Функции, возлагаемые на базис зубного протеза и его виды

Назначение и разновидности базисов зубных протезов

Ортопедические методы лечения предполагают восстановление зубов с помощью искусственных материалов.

К медицинской технике высокого уровня можно отнести зубные протезы, функциональность которых повышается, благодаря современным технологическим разработкам.

Такие конструкции не только воссоздают зубные коронки, но и позволяют восстановить полноценное функционирование зубочелюстной системы.

Важную роль играет базис, или основа протеза, потому как он соединяет коронки между собой и контактирует непосредственно со слизистой частью ротовой полости. Базис удерживает конструкцию во рту и имеет высокий процент биосовместимости.

Содержание статьи:

Функции элемента

Базис представляет собой пластмассовую или металлическую основу ортопедического протеза, на который закрепляются искусственные зубные коронки.

Функциональные особенности базиса:

  • базис является техническим устройством для удержания всей конструкции в ротовой полости;
  • плотно прилегая к нёбу, фиксирует и стабилизирует протез;
  • правильно распределяют давление при осуществлении жевательного акта;
  • создаётся по индивидуальным меркам пациента, помогая выровнять в нужном соотношении центральную окклюзию.

Базис является основным элементом протеза, который скрепляет все части конструкции в единый аппарат.

Структура устройства

Базис изготовлен из пластической массы акрилового ряда, применяемой в медицинских целях. Часто в основу включают металлический сплав или производят армирование, это позволяет улучшить технические свойства материала:

  • возрастает прочность аппарата;
  • характеризуется высокой теплопроводностью;
  • обладает повышенной гиппоаллергенностью.

Элемент должен обладать определённой структурой, которая будет гарантировать длительную эксплуатацию аппарата и сделает его использование более комфортным для пациента:

  • для правильного равномерного распределения давления при жевании;
  • материал должен минимально адсорбировать элементы слюны и остатки пищевых продуктов;
  • основа, удобная для лёгкой и быстрой очистки материала специализированными средствами;
  • прочностные характеристики должны быть высокими;
  • упругость также должна быть достаточной, так как материал моделируют под альвеолярный отросток челюстной дуги;
  • пластичность аппарата должна быть минимальной;
  • повышенный уровень биосовместимости материала необходим, чтобы исключить нежелательные реакции организма.

Качественные основы изготавливают из пластических масс акриловой группы ― фторакс, бакрил, этакрил, акронил, бесцветные массы. В сложных клинических случаях в материал вводят металлы ― антикоррозийную сталь, кобальтохромовый сплав.

Почему появляется воспаление десны под протезом, и что делать в такой ситуации.

Читайте здесь о назначении быстротвердеющих пластмасс в стоматологии.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/semnyie-p/zubnoy-na-verhnyuyu-chelyust.html рассмотрим виды полных съемных зубных протезов на верхнюю челюсть.

Основные параметры

К главным параметрам основы можно отнести толщину, величину и оттенок литого базиса. Характеристики зависят от индивидуальной клинической картины, сложившейся у пациента и строения его ротовой полости.

Толщина

Стандартные параметры толщины изделия отличаются у пластмассовых и металлических основ. Характеристики толщины базиса:

  • пластическая масса – около 2 см;
  • металлическая основа достигает 0,6 см при более высоких прочностных характеристиках;
  • внутренний рельеф должен максимально соответствовать естественному рельефу слизистой системы.

Самыми качественными базисами считаются полностью металлические, потому как они обладают высокой теплопроводностью и прочностью. За счёт литья или штамповки металла принимают более анатомическую форму и изделия комфортно использовать.

Однако, в настоящее время, выпуск таких конструкций не производиться.

Оттенок

Цветовая палитра базиса из пластмассы включает в себя различные оттенки розового пигмента:

  • степень насыщенности определятся количеством исходного порошка для изготовления массы и его исходным пигментом (фторакс, этакрил);
  • количество вводимого в массу красителя определяет яркость (акронил);
  • бесцветный материал изготавливают специально для пациентов, имеющих аллергические реакции на красители.

Прозрачные базисы используют по желанию пациента с целью достижения максимального эстетического эффекта.

Величина

Протез изготавливается с учётом индивидуальной клинической картины пациента, а его величина зависит от некоторых факторов:

  • уровня атрофированности альвеолярного отростка;
  • количества и качества естественных зубов;
  • чувствительности слизистых систем ротовой полости;
  • выраженности рисунка и свода твёрдого нёба;
  • количество кламмеров, закреплённых на материале.

Чем меньше величина базиса, тем больший комфорт ощущает пациент, но изготовление минимальной величины возможно при наличии высокого альвеолярного отростка и хорошей выраженности свода верхнего нёба.

Тактика лечения протезного стоматита в зависимости от причин его появления.

В этой публикации узнайте, есть ли льготы на протезирование зубов пенсионерам.

Конструкционные особенности

Технические особенности построения конструкции учитываются технологами на этапе изготовления изделия:

    Основа протеза на верхней челюсти имеет максимальные границы. В области щеки и губного пространства, граница материла проходит на 1 мм ниже переходной складки альвеолярного отростка, исключая уздечку и подвижные части слизистой.

Важным условием стабильности и хорошей фиксации протеза является полное перекрывание бугра верхней челюсти материалом основы.
Размер и расположение основы по отношению к сохранившимся зубам отличается в переднем и боковом отделах. При правильном ортогнатическом прикусе передние резцы центрального ряда перекрываются пластмассой на 1,8 мм.

Такую толщину имеет восковая базисная пластина. В ситуации с глубоким прикусом у пациента, участок центральной группы зубов высвобождается от материала. Таким образом, стабилизируется давление между зубами-антагонистами, а межальвеолярная высота остаётся в стабильном положении.
Боковые зубы перекрываются материалом базиса на 2/3 тела самой коронки. Такая высота рассчитывается технически для предупреждения чрезмерного погружения в мягкие ткани и отслаивания естественного десневого края, обнажающего зубы.

Кроме этого, правильная высота способствует хорошей стабилизации протеза и правильному распределению давления на зубные коронки.
Слишком выраженный торус верхнего свода нёба исключает плотное контактирование материала со слизистой оболочкой. При такой клинической ситуации, на внутренней стороне базиса создаётся камера, углубляющаяся на 0,5 мм.

Такая изоляция естественного торуса от искусственного материала предотвращает возникновение нестабильности протеза в ротовой полости, и исключает травмирование мягких тканей.

Базис должен иметь обтекаемую форму, края его должны быть закруглены и иметь правильно рассчитанную толщину. Она зависит от степени атрофии альвеолярного отростка в центральном челюстном отделе и объёма щёчных карманов в боковых отделах, а так же от положения верхней губы.

Границы изделия на нижней челюсти

Базис, изготовленный для нижней челюстной дуги, имеет свои технически особенности и характеристики:

  1. Границы материала в области альвеолярных беззубых элементов возвышаются в зоне переходной складки на 0,5-1 мм. Основа имеет специализированные выемки в области уздечки и щёчных впадин.
  2. При отртогнатическом прикусе, степень перекрытия боковых и передних зубов материалом, не должна превышать 2/3 высоты зубной коронки.

Таким образом, увеличивается площадь самой основы протеза, фиксация становится более надёжной, травмирование межзубных тканей минимально.
Нижняя граница основы проходит выше переходной складки, не перекрывая участки крепления уздечки под языком.

Пациенту с концевыми дефектами зубного ряда повышенной протяжённости, дистальную границу следует располагать в зоне бугорков слизистой оболочки. Бугорки перекрываются частично или полностью в соответствии со степенью их подвижности.
Основа должна быть достаточно широкой, потому как протез двигается при акте жевания или воспроизведения речи. Протез крепится между тремя мышцами, к неподвижному участку костной ткани.

Такое расположение способствует наилучшей фиксации протеза, особенно в случае полного отсутствия зубов на нижней челюстной дуге.

Существуют ситуации, когда крепление протеза затруднено: в случаях наличия экзостоз в ротовой полости (округлых выступов) в зоне премоляров. По согласию пациента, такие образования удаляют, а затем устанавливают протез.

В видео представлен процесс моделировки десны.

Методика изготовления комбинированной модели

Производятся модели базисов, где используются пластические массы в соотношении со сплавами металлов.

Существуют технические особенности изготовления комбинированной модели основы протеза, при этом базис может быть изготовлен методом литья или штамповки материала:

  1. Методом литья технологи изготавливают базы для верхней или нижней челюсти из сплава хрома и кобальта. Такие базисы покрывают слизистую с двух сторон: пластмассовая часть с вестибулярной стороны, металлическая часть в зоне нёба.
  2. Границы базиса из металла беззубой верхней челюсти бывает трёх видов. Первые два типа применяют для лечения пациентов с аллергическими реакциями на металл.

Базис из металла первого вида перекрывает полностью протезное ложе, таким образом, исключается соприкосновение материала с естественными тканями.

Основа второго типа располагается в пределах твёрдого нёба и ската альвеолярного отростка, а база третьего типа имеет уменьшенные границы, покрывая только часть твёрдого нёба. Базисы третьего вида показаны пациентам с атрофией альвеолярного отростка или чувствительной слизистой ткани.
Границы базиса беззубой нижней челюсти бывают двух типов: соответствующие объёму протезного ложа, и основы с укороченными границами. Первый вид конструкции применяется при непереносимости акрила.

Второй тип используется у пациентов, имеющих частые поломки при эксплуатации пластмассовых протезов.
Модель базиса изготавливают из высокопрочного гипса, затем модель дублируют и изготавливают из огнеупорной массы. Моделирование производиться с помощью бюгельного воска, над открытым огнём убираются излишки материала, а затем происходит расположение ретенционных петель.

После этого технологи создают плавный перелив материала от пластической массы к металлическому сплаву. Затем полученную модель заформовывают, и параллельно изготавливают металлический базис. После обработки хромокобальтового сплава, базис соединяют с заранее изготовленной моделью.

Металлические протезы, несмотря на большое количество положительных характеристик, имеют существенный недостаток. Они тяжелее, чем пластмассовые основы, поэтому их нечасто применяют для верхней челюстной дуги.

Некоторые недостатки

Такая конструкция имеет некоторые недостатки, мешающие длительной эксплуатации протеза:

  • увеличенная площадь в заднем отделе верхнего нёба может вызывать у пациента рвотные позывы;
  • при слишком выраженном нёбном торусе, пациент может испытывать дискомфорт при использовании протеза;
  • укороченный базис в передней трети (например, при выраженной патологии прикуса), может увеличить давление на зубные коронки.

Технические нововведения позволили полностью обновить модель базисов:

  • в состав съёмного протеза введены кламмеры, осуществляющие функцию опоры и удержания аппарата и других фиксирующих элементов (рельсовые, кнопочные, штанговые элементы). Они позволили существенно уменьшить площадь материала;
  • соприкосновение пластмассового базиса и десневых карманов здоровых зубов максимально сократилось, риск развития пародонтоза уменьшился в несколько раз;
  • разработаны двуслойные изделия для чувствительной слизистой системы, которые исключают балансирование основы. Частично такой протез изготавливается из эластичной пластмассы.

Таким образом, технологи постарались свести к минимуму недостатки, изготавливаемых для медицинских целей базисов.

Заключение

В заключение ещё раз следует указать, что правильно технически изготовленный базис является основой не только протеза, но и срока эксплуатации искусственного материала пациентам.

Материал и размер базиса имеет фиксированные параметры, однако они всегда корректируются в соответствии с клинической картиной, сложившейся у пациента.

Отзывы

Протезы имеют пластмассовые и металлические основы. Специалист помогает пациенту подобрать нужный протез и правильный базис, в зависимости от клинической ситуации и метода лечения.

Вы можете поделиться своими отзывами об использовании протезов с металлическими, пластмассовыми и комбинированными базисами в комментариях к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Виды зубных протезов

Существует несколько основных видов протезов, применяемые при частичных дефектах зубных рядов (частичной вторичной потере зубов), делят на три группы:

    Пластиночные протезы (съёмные протезы), опираются на беззубые альвеолярные отростки, тело челюстей и небо, которые передают нагрузку через слизистую оболочку, не приспособленную к давлению; Консольные и мостовидные протезы (металлокерамика, штампованные коронки, пластмассовые коронки, цельнолитые коронки) , опирающиеся на зубы, которые передают падающую на них нагрузку физиологическим путем через пародонт;

    Бюгельные протезы, одновременно опираются на зубы и слизистую оболочку отсутствующих зубов альвеолярные отростки, тело челюстей или небо, которые передают нагрузку смешанным путём — через пародонт и ткани, не приспособленные к нагрузке.

По конструкции съёмные протезы можно разделить на две основные группы:

По способу передачи жевательной нагрузки на ткани зубные протезы отличаются друг от друга.

Съёмные пластиночные протезы — передают вертикальную жевательную нагрузку на подлежащие ткани через слизистую оболочку, мало приспособленную к восприятию значительного давления.

Бюгельные (опирающиеся) протезы — занимают промежуточное положение между мостовидными и съёмными пластиночными протезами, т.к. жевательная нагрузка через базис протеза и систему опорно-удерживающих кламмеров распределяется на слизистую оболочку протезного ложа и периодонт опорных зубов.

Бюгельные протезы в зависимости от класса дефекта зубного ряда и способа фиксации на челюсти в функциональном отношении могут приближаться к мостовидным или к пластиночным протезам.

Протезирование при частичной потере зубов носит как лечебный (восстановление функции жевания, речи, устранение функциональной перегрузки сустава, пародонта), так и профилактический (сохранение оставшихся зубов) характер. Объем ортопедической помощи при частичной потере зубов зависит от многих условий, определяющих клиническую картину.

Съемные протезы имеют конструктивные особенности, которые определяет врач. При выборе конструкции протеза учитывают данные поликлинического обследования больного. Определяющими показателями являются величина и локализация дефекта в зубном ряду.

Исходя из протяженности и локализации дефекта, необходимо в первую очередь определить, почему нельзя применять несъемный протез, аргументировать эти соображения для себя, а потом доступно объяснить это пациенту.

При включенных изъянах и здоровом иародонтс сохранившихся зубов дефекты, образовавшиеся в пределах только передних или больших и малых коренных зубов, замещаются мостовидными протезами. При появлении первых признаков патологической подвижности число опор протеза увеличивают или применяют бюгельные протезы.

Односторонние и двусторонние концевые дефекты, пока они не достигли области передних зубов, замещают бюгельными протезами. Уже при потере первых премоляров при низких клинических коронках клыков и плохих условиях для анатомической ретенции (атрофия альвеолярного отростка, плоское небо) на смену бюгельным протезам приходят пластиночные.

Таким образом, при протезировании частичной потери зубов осуществляется принцип стадийности, то есть вид протеза выбирают в зависимости от сложности клинической картины.

Ортопедические вмешательства следует относить к плановым оперативным вмешательствам. Из этого вытекает, что врач не имеет права начинать свои действия, не объяснив четко и подробно, что, почему и в какой последовательности он будет делать, каков ожидаемый лечебный эффект. Результаты протезирования оцениваются клиническими и лабораторными методами.

Все зубные протезы можно систематизировать:

    по способу фиксации в полости рта — на съёмные и несъемные; по используемому материалу — па металлические, пластмассовые, комбинированные; по принципу распределения жевательного давления — на мостовидные (передают жевательное давление только на опорные зубы), пластиночные (передают жевательное давление на подлежащие ткани, то есть на слизистую оболочку) и опирающиеся или бюгельный, передающие жевательное давление как на опорные зубы, так и на слизистую оболочку; по величине замещаемых дефектов зубных рядов — на частичные и полные; по времени фиксации — на постоянные, временные и непосредственные, или иммедиат протезы, изготовленные до операции и накладываемые на протезное ложе сразу же после нее, по не позднее 24 часов.

Частичные съёмные протезы показаны при большой потере зубов, когда пет возможности наложить бюгельный (опирающийся) протез из-за опасности перегрузки пародонта.

Конструктивные элементы частичного съёмного пластиночного протеза — это базис (пластмассовый или металлический), кламмеры, искусственные зубы.

Базис — это пластинка из пластмассы или металла, покрывающая беззубый альвеолярный отросток, язычную поверхность на нижней челюсти и твердое небо на верхней.

В базисе протеза различают небную или подъязычную пластинку и искусственную десну.

Базисом съемного пластиночного протеза, как правило, является пластмассовая (реже металлическая) пластинка, на которой укреплены искусственные зубы и удерживающие элементы, которые передают жевательное давление па подлежащую слизистую оболочку альвеолярного отростка и неба па верхней челюсти и альвеолярную часть — па нижней.

Для равномерного распределения жевательного давления на подлежащие ткани базис съемного зубного протеза должен обладать достаточной прочностью, упругостью и минимальной пластичностью. Из гигиенических соображений он должен быть изготовлен из материала, который мало адсорбирует компоненты ротовой жидкости и пищевых продуктов, легко поддается чистке обычными средствами, предназначенными для ухода за зубами.

Наибольшее распространение получили специальные базисные пластмассы. Их основой являются полимеры акриловой группы, в состав которых входят сополимеры и наполнители.

Пластмассовые базисы съемных зубных протезов могут быть различных оттенков розового цвета, который определяется цветом исходного пластмассового порошка или количеством вводимого зубным техником красителя.

Выпускается также бесцветная базисная пластмасса, которую используют у лиц с аллергией на красители, для изготовления денто-альвеолярных кламмеров с целю достижения косметического эффекта и в других случаях. При этом следует помнить, что прозрачная базисная пластмасса при большой толщине искусственной десны может давать побочный эффект — черноту в пришеечной области искусственных зубов. В таких случаях

кламмеры — фиксирующий элемент, охватывающий часть поверхности зуба и способствующий удержанию протеза на челюсти. Кламмеры изготавливаются из металлической проволоки (нержавеющая сталь, золото), реже — из пластмассы.

Искусственные зубы служат для замещения дефектов зубных рядов и восстановления нарушенных функций жевания, речи, их устанавливают также в эстетических целях. В съемном протезировании применяют пластмассовые и фарфоровые искусственные зубы.

Базисы протезов

Базис протеза- это пластинка из пластмассы или металла , на которой укрепляются искусственные зубы и удерживающие кламмера.

Базис протеза лежит на альвеолярном отростке и твердом небе и должен соответствовать рельефу тканей протезного ложа.

Величина базиса пластиночного протеза зависит от числа сохранившихся зубов , количества и вида кламмеров. Чем больше сохранилось естественных зубов на челюсти , тем меньше должен быть базис протеза и наоборот, уменьшение количества естественных зубов обуславливает необходимость увеличения границ базиса протеза.

На размер базиса протеза так же влияет :

– Степень атрофии альвеолярного отростка

– Степень податливости и подвижности слизистой оболочки

– Порог болевой чувствительности слизистой оболочки

Чем больше степень атрофии и степень податливости, тем больше должна быть площадь базиса протеза.

С базисом пластмассового протеза связано ряд отрицательных явлений.

Покрывая твердое небо , он вызывает:

– нарушение вкусовой чувствительности

– нарушение температурной чувствительности

– нарушается самоочищение слизистой оболочки полости рта

– появляется раздражение слизистой оболочки

– вызывает рвотный рефлекс

– в местах прилегания к естественным зубам возникает гингивит с образованием патологических карманов

Граница протеза на Вчелюсть:

Граница базиса протеза располагается только в пределах пассивно подвижных тканей.

Граница протеза проходит вдоль переходной складки, обходя подвижные щечные тяжи слизистой оболочки и уздучку верхней губы, обходя щечные тяжи. На небной стороне базис проходит по линии А , между твердым и мягким небом, не доходя до слепых ямок 1-2мм.На небной стороне базис перекрывает естественные зубы – фронтальные на 1/3 высоты коронки зуба, жевательные на 2/3 высоты коронки зуба.

Граница протеза на н/челюсть:

Граница протеза на нижнюю челюсть вестибулярно проходит вдоль переходной складки, обходя подвижные щечные тяжи, обходя уздечку нижнее губы, обходя позадималярные бугры . Если слизистая позадималярных бугров подвижна – то бугры не перекрываются, а если не подвижна – то перекрываются полностью. Далее граница протеза переходит на язычную поверхность и идет вдоль челюстно-подъязычной линии обходя уздечку языка. С язычной стороны фронтальные и жевательные естественные зубы перекрываются на 2/3 высоты коронки зуба.

Восковые базисы с окклюзиоными валиками

Расчертив модели , техник приступает к изготовлению воскового базиса с окклюзионными валиками.(прикусные шаблоны), которые нужны для определения и фиксации положения центральной окклюзии в полости рта, с последующим переносом этого положения в артикуллятор или окклюдатор.

Прикусные шаблоны включают в себя :

Требования к базису протеза:

– Должен плотно прилегать к модели

– Располагаться точно по границам протеза(отмеченным на модели)

– Иметь одинаковую толщину

– Края базиса должны быть закруглены

– В базисе нижней челюсти должна быть металлическая проволока

Дата публикования: 2015-11-01 ; Прочитано: 4436 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org – Студопедия.Орг – 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

Базис зубного протеза

Зубные протезы предназначены для восстановления функций зубного ряда: глотание, жевание, произношение. Улучшаются эстетические свойства лица во время улыбки. Врачу-ортопеду важно учитывать функции базиса зубного протеза во время его установки. Это основная часть конструкции, которая связывает между собой коронку и собственные ткани пациента. В клинике «Имплант Эксперт» изготавливают наиболее подходящие зубные протезы, соответствующие стандартам качества.

Базис зубного протеза скрепляется с анатомическими структурами человека:

  • на верхней челюсти с альвеолярным отростком и небом;
  • на нижней челюсти только с альвеолярным отростком.

Помимо функции прикрепления к челюстям пациента, элементы выполняют ряд дополнительных функций:

  • основа для прикрепления структурных элементов зубного протеза (направляющие пластины, искусственные зубы, каркас, крепление);
  • передача чувствительности во время жевания на живые ткани человека;
  • замещение поврежденной десневой ткани, что образует статическую функцию;
  • опора для тканей в случае операций на лице и слизистых оболочках.

Базис – каркас для зубного протеза, без которого их невозможно установить.

Структура устройства

Существуют следующие свойства, которыми должен обладать любой базис зубного протеза:

Благодаря этим качествам человек не чувствует зубной протез во время жевания или разговора. Мягкие ткани челюсти не повреждаются.

Материал для изготовления обладает следующими качествами:

  • минимальная адсорбция слюны и ее веществ, частичек пищи;
  • возможность легкой очистки при загрязнении;
  • отсутствие деформации материала во время жевания или смыкании челюсти.

Наиболее часто каркасный элемент изготавливают из пластмассы акрилового ряда. Она обладает высокой прочностью, но малым весом. Поэтому пациенты не ощущают ее во рту.

Бывают случаи, когда пластмассовых моделей недостаточно. Это относится к пациентам с сильным разрушением зубов и альвеолярных отростков. В этом случае прибегают к использованию металлических основ:

  • нержавеющая сталь;
  • сплав из кобальта и хрома.

Так как сплав из металлов обладает большей прочностью, по сравнению с пластмассой, толщина основания намного меньше.

Для изготовления каркасного элемента не используются драгоценные металлы. Они имеют низкую прочность, но высокую стоимость. Их вес настолько высок, что будет ощущаться во рту пациента во время жевания и разговора.

Основные параметры базиса

Параметры по изготовлению каркасного элемента зависят от степени дефектности челюсти пациента, строения зубных рядов, выбранных элементов для изготовления.

Толщина структурного элемента зависит от выбранного материала:

  • пластмассовая основа – 2 мм;
  • металлическая основа – 0, 2-0,6 мм.

Качество базиса зубного протеза может быть любым, но оно должна соответствовать следующим параметрам:

  • рельеф строго подходит к слизистой оболочке человека;
  • основа проводит тепло, чтобы адаптационный период прошел быстро.

Цветовая палитра структурного элемента бывает разной. Она зависит от объема сухого или жидкого красителя, который вводится в основной материал. Если у пациента наблюдается аллергический анамнез, рекомендуется использовать базис на основе пластмасс без добавления пигмента.

Величина зависит от следующих параметров:

  • наличие здоровых зубов во рту пациента, для которых нет необходимости крепить протез;
  • объем поражения альвеолярных отростков;
  • наличие или отсутствие повреждения костного неба;
  • наличие или отсутствие разрастания доброкачественной ткани в виде хрящей и костей;
  • качество слизистой оболочки (воспаленность, подвижность).

Объем базиса зубного протеза возрастает с количеством отсутствующих зубов. Если добавить большее количество кламмеров, можно уменьшить величину структурного элемента.

Конструкционные особенности

Чтобы добиться наиболее подходящей основы для тканей человека, врачи ортопеды придерживаются правил конструктивных особенностей.

  1. Границы основания на верхней челюсти. Если у пациента образуется адентия (отсутствие зуба), край базиса должен располагаться на 1 мм ниже подвижной области десны. Он не должен касаться складок на слизистых оболочках всех образований полости рта. Дальняя область элемента не касается мягкого или твердого неба. Чтобы достигнуть наибольшей фиксации, должен полностью перекрываться выступ тела верхней челюсти в области виска.
  2. Соотношение структурного элемента к фронтальным и жевательным зонам. Продольные элементы должны перекрываться на 1,8 мм. Это снижает нагрузку на десну и зубы противоположного ряда.
  3. Чтобы процесс стабилизировался, распределилась нагрузка на зубы, основа должна перекрывать их на 2/3 в области коронки.
  4. Чтобы предупредить травмы слизистой оболочки полости рта, базис не должен с ней соприкасаться. Поэтому ортопед делает между ними небольшую камеру.
  5. Если у человека сохранены собственные зубы, в местах прилегания к ним базиса делается увеличение его толщины. Это необходимо для дальнейших корректировок, в случае выпадения зубов.
  6. Края структурного элемента должны быть закруглены и иметь наибольшую ширину. Эти параметры зависят от анатомических особенностей полости рта человека.

Параметры должны соблюдаться для удобства пациента. Если каркас зубного протеза выполнен правильно, снижается время для адаптации, исключается риск механических повреждений.

Изготовление протезов с двухслойным базисом

Показания к применению и требования, предъявляемые к эластичным пластмассам. При

неблагоприятных анатомо-топографических условиях протезирование беззубых челюстей затруднено. В таком случае предложены различные методы фиксации и стабилизации протезов. При наличии костных выступов, остающихся после удаления зубов, возможны два решения. Первое решение заключается в выжидании и расчете на то, что со временем атрофия приведет к формированию альвеолярного отростка правильной формы. На это требуется 1,5-3 месяца после удаления зуба, что, естественно, вызывает возражения пациентов. Следует, однако, отметить, что многие экзостозы подвергаются атрофии меньше, чем другие костные образования. Второе решение – это использование эластичных пластмасс в качестве подкладок в области костных выступов. Мягкая пластмасса как бы восполняет недостающий подслизистый слой оболочки и ослабляет, амортизирует жевательное давление на ткани протезного ложа.

Лучшим решением вопроса является создание и формирование альвеолярного отростка нужной формы оперативным путем, так как при этом сокращается время, в течение которого нарушаются функции органов полости рта. С медицинской точки зрения такой подход является наиболее целесообразным. Однако пациенты далеко не всегда соглашаются на повторную операцию после проведенного удаления зубов, потому в этих случаях применяют мягкую подкладку из пластмассы.

К эластичным пластмассам предъявляются следующие требования: они должны прочно соединяться с жестким базисом протеза, длительное время сохранять эластичность, обладать низкой водопоглощае- мостью, не растворяться в среде полости рта, не менять цвет, хорошо обрабатываться. Нужно признать, что в настоящее время эластичной пластмассы, полностью отвечающей перечисленным требованиям, нет.

Мягкие подкладки показаны в следующих случаях:

  • • при резкой неравномерной атрофии альвеолярных отростков с сухой, малоподатливой слизистой оболочкой, когда другими общеизвестными методами невозможно добиться фиксации протезов;
  • • наличии острых костных выступов и экзостозов на протезном ложе, острой внутренней косой линии, когда имеются противопоказания для хирургической подготовки, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильную боль;
  • • изготовлении сложных челюстно-лицевых протезов;
  • • изготовлении иммедиат-протезов с удалением большого количества зубов;
  • • наличии хронических заболеваний слизистой оболочки рта;
  • • развитии аллергических реакций на протезы из акрилатов;
  • • повышенной болевой чувствительности слизистой оболочки.

Медицинской промышленностью выпускаются эластичные материалы «Ортосил», «Ортосил-М», «Эладент-100». В зависимости от поставленной цели эластичный слой можно наносить как по всему базису протеза, так и на определенные участки или только по краю.

Эластичную подкладку по краю протеза и по линии А наносят в тех случаях, когда создан хороший клапан с помощью функционально-присасывающегося слепка и имеется опасность, что жесткий базис протеза будет оказывать повышенное давление в этой области. Такое явление довольно часто наблюдается при тонкой слизистой оболочке и отсутствии подслизистого слоя. Эластичная прокладка по краю протеза смягчает давление на подлежащие ткани.

При пользовании протезами с эластичными подкладками отмечается улучшение фиксации и повышение жевательной эффективности на 20-25 % по сравнению с обычными протезами. Повышение жевательной эффективности можно объяснить тем, что пациенты не отмечают боли при жевательных движениях. Они гораздо быстрее адаптируются к пластиночным протезам с эластичными подкладками.

При наличии аллергических состояний оболочки протезного ложа следует рекомендовать мягкие подкладки на основе силиконовых каучуков «Ортосил» и «Ортосил-М».

Методика нанесения эластичной подкладки из «Ортосила». На протезе снимают слой пластмассы толщиной 1—1,5 мм. По всему наружному краю протеза, отступая от него 2 мм, создают уступ. На протезное ложе наносят пластинку слепочного материала «Ортокор», края которого обрезают на 2-3 мм шире края протеза и формуют его наружную поверхность. Затем протез с «Ортокором» разогревают над пламенем горелки или в горячей воде и вводят в полость рта на 10-15 мин для функционального оформления краев протезного ложа под жевательным давлением. Слепок можно получить и из других материалов, например из «Сиэласта» или «Дентола». После такого оформления протез выводят из полости рта и шпателем обрезают край «Ортокора» по границе уступа (уступ делается для того, чтобы будущий край «Ортосила» не был тонким и не отслаивался по краю протеза). Затем можно повторить манипуляцию оформления краев во рту.

Протез с «Ортокором» гипсуют в кювету прямым способом, до краев слепочного материала «Ортокор». После затвердевания гипса делают контрштамп. Затем, после погружения кюветы на 3-5 мин в горячую воду, «Ортокор» удаляют, контрштамп обрабатывают разделительным лаком «Изокол», а протезное ложе – катализатором «Ортосил». Размешивают нужное количество «Ортосила» с катализатором

Рис. 6.104. Технология изготовления двухслойного базиса:

а – функциональный оттиск; б – гипсовка протеза в кювету; в – протез после полимеризации; г – припасовка протеза на модели после шлифовки

(по инструкции), пакуют и ставят кювету под пресс на 1 ч. Кювету открывают обычным путем, а края «Ортосила» обрабатывают острыми фрезами и заполировывают фильцами (рис. 6.104).

Методика нанесения эластичной подкладки из «Ортосила-М». «Ортосил-М» – эластичный материал на основе наполненного силиконового каучука, который вулканизируется под действием жидких катализаторов непосредственно в полости рта. Он позволяет быстро и легко получать эластичный слой подкладки к базису протеза, не прибегая к помощи зуботехнической лаборатории. Данный материал совершенно безвреден. Перед его нанесением поверхность протеза обрабатывают фрезой для придания ей необходимой шероховатости и удаления пластмассы (около 1 мм). На обработанную поверхность протеза кисточкой наносят подслой (адгезив), который сушат на воздухе при комнатной температуре 5-10 мин до полного удаления растворителя (хорошо высушенный подслой не должен иметь специфического запаха растворителя).

Пасту выдавливают из тубы и по бумажной линейке определяют количество капель катализаторов № 1 и № 2. Сначала пасту смешивают с катализатором № 1 до гомогенной консистенции (время смешивания не ограничено). Затем вводят катализатор № 2 (время смешивания с ним не более 3 мин). Полученную после смешивания композицию наносят шпателем на протез и вводят его в полость рта пациента. Время выдержки во рту – примерно 2-3 мин. Механическую обработку краев подкладки из «Ортосила-М» (удаление излишков эластичного материала) следует проводить не ранее чем через 24 ч после ее изготовления. После механической обработки протез можно наложить пациенту. Каждый вечер протез с эластичной подкладкой из «Ортосила-М» следует споласкивать в проточной воде, вытирать сухой тряпкой и хранить в сухом виде.

Изготовление эластичной подкладки из материала «ГосСил». Кафедрой госпитальной ортопедической стоматологии Московского государственного медицинского стоматологического университета совместно с ЗАО «Медсил» создан силиконовый материал для эластичных подкладок горячей полимеризации «ГосСил» и холодной полимеризации ПЭС-К.

Материал «ГосСил» на основе монолитного силикона класса А используется в стоматологической практике для изготовления эластичных подкладок съемных зубных протезов при полном и частичном отсутствии зубов, иммедиат-протезировании, непереносимости к акрилатам, заболеваниях слизистой оболочки полости рта, изготовлении челюстно-лицевых протезов. Применение материала способствует уменьшению болевых ощущений под протезом и улучшению его фиксации.

Материал «ГосСил» представляет собой композицию горячей полимеризации на силиконовой основе, обладает высокими физико-механическими и санитарно-химическими свойствами. Для повышения прочности сцепления материала с акриловым базисом протеза в комплекте имеется адгезив. Материал «ГосСил» прост и удобен в работе, точно передает рельеф изготавливаемой поверхности протезного ложа.

Изготовление гипсовой модели осуществляют по общепринятой методике. При изготовлении восковых базисов для постановки искусственных зубов зубному технику необходимо предусмотреть место для эластичной подкладки. Восковой базис должен быть толщиной 2,5-3 см. Особенно это относится к толщине на нижней челюсти под фронтальной группой зубов. В некоторых случаях приходится укорачивать зубы за счет их пришеечной части. Мягкая подкладка минимальной толщины не будет выполнять возложенных на нее задач по фиксации и уменьшению болевых ощущений под протезом.

Тонкий слой эластичной подкладки (0,2 мм) можно применять только в том в случае, когда необходимо разделить жесткий базис протеза и слизистую оболочку при аллергии.

После проверки врачом конструкции протеза в полости рта зубной техник изготавливает на модели восковую подложку толщиной 1,8-2 мм по границам будущего протеза, используя для этого пластинку базисного воска. Затем ее снимают и откладывают в сторону. Гипсовую модель с постановкой зубов на воск гипсуют по обычной методике в кювету. После этого воск вываривают, открывают кювету и обрабатывают модель изолирующим лаком. Далее на модель устанавливают восковую подложку, покрывают ее целлофаном и формуют пластмассовое тесто. После прессования кювету открывают, удаляют воск (подложку), целлофан и обрабатывают поверхность отпрессованной пластмассы адгезивом из комплекта материала «ГосСил».

Через 2 мин укладывают пластинку силиконового материала на отпрессованную поверхность пластмассы, соединяют обе части кюветы, прессуют и полимеризуют на водяной бане согласно инструкции по полимеризации обычной пластмассы. После извлечения готового протеза из кюветы его обрабатывают и полируют, применяя специальные фрезы для эластичных подкладок.

Рис. 6.105. Съемные пластиночные протезы с двухслойным базисом после обработки

Изготовление эластичной подкладки «ГосСил» на ранее изготовленный протез. Используя имеющийся протез, с помощью корригирующего силиконового оттискного материала снимают функциональный оттиск в прикусе, который вместе с протезом гипсуют в кювету обратным способом. Затем открывают кювету, удаляют оттискной материал и фрезой снимают около 1,8 мм пластмассы по всей площади протеза. Поверхность протеза очищают, высушивают и обезжиривают.

После обработки поверхности пластмассового протеза адгезивом в течение 2 мин на модель накладывают пластинку силиконового материала «ГосСил», соединяют обе части кюветы, прессуют и полимеризуют на водяной бане согласно инструкции к обычной пластмассе. После извлечения протеза из кюветы его тщательно обрабатывают (рис. 6.105).

Материал «ГосСил» следует хранить в сухом месте при температуре не выше +25 °С, избегать попадания прямых солнечных лучей. На основании клинического опыта работы с эластичной подкладкой можно сделать следующие выводы:

  • • протезы с эластичной подкладкой требуют гораздо меньшего количества коррекций;
  • • сила фиксации протезов с мягкой подкладкой увеличивается в 2-3 раза;
  • • жевательная эффективность протезов (по И.С. Рубинову) без мягкой подкладки – около 37-46 %, а с материалом «ГосСил» – 61-79 %.

Технология применения мягкой подкладки «Силагум». Мягкая подкладка холодной вулканизации «Силагум» немецкой фирмы DMG (рис. 6.106) для двухслойных базисов представляет собой силикон класса А на основе силиконовых эластомеров, который твердеет при температуре полости рта в течение 5-6 мин. Подкладка розового цвета, без запаха и вкуса.

Рис. 6.106. Комплект мягкой подкладки «Силагум»

«Силагум» можно наносить на весь базис протеза или на его часть. У пациента проверяют прикус. С поверхности протеза, прилежащей к слизистой оболочке, снимают слой пластмассы (1-2 мм в зависимости от назначения эластичной подкладки). По краю протеза делают углубление с помощью головки с обратным конусом (фрезой или колесовидным бором). По поверхности протеза, прилежащей к слизистой оболочке, колесовидным бором делают насечки, ретенционные пункты. Протез тщательно высушивают теплым воздухом и покрывают адгезивом в один слой.

Через 2 мин из картриджа с помощью специального шприца выдавливают в равной пропорции компоненты эластичного материала, тщательно размешивают и равномерным слоем наносят на базис протеза. Протез с подкладкой вводят в полость рта, пациент смыкает зубы в положении центральной окклюзии, затем языком и губами оформляет края. Время вулканизации «Силагума» – 5-6 мин при температуре полости рта. Затем протез выводят из полости рта, излишки мягкой пластмассы срезают скальпелем по линии фаски и зашлифовывают фрезой.

В тех случаях, когда имеются экзостозы или острые костные выступы, в протезе на этом участке на 2 мм выбирается слой, все остальное производится по вышеуказанной технологии.

При непереносимости акриловых протезов, когда надо отделить акриловый базис от слизистой оболочки, толщина мягкой подкладки может быть 0,5-1 мм. При болевых ощущениях толщина мягкой подкладки составляет около 2 мм.

Пациенты отмечают прекращение болей под протезом и значительное улучшение фиксации. Данная эластичная подкладка считается временной и служит приблизительно 7-10 месяцев, а в дальнейшем манипуляцию можно повторить.

В случае применения эластичных прокладок, как правило, отсутствуют жалобы на болезненность в области костных выступов, не возникает грубых повреждений слизистой оболочки протезного ложа, отмечается улучшение фиксации протезов, особенно на нижней челюсти, и быстрая адаптация пациентов.

В то же время существующие эластичные пластмассы имеют ряд недостатков. Со временем они становятся жесткими, теряют первоначальную эластичность. Поэтому если у пациента отмечается стойкая непереносимость жестких базисов, то эластичные подкладки по мере их отверждения следует заменять новыми. К недостаткам мягких подкладок относятся также отсутствие прочной связи с жесткой основной базисной пластмассой, большая водопоглощаемость, слабая цветоустойчивость и недостаточная прочность.

Базис бюгельных протезов.

Базис представляет элемент съемного протеза, несущий искусственные зубы и ответвления от металлических деталей опирающегося протеза. Базис укрепляется на опорные зубы через соединительные элементы и опирается на альвеолярный отросток.
В настоящее время для изготовления базисов применяют сплавы золота и кобальто-хромовые, а также различные пластмассы.
Преимущества базиса из кобальто-хромового сплава над золотым в том, что первый имеет небольшой удельный вес, а перед пластмассой в высокой прочности. При проведении перебазировок базиса: преимущество сохраняется за пластмассой.
Функции базиса:

  • Удержание искусственных зубов.
  • Передача нагрузки от приложенного давления.
  • Обеспечение сопротивления силам смещения.

Форма и размеры базиса зависят не только от наличия зубов и анатомических условий полости рта, но и от функциональных и профилактических задач. Чем больше естественных зубов воспринимает жевательное давление и чем больше они могут быть нагружены, тем меньше требуется площадь для базиса протеза.
Преимущества бюгельных протезов над съемными пластиночными заключаются в следующем: имеют меньший размер, следовательно быстрее пациент адаптируется к ним; не вызывают ощущение инородного тела; не нарушают вкусовую и температурную чувствительность.
В опирающихся съемных протезах применяются в основном стандартные искусственные зубы из пластмассы и фарфора. Однако возможно применение металлических зубов, отлитых вместе с каркасом протеза.
При постановке искусственных зубов в частично съемных протезах необходимо соблюдать законы статики и динамики, т.е. зубы размещаются посередине альвеолярного гребня. Так же необходимо учитывать межальвеолярные соотношения.

Соединение каркаса протеза с базисом может быть:

  • Жестким – целесообразно использовать, когда опирающийся съемный протез устанавливается при достаточном количестве опорных зубов и хорошо сохранившихся альвеолярных отростках и слизистой с небольшой равномерной упругостью.
  • Пружинящее креплениедостигается путем введения одной или нескольких пружин. Пружинящее соединение показаны тогда, когда необходимо уменьшить нагрузку на опорные зубы за счет повышения функциональной нагрузки на ткани гребня челюсти. Это необходимо при малом количестве опорных зубов или когда опорные зубы недостаточно устойчивые.
  • Шарнирные соединения предназначены для рационального распределения жевательной нагрузки на слизистую и пародонт.

При дистально ограниченных дефектах (3 и 4 классы) вертикальная нагрузка передается преимущественно на опорные зубы, поэтому размеры базиса могут быть уменьшены, чтобы не мешать движениям языка (Соснин Г.П.).
При хорошо сохранившимся альвеолярном отростке для замещения дефектов зубного ряда 4 класса делают искусственные зубы на приточке (Соснин Г.П.).
Границы базиса протеза со свободно оканчивающимися седлами должны быть расширены, особенно на нижней челюсти при значительной протяженности дефектов. Границы базисов протеза на нижней челюсти устанавливаются как для полного съемного протеза, т.е. в пределах нейтральной зоны. Дистальная граница базиса протеза на нижней челюсти проходит на позадиальвеолярных буграх. Это необходимо для предупреждения смещения протеза в дистальном направлении и уменьшения давления на слизистую оболочку.
На верхней челюсти нет необходимости расширять границы базиса при большой и средней высоте альвеолярного отростка, а расположение площади опоры не имеет существенного значения.

Подготовка полости рта к протезированию бюгельными протезами.При обследовании зубочелюстной системы важно выяснить этиологию заболевания, положениеотдельных зубов, состояние тканей периодонта, класс и протяженность дефектов зубных рядов, тип прикуса, функциональное взаимодействие зубных рядов, состояние слизистой оболочки беззубой части альвеолярного отростка, его размеры и форму. Клинические исследования должны быть дополнены изучением силового взаимодействия зубных рядов, моделей и рентгенограмм пародонта оставшихся зубов и костной ткани беззубых участков альвеолярного отростка. Ортопедическому лечению должна предшествовать терапевтическая, хирургическая санация, а иногда и специальная ортодонтическая подготовка. При санации необходимо тщательное удаление зубных отложений. Кроме зубов необходимо должное внимание уделить лечению слизистой оболочки. При хирургической санации все зубы и корни, которые не могут быть использованы для протезирования, должны быть удалены. В значительной части случаев изготовлению бюгельных протезов должна предшествовать ортопедическая подготовка зубных рядов и опорных зубов.

Подготовка зубных рядов слагается из следующих основных мероприятий:

  • Выравнивание окклюзионной поверхности.
  • Восстановление высоты прикуса.
  • Замещение небольших дефектов зубных рядов мостовидными протезами.

Подготовка опорных зубов заключается в следующем:

Дата добавления: 2015-08-17 ; просмотров: 1301 . Нарушение авторских прав

Читайте также:  Покрывные зубные протезы: виды, материалы изготовления, цены
Ссылка на основную публикацию