если для лечения кисты использовать лазерные технологии, что существенно повышает эффективность и безопасность лечения, позволяет не проводить разрезов и отслаивания тканей, наложения швов и, собственно, процедуры резекции 1 , то цены могут быть значительно выше.

    Мы советуем вам обращать внимание не столько на цены, сколько на профессионализм врачей и репутацию клиники, куда вы собираетесь обращаться. Ведь лечиться от осложнений впоследствии будет куда накладней, чем сразу не допустить их развития.

    Отзывы тех, кто делал цистэктомию

    «Мне делали операцию в условиях стационара, а перед этим прошла пломбировку каналов в стоматологии. Могу сказать, что для меня операция и ее последствия показались адом: из двух зубов один удалили полностью, хотя до этого я на приличную сумму запломбировала каналы, т.к. сначала меня заверили, что их удастся сохранить, достаточно будет провести лишь резекцию. Я очень долго мучилась от болей, не могла жевать в области, где сделали резекцию, может, это потому что опухоль была довольно большой. Что я имею на сегодняшний день: прошло уже полгода с операции, а костная ткань в области удаления до сих пор не восстановилась окончательно, поэтому на месте вырванного зуба даже не могу пока поставить имплант, а мост делать не хочется».

    Анна, фрагмент отзыва с сайта irecommend.ru

    «Перед процедурой мне поставили анестезию, но когда врач дошёл непосредственно до этапа удаления этой самой кисты, то я чувствовала боль. Меня заверили, что это нормально, т.к. эта область не поддается обезболиванию из-за сильного воспаления, и нужно немножко потерпеть. Потом, когда анестезия отошла, заболели и все ткани вокруг, при этом боль отдавала в голову, уши, челюсть. Первые дня четыре после этого пила мощные обезболивающие, также врач прописал курс антибиотиков. Ну а дальше, в общем-то, всё пошло гладко, осложнений не было».

    1 Тукенов Е.С., Семенникова Н.В., Семенников В.И. Совершенствование методики лечения одонтогенных кист с использованием лазерных технологий. Российский стоматологический журнал, 2017.

    Эффективное лечения кист и гранулем методом цистэктомии

    В стоматологии существуют методы, помогающие сохранить зуб благодаря определенному оперативному вмешательству. Термин цистэктомия хоть и относится к разновидности зубосберегающих операций, однако звучит пугающе для многих пациентов стоматолога.

    Что же делать, если врач предложил больному лечение методом цистэктомии, не опасно ли это и в каком случае пациенту без такой операции не обойтись? Какие достоинства и недостатки цистэктомии и каковы особенности послеоперационного периода после подобного вмешательства? На эти и другие важные вопросы, связанные с цистэктомией, мы постараемся дать максимум доступной информации.

    Что означает термин

    Цистэктомия или цистоэктомия («киста» + «вырезаю») – это вид оперативного вмешательства, при котором удаляется (иссекается) полностью тело кисты или гранулемы вместе с патологически измененной частью корня зуба.

    В основном такое вмешательство эффективно для лечения кист и гранулем небольшого размера – до 2 сантиметров в диаметре.

    Цистэктомия не относится к сложным хирургическим процедурам и может производиться на верхней или нижней челюстях. Обычно при цистэктомии удаляется полностью оболочка зуба и жидкость внутри нее, а также производится резекция верхушки корня зуба. Это связано с тем, что из воспаленного канала инфекция проникает в глубокие зубные ткани.

    Пораженная часть корня обычно удаляется, так как корневая верхушка обычно содержит инфицированные клетки и является источником данной патологии. Нередко операцию по удалению кисты совмещают с резекцией верхней части зуба.

    Резекция корня

    Лишь тщательное удаление кисты вместе с резекцией корня позволяет на 100% избежать рецидива заболевания.

    Такой дополнительный момент при операции максимально сокращает лечение и ускоряет выздоровление пациента.

    Резекция корня необходима еще и потому, что очень часто его кончик располагается неудачно, и такая особенность не позволяет качественно прочистить и запломбировать сам зуб.

    Лечение кисты

    Цистэктомия является радикальным вмешательством и ставит целью полностью санировать полость кисты.

    При этом участки твердых и мягких тканей, ставших причиной воспаления, удаляют полностью или частично.

    Цистэктомию используют как метод лечения кисты, с целью ликвидации хронического источника воспаления, когда консервативное лечение уже неэффективно. Эта операция производится, чтобы спасти весь организм от вредоносного воздействия инфекции, а также самого зуба от разрушения.

    Своевременная цистэктомия служит гарантом благополучного исхода при лечении кисты.

    Принцип операции состоит в вылущивании пораженной ткани и заполнении полученной полости специальной костеобразующей массой.

    При цистэктомии самым важным является полное удаление всех патологически измененных клеток, которые могут привести к рецидиву недуга.

    Большим плюсом цистэктомии является то, что эта операция позволяет не только вылечить, а и сберечь пораженные кистой зубы.

    Помимо цистэктомии в стоматологии также используется цистотомия, которая является менее травматичным видом операционного вмешательством.

    При цистотомии удаляется лишь передняя стенка кисты, что легче переносится больным. Однако восстановление после такой операции будет более длительным.

    Выбор вида операции производится лишь специалистом-стоматологом при дополнительной консультации терапевта и ортопеда.

    Что такое киста зуба

    Киста зуба – это разновидность челюстной кисты. Дословно этот термин означает «пузырь».

    Под кистой понимают гнойничковый процесс в органе в виде полостного доброкачественного опухолевидного образования, поражающий эпителиальную и костную ткани.

    Киста образуется вблизи корневой верхушки и является следствием инфекции, реже – опухолевой патологии, травмы, гайморита или ошибки в эндодонтическом лечении (при санации корневых каналов).

    Читайте также:  Пять шагов профессиональной чистки зубов Clinpro

    Кистозные образования связаны с защитной способностью организма формировать кокон вокруг очага патологии для предохранения организма от распространения инфекции.

    Киста выглядит, как плотная жидкость, помещенная в прочную оболочку. Жидкость внутри кисты содержит остатки разрушенных тканей, бактерии, распавшиеся антитела.

    Кистозный процесс может находиться в активной фазе и провоцировать боли, а может быть в «спящем» состоянии. В растущей стадии киста может вызывать различные заболевания в соседних здоровых тканях. При хроническом воспалении в зубе микробы проникают из пораженных тканей через каналы в челюстную кость. Полость кисты постепенно наполняется жидкостью и создает давление в ней. Постепенно киста давит на окружающие ткани и увеличивается в размерах. При хорошем иммунном статусе у пациента кисты могут достигать очень больших размеров и при этом никак не проявлять себя, лишь периодически воспаляясь.

    Какие же осложнения вызывает киста зуба?

    • При длительном развитии кисты способны вызывать периодонтит в окружающих тканях зуба.
    • Также кисты способны вызывать хронический одонтогенный (произошедший из-за зуба) гайморит при прорастании в гайморовы пазухи, с бессимптомным течением, но серьезными последствиями для организма в целом.
    • Не излеченная киста может распространиться на несколько зубов и привести к полной их потере.

    Если зуб удаляется без предварительного рентгеновского снимка, то о наличии кисты врач узнает только после удаления зуба.

    И лишь регулярное посещение стоматолога позволяет диагностировать кисту своевременно и лечить кистозное образование в начальной стадии.

    Киста лечится двумя методами: консервативно или оперативно. При этом стоматолог выбирает метод лечения в зависимости от объема поражения окружающих тканей.

    Показания для цистэктомии

    Не для каждой кисты или гранулемы может использоваться операция цистэктомии. Для такого вмешательства имеются показания в виде:

    • небольшого размера образования (с распространенностью на 1-2 зуба);
    • большого размера кисты с сохраненной толщиной кости до 0,5-1 см – иначе операция может привести к перелому тканей кости;
    • аномального расположения каналов с невозможностью их эндодонтического лечения.

    Противопоказания

    Цистэктомия имеет также свои противопоказания. Общими противопоказаниями для любых оперативных вмешательств являются заболевания: инфекционные, сердечно-сосудистые, связанные с нарушением кровосвертываемости, злокачественными новообразованиями, эпилепсией, психическими патологиями, сахарным диабетом, непереносимостью местных анестетиков.

    К чисто стоматологическим противопоказаниям к цистэктомии относятся ситуации, связанные с:

    • чрезмерной подвижностью зубов;
    • невозможностью сохранения зуба для дальнейшего протезирования (в частности, чрезмерно разрушенной верхушки зуба);
    • запущенным пародонтитом;
    • кистой или гранулемой с размерами больше, чем на треть зубного корня.

    Преимущества и недостатки операции

    Операция вместе с резекцией верхушки зуба имеет ряд свойственных только ей «плюсов» и «минусов».

    К достоинствам такого оперативного вмешательства относятся ее свойства:

    • эффективности лечения кисты или гранулемы при невозможности консервативных терапевтических мероприятий;
    • высокой результативности лечения;
    • отсутствия рецидивов после операции;
    • возможности восстановления костной ткани после вмешательства;
    • сохранности зуба для дальнейшего протезирования.

    Однако как и любая операция, цистэктомия имеет и свои недостатки. «Минусами» данного вида оперативного лечения являются моменты:

    • высокой стоимости операции;
    • оставления частиц ткани кисты с повторным воспалением тканей при некачественном проведении операции.

    Как производится цистэктомия

    Цистэктомия производится при кисте зуба в случае, если другие методы лечения не эффективны.

    Операция цистэктомии имеет следующие этапы:

    1. Перед операцией производят панорамный снимок челюстей или КТ, позволяющие врачу продумать ход операции.
    2. Пациента знакомят со всеми нюансами операции и возможными рисками.
    3. Производится разрез в области операционного поля и отслаиваются мягкие ткани с надкостницей.
    4. С помощью ручных инструментов или шаровидным бором удаляется киста и качественно вычищаются все грануляции и жидкость из ее полости.
    5. Производится резекция верхушки корня зуба и лечение корневого канала наиболее эффективным способом (ретроградное пломбирование или введение гуттаперчевого штифта).
    6. Готовится масса для заполнения полости после удаления кисты. Для этого могут использоваться искусственные материалы для остеоиндукции или заранее заготовленная костная стружка. Нередко для заполнения полученной ниши используются специальные медицинские порошки, смешанные с кровью пациента.
    7. В последнее время для закрытия послеоперационной раны часто используются специальные мембраны, изготовленные из крови пациента (производится перед началом операции по специальной технологии с использованием центрифуги). Роль мембраны при этом состоит не только в обеспечении хорошего гемостаза, но и в предупреждении прорастания в полость кисты мягких тканей.
    8. На место возвращаются костный и десневой лоскуты.
    9. Операционная рана зашивается.
    10. Впоследствии на десну в зоне вмешательства накладывается бандаж на 5-7 дней. Это необходимо для защиты швов от возможных повреждений щекой или губами.

    Заживление раны происходит в среднем около 7-10 дней. Для восстановления костной ткани обычно необходимо около 3-4 месяцев.

    Осложнения

    Для успешного проведения любой операции необходимо соединение нескольких факторов: профессионализма хирурга, отсутствия противопоказаний для операции и грамотного проведения самого вмешательства. В ряде случаев при операции цистэктомии могут случиться осложнения в виде:

    • онемения из-за повреждения нервных окончаний при удалении массивной кости на нижней челюсти;
    • острой послеоперационной боли;
    • кровотечения из раны;
    • гайморита (при инфицировании гайморовой пазухи) после операций на верхней челюсти.

    Однако большинство из этих осложнений являются преходящими и проходят после медикаментозного лечения.

    Особенности поведения пациента после операции

    После проведения цистэктомии важно знать, как правильно себя вести, чтобы не было никаких осложнений после операции. Пациентам необходимо соблюдать ряд правил, состоящих в:

    1. Использовании холодных компрессов каждые 2 часа в течение 15-20 минут. Это связано с необходимостью снять отек, боль, кровотечение, устранить образование гематом и уменьшить процессы посттравматического воспаления.
    2. Не принимать пищу 2-3 часа после операции. Это связано с временной потерей чувствительности языка, губ, щек после анестезии и как ее следствие – при жевании большой вероятностью легкой возможностью прикусить или обжечь мягкие ткани. Кроме того, в послеоперационную ранку может попадать пища, травмируя ее и вызывая усиление отека и кровотечения. Пить же воду или холодный чай можно сразу после операции.
    3. Чистки зубов мягкой щеточкой с минимумом зубной пасты и с большой осторожностью (обходя место операции). Ведь зубной налет скапливается в ротовой полости и при попадании в ранку может привести к гнойным процессам, а впоследствии – спровоцировать потерю спасенного зуба.
    4. Ополаскивания рта антисептическим раствором после еды и после чистки зубов. Это связано с невозможностью идеально очистить рот от микробов и исключить попадание их в рану. Полоскание должно быт аккуратным, без резких движений ртом или языком. Для этой цели подходят любые антисептические полоскания (например, Мирамистин с хлоргесксидином в составе), раствор перманганата калия или фурацилин, которые используют 4-5 раз в сутки в течение 5-7 дней. Полоскания также устраняют неприятный запах изо рта и привкус в нем.
    5. Исключения приема твердой, острой и горячей пищи. Такая пища может раздражать рану, инфицируя ее и вызывая воспаление. Также пища усилит процессы отека и боли, а также может разорвать послеоперационные швы. Однако голодать после операции тоже не стоит, так как нельзя лишать пациента сил для послеоперационного восстановления. В этот момент также запрещено курить и использовать алкоголь. Разрешается есть мягкую пищу, бульоны, пюре, каши, паровые блюда, молочные продукты.
    6. На несколько дней после операции необходимо прекратить посещение бани, сауны, солярия, горячие купания, любую физическую нагрузку, занятия спортом ради недопущения расхождения швов и появления кровотечений из раны.
    7. Нельзя самостоятельно снимать швы, так как это может нарушить края раны и позволит проникнуть инфекции. В это время также запрещено пользоваться ирригатором или зубочистками. В противном случае инфекция в глубине раны вынудит повести повторную операцию и удалить спасенный зуб.

    Обычно после операции накладывают швы, которые снимают через 10-14 дней. Также в послеоперационный период специалист обычно назначает ряд препаратов для профилактики инфицирования, снятия воспаления и отека. И это вполне разумно и оправдано.

    Соблюдение конкретных несложных рекомендаций позволит избежать множества послеоперационных осложнений, а также быстро восстановиться и вернуться к обычному образу жизни.

    Когда не надо беспокоиться

    Обычно через 2-3 дня после цистэктомии пациент должен показаться врачу. Послеоперационный осмотр покажет, насколько эффективной оказалась операция. Осмотр также поможет откорректировать послеоперационные назначения.

    Послеоперационный период после цистэктомии длится 2-10 дней, В этот момент пациент может ощущать:

    • болезненность в течение 6-12 часов после операции, которая затем стихает;
    • кровотечений из ранки различной степени в течение суток после операции, появление синяков и гематом;
    • затруднения при открывании рта, дискомфорта при разговоре и жевании в течение нескольких дней;
    • отека и припухлости в области операции в течение 2-3 суток.

    Все вышеуказанные симптомы проходят в течение 4-10дней. Если они же они не прошли или появились другие непонятные симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу. Доктор обязан осмотреть такого пациента и откорректировать его программу реабилитация и последующего лечения.

    Метод цистэктомии не так часто используется в стоматологии в последнее время. Это связано с существованием современных методов протезирования, позволяющих восстановить зуб без операции на высоком уровне. Однако цистэктомия позволяет не просто избавиться от кисты, но и сохранить зуб. При этом, для положительного эффекта после операции, крайне важно самому пациенту в точности соблюдать все правила поведения в послеоперационном периоде. В противном случае возникшие осложнения не только повредят пациенту, но и в состоянии свести результаты операции «на нет».

    Используемые источники:

    • Dietrich T, Sharma P, Walter C, Weston P, Beck J. The epidemiological evidence behind the association between periodontitis and incident atherosclerotic cardiovascular disease. J Clin Periodontol 2013
    • Быков В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека.— СПб, 1998.
    • Костная пластика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: моногр. / А.С. Панкратов, М.В. Лекишвили, И.С. Копецкий. — М.: Бином, 2011.
    • Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (комплект из 2 книг) / Под редакцией В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. — М.: Медицина, 2000.

    Резекция верхушки корня зуба

    Резекция (отсечение, удаление) верхушки корня – это хирургическая операция, цель которой – ликвидировать очаг инфекции в зубном корне. Такая процедура позволяет сохранить больной зуб при гранулеме, периодонтите и других серьезных заболеваниях. Она назначается в том случае, когда консервативное лечение не дало позитивных результатов.

    Цистэктомия с резекцией верхушки корня

    Основное показание к операции – это образование кисты возле верхушки зубного корня. Киста – это полость с плотной оболочкой, заполненная внутри гнойной жидкостью. Чтобы ее полностью устранить, сначала проводится цистэктомия, то есть врач вычищает все инфицированные ткани (саму капсулу вместе с оболочкой).

    Второй этап – резекция, что означает иссечение участка корня, пораженного воспалением. Таким образом, полностью ликвидируется очаг инфекции, что спасает зуб от удаления.

    Другие показания к резекции корня зуба:

    • наличие любого новообразования (гранулемы, фибромы), размер которого превышает 1 см;
    • некачественное или неполное пломбирование корневого канала;
    • в зубном канале установлен штифт или культевая вкладка;
    • перфорация (повреждение) стенок корня во время пломбирования;
    • в канале остался обломок стоматологического инструмента;
    • наличие искусственной зубной коронки или моста.

    Этапы операции

    • Подготовка зуба – заключается в пломбировании корневого канала на 2/3 его длины, проводится за 1-2 дня до хирургического вмешательства;
    • местная анестезия;
    • десну разрезают для создания доступа к верхушке корня;
    • с помощью специального распора вскрывают и отслаивают лоскут слизистой;
    • цилиндрической насадкой бормашины выпиливается участок кости;
    • через образованное отверстие врач отсекает верхушку корня до уровня заполнения пломбировочным материалом;
    • пустое пространство на месте кости заполняют остеопластическим материалом (синтетической костной тканью);
    • в конце процедуры рану зашивают и накладывают лечебную повязку.

    Процедура длится 40-60 минут, все зависит от локализации больного зуба. Как правило, на резцах и клыках она проходит значительно легче.

    Обезболивание при резекции зубных корней

    Костная ткань верхней челюсти имеет более пористую структуру. Поэтому если операция планируется на верхних зубах, тогда используют инфильтрационную анестезию. Методом инъекции вводится обезболивающий препарат (лидокаин, ультракаин или пр.) в подслизистую десны.

    Благодаря диффузии раствор проникает сквозь мягкие ткани в кость, блокируя нервные волокна этих глубоких участков.

    Для нижней челюсти применяется проводниковая анестезия. Укол делают в зону пролегания тройничного нерва. При этом анестезирующий препарат пропитывает само нервное волокно, а также окружающие его ткани.

    Противопоказания к резекции верхушки корня

    Операция не проводится в таких случаях:

    • подвижность зубов ІІ-ІV степени;
    • обострение пародонтита;
    • коронковая часть зуба разрушена более, чем на 50%;
    • зубной корень слишком искривлен и не поддается пломбированию;
    • вирусные и сердечно-сосудистые заболевания.

    Если киста повредила большую часть корня, тогда уже нецелесообразно делать резекцию. Скорее всего, врач удалит весь зуб и назначит имплантацию. Решение всегда принимается после оценки рентгеновского снимка. На нем киста изображается в виде темного пятна.

    Осложнения после резекции корня зуба

    В первые 2-3 дня после хирургического вмешательства возможен отек слизистой и незначительная болезненность. Для профилактики воспалительного процесса и нагноения пациенту назначают прием антибиотиков и полоскание рта Хлоргексидином.

    Рекомендуется отказаться от приема пищи в течение 3-х часов после процедуры, а также ограничить физические нагрузки в первую неделю.

    Ошибки врача во время операции могут привести к более опасным последствиям:

    • повреждение кровеносных сосудов;
    • перфорация дна носовой или челюстной пазухи;
    • травма крупных нервных отростков;
    • новое образование кисты из-за остатков ее оболочки.

    Поэтому каждому пациенту следует пройти повторную рентгенографию, дабы убедиться, что операция прошла успешно.

    Обращайтесь только к проверенным хирургам. На нашем сайте составлен список профильных специалистов, вам остается выбрать лучшего из них.

  • Ссылка на основную публикацию