Цель и регламент проведения периостотомии

Что может стать поводом к периостотомии в стоматологии

Воспаление периоста (надкостницы) – самое распространенное осложнение, развивающееся на фоне запущенного кариеса.

Состояние опасно тем, что некоторое время протекает бессимптомно, постепенно поражая сначала внутренний слой надкостницы, а после и внешний.

Процесс серьезный и очень опасный, требующий незамедлительного обращения к стоматологу и проведения периостотомии.

Содержание статьи:

Суть операции

Периостотомия, или называемая по-другому, периостеотомия – стоматологическая манипуляция, проводимая стоматологом-хирургом при возникновении локального гнойного очага (флегмоны, абсцесса, флюса), некротических областей в челюсти или в надкостнице (периосте).

Надкостница – соединительная двухслойная пленка. В верхнем ее слое присутствуют нервные волокна и кровеносные сосуды, которые передают нервные импульсы в мозг и снабжают питательными элементами верхний отдел челюстной кости. Нижний слой включает клетки-остеобласты.

Когда начинается воспалительный процесс, первоначально поражается верхний слой периоста, характеризующийся пульсирующим болевым симптомом. Если в это время не обратиться за медицинской помощью, воспаление поражает нижний слой с последующим переходом на костную ткань.

Очень часто изменения кости при этом заболевании становятся необратимыми. Чтобы не допустить подобного исхода, проводится периостотомия.

Операция относится к зубосохраняющим манипуляциям. Методика ее поведения предполагает рассечение надкостницы для разрезания гнойника, создания свободного оттока гнойной массы из воспаленной области, а также для получения доступа к кости челюсти.

Показания

Чаще всего хирургическое вмешательство продиктовано развитием воспаления в периосте и образованием флюса – распухание десенных тканей рядом с проблемным зубом, и концентрация в этом месте гноя.

Кроме этого операция будет оправдана при следующих состояниях:

  1. Актиномикоз периосты и челюсти, когда после обработки очага воспаления, устраняется разросшаяся кость.
  2. Челюстной периостит серозного типа, при котором надкостница вскрывается для уменьшения напряжения зубных тканей и предотвращения нагноения.
  3. Воспаление после закрытия зубных каналов пломбой – делается разрезание периоста для предотвращения отечности.
  4. Абсцесс (гнойный периостит), при котором вскрытие надкостницы выполняется с целью создания выхода для вытекания экссудата.
  5. Резекции верхней области корня, когда периостотомия является первым этапом сложной операции для получения подхода к корневому апексу, при котором после вскрытия надкостницы выпиливается кость.

Периостеотомия также является частью комплексного лечения некоторых патологий и дополнительной процедурой оперативных всмешательств:

  • радикулярная киста;
  • новообразования в челюсти;
  • синуслифтинг;
  • костная пластика;
  • протезирование на имплантатах.

Основные признаки радикулярной кисты зуба и методы ее устранения.

Узнайте здесь когда оправдано проведение гемисекции зуба.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/nyuansyi-slozhnogo-mudrosti.html поговорим о возможных проблемах после сложного удаления зуба мудрости.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство не проводится, если у пациента обнаруживаются следующие противопоказания:

  • рак крови (лейкемия);
  • гемофилия (несвертываемость крови наследственного характера);
  • злокачественные образования в полости рта, голове и шее, а также проведение при этом диагнозе лучевой терапии;
  • васкулит ЦНС;
  • сердечнососудистые патологии и сахарный диабет на этапе декомпенсации;
  • острые респираторные заболевания.

Отказано будет в операции людям, страдающим расстройством психики, и имеющим пристрастие к алкоголю и наркотическим веществам.

Важно! Все перечисленные ограничения не являются специфическими к периостотомии, а имеют общий характер для всех стоматологических операций.

Подготовительные процедуры

Перед операцией больному обязательно проводится рентгенография. Это обследование позволяет оценить очертания, размеры, форму, структуру и распространенность воспаления, а также выяснить состояние самой надкостницы, степень некротических изменений в ней и соседних тканях.

На основании результатов данного обследования хирург составляет план операции, просчитывает ее продолжительность, принимает решение о виде анестезии.

Немаловажное значение для исхода операции имеет изучение общего состояния пациента. Для этой цели ему предлагается сдать следующие анализы:

  • на ВИЧ-инфекцию;
  • HCW и HBS;
  • RW;
  • клинический и биохимический анализы крови с обязательным указанием показателей общего белка, альбумина, билирубина, АсТ, АлТ, холестерина, глюкозы, амилазы, креатинина, протромбина.
  • коагулограмму;
  • ЭКГ.

Техника проведения

Периостотомия выполняется только в условиях стационара стоматологом-хирургом. Весь процесс состоит из следующих этапов:

  1. Анестезия. Ставится местный наркоз в виде инъекции — классический или проводниковый.
  2. Обработка оперируемой поверхности и ротовой полости антисептиком.
  3. Разрезание слизистой в зоне воспаления, причем при обширном процессе разрез делается около 2 см, не небольшом поражении – до 1 см. Их рассечение проводится вдоль расположения альвеолярных отростков, а ткани пародонта надрезаются на всю свою толщину, т. е. до челюстной кости.
  4. Отслаивание надкостницы – для этого используется гладилка (тупой стоматологический инструмент).
  5. Вычищение и обработка образовавшейся полости антисептическими препаратами (обычно «Фурацилином» или раствором марганцовки).
  6. Введение в рану дренажа (его роль выполняет латексный и резиновый жгут), который необходим для оттока гнойной массы и предотвращения срастания раны.
  7. Изъятие дренажа из раны – он убирается только после очищения полости (для этого иногда может понадобиться не один день).
  8. Наложение на рану аппликаций с регенерирующими и противовоспалительными препаратами, имеющими местное действие.
  9. Сшивание краев раны (проводится только при большом ее размере).

Важно! В тяжелых (запущенных) случаях, когда развился абсцесс, дренаж вводится и в зуб. После полного выхода гноя, стоматолог всегда проводит лечение проблемной единицы.

Длительность хирургической манипуляции полностью зависит от сложности случая, но примерная ее продолжительность 30—40 мин.

Преимущества и недостатки пьезохирургии при удалении зуба, порядок проведения процедуры.

В этой статье мы расскажем о показаниях к гингивэктомии и о цене операции.

Преимущества

Поскольку периостотомия относится к зубосохраняющим операциям, она обладает существенными преимуществами по сравнению с теми манипуляциями, в ходе которых зуб удаляется:

  1. Полностью сохраняется та проблемная единица, из-за которой и началось воспаление. Причем также в полном объеме сохраняется ее функциональная способность.
  2. Операция проходит быстро и абсолютно безопасно для здоровья.
  3. Минимальная степень повреждения здоровых тканей.
  4. Отсутствует болевой симптом благодаря качественному обезболиванию.
  5. Послеоперационное восстановление пациента (его трудоспособности) и заживление раны проходит быстрее.
  6. Количество дней пребывания в стационаре сведено до минимума – не более трех дней.

Недостатки

Зубосохраняющие технологии в последние годы пользуются популярностью в стоматологии. Несмотря на множество достоинств, у операции по вскрытию периоста имеются некоторые недостатки:

  1. Оперируемый участок ограничен в обзоре.
  2. Глубокий надрез пародонтальных тканей (при тяжелом случае) отрицательно отражается на скорости выздоровления и заживления.
  3. Незначительно снижается высота альвеолярного гребня.
  4. Обнажаются шейки зубов.
  5. Развивается гиперестезия внутренней части зуба (дентина).

Возможные осложнения

Воспаление периоста опасно проявлением тяжелых для организма последствий в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью. Но развитие осложнений не исключено и даже после лечения.

Основная причина послеоперационных осложнений – дальнейшее прогрессирование воспаления, и его переход на соседние ткани и даже кость.

Обычно они возникают при поздно начатом лечении, недостаточном вскрытии гнойника, неполном опорожнении и дренировании гноя.

К таким последствиям относятся:

  1. Потеря зуба. В случае частого повторения воспаления, при котором наблюдается расширение области поражения, стоматологом принимается решение об удалении этой единицы.
  2. Остеомиелит (иначе воспаление костной ткани). Развивается при проникновении инфекции с зубных тканей на окружающую костную.

В случае распространения инфекции кровью по организму, остеомиелит способен поразить любую из костей.

Заподозрить о развитии данного осложнения можно по высокой температуре, острой боли в кости рядом с проблемным зубом.

  • Синусит – воспаление гайморовых пазух. Его первыми симптомами является насморк, заложенность носа, боль в области лица, высокая температура.
  • Закупорка кавернозного синуса – явление, когда в головном мозге инфицируется кровеносный сосуд и закупоривается разными по величине тромбами.
  • Ангина Людвига – редкое, но опасное для жизни осложнение. Причина развития состояния является инфицирование тканей дна ротовой полости.

    Развиваются дисфагия (проблемы с глотанием), отек тканей рта, болезненность при движениях языка, лихорадка, опухание шеи. В крайне тяжелом случае появляются трудности с дыханием и сужение просвета дыхательных путей.

    Лечение всех этих состояний состоит в проведении полного медикаментозного и физиотерапевтического комплекса.

    Осложнения могут развиться и из-за ошибок самого врача во время проведения операции:

    • неправильное размещение дренажа, препятствующего нормальному выходу гноя;
    • ошибки при определении области разреза;
    • очень глубокое рассечение тканей.

    Важно! Чтобы не допустить проявления послеоперационных осложнений, вскрытие должен выполнять опытный и квалифицированный специалист.

    Период восстановления и уход

    Чтобы послеоперационный период протекал быстро и правильно, от пациента требуется соблюдения следующих простых рекомендаций:

    1. Первые 2—3 часа по завершению манипуляции ничего не кушать и не пить, кроме простой воды.
    2. В последующие дни вся пища должна иметь кашеобразную консистенцию (т. е. быть перетертой) и теплой (не горячей).
    3. Весь первый день прикладывать на щеку в области операции холод (не более чем на 20 мин с таким же по продолжительности перерывом).
    4. Строго соблюдать все назначения врача, принимать обезболивающие препараты и антибиотики, не пропускать сеансы физиопроцедуры (прогревание, лазеротерапию, УВЧ).
    5. Весь период заживления полоскать рот антисептическими растворами и отварами из лекарственных трав («Фурацилином», перманганатом калия, отварами из ромашки, дубовой коры, шалфея и др.).
    6. Также необходимо после каждого перекуса делать ванночки из соды: 1 ч. л. пищевой воды растворить в 200 мл воды, набрать в рот и удерживать 40—50 сек., сплюнуть (и так несколько раз в течение 5—7 мин.). Полоскание не должно быть интенсивным.
    7. Исключить физические нагрузки, занятия спортом, посещения бани и сауны.
    8. Не пропускать визиты к врачу.

    В среднем период восстановления человека и затягивания раны длится от 4 до 6 дней.

    На его длительность могут влиять несколько факторов — это сложность самого заболевания, обширность распространения воспаления, правильность выполнения пациентом врачебных назначений.

    Вскрытие надкостницы выполняется во многих стоматологических клиниках, поскольку не требует использования специального оборудования.

    Операция является недорогой стоматологической услугой. Ее стоимость начинается от 800 р., и может доходить до 2 тыс. р. Окончательная цифра будет зависеть от сложности патологии.

    Отдельно придется оплачивать консультацию специалиста – от 300 р., удаление зуба (если необходимо), а это еще примерно 1100 р – за простую экстракцию и 2—3 тыс. р. – за сложную.

    Стоимость рентгенографии составляет примерно 600-800 р., анестезии – от 1 тыс. р. (в зависимости от вида обезболивания и количества вводимого препарата).

    Отзывы

    Периостотомия – несложная стандартная стоматологическая операция, технология проведения которой отработана достаточно хорошо.

    Она помогает купировать воспалительный процесс, когда другие методы лечения воспаления в периосте не приносят результата.

    Своими отзывами и впечатлением о проведении данной манипуляции, и особенностях восстановительного периода, Вы можете поделиться в комментариях к этой статье.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Периостотомия: показания и методика проведения операции

    В прямом переводе термин «периостотомия» означает вскрытие надкостницы. Это стандартная операция по рассечению (надрезанию) периоста для доступа к кости.

    Применяется для вскрытия гнойника и создания оттока гноя. Данное медицинское вмешательство проводится в области стоматологии и считается зубосохраняющей процедурой.

    Показания для назначения операции

    Периостотомия назначается чтобы добиться следующего:

    • открыть доступ к челюстным костям;
    • создать свободный отток гноя из области воспаления.

    Проведение такой операции чаще всего обусловлено воспалительными процессами в периосте (надкостнице) и появлением флюса, который представляет собой опухание десны рядом с больным зубом и скопление гноя. Также хирургическое вмешательство будет оправдано в следующих случаях:

    1. Актиномикоз челюсти и надкостницы. Проводится первичная обработка очага инфекции, удаляется разросшаяся костная ткань.
    2. Серозный периостит челюсти. Надкостница вскрывается для снятия напряжения тканей зубов и предупреждения нагноения.
    3. Воспалительный процесс после проведения пломбировки зубных каналов. Совершается разрезание надкостницы для предупреждения возможного оттека.
    4. Гнойный периостит (абсцесс). Производится вскрытие периоста для создания оттока гнойного экссудата.
    5. Резекция верхней части зубного корня. Вмешательство проводится, как начальный этап операции, для доступа к апексу корня, при этом после разреза надкостницы выпиливаться костная ткань.
    6. Другие виды операций на челюстных костях.

    Методы обезболивания

    Весь хирургический процесс проходит под местным наркозом. Если вмешательству подвергается верхняя челюсть, то обезболивание будет двусторонним (инфильтрационным). Обезболивающий раствор вводится с обеих сторон. На нижней челюсти проводится торусальная или мандибулярная анестезия (раствор вводится в область нижнего челюстного валика).

    При обширном гнойном воспалении эффективность анестезии снижается. Поэтому, желательно применять более сильные обезболивающие препараты.

    Методика проведения периостомии

    Процесс вмешательства состоит, как правило, из следующих этапов:

    1. Местное обезболивание.
    2. Обработка полости рта антисептическими препаратами.
    3. Проведение надреза и рассечения тканей. Если затрагивается зона преддверия полости рта, то разрез проводится вдоль переходной складки, горизонтально. Его длина должна быть достаточной (не менее 2 см) для эффективного оттока гноя и полного перекрытия инфильтрата. В зоне нижней челюсти разрез делается по слизистой ткани там, где наиболее выступают уплотнения. При нёбном очаге воспаления, ткань рассекается параллельно средней линии нёба, в месте наибольшего набухания инфильтрата.
    4. Отодвигание и отслаивание периоста с помощью тупого инструмента(гладилки).
    5. Промывание гнойной раны антисептическими растворами (Фурацилина, марганцовки).
    6. Установка дренажа (резиновой пластинки) для предотвращения слипания раны и лучшего оттока гнойного экссудата.

    Длительность операции зависит от сложности заболевания и в среднем продолжается около получаса.

    Осложнения могут возникнуть из-за неправильно проведенного хирургического вмешательства:

    • неправильно установленный дренаж, который препятствует оттоку гноя;
    • неверно определено место разреза или произведено слишком глубокое рассечение тканей.

    Чтобы избежать подобных результатов, операцию должен проводить квалифицированный стоматолог.

    Период реабилитации

    В первые часы после проведенной операции рекомендуется отказаться от приема пищи. Дальнейшая еда должна быть протертой.

    Обязательно назначается курс антибиотиков и обезболивающих препаратов.

    На протяжении всего периода заживления показано полоскание полости рта лекарствами и отварами трав.

    При затянувшемся процессе восстановления могут назначаться физиопроцедуры (УВЧ, прогревание), а также лазеротерапия.

    Периостотомия: описание процедуры и особенности проведения

    Когда можно проводить периостотомию?

    Операция проводится исключительно по назначению лечащего врача при выявлении определенного ряда показаний. При этом обязательно должны быть учтены противопоказания, которые могут стать преградой для проведения операции.

    Показания

    Прямыми показаниями к проведению данной операции являются:

    • необходимость создать отток гноя из области воспаления;
    • открытие доступа к челюсти для проведения манипуляций на кости.

    Необходимость вмешательства определяется врачом на основании осмотра и проведенных обследований.

    Противопоказания

    Данная манипуляция относится к тем стоматологическим процедурам, которые не имеют никаких специфических противопоказаний. Так, пациенту будет отказано в операции, если у него были выявлены злокачественные опухоли полости рта или заболевания крови. Противопоказаниями являются такие заболевания, как ОРВИ и другие вирусные инфекции.

    Также операцию не проведут людям с алкогольной или наркозависимостью, пациентам с психическими расстройствами.

    Особенности операции

    Периостотомия имеет четко прописанную процедуру проведения. Она включает в себя правильную подготовку пациента, выполнение основных манипуляций и реабилитационный период.

    Подготовка к операции

    Подготовительный этап заключается во введении анестезии (в данном случае местной). Если рассечение проводится на верхней челюсти, укол делается дважды в обе половины челюсти. При операции на нижней челюсти анестезия вводится один раз в область нижнего челюстного валика.

    Важно! В том случае, когда поражение воспалительным процессом является очень обширным, действия такой анестезии может оказаться недостаточно. Поэтому врач может сделать больше инъекций, проверяя чувствительность мягкий тканей после каждого укола.

    После того, как место рассечения обезболено, его необходимо обеззаразить. Для этого используются специальные антисептики.

    Техника проведения

    Сама операция начинается с аккуратного рассечения мягких тканей. Провести его необходимо настолько глубоко, чтобы получить открытый доступ к кости. Это позволит максимально качественно очистить полость от гноя или провести нужные манипуляции на костной ткани.

    Величина разреза составляет около 2 см. Если освободить нужно большую часть кости, то разрез может быть длиннее. В том случае, когда местом проведения операции является небная часть полости рта, рассечение делается параллельно средней линии неба. Если же разрез нужен на нижней челюсти, то рассекается слизистая ткань в месте, где уплотнение или нагноение просматривается лучше всего.

    Когда разрез сделан, с помощью специального инструмента надкостница отодвигается, оголяя костную ткань. Далее антисептиком проводится промывка данной области.

    Последний этап операции – это установка дренажа. Он представляет собой специальную небольшую резиновую пластинку, которая предотвращает приклеивание мягкой ткани к кости. Благодаря этому удается препятствовать повторному воспалению, а гной, который собирается в этом месте после операции, может свободно выходить наружу.

    Реабилитационный период

    Так как операция в случае ее правильного проведения не имеет никаких негативных последствий, длительного реабилитационного периода не требуется. Зачастую, пациентам достаточно пробыть в стационаре до трех дней. В это время они должны проводить полоскание полости рта с использованием дезинфицирующих средств. Это позволит обеззараживать рану и вымывать появившийся гной.

    Также в этот период очень важно следить за рационом питания. Больному не желательно употреблять твердую пищу и продукты, которые могут вызвать раздражение – острые, соленые, кислые и т.д. Лучше всю пищу перетирать в пюре и пить его с помощью специальной трубочки.

    Послеоперационные осложнения

    Осложнения после такой манипуляции могут быть связаны только с халатностью врача или нежеланием пациента следовать рекомендациям. Очень важно, чтобы в процессе манипуляции дренаж был установлен правильно. В противном случае – это может повлечь за собой повторное нагноение. Также очень важно правильно продезинфицировать и качественно промыть воспаленную область, иначе может потребоваться повторное вмешательство.

    Преимущества периостотомии

    Главным преимуществом данной операции является то, что она не требует удаления зуба, который вызвал воспаление десен, что позволяет сохранить целостность зубного ряда.

    К остальным плюсам можно отнести:

    • минимальная степень вмешательства;
    • короткий реабилитационный период;
    • низкая вероятность появления осложнений.

    Немаловажно также и то, что процедура практически безболезненная за счет использования анестетиков.

    Недостатки периостотомии

    Данная манипуляция практически не имеет недостатков. Однако среди ее минусов все же можно выделить такие, как оголение шейки зуба, что повышает чувствительность зубов при употреблении холодной или сладкой пищи.

    В случае обширного поражения может понадобиться большой разрез, который потребует длительного периода восстановления.

    Наши клиники в Москве и Санкт-Петербурге

    В сеть клиник iOrtho входят четыре клиники: три в Москве и одна в Санкт-Петербурге.

    До и после

    Посмотрите на результаты работ наших специалистов по исправлению прикуса, трем и скученности зубов

    Показания

    Узнайте основные показания для исправления открытого, глубокого, дистального и других вариантов аномалий прикуса

    Остались вопросы?

    Задайте свой вопрос нашим специалистам, и мы обязательно вам ответим.

    Блог iOrtho

    Почему возникают сколы зубов и как от них избавиться?

    Лигатурные брекеты: разновидности и особенности применения

    Разновидности капп от бруксизма и особенности их использования

    Билли Айлиш, «Грэмми» и Invisalign

    Боль при удалении зуба: почему и как долго болит?

    Моляры и премоляры: главные отличия и особенности

    Пластины для коррекции зубного ряда: особенности и эффективность применения

    Эрозия зубов: что это такое и как лечить?

    Запись к врачу

    Специалист осмотрит вас и назначит лечение, оптимально подходящее именно для вас.

    Периостотомия зуба: показания и особенности операции

    Воспаление надкосницы (периоста) возникает в случае запущенного кариозного поражения. Данное заболевание считается очень опасным, и во избежание распространения инфекции по организму, в срочном порядке проводится периостотомия.

    Суть хирургической операции заключается в рассечении надкосницы для получения доступа к кости и вскрытия гнойного очага.

    Подробнее о процедуре

    Надкостница — соединительная пленка, состоящая из двух слоев. Верхний включает кровеносные сосуды и нервные волокна, которые питают верхний отдел челюсти и передают импульсы в мозг. В нижнем содержатся клетки-остеобласты. Во время воспалительного процесса первым поражается верхний слой, что ведет к возникновению острой боли. Если своевременно не провести лечение, поражается нижний слой и костная ткань.

    Периостотомия относится к зубосохраняющим операциям. Во время ее проведения создают свободной отток гноя из воспаленной области.

    Показания

    Хирургическое вмешательство требуется в случае воспаления и появления флюса. При распухании тканей десны внутри концентрируется гной. Периостотомию проводят при следующих состояниях:

    • абсцесс (или гнойный прериостит) — разрез для оттока гноя;
    • актиномикоз челюсти — устраняется разросшаяся кость;
    • периостит серозного типа — уменьшение напряжения зубных тканей и исключения нагноения;
    • воспаление после пломбировки каналов — разрез для снятия отечности.

    Кроме того, операция может быть этапом комплексного лечения в ходе обширного оперативного вмешательства при синуслифтинге, костной пластике, радикулярной кисте, а также при протезировании на имплантах.

    Противопоказания

    Операция не проводится при наличии противопоказаний. Они являются стандартными для всех стоматологических процедур:

    • злокачественные образования и проведение лучевой терапии;
    • ОРЗ;
    • сахарный диабет и сердечно-сосудистые болезни;
    • гемофилия;
    • психические расстройства.

    Подготовка

    Перед началом периостотомии врач проводит рентгенодиагностику для оценки анатомии надкостницы, ее состояния, локализации воспаления. После получения данных и их анализа пациенту рекомендуется операция. Для ее выполнения необходимо сдать ряд стандартных для любого оперативного вмешательства анализов.

    Процесс проходит под местным наркозом. Если воспаление на верхней челюсти, то обезболивание делается двухсторонним. При поражении нижней челюсти проводится мандибулярная или торусальная анестезия (в область валика нижней челюсти).

    Ход операции

    Длительность зависит от сложности состояния, в среднем операция занимает 30-40 минут. Этапы:

    • анестезия;
    • обработка полости антисептиками;
    • рассечение тканей на 1-2 см;
    • отслаивание надкостницы;
    • вычищение и обработка полости антисептиками («Фурацилином», раствором марганцовки);
    • установка дренажа для предотвращения срастания раны.

    Через несколько дней после полного очищения полости дренаж извлекают и накладывают аппликацию с противовоспалительными и регенерирующими препаратами. Если рана слишком большая, то накладываются швы.

    Реабилитация

    Первые два часа прием пищи и напитков (кроме воды) не рекомендуется. В дальнейшем еда должна быть мягкой, желательно протертой. Вся пища и напитки должны быть комнатной температуры.

    Врач назначает также прием обезболивающих и антибиотиков. Полоскания только по показаниям. Если процесс был тяжелым и процесс заживления проходит тяжело, назначаются физиопроцедуры.

    При добросовестном соблюдении всех рекомендаций врача период восстановления занимает 4-6 дней.

    Всем рекомендую Вашу клинику и врачей. Очень довольна проведенной имплантацией, ставили импланты Штрауман и была операция по костной пластике. Все прошло очень хорошо, не больно, даже отек, хоть и был, но очень небольшой. Большое спасибо доктору Сохову Валерию Борисовичу за профессионализм, а также ассистенту. Отдельное спасибо от меня клинике за возможность получить такое большое лечение по приемлемой цене со скидкой. Всегда буду обращаться только к Вам.

    Понравился врач Сохов В.Б. делала у него большой объем работы. Он провел мне операцию по наращиваю кости, поставили 2 коронки, кстати, очень хорошо и оперативно получилось, причем со скидкой. Далее буду делать в этой клинике имплантацию, предложили разные варианты, я выбрала самый экономный у них на сегодня- израильский , чтобы не рекламировать производителя писать название не буду , но врач успокоил, что хорошие импланты, просто у них сейчас акция и поэтому все доступно, уже забронировала, н . далее о отмечу про себя, что там нет установки раскручивать пациента на более дорогие услуги, смотрят, как я поняла, индивидуально ,в каком случае может нормально подойти и экономный вариант и его тоже предлагают. В принципе, рада, что в нашем районе работает такая серьезная клиника, где делают практически все, даже операции.

    Профессионал своего дела, все четко, быстро, качественно. Спасибо за консультацию. Очень хороший стоматолог. Порекомендовала бы друзьям и знакомым.

    Периостомия

    Определение

    Содержание статьи

    Под периостомией понимается одна из зубосохраняющих стоматологических процедур, в ходе которой рассекается надкостница, иначе – периост, после чего осуществляется ее частичное отслоение от костной ткани.

    Операция осуществляется с приминением обезболивающих. При работе с верхней челюстью показана двусторонняя инфильтрационная анестезия, в то время как для нижней челюсти следует прибегать к проводниковому обезболиванию. Для достижения более продолжительного действия препарата для анестезии рекомендовано также вводить обезболивающее по переходной складке. Необходимо помнить, что введение препарата в гнойный очаг заметно снижает эффективность препарата.

    Показанием к проведению рассматриваемой зубосохраняющей процедуры являются следующие случаи:

    • Гнойная разновидность периостита в острой форме, характеризующийся воспалением надкостницы, в ходе которого на ней формируется инфильтрат, заполненный гноем;
    • Актиномикоз челюсти, характеризующийся образованием очага инфекции и грануляций;
    • Необходимость проведения операционного вмешательства в области челюстных костей (доступ к ним невозможен без рассечения надкостницы).

    Периостомия: этапы проведения

    На первом этапе производится введение анестетика. Следующий этап – осуществление разреза. Последний должен перекрывать инфильтрат, а его длина варьируется в пределах 2-3 см. Рассечение делается по переходной складке в зоне преддверия рта. По отношению к кости рассечение совершается под 45 – градусным углом.

    Если гнойник находится в области верхнечелюстных передних зубов или моляров, при этом предполагается сохранение этих зубов, то рекомендовано произвести два параллельных друг другу, но перпендикулярных переходной складке, разреза.

    При условии, что гнойник находится с оральной нижнечелюстной стороны то, рассечение делается по альвеолярному отростку, его слизистой, ориентируясь на место максимального выпячивания инфильтрата как точки рассечения.

    Небное расположение инфильтрата означает, что рассечение будет произведен параллельно срединной линии неба, в точке выпячивания инфильтрата.

    После того, как рассечена надкостница наступает этап ее отслоения, которое производится с помощью гладилки.

    Следующая задача – дезинфекция открывшейся раны. В качестве антисептиков выступают растворы фурацилина, хлоргексидина, перманганат калия.

    Наконец, чтобы предотвратить слипание краев раны и обеспечить выход гноя, прибегают к дренированию. Дренаж представляется резиновой трубкой, которая помещается во рту и способствует оттоку гноя, препятствуя его накоплению в мягких тканях. Устанавливается он на 2-3 дня.

    В период проведения периостомии, а также в течение 5-7 дней после нее показан курс антибиотиков. Кроме того, рекомендованы антисептические ополаскивания полости рта.

    В момент заживления тканей пациенту должен быть обеспечен покой. После процедуры следует тщательно следить за чистотой ротовой полости, избегать переохлаждений, повышенных физических нагрузок.

    Периостомия детям

    Периостит может возникнуть в детском возрасте, как правило, диагностируется серозная его форма. Причина – распространение инфекции из пульпы и периодонта в область костной ткани. В сменном прикусе нередко возникает гнойная форма периостита, являющаяся осложнением серозной его разновидности.

    Формирование инфильтрата и переход инфекции на костную ткань у детей происходит стремительно, что обусловлено особенностями строения зубочелюстной системы и мягких тканей. При этом у ребенка развиваются симптомы общей интоксикации – повышение температур тела, увеличение в размерах регионарных лимфоузлов. Анализ крови свидетельствует о повышении уровня лейкоцитов, СОЭ. При отсутствии своевременной стоматологической помощи быстро развивается процесс гибели надкостницы, а также переход заболевания в тяжелые поражения челюсти, остеомиелит.

    Лечение детей, младше 4-5-летнего возраста производится в условиях госпитализации. Обязательным является вскрытие гнойника путем рассечения надкостницы, отгибания ее краев и установки дренажной трубки. Если периостит охватил надкостницу в момент молочного прикуса, то зуб, источник воспаления, почти всегда подлежит экстирпации. В случае с постоянным зубом, решение об его удалении принимается исходя из показаний.

    После процедуры обязательна антибиотикотерапия – сульфаниламидные препараты или внутримышечные инъекции. Для устранения симптомов интоксикации назначают жаропонижающие и болеутоляющие средства, рекомендуют обильное питье. Эффективна УВЧ-терапия, лечение посредством гелий-неоновых лучей, а при наличии уплотнения мягких тканей лица со стороны инфильтрата – наружные марлевые повязки с противовоспалительными препаратами.

    В редких случаях после консервативного лечения периостита или в результате травмы у детей развивается хронический периостит. Он проявляет себя незначительными деформациями кости челюсти в связи с возникновением инфильтрата. В таких случаях показано оперативное вмешательство – удаление причинного зуба, вскрытие гнойника, его антисептическая обработка и дренирование.

    Периостотомия

    Периостотомией называют хирургическую операцию, предусматривающую рассечение надкостницы и ее частичное отслоение от челюстной кости. Эта процедура входит в число зубосохраняющих оперативных вмешательств. Попробуем разобраться, когда возникает необходимость в ее проведении, как она проходит, и каким рекомендациям должен следовать перенесший ее пациент.

    Показания к проведению периостотомии

    Основное показание к проведению операции – развитие воспалительного процесса в тканях соединительнотканной пленки, окружающей челюстную кость, и возникновение гнойного периостита. Рассечение надкостницы позволяет создать условия для свободного оттока гноя из проблемной зоны. Наряду с этим, периостотомию проводят при комплексном лечении:

    • актиномикоза надкостницы и челюсти;
    • серозного периостита;
    • радикулярных кист;
    • опухолевых новообразований в тканях челюстей.

    Операция, предусматривающая рассечение надкостницы, может входить в комплекс процедур, проводимых при резекции зубных корней, остеопластике и имплантации.

    Подготовка к оперативному вмешательству

    Перед операцией врач изучает анамнез, проводит осмотр пациента и направляет его на рентгенографию. Результаты этого исследования позволяют составить максимально эффективную схему хирургического вмешательства, просчитать его продолжительность и выбрать подходящую методику обезболивания.

    Анестезия при периостостомии

    Операция по рассечению надкостницы проходит под местной анестезией. Форма обезболивания зависит от того, на какой челюсти проводится оперативное вмешательство:

    • на нижней – торусальная (врач вводит анестетик в зону нижнечелюстного валика);
    • на верхней – инфильтрационная (двусторонняя).

    При обширном воспалительном процессе эффективность наркоза уменьшается. Именно поэтому при гнойном периостите стоматологи применяют более мощные обезболивающие препараты.

    Техника проведения операции

    Процедура периостотомии включает несколько этапов. Так, при проведении этого хирургического вмешательства врач:

    • обрабатывает проблемный участок антисептическим раствором;
    • выполняет глубокий разрез, параллельный альвеолярным отросткам;
    • отслаивает периост при помощи стоматологической гладилки;
    • удаляет из образовавшейся полости гной и некротизированные ткани;
    • промывает рану раствором Фурацилина, перманганата калия или другими антисептиками;
    • вводит в разрез латексный или резиновый дренаж, препятствующий срастанию краев раны и создающий условия для свободного оттока гнойных масс (при периостите), или проводит необходимые хирургические манипуляции (устанавливает имплант, наращивает костные ткани и пр.);
    • извлекает дренаж после полного очищения образовавшейся полости (если он был установлен);
    • накладывает на разрез аппликации с противовоспалительными и регенерирующими препаратами;
    • ушивает рану (при необходимости).

    В среднем, операция длится чуть меньше получаса.

    Послеоперационный уход

    Пациентам, перенесшим периостотомию, рекомендуют:

    • отказаться от еды на 3 часа;
    • соблюдать щадящую диету в последующие дни;
    • принимать обезболивающие, антигистаминные и антибактериальные препараты, назначенные врачом;
    • посещать физиотерапевтические процедуры (УВЧ, лазеротерапию);
    • полоскать рот антисептическими препаратами или раствором соды вплоть до полного заживления раны;
    • отказаться от физических нагрузок, посещения саун, соляриев и бань;
    • не пропускать профилактические осмотры у хирурга.

    Средняя длительность реабилитационного периода – 5-6 дней.

    Наиболее распространенные осложнения

    Обычно пациенты хорошо переносят периостотомию. Однако в исключительных случаях у больных развиваются следующие послеоперационные осложнения:

    • остеомиелит;
    • тромбоз кавернозного синуса;
    • воспаление околоносовых пазух;
    • ангина Людвига.

    Основные причины возникновения осложнений – несоблюдение врачебных рекомендаций и ошибки, допущенные стоматологом при проведении хирургического вмешательства.

    Противопоказания к периостотомии

    Периостотомия точно так же, как и иные хирургические вмешательства, имеет ряд противопоказаний. Врач может отказать пациенту в ее проведении при наличии:

    • нарушений свертываемости крови;
    • раковых опухолей в челюстно-лицевой зоне, в области шеи и в тканях головного мозга больного;
    • тяжелых кардиологических заболеваний;
    • декомпенсационного диабета;
    • церебрального васкулита;
    • онкологических заболеваний системы кроветворения;
    • респираторных инфекций;
    • психических расстройств;
    • патологического пристрастия к спиртному, наркомании.

    Конечное решение о целесообразности и наличии возможностей для проведения периостотомии принимает врач.

    Читайте также:  Этиология радикулярной кисты зуба и методы ее лечения
  • Ссылка на основную публикацию