Алгоритм выбора опорных зубов в рамках их состояния и числа

Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации

К опорным зубам предъявляется несколько общих требований. Во- первых, они должны быть устойчивыми. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устой- чивости системы. Зубы с хроническими околоверхушечными воспалитель- ными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. При неполном пломбировании канала включение зуба в кламмерную систему рискованно.

Во-вторых, зубы должны иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, обнаженной шейкой и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Эти недостатки являются относительным противопоказанием. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.

В-третьих, надо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антаго- нистами. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жевательной поверхности, будет нарушать смыкание зубов. В подобных случаях для размещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или окклю- зионную накладку превратить в окклюзионную вкладку, а на опорный зуб наложить коронку. Можно использовать коронки с пришеечными выступа- ми. Перечисленные условия – не единственные требования для правильного размещения кламмеров. Важное значение имеет расположение кламмеров в определенном порядке в соответствии с кламмерными линиями.

Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, про- ходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в поперечном (трансверзальном), косом (диагональном), переднезаднем (сагиттальном) напра&1ениях (рис.93). Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгод- ным направлением для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и Пе регрузка опорных зубов. К подобному расположению кламмеров можно п Рибегать только в том случае, если сохранившиеся зубы находятся на одной

стороне. Фиксация протезов при этом несколько облегчается при глубоко^ небе и, если на противоположной стороне сохранился хорошо выраженный альвеолярный гребень.

Рис. 93. Направление кламмерных линий: а-а – сагиттальное; 6-6 – трансверзальное; в-в – диагональное.

Наилучшим способом крепления частичного съемного протеза следу- ет считать двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней челюсти следует отдать предпочтение диагональному направлению клам- мерной линии. На нижней челюсти лучшая фиксация обеспечивается, ес- ли кламмерная линия имеет поперечное направление. Следует заметить, что направление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяется топографией дефектов и состоянием пародонта оставшихся зубов.

При протезировании дуговыми протезами с применением опорно- удерживающих кламмеров размер протезного базиса, как правило, умень- шается. Вместе с этим понижается и устойчивость протеза. Чтобы предуп- редить его вращение или опрокидывание и в связи с этим уменьшить вред- ное влияние протеза на опорные зубы, применяют несколько кламмеров. Их размещают так, чтобы линии, соединяющие опорные зубы, образовали замкнутые геометрические фигуры. При этом опорные зубы должны располагаться как можно дальше друг от друга, чтобы фигура занимала как можно большую площадь.

При фиксации кламмерной системой из опорноудерживающих эле- ментов нагрузка на опорные зубы становится большей, чем при исполь- зовании простых скользящих, т.е. удерживающих, кламмеров. Поэтому при протезировании дуговыми протезами следует систему крепления стро- ить на большем количестве опор. Такое крепление протеза называется плоскостным в отличие от линейного, когда имеются две опоры, или точеч- ного, когда протез удерживается одним кламмером.

Не следует необоснованно расширять показания к покрытию опор- ныx зубов металлическими коронками. Показаниями к использованию ко- ронок являются аномальные формы зуба или разрушение его кариесом, обнажение шейки, вызывающие удлинение клинической коронки, гипер- естезия эмали, наклон зуба в сторону дефекта, нарушающий параллель- ность опор.

Показания к покрытию опорных зубов коронками при использовании опторно-удерживающих кламмеров могут быть расширены, а при употре- блении только удерживающих кламмеров должны быть сужены.

Построить рациональную систему кламмерной фиксации – задача весьма трудная. Этому мешают недостаток зубов, их неудачное располо- жение, а иногда и неудобная форма альвеолярного гребня или плохое со- стояние слизистой оболочки, покрывающей его. Кламмерная система мо- жет быть признана удовлетворительной, если она осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах; исключает опрокидывание или вращение протеза; не увеличивает межальвеолярную высоту на окклюзионных накладках; минимально нарушает эстетические нормы; кламмеры не создают травматическую окклюзию, для чего одно плечо дол- жно фиксировать протез, а другое противодействовать ему, т.е. пред- отвращать сдвиг его в ту или иную сторону (реципрокное действие). В пластиночных протезах реципрокным действием обладает базис протеза, прилегающий к зубу с язычной стороны.

Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации

Опорные зубы для установки частичного съемного протеза должны отвечать определенным требованиям. Прежде всего они должны быть устойчивыми, иметь хорошо выраженную анатомическую форму и достаточно высокую клиническую коронку. Зубы, имеющие низкую, конусовидной формы клиническую коронку или обнажение шейки, мало пригодны для кламмерной фиксации. Но они могут быть включены в число опорных зубов после специальной подготовки.

При выборе опорных зубов следует тщательно изучать окклюзионные взаимоотношения. При тесном окклюзионном контакте очень трудно, а иногда и невозможно, поместить в фиссуру опорный элемент кламмера — окклюзионную накладку — без нарушения окклюзионных взаимоотношений. Подобная ситуация может быть поводом для использования под размещение опорного элемента другого зуба, для создания специального ложа либо покрытия этого зуба искусственной коронкой.

Опорные зубы могут иметь патологическую подвижность. В этом случае их следует шинировать с рядом стоящими более устойчивыми зубами. При выявлении хронических околоверхушечных очагов воспаления они могут быть использованы для опоры только после пломбирования корневых каналов.

При планировании фиксирующей системы съемного протеза преследуются две главные задачи: а) создать надежное крепление протеза во время жевания и речи; б) обеспечить такое крепление протеза, при котором он оказывал бы наименьшее влияние на опорные зубы и слизистую оболочку, покрывающую беззубые альвеолярные отростки.

Особое значение в решении этих задач приобретает ясное представление о биомеханике съемного протеза, воздействии сил, смещающих протез: силы тяжести, жевательного давления и силы тяги.

Сила тяжести протеза на нижней челюсти нейтрализуется опорными зубами, альвеолярными отростками с покрывающей их слизистой оболочкой. В этом случае она способствует удержанию протеза на челюсти. На верхней же челюсти эта сила затрудняет крепление протеза и при определенных условиях нарушает его устойчивость. Особенно это выражено при двусторонних концевых изъянах, когда базис протеза, лишенный детальной опоры, может отвисать или опрокидываться под де1ствием силы тяжести.

Жевательное давление также способствует смещению протеза. Во-первых, под действием клейкой пищи протез может отходить от протезного ложа как верхней, так и нижней челюсти. Эта сила тяги усиливает опрокидывающий момент, обусловленный тяжестью протеза. Вращение протеза происходит вокруг кламмерной линии. Под действием жевательного давления протез подвергается пространственному перемещению в трех плоскостях — вертикальной, сагиттальной и трансверзальной, в зависимости от выбранного способа фиксации смещение протеза может преобладать в какой-либо одной плоскости. движение его в других плоскостях, как правило, менее выражено, но практически всегда имеет место. Это делает характер смещения протеза под действием жевательного давления настолько сложным, что требует детального рассмотрения при разных клинических условиях в зависимости от вида съемного протеза, метода его фиксации, величины и топографии дефектов зубного ряда, характера и величины атрофии беззубого альвеолярного отростка и т.д.

Таким образом сохранение опорных зубов и предупреждение их функциональной перегрузки при кламмерной фиксации является важной проблемой. Один из способов ее решения – правильное расположение кламмерной линии. Под ней понимают воображаемую линию, проходящую через опорные зубы т.е. кламмерная линия является как бы осью, вокруг которой может происходить вращение протеза.

Направление кламмерной линии определяется расположением опорных зубов, топографией и протяженностью изъяна, эстетическими факторами. Кламмерная линия может проходить в поперечном (трансверзальном), диагональном, передне-заднем (сагиттальном) направлениях. Наименее выгодным направлением кламмерной линии считается сагиттальное одностороннее направление, особенно на верхней челюсти, когда эффект опрокидывания протеза и опасность перегрузки опорных зубов особенно сильно выражены.

Наилучшие условия для крепления протеза наблюдаются при двустороннем расположении опорных зубов. Причем на верхней челюсти оптимальным считается диагональное направление кламмерной линии. На нижней челюсти наилучшие условия для фиксации протеза наблюдаются при поперечном (трансверзальном) направлении кламмерной линии. Одним из способов предупреждения вращения протеза является увеличение количества кламмеров, которое позволяет создать так называемую плоскостную систему крепления (Wild W., 1950), отличающуюся от линейной с использованием двух опор и точечной, когда протез удерживается лишь одним кламмером.

Для фиксации протеза большое значение имеют количество опорных зубов, их расположение.

Кламмерная линия.Линия, соединяющая опорные зубы, на которых располагаются кламмеры, называется кламмерной линией. Ее направление зависит от положения опорных зубов. Если опорные зубы расположены на одной стороне челюсти, то кламмерная линия имеет сагиттальное направление, а при расположении опорных зубов на противоположных сторонах челюсти – трансверзальное или диагональное (рис. 359).

При использовании в качестве опоры одного зуба крепление протеза называется точечным, двух зубов — линейным, трех и более зубов –плоскостным. Наиболее. выгодным видом крепления является точечное, когда все толчки, воспринимаемые протезом при функциональной нагрузке, передаются на пародонт одного зуба, приводя к его перегрузке.

Вредное действие кламмеров на пародонт опорных зубов можно значительно уменьшить путем использования для фиксации протеза пунктов анатомической ретенции ( альвеолярные отростки или части, верхнечелюстные буфы, небный свод, внутренние косые линии).

Линейное креплениес точки зрения статики целесообразнее точечного. Только при отсутствии возможности выбора приходится создавать сагиттальную кламмерную линию, невыгодную с точки зрения устойчивости опорных зубов и самого протеза. Например, на верхней челюсти осталось два зуба на одной стороне — первый моляр и первый премоляр. Кламмерная линия в этом случае будет сагиттальной. Иными словами, при построении кламмерной линии необходимо стремиться к тому, чтобы части протеза находились по обеим сторонам ее, то есть кламмерная линия должна быть воображаемой осью вращения протеза на нижней челюсти – трансверзальная, на верхней — диагональная) Однако, даже наиболее целесообразное линейное укрепление имеет весьма существенные недостатки в отношении влияния на устойчивость зуба. При жевательном давлении протез движется рычагообразно в различных направлениях. Сила этого движения измеряется длиной плеча рычага. Плечо равно перпендикуляру, восстановленному из середины кламмерной линии, то есть линии, соединяющей середины опорных зубов. Чем больше плечо рычага, то есть чем больше сила жевательного давления, тем больше опрокидывающее действие на опорные зубы.

Плоскостное крепление.Для предохранения зуба силе ротации должна быть противопоставлена другая сила — центр противодействия, чему и служит плоскостное крепление, когда образуется система рычагов, имеющих центры сопротивления. В зависимости от числа центров бывают системы треугольные, четырехугольные и т. д. (рис. 360). Для устойчивости протеза необходимо, чтобы сопротивление было больше силы ротации во время жевания. Поэтому для центра сопротивления выбирают в качестве опорных крепкие многокорневые зубы. Использованием их устойчивости в качестве положительного фактора для протезирования и вовлечением большого количества зубов для передачи жевательного давления достигается равновесие протеза.

Кламмерная система может быть признана удовлетворительной, если она отвечает следующим требованиям.

1. Осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах;

2. Исключает опрокидывание или вращение протеза;

3. Не повышает высоту прикуса (межальвеолярную) на окклюзионных накладках;

4. Минимально нарушает эстетические нормы.

5. Кламмерная система не должна создавать травматогенную окклюзию. Для предупреждения
этого одно плечо должно фиксировать протез, а другое — противодействовать ему, то есть предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону («реципропное « действие).

Плоскостная система кламмерного крепления.

Линии, соединяющие кламмеры, образуют геометрические фигуры: а — треугольник; б, в — неправильный четырехугольник.

АДГЕЗИЯ

Силы сцепления, возникающие между двумя хорошо пришлифованными пластинками из стекла или другого материала, получили название адгезии и особенно сильно проявляются тогда, когда между пластинками находится тонкий слой жидкости.

Читайте также:  Три верных тактики устранения воспаления десны под протезом

Подобные условия возникают в подлости рта между протезом и слизистой оболочкой протезного ложа. Величина этих сил тем больше, чем больше площадь их соприкосновения. Адгезия тем больше, чем тоньше слой слюны под протезом. На верхней челюсти при плоском небе: сила адгезии возрастает при вертикальном смещении протеза и падает при боковом смещении протеза. При высоком небе, наоборот, вертикальное давление снижает силу адгезии, так как протез по отношению к слизистой оболочке скользит в параллельной плоскости.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 11033 – | 8230 – или читать все.

Выбор опорных зубов в мостовидных протезах

Идеальными опорными зубами можно назвать зубы, ограничивающие де­фект, находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с вы­сокими интактными коронками и здоровым пародонтом.

Сделать правильный выбор опорных зубов можно только после клини­ческого и параклинического обследования. При этом учитывают вид при­куса, окклюзионные взаимоотношения в области дефекта, состояние паро­донта зубов. О состоянии пародонта можно судить по устойчивости зубов, соотношению клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба.

Для оценки состояния пародонта зубов надо использовать данные рент­генологического исследования. Рентгенографии подлежат все зубы, покры­тые ранее искусственными коронками, имеющие пломбы, измененные в цве­те, с повышенной сгораемостью и изменившие свое положение.

В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы после лечения все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой. Зубы с хроническим верхушечными очагами – периодонтитами могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе сведений об обострении воспаления. Передние зубы (резцы, клыки) с десневыми свищами, кистами также могут быть использованы в качестве опоры, но только после резекции верхушки корня, хорошего пломбирования и достаточной длины его.

Заболевание пародонта, удлинение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность I степени, а также состояние после ле­чения хронического околоверхушечного периодонтита требуют увеличения числа пар опор мостовидного протеза путем подключения в систему соседних зубов.

Расчет нагрузки на опорные зубы

Расчет нагрузки проводят на основании жевательных коэффициентов: Н.И. Агапов принял жевательную эффективность всего жевательного ап­парата за 100%, а за единицу жевательной способности и выносливости пародонта – малый резец, сравнивая с ним все остальные зубы.

Жевательные коэффициенты зубов по Н.И. Агапову:

Н.И. Агапов рекомендует принимать во внимание зубы-антагонисты. По­теря одного зуба на одной челюсти приравнивается (за счет нарушения функ­ции антагониста) к потере двух зубов.

И.М. Оксман в своей таблице учитывает и зубы мудрости, при их отсут­ствии за 100 % принимают 28 зубов. И.М. Оксман также считает, что потеря зуба влечет за собой потерю функции его антагониста.

Жевательные коэффициенты по И.М. Оксману

жевательный коэффициент %зубывсего
челюстьзубывсего единиц
Иер>шяя__
_Нижняя__

анатомо-топографических особенностей каждого зуба, И.М. Окс­ман рекомендует учитывать его функциональную ценность в связи с поражением пародонта. При подвижности первой степени следует оценивать зубы как нор­мальные (100%), при подвижности второй степени их роль оценивают вполови­ну (50%), а при третьей степени следует считать их отсутствующими.

Как показывают клинические наблюдения, разница в суммах коэффици­ентов выносливости пародонта опорных и удаленных зубов не должна пре­вышать 1,5-2 единицы.

Способы разгрузки пародонта опорных зубов

1. Включение в конструкцию дополнительных опорных зубов.

2. Уменьшение площади жевательной поверхности (моделируют искусст­венный зуб не шире премоляра).

3. На жевательной поверхности не моделируют бугры.

4. Необходимо создавать контактные пункты между опорными и есте­ственными зубами для равномерного распределения горизонтального ком­понента жевательного давления.

ВОПРОС 12

Последовательность клинических и лабораторных этапов при протезировании мостовидными конструкциями

Приемы протезирования будут изменяться в зависимости от выбранной кон­струкции мостовидного протеза.

Паяный мостовидный протез

1. Клиника. Обследование больного. Постановка диагноза. Составле­ние плана лечения. Обезболивание. Препарирование опорных зубов под металлическую штампованную коронку. Длинные оси опорных зубов дол­жны быть параллельны. Снятие оттисков. Если оттиски сняты альгинатным материалом — врач сам отливает модели.

2. Лаборатория. Изготовление металлических штампованных коронок на опорные зубы. Техник передает в клинику неотбеленные коронки на гип­совых штампах.

3. Клиника. Врач дезинфицирует коронки и проводит их припасовку в полости рта (см. требования к полной штампованной коронке). Затем в по­лости рта врач вводит между коронками размягченный восковой валик, больной смыкает зубы в положении центральной окклюзии и на валике по­лучаем отпечаток антагонистов. Валик вынимаем. Затем снимаем оттиск с коронками и оттиск с антагонистов.

4. Лаборатория. Техник отливает модели, с помощью воскового прикус-ного шаблона составляет их в положении центральной окклюзии и гипсует в окклюдатор. Затем техник моделирует промежуточную часть мостовидного протеза. После этого по обычной методике отливается промежуточная часть из металла. Техник спаивает промежуточную часть с опорными коронками, отбе­ливает, шлифует и полирует готовый мостовидный протез.

5. Клиника. Врач осматривает готовый протез и проверяет его на моде­ли, затем дезинфицирует и проводит припасовку протеза в полости рта. При­пасованный протез фиксируется на опорных зубах цементом (Унифас). Ре­комендации: не есть 1-2 часа до затвердевания цемента.

Клинические приемы при протезировании металлокерамическим проте­зом предусматривают: препарирование опорных зубов, определение цент­рального соотношения челюстей, проверку каркаса протеза в полости рта без облицовки фарфоровой массой, вторую проверку каркаса с облицовкой без глазурования и наложение протеза после глазурования.

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

ВОПРОС 13

Оттиски (слепки), их определение, классификация. Требования, предъявляемые к ним. Виды и подбор

Оттискиых ложек.

Оттиск — обратное (негативное) изображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Термин “слепок” используется, если оттискным материалом был гипс.

Классификация оттисков:

Различают анатомические (ориентировочные) и функциональные от­тиски. Первые снимаются стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб, а следовательно, без учета функцио­нального состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа. Функциональный оттиск снимается индивидуальной ложкой с ис­пользованием специальных функциональных проб, позволяющих отра­зить подвижность переходной и других складок слизистой оболочки, рас­положенных на границе протезного ложа. Функциональный оттиск, как правило, снимается с беззубых челюстей, а по показаниям – и с челюстей, частично утративших зубы.

Функциональные оттиски могут быть классифицированы по способу офор­мления краев оттиска и степени отжатия слизистой оболочки. В первом слу­чае можно говорить об оттисках, края которых оформлены пассивными, жевательными и другими движениями, а также с помощью функциональных проб. Во втором – оттиски делят на компрессионные и разгружающие, т. е. снятые под минимальным давлением.

Оттиск компрессионный. Функциональный оттиск, при котором сдавлива­ются сосудистые поля (буферные зоны) протезного ложа. Компрессия достига­ется путем жевательного давления или произвольного давления рукой врача. В первом случае на пластмассовой ложке укрепляют прикусные валики и перед снятием оттиска определяют центральное соотношение челюстей.

Оттиск разгружающий. Функциональный оттиск, снимаемый при мини­мальном давлении. Термин неудачен, так как все оттиски снимаются с при­менением большего или меньшего давления.

Выделяют также двойной оттиск, с помощью которого удается получить точный отпечаток дешевого края и зубодесневого кармана.

Требования к оттискам:

Оттиск должен четко отображать рельеф протезного ложа. При выведении из полости рта оттиск не должен деформироваться. Оттиск при хранении не должен давать усадку. Оттиск должен быть способен подвергаться дезинфекции. Оттиск должен легко отделяться от модели.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; Нарушение авторского права страницы

Алгоритм выбора опорных зубов для фиксации протезов

Мостовидные конструкции и бюгельные протезы устанавливаются на натуральные опорные единицы пациента. Задача врача на первых этапах качественного протезирования – точный и оптимальный выбор зубов, которые будут служить несущей исходной базой для всей ортопедической конструкции.

При выборе опорных единиц для придания прочного, постоянного положения протеза и правильного распределения дальнейших жевательных нагрузок проводится оценка различных факторов.

Если пропустить этот важный этап, функциональное давление будет рассчитано с погрешностями, и в процессе эксплуатации устройства опоры не смогут справиться с перегрузом, что приведет к их разрушению с последующим удалением.

Содержание статьи:

Оценка состояния

Сделать грамотный выбор опоры ортопедической конструкции можно только на базе данных тщательного клинического обследования пациента.

Самый важный аспект, волнующий врача прежде всего – это вид прикуса пациента и окклюзионное взаимоотношение на участке с дефектом. Анализ случая проводится на диагностических моделях челюстей.

Далее ортопед изучает не менее значимые показатели. Состояние пародонта сохранившихся элементов ряда имеет большое значение. Особые внимание уделяется тем единицам, которые планируется использовать в качестве опор в конкретном клиническом случае.

О здоровье пародонтальных тканей врач судит по степени устойчивости и шаткости элементов, пропорциям длины коронковой части и корня, состоянию пломб, наличию патологических полостей, оттенку эмали.

Чтобы получить точные сведения о состояние пародонта, пациенту назначают рентгенологическое исследование с проецированием лучами всех единиц, включая элементы с коронками, пломбированные, измененные в цвете, истонченные и кривые.

Идеальными для опоры считаются те, которые находятся в правильном окклюзионном взаимоотношении с высокими неповрежденными элементами и здоровой пародонтальной тканью.

К сожалению, такие условия для протезирования можно встретить нечасто, тем более, что для поддержки протеза годятся только те костные органы, которые ограничивают недостаток.

Пациентов с дефектами посреди челюстного ряда, которые могут захватывать не только переднюю, но заднюю часть челюстной дуги, врачи разделяют на две группы:

  1. Больные первой группы имеют состояние органов челюстной дуги, отвечающее оптимальным клиническим условиям.
  2. Вторая категория пациентов имеет больные опорные элементы, которые ранее были пролечены после кариозного поражения, пульпита, периодонтита и на протяжении нескольких лет не обращались в клинику с целью восстановления целостности рядов методом протезирования.

Ортопеды могут использовать для установки протеза следующие элементы:

  • поврежденные кариесом после лечения;
  • с пульпитом после тщательной терапии;
  • с воспалением оболочки корня и примыкающих к ней тканей (могут стать опорой, если врач проведет качественную пломбировку всех каналов, а в анамнезе пациента не будут присутствовать обострения данной патологии).

Важно! Врач должен проявить осторожность, если в качестве опор подходят единицы с патологиями пародонтальных тканей

Любая оплошность в оценке состояния связочных структур, может обернуться обострением воспалительного процесса на этапах эксплуатации конструкции, ведь, как известно, она вызывает дополнительное напряжение пародонта.

Назначение базиса зубного протеза и этапы его создания.

Заходите сюда, если интересуют причины воспаления десны под протезом.

Предъявляемые требования

Чтобы принять правильное решение по поводу использования конкретных единиц в качестве опор, важно определить, отвечают ли они основным требованиям:

  • Устойчивость. Чтобы образовать устойчивую систему, выполняется блокировка подвижных элементов с рядом стоящими.
  • Отсутствие воспалительных очагов вблизи верхушки. Единицы с околоверхушечными поражениями могут использоваться исключительно после пломбировки каналов.
  • Выраженная анатомическая форма. Если предполагается кламмерная фиксация, элементы с низкой коронковой частью в виде конуса не подходят.

Однако данный недостаток является относительным ограничением. После подготовительных мероприятий специальной направленности такие элементы вполне можно использовать в системе крепления.

  • Параллельность опор друг другу. Иногда незначительные нарушения этого показателя вполне допустимы. Но, если речь идет о создании системы из удерживающих опор, строгая параллельность обязательна.
  • Оптимальное взаимоотношение опорного элемента с антагонистом. При тесном взаимоотношении, повысить прикус способна даже самая тонкая окклюзионная накладка.

    В таких случаях специалист в качестве альтернативного выхода должен выбрать для опоры другую единицу или подготовить проблемный элемент с помощью вкладки и искусственной коронки. Также допустимо применение микропротезов с пришеечными выступами.

    Примечательно! Планируя фиксирующую систему для протеза, специалист должен создать прочное и надежное крепление для оптимальной жевательной функциональности, а также обеспечить такую нагрузку, при которой протез незначительно влиял бы на опорные элементы, мягкие ткани и слизистую.

    Расчет нагрузки

    При планировании протезирования важно рассчитать жевательную эффективность. Этот показатель способен рассказать о состоянии челюстной конструкции.

    То есть врач должен оценить силу мышечных структур челюсти в процессе пережевывания пищи. Измерения проводятся на отдельных участках челюстной дуги. Рассмотрим существующие способы расчета.

    Коэффициенты по Агапову

    Такой способ измерения проводится с помощью специального аппарата – гнатодинамометра. Он оснащен специализированными датчиками, которые расположены в измерительной головке сменной части прибора. Датчик взаимодействует с микроамперметром и имеет особую пластину из латуни.

    Алгоритм действий в процессе измерения:

    1. пациент располагается в кресле в удобной позе;
    2. в ротовую полость между подвижной и верхней челюстью врач вводит измерительную съемную головку;
    3. пациент со всей силы сжимает введенное приспособление зубами до появления боли;
    4. шкала прибора отображает показатель жевательной нагрузки;
    5. полученные данные фиксируются.

    Прибор показывает значения в килограммах. Максимально допустимый показатель для передних единиц – 36 кг. У коренных он может достигать 78 кг.

    В своих работах Агапов создавал расчетные таблицы, помогающие распределить жевательную нагрузку на каждый элемент челюстного ряда. В целом методика основывается на расчете функциональной силы каждого костного органа полости рта в процентном соотношении ко всей челюстной системе.

    Рассмотрим таблицу Агапова, в которой коэффициенты распределены между каждой единицей.

    12345678

    Жевательный коэффициент в %

    2134466—

    Важно! Агапов считает самым эффективным принятие жевательной значимости всей системы за 100% и проведение исчисления давления каждой единицы в процентах.

    Итоговая ценность должна быть получена путем суммирования жевательных коэффициентов остальных единиц. Расчет эффективности необходимо производить по числу парных единиц, т.к. элементы, утратившие антагонистов, практически не функционируют.

    Принцип изготовления полного съемного зубного протеза на верхнюю челюсть и применяемые материалы.

    В этой публикации обсудим тактику лечения протезного травматического стоматита.

    Коэффициенты по Оксману

    Данный способ базируется на вычислении жевательной ценности по анатомо-физиологическому алгоритму.

    • оценка каждого зуба, включая восьмерки;
    • учет площади жевательных и режущих поверхностей;
    • подсчет бугров, корневых систем;
    • изучение особенностей пародонтальных структур;
    • оценка функциональной ценности единицы.

    Тщательное изучение подвижности поможет получить следующие показатели:

    • первая степень – норма;
    • вторая степень шаткости – снижение процентного значения наполовину;
    • подвижность третей степени – костные органы считаются отсутствующими.

    Примечательно! Функциональные возможности каждого зуба берутся в учет не только по его анатомно-топографическим данным, а по способности оптимально функционировать.

    Таблица коэффициентов по Оксману.

    2345678Всего1233653Подвижная челюсть11233654

    Из клинических наблюдений следует, что разница в суммарном коэффициенте выносливости пародонтальных тканей опор и отсутствующих зубов не должна быть больше одного элемента.

    Разгрузить пародонт опор можно следующими способами:

    • задействовать в протезировании дополнительные опорные костные органы;
    • сделать меньше площадь жевательной поверхности (посредством моделирования протезной конструкции);
    • отказаться от создания бугров на жевательной поверхности;
    • создать места соприкосновения между опорами и натуральными зубами, что позволит оптимально распределять горизонтальную составляющую нагрузок.

    Особенности установки мостовидной конструкции

    Главная особенность грамотной и успешной установки мостовидного протеза – это количество зубов, которые можно задействовать в крепежную систему в качестве опоры.

    То есть, помимо вышеперечисленных требований к состоянию и параметрам зубов, врач должен принять во внимание, сколько потребуется функциональных органов для должного пережевывания определенных продуктов питания.

    Например, чтобы осуществлять откусывание, пациент задействует 2-3 единицы на верхней и подвижной челюсти. Это значит, что выносливость внутренних тканей этих элементов в среднем варьируется в пределах 30 кг, а в сумме двух челюстей около 60 кг, что является идеальным показателем для переработки жесткой пищи.

    Исходя из этого, оптимальная жевательная функция для моста, установленного на зубах 2.3 и 2.6 или 2.3 и 2.7, не будет оказывать травматического воздействия.

    В последнее время медики склоняются к мнению, что мостовидные конструкции лучше фиксировать на элементах функционально-ориентированной группы, которые связывает единая функция (2 клыка на одной челюсти, большой-малый коренной).

    Оптимальной может стать установка конструкции на клыках и боковых зубах. Конструкции с такими опорами и отличным состоянием пародонта имеют более длительный срок службы, если опоры проявляют должную устойчивость.

    Когда возникает потребность в протезировании дефекта челюстного ряда во фронтальной зоне, специалисты выбирают опору на клыки. Такая фиксация восполнить потерю всех четырех резцов.

    В случае пародонтальных патологий, удлинения коронковой части, плохого состояния альвеолы и выраженной шаткости, прибегают к увеличению числа опор протеза путем внесения в систему соседних элементов.

    Такие действия преобразуют всю конструкцию в шину, которая будет сдерживать давление, образованное в процессе пережевывания пищи и плотном смыкании челюстей.

    Кламмерные устройства

    Для правильного размещения конструкции на кламмерах важно определить фиксирующую линию. Специалисты называют ее воображаемой осью, проходящей через опорные элементы.

    Вокруг созданной оси возможно вращение всей ортопедической конструкции. Направление кламмерной оси всегда осуществляется по решению врача.

    Самое невыгодное расположение для этой линии – односторонне направление, при котором протез может опрокинуться и перенагрузить опоры. Такое расположение кламмеров допустимо в том случае, когда в области дефекта есть сохранившиеся элементы.

    Самые лучшие условия для установки частичного съемного протеза− двухстороннее расположение кламмеров. Также в процессе специалист учитывает диагональную направленность линии кламмеров.

    Оптимальное крепление на подвижной челюсти обеспечено тогда, когда кламмерная ось характеризуется поперечным направлением.

    Запомните! Врач не всегда может определять направление кламмерной линии. В учет вычислений итоговых показателей к установке протеза берутся данные топографии дефектов и сведения о состоянии внутренних тканей живых оставшихся зубов.

    Отзывы

    Могут ли опоры справиться с перегрузом протеза? Этот вопрос все чаще ищут на сайтах пациенты, нуждающиеся в протезировании.

    Да, могут, при условии грамотного подхода врача к конкретному клиническому случаю.

    Опишите свою ситуацию в комментариях ниже.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    КЛИНИКО-ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ЧИСЛА ОПОРНЫХ ЗУБОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

    Выбор опорных зубов для мостовидного протеза является важным этапом ортопедического лечения. Изучение отдаленных результатов протезирования мостовидными протезами показало, что одной из распространенных ошибок является неправильная оценка состояния зубов, предназначенных для опор, и состояния околозубных тканей. Это приводит к их функциональной перегрузке, а в дальнейшем — к удалению. Сделать правильный выбор зубов для опоры протеза можно только после тщательного клинического обследования. Большое значение имеет изучение вида прикуса, окклюзионных взаимоотно-

    Глава 2. Ортопедическое лечение больных с дефектами зубных рядов. 147

    шений в области дефекта, состояния пародонта оставшихся зубов, особенно тех из них, которые могут быть использованы в качестве опор. О состоянии па-родонта можно судить по устойчивости или подвижности зубов, соотношению длины клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба. Для оценки состояния пародонта зубов используют данные рентгенологического исследования. Рентгенографии подлежат все зубы, покрытые ранее искусственными коронками, имеющие пломбы, измененные в цвете, с повышенным стиранием и изменившие свое положение. Окклюзионные взаимоотношения можно при необходимости изучить на диагностических моделях челюстей. Этот способ является ценным диагностическим методом.

    Чтобы оценить возможность использования зубов в качестве опоры мо-стовидного протеза, необходимо определить, отвечают ли они требованиям, предъявляемым к таким зубам. Идеальными в этом отношении могли бы быть зубы, находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с высокими интактными коронками и здоровым пародонтом. Такие клинические условия встречаются редко, тем более что для опоры мостовидного протеза могут быть пригодны в основном лишь те зубы, которые ограничивают дефект.

    Всех больных с включенными дефектами зубных рядов и нуждающихся в протезировании мостовидными протезами можно разделить на две группы.

    Первую составляют пациенты, зубы которых отвечают благоприятным клиническим условиям, близкими описанным выше. Вторую группу — больные, опорные зубы которых подвергались лечению по поводу кариеса, пульпита, хронического верхушечного периодонтита, длительно не обращавшихся к врачу стоматологу-ортопеду по поводу протезирования, и т.п.

    В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы:

    • все кариозные зубы после лечения;

    • зубы с воспаленной пульпой после лечения;

    • зубы с хроническими верхушечными очагами — периодонтитами — могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе сведений об обострении воспаления.

    Осторожность выбора в качестве опоры зубов с патологическими изменениями пародонта продиктована опасностью обострения процесса при пользовании мостовидным протезом, создающим, как известно, дополнительное функциональное напряжение пародонта, способного спровоцировать обострение процесса.

    Следующим важным моментом, который приходится решать при протезировании мостовидным протезом, является вопрос о количестве зубов, которые могут быть использованы в качестве опоры. Чтобы ответить на него, следует обратиться к данным клинических наблюдений. Они показывают, что откусывание и разжевывание пищи осуществляется 2–3 зубами верхней и нижней челюстей и равняется 21 кгс, для второго моляра — 34 кгс. Суммарная выносливость пародонта этих двух зубов составляет 55 кгс, т.е. намного превосходит те усилия, которые требуются для разжевывания жареного мяса. Таким образом, обычная жевательная функция для мостовидного протеза, фиксированного на зубах 2.3 и 2.6 или 2.3 и 2.7, не будет для последних травматической. Важно

    Курс зубного протезирования (простое протезирование)

    обратить внимание на то, что речь идет о вертикальной нагрузке. Иначе обстоит дело, если мостовидный протез зафиксирован на зубах 2.2 и 2.6. Хотя вертикальная нагрузка при жевании не будет травматической, тем не менее таких протезов следует избегать. Это объясняется тем, что боковой резец и моляр осуществляют различные функции: первый предназначен для откусывания, второй — для размалывания пищи. Трансверзальные движения моляра при жевании будут передаваться через протез на боковой резец, что окажется для него необычной нагрузкой и приведет к дистрофии его пародонта и подвижности. Отсюда следует вывод: мостовидные протезы лучше всего фиксировать на зубах в пределах функционально ориентированных групп, несущих одну функцию (премоляр–моляр, клык правый–клык левый). Исключение представляет фиксация протеза на клыках и жевательных зубах. Мостовидные протезы с подобной опорой и здоровым пародонтом долгие годы выполняют свою функцию при устойчивости опорных зубов. Объясняется это тем, что клык находится на повороте зубной дуги и пародонт его ориентирован на восприятие как вертикальной нагрузки при разжевывании пищи, так и трансверзальной при жевании.

    При протезировании дефектов зубного ряда в переднем отделе мостовидные протезы с опорой на клыки могут замещать дефект, образовавшийся при потере всех четырех резцов.

    Заболевание пародонта, удлинение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность, а также состояние после лечения хронического околоверхушечного периодонтита требуют увеличения числа опор мостовидного протеза путем подключения в блок соседних зубов. Увеличение числа опор превращает протез в шину, способную противостоять значительным усилиям, развивающимся при жевании и смыкании зубов в положении центральной окклюзии.

    2.4. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ПРИ ЧАСТИЧНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ

    Окклюзия — это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава. Окклюзия — частный вид артикуляции.

    Различают пять видов окклюзии:

    Каждая из них характеризуется зубными, мышечными и суставными признаками.

    Физиологическая центральная окклюзия при ортогнатическом прикусе характеризуется рядом признаков:

    • между зубами верхней и нижней челюстей имеется максимально плотный
    фиссурно-бугорковый контакт;

    Глава 2. Ортопедическое лечение больных с дефектами зубных рядов. 149

    • каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний — с одноименным и позадистоящим нижним; нижний — с одноименным и впередистоящим верхним (исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы);

    • средние линии между центральными верхними и нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;

    • верхние зубы перекрывают нижние зубы в переднем отделе не более 1/3 длины коронки;

    • режущий край нижних резцов контактирует с нёбными бугорками верхних резцов;

    • верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает 2/3 первого моляра и 1/3 второго; медиальный щечный бугорок верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

    • в вестибулооральном направлении вестибулярные бугорки нижних зубов перекрываются вестибулярными бугорками верхних зубов, а оральные бугорки верхних зубов расположены в продольной фиссуре между вестибулярными и оральными бугорками нижних зубов;

    • мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные), одновременно и равномерно сокращаются;

    • головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки.

    Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица. При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять. С потерей фиксированной высоты нижнего отдела лица утрачивается возможность определения центральной окклюзии. В этом случае речь может идти об определении центрального соотношения челюстей.

    При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:

    • Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся при потере 2 зубов в боковом отделе или 4 — в переднем отделе.

    • Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью

    Курс зубного протезирования (простое протезирование)

    окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти и фиксации мезиодистального соотношения челюстей или в припасовке одного из окклюзионных валиков к зубам противоположной челюсти при сохранении смыкания зубов-антагонистов.

    • Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов
    (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном
    соотношении челюстей. Она складывается из нескольких этапов:

    – формирования протетической плоскости; – определения высоты нижнего отдела лица; – фиксации мезиодистального соотношения челюстей. Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклю-зионными восковыми валиками.

    Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:

    • Функциональный метод — для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзи-онную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.

    • Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине «готического угла», образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти. При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения.

    При значительном отсутствии зубов, а главное — при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных линеек. Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах — параллельно носоушной линии. По высоте плоскость ок-клюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний вос-

    Глава 2. Ортопедическое лечение больных с дефектами зубных рядов. 151

    ковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя).

    Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица.

    • Анатомический — основан на изучении конфигурации лица.

    • Антропометрический — основан на данных о пропорциях отдельных частей лица.

    • Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2–4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка. В процессе беседы с пациентом наносят точки в области основания носа и выступающей части подбородка. По окончании разговора, когда нижняя челюсть находится в состоянии физиологического покоя, измеряют расстояние между нанесенными точками. Затем вводят в рот восковые базисы с прикусными валиками, пациент смыкает рот, чаще всего в центральной окклюзии, и снова измеряется расстояние между двумя точками. Оно должно быть меньше высоты покоя на 2–4 мм. Если при смыкании расстояние больше или равно состоянию в покое, то высота нижнего отдела лица повышена, следует снять излишек воска с нижнего валика. Если же при смыкании получили расстояние меньше 2–4 мм, то высота нижнего отдела лица снижена и следует добавить слой воска на валик. Иногда используется разговорная проба в качестве функционального добавления к анатомическому методу. Пациента просят произнести несколько слов — «удовлетворительно» и «сейчас», при этом следят за степенью разобщения валиков. В норме разобщение составляет 2–3 мм. Если промежуток между валиками более 3 мм — высота нижнего отдела лица снижена, а если меньше 2 мм, то завышена.

    Для фиксации мезиодистального соотношения челюстей на верхнем валике в области смыкания с валиком нижней челюсти делают треугольные насечки на толщину пластинки воска. На валике, контактирующем с зубами-антагонистами, снимают 1–2 мм воска и укладывают на жевательную поверхность размягченную восковую пластинку, фиксируют ее горячим шпателем к валику. Вводят прикусные валики в полость рта пациента, и он смыкает рот в положении центральной окклюзии до затвердевания воска. При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:

    • линию косметического центра (среднюю линию) — для постановки цен
    тральных резцов;

    Курс зубного протезирования (простое протезирование)

    • линию клыков — проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину передних зубов до середины клыка;

    • линию улыбки — для определения высоты передних зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов.

    Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам.

    После определения центральной окклюзии или центрального соотношения скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в артикулятор (ок-клюдатор).

    Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Алгоритм выбора опорных зубов в рамках их состояния и числа

    До сих пор все рассуждения о выборе конструкции протеза носили в основном теоретический характер и не имели практических выводов. Это неизбежно, так как проектирование мостовидных протезов относится больше к сфере искусства, чем науки. Решение частично основывается на личном опыте врача, носящем индивидуальный характер, частично – на клинических особенностях пациента, которые также весьма вариабельны.
    Тем не менее проектирование протеза должно с чего-то начинаться. Примеры в конце данной главы иллюстрируют логические этапы этого процесса.

    Следует составить список всех конструкций, возможных в имеющейся клинической ситуации. При этом следует указать предполагаемые опорные зубы и фиксаторы, а также основной дизайн (стандартный, с минимальным препарированием, консольный, с жестко-подвижной или жесткой фиксацией и т.д.). В простых случаях при достаточном опыте врача этот список можно составить в уме. При меньшем опыте или в более сложных случаях лучше все же сделать запись.

    Далее по очереди оценивают каждую конструкцию, перечисляя ее достоинства и недостатки. Иногда выбор конструкции становится очевидным уже на основании этой процедуры. В других случаях требуется дальнейшая оценка по диагностическим моделям челюстей, моделирование протеза в полости рта или установка провизорных протезов.

    Выбор опорных зубов для мостовидного протеза. После общего осмотра пациента и обследования полости рта следует оценить состояние возможных опорных зубов, помечая наличие кариозных полостей и пломб (включая их обширность и качество реставрации).
    Изучают состояние тканей пародонта: наличие мягких и твердых зубных отложений, кровоточивости десен и пародонтальных карманов.

    Проводят тесты на жизнеспособность пульпы и оценивают подвижность зубов, выполняют прицельные рентгенограммы.

    До начала ортопедического лечения необходимо устранить любые проблемы с опорными зубами, но иногда лучше удалить зуб и включить в конструкцию протеза дополнительную единицу, чем использовать «сомнительный» зуб в качестве опоры, поставив таким образом под угрозу состоятельность протеза. Примером может служить ситуация, когда при отсутствии 3 нижних резцов в области 4-го имеется значительная резорбция костной ткани.

    Нижние клыки при этом здоровы и могут быть использованы в качестве опоры, что и будет сделано при любой конструкции протеза. Оставшийся резец не сильно улучшит фиксацию протеза, а вероятность его потери при нагрузке высока.
    Таким образом оценивают все зубы в области протезирования, а также остальную зубную дугу – возможно, один или несколько зубов подлежат скорому удалению.

    Выбор фиксатора мостовидного протеза. Список возможных фиксаторов включает полные и частичные коронки, вкладки, а также фиксаторы, требующие минимального препарирования. Покрытие зуба коронкой целесообразно, если он сильно разрушен или имеет обширную реставрацию. Выбор между фиксатором, требующим минимального препарирования, и коронкой также зависит от наличия реставраций, зазора по линии смыкания зубов и внешнего вида опорных зубов.

    Выбор искусственных зубов и соединяющих элементов мостовидного протеза. За моделирование искусственных зубов и соединяющих элементов отвечает врач, а не зубной техник. Последний должен получить исчерпывающие инструкции, особенно касательно формы альвеолярной поверхности искусственных зубов. Если техник не знаком с обычными требованиями врача, то протез желательно подробно зарисовать, а рисунок отослать вместе с прочей документацией в лабораторию.

    При металлокерамических искусственных зубах следует указать, где должен заканчиваться слой керамической массы. В некоторых случаях окклюзионную поверхность требуется сделать цельнокерамической, в других керамикой покрывают только щечную поверхность и щечный бугор, остальная часть окклюзионной поверхности остается непокрытой. Подобные детали также указываются в описании протеза.

    Учет окклюзионных соотношений при выборе мостовидного протеза. В первую очередь следует решить, нужно ли гипсовать модели челюстей в артикулятор, и если да, то какой артикулятор достаточно использовать – простой или полурегулируемый. Для небольших мостовидных протезов обычно достаточно простого, но для большинства крупных работ желательно использовать по крайней мере полурегулируемый, а иногда и регулируемый артикулятор.

    Второе решение касается необходимости предварительной коррекции окклюзии до препарирования опорных зубов. При протезировании жевательных зубов часто требуется устранять зубоальвеолярное удлинение в области зуба-антагониста. Окклюзионные соотношения искусственного зуба с противоположным зубным рядом могут влиять на выбор основной конструкции протеза, а также на форму окклюзионной поверхности. При выявлении подобных факторов, возможно, придется вернуться на несколько этапов назад, вплоть до повторного планирования конструкции.

    Читайте также:  Покрывные зубные протезы: виды, материалы изготовления, цены
  • Ссылка на основную публикацию